Лекарства от последно поколение за ревматоиден артрит

Лекарствата от последно поколение, разработени съгласно съвременните фармацевтични технологии, облекчават страданието на човека и намаляват риска от допълнителни усложнения. Какво е ревматоиден артрит, какви са причините, симптомите, какви лечения са възможни?

Какво е заболяването?

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Съществува ефективно и достъпно средство за болка в ставите.“ Прочетете повече.

Това е системна неврологична патология, свързана с възпаление на хрущялната тъкан в ставната става. Причинно-следствената връзка на клиничното състояние е различна. Всички те обаче се дължат на проблеми в работата на защитната имунна организация на човек. Най-вероятният провокиращ фактор е инфекциозна лезия.

Реакцията на възпалителния процес на инфекция е бавно разрушаване на съединителните тъкани, свързано с тяхната дегенеративно-дистрофична реорганизация.

Ако не се проведе адекватно лечение навреме, следващият етап на дегенерация ще бъде деформацията на ставната повърхност. Това води до значително ограничаване на подвижността на остеоартикуларните сегменти на ОПР на долния крайник.

Възможни причини за неврологична патология:

  • генетична зависимост;
  • въздействието на хроничните заболявания върху ставните сегменти;
  • ефектът на задействащи фактори: хипотермия, интоксикация, реакцията на остеоартикуларната система към мутагенни лекарства.

При ревматоиден артрит симптомите на заболяването без лекарствена терапия могат да продължат дълго време и се изразяват в следните прояви:

  • ставни болки с различна степен на интензивност, дори и при леки натоварвания;
  • наличието на подпухналост, зачервяване на мястото на лезията;
  • нарушение на температурния режим, в резултат на възпалителна реакция в съединителната тъкан.

Такива симптоматични признаци са възможни при всяка възпалителна реакция. Ето защо, преди да се лекува ревматоиден артрит, е необходимо да се идентифицират диагностичните признаци на заболяването..

Човек трябва да се консултира с лекар, който въз основа на събраната анамнеза, диагностични лабораторни изследвания (ултразвук, рентген, ЯМР, КТ) и други изясняващи диагностични процедури ще определи тежестта на неврологичната патология. Той ще установи причинно-следствена връзка на възпалителната реакция, ще предпише лекарствено лечение.

По време на лечението двигателната активност на ставните сегменти е задължителна. За целта консултантският специалист предписва физиотерапевтични процедури, терапевтичен масаж, гимнастически упражнения, ръчни методи за повлияване на ставната патология.

Подробно видео за същността на заболяването:

Системна лекарствена терапия

Терапевтичният терапевтичен отговор включва използването на пет групи фармакологични лекарства.

P / p No.Фармакологични комбинацииПредписване на лекарства
1Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)Елиминиране на симптомите
2Основни антиревматични групиНамаляване на възпалителната активност, смекчаване на разрушаването на костите и ставите
3глкзкокортикостероидитеНормализиране на метаболитните функции, възстановяване на активното кръвообращение
4Биологично лечениеЕлиминиране на ензимното разрушаване на близките тъканни стави на ставната повърхност
петМускулни релаксантиЗа отпускане на скелетните мускули със значително намаляване на двигателната активност

Нестероидни противовъзпалителни

За анестезия и елиминиране на възпалителната реакция лекарите предписват най-известните лекарства с нестероидна противовъзпалителна активност - Диклофенак®, Ибупрофен® или Парацетамол®.

Съществуват обаче по-ефективни лечения от нестероидната противовъзпалителна група с най-малко страничен ефект, свързан с органите на пикочо-половата, стомашно-чревната система.

Сред нестероидните противовъзпалителни комбинации се откроява Dexalgin® 25 от немския производител BERLIN-CHEMIE / MENARINI PHARMA GmbH. Произвежда се под формата на таблетки с активния активен компонент декскетопрофен, който се отпуска в аптечната мрежа само по рецепта на лекар. Благодарение на активната съставка и спомагателните вещества (царевично нишесте, микрокристална целулоза и др.), Нестероидната лекарствена форма има обезболяващо, противовъзпалително и антипиретично действие.

След прием на фармацевтичното средство основните симптоми на ревматоиден артрит - болка, подуване, зачервяване - изчезват след 30-40 минути. Продължителността на анестезията обаче е 4-5 часа - и започва нов кръг от пристъпи на болка. Дозировката и курсът на лечение се определят от лекуващия специалист, като се вземат предвид възрастта, пола, индивидуалните характеристики на пациента.

Лекарството не се предписва на бременни жени, деца под 12 години, болни хора с хронични респираторни патологии, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Лекарството не е предназначено за продължителна употреба. Курсът на лечение не трябва да надвишава 5-7 дни..

Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

Следващото нестероидно противовъзпалително лекарство от ново (последно) поколение е Voltaren® acti на руския производител GlaxoSmithKline Healthcare JSC. Лекарството се предлага под формата на бели таблетки. Основната активна съставка е диклофенак натрий.

Voltaren® Akti притежава всички свойства на фармакологични средства с нестероидно противовъзпалително действие - антипиретично, аналгетично. Терапевтичният ефект се проявява след 15-20 минути, което прави използването на лекарството ефективно за ранното облекчаване на болезнена атака и регулирането на температурния режим. Курсът на лечение с лекарства не трябва да надвишава 5 дни. Противопоказания: стомашна язва, деца под 14 години, бъбречна, чернодробна или сърдечна недостатъчност. Не се препоръчва да го приемате за хора с хронична респираторна патология..

Сред новостите на фармацевтичната индустрия за външна употреба е противовъзпалителният обезболяващ крем Aertal® на испанската компания "ALMIRALL S.A.".

Поради активната активна съставка - ацеклофенак - използването на лекарствената форма е препоръчително при възпаления в ставите, други мускулно-скелетни, ставни сегменти на опорно-двигателния апарат.

Изключения - заболявания на кожата на мястото на предложеното терапевтично действие, индивидуална непоносимост към фармакологичния продукт.

Основни антиревматични лекарства

Сред интересните модифициращи антиревматични продукти на фармацевтичния пазар:

  • Azathioprine® е лекарство с рецепта на руския производител OJSC „MOSKHIMFARMPREADS, наречен на Н. А. Семашко “, произведена в таблетна форма. Имуносупресорът блокира клетъчното делене, пролиферацията (пролиферацията) на увредените тъкани в ставната кухина. Лекарствената форма практически няма странични ефекти и противопоказания. Единственото ограничение е индивидуалната непоносимост на пациента към активното вещество и бременността;
  • Sulfasalazine® е лекарство от KRKA d. д. " (Словения), има свойствата на основната антиревматична терапия. Той е основното лечение на ревматоиден, ювенилен артрит. Сред ограниченията са функционалното увреждане на черния дроб и / или бъбреците, кръвни заболявания, свръхчувствителност към сулфонамид и производни на салицилова киселина, деца под 7 години;
  • Doxycycline® е полусинтетичен антибиотик от BINERGIA CJSC (Русия), който има антибактериален ефект. Прониквайки в тялото с помощта на интрамускулна инжекция, лекарството има разрушителен ефект върху синтеза на протеини в микробната клетка. Противопоказания: алергична реакция към тетрациклиновата група, деца под 10 години, бременни жени, кърмещи жени.

