Какво е средна херния и как се лекува това заболяване??

Средна херния е изпъкналост на фиброзния анул. Тази патология е придружена от факта, че секвестрацията пада в центъра на гръбначния стълб. Такъв процес може да продължи както напред, така и назад..

Появата на средна херния може да се определи от синдрома на болката, който се проявява на определено място на гръбначния стълб. Херния диск е дефект и част от него пада от ядрото пулпоз, което преди това е било повредено. Подобна патология се появява в резултат на разкъсвания или пукнатини в фиброзния анул. Ядрото е в полутечно състояние. Той попада в гръбначния канал, което води до прищипване на нервните окончания и компресия на гръбначния мозък..

Най-често срещаните проблеми са с лумбалния гръбначен стълб. Тази част на гръбначния стълб включва 5 прешлена, които са свързани с дискове. Дисковете са от голямо значение за човешкото тяло. Основната задача на диска е амортизацията. Освен това, благодарение на тях, целият товар се разпределя равномерно, когато човек изпълнява различни физически упражнения. Всеки диск е твърда обвивка (наречена anulus fibrosus), която вътре има ядро ​​в полутечно състояние.

Хернията от медианния тип междупрешленния диск е често срещано заболяване. Според статистиката най-много страдат мъжете, които имат отслабени костни структури. Заболяването обаче се проявява и при жените..

Между другото, хернията от този тип може постепенно да се развие дори при хора в млада възраст. Но в младостта си пациентите рядко обръщат внимание на проблемите с гърба, така че спокойно могат да го претоварят. И това ще доведе до тежки последици. Ако не потърсите медицинска помощ навреме, тогава напрежението в гърба ще стане хронично. Появяват се различни измествания и нарушения на нервните окончания. Вече няма да е възможно да се излекува консервативни методи. Те ще помогнат в ранните етапи само ако навреме отидете в болницата. Ако патологията е в пренебрегвано състояние, тогава лечението ще бъде само хирургично.

Най-честите причини за средната херния са:

  • прекомерно натоварване на гърба, когато човек повдига тежести, но тялото, включително гърба, се държи в неправилно положение;
  • остеохондроза;
  • прищипани нервни окончания;
  • нараняване на гърба.

Всички тези фактори водят до развитие на херния..

Дъмпингът може да бъде от няколко вида, така че хернията да бъде такава в различни ситуации:

  1. 1. Задно-странично (ляво и отдясно).
  2. 2. Антеролатерална (лява и дясна страна).
  3. 3. Кръгови. Нарича се още херния на Шморл..

Един от най-опасните варианти е дорзална херния. Нарича се още постеролатерална. Този тип изпъкналост води до унищожаване на задната част на фиброзния анул. Задна херния е:

  • дифузен;
  • paramedial;
  • скрито;
  • foraminal;
  • медийната;
  • медиана-paramedian.

Унищожаването може да се появи по отношение на средната линия:

  1. 1. Странично. Тогава падането се счита за странично.
  2. 2. Близо до линията. В този случай хернията е парамедийна.
  3. 3. В средата на самата линия. Хернията се счита за медиана.

Херния може да се развие на различни места в гръбначния стълб. Най-податливата на тази патология е лумбалната област. По-рядко такава херниална формация се появява в гръдния и цервикалния гръбначен стълб. Дисковете I4, I5, L5, S1, както и I3 и I4 са най-често наранявани.

В лумбалната област най-често срещаният тип е задната херния I4 и I5, тоест се развива между 4-ти и 5-ти прешлен на лумбалната област. В този случай издатината е насочена към канала на гръбначния мозък. В този случай основните симптоми са:

  • усещане за слабост;
  • лека болка в лумбалната област;
  • усещане за изтръпване;
  • изтръпване;
  • болезнени усещания в долните крайници;
  • периодична поява на характерна хрупка.

Средно-парамедианната херния е една от най-опасните за хората, тъй като може да причини тежки усложнения под формата на компресия на нервни влакна и пареза на краката. В резултат на това без навременна терапия пациентът може да стане инвалид. Ако човек има парамедианна херния в областта на дисковете I4-I5, тогава вероятността от развитие на стеноза на гръбначния канал се увеличава. Освен това рискът от развитие на парапареза е висок. Задължително е терапията да започне възможно най-рано, за да се предотврати пълно обездвижване на пациента. Терапията е много сложна и прогнозата й зависи от навременността на терапията.

Що се отнася до лумбосакралната област на гръбначния стълб, тогава херниалните образувания могат да се развият върху дисковете от ниво I5 и S1. Освен това, като правило, те ще бъдат задна медиана. Издутината е разположена между първия сакрален прешлен и петия лумбален прешлен. Терапията се провежда в специализирани медицински заведения. Не си струва да започвате такава патология и да я игнорирате, тъй като тя е изпълнена със сериозни усложнения. На това място възниква херниална формация най-често поради факта, че в повечето случаи максималният товар пада точно върху тази част на гръбнака. В допълнение, тази област на гръбначния стълб е най-мобилната..

Симптомите на такава херния са:

  • появата на силна болка в лумбалната област;
  • слабост на долните крайници;
  • изтръпване в краката;
  • синдром на болка в пръстите на краката и по цялата дължина на краката;
  • болка в задните части и тазовите стави.

Походката на пациента се променя с развитието на такава херниална формация. Също го боли да седи. Отначало болката се усеща само в гърба, но след това се разпространява по-ниско до краката. Поради тази херния нервът се компресира, което води до болка. В допълнение, cauda equina в долната част на гръбначния стълб е унищожена и се появява гръбначна компресия..

Дорзална херния

Дорзалната интервертебрална херния е един от най-често срещаните и в същото време опасни видове херния междупрешленни дискове. Той е разположен в гръбначния канал, тоест зад гръбначния стълб, поради което също се нарича обратно. Тъй като гръбначният мозък и многобройните нервни корени са в непосредствена близост, гръбните хернии са особено опасни..

Структура на междупрешленните дискове

Най-често дорзалната херния засяга междупрешленните дискове L4 - L5, L5 - S1, C5 - C6, C6 - C7.

