Причините за херния на гръбначния стълб

Скелетът на прешлените е подвижен поради междинните слоеве на дисковете, които не позволяват телата на прешлените да влизат в контакт помежду си. Дискът е протеиново образувание, вътре в което има пулпато желатиново ядро, което съдържа специални вещества, които могат бързо да абсорбират и да се откажат от вода, като по този начин компенсират натиска върху гръбначния стълб. Основната функция на дисковете е да уплътняват прешлените. Дисковете нямат кръвоносни съдове, поради което те получават подхранване и премахват ненужните елементи на гниене чрез дифузия. Затова те получават основната храна, когато човек активно се движи и мускулите се затоплят. Пълното разтоварване на междупрешленните дискове, както и продължителното им натоварване води до тяхното нараняване.

Именно дисковете претърпяват деформация при поява на херния. Първо, в тях могат да се появят пукнатини и фиброзната тъкан, заобикаляща ядрото, се превръща в херниална порта, през която стърчи нуклеусният пулпоз. Ядреният пулпоз е желеподобна консистенция, която при нараняване надхвърля местоположението си и компресира нервните окончания и корените на гръбначния мозък. Появява се болка. Болката се прожектира върху органите, които притиснатият край се инервира. Следователно, симптомите на херния ще зависят от нейното местоположение..

Фактори, водещи до аномалии на диска

Има много фактори, които водят до хернии, те обикновено се комбинират. И колкото повече има, толкова по-голяма е вероятността от развитие на херния..

Вътрешни фактори:

  1. Наследственост. Ако кръвните роднини имат дегенеративни заболявания на гръбначния стълб и опорно-двигателния апарат, тогава вероятността от херния се увеличава няколко пъти.
  2. Вродени патологии на мускулно-скелетната система.
  3. Метаболитни нарушения и съответно влошаване на храненето на самия диск при остеохондроза, ревматизъм, ендокринни заболявания.

Външни фактори:

  1. Механични повреди - синини, наранявания и остри удари могат да причинят изместване на прешлените и дисковете и да допринесат за появата на херния. След инцидент (RTA), херния може да се появи няколко години по-късно. Огъването и огъването на гърба, продължителните монотонни движения също могат да причинят нараняване на гръбначния стълб под формата на пукнатини в диска.
  2. Лоша стойка. Плосък гръб без огъвания на билото не гаси удари по време на движение: има сътресение на гръбначния мозък и повишено натоварване на дисковете и прешлените. При прекомерно огъване на гръбначния стълб отстрани, дисковете са подложени на неравномерно натоварване, нуклеусовият пулпоз не остава в центъра на диска, а се отклонява към разтоварване и престава да изпълнява буферна функция. Пукнатини в дисковете.
  3. Заседнал начин на живот. С малко физическа активност мускулният корсет отслабва, развиват се дегенеративни заболявания, допринасящи за появата на херния.
  4. Незнание за основите на ергономията и правилата на биомеханиката. Отрицателният ефект върху гръбначния стълб е не толкова грешната работна стойка, колкото продължителността на принудителното положение.
  5. Наднорменото тегло е повишено натоварване на гръбначния стълб и причина за преждевременно стареене на дисковете..
  6. Възраст - износването на диска с възрастта допринася за неговата лека деформация, плюс отрицателни ефекти върху гръбначния стълб през годините.
  7. Дълъг престой в неудобно положение.

Една от основните причини за херния е наличието на дегенеративни процеси в диска. Височината на дисковете намалява, те губят своята еластичност, поради което трудно могат да издържат на налягането на гръбначния стълб. Всеки от горните провокиращи фактори може да допринесе за пробива на фиброзния пръстен, последван от изпъкване на нуклеусовия пулпоз в тази пукнатина, тоест за образуването на херния.

Как да разпознаем навреме междуребрена херния по първите признаци

Какво представлява междупрешленната херния

Херния диск е патологично състояние на междупрешленния диск, което се проявява чрез разкъсване на фиброзата на анула и изместване на нуклеусовия пулпоз към гръбначния канал. Според епидемиологични данни заболяването обикновено се проявява на възраст 35-55 години, а мъжете се разболяват по-често.

Причини и етапи на формиране

Херния диск в повечето случаи се формира на фона на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб и представлява определен етап от развитието на остеохондроза. В допълнение, това състояние може да се появи след гръбначно нараняване. Невъзможно е да се отдели една причина, която би довела до появата на херния. Съществуват обаче определени рискови фактори, които допринасят за неговото развитие:

  • съпътстващи заболявания на опорно-двигателния апарат;
  • промени, свързани с възрастта;
  • кривина на гръбначния стълб;
  • метаболитни нарушения;
  • травматичен фактор;
  • заседнал начин на живот и физическа бездействие.

Класификацията разграничава няколко етапа или етапи на образуване на херния, които могат да бъдат определени чрез инструментални методи на изследване:

  1. На първия етап не се нарушава целостта на фиброзния анул. Проявява се с изпъкналостта на нуклеусовия пулпоз към гръбначния канал. Това състояние се нарича дискова изпъкналост..
  2. На втория етап (екструзия на диска) изтъненият фиброзен пръстен се разрушава и вътрешното съдържание на диска се измества към гръбначния канал. Този етап е по-опасен, тъй като е придружен от компресия на гръбначните нерви или веществото на гръбначния мозък..
  3. На третия етап (секвестрация) отделни елементи от нуклеусовия пулпоз губят връзката си с вътрешното съдържание на диска и се движат свободно в гръбначния канал.

Симптоми

Основните синдроми на междупрешленната херния са болезнени и неврологични. Синдромът на болката в началото на заболяването се характеризира с локални прояви, а след това става по-често срещан. Неврологичните симптоми не се появяват веднага, но само в случай на компресия на структурите на периферната нервна система или гръбначния мозък. В зависимост от локализацията на патологията, техните признаци ще се различават.

лумбален

Появата на междуребрена херния може да бъде изолирана както в лумбалния гръбначен стълб (най-често на ниво L4 - L5), така и в лумбосакралната (на ниво L5 - S1). Това е най-честата локализация, която е свързана със значително натоварване на лумбалната област..

Първият признак на херния диск е локална болка, която е локализирана в лумбалната област. Появата на болка не само в лумбалната област, но и по долните крайници показва прогресията на заболяването. Неврологичните симптоми се проявяват при условие на компресия на близките структури на нервната система: гръбначните нерви, техните корени, веществото на гръбначния мозък.

В случай на локализиране на херния в лумбосакралната област, това ще се прояви с изтръпване и слабост в бедрото, подбедрицата или стъпалото, усещане за „пълзящо“, намаляване на чувствителността. В някои случаи могат да се появят симптоми на дисфункция на тазовите органи: инконтиненция на урината, нарушение на акта на дефекация, намалена функция на гениталиите.

Гръден кош

Херниите в областта на гръдния кош са много редки. Болката в началните етапи се локализира в гръдния отдел на гръбначния стълб, засилва се при кашлица и кихане. Много често се появяват на фона на сколиоза. Херния с такава локализация е трудно да се подозира, тъй като клинично тя може да покаже симптоми на плеврит, ангина пекторис, заболявания на коремните органи. Херния може да бъде открита с помощта на инструментални методи за изследване, например магнитно-резонансно изображение.

вещи

Прогнозата за дискова херния зависи от няколко фактора и най-вече от стадия на заболяването. В случай, че болестта е била разпозната в началния етап без разкъсване на фиброзата на анула и притискане на околните структури, хернията може напълно да се разтвори. Нежеланите последствия се развиват, когато има продължително компресиране на структурите на нервната система, особено на гръбначния мозък. В този случай неврологичният дефицит става необратим, до инвалидност..

Методи за лечение и профилактика

Лечението на херния дискове зависи преди всичко от степента и степента на компресия на близките структури. В началния етап на развитие болестта може да бъде излекувана с помощта на консервативни методи:

  1. Лекарствената терапия включва използването на обезболяващи, мускулни релаксанти и лекарства, които подобряват притока на кръв. За облекчаване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Има орални форми, като "Ибупрофен", "Низ" и инжекционни. Под формата на инжекции се предписват Dikloberl, Ketanov (съгласно схемата 1 ампула на всеки 8-12 часа) и Movalis (1 инжекция на ден). Ако не е възможно спирането на синдрома на болката с помощта на ненаркотични аналгетици, тогава може да се направи блокада с новокаин.
  2. На първия етап херния може да се лекува с помощта на терапевтични упражнения и масаж. Правят се упражнения, насочени към укрепване на мускулната рамка, разтягане на гръбначния стълб, изравняване на патологични завои на гръбначния стълб.
  3. Физиотерапията включва използването на ултразвук, електрофореза, електрическа стимулация.
  4. Диетата също има определено значение, особено в случай на наднормено тегло..

Лечението на херния на гръбначния стълб на етапи II и III е възможно само с хирургичен метод.