Как и как да се лекува болестта, решава лекуващият лекар. Тази група лекарства има много бавен терапевтичен ефект. Препоръчва се използването на основното лечение заедно с други фармакологични групи - нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди.

глкзкокортикостероидите

Този вид фармакологични препарати е стероиден хормон, синтезиран от кората на надбъбречната жлеза, който има универсален физиологичен ефект:

  • противовъзпалително;
  • антиалергичен;
  • имуномодулиращо;
  • анти-шок;
  • анти-стрес.

Сред предписаните фармакологични средства от най-ново поколение, най-ефективните са:

  • Prednisolone® bufus е лекарствена форма на руския производител CJSC UPDATE PFC, разтвор за интрамускулна и венозна инжекция. Фармакологичният препарат има изразен ефект върху метаболизма на мазнините, протеините и въглехидратите. Преднизолон® буфус има ефект върху съединителните тъкани на мускулно-скелетните структури, насърчава водно-електролитния метаболизъм и кръвообращението. Режимът на дозиране се определя от лекуващия лекар, тъй като лекарствената форма има много странични ефекти. Противопоказания: тежка остеоартикуларна деструкция, функционални нарушения на пикочно-стомашно-чревната система, деца под 15 години, жени от II и III триместър на бременността;
  • Dexazon® е лекарствена форма на рецепта на GALENIKA a. д. " (Сърбия) се предлага под формата на инжекционен разтвор с основната активна съставка - дексаметазон. Дексазон има всички свойства на лекарствата с кортикостероидна активност. Противопоказанията се определят от индивидуалните физиологични параметри на пациента;
  • Diprospan® е суспензия за инжекции на руското LLC MSD Pharmaceuticals. Фармакологично действие - минералокортикоидна и глюкокортикоидна активност. Лекарствената форма има имуносупресивен, противовъзпалителен ефект, дължащ се на активната активна съставка - бетаметазон. Показания за употреба - всякакъв вид заболявания на опорно-двигателния апарат, меки съединителни тъкани с ревматичен и артрологичен характер. Противопоказания: свръхчувствителност към активни съставки.

Като най-мощният противоинсуларен хормон, глюкокортикостероидите практически не се предписват на пациенти със захарен диабет.

Биологично лечение

При ревматоиден артрит ферментацията на синовиалната мембрана протича в ставната кухина, което води до разрушаване на дисулфидните връзки в близките остеоартикуларни тъкани и хрущяли. Това води до каскадна реакция, утежняваща клиничните симптоми на неврологично заболяване. Организмът реагира с възпалителна реакция, придружена от производството на цитокини, най-опасният е TNF - тумор некрозен фактор. Това състояние може да осигури на пациента значително намаляване на подвижността на ставите и физическо увреждане..

Затова в комплексното лечение се въвеждат специални блокери (TNF инхибитори) или антицитонови лекарства:

  • Remicade® от руския производител MSD PHARMACYTICALS LLC е антитуморен TNF инхибитор, който осигурява широк спектър от биологична активност срещу възпалителния отговор и участва в модулирането на имунната система. Терапията с инфликсимаб - основната активна съставка на лекарството - намалява клетъчната инфилтрация в възпалените участъци на ставата. Предписва се при активен ревматоиден артрит. Честотата и продължителността на лечението се определят според индивидуалния режим на терапевтично лечение. Противопоказания: индивидуална непоносимост, бременност и кърмене при жени, деца под 18 години, тежки инфекциозни лезии;
  • Enbrel® е инжекционен разтвор на WYETH WHITEHALL EXPORT GmbH (Австрия). Лекарството се предписва при умерен или тежък ревматоиден артрит, идиопатичен полиартрит при деца, прогресиращ псориатичен артрит при възрастни и други неврологични увреждания на ставната маса. Противопоказания: тежки активни инфекции, бременност и кърмене, свръхчувствителност към активната съставка - етанерцепт;
  • Simzia® е лекарствена форма на рецепта на белгийския производител UCB Pharma S.A.. Основният активен компонент на разтвора за подкожно приложение е Certolizumab pegol (Certolizumab pegol). Лекарството е основният инхибитор на туморния некрозен фактор (TNF), широко се използва при ревматоиден артрит на ставите на долните или горните крайници, псориатичен артрит, аксиален спондилоартрит. Противопоказания: пациенти в напреднала възраст 65 и повече години, бременни жени, деца под 16 години.

Мускулни релаксанти

Медицинският термин идва от латинското myorelaxantia, където myo е мускул, Relaantis е релаксиращ. Целта им е да намалят мускулния тонус в областта на неврологичните увреждания. Лекарствената форма се класифицира както следва (виж таблицата).

Деполяризиращи мускулни релаксанти Недеполяризиращи мускулни релаксанти
Ултра кратко действиеКратко действиеСредно действиеС продължително действие
Ditilin® - деполяризиращ мускулен релаксант с кратко действиеMivacron® - за краткотрайно потискане на нервно-мускулната трансмисияTrakrium® е конкурентен тип дозирана форма на периферно действие. Основният компонент - атрикурията безилат намалява чувствителността на холинергичните рецептори, осигурявайки невъзможността за възбуждане и свиване на мускулните влакнаPavulon® е дълготраен недеполяризиращ мускулен релаксант, който осигурява отпускане на скелетните мускули

Доклад по темата за лекарственото лечение:

прогноза

Предпоставка за бързо възстановяване е не само използването на лекарствени фармацевтични комбинации. Комплексната терапия трябва да включва физиотерапевтични процедури, специални упражнения, терапевтичен масаж, спа възстановяване.

В случай на неефективност на изброените методи на терапия или с прогресирането на симптомите на болка в остеоартикуларния сегмент се осигурява хирургична интервенция:

  • артродеза;
  • синовектомия;
  • Ендопротезиране.

Медицинските експерти отбелязват, че продължителността на живота на пациенти с ревматоидна патология съкращава живота на човек средно с 5-10 години..

Според лабораторни изследвания на Американската клиника на Майо (САЩ, Минесота), проведени през 2005 г., рискът от сърдечно-съдови патологии е 2 пъти по-висок при пациенти, страдащи от ревматични и артрологични заболявания. Тази разочароваща статистика се обяснява най-вече с хроничния стадий на ревматоиден артрит на мускулно-скелетната система..

Предписването на биофармацевтични терапии ще помогне за намаляване на риска от хронични патологии и увеличаване на продължителността на живота. Те активно въздействат на жизненоважни биологични обекти - кръв, клетъчна структура и съединителни тъкани.