Видове дорзални хернии

В зависимост от това къде се насочва изпъкването на нуклеусовия пулпоз, се разграничават следните видове дорзални хернии:

  • парамедиан - херния се намира от лявата или дясната страна на гръбначния канал;
  • медиана - в центъра на гръбначния канал се образува изпъкналост (най-често се диагностицира средната дорзална херния L4 - L5, L5 - S1);
  • foraminal - прераства в тесни фораминални отвори, образувани от телата на прешлените, дисковете и фасетните стави;
  • дифузна - херния диск има тенденция постепенно да заема цялото пространство на гръбначния канал, тъй като издатината се простира до цялата задна повърхност на диска.

Секвестирането на образованието може да се превърне в усложнение на всеки от тях. Тоест, в хода на дегенеративните процеси, частта от нуклеусовия пулпоз, която е преминала отвъд анулевия фиброс, може да „излезе“ и да може да се движи свободно по гръбначния канал. В такива случаи се диагностицират секвестирани хернии, което е индикация за спешна операция, тъй като това е изпълнено с опасни усложнения.

Симптоми на дорзална херния

Характерът на клиничната картина зависи от много фактори. На първо място, това е в коя част на гръбначния стълб се намира хернията и нейният тип. Размерът не винаги е определящият фактор. Дори и малки образувания, разположени във фораминалния отвор или с вродена стеснение на гръбначния канал, могат да провокират силна болка и сериозни неврологични разстройства..

Когато гръбначната херния е разположена в цервикалната област, нервите и кръвоносните съдове, които доставят кръв в мозъка, могат да бъдат компресирани. Следователно, симптомите могат да бъдат:

  • главоболие, което с течение на времето се разпространява към шията, раменете, ръцете;
  • намалена чувствителност и изтръпване в различни части на ръцете, дланите;
  • шум в ушите;
  • виене на свят;
  • слабост в ръката;
  • болка, излъчваща се под лопатката;
  • липса на движение в ръката.
Класификация на херния в зависимост от местоположението

Грудният гръбначен стълб е рядко засегнат. В същото време е трудно да се разпознае образуването на херния без използването на инструментални методи за диагностика, тъй като симптомите често приличат на патологии на сърцето, белите дробове или стомашно-чревния тракт..

Образуването на херния в лумбалния гръбначен стълб най-често се случва на ниво L4 - L5, много по-рядко на ниво L3 - L4. Дорзалната херния L5 - S1 на лумбосакралната област много често се диагностицира. Това е придружено от:

  • болка в лумбалната област, излъчваща се до задните части, перинеума, бедрата, долната част на краката, коленете и стъпалата;
  • повишена болка по време на резки движения, смях, кашлица или напрежение и намаляване на тяхната интензивност след заемане на легнало положение;
  • намалена чувствителност и постепенна атрофия на мускулите на краката;
  • пареза и парализа на единия или двата крака;
  • намаляване или загуба на контрол над уринирането и движението на червата;
  • намалено либидо и влошаване на потентността.

Ако се появи поне един от тези признаци, трябва да се свържете с невролог или вертебролог.

Диагностика

Консултацията с лекар започва с изследване и преглед. Ако има подозрение за развитие на междуребрена херния, ревматологът предписва преглед. Това може да бъде:

  • MRI;
  • CT;
  • гръбначен стълб.
ЯМР диагностика

Основният метод за диагностициране на дорзална междуребрена херния, подобно на други, е ЯМР. За предпочитане е магнитният резонанс да се провежда в томографи от затворен тип, тъй като те предоставят най-пълната информация за състоянието на гръбначния стълб. В резултат на изследването става ясно не само причината за нарушението на състоянието на пациента, но и точния оглед, както и размера на дорзалната херния.

Консервативни методи на лечение

Възможно е да се направи без хирургическа намеса само в началните етапи на развитието на патологията. Средно консервативното лечение е ефективно, ако се открие дорзална херния на междупрешленния диск L5 - S1 или друга с размер до 0,5-0,7 см. В други случаи също се предписва, но вероятността от намаляване на болката и подобряване на състоянието на пациента рязко намалява.

Като част от консервативната терапия, вертебрологът предписва набор от мерки, всяка от които ще засили действието на другия. Следователно, неговите компоненти са:

  • лекарствена терапия;
  • тракционна терапия;
  • Упражнения терапия;
  • физиотерапия;
  • използване на ортопедични корсети, превръзки или яки.
Лумбален полутвърд корсет

В началото пациентите се съветват да спазват строга почивка в леглото, за да сведат до минимум натоварването на гръбначния стълб. Колко време ще отнеме да останете вкъщи в леглото, лекарят решава индивидуално. В бъдеще е разрешено кратко ходене, седене, но е строго забранено вдигането на тежести и извършването на тежка физическа работа. В противен случай гръбната херния ще се разшири и състоянието на пациента ще се влоши. В резултат на това единственият начин да се отървете от болката ще бъде операцията..

Лекарствена терапия

Задачите на лекарственото лечение са премахване на болката, премахване на мускулните спазми, подобряване на провеждането на нервните импулси, създаване на по-добри условия за регенерация на междупрешленния диск. Поради това на пациентите се предписват:

  • НСПВС;
  • мускулни релаксанти;
  • B витамини;
  • хондропротектори.
Препарати за облекчаване на синдрома на болката с дискова херния

Понякога дифузна дорзална херния на диска L5 - S1 с размери 0,5 cm или повече провокира силна болка, за облекчаване на която е необходима блокада. Процедурата се провежда само в медицинско заведение и включва инжектиране на разтвори с обезболяващи и противовъзпалителни вещества в точно определени точки около засегнатата зона.

Тракционна терапия

Спинната тяга в ранните етапи на развитие на дорзална херния може да бъде много ефективна. Благодарение на хода на процедурите налягането върху междупрешленния диск се намалява, което бързо води до подобряване на състоянието на пациента.

Тракционна тяга на шийния отдел на гръбначния стълб

Основата на консервативната терапия са физиотерапевтичните упражнения. Правилно подбраният набор от упражнения облекчава спазмите от пренапрегнатите мускули и привежда отпуснати в тонус. Също така лечебната терапия помага за намаляване на болката..

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури се предписват извън острия период на възпалителния процес и са насочени към ускоряване на процесите на възстановяване на тъканите. Поради това пациентите могат да бъдат съветвани:

Магнитотерапия на лумбалния гръбначен стълб

  • електрофореза;
  • магнитотерапия;
  • massotherapy.