Операцията се състои в премахване на диска и замяната му с имплант. Напоследък лазерната терапия под формата на лазерно изпаряване или реконструкция се използва по-често..

Предотвратяването на образуването на херния се състои в укрепване на мускулната рамка, намаляване на натоварването на гръбначния стълб и правилното хранене. Освен това трябва да се избягва прекомерното натоварване на гръбначния стълб и да се използват специални корсети в началните етапи на заболяването..

Видео "Симптоми и признаци на междупрешленната херния"

В това видео Елена Малишева и експерти ще говорят за симптомите и признаците на херния диск.

Спинална херния: причини, симптоми, диагноза, лечение

Симптомите на херния на гръбначния стълб се различават в зависимост от засегнатата област. Чести обаче са силна пароксизмална болка в гръбначния стълб, както и нарушени сензорни и двигателни функции. Стандартът за диагностициране на херниална изпъкналост е ЯМР, който позволява визуализиране на меките тъканни структури. Основата на лечението са противовъзпалителни лекарства, мускулни релаксанти и хондропротектори. Гръбначният стълб е най-важният елемент от мускулно-скелетната система на човека. Благодарение на него е възможно да се поддържа тялото в пространството, както и движението на багажника, крайниците и главата.

Каква болест?

Гръбначният стълб се състои от малки кости - прешлени, които са вертикално свързани помежду си. И така, в човешкото тяло има 33 (или 34) прешлени, 7 от които са цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 4-5 копчични.

В тялото на всеки прешлен има дупка, поради която в гръбначния стълб се образува гръбначен канал. Оттук възниква и друга функция на гръбначния стълб - да предпазва гръбначния мозък и изходящите нервни корени от компресия и други увреждания..

Телата на прешлените имат три процеса, които образуват междупрешленните (фасетни) стави, като по този начин осигуряват на гръбначния стълб способността да се огъва, разширява и върти. За амортизацията на тези движения и общата гъвкавост е отговорна хрущялната формация - дискът, разположен между прешлените (оттук и "междупрешленния").

Поддържа описания механизъм заедно предните и задните надлъжни връзки, разположени от съответните страни на телата на прешлените.

Въпреки съвършенството на структурата си, гръбначният стълб не се е приспособил към изправена стойка в продължение на много години на еволюция. Поради тази причина хората (за разлика от тетраподите) страдат от много заболявания на гръбначния стълб, комбинирани под термина дорсопатии. Един от тези заболявания - най-често срещаният и сравнително тежък - е херния на гръбначния стълб..

Както бе споменато по-горе, между прешлените има хрущялен диск. Състои се от плътна капсула, в кухината на която има желатинова маса - ядрото. Междупрешленният диск е проектиран да увеличи стабилността на гръбначния стълб към аксиални натоварвания, амортизиращи движения и придавайки гъвкавост.

Но с възрастта междупрешленният диск „остарява“. Съдовете, захранващи го, прерастват, поради което сърцевината губи влага, а с нея и еластичността си. В резултат на това върху дисковата капсула се поставя повишено натоварване. С течение на времето черупката не издържа и се издува, след което се чупи. В резултат на това дисковото ядро ​​„изпада“ от междуребрената фисура, образувайки херниален сак.

Процесът на херния на гръбначния стълб в медицината обикновено се разделя на етапи:

  1. Пролапс или изместване на диска към гръбначния канал (до 3 милиметра), началния етап, често безсимптомно;
  2. Протрузия - изпъкване на ядрото с 4 или повече милиметра. Дисковата капсула е напрегната, но непокътната. На този етап пациентите започват да се притесняват от първите симптоми на заболяването - периодична болка поради дразнене на нервните окончания;
  3. Екструзия или непълно разкъсване на капсулата с частично пролапс на ядрото от междупрешленната фисура. Този етап е свързан с компресия на гръбначните корени и околните съдове, което води до неврологични и трофични (трофични - буквално „хранене“) нарушения;
  4. Секвестрацията е пълно разкъсване на мембраната на диска с изтичане на ядрото от типа "висяща капка". На този етап херниалният сак е толкова изпъкнал, че може да изтръгне гръбначния мозък или съдовете, които го хранят, провокира компресионна миелопатия или недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчното спина.

сортове

Според съвременните данни гръбначните хернии се делят на хоризонтални и вертикални (хернии на Schmorl). Механизмът за развитие на хоризонтална изпъкналост беше описан по-горе - херниалният сак изпъква от междупрешленната фисура към гръбначния канал.

Рядък вариант е вертикалната издатина, известна като херния на Шморл. Особеността на заболяването е, че херниалният сак се принуждава (пада през) в тялото на горния или по-долу легнал прешлен, образувайки "хрущялен възел" вътре в гръбначната кост. Подобно заболяване често се среща при деца с патологии на хрущялната тъкан или при възрастни след гръбначни наранявания. Заболяването протича безсимптомно и не изисква лечение.

Други видове

За диагностициране в неврологичната практика херниите се класифицират в зависимост от засегнатия участък и сегмент. И така, има херниални изпъкналости на лумбалната област (често срещан "радикулит") - 66% от случаите, както и лезии на шийния отдел на гръбначния стълб (30% от посещенията при невролог) и гръдния кош, което представлява само 4% от честотата.

За да се изясни локализацията на херниалния сак, се посочва и сегментът на засегнатия участък. Под "сегмент" се разбира анатомичен комплекс, състоящ се от два съседни прешлена и междупрешленния диск, разположен между тях.

Как да разберем диагнозата?

Описаните класификации се използват в съвременната медицинска практика, но за да се опрости записването, те използват буквено-цифрови обозначения. Следователно в амбулаторните записи на пациента са характерни следните диагнози: "херния C3-C4" или "херниална изпъкналост на нивото на L4-L5".

Тези обозначения представляват засегнатия сегмент, където:

  • буквата е името на гръбначния стълб: C (lat.cervicalis) - цервикален, T (или Th, lat.thoracalis) - гръден, L (lat.lumbalis) - лумбален, S (лат. sacralis) - сакрален, и Co (лат.. coccygeus) - кокцигеал);
  • цифра е номерът на прешлен в ред.

Като се има предвид горното, записът "херния С3-С4" означава херниална изпъкналост на диска, разположен между 3-ти и 4-ти шиен прешлен..

Изясняване: запис C1-C3 - трябва да се тълкува като зона на увреждане между 1-ви и 3-ти шиен прешлен. Тези. говорим за два междупрешленни диска наведнъж - между С1 и С2, както и С2 и С3. Подобен принцип важи и за други части на гръбначния стълб..

Причините

Факторите, които стоят зад появата на междуребрена херния, не са напълно изяснени. Доказано е, че заболяването се появява след 25 години, когато започва физиологичното "стареене" на междупрешленния диск. Само промените, свързани с възрастта обаче, не са достатъчни за появата на херниална изпъкналост..

Смята се, че развитието на херния на гръбначния стълб изисква сложен ефект от няколко фактора наведнъж:

  1. Наследствено предразположение (случаи на херния при кръвни роднини);
  2. Вродени патологии на гръбначния стълб (сакрализация, лумбаризация, синдром на Klippel-Feil под формата на сливане на шийните прешлени и др.);
  3. Травми (синини, фрактури, комбинирани наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък);
  4. Изкривяване на стойката (кифоза, сколиоза, лордоза);
  5. Повишена подвижност (хипермобилност) на сегментите на гръбначния стълб;
  6. Хормонални нарушения (захарен диабет, намалена функция на щитовидната жлеза, постменопаузен период и др.);
  7. Метаболитни нарушения (остеопороза), както и инфекции (туберкулоза, сифилис) и хронична интоксикация с различни вещества (промишлени или битови, включително алкохол и никотин);
  8. Повишен стрес върху гръбначния стълб поради вродени дефекти (дисплазия - сублуксация на тазобедрените стави) или продължителен престой в неудобни пози (заседнала работа и др.);
  9. Неадекватно разпределение на налягането в гръбначния стълб със кривина на стъпалата (буца, варус и халукс валгус, плоско стъпало);
  10. Повдигане на тежести, прекомерна физическа активност или рязко спиране на редовните упражнения (в случай на професионален спорт).

Много изследователи отбелязват връзката на заболеваемостта с климатичните условия, в които живее пациентът. Така че, честотата на гръбначните хернии е по-висока сред пациентите, които прекарват дълго време в студен и влажен климат. Подобен модел е свързан с нарушение на локалното кръвообращение поради честа хипотермия.

Симптоми

Симптомите на херния на гръбначния стълб се делят на рефлекс и компресия. Рефлексните прояви са свързани с дразнене на нервните корени: те възникват първо, характеризират се с болка или парестезии ("фалшиви усещания"). Симптомите на компресия се появяват в късните етапи, свързват се със компресия на нервните влакна, следователно, те са придружени от загуба на сетивни и двигателни функции.