Съвременна лекарствена терапия за ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е заболяване, което е фокус на вниманието на ревматолозите по целия свят от десетилетия. Това се дължи на голямото медицинско и социално значение на това заболяване. Разпространението му достига

Ревматоидният артрит е заболяване, което е фокус на вниманието на ревматолозите по целия свят от десетилетия. Това се дължи на голямото медицинско и социално значение на това заболяване. Разпространението му достига 0,5–2% от общото население в индустриализираните страни [1, 2]. При пациенти с ревматоиден артрит има намаление на продължителността на живота в сравнение с общата популация с 3–7 години [3]. Трудно е да се надценят колосалните щети, причинени от това заболяване на обществото поради ранната инвалидност на пациентите, която при липса на навременно започната активна терапия може да настъпи през първите 5 години от началото на болестта..

Ревматоидният артрит е хронично възпалително заболяване с неизвестна етиология, което се характеризира с увреждане на периферните синовиални стави и периартикуларни тъкани, придружено от автоимунни нарушения и може да доведе до разрушаване на ставния хрущял и кост, както и до системни възпалителни промени.

Патогенезата на заболяването е много сложна и до голяма степен недостатъчно проучена. Въпреки това, до този момент са известни някои ключови моменти в развитието на ревматоидно възпаление, които определят основните методи за терапевтично действие върху него (фиг. 1). Развитието на хронично възпаление в този случай се свързва с активирането и пролиферацията на имунокомпетентните клетки (макрофаги, Т- и В-лимфоцити), което се съпровожда от освобождаването на клетъчни медиатори - цитокини, растежни фактори, адхезионни молекули, както и синтеза на автоантитела (например анти-цитрулинови антитела) и образуването имунни комплекси (ревматоидни фактори). Тези процеси водят до образуването на нови капилярни съдове (ангиогенеза) и пролиферацията на съединителната тъкан в синовиалната мембрана, до активирането на циклооксигеназа-2 (СОХ-2) с увеличаване на синтеза на простагландин и развитието на възпалителна реакция, до освобождаване на протеолитични ензими, активиране на остеокласти и като резултат до разрушаването на нормалните ставни тъкани и появата на деформации.

Лечение на ревматоиден артрит

  • лекарствена терапия;
  • нелекарствени методи на терапия;
  • ортопедично лечение, рехабилитация.

Въз основа на патогенезата на заболяването става очевидно, че е възможно да се повлияе ефективно на развитието на болестта на две нива:

  • потискане на прекомерната активност на имунната система;
  • блокира производството на възпалителни медиатори, предимно простагландини.

Тъй като в допълнение към самото възпаление, активирането на имунната система се придружава от много други патологични процеси, ефектът на първо ниво е много по-дълбок и по-ефективен, отколкото на второто. Индуцираната с лекарства имуносупресия е основата на лечението на ревматоиден артрит. Имуносупресорите, използвани за лечение на това състояние, включват основни противовъзпалителни лекарства (DMARDs), биологични средства и глюкокортикостероиди. На второто ниво действат нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) и глюкокортикостероидите.

Като цяло имуносупресивната терапия се придружава от по-бавно развитие на клиничния ефект (в широк диапазон - от няколко дни в случай на биологична терапия до няколко месеца в случай на използване на някои DMARD), което в същото време е много изразено (до развитието на клинична ремисия) и персистиращо. и също така се характеризира с инхибиране на разрушаване на ставите.

Самата противовъзпалителна терапия (НСПВС) може да доведе до клиничен ефект (облекчаване на болката, намаляване на сковаността) много бързо - в рамките на 1-2 часа, но с помощта на такова лечение е почти невъзможно напълно да се спрат симптомите при активен ревматоиден артрит и, очевидно, това изобщо не влияе. за развитието на разрушителни процеси в тъканите.

Глюкокортикостероидите имат както имуносупресивни, така и директни противовъзпалителни ефекти, така че клиничното подобрение може да се развие бързо (в рамките на няколко часа при интравенозно или вътреставно приложение). Има данни за потискане на прогресията на ерозивния процес в ставите по време на продължителна терапия с ниски дози глюкокортикостероиди и положителния им ефект върху функционалното състояние на пациента. В същото време от практиката е добре известно, че назначаването само на глюкокортикостероиди, без други имуносупресивни лекарства (DMARDs), рядко дава възможност за ефективен контрол на хода на заболяването..

Нелекарствените методи за лечение на ревматоиден артрит (физиотерапия, балнеолечение, диета терапия, акупунктура и др.) Са допълнителни техники, които могат леко да подобрят благосъстоянието и функционалното състояние на пациента, но не облекчават симптомите и надеждно влияят на разрушаването на ставите.

Ортопедичното лечение, включително ортопедия и хирургична корекция на деформации на ставите, както и рехабилитационните мерки (физиотерапевтични упражнения и др.) Са от особено значение главно в късните стадии на заболяването за поддържане на функционалната способност и подобряване качеството на живот на пациента.

Основните цели на лечението на RA са [2, 6]:

  • облекчаване на симптомите на заболяването, постигане на клинична ремисия или поне ниска активност на заболяването;
  • инхибиране на прогресирането на структурните промени в ставите и съответните функционални нарушения;
  • подобряване на качеството на живот на пациентите, поддържане на работоспособността.

Трябва да се има предвид, че целите на лечението могат да варират значително в зависимост от продължителността на заболяването. В ранен стадий на заболяването, т.е. с продължителност на заболяването 6–12 месеца, постигането на клинична ремисия е много реална задача, както и инхибиране на развитието на ерозии в ставите. С помощта на съвременни методи на активна лекарствена терапия е възможно да се постигне ремисия при 40-50% от пациентите [4, 5], отсъствието на появата на нови ерозии според рентгеновата снимка [7] и данните от магнитния резонанс [8] при значителен брой пациенти с проследяване 1 -2 години.

При дългосрочен ревматоиден артрит, особено при недостатъчно активна терапия в ранните години на заболяването, теоретично е възможно да се постигне пълна ремисия, но вероятността от това е много по-ниска. Същото може да се каже и за възможността за спиране на прогресията на разрушаване в ставите, които вече са били значително унищожени за няколко години от заболяването. Следователно, при напреднал ревматоиден артрит ролята на рехабилитационните мерки и ортопедичната хирургия се увеличава. Освен това, в късните стадии на заболяването, дългосрочната поддържаща основна терапия може да се използва за вторична профилактика на усложненията на заболяването, като системни прояви (васкулит и др.), Вторична амилоидоза.

Основна терапия при ревматоиден артрит. DMARDs (синоними: основни лекарства, модифициращи заболяването антиревматични лекарства, бавнодействащи лекарства) са основният компонент на лечението на ревматоиден артрит и при липса на противопоказания трябва да се предписват на всеки пациент с тази диагноза [9]. Особено важно е да се предписват DMARD възможно най-бързо (веднага след диагностицирането) на ранен етап, когато има ограничен период от време (няколко месеца от появата на симптомите), за да се постигнат най-добрите дългосрочни резултати - така нареченият „терапевтичен прозорец“ [10].