Алтернативни методи

За да се повиши ефективността на консервативната терапия, пациентите могат да вземат курсове:

  • акупунктура;
  • рефлексология;
  • остеопатия;
  • кинезитерапия.
Точки за акупунктура

Хирургия на гръбначната херния

Ако консервативната терапия не даде положителни резултати в рамките на 1–3 месеца, пациентите се съветват да се консултират с неврохирург и да определят дали има индикации за хирургично лечение. Извършва се, когато:

  • секвестирани хернии;
  • тежки неврологични нарушения;
  • загуба на контрол над уринирането и дефекацията (често причинена от гръдна медиална дискова херния L5 - S1, значително по-голяма от 0,5–0,6 cm);
  • спад на качеството на живот.

Хирургично лечение на гръдна дискова херния L5 - S1 или каквото и да е друго може да се извърши по различни методи:

  • пункционна хирургия (нуклеопластика и хидропластика);
  • ендоскопска хирургия;
  • microdiscectomy.
Шаболдин А.Н. микрохирургично премахва херния диск.

Кой от тях е оптимален за конкретен пациент, се решава от неврохирурзите поотделно. Ако операцията включва отстраняване на значителна част от ядрото, заедно с фиброса на анула, на пациента ще бъде предложено да инсталира специална мрежа на Barricaid, за да се предотврати рецидив на херния на същото място..

В случаите, когато се изисква премахване на целия засегнат диск, той трябва да бъде заменен с напълно биосъвместима и високо функционална М6 ендопротеза. Ако това не е възможно по една или друга причина, неврохирурзите вероятно ще препоръчат извършване на транспедикуларна фиксация..

Протези на междупрешленните дискове M6

И в двата случая рецидивите на херния на същото ниво напълно отсъстват, тъй като самият диск се отстранява, но вероятността от неговото образуване на други нива на гръбначния стълб остава, ако пациентът не спазва препоръките на лекаря и не промени начина си на живот.

Nucleoplasty

Пункционната хирургия включва намаляване на обема на нуклеусовия пулпоз поради унищожаване на неговата част от енергията на лазер, радиовълни, студена плазма или налягане на течността. Инструментът се вкарва чрез пункция на меките тъкани, чийто размер не надвишава няколко милиметра.

Методът, използващ налягане на течността, е признат за един от най-ефективните и безопасни, тъй като не включва риск от прегряване на околните тъкани и осигурява висока степен на контрол върху обема на интервенцията. Наречен е хидропластика..

Хидронуклеопластична машина SpineGet

Но използването на методи за хирургична пункция е възможно само при гръдна дискова херния с размер до 0,7 мм. Освен това, ако пациентът не промени обичайния си начин на живот, той ще продължи да прекарва много време в седнало положение или, напротив, да извършва прекалено тежка физическа работа, херния може да се образува отново както в същия сегмент на движение на гръбначния стълб, така и в друг.

Ендоскопска хирургия

Нежна техника за хирургично лечение на дорзална херния, използвана, когато се намира на тясно място на гръбначния канал или е голяма. За разлика от нуклеопластиката и хидропластиката, операцията се извършва под обща анестезия и изисква хоспитализация за един ден..

Шаболдин А.Н. ендоскопски премахва херния диск

В същото време е доста ниско травматично, тъй като всички манипулации се извършват по един и същи начин чрез пробиви, пункции на меките тъкани. Инсталиран е тънък порт (куха тръба), през който под видеокамерата се отстранява дисковата херния. Интраоперативните рискове са незначителни, тъй като достъпът до засегнатия междупрешленния диск се осигурява чрез използване на самобръсначка.

Microdiscectomy

Микродискектомията е отворена, но слаботравматична операция, извършена чрез разрез от около 2 см. Извършва се под обща анестезия и ви позволява да премахнете почти всяка херния, включително секвестрирана.

Премахната дискова херния

В особено трудни случаи може да се наложи отделни пациенти да претърпят доста травматична операция - ламинектомия. Тази операция включва достъп до гръбначния стълб чрез голям разрез, но ви позволява внимателно да изследвате всички анатомични структури и да решите набор от проблеми в тази област. В резултат на това не само целият диск може да бъде отстранен, но и част от прешлените.

рехабилитация

Сложността и продължителността на рехабилитацията зависи от вида на извършената операция. С хидропластика или друг метод на терапия с пункция пациентът може да напусне клиниката на собствените си крака в същия ден. В бъдеще е достатъчно той да се откаже от повишените физически натоварвания и наклонности..

След други видове интервенции са показани:

  • лекарствена терапия;
  • физиотерапия;
  • Упражнения терапия;
  • нежен режим на физическа активност.

Колко време тялото ще се възстанови зависи от обема на извършената операция и индивидуалните характеристики. Понякога се показва носенето на твърд или полутвърд корсет или яка на шанс.

По този начин винаги е по-лесно да се справите с дорзална херния в началните етапи на нейното развитие. Понякога са достатъчни консервативните методи, в други случаи е посочена операция. Но дори и в такива ситуации не трябва да се страхувате, съвременните неврохирурзи притежават високотехнологично оборудване, което ви позволява да намалите интраоперативните рискове и вероятността от усложнения до минимум..

Средна дискова херния l5-s1 и l4-l5

Една от най-незащитените части на гръбначния стълб е лумбалната.

Най-много участва в ходенето и движението, а при физическо натоварване или нараняване неговата уязвимост се увеличава, увеличавайки риска от поява на херния дискове..

Този сегмент на гръбначния стълб, състоящ се от 5 прешлена (на латински за "L"), е свързан с овални междупрешленни дискове, които действат като амортисьори.

Прекомерното натоварване на прешлените или техните наранявания могат да провокират изпъкване на съдържанието на диска и болезнено компресиране на съседните нерви и тъкани.

Това е междупрешленната херния, която често засяга L5-S1 сегментите (на латински S означава крижът, тя се състои от 5 слети кости) и прилежащата L4-L5.

Какво е?

Междупрешленните дискове са плътна капсула, вътре в която има ядро ​​под формата на желеобразна маса. Имената им се свързват с локализацията на съответните костни структури, т.е. диск L5-S1 е разположен между петия лумбален и първи сакрален прешлен, а L4-L5 е в съседство с него и малко над.

Интересното е, че лумбалният диск, за разлика от другите, е трапецовиден, а не правоъгълен. И той е най-застрашен от херния.

Херния на горния диск представлява разкъсване на капсулата и освобождаване на съдържанието й между прешлените. В този случай дискът се деформира, което причинява допълнителна изпъкналост. Това компресира нервните корени, които са вътре в гръбначния канал или в съседство с прешлените.