шиен

В началните етапи гръбначна херния в шийния отдел на гръбначния стълб се проявява с болка в лумбаго (цервикаго) от типа "токов удар", която се провокира от интензивни движения на главата. В други случаи се появява цервикалгия - изразен синдром на болка, комбиниран с парестезии под формата на „пълзене“, изтръпване или изгаряне на кожата в цервикалната област.

На фона на силна болезненост, рефлекторно се развива защитно мускулно напрежение (защита), което ограничава подвижността на гръбначния стълб и изглажда извиването му (цервикална лордоза).

Заедно с увеличаване на херниалния сак и последващо компресиране на нервните корени се появява цервикален радикулит ("радикулит" буквално от латински - корен). Обикновено има постоянна болка в болката, както и загуба на чувствителност на кожата и отслабване на силата на скелетните мускули.

Естеството на лезията обаче зависи от нейното ниво:

  • C1-C3 - болката се разпространява в задната част на главата и шията, докато в тилната област се отбелязва зона с повишена чувствителност на кожата;
  • С4-С5 - синдром на болка се наблюдава на раменния пояс;
  • C6-C8 - възниква нощна брахиалгия (болка и изтръпване в раменната става, появява се по време на сън и изчезва при махане с ръце). В напреднали случаи се появява синдром на замръзнало рамо, който се характеризира с разпространение на болката към ръката и намаляване на обхвата на движение в ставата..

В напреднали стадии херниалният сак може да компресира гръбначната артерия, която доставя мозъка. В този случай се появява силна болка, мигрираща от цервико-тилната област към челото по начин „сваляне на шлема“. Най-често пациентите се оплакват от стрелба или пулсиращ тип болка.

Синдромът на болката често имитира мигренозен пристъп. Обикновено "атаката" започва с предшественици - така наречената аура, придружена от появата на "мъгла" пред очите, появата на халюцинации или замаяност. След аурата се развива рязко едностранно главоболие..

Наред със синдрома на болката могат да възникнат зрителни нарушения под формата на усещане за чуждо тяло в очите, сълзене или зачервяване. Слухът и равновесието често са нарушени - пациентите се притесняват от шум в ушите и постоянно виене на свят (усещане за люлеене, въртене на тялото или света наоколо).

За изразена компресия на гръбначната артерия са характерни и следните:

  • синкоп - краткотрайна загуба на съзнание с рязко завъртане на главата или продължително пребиваване в неудобно положение;
  • припадъците на капки са внезапно падане, което провокира рязко хвърляне на задната част на главата. Пациентът чувства остра мускулна слабост, поради която пада, но не губи съзнание;
  • преходни исхемични атаки - временни нарушения на кръвообращението в мозъка, придружени от нарушение на сетивни и двигателни функции, загуба на зрение, замаяност, повръщане, невъзможност за преглъщане и „работа“ на речевите органи (артикулация).

Бъди внимателен! Преходна исхемична атака продължава до 24 часа. В противен случай атаката се разглежда като инсулт - трайно нарушение на притока на кръв в мозъка.


Гръден кош

Херния на гръбначния стълб в гръдния му регион е изключително рядък случай. Често патологията е придружена от болка в болката, изтръпване на кожата или изтръпване. В някои случаи се наблюдава слабост на дихателните мускули и горните крайници. Поради тази причина пациентите се притесняват от задух, невъзможност да дишат дълбоко, както и трудности при извършване на обичайния ръчен труд (пишене, готвене и др.).

Областта на болката зависи от засегнатите сегменти:

  • T1-T2 - улнарната повърхност на ръката, предмишницата и рамото;
  • T3-T6 - горна част на гърдите;
  • T7-T9 - краищата на долните ребра (реберни арки);
  • T9-T10 - пъпна област;
  • T11-T12 - лумбална зона.

Синдромът на болката в тези области често имитира патологията на вътрешните органи: заболявания на сърцето (ангина пекторис, сърдечен удар), белите дробове (астма, пневмония), млечните жлези (мастопатия), стомаха (пептична язва) и червата (апендицит). Поради тази причина херния на гръдния кош изисква особено внимателна и всеобхватна диагноза..


Лумбосакрален регион

Първите етапи на херния на лумбалния гръбначен стълб са придружени от остра болка от типа "изстрел" (лумбаго), която се проявява с остри завои или повдигане на тежести. Понякога се появява болка в болката - лумбония, която се различава от лумбаго в по-малка степен на тежест и по-дълъг курс.

С болка в острия период има значително напрежение в мускулите на гърба, поради което движенията в засегнатия участък са ограничени и огъването на гръбначния стълб се изглажда. Описаните промени в медицинската практика са известни като симптом на „подобен на дъската гръб“.

Следващият стадий на заболяването е свързан с прищипване на нервни влакна и появата на така наречената радикуларна болка:

  • L1-S1 - пикът на болката в долната част на гърба с разпространение към антеролатералната повърхност на бедрото и подбедрицата;
  • L2-L4 - намален колянен рефлекс;
  • L4-L5 - пациентът не може, опирайки се на костта на петата, да изправи стъпалото. Ходенето на пети също е невъзможно;
  • S1-S2 - болката се разпространява в задната част на крака, ходенето на пръсти е невъзможно;
  • S4-S5 - болезнеността се локализира в задните части и перинеума.

Поради синдрома на болката често се наблюдава странично изкривяване на гръбначния стълб - лумбална сколиоза. Така нареченият симптом „седнало положение“ е демонстративен - пациентът не може да седне в легнало положение, държейки краката си изправени в коленете. При преглед се наблюдава и изглаждане на глутеалната гънка от засегнатата страна, което се дължи на хипотрофия (изчерпване) на глутеалните мускули.

С течение на времето чувствителността на кожата изчезва в лумбалните и долните крайници и се появяват нарушения в движението. От страната на лезията кракът е частично или напълно обездвижен, появява се „стъпка“ или „походка на петел“: при ходене пациентите повдигат крака си високо и го изхвърлят напред, пляскайки с пръсти.

Когато хернията на съдовете се компресира, се развива хронична циркулаторна недостатъчност на гръбначния мозък, която се проявява под формата на прекъсваща клаудикация. Пациентите имат силна слабост и изтръпване в долните крайници по време на ходене, което изисква постоянно спиране за почивка.

Една от грозните прояви на херния на лумбосакралния участък е компресията на конската раковина - крайния гръбначен отдел. Обикновено подобно усложнение възниква, когато капсулата на междупрешленния диск е напълно разрушена с изтичането на ядрото му..

Обикновено симптомите се състоят от:

  • остра болка, която се разпространява в двата крака;
  • намалена чувствителност или поява на изтръпване, изтръпване по вътрешните бедра (като „панталони за ездач“);
  • слабост или обездвижване на мускулите на долните крайници (пареза / парализа);
  • нарушения на уринирането и дефекацията (инконтиненция), както и сексуална дисфункция (импотентност).

Диагностика

Диагностичните методи за определяне на гръбначна херния включват:

  1. Интервю на пациент за изясняване на природата и причините за болка, както и нарушения на сетивни и двигателни функции;
  2. Неврологично изследване с изследване на типични прояви:
  3. Симптом на Сперлинг (за цервикален радикулит) - обостряне на болката при движение на главата към удушения корен;
  4. Болезнените точки на Хара са области с повишена чувствителност в областта на напречните процеси на 4-ти и 5-ти лумбален прешлен;
  5. Симптом за триножник - пациентът държи тялото с ръце, докато се опитва да седи в леглото от легнало положение;
  6. Симптом на петата - при повдигане на пациента на пръстите на краката, калканният туберкул отстрани на нарушението е по-висок, отколкото при здравия;
  7. Симптом на разтягане и връщане на тяга - при окачване на хоризонтална щанга болезнеността в долната част на гърба отслабва, обаче, когато се спуснете на крака, тя се увеличава.
  8. Инструментални методи: „Златният стандарт“ е магнитен резонанс, който е в състояние да визуализира засегнатия междупрешленния диск. Възможно е също така да се направи рентгенова снимка на гръбначния стълб в две проекции..

За да се изясни локализацията и степента на увреждане на нервните пътища, се извършват електрофизиологични изследвания: електроневро- и електромиография. Същността на методите е да се изследва проходимостта на импулсите по протежение на нервното влакно и процеса на нервно-мускулно предаване.

Когато се появят признаци на компресия на гръбначната артерия, се извършва допълнителна ултразвукова диагностика за определяне на притока на кръв в покой и при функционални натоварвания (завъртане, огъване или разгъване на главата).

лечение

Терапевтичните мерки на първите етапи от развитието на херния на гръбначния стълб са насочени към потискане на синдрома на болката и възстановяване на двигателната активност на пациента. В този случай е необходимо да се прекъсне порочният кръг: болка -> рефлексен мускулен спазъм -> засилена болка. За тази цел се провежда консервативно лечение..