Classic BPVP имат следните свойства.

  • Способността да се потиска активността и пролиферацията на имунокомпетентните клетки (имуносупресия), както и пролиферацията на синовиоцити и фибробласти, което е придружено от изразено намаляване на клиничната лабораторна активност на РА.
  • Устойчивост на клиничния ефект, включително задържането му след отмяна на лекарството.
  • Способността да се забави развитието на ерозивния процес в ставите.
  • Способност за предизвикване на клинична ремисия.
  • Бавно развитие на клинично значим ефект (обикновено в рамките на 1-3 месеца след започване на лечението).

DMARD се различават значително по своя механизъм на действие и характеристики на приложение. Основните параметри, характеризиращи BPVP, са представени в таблица 1.

DMARD могат условно да се подразделят на лекарства от първа и втора линия. Лекарствата от първа линия имат най-доброто съотношение на ефикасност (надеждно потискат както клиничните симптоми, така и прогресията на ерозивния процес в ставите) и толерантност, поради което се предписват за повечето пациенти.

DMARD от първия ред включват следното.

  • Метотрексатът е "златният стандарт" за лечение на ревматоиден артрит. Препоръчителните дози - 7,5-25 mg седмично - се избират индивидуално, като постепенно се увеличават с 2,5 mg на всеки 2-4 седмици, докато се появи добър клиничен отговор или непоносимост. Лекарството се прилага през устата (седмично в продължение на два последователни дни, разделени на 3-4 дози на всеки 12 часа). В случай на незадоволителен толеранс на метотрексат, когато се приема перорално поради диспепсия и други оплаквания, свързани със стомашно-чревния тракт (GIT), лекарството може да бъде предписано парентерално (една интрамускулна или интравенозна инжекция седмично).
  • Лефлуномид (арава). Стандартният режим на лечение: през устата, 100 mg на ден в продължение на 3 дни, след това 20 mg / ден непрекъснато. При риск от непоносимост към лекарства (старост, чернодробни заболявания и др.), Лечението може да започне с доза от 20 mg / ден. По отношение на ефективността, той е сравним с метотрексат, има малко по-добра поносимост. Има данни за по-висока ефективност на лефлуномид по отношение на качеството на живот на пациентите, особено при ранен ревматоиден артрит. Цената на лечението с лефлуномид е доста висока, поради което по-често се предписва, ако има противопоказания за употребата на метотрексат, неговата неефективност или непоносимост, но може да се използва и като първо основно лекарство.
  • Sulfasalazine. В клинични изпитвания той не е по-нисък по ефективност спрямо други DMARD, но клиничната практика показва, че сулфасалазин обикновено осигурява достатъчен контрол върху хода на заболяването с умерена и ниска активност на ревматоиден артрит.

DMARDs от втора линия се използват много по-рядко поради по-ниската клинична ефикасност и / или по-голяма токсичност. Обикновено се предписват за неефективност или непоносимост към DMARD от първи ред.

DMARDs са в състояние да причинят значително подобрение (добър клиничен отговор) при около 60% от пациентите. Поради бавното развитие на клиничния ефект, не се препоръчва назначаването на DMARD за периоди, по-малки от 6 месеца. Продължителността на лечението се определя индивидуално, типичната продължителност на "курса" на лечение с едно лекарство (в случай на задоволителен отговор на терапията) е 2-3 години или повече. Повечето от клиничните препоръки предполагат неограничено дългата употреба на поддържащи дози на DMARDs за поддържане на постигнатото подобрение..

В случай на недостатъчна ефективност на монотерапията с което и да е основно лекарство, може да бъде избрана комбинирана основна терапевтична схема, т.е. комбинация от два или три DMARD. Следните комбинации са се доказали като най-добри:

  • метотрексат + лефлуномид;
  • метотрексат + циклоспорин;
  • метотрексат + сулфасалазин;
  • метотрексат + сулфасалазин + хидроксихлорохин.

В комбинирани схеми обикновено се използват лекарства в средни дози. Редица клинични проучвания доказват превъзходството на комбинираната основна терапия пред монотерапията, но по-високата ефективност на комбинираните схеми не се счита за строго доказана. Комбинацията от DMARDs е свързана с умерено увеличаване на честотата на страничните ефекти.

Биологични вещества при лечението на ревматоиден артрит. Терминът биологични лекарства (от английски biologics) се използва във връзка с лекарства, произведени с помощта на биотехнологии и осъществяващи целенасочено („точково“) блокиране на ключови точки на възпаление, използвайки антитела или разтворими рецептори за цитокини, както и други биологично активни молекули. По този начин биологията няма нищо общо с „хранителни добавки“. Поради големия брой „целеви молекули“, ефектът върху който потенциално може да потисне имунното възпаление, са разработени редица лекарства от тази група и още няколко лекарства са подложени на клинични изпитвания..

Основните биологични лекарства, регистрирани в света за лечение на ревматоиден артрит, включват:

  • инфликсимаб, адалимумаб, етанерцепт (повлияват фактора на туморната некроза (TNF-α);
  • ритуксимаб (засяга CD 20 (В-лимфоцити));
  • анакинра (засяга интерлевкин-1);
  • абатацепт (засяга CD 80, CD 86, CD 28).

Биологичните препарати се характеризират с изразен клиничен ефект и надеждно доказано инхибиране на разрушаването на ставите. Тези признаци позволяват класифицирането на биологичните агенти като DMARD. В същото време характеристика на групата е бързото (често в рамките на няколко дни) развитие на ярко подобрение, което съчетава биологичната терапия с методите на интензивна терапия. Характерна особеност на биологичните агенти е усилването на ефекта в комбинация с DMARDs, предимно с метотрексат. Поради високата ефикасност при ревматоиден артрит, включително при пациенти, резистентни към конвенционална терапия, понастоящем биологичната терапия излезе на второто най-важно място (след DMARDs) при лечението на това заболяване..

Отрицателните аспекти на биологичната терапия включват:

  • потискане на антиинфекциозния и (потенциално) противотуморен имунитет;
  • рискът от развитие на алергични реакции и предизвикване на автоимунни синдроми, свързани с факта, че биологичните лекарства са протеини по химична структура;
  • висока цена на лечението.

Биологичните терапии са показани, ако лечението с лекарства от групата на DMARD (като метотрексат) е недостатъчно поради недостатъчна ефективност или лоша поносимост.

Една от най-важните прицелни молекули е TNF-a, който има много противовъзпалителни биологични ефекти и допринася за трайността на възпалителния процес в синовиалната мембрана, разрушаването на хрущялната и костната тъкан чрез пряко действие върху синовиалните фибробласти, хондроцитите и остеокластите. TNF-α блокерите са най-широко използваните биологични агенти в света.