Клинична картина

Клиничната картина се проявява във факта, че нервите и другите близки тъкани, притиснати по време на изпъкналостта на дисковете, се възпаляват, подуват и губят функционалност..

Това е придружено от следните синдроми:

  • Болезнени. Болката е постоянна, не отшумява в спокойно състояние, увеличава се с движение. По-често се локализира вдясно в долната част на долната част на гърба..
  • Мускулна треска. Мускулите в близост до възпаления гръбначен стълб са подути и индуцирани.
  • Неврологично. Наблюдава се при възпаление на корените на нервните стволове, отговорни за долните крайници. В този случай има болки в седалищния нерв, парене и болезненост във външната част на крака и глезена, двата крака или единият от тях стават вцепенени и отслабват.

Степента на проявление на всеки от тези признаци зависи от размера на патологичната изпъкналост. Ако е малка, тогава болката преобладава и при значителна патология се изразяват неврологични симптоми.

Класификация и степен

Клиниката и лечението на проблема зависи от местоположението и размера на хернията. В повечето случаи разкъсване на задната и задните странична част на фиброзния анул на дисковата капсула.

В тази връзка херниите се делят на:

Медианата е най-опаснаИздуването и притискането на нервните корени се наблюдава в тесен гръбначен канал, което винаги причинява неврологични патологии на двата крака и усложнява лечението.
ParamedianС разкъсване на капсулата отпред и отстрани от едната страна. В този случай невралгията и болката докосват единия крак..
ForaminalС локализация на изхода на нерва от гръбначния канал, докато само той се възпалява.
ИзолираниВ този случай в една или друга степен структурата на целия диск се нарушава с фрагментарно изтичане на ядрото в гръбначния канал..

В зависимост от размера на изпъкналостта на ядрото, има 4 степени на тежест на заболяването:

  1. Ако те не надвишават половин сантиметър, тогава за лечение се използват терапевтични упражнения.
  2. С размер от 5 до 8 мм са свързани масаж и лекарства.
  3. Ако те са в диапазона от 8 до 12 мм, тогава процедурите за лечение се извършват вече неподвижни със строг покой в ​​леглото.
  4. Ако хернията е повече от 12 мм, тогава това е най-тежката й степен и не можете да направите без операция.

Разпространение и значение

Херния дискове L5-S1 и L4-L5 са широко разпространени. Най-често се среща при мъже на средна физически активна възраст, но с вече проявени свързани с възрастта аномалии в костните тъкани.

Въпреки това, дори младите хора, които се грижат малко за здравето на гърба, хронично го претоварват, не обръщайки внимание на краткосрочните деформации и прищипване на нерви, с течение на времето се появяват пренебрегвани форми на херниални патологии. Това важи особено за дългосрочната хронична остеохондроза, която засяга всички възрастови категории, независимо от пола..

Безмилостната медицинска статистика твърди, че 96% от всички херниални образувания на гръбначния стълб са локализирани в L5-S1 региона. Затова е много опасно да се игнорира тяхната превенция и причини..

Рискови фактори, причини

Явлението честота на лезиите на този диск се определя от:

  • Голям товар върху тази част на гръбначния стълб поради връзката му с краката, които отчитат цялото телесно тегло.
  • Анатомични особености на крайния гръбначен диск.
  • Подобрена физическа работа (носене и повдигане на тежести), което води до ускорено разрушаване на междупрешленния диск поради високо налягане.
  • Вродени патологии, засягащи здравината и издръжливостта на съединителните тъкани (мускули, връзки, сухожилия).

Чести причини за тези хернии са:

  • Травми поради пътнотранспортни произшествия, когато резки движения на главата напред и назад се редуват. Техните последици често засягат една година и половина до три години след инцидент.
  • TSB дисплазия (патология на раждането). В този случай деформацията на ставата води до изкривяване на таза и образуване на херния след много години.
  • Хронична остеохондроза, придружена от загуба на гъвкавост на диска.
  • Лоши навици. Тютюнопушене - Поради влошаването на насищането с кислород в кръвта, гръбначните дискове са недохранени. Кафето влияе отрицателно на кръвообращението в тъканите, съседни на прешлените, а нарушение на диетата не допринася за здравето на поддържащия апарат.
  • Физическата бездействие и заседналият начин на живот е пряк път към остеохондрозата и оттам не е далеч до междупрешленните патологии.

Провокаторите на нарушения в лумбалния гръбначен стълб се навеждат напред с завой встрани, носейки тежести пред себе си. При тези, които страдат от херния на лумбалните прешлени, тези движения причиняват остра, трудна за блокиране болка..

Видео: "Изпъкналост на междупрешленния диск"

вещи

Медиалната херния е особено опасна поради риска от увреждане на гръбначния канал. Когато се диагностицира рано, е възможно консервативно лечение с традиционни методи..

При силно изпъкване на ядрото може да се повреди лигаментът или дори лигавицата на гръбначния мозък. И това е изпълнено с парапареза и патологии на таза в различна степен. В най-лошия случай дори операцията не помага и парализата на краката е неизбежна.

Симптоми и диагностични методи

С дискова херния L4-L5, освен болка в долната част на гърба и затруднено движение, има слабост в големия пръст на крака, болка в дупето и крака, усещане за "гъши неравности" в него и изтръпване в пръстите. И с херния на долната лумбална област болката се локализира в коляното, глезена и вътре в бедрото, краката изтръпват. Това подвежда пациента за причината и източника на болка..

Друга болест носи:

  • Обща слабост.
  • Сензорни нарушения в крайниците.
  • Нарушение на уринирането.
  • Проблеми с мъжката потентност и либидото при жените.

Тези признаци не се появяват едновременно, те се увеличават постепенно. Появата на който и да е от тях е сигнал за посещение на лекар..

Най-ефективният диагностичен метод за този проблем е ЯМР. Въпреки че процедурата е сложна, по този начин можете безопасно и точно да установите съществуването на хернията, нейното местоположение и размер. КТ не може да гарантира такъв резултат от изследване без грешки, но се използва за диагностициране на херния заедно с ЯМР.

лечение

Изборът на методи за лечение е свързан с тежестта на заболяването и локализацията на проблемната зона. В началния етап целта му е максимално да намали натоварването на лумбалната зона, в повечето случаи се предписва почивка в леглото, изборът на обездвижващ корсет. Има няколко консервативни метода на лечение и хирургически.