Нелекарствени методи

На пациентите се препоръчва временно обездвижване и ортопедична корекция на засегнатите области с помощта на медицински яки (Shants), превръзки или корсети.

За да се поддържа мобилността и гъвкавостта на гръбначния стълб, индивидуално се разработва комплекс от физиотерапевтични упражнения. Препоръчват се също масажи и ръчни техники, които са насочени към намаляване на болката и отпускане на спазматични (напрегнати) мускули. За същата цел се провеждат физиотерапевтични процедури (фоно- и електрофореза, парафинови приложения, UHF), сцепление, както и ръчна, лазерна и хидротерапия.


Лекарства

За да потиснат лека болка, на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (Фенилбутазон, Индометацин, Диклофенак, Нимесулид). Само вашият лекар може да предпише лекарства. При умерена болка към посочените средства се добавят паравертебрални блокове - инжекции с локални анестетици и кортикостероиди (Прокаин + хидрокортизон). Облекчаване на синдром на силна болка включва наркотични аналгетици от групата на опиати (Бупренорфин, Трамадол).

Като локална разсейваща терапия се използват противовъзпалителни мехлеми (Нимесулид, Диклофенак), както и препарати на базата на екстракт от пипер (Капсаицин), пчелна или змийска отрова.

За да се отървете от мускулен спазъм, който провокира вторична (миофасциална) болка, се предписват мускулни релаксанти - Tolperisone, Tizanidine. За да се забави разрушаването на хрущялната тъкан, се препоръчва използването на хондропротектори на базата на глюкозамин и хондроитин за дълго време (повече от 3 месеца): Teraflex, Artra, Rumalon, Structum.

Когато радикуларните артерии се компресират, за да се нормализира притока на кръв в мозъка, вазодилататорите се използват за насърчаване на вазодилатацията (петоксифилин, цинаризин, ницерголин). За да се компенсира енергийният дефицит в нервната тъкан, се предписват невропротектори (Actovegin, Piracetam).

За възстановяване на метаболитните нарушения могат да се предписват метаболитни агенти (Милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин), както и витамини от група В (Витаксон, Неврорубин, Неовитамин).

По правило консервативното лечение е достатъчно за постигане на стабилна ремисия и предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на болестта..

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на херния започва, когато консервативната терапия е неефективна, както и когато се появят трайни неврологични симптоми или съдови нарушения. Според статистиката обаче хирургическата намеса се изисква само в 10% от случаите..

Днес стандартът е премахването на херния диск чрез микрохирургия:

  1. Микродискектомия - операции с помощта на хирургически микроскоп. По време на операцията се отстранява херния с всякаква плътност и локализация с икономично изрязване на гръбначните арки.
  2. Ендоскопско отстраняване - благодарение на използването на малки оптични устройства (ендоскопи), хирургичната травма и рискът от усложнения могат да бъдат значително намалени, като по този начин се ускори рехабилитационният период. Методът обаче има ограничения, свързани с размера и местоположението на херниалния сак;
  3. Премахването на херния на Transfacet с последваща стабилизация е минимално инвазивен метод, състоящ се в изрязване на херниалния сак, без да се увреждат мускулите на гърба. В този случай операцията завършва с инсталирането на титанови пръчки и винтове, които помагат за стабилизиране на засегнатия гръбначен стълб, както и ранна рехабилитация.

При микродискектомия следоперативният период отнема от 1 до 4 седмици с използването на полутвърд корсет. В случай на ендоскопска интервенция, времето за възстановяване е по-кратко (1-2 седмици). Премахването на херния с Transfacet с допълнителна стабилизация на гръбначния стълб с титанови импланти не изисква специална рехабилитация.

Предпазни мерки

Първичната профилактика на гръбначната херния включва:

  • Мониторинг на състоянието на членовете на семейството, при които преди това са били диагностицирани херниални издатини;
  • Ранна диагностика на вродени патологии на гръбначния стълб. За родителите тревожният фактор трябва да бъде кривината на гръбначния стълб при деца, както и техните оплаквания от болки в гърба;
  • Предотвратяване на наранявания (синини, фрактури, съпътстващи наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък);
  • Ранна корекция на постуралната кривина (кифоза, сколиоза, лордоза), както и повишена подвижност (хипермобилност) на гръбначните сегменти;
  • Нормализиране на хормоналните нарушения (със захарен диабет, намалена функция на щитовидната жлеза, постменопаузен период и др.);
  • Възстановяване на метаболитни нарушения, навременно лечение на инфекции и предотвратяване на хронична интоксикация с различни вещества;
  • Намаляване на натоварването на гръбначния стълб чрез предотвратяване на продължително излагане на неудобни позиции (заседнала работа и др.);
  • Корекция на деформациите на стъпалото (кривогледство, варусна и валгусова кривина, плоски стъпала) за равномерно разпределение на натоварването върху гръбначния стълб;
  • Избягване на тежко повдигане, прекомерна физическа активност или рязко спиране на редовните упражнения (в случай на професионални спортове).

Вторичната профилактика, насочена към предотвратяване на усложнения при вече развита болест, се състои от:

  • ограничаване на статични и динамични натоварвания;
  • укрепване на мускулната рамка на гърба поради комплекса от терапевтични упражнения;
  • периодични курсове на масаж и мануална терапия за предотвратяване и коригиране на мускулен спазъм;
  • рационализиране на храненето с цел възстановяване на микроелемента и витаминния състав;
  • избягване на хипотермия, както и продължителен престой в студен и влажен климат.

Днес херния на гръбначния стълб остава остър социален проблем. Причината за това е късната диагноза на патологията, както и отказът на пациентите от комплексно лечение. В резултат на това качеството на живота на хората значително намалява, а с прогресирането на болестта пациентите напълно губят способността за самостоятелна грижа - т.е. стават инвалиди.

Как се лекува гръбначната херния при жените??

Спинална херния е често срещано заболяване, свързано с разрушаването на структурата на междупрешленните дискове. И мъжете, и жените са податливи на заболяването, но при жените бременността е допълнителен рисков фактор, по време на който се създава високо натоварване на гръбначния стълб..

От тази статия ще научите какви са причините за появата на гръбначна херния, как да се лекувате и какви превантивни мерки съществуват..

съдържание

Какво представлява хернията на гръбначния стълб

Структурата на гръбначния стълб включва прешлените и междупрешленните дискове. Прешлените са твърдата костна тъкан, която образува основата на гръбначния стълб. Подвижността на прешлените се осигурява от междупрешленните дискове. Те се състоят от желеподобно пулпозно ядро ​​и влакнест пръстен, заобикалящ го. По време на наклони и завои нуклеусовият пулпоз се деформира. В нормалното състояние на анулния фиброс не се наблюдават смущения. Но в случай на големи натоварвания и нарушение на състоянието на костната тъкан, ядрото изпада. Оказва натиск върху нервните окончания, които протичат през гръбначния стълб, което причинява болка. Също така междупрешленният диск става по-тънък, така че прешлените докосват по време на движение, което също причинява силен дискомфорт.

Гръбначният стълб се състои от различни участъци, които имат определена скорост на кривина и изпитват различни натоварвания. Шийните и гръдните участъци са най-малко податливи на образуване на херния, но лумбалната област е изложена на риск и в 80% от случаите в тази област се появява херния на гръбначния стълб..

Етапи на образуване на херния:

  • издатина. Фибуросът на анулите претърпява незначително разрушаване и ядрото се премества от мястото си с 2-3 мм. Още не изпада. Ако започнете лечението на този етап, тогава пукнатината в пръстена се заздравява и дискът се възстановява;
  • пролапс. Ядрото разрушава стените на диска, размерът на хернията може да бъде до 15 мм. Болките стават постоянни и се проявява негативен ефект върху други системи на тялото;
  • запор. Руптура на нуклеозния пулпоз със загуба на отделните му фрагменти

Ако не се лекува, пренебрегната херния може да причини инвалидност при жените, а в най-лошия случай - дори парализа..

Причини за възникване

Има широк списък от фактори, които причиняват гръбначна херния при жената. Особено в риск са жените с наднормено тегло и привържениците на лошите навици..

Появата на херния на гръбначния стълб се причинява от:

  • повишена физическа активност. По време на спорт, вдигане на тежести, има изтъняване на костната тъкан и прекомерно налягане на ядрото по стените;
  • ниска физическа активност. Чрез съдовете на паравертебралните мускули се подхранва гръбначният стълб и междупрешленните дискове. По време на нормална двигателна активност сърцевината се напълва активно с влага, което подобрява шокопоглъщащите качества на дисковете. Но с ниска подвижност настъпва стагнация на кръвта, хранителните процеси се нарушават и възникват дистрофични процеси;
  • възраст. С възрастта естествените процеси на хранене и възстановяване на тъканите се забавят, докато способността за активна физическа активност намалява, следователно рисковете от херния при жените се увеличават с годините;
  • пасивен начин на живот. В седнало положение гръбначният стълб има натоварване над 100 кг, в зависимост от телесното тегло. Той е по-висок, отколкото когато стоите или легнете. При постоянно налягане в едната част на гръбначния стълб дисковете се унищожават;
  • бременността. В последните етапи, когато теглото на плода е достатъчно голямо, има голям натиск върху гръбначния стълб на жената, особено върху лумбалната област.