В Русия е регистрирано лекарство от тази група, инфликсимаб (ремикад), което е химерно моноклонално антитяло към TNF-α. Лекарството обикновено се прилага в комбинация с метотрексат. При пациенти с недостатъчна ефективност на терапията със средни и високи дози метотрексат, инфликсимаб значително подобрява отговора на лечението и функционалните параметри, а също така води до ясно изразено инхибиране на прогресията на стесняване на ставното пространство и до развитие на ерозивния процес.

Показанието за назначаването на инфликсимаб в комбинация с метотрексат е неефективността на един или повече DMARD, използвани в пълна доза (предимно метотрексат), като същевременно се поддържа висока възпалителна активност (пет или повече подути стави, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) повече от 30 mm / h, С-реактивен протеин (CRP) повече от 20 mg / l). При ранен ревматоиден артрит с висока възпалителна активност и бързо увеличаване на структурните нарушения в ставите може незабавно да се предпише комбинирана терапия с метотрексат и инфликсимаб..

Преди да се предпише инфликсимаб, е необходим скринингов преглед за туберкулоза (рентгенова снимка на гърдите, туберкулинов тест). Препоръчителен режим на дозиране: начална доза от 3 mg / kg телесно тегло на пациента венозно капе, след това 3 mg / kg телесно тегло след 2, 6 и 8 седмици, след това 3 mg / kg телесно тегло на всеки 8 седмици, ако дозата е недостатъчно ефективна може да увеличи до 10 mg / kg телесно тегло. Продължителността на лечението се определя индивидуално, обикновено най-малко 1 година. След прекратяване на инфликсимаб поддържащата терапия с метотрексат продължава. Трябва да се има предвид, че повторното приложение на инфликсимаб след края на курса на лечение с това лекарство е свързано с повишена вероятност от реакции на свръхчувствителност със забавен тип..

Второто лекарство, регистрирано у нас за биологична терапия, е ритуксимаб (мабтера). Действието на ритуксимаб е насочено към потискане на В-лимфоцитите, които са не само ключови клетки, отговорни за синтеза на автоантитела, но и изпълняват важни регулаторни функции в ранните етапи на имунните отговори. Лекарството има изразена клинична ефективност, включително при пациенти, които не реагират добре на терапията с инфликсимаб.

За лечение на ревматоиден артрит лекарството се използва в доза 2000 mg на курс (две инфузии от 1000 mg, всяка с интервал от 2 седмици). Ритуксимаб се прилага интравенозно бавно, препоръчва се инфузията да се провежда в болнични условия с възможност за точен контрол на скоростта на приложение. За предотвратяване на инфузионни реакции е препоръчително предварително да се приложи 100 mg метилпреднизолон. Ако е необходимо, е възможно да се повтори курсът на инфузии на ритуксимаб след 6-12 месеца.

Според европейските клинични насоки, ритуксимаб е препоръчително да се предписва в случаи на неефективност или невъзможност за лечение с инфликсимаб. Възможността за използване на ритуксимаб като първи биологичен агент понастоящем е обект на проучване.

Глюкокортикостероиди. Глюкокортикостероидите имат многостранен противовъзпалителен ефект поради блокадата на синтеза на провъзпалителни цитокини и простагландини, както и инхибиране на пролиферацията поради ефекта върху генетичния апарат на клетките. Глюкокортикостероидите имат бърз и изразен дозозависим ефект върху клиничните и лабораторни прояви на възпалението. Употребата на глюкокортикостероиди е изпълнена с развитието на нежелани реакции, честотата на които също се увеличава с увеличаване на дозата на лекарството (стероидна остеопороза, синдром на лекарството на Иценко-Кушинг, лезии на стомашно-чревната лигавица). В повечето случаи тези лекарства сами по себе си не могат да осигурят пълен контрол върху хода на ревматоиден артрит и трябва да се предписват заедно с DMARDs..

Глюкокортикостероидите за това заболяване се използват системно и локално. За системна употреба е показан основният метод на лечение - назначаването на ниски дози през устата (преднизолон - до 10 mg / ден, метилпреднизолон - до 8 mg / ден) за дълъг период с висока възпалителна активност, полиартикуларна лезия, недостатъчна ефективност на DMARDs.

Средни и високи дози перорални глюкокортикостероиди (15 mg / ден или повече, обикновено 30-40 mg / ден по отношение на преднизон), както и пулсова глюкокортикостероидна терапия - интравенозно приложение на високи дози метилпреднизолон (250-1000 mg) или дексаметазон (40 120 mg) може да се използва за лечение на тежки системни прояви на ревматоиден артрит (излив серозит, хемолитична анемия, кожен васкулит, треска и др.), Както и някои специални форми на заболяването. Продължителността на лечението се определя от времето, необходимо за облекчаване на симптомите и обикновено е 4-6 седмици, след което се извършва постепенно поетапно намаляване на дозата с преход към лечение с ниски дози глюкокортикостероиди.

Глюкокортикостероидите в средни и високи дози, пулсотерапията, очевидно, не оказват независим ефект върху хода на ревматоиден артрит и развитието на ерозивния процес в ставите.

За локална терапия се използват лекарства в микрокристална форма, предписани под формата на интраартикуларни и периартикуларни инжекции: бетаметазон, триаминолон, метилпреднизолон, хидрокортизон.

Глюкокортикостероидите за локална употреба имат изразен противовъзпалителен ефект, главно на мястото на инжектиране, а в някои случаи - системно действие. Препоръчителните дневни дози са: 7 mg за бетаметазон, 40 mg за триаминолон и метилпреднизолон, 125 mg за хидрокортизон. Тази доза (общо) може да се използва за вътреставно инжектиране в една голяма (колянна) става, две стави със среден размер (лакти, глезени и др.), 4-5 малки стави (метакарпофалангеален и др.) Или за периартикуларно приложение на лекарството в 3-4 точки.

Ефектът след еднократна инжекция обикновено се проявява в рамките на 1-3 дни и продължава 2-4 седмици с добра поносимост.

В тази връзка многократните инжекции на глюкокортикостероиди в една става не са подходящи да се предписват по-рано от 3-4 седмици. Провеждането на курс от няколко вътреставни инжекции в една и съща става няма терапевтично значение и е изпълнено с усложнения (локална остеопороза, увеличена деструкция на хрущяла, остеонекроза, нагняване). Поради повишения риск от остеонекроза, обикновено не се препоръчва вътреставно приложение на глюкокортикостероиди в тазобедрената става.

Глюкокортикостероидите за локална употреба се предписват като допълнителен метод за облекчаване на обострянията при ревматоиден артрит и не могат да служат като заместител на системната терапия.