Медикаменти

Основното лечение с лекарствена терапия цели следните ефекти:

Противовъзпалително
  • Revmoxicam
  • Movalis
  • диклофенак
Намален оток
  • Lasix
  • Escinatus
Блокиране на мускулни спазми
  • Spazmalgon
  • Sirdalud
  • Midocalm
Нормализиране на хрущяла
  • Колагенов комплекс
  • Mucosat

хирургия

Използва се само когато консервативният метод е неефективен:

  • Ако въпреки лекарствата, болката не отшумява повече от месец.
  • С изразени неврологични патологии с нарушено движение на краката.
  • С прогресивно компресиране на нервните корени на фона на неподвижността на краката.

Лечението се провежда по традиционния начин или с помощта на ендоскопска технология (с минимална травма). В същото време унищожените части на диска се отстраняват, които притискат нервите и прилежащите тъкани.

Упражнява упражнения терапия, масаж

Комплектът упражнения за гръбначна херния е разделен на 3 вида: флексия, разширение и разширение. Само специалист може да комбинира тези движения..

Но има общи правила за упражнения терапия за тези патологии:

  • Мускулите са предварително затоплени. За да направите това, тялото се разтрива, лесно се прищипва и потупва, осигурявайки приток на кръв към повърхностните съдове..
  • Движенията са плавни и бавни, не резки.
  • Трябва да се избягва усукване и максимално огъване.
  • Без скокове, тласкания и аеробика.

Масажът стимулира кръвообращението в проблемната зона, облекчава подуването и подобрява метаболизма. Не се използва в остър период със силна болка.

Домашно лечение

Домашното лечение е възможно само в първия и втория стадий на заболяването, което съответства на изпъкналостта на хернията с не повече от 8 мм. В същото време редовно се посещават занятия с ЛФК под ръководството на специалист, използва се квалифициран масаж, ако е необходимо, се включва курс на лекарствена терапия, предписан от лекар. Физическата активност е изключена, но движението не е противопоказано. Практикува се лечебно ходене във въздуха, а времето пред компютъра е строго дозирано.

Предотвратяване

За профилактика и лечение на заболяването се използват лазерна, магнитна и ултразвукова терапия, кална терапия, други физиотерапевтични процедури, масаж и терапевтична терапия. Тези процедури се комбинират с витаминна терапия, балансирано хранене, а понякога и с диета на гладно..

Избягването на лоши навици, храната, опасна за здравето, намалява риска от изчерпване на междупрешленните дискове. За да избегнете физическо бездействие, човек не трябва да забравя за ежедневните разходки във въздуха. За да поддържате дисковете хидратирани, е важно редовно да пиете много неподвижна вода..

Хората с преобладаващ физически труд трябва да обърнат специално внимание на дозировката на физическата активност и ако това не е възможно, тогава носете специални колани и превръзки, които предпазват гръбначния стълб от пренапрежение. Когато вдигате тежести, трябва да държите гърба си изправен и клякам, огъвайки краката си. И когато шофирате в кола, не забравяйте за предпазните колани..

Прогноза за възстановяване

Консервативното лечение носи облекчение в 70% от случаите, но може да продължи няколко години. Колкото по-успешна е, толкова по-рано е диагностицирана болестта. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, болестта преминава в ремисия, но трябва постоянно да защитавате гръбначния стълб с всички налични средства.

В някои случаи след допълнителен преглед е необходимо хирургично лечение. Това е начин да се отървете от болестта бързо и дълго време, въпреки че в редки случаи е възможен рецидив и дори неподвижност..

заключение

Разкъсването на фиброзния пръстен на капсулата на междупрешленния диск води до изпъкване на ядрото му, този процес се нарича херния.

Важно е да знаете следното за нея:

  • В повечето случаи, поради специалното натоварване, страда лумбалната част на гръбначния стълб.
  • Средната херния е сериозно състояние, при което ядрото притиска нервните стволове вътре в гръбначния канал, причинявайки възпаление, което понякога води до парализа на краката.
  • В повечето случаи с ранна диагностика, за пълно възстановяване или настъпване на ремисия е възможно да се направи без операция.
  • Превенцията на това широко разпространено заболяване сред мъже и жени от всички възрасти не може да бъде пренебрегвана..

Херния диск L4 - L5

Междупрешленните хернии уверено заемат водеща позиция в класацията на най-често срещаните заболявания на гръбначния стълб и са на второ място след остеохондрозата. Всъщност именно това дегенеративно-дистрофично заболяване е предвестник на образуването на херния на гръбначния стълб..

Поради факта, че най-голямото натоварване при ходене и извършване на физическа работа пада върху лумбалния гръбначен стълб, именно той е по-податлив на появата на патологични промени в тъканите на междупрешленните дискове и в крайна сметка образуването на херния.

Един от най-често засегнатите междупрешленни дискове е L4 - L5. Той представлява около 30% от всички случаи на образуване на лумбална херния..

Какво представлява междупрешленният диск

Междупрешленните дискове са хрущялни образувания, близки до кръгла форма, разположени между телата на съседни прешлени. Подобно на прешлените в различни части на гръбначния стълб, те имат различни размери. Следователно в лумбалната област дисковете са най-големите и силни, което се е развило еволюционно. Това позволява на гръбначния стълб да издържа на ежедневния стрес.

Всеки междупрешленния диск има свое вътрешно ядро, наречено пулпоз. Това е вискозна, желатинова маса с висока еластичност, която осигурява изпълнението на основната ударно-абсорбираща функция на гръбначния стълб..

Ядреният пулпоз е заобиколен от специална, доста плътна мембрана - влакнест пръстен. Има влакнеста структура, като влакната се преплитат в 3 различни посоки. Последният елемент на междупрешленния диск са крайните плочи, които го защитават.

За разлика от повечето други анатомични структури на човешкото тяло, дисковете имат дифузен тип хранене. С други думи, хранителните вещества не се доставят директно с кръвта през съдовете, а проникват през мембраните. Това е една от причините за постепенното им унищожаване през годините, тъй като с възрастта интензивността на притока на кръв намалява, хроничните заболявания го засягат и хранителните навици често оставят много да се желае..

Междупрешленните дискове на лумбалния гръбначен стълб, по-специално L4 - L5, имат значително по-голям диаметър от височината.