Симптоми на херния при жените

В ранните стадии симптомите на херния при жените са леки. Те могат да се появят само по време на силно натоварване: дълъг престой в седнало положение или повдигане на тежести. Локализацията на болката зависи от местоположението на хернията.

  • болка. Острата болка се появява на мястото на хернията, а също излъчва към крайниците и други части на тялото. Хернията в гръдния отдел може да даде болка в гърдите, раменете и сърцето. Следователно, често това заболяване в ранните етапи може да бъде объркано с други нарушения. При увреждане на лумбалните спазми се дават спазми на краката, таза или бъбреците;
  • нарушение на двигателната функция. Когато нервите са прищипани, мускулите са подложени на спазъм, което води до лоша стойка и намалена подвижност;
  • изтръпване. Когато гръбначните клони са притиснати, се появява изтръпване на горните или долните крайници;
  • замаяност, шум в ушите. Прекъсването на кръвообращението затруднява доставянето на хранителни вещества в мозъка, което причинява редица отрицателни симптоми.

При откриване на първата болка в гърба жените не трябва да пренебрегват тези симптоми. В началните етапи херния може да се лекува с консервативни методи..

Херния по време на бременност

При жените по време на бременност има няколко фактора, които допринасят за развитието на херния. Уголемяването на матката води до изместване на центъра на тежестта и неправилно преразпределение на товара между прешлените. Също така, постепенното увеличаване на телесното тегло води до увеличаване на натоварването на гръбначния стълб. Промяната в хормоналния фон на жената влияе върху състоянието на гръбначния стълб. Има увеличение на количеството на хормона прогестерон почти 100 пъти. Този хормон има релаксиращ ефект върху стените на кръвоносните съдове и причинява подуване на нервните корени, които силно се компресират от хернията. Повишеното производство на хормон релаксин води до отпускане на паравертебралните мускули, което стимулира повишеното налягане директно върху гръбначния стълб. Има и активна консумация на калций, който е необходим за растежа на плода. Ако не се набавя достатъчно количество калций с храна, тогава дефицитът му се наблюдава в костите на жена, това увеличава риска от разрушаване на фиброзния пръстен и появата на херния.

Защо болестта е опасна?

Много жени, откривайки признаци на херния, не бързат да посетят лекар. Ако лечението се откаже, могат да възникнат трудности не само с гърба, но и с други телесни системи, които в бъдеще ще изискват по-продължително лечение.

Усложнения на херния на гръбначния стълб при жените:

  • влошаване на кръвообращението в областта на таза причинява нарушаване на репродуктивните органи, пикочния мехур, червата;
  • прищипване на нервни окончания от хернии води до спазъм на паравертебралните мускули. След тяхното намаляване гръбначният стълб се деформира, което води до лоша стойка;
  • нарушения на кръвообращението причиняват частично изтръпване на крайниците и загуба на тяхната функция.

В началните етапи е възможно лечението на херния на гръбначния стълб да се извърши по консервативен начин, като се избягват усложнения. Но ако в рамките на 3 месеца жената има синдром на упорита болка, признаци на усложнения се появят и засилят, може да се наложи херния да се отстрани хирургично.

лечение

Има широк спектър от лечения за херния на гръбначния стълб. В началните етапи се използва консервативна терапия..

Лечение с лекарства

Тя включва използването на перорални обезболяващи средства под формата на мехлеми и гелове. При силна болка от херния се използва новокаинова блокада, ефектът от която продължава до три седмици. Мускулните релаксанти могат да се използват за облекчаване на болката. Всички лекарства се приемат само по указание на лекар. Не ги приемайте самостоятелно, тъй като лекарствата облекчават симптомите на херния, но не премахват причината за заболяването.

Физиотерапия

На жена може да бъде предписано лечение на херния с ултразвук или електрофореза. Радиацията създава колебателни движения в тъканите, което стимулира кръвообращението, подобрява храненето на мускулите, насърчава регенерацията на тъканите и освобождаването на скобите от нервите.

Масаж

Ефективна техника за лечение на гръбначна херния при жени. Тя ви позволява да отпуснете спазматичните мускули, да активирате доставката на хранителни вещества до тъканите, а масажът също помага да изтеглите ядрото на диска до неговото първоначално място, което ви позволява да намалите размера на хернията и да намалите натиска върху нервните окончания.

Масажът за херния се извършва с леки движения, без натиск, без да се засяга зоните над прешлените, но само до гръбначния стълб. Ако има новообразувания, възпаления на гърба, жената има проблеми с кръвното налягане, сърдечна недостатъчност, онкология, бъбречни заболявания, масажът не се препоръчва. Също така не трябва да предоставяте стимулация по време на обостряне, когато се усеща постоянна силна болка в хернията..

Физиотерапия

Има редица упражнения за облекчаване на симптомите на херния и възстановяване на гръбначния стълб. Плуването е добро решение. Претоварване на мускулите, изключва се всякаква травма, всички движения се извършват плавно, което е необходимо при лечението на херния. Можете също да направите някои упражнения у дома:

  1. Легнете на пода с корем надолу, облегнете се на лакти, притиснете бедрата и краката към пода, задръжте в това положение 5 секунди, върнете се в изходна позиция.
  2. Седнете на колене, вдигнете ръце нагоре, спуснете тялото, така че коремът да лежи на краката, а челото и дланите ви да докосват пода. Задръжте тази позиция за 3 секунди..
  3. Легнете на гърба си, огънете коленете, наклонете коленете си наляво и се опитайте да докоснете пода с тях, след което повторете надясно. Трябва да почувствате извиването на гръбначния стълб.
  4. Станете на четворки, разперете ръцете и краката на ширината на раменете, извийте гърба навън и спуснете главата си, след това се наведете и повдигнете главата.
  5. В позиция на четворки, вземете правия крак назад успоредно на пода, задръжте за 3 секунди, сменете краката.

Всички упражнения за херния се изпълняват със спокойно темпо, без да причиняват болка, веднага щом почувствате болка в гърба, струва си да спрете упражненията. След тренировка трябва да почувствате приятна топлина в тялото и отпускане, спазмите трябва да отшумят.

Народни рецепти

Лечението на херния на гръбначния стълб на базата на естествени съставки показва добри резултати и може да бъде подходящо за жени по време на бременност. Основното е да се уверите, че няма алергии, преди да използвате рецепти..

Меден компрес

Смесете мед и брашно в съотношение, което ще създаде гъста маса. Направете торта с дебелина 1 см от масата, прикрепете към възпаленото място над хернията, покрийте с фолио и го увийте с шал. Издържайте, докато болката отшуми. Повторете в рамките на 10 дни.

Масло от жълт кантарион

Залейте прясно събраната жълт кантарион с олио в съотношение 1: 1, оставете две седмици на тъмно място. Втрийте в засегнатата област.

Конска мазнина

Поставете нарязаната конска мазнина върху пластмасовата обвивка и покрийте с марля. Нанесете с кърпа в долната част на гърба, закрепете с шал. Оставете за един ден.

хирургия

Ако изброените методи на консервативна терапия не помогнаха, се предписва хирургично лечение на херния. Може да се направи по няколко начина. Хернията може да се отстрани заедно с увредения диск, на мястото на който се поставя имплантатът. В резултат на това загубените функции на гръбначния стълб се възстановяват, периодът на рехабилитация след такава операция е няколко месеца.

Отстраняването на херния с лазер се извършва по минимално инвазивен начин. Тъканите се нарязват само за поставяне на светлинния водач. Гредата изпарява сърцевината, като по този начин намалява нейното налягане. След такова лечение отрицателните симптоми намаляват, но някои симптоми на лезията могат да останат, тъй като по този начин е невъзможно да се възстановят други щети на дисковете. След лазерно отстраняване на херния на гръбначния стълб, след 3 дни в болницата, пациентът се изписва у дома, периодът на рехабилитация е не повече от 1 месец.

Лечението с ендоскоп включва извършване на малък разрез за поставяне на ендоскопа и инструментите. Хернията се отстранява и дисковата тъкан се възстановява. Това е нискотравматична операция с кратък период на рехабилитация..

Ако една жена има херния, тогава преди да планирате бременност, е важно да се премахне заболяването, тъй като това може да доведе до трудности в процеса на раждане на дете и да се превърне в индикация за раждане чрез цезарово сечение.