НСПВС. Стойността на НСПВС при лечението на ревматоиден артрит значително намалява през последните години поради появата на нови ефективни схеми на патогенетична терапия. Противовъзпалителният ефект на НСПВС се постига чрез потискане на активността на СОХ или селективно COX-2 и по този начин намалява синтеза на простагландини. По този начин, НСПВС действат върху крайната връзка на ревматоидното възпаление..

Ефектът на НСПВС при ревматоиден артрит е да се намали тежестта на симптомите на заболяването (болка, скованост, подуване на ставите). НСПВС имат обезболяващи, противовъзпалителни, антипиретични ефекти, но имат малък ефект върху лабораторните параметри на възпалението. В по-голямата част от случаите НСПВС не са в състояние значително да променят хода на заболяването. Назначаването им като единствено антиревматично средство с надеждна диагноза ревматоиден артрит в момента се счита за грешка. Независимо от това, НСПВС са основно средство за симптоматична терапия за това заболяване и в повечето случаи се предписват в комбинация с DMARD..

Наред с терапевтичния ефект, всички НСПВС, включително селективни (СОХ-2 инхибитори), са способни да причинят ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт (предимно горните му отдели - „НСПВС гастропатия“) с възможни усложнения (кървене, перфорация и др.), както и нефротоксични и други нежелани реакции.

Основните характеристики, които трябва да се вземат предвид при предписването на НСПВС, са следните.

  • Няма значителни разлики между НСПВС по отношение на ефективността (за повечето лекарства ефектът е пропорционален на дозата до максимално препоръчителната).
  • Съществуват значителни разлики между различните НСПВС по отношение на поносимостта, особено по отношение на стомашно-чревните лезии.
  • Честотата на нежеланите ефекти обикновено е пропорционална на дозата на НСПВС.
  • При пациенти с повишен риск от развитие на свързани с НСПВС стомашно-чревни лезии, рискът може да бъде намален чрез едновременно приложение на блокери на протонната помпа, мизопростол.

Има индивидуална чувствителност към различни НСПВС по отношение както на ефикасността, така и на поносимостта на лечението. Дозите на НСПВС при ревматоиден артрит съответстват на стандарта. Продължителността на лечението с НСПВС се определя индивидуално и зависи от нуждата на пациента от симптоматична терапия. С добър отговор на терапията с DMARD, лекарството от групата с НСПВС може да бъде отменено.

Най-често използваните НСПВС при ревматоиден артрит включват:

  • диклофенак (50-150 mg / ден);
  • нимезулид (200-400 mg / ден);
  • целекоксиб (200-400 mg / ден);
  • мелоксикам (7,5-15 mg / ден);
  • ибупрофен (800-2400 mg / ден);
  • лорноксикам (8-12 mg / ден).

Селективните НСПВС, въпреки че тяхната ефективност не се различава значително от неселективните, по-рядко причиняват гастропатия на НСПВС и сериозни нежелани реакции от стомашно-чревния тракт, въпреки че те не изключват развитието на тези усложнения. Редица клинични проучвания показват повишена вероятност от развитие на тежка съдова патология (инфаркт на миокарда, инсулт) при пациенти, приемащи лекарства от групата на коксиб, и следователно възможността за лечение с целекоксиб трябва да се обсъжда с особено внимание при пациенти с коронарна болест и други сериозни сърдечно-съдови патологии.

Допълнително лечение с лекарства. Парацетамол (ацетаминофен) в доза 500-1500 мг / ден, която има относително ниска токсичност, може да се използва като симптоматичен аналгетик (или допълнителен аналгетик с недостатъчна ефективност на НСПВС). За локална симптоматична терапия се използват НСПВС под формата на гелове и мехлеми, както и диметилсулфоксид под формата на 30-50% воден разтвор под формата на приложения. При наличие на остеопороза е показано подходящо лечение с калций, витамин D3, бисфосфонати, калцитонин.

Общи принципи на управление на пациенти с РА

На пациент с установена диагноза ревматоиден артрит трябва да бъде предписано лекарство от групата DMARD, което с добър клиничен ефект може да се използва като единствен метод на терапия [9]. Други средства се използват при необходимост.

Пациентът трябва да бъде информиран за естеството на заболяването, хода, прогнозата, необходимостта от дългосрочно комплексно лечение, както и за възможни нежелани реакции и режим на контрол на лечението, неблагоприятни комбинации с други лекарства (в частност алкохол), възможно активиране на огнища на хронична инфекция по време на лечението, целесъобразността на временната отмяна на имуносупресивните лекарства в случай на остри инфекциозни заболявания, необходимостта от контрацепция по време на лечението.

Терапията за ревматоиден артрит трябва да се предписва и контролира от ревматолог. Лечението с биологични препарати може да се провежда само под наблюдението на ревматолог, който има достатъчно знания и опит за провеждането му. Терапията е дългосрочна и включва периодичен мониторинг на активността на заболяването и оценка на отговора на терапията. Опростен алгоритъм е показан на фигура 2..

Мониторингът на активността на заболяването и реакцията към терапията включва оценка на показателите за ставен статус (брой на болезнени и подути стави и др.), Кръвни параметри в остра фаза (ESR, CRP), оценка на болката и болестната активност с помощта на визуална аналогова скала, оценка на функционалната активност на пациента при ежедневни дейности с използвайки руската версия на въпросника за здравословното състояние (HAQ). Съществуват международно признати ревматологични методи за количествено определяне на отговора на лечението с помощта на оценката за болестна активност (DAS), препоръчана от Европейската лига срещу ревматизма (EULAR) и критериите на Американския колеж по ревматология (ACR) [1]. Освен това трябва да се следи безопасността на терапията на пациента (в съответствие както с формулата, така и със съществуващите клинични указания). Поради факта, че ерозивният процес може да се развие дори с ниска възпалителна активност, в допълнение към оценката на активността на заболяването и отговора на терапията, задължително се използва рентгенова снимка на ставите. Прогресията на разрушителните промени в ставите се оценява чрез стандартна рентгенография на ръцете и краката, като се използва рентгенографската класификация на етапите на ревматоиден артрит, количествени методи според индексите на Шарп и Ларсен. За да се следи състоянието на пациента, се препоръчва прегледът да се извършва с определена честота (Таблица 2).

Лечение на резистентна на терапия РА

Препоръчително е да се обмисли пациент, устойчив на лечение с неефективност (без 20% подобрение на основните показатели) на поне два стандартни DMARD в достатъчно високи дози (метотрексат - 15-20 mg / седмица, сулфасалазин - 2000 mg / ден, лефлуномид - 20 mg / ден)... Неуспехът може да бъде първичен или вторичен (възниква след период на задоволителен отговор на терапията или при повторно приложение на лекарството). Има следните начини за преодоляване на резистентността към терапията:

  • предписване на биологични лекарства (инфликсимаб, ритуксимаб);
  • назначаването на глюкокортикостероиди;
  • използването на комбинирана основна терапия;
  • използването на DMARD от втора линия (циклоспорин и др.).