Причини за възникване

Основната причина за образуването на патологична изпъкналост на междупрешленния диск е развитието на остеохондроза. Това заболяване има тенденция да прогресира доста бързо, което води до постепенно намаляване на височината на диска и увеличаване на компресионния товар върху него. Наличието на гръбначна деформация, по-специално хиперлордоза или сколиоза, е силно предразположено..

Дори дребните прекъсвания на захранването на устройството водят до промени в него. Освен това количеството на натиск върху него от телата на прешлените нараства пряко пропорционално на тежестта на съществуващите отклонения от нормата.

  • наличието на излишно тегло;
  • заседнал начин на живот, водещ до отслабване на мускулния корсет;
  • постоянна, значителна физическа активност;
  • наследствени нарушения, включително сакрализация, лумболизация и слабост на фиброзния пръстен.

Следователно първоначално под влияние на повишено натоварване настъпват промени в структурата на диска. Симетрията му постепенно се нарушава, появяват се микроскопични разкъсвания във влакната, образуващи нуклеозния пулпоз, и структурата на фиброзната мембрана се променя..

Ако ситуацията не се промени към по-добро, дегенеративно-дистрофичните промени в междупрешленния диск продължават да се влошават. С течение на времето, нуклеусовият пулпос започва да се движи от центъра и притиска към влакната на фибулата на анула на определено място. Те стават по-тънки и разкъсани, което води до намаляване на дебелината на фиброзната мембрана в тази област. Така се образува издатина.

В този случай нуклеусовият пулпоз все още остава в рамките на фиброзния анул, но формата на диска L4 - L5 се променя. От една страна, в него се образува лека изпъкналост, която вече е в състояние да упражнява патологичен натиск върху структурите, минаващи в гръбначния канал. В този случай амортизационната функция на диска е нарушена и гръбначният стълб започва да изпитва още по-голямо претоварване..

При липса на намеса на този етап патологичният процес напредва. Прешлените се притискат още по-силно върху диска и в частност нуклеозния пулпоз. Той от своя страна е по-силно компресиран от влакнестия пръстен. Следователно влакната му се разрушават едно по едно и в резултат се образува локално счупване, през което нуклеусовият пулпоз се втурва в гръбначния канал. В такива ситуации те говорят първо за пролапса на междупрешленния диск, а след това за хернията..

Веднъж попаднал в гръбначния канал, ширината на който при повечето хора не надвишава 1,5-2 см, нуклеозният пулпос започва да контактува с корените на гръбначния нерв или дори да притиска самия гръбначен мозък. Това не може да остане незабелязано за пациента. В този случай веднага възниква силен синдром на болка, както в проекцията на диска L4-L5, така и в частта на тялото, инервирана от компресирания нерв.

Това е важната диагностична разлика между изпъкналостта на междупрешленния диск и хернията. В първия случай също има болка, но ограничена до мястото на лезията, тоест тя се наблюдава отзад в проекцията L4 - L5. В същото време с херния те често излъчват към крайниците и други части на тялото..

Последният етап в развитието на херния на гръбначния стълб е секвестрация. Този термин означава отделяне на частта от нуклеусовия пулпоз, която е паднала в гръбначния канал от основното тяло. В резултат на това получава способността да се движи както по гръбначния канал, така и надолу. В този случай нервните влакна се нараняват и съществува висок риск от тежка стеноза на гръбначния канал, което може да доведе до парализа и увреждане..

Видове дискова херния L4 - L5

Тъй като междупрешленният диск е разположен строго между телата на прешлените и има приблизително кръгла форма, под въздействието на повишено налягане може да изпъкне както навън към спинозните процеси, така и навътре в гръбначния канал. В първия случай говорят за предни хернии. Те представляват малка или никаква опасност и изискват малко или никакво лечение..

Във втория случай се диагностицират задни или дорзални междупрешленни хернии, които представляват заплаха за пациента. Когато достигнат определен размер, те могат да окажат натиск върху гръбначния мозък и да го наранят, което причинява сериозни усложнения. В резултат на това може да има намаляване на чувствителността на бедрата към коляното, до пълната му загуба, както и мускулна слабост и други неврологични разстройства. С гръбните хернии ситуацията може да се развие бързо, а симптомите прогресират бързо.

От своя страна, гръбните хернии могат да бъдат разделени на още 4 вида, в зависимост от това в кой сегмент на задната повърхност на диска се формира издатината. То:

  • Медиана;
  • paramedian;
  • кръгъл;
  • foraminal.

В зависимост от размера на формацията се разграничават малки хернии L4 - L5, чийто размер не надвишава 5 mm, среден - 5–7 mm, както и големи хернии над 8 mm. Но количеството на образованието не винаги е пряко свързано с тежестта на проявите на болестите. Най-голямата роля в клиниката на херния на гръбначния стълб L4-L5 играе позицията му в гръбначния канал.

Медиана

В гръбначния канал по протежение на централната ос на диска L4 - L5 се образува херния. Често това протича без появата на изразени нарушения, докато образуването достигне впечатляващи размери.

Впоследствие медианните хернии могат да компресират гръбначния мозък и да провокират тежки неврологични симптоми под формата на парализа на краката и нарушен контрол върху процесите на уриниране и дефекация..

Средните хернии L4-L5 много често стават собственост на спортистите.

Paramedian

За разлика от медианните хернии, парамедианните се изместват от центъра на диска и гръбначния канал встрани към клона на нервните влакна. По този начин се разграничават ляво-и дясно-хернии..

В такива ситуации, почти от момента на образуване на изпъкналост, болката се появява в лумбалната област. С течение на времето те започват да дават на дупето, бедрото и подбедрицата на съответната половина на тялото.

Един от първите симптоми на парамедианна херния е усещане за изтръпване в крака. Впоследствие се наблюдава изчезването на сухожилните рефлекси, както и промяна в походката.

Кръгла или дифузна

Това е един от най-опасните видове дорзална херния, тъй като заема цялото пространство на гръбначния канал на ниво L4 - L5 и провокира двустранни неврологични симптоми.

Дифузните хернии са по-предразположени към секвестрация от другите. Те провокират тежки възпалителни процеси, в които участват мускули, връзки, сухожилия и нерви, преминаващи на ниво L4 - L5..

Най-често се образуват кръгови хернии на фона на напреднала остеохондроза.

Foraminal

Хернията е разположена в областта на естествените отвори на гръбначния стълб, образувани между телата на съседни прешлени и техните арки. Тези отвори, наречени фораминални отвори, са много тесни и в същото време са мястото, където преминават нервите. Следователно, покълването на изпъкналостта на междупрешленния диск в тях води до незабавно и изразено компресиране на нервните влакна..