Предотвратяване

За да никога не се сблъскате с проблема с херния или да забавите скоростта на нейното развитие, струва си да следвате няколко прости препоръки:

  • наблюдавайте умерена физическа активност. Не претоварвайте мускулно-скелетната система, но също така е важно да се избегне ниска мобилност. Правете любимите си спортове, особено йога или плуване, поне 2 пъти седмично и гърбът ви ще бъде здрав;
  • ако имате заседнала работа, правете загряване 5-10 минути на всеки 2 часа;
  • нормализирайте теглото си;
  • яжте балансирана диета, включвайте повече зеленчуци в диетата, елиминирайте мазни и тежки храни.

Следването на тези прости препоръки не само ще избегне образуването на херния на гръбначния стълб, но и ще подобри здравето като цяло..

Машина за упражнения Drevmass

Херния на гръбначния стълб е често срещано състояние сред жените, което може да се влоши по време на бременност. Правилната физическа активност е ключовият момент в лечението и профилактиката на това заболяване. Симулаторът на Drevmass е специално разработен за това..

Това е домашен треньор с чисто дърво за всички проблеми с гърба. Това е рамка с ролки с различни диаметри, инсталирани в нея. Те имат нежен ефект на месене върху гръбначния стълб, анатомичната форма допринася за неговото удължаване.

Действието на Drevmass за херния на гръбначния стълб при жените:

  • премахване на спазми и мускулни скоби;
  • сцепление на гръбначния стълб, увеличаване на пространството между прешлените, което позволява на ядрото на диска да се върне в предишното си положение и да се насити с влага;
  • активиране на кръвообращението за доставяне на хранителни вещества и кислород до тъканните клетки;
  • общо отпускане и облекчаване на болката.

Също така симулаторът ще бъде ефективен при решаването на други проблеми на гръбначния стълб и просто за поддържане на тялото в добра форма. Drevmass е лесен за използване, така че е подходящ за жени, мъже, юноши и възрастни хора. За производството се използва дърво дъб и ясен, структурата е трайна, има ниско тегло и размери.

Мускулно-скелетната система на жената е много крехка, за да поддържате форма, да се справяте с различни заболявания на гърба, използвайте съвременни разработки. Drevmass симулатор е ефективно и просто решение на проблема с херния на гръбначния стълб.

Причини за херния на гръбначния стълб

Добре дошли в A.N. Бакланов! Ние предлагаме надеждни и безопасни технологии при лечението на гръбначния стълб.

Новини

Сколиозата от степен 4 е допълнителна агония към тежката първична диагноза на SMA

30 декември, 2019г

Лечение на пациент, диагностициран с гръбначно-мускулна атрофия на Kugelberg-Welander

Елина Абдрашитова, 15 години - гръбначна мускулна амиотрофия на Вердниг-Хофман

Контакти
  • Москва, Волгоградский проспект, 99, сграда 4
  • Телефон: +7 (499) 746-99-50
  • Имейл: [email protected]

Спинална херния, остеохондроза и изпъкналост

Нека обсъдим много често срещано гръбначно разстройство - херния диск. Но първо, нека разгледаме концепцията за остеохондроза, усложнение на която е херния диск.

Център по неврохирургия д-р Бакланов А.Н. успешно лекува гръбначна херния. Ще отговорим на всички ваши въпроси на телефон: +7 (499) 746 - 99 - 50. Можете също да зададете въпрос, като попълните формата за контакт по-долу.

Остеохондрозата е дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб. Тя се основава на дистрофични нарушения (липса на съдово хранене).

И така, как можете да предотвратите образуването на остеохондроза? Как се лекува? Няма начин!
Остеохондрозата е физиологичен процес на дегенерация и дистрофия на диска, тоест онези промени, които се случват при нас по време на стареене и се наричат ​​остеохондроза.
Остеохондрозата се проявява в дегенерация на диска - процесът на нейното изсушаване: цялата вода напуска и се образува дегенеративно променен „сух“ диск. В същото време височината на m / p диска намалява.

Много често по време на консултацията пациентите се интересуват как да лекуват остеохондрозата или как да я предотвратят. На този въпрос може да се отговори философски: как можете да спрете процеса на стареене в организма? Когато е измислен лек за стареене, тогава ще бъде възможно да се спрат явленията на остеохондрозата. Междувременно това е нормален процес на организма, който трябва да се случи при всички. По-бързо или по-бавно - зависи от различни фактори, например:

  • вдигане на тежести;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • занимания със спорт и т.н..

Нито едно от лекарствата не възстановява дегенеративно променения диск (това е мнението на нашия CPPiN). Ако това беше така, тогава на MRI изображения, където "сухите" дискове се виждат много ясно, щяхме да видим диска да се пълни с вода. Това обаче не се случва.
И така, какво прави специалистът по гръбначния стълб? Занимава се с лечението на усложненията на остеохондрозата.

Усложненията от остеохондрозата включват:

  1. Асиметрична изпъкналост при вродена гръбначна стеноза
  2. Дискова херния
  3. Спондилоартроза (фасетен синдром)
  4. Изместване на прешлените (спондилолистеза)
  5. Спондилоза (остеофити)

Предлагам да се спра на всяко от усложненията по-подробно. Като начало, нека разгледаме концепцията за "изпъкналост". И така, какво е това?

Изпъкналостта е издуването на междупрешленния диск в кухината на гръбначния канал.

Много често пишат, че изпъкналостта е предхерниално състояние, а херния ще се появи веднага след изпъкналостта. Всъщност изпъкналостта е често срещано явление и всеки, който направи MRI или CT сканиране, ще има няколко изпъкналости..

Изпъкналостта, която не причинява болка, не е необходимо да се лекува. Много често изпъкналостта може да причини проблем с вроден тесен гръбначен канал. В същото време нервните структури нямат възможност да се движат навсякъде, поради което нервът се компресира.

Поради нашето задължение много от нас периодично вдигат тежести. Работата може да бъде заседнала. И в двата случая се увеличава натоварването на гръбначния стълб, което води до образуването на изпъкналост.
И така, отново повтаряме, че изпъкналостта е често срещано явление. Ако не се притеснявате от болки в гърба, няма нужда да го лекувате! Всеки ще има изпъкналост в своите фотографии и не трябва да се държите по специален начин. Пиенето на лекарства за лечение на изпъкналост е не по-малко безсмислено (такива лекарства не съществуват!).

Следващият момент от нашия разговор е спондилоартрозата или заболяване на фасетните стави (те се наричат ​​фасетни стави). Заболяването се развива, когато настъпи дегенерация на m / n диска и неговата височина намалява.

Процесът е физиологичен. Наблюдава се увеличаване на площта на ставните повърхности (остеофити) и всичко това, за да се задържат телата на прешлените и да се предотврати тяхното разместване.

Този процес може да бъде усложнен от синдрома на болката поради напрежение в ставната капсула..
Тази болка се лекува с радиочестотна аблация..

Следващият етап от разговора се отнася до изместване на прешлените, което се развива в последния етап на усложнения на остеохондрозата. Когато дискът и мускулно-лигаментният апарат + фасетните стави престанат да задържат телата на прешлените, възниква изместване.

Възможно е да се прецени дали пациентът има изместване с помощта на рентгеново изследване: рентгенова снимка на лумбалния гръбначен стълб при фронтална и странична проекция + функционална (флексия и разширение в страничната проекция). От тези изображения е възможно да се оцени дали нестабилността (изместването) на PDS се развива и да се посочи степента на изместване.

Следващият подтема е спондилозата. Това е защитна реакция на тялото към дегенерация на m / n диска и спондилоартроза. При прекомерно аксиално натоварване на гръбначния стълб (повдигане на тежести, затлъстяване и др.) И липса на мускулно-лигаментен апарат, възниква растеж на костите, за да се увеличи площта на ставните повърхности. Това се прави с цел запазване на засегнатите PDS.

Спондилозата често се описва на MRI / CT сканиране, но рядко това е проблем. В по-голямата си част тези растежи не оказват натиск върху нищо. В случаите, когато израстъците са насочени към нервните структури (нервен корен или cauda equina), се наблюдава стесняване на централния канал или страничния джоб (стеноза). Тогава се нуждаете от микрохирургична операция за отстраняване на остеофити или операция за премахване на стеноза.

И така, засегнахме основните аспекти на остеохондрозата. И сега отново към основния проблем - дискова херния.

Причините за херния на гръбначния стълб

Хернията на m / n диска се проявява със слаб мускулно-лигаментен апарат, прекомерно натоварване, наднормено тегло, вродена слабост на фиброзния анус..

Сега нека разберем какво е херния m / n диск. Това е, общо казано, появата на хрущялна тъкан (диск) извън фиброзния анул. Какво е фиброс на анус?