От гледна точка на дългосрочните резултати по отношение на функционалните разстройства, качеството на живот и продължителността му, оптималната стратегия за лечение на ревматоиден артрит е дългосрочното лечение на DMARDs със систематична промяна в схемата на тяхното използване при необходимост [11].

литература
  1. Клинични указания. Ревматология / под. изд. Е. Л. Насонова. М.: GEOTAR-Media, 2006.288 s.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. Ревматоиден артрит // Clin Evid. 2003; 10: 1454-1476.
  3. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н. В., Чемерис Н. А. Съвременни стандарти на фармакотерапия при ревматоиден артрит // Клинична фармакология и терапия. 2005.Vol. 14.No. 1. P. 72–75.
  4. Балабанова Р.М., Каратеев Д.Е., Кашеваров Р.Ю., Лучихина Е.Л. Лефлуномид (Арава) при ранен ревматоиден артрит // Научна и практическа ревматология. 2005. № 5. С. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. et al. Клинични и рентгенографски резултати от четири различни стратегии за лечение при пациенти с ранен ревматоиден артрит (BeSt проучване): рандомизирано, контролирано изпитване // Arthritis Rheum. 2005; с. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen et al. Терапевтични стратегии при ранен ревматоиден артрит // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2005; деветнадесет; 1: 163-177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. et al. Инфликсимаб при активен ранен ревматоиден артрит // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149-155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. et al. Много ранното лечение с инфликсимаб в допълнение към метотрексат в ранен, ревматоиден артрит с лоша прогноза намалява магнитния резонанс, свидетелства за синовит и увреждане, с трайна полза след оттегляне на инфликсимаб: резултат от дванадесетмесечно рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване // Артрит рев. 2005; 52; 1: 27-35.
  9. Американски подкомитет по ревматология по насоките за ревматоиден артрит. Насоки за лечение на ревматоиден артрит. Актуализация на 2002 г. // Артрит рев. 2002; 46: 328-346.
  10. Куин М. А., Емери П. Прозорец за възможност при ранен ревматоиден артрит: възможността за промяна на болестния процес с ранна интервенция // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154-157.
  11. Каратеев Д. Е. Ретроспективна оценка на дългосрочната основна терапия при пациенти с ревматоиден артрит // Научна и практическа ревматология. 2003. № 3. С. 32–36.

Д. Е. Каратеев, доктор на медицинските науки
Институт по ревматология, Руска академия по медицински науки, Москва

Ревматоиден артрит: лечение

Статии за медицински експерти

Лечението на ревматоиден артрит се извършва от ревматолог, тъй като функционалното състояние на пациентите под наблюдението на лекар е по-добро, а използването на съвременни методи на фармакотерапия при ревматоиден артрит изисква специални познания. Необходимо е да се информират пациентите за естеството на заболяването, страничните ефекти на използваните лекарства. Ако се появят симптоми, пациентът трябва незабавно да спре приема на лекарството и да се консултира с лекар.

При избора на лечение е необходимо да се вземат предвид рисковите фактори за лоша прогноза и продължителността на периода между появата на симптомите и началото на DMARDs..

Фактори за неблагоприятна прогноза, които налагат по-активно лечение, включват следното:

  • Серопозитивност за RF и анти-CCL антитела в началото на заболяването.
  • Висока възпалителна активност.
  • Включване на много стави в патологичния процес.
  • Развитие на извън артикуларни прояви.
  • Повишени нива на ESR и CRP.
  • Откриване на специфични алели на HLA DR (0101, 0401, 0404/0408, 1402).
  • Откриване на ерозия в ставите в началото на заболяването.
  • Млада или стара възраст на настъпване.
  • Лоши социално-икономически условия на живот.

Ако заболяването продължава повече от 6 месеца, лечението трябва да бъде по-активно. Когато бъдат идентифицирани рискови фактори за неблагоприятна прогноза, за първи избор се счита метотрексат (начална доза от 7,5 mg / седмица) с бързо (в рамките на около 3 месеца) доза до 20-25 mg / седмица..

Ефективността на лечението на ревматоиден артрит се оценява с помощта на стандартизирани индекси, като критериите за подобряване на Американския колеж по ревматология, динамиката на индекса DAS28 (на всеки 3 месеца, препоръките на Европейската антиревматична лига), функционалната способност на пациента (HAQ) (на всеки 6 месеца), прогресирането на разрушаване на ставите според Рентгенова снимка по методите на Sharp или Larsen (всяка година).

В момента лечението на ревматоиден артрит се счита за ефективно, което позволява да се постигне клинично подобрение не по-ниско от нивото на ACR70 или ремисия.

За да се оцени подобрението според критериите на Американския колеж по ревматология, е необходимо да се разгледа следното.

Броят на болезнените стави (тежестта на синовит се определя чрез отчитане на броя на болезнените и броя на болезнените и подути стави).

  • Броят на подутите стави (тежестта на синовит се определя чрез отчитане на броя на болезнените и броя на болезнените и подути стави).
  • Обща дейност (според лекаря).
  • Обща активност (според мнението на пациента) (пациентът оценява дейността по визуална аналогова скала с крайни точки: "пълна бездействие" и "максимално възможна активност"),
  • Болки в ставите.
  • Индекс за инвалидност (HAQ).
  • Промяна в нивото на ESR, CRP.

ACR20, ACR50, ACR70 показват подобрение от 20, 50 и 70% при поне пет от изброените седем индикатора (подобрението на първите два се счита за задължително).

Характеристики на ремисия при ревматоиден артрит

Критерии на Американския колеж по ревматология (клинична ремисия: пет от следващите шест признака продължават най-малко 2 месеца).

  • Сутрешна скованост по-малко от 15 минути.
  • Без неразположение.
  • Без болки в ставите.
  • Без болки в ставите при движение.
  • Без подуване на ставите.
  • СУЕ по-малко от 50 mm / h при жени и 1000 / mm3.

Въпреки че спленектомията води до бърза (до няколко часа) корекция на хематологичните нарушения, понастоящем се препоръчва само при пациенти, които са резистентни към стандартна терапия. Това се дължи на факта, че при една четвърт от пациентите се наблюдава рецидив на гранулоцитопения, а при 26-60% от пациентите - рецидив на инфекциозни усложнения.

Преливане на кръв не се препоръчва, освен в случаи на много тежка анемия, свързана със сърдечно-съдов риск. Ефективността на епоетин бета (еритропоетин) не е доказана. Препоръчва се да се използва само преди хирургични операции (ако е необходимо).

Лечение на амилоидоза

Има данни за определена клинична ефективност на циклофосфамид, хлорамбуцил, GC и особено на инфликсимаб.

Лечение на инфекциозни усложнения

RA се характеризира с повишен риск от развитие на инфекциозни усложнения с локализация в костите, ставите, дихателната система и меките тъкани. В допълнение, много лекарства, използвани за лечение на болестта (НСПВС, DMARDs и особено GC), могат да увеличат риска от развитие на инфекциозни усложнения. Това диктува необходимостта от внимателно наблюдение и активно ранно лечение на инфекциозни усложнения..