Това веднага се проявява чрез изразен синдром на болка, както в засегнатата област, така и в бедрата. Болките изгарят по природа и са склонни да се задълбочават при кашляне, смях, кихане или дефекация. Такива хернии могат да бъдат трудни за диагностициране, особено без помощта на ЯМР.

Симптоми на междупрешленната херния L4 - L5

Основните прояви на заболяването са появата на болка в областта на засегнатия сегмент на движение на гръбначния стълб. Те могат да бъдат постоянни или прекъснати, остри или дърпащи или по друг начин..

Обикновено болката се появява или засилва при резки завои на тялото, огъване, продължително стоене, ходене или физическа работа. Те обикновено отшумяват, когато легнат. Също така много пациенти отбелязват, че долната част на гърба реагира на напрежение по време на движенията на червата..

Един вид тест за наличието на херния L4 - L5 е повдигането на правия крак в положение на легнало положение. Ако лезията се наблюдава точно на това ниво, такова упражнение ще доведе до незабавното появяване на остра болка и нейното премахване след огъване на повдигнатия крак в коляното.

С окончателно оформената херния болката може да се даде на страничните повърхности на бедрата и подбедрицата, тъй като нервните влакна, разположени на това ниво, са отговорни за тяхната инервация. Те често изтръпват, което може да повлияе на походката. Може да се наблюдава и:

  • подуване на краката;
  • ограничаване на движението в долната част на гърба;
  • повишено изпотяване;
  • суха кожа;
  • слабост;
  • повишена умора.

Не трябва да забравяме за вегетативните разстройства. Тъй като областта на гръбначния мозък на нивото на 4-ти и 5-ти лумбален прешлен е отговорна за правилното функциониране на простатната жлеза и долните крайници, в случай на отклонение от нормата в състоянието на гръбначния стълб може да се появят болки в коленете и стъпалата, както и нарушения в уринирането..

Ако хернията силно притиска нерва, могат да се присъединят тежки неврологични симптоми. В такива ситуации пациентът може:

  • пареза на лицето или парализа;
  • атрофия на мускулите на краката;
  • намалена чувствителност;
  • пълна загуба на контрол над процеса на уриниране;
  • постоянна еректилна дисфункция.

В зависимост от вида на херния L4-L5 може да страдат и двата крака или само един от тях.

Диагностика на заболяването

Основният метод за диагностициране на междупрешленните хернии L4 - L5 е ЯМР. Това е силно информативно, безопасно за човек инструментално изследване, което ви позволява да дадете най-точната оценка на състоянието на междупрешленните дискове..

Процедурата може да се извърши в отворени и затворени устройства. Вторият вариант е по-предпочитан, тъй като затворените устройства имат висока мощност, което има положителен ефект върху информационното съдържание на изследването и яснотата на полученото изображение..

ЯМР в отворени устройства може да се извърши само ако е невъзможно да се извърши в затворено, поради страха на пациента от затворени пространства или по други причини. Такива устройства генерират магнитно поле до 1,2 T.

Продължителността на ЯМР е средно 20 минути. През цялото това време пациентът трябва да остане абсолютно неподвижен, така че получените изображения да бъдат максимално ясни. Ако изведнъж по време на изследването изпита дискомфорт, той може да се обади на специалист по всяко време и да прекъсне изследването чрез натискане на специален бутон.

Също така на пациентите се предписват КТ и рентген на гръбначния стълб в няколко проекции. Тези изследвания са предназначени да предоставят информация за състоянието на костните структури и положението на прешлените. По този начин с тяхна помощ е възможно да се открият съпътстващи патологии, често комбинирани с междупрешленните хернии L4 - L5. С помощта на КТ и рентген е възможно да се диагностицира нестабилността на прешлените, образуването на специфични костни издатини по краищата на телата на прешлените (остеофити), степента на кривина на гръбначния стълб, а също и да се оцени височината на диска.

L4 - Лечение на херния на диска L5 без операция

Ако се появят признаци на херния L4 - L5, трябва незабавно да се свържете с вертебролог или невролог. В същото време си струва да имате под ръка резултатите от всички проведени проучвания, така че още при първата консултация лекарят да може да прецени напълно настоящата ситуация и веднага да предпише оптималното лечение.

Традиционно силите на консервативната терапия успяват да се справят ефективно с по-голямата част от херниите L4 - L5 с размер до 8 мм без операция. За всеки пациент естеството на лечението се подбира строго индивидуално, като се отчитат наличните съпътстващи заболявания.

Консервативната терапия на дискова херния L4 - L5 дава особено добри резултати, когато размерът й е не повече от 5-6 мм.

Но това, за съжаление, е рядкост в медицинската практика. Пациентите се самолекуват дълго време, облекчавайки болката в долната част на гърба с мехлеми или хапчета и приписвайки появата си на възрастта. Разбира се, те са отчасти правилни, но такива мерки само помагат за временно премахване на дискомфорта, което прави човека лошо.

Той продължава да води обичайния си начин на живот: вдига тежести или седи за компютъра дълго време без прекъсване. Това води до запазване на отрицателното въздействие върху вече страдащите дискове и увеличаване на хернията..

Лечението е винаги цялостно, което ви позволява ефективно да повлияете не само на самия проблем, но и на причините за неговото възникване. Поради това на пациентите се назначава:

  • лекарствена терапия;
  • мануална терапия;
  • физиотерапия;
  • Упражнения терапия;
  • диета.

При диагностициране на дискове с херния L4 - L5 се препоръчва оптимизиране на физическата активност. Тоест, откажете се да повдигате тежки предмети, а когато седите на работа, ставайте и се движете почасово. Неочаквани разходки на чист въздух също са полезни..

Ако по време на лечението пациентът има синдром на остра болка и ЯМР показва наличието на маса, по-голяма от 12 мм, се препоръчва хоспитализация и строг режим на легло.