Фибуросът на ануса е същият диск (хрущял), но по-плътен и по-близо до ръба на диска. Фибросът на анулите е случай, в който има ядро ​​пулпос, по-мек по плътност. Функцията на нуклеусовия пулпоз е да балансира гръбначния стълб около различни оси и равномерно да разпределя аксиалния товар между прешлените. С други думи, човек може да си представи определен овал, изпълнен с вискозна течност, вътре в която има топче (ядро пулпоз). Когато натиснете този овал, топката ще се движи в различни посоки, разпределяйки налягането.

Сегментът за движение на прешлените (VMS) е съседните 2 прешлена с междупрешленния диск, нервните структури и мускулно-лигаментния апарат.

PDS е структурна и функционална единица на гръбначния стълб. Просто казано, елемент на гръбначния стълб, който изпълнява функциите на движение и усвояване на удар, задържане на повдигане на тежести и т.н..

Защо говорихте за PDS? PDS има много лигаменти. Нека да разгледаме анатомията на SMS.
И така, пред PDS има преден надлъжен лигамент. Започва от сакрума и завършва с шийния гръбнак. Разположен отпред, тоест отстрани на корема. Тя обхваща предната повърхност на телата на прешлените и междупрешленните дискове.

Зад е задния надлъжен лигамент, който също започва от задната повърхност на сакралните тела и продължава към шийните прешлени. За нас задният надлъжен лигамент няма никакво голямо значение..

Функцията на този лигамент е да държи междупрешленните дискове. Когато се образува херния, задният надлъжен лигамент се опитва да предотврати това - той се разтяга, коригира хернията на m / n диска и дълго време предотвратява образуването им. Когато стане по-тънка и не може да издържи на натиска от хернията, тя се разкъсва и хрущялната тъкан изпада в лумена на гръбначния канал (секвестрация). Важно е да се включите в превенцията на остеохондрозата и да укрепите лигаментния апарат. Например, упражнение "Лодка":

Изходна позиция: легнал по корем върху твърда, стабилна повърхност. Правите ръце са изпънати по протежение на тялото, правите крака са леко раздалечени отстрани.

При слабо ниво на физическа годност поставете ръцете си на гърба на дупето и изпълнете упражнението с акцент върху тях. При нормално трениране повдигнете ръцете нагоре, продължавайки линията на тялото.

В същото време откъсваме краката и ръцете си и ги повдигаме на същото разстояние от земята. Обикновено е на 20-30 см от пода. Краката могат да бъдат леко огънати в коленете, а ръцете в лактите и разперени. Тук е по-важно да усетите напрежението в мускулите на гърба, които ви държат в това положение..

Време и брой повторения: задържаме се в тази позиция за 10-12 броя, бавно се спускаме на пода, повтаряме още 2 пъти.

Предимства на упражнението с лодка за гърба: укрепва мускулно-лигаментния апарат на гърба (включително същия заден надлъжен лигамент, който предпазва дисковете от херния).

Хернията може да бъде изместена по време на пролапс както нагоре (възходящо), така и надолу (низходящо).

Също така в SMS има жълт лигамент, интерспинозният и супраспинозният лигамент, които изпълняват фиксираща функция. Мускулите, които вървят по гръбначния стълб, изпълняват различни функции (с еластичността на тези мускули се образува мускулен корсет, който държи PDS, предотвратявайки неговото изместване и херния).

Много е важно да се включите в профилактиката на остеохондрозата, тоест да спортувате. С различни упражнения се укрепват не само мускулите, но и връзките. В резултат на това се образува мускулно-лигаментен корсет.

Симптоми на междупрешленната херния

При атрофия на мускулно-лигаментния корсет целият товар пада върху прешлените с междупрешленните дискове и фасетни стави. Ако в същото време има наднормено тегло и човек започне да повдига тежести (да речем, 30 кг), плашещата задача да поддържа това тегло пада върху костта и хрущяла (говорим само за хрущял и кост). Атрофичните мускули и лигаменти не искат да участват в тази работа, защото не сме се занимавали със спорт. Излишъкът от мастна тъкан, допълнително и без повдигане на тежести, води до прекомерно натоварване, след което те решават да донесат 2 кофи вода в банята или решиха да преместят шкафа. Целият товар пада върху PDS. И какво се случва в него? Защитен механизъм - развива се спондилоза и спондилоартроза, изпъкналости.

Спондилозата е защитен механизъм, който е следният:

  • При прекомерно аксиално натоварване областта на прешлените започва да се увеличава, за да поддържа излишното тегло. Тази увеличена област на костната тъкан се нарича спондилоза (остеофити - костни израстъци). Те са разположени върху цялата повърхност на тялото на прешлените. Опасността може да бъде само в случаите, когато тези костни израстъци започнат да оказват натиск върху невро-съдовите образувания на гръбначния стълб. Подобни проблеми възникват при фасетните стави (фасети) - спондилоартроза.
  • Анализирахме основния механизъм и причините за образуването на херния на m / n диска. Сега нека разгледаме механизмите на лечение. За да разберете как да се лекувате, трябва да обсъдите един нюанс - анатомията на местоположението на нервите (корените)

И така, в сегмента на гръбначния движение на лумбалния гръбначен стълб има гръбначен канал, по който преминава основният нервен ствол - cauda equina и страничен джоб, който се намира отстрани на гръбначния канал (нервният корен излиза от него).

Защо трябва да знаем това? За да се разбере защо някои пациенти имат големи хернии и не се оперират, докато други, дори с малка херния от 5 мм, се нуждаят от операция.

Много често пациентът идва на консултация и казва, че един приятел също е имал 5 мм херния и той го е излекувал, или роднина е имал 1 см херния и той не го е оперирал, но е отишъл някъде да препозиционира хернията и всичко е наред с него.
Във всички случаи има един параметър, който никой не взема предвид - големината на "стаята", където се намира тази херния. Под поставяне имаме предвид гръбначния канал и страничния джоб..

Страничният джоб (наричан още междупрешленния отвор), откъдето излиза коренът, има собствен размер. За всеки човек е различно и този размер определя вероятността от херния натиск върху нерва или наличието на пространство за изместване на нерва. Именно поради размера на страничния джоб основното объркване възниква при пациенти и невролози. Един пациент с 1 см херния може да ходи и да е без болка, докато друг се води от линейка и се носи на носилка със същата херния. Има обяснение: при първия пациент страничният джоб е голям, а нервът се е преместил от херния встрани, а при втория размерите на страничния джоб не позволяват на корена да се движи и хернията го предава. В резултат на компресията нервът става червен, подут и болезнен, което води до хоспитализация.

Така че, напомням ви още веднъж: важният е размерът на страничния джоб, а не само хернията! Само опитен неврохирург или невролог може да определи размера на страничния джоб и да определи тактиката на лечение при изследване на пациента и неговите изображения. Не всички хернии, дори много големи, се нуждаят от хирургично лечение.
Бих искал да дам пример за лечението на пациент с голяма херния:
33-годишен пациент дойде за консултация с оплаквания от болки в гърба. Болката е постоянна. При преглед има симптоми на леко кореново напрежение. ЯМР показва голяма херния L4-L5. Всички предишни консултации бяха ограничени до хирургично лечение. На пациента е предписан ортопедичен режим, консервативно лечение и физиотерапия. През годината той беше проследен в CPPiN, той премина през няколко етапа на консервативно лечение. Пациентът спазва всички препоръки. След 10 месеца е направен контролен рентген, при който става забележимо, че хернията "отшумява".

И така, какви хернии се нуждаят от хирургично лечение??

• Синдром на Кауда

Това е най-грозното усложнение на дисковата херния. При синдрома на кауда има много силно компресиране на нервните структури, има нарушение на функциите на тазовите органи. Просто казано, пациентът престава да контролира уринирането си и акта на дефекация. Пациентът развива парализа на крака или на двата крайника. Тук е необходимо да се извърши хирургично лечение възможно най-скоро, в противен случай пациентът рискува да бъде инвалидизиран.

• Остра компресия на корен

Такъв е случаят, когато пациентът е готов да се ласкае по стената от болка и е готов сам да скочи на операционната маса. При остро компресиране пациентът развива анталгична поза - той се навежда или стои на четворки. Тази поза е защитна, тъй като задачата на тялото е да сведе до минимум напрежението върху нерва. Поради това той огъва лумбалната област или я води далеч от хернията. Хирургичното лечение се препоръчва и при остра компресия..

Във всички останали случаи трябва да се съсредоточите върху такъв показател като качеството на живот..
Какво е качеството на живот? Това е оценка на определен набор от условия и характеристики на живота на човек, обикновено въз основа на неговата степен на удовлетвореност от тези условия и характеристики..

Критерии за нарушаване на качеството на живот:

  1. Приемане на лекарства за болка ежедневно
  2. Невъзможност за нормално ходене (куцота)
  3. Невъзможност да си вършиш работата нормално
  4. Болка при шофиране на дълги разстояния и т.н..