Рискови фактори за развитие на инфекции при РА са:

  • възраст в напреднала възраст;
  • извънставни прояви;
  • левкопения;
  • коморбидни заболявания, включително хронична белодробна болест и захарен диабет;
  • HA лечение.

Пациентите с РА са силно податливи на развитие на септичен артрит. Характеристиките на септичния артрит при РА включват увреждане на няколко стави и типичния курс при пациенти, получаващи глюкокортикостероиди..

Лечението на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с РА (включително недиференциран артрит) има по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания (остър миокарден инфаркт, инсулт), така че те трябва да бъдат изследвани, за да се оцени рискът от тази патология.

Лечение на остеопороза

Остеопорозата е често усложнение на RA. Остеопорозата може да бъде свързана както с възпалителната активност на самата болест, така и с нарушената физическа активност, и с лечението, предимно НА. Предотвратяването на остеопороза трябва да се извършва при следните категории пациенти:

  • получаване на GC;
  • с анамнеза за нетравматични фрактури на скелета;
  • над 65 години.

При пациенти с рискови фактори за остеопороза и получаващи GC е необходимо да се определят BMD годишно.

Основните лекарства за профилактика и лечение на остеопороза, включително глюкокортикоид, са бисфосфонати. За непоносимост към бисфосфонати може да се използва стронциев ранелаг. Калцитонин (200 ME / ден) е показан за силна болка, свързана с компресионни фрактури на прешлените. На всички пациенти се предписва комбинирана терапия с калций (1,5 mg / ден) и холекалциферол (витамин D) (800 IU / ден).

Хирургично лечение на ревматоиден артрит

Хирургичното лечение на ревматоиден артрит се счита за основния метод за коригиране на функционалните нарушения в късния стадий на заболяването. Употребата в ранен стадий на РА в по-голямата част от случаите е неподходяща поради широките възможности на лекарствената терапия. В напреднал стадий на заболяването необходимостта от хирургично лечение се определя индивидуално при установяване на индикации.

Показания за операция

  • Компресия на нерв поради синовит или теносиновит.
  • Заплашен или пълен разкъсване на сухожилието.
  • Атлантаоксиална сублуксация, придружена от появата на неврологични симптоми.
  • Деформации, които затрудняват изпълнението на основни ежедневни дейности.
  • Тежка анкилоза или дислокация на челюстта.
  • Появата на бурсит, нарушаващ работата на пациента, както и ревматични възли, склонни към язва.

Относителни показания за операция.

  • Устойчив на лекарства синовит, теносиновит или бурсит.
  • Силна болка в ставите.
  • Значително ограничение на движението в ставата.
  • Тежка деформация на ставите.

Ендопротезирането е основният метод за лечение на деформации на тазобедрените и коленните стави, както и на ставите на пръстите. Използва се също синовектомия (напоследък се провежда главно в малки стави) и теносиновектомия. Артроскопската синовектомия става все по-широко разпространена, но дългосрочните резултати все още не са проучени. Извършване на костни резекции, артропластика (използва се главно върху ставите на масата) Артродезата може да бъде метод за избор при тежка деформация на глезена, първи метатарзофалангиални и китки стави.

Какво трябва да знае пациентът за лечението на ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване. Характеризира се с развитието на ерозивен артрит и системно увреждане на вътрешните органи. Симптомите обикновено са постоянни и прогресират стабилно, ако не се лекуват.

Лекарствената терапия се счита за основно лечение на РА. Това е единственият начин да се забави развитието на възпалителния процес и да се поддържа мобилност в ставите. Други методи на лечение: физиотерапия, диета, лечебна терапия имат спомагателна стойност и не могат да повлияят значително на хода на заболяването.

Лечението на RA се основава на използването на DMARDs. Те включват голям брой лекарства с различни химични структури и фармакологични свойства, като метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин и др. Те са обединени от способността в по-голяма или по-малка степен и чрез различни механизми да потискат възпалението и (или) патологичното активиране на имунната система. Използването на така наречените биологични агенти се счита за нов метод за лечение на RA. Биологичните агенти (да не се бърка с хранителните добавки) са протеинови молекули, които селективно влияят на определени вещества или клетъчни групи, участващи в процеса на хронично възпаление. Биологичните вещества включват инфликсимаб, ритуксимаб, адалимумаб.

Ревматоидният артрит обикновено се лекува с метотрексат или лефлуномид. Към тези лекарства обикновено се добавят биологични агенти (инфликсимаб, адалимумаб и ритуксимаб), когато йонотерапията не е достатъчно ефективна. НА може да осигури бърз противовъзпалителен ефект. НСПВС са важен компонент на лечението на РА, тъй като могат да намалят ставната болка и скованост. Най-често се използват диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб.

Лекарствата за ревматоиден артрит могат да имат много добри резултати, но изискват внимателно наблюдение. Контролът трябва да се извършва от квалифициран ревматолог и от самия пациент. Пациентът трябва да посещава лекаря поне веднъж на 3 месеца в началото на лечението. В допълнение към изследването се предписват кръвни изследвания, ежегодно се прави рентгеново изследване на ставите, за да се оцени хода на заболяването. Трябва да се помни за ограниченията, свързани с лечението по време на терапия с метотрексат и лефлуномид.

Приблизителни условия за неработоспособност

Временната инвалидност може да възникне при РА с умерена до висока активност и да продължи за периода на развитие на клиничния ефект от лекарственото лечение. Пациентите губят работоспособността си и преминават към увреждане поради ставна дисфункция през първите 5 години на заболяването в 50% от случаите. С продължителност на заболяването над 15 години, 80% от пациентите разпознават групи с увреждания I и II.

Ранното активно лечение на ревматоиден артрит, включително използването на биологични агенти, може значително да намали периода на временна инвалидност и броя на пациентите с увреждания.

прогноза

И в края на XX век. средно около половината от пациентите са загубили работоспособността си през първите 10 години, към 15-ата година на заболяването около 80% от пациентите са инвалидизирани в I и II група. При пациенти с РА се наблюдава намаление на продължителността на живота в сравнение с общата популация с 5-10 години. Най-честите причини за смърт са сърдечно-съдови заболявания (инсулт, остър миокарден инфаркт), появата на които е свързана с интензивното развитие на атеросклерозата и склонността към тромбоза поради хронично имунно възпаление. Смъртта често се наблюдава поради вторична амилоидоза. съпътстващи инфекции (пневмония, подуване на меките тъкани и др.).

Съвременното активно лечение, особено в ранния стадий на ревматоиден артрит, може значително да подобри резултатите от поддържане на работоспособността, постигане на клинична ремисия при 40-50% от пациентите и довеждане на продължителността на живота до ниво на населението.


За Повече Информация Относно Бурсит