Лекарствена терапия

Без изключение на всички пациенти, участващи в лечението на херния L4-L5 без операция, се предписва лекарствена терапия. Тя е насочена към решаване на цяла гама от проблеми при наличие на хернии L4 - L5, като се започне от елиминиране на симптомите на заболяването и завършва с активиране на процесите на естествено възстановяване на междупрешленните дискове. На пациента се предписва комплекс от лекарства сред представителите на следните групи:

  • НСПВС - имат обезболяващи и противовъзпалителни свойства;
  • кортикостероиди - дават изразен противовъзпалителен ефект, инжектират се в епидуралното пространство;
  • мускулни релаксанти - премахват мускулните спазми, които често причиняват силна болка в гърба;
  • психотропни лекарства - значително повишават ефективността на НСПВС и мускулните релаксанти, а също допринасят за подобряване на психоемоционалното състояние на пациента, изтощени от постоянна болка;
  • Витамини от група В - подобряват нервната проводимост и спомагат за нормализиране на работата на тазовите органи, които страдат от компресия на гръбначните корени;
  • хондропротектори - насищат хрущялната тъкан с важни за нейната ефективна регенерация компоненти, по-специално глюкозамин и хондроитин;
  • биостимуланти - спомагат за увеличаване на интензивността на метаболитните процеси.

Всички лекарства се приемат на курсове, продължителността на които може да варира в доста широк диапазон. Лекарят подбира конкретни лекарства и дози индивидуално, а също така описва характеристиките на използването на всяко от тях. Това ви позволява да постигнете добри резултати и да намалите вероятността от развитие на странични ефекти.

В случай на силен болков синдром, гръбначните блокажи могат да се извършват в медицинско заведение.

Мануална терапия

Мануалната терапия се предписва извън периода на обостряне на всеки пациент при липса на убедителни противопоказания. Това е ефективен метод за лечение на хернии L4 - L5 без операция, тъй като човешкият гръбначен стълб и по-специално междупрешленните дискове имат естествена способност да се възстановяват, когато условията са благоприятни за това. Именно тази идея е в основата на метода на А. Гриценко. Той просто ви позволява да създадете положителна среда за гръбначния стълб, в която процесите на регенерация биха били най-изразени..

Също така, с помощта на тази уникална авторска техника става възможно да се премахне нуждата от хирургическа намеса. Хиропрактикът, който е овладял напълно метода, е в състояние да премахне компресията на нерва с прецизни движения и да възстанови възможността за нормално преминаване на биоелектрични импулси през него.

Метод на Гриценко

Следователно, благодарение на използването на техниката на Гриценко, е възможно да се премахнат неврологичните симптоми без операция и напълно да се нормализира работата на тазовите органи, така че често страдат от хернии L4 - L5. Повечето пациенти забелязват подобрение на състоянието си след първата сесия и растежа му в бъдеще. Те са наблюдавали:

  • намаляване на болката в долната част на гърба, коленете, бедрата, глезените и стъпалата;
  • нормализиране на процесите на уриниране;
  • елиминиране на оток на краката;
  • повишаване на потентността без използване на специализирани лекарства;
  • увеличаване на адаптивните възможности на организма;
  • намаляване на тежестта на възпалителните процеси в простатната жлеза, което е особено важно за мъже с хроничен простатит;
  • повишен имунитет и съответно намаляване на честотата на настинките.

Методът има 95 патента и е признат като високоефективно средство за борба с неврологични разстройства, причинени от патологии на гръбначния стълб. В същото време сесиите не изискват значителни промени в начина на живот. Те могат да се комбинират с работа, командировки и други ежедневни дейности..

Ръчната терапия оказва комплексно въздействие върху организма и позволява не само ефективно да се справя със съществуващите заболявания и да елиминира съществуващите предпоставки за развитието на други. В крайна сметка гръбначният стълб е в много тясна връзка с работата на всеки орган на човешкото тяло, следователно най-малките промени в него отговарят на нарушение на функционирането на съответните системи.

Но можете да се доверите на провеждането на мануална терапия само на висококвалифицирани специалисти, които имат не само специално медицинско образование, но и лиценз за практикуване на мануална терапия. В противен случай пациентът рискува да не получи очаквания резултат или дори да се сблъска с проблема с влошаването и появата на необходимостта от спешна операция..

Физиотерапия

Основната физикална терапия, използвана при хернии L4 - L5, е тяговата терапия или спиналната тяга. Той е предназначен да увеличи пространството между прешлените L4 и L5, за да се елиминира повишеното налягане върху диска, разположен между тях. Благодарение на това се подобрява не само хода на процесите на регенерация, но и налягането върху нервните корени намалява..

Процедурата се извършва в медицинско заведение. След него обикновено се препоръчва на пациента да легне за известно време и след това да си сложи ортопедичен корсет. Той ще помогне за поддържане на ефекта, постигнат по време на гръбначната тяга.

Също така, с херния диск L4-L5 се показват курсове:

  • електрофореза;
  • магнитотерапия;
  • UHF;
  • лазерна терапия;
  • ултразвукова терапия.

Физикалната терапия също играе важна роля при лечението на херния L4 - L5 консервативно (без операция). Индивидуално проектиран набор от упражнения помага за укрепване на мускулния корсет, който поддържа гръбначния стълб и съответно намалява натоварването върху него.

Първоначално на пациентите се предлагат леки упражнения, постепенно броят на повторенията се увеличава до оптималното ниво, а след това упражненията се заменят с по-ефективни. Всякакви промени в комплекса за терапевтична терапия се извършват само от специалист. Ако в същото време пациентът отбележи появата на болка, е необходима втора консултация с лекар и корекция на програмата за ЛФК.

Диета

Диетата е насочена към нормализиране на теглото и осигуряване на тялото на веществата, необходими за възстановяване на хрущялната тъкан. Затова пациентите се съветват да преминат към частично хранене и да ядат поне 5-6 пъти на ден, но на малки порции, както и да обогатяват диетата с пресни зеленчуци, плодове, желе.

Мастните храни, сладкарските и хлебните изделия и алкохолът са забранени. По принцип диетата не трябва да претърпява значителни промени и по-голямата част от продуктите се разрешава да се консумират.

Усложнения

Навременното започване на лечението на междуребрената херния L4 - L5 е ключът към нейния успех и премахване на риска от усложнения. Ако не се намесите или пренебрегнете препоръките на лекаря, болестта може да доведе до:

  • гръбначна стеноза;
  • пареза и парализа на долните крайници;
  • загуба на контрол над процеса на уриниране;
  • постоянна импотентност;
  • безплодие;
  • инвалидност.

Затова препоръчваме да не отлагате посещението при лекаря. В ранните стадии на развитие хернията L4-L5 реагира добре на консервативната терапия и не води до развитие на нежелани последствия.


За Повече Информация Относно Бурсит