Ако имате тези признаци, струва си да помислите за хирургично лечение..
Херниите, които леко компресират корена и болката не влияят на качеството на живот, могат да бъдат лекувани консервативно или минимално инвазивна процедура - интрадискална декомпресия (хидропластика).

В нашия център хидропластиката е амбулаторна процедура. Пациентът се изписва два часа след процедурата..

Лечение на гръбначна херния

Какви са предимствата на хидропластиката??

  1. Премахва вътредисковото налягане
  2. Намалява риска от растеж на херния
  3. Напълно премахва синдрома на болката или я намалява
  4. Насърчава по-бързото резорбция на херния m / n диск
  5. Намалява бремето на наркотиците

При консервативно лечение се препоръчва да не се вдига тежест през първия месец, да се приемат НСПВС, витамини от група В, мускулоксанти. Той също така показва преминаването на различни видове физиотерапия.
Задачата на всички тези дейности е да се премахне възпалението от нервния корен. Нито едно лекарство не действа върху самата херния. Необходимо е хернията поне да спре да расте.

Ако пациентът спазва ортопедичния режим в продължение на 1-2 години, има шанс самият организъм да лизира (разтвори) тази херния с помощта на имунната система (механизъм на саногенезата).
Ако имате наднормено тегло, се препоръчва спешно да го намалите, за да премахнете аксиалното натоварване на гръбначния стълб. Мнозина ще кажат, че това не може да се направи без да се правят движения. Всичко е възможно и това е само вашето нежелание да се справите с проблема с наднорменото тегло. Обикновено те започват да избягват този проблем, като говорят за широка кост или безкрайна диета, която не помага. Всичко това е само начин да се заблудите. Междувременно този проблем директно води до образуването на хернии и измествания в гръбначния стълб. И ако го заобиколите, ще станете чест посетител на неврохирурга. Трябва да изчислите индекса на телесната си маса и да отслабнете до желаните параметри!

Нека да поговорим за това как да изчислите индекса на телесната си маса. Има прост начин: трябва да разделите теглото (в килограми) на височината в квадрат (в метри), тоест BMI = тегло (kg): (височина (m)) 2. Например входните данни са: тегло = 85 кг, височина = 165 см. Следователно, ИТМ = 85: (1,65 х 1,65) = 31,2.

20-25 - не се притеснявайте: имате нормално тегло, което е в хармония със света;

25-30 - трябва да започнете да се грижите за тялото си; сте с леко наднормено тегло. По-нататъшното натрупване на мазнини увеличава риска от развитие на различни заболявания и влошаване на цялостното здраве;

30–35 - имате явна склонност към затлъстяване, така че трябва да се положат всички усилия за намаляване на този показател;

35 или повече - сте затлъстели; време е да включите алармата и да започнете активно да работите за възстановяване на предишната си форма. Не забравяйте да си купите кантар и да претегляте 2 пъти на ден, проследявайки загубата на тегло. Изключете напълно:

  • брашно (хляб);
  • картофи;
  • масло и слънчогледово масло (заменете със зехтин).

Извадете бананите от плодовете.
Яжте често (на всеки 3 часа), но на малки порции. От тлъстите храни можете да ядете само риба (сьомга). Не яжте след 18:00 (разрешени са само ябълки).

Разбира се, това е труден път и не винаги е възможен, тъй като трябва да се създадат условия, при които теглото да намалява с 20-30 кг годишно. В този случай не трябва да вдигате тежести за година или 2, което не винаги е възможно. И в ежедневието трябва да правите почистване или да правите ремонти, като същевременно организирате натоварването на гръбнака. Но поради тези причини трябва периодично да решавате проблема с дискова херния чрез операция или да правите интрадискална декомпресия (хидропластика).

Изглежда сме обсъдили някои аспекти на херния диск. Бих искал да обсъдя и подхода към нейното хирургично лечение на херния, а именно какъв метод да се извърши хирургичното лечение.

Различните лекари предлагат различен подход за премахване на херния диск. Някои предлагат поставянето на винтове за педикули. Те също комбинират винтове за педикули със специална вложка между прешлените - клетка. Други специалисти отстраняват хернията ендоскопски, докато други препоръчват да я премахнете микрохирургично или дори чрез пункция. Кой е най-ефективният метод?

И така, кога е необходимо да инсталирате винтове за педикула за херния m / n диск? В следните случаи:

  • когато има нестабилност в сегмента на движението на гръбначния стълб (изместване);
  • когато има повторен рецидив на херния на m / n диска;
  • когато почти целият диск попадне в лумена на гръбначния канал и е невъзможно микрохирургично да се отстрани тази херния.

Транспедикуларните винтове се монтират с или без клетка. Ако височината на диска е намалена, се препоръчва да поставите вложка между прешлените. Как е най-добре да направите това, решава опериращият лекар във всеки отделен случай.

Помислете за ендоскопския метод за лечение на дискова херния. Той носи следните недостатъци:
- Ендоскопската тръба, през която хернията на m / n диска се отстранява, е с ширина 1,5-2 cm. Разрезът за микрохирургично отстраняване е 1,5-2 cm. Много пациенти смятат, че ще има по-малко белег при ендоскопско лечение. Няма разлика между открито отстраняване на дискова херния или ендоскопско в размера на следоперативния белег.
- С ендоскопия е невъзможно да се извърши пълно кюретаж на междупрешленния диск.
Кюретажът на диска е необходим за отстраняване на по-голямата част от междупрешленния диск. Това се прави, за да се намали рискът от рецидив на херния. Без кюретаж рискът от рецидив се увеличава многократно.
Интерспиновите вложки (diam, coflex), които уж намаляват натоварването от горните дискове, не са добре дошли от нас - не забелязахме разликата със и без вложка (това е нашето лично мнение).

И така, „златният стандарт“ за възстановяване на херния е микрохирургично отстраняване. При тази операция хернията на диска се отстранява. Тогава дискът може да бъде обратен. Можете също така да освободите допълнително пространство за гръбначния стълб (фораминотомия).
В нашия център тази операция е доведена до съвършенство. Уникална техника позволява тази операция да се извърши за 15-20 минути под епидурална анестезия, тоест заобикаляйки общата анестезия. В същото време натоварването на лекарството върху тялото се намалява поне 2 пъти. В допълнение, практически няма противопоказания за този вид анестезия. 3 часа след операцията пациентът може да седи, да стои и да ходи самостоятелно. На следващия ден пациентът се прибира у дома без болка. Може да започне работа след 3-4 седмици.

Бих искал да засегна още една тема за хирургията на междуребрената херния - рецидиви.
За съжаление, рецидивите се появяват в 5% от случаите, тоест малка част от пациентите могат да се върнат с проблем с рецидив. Защо се случва това? С микрохирургично отстраняване на херния диск, целият диск не се отстранява. Частта от диска, която остава да изпълнява своите директни функции (амортизация, фиксиране на тялото и т.н.), и дава рецидив.

Най-често това се случва, когато ортопедичният режим не се спазва: пациентът започва да забравя за оперирания гръб и да повдига прекомерни тежести.
Той може да се случи и сам (обърнат или огънат неуспешно).
Тактиката за рецидиви се обсъжда само с лекуващия лекар. Обикновено микрохирургичната операция се повтаря, но понякога е необходимо да се инсталира специална транспедикуларна структура под обща анестезия.

Има още един проблем за неврохирурга - повторни MRI прегледи след операцията. В 90% от случаите специалистите по ЯМР пишат в заключението, че пациентът има рецидив (въпреки че рецидив се среща в 5% от случаите). Разбира се, пациентът, четейки заключението, изпада в паника. Не е изненадващо, защото едва наскоро имаше операция!

Случи се така, че работата на неврохирург започна да се оценява от ЯМР диагностици. Неврохирургът, от друга страна, трябва да успокои пациентите си, които идват уплашени от заключението. Отнема много време да се обясни, че е имало грешка в доклада за ЯМР и всъщност няма рецидив.
Искам да напомня на пациентите, че докладът за ЯМР по-долу, макар и с малки букви, гласи:
„Този ​​извод не е диагноза. Проверете диагнозата с Вашия лекар ".
Не се тревожете преди време! Въпреки че има рецидиви, това все още е доста рядко. Само лекарят, който ви е оперирал, ще може правилно да интерпретира ЯМР сканирането.

Тъй като вече започнахме да говорим за заключението на ЯМР, бих искал да се обърна и към специалистите по ЯМР. Защо пишете в заключение за хернията на Шморл, когато тя няма клинично значение? Това плаши пациентите! Хернията на Шморл е миграцията на нуклеусовия пулпоз в тялото на прешлените (в костта).

С активния растеж на гръбначния стълб това явление не е рядкост. Тази херния не носи опасност за пациента и не се нуждае от лечение. Достатъчно е да го опишете и да не го издържите в заключение. Правилно, ако грешим.

Струва ни се, че обсъдихме всички точки. Благодаря за вниманието.


За Повече Информация Относно Бурсит