ОСТЕОАРТРОЗА: патогенеза, клиника, лечение

Остеоартритът е хронично невъзпалително ставно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с прогресивно израждане на ставния хрущял, структурни промени в субхондралната кост и съпътстващ реактивен синовит

Остеоартритът е хронично невъзпалително ставно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с прогресивно израждане на ставния хрущял, структурни промени в субхондралната кост и съпътстващ реактивен синовит

Фигура 1. Синовит (подуване, хиперемия, локално повишаване на температурата) на дясната колянна става при ОА
Хетерогенността на причините, механизмите на развитие, клиничната картина и резултатите предполагат, че остеоартритът (ОА) е колективно понятие, включващо няколко заболявания, което затруднява избора на фокуса на терапията. ОА е най-честата форма на патология на ставите, засягаща 10-12% от населението. Според многоцентрови епидемиологични проучвания разпространението на ОА сред населението на бившия СССР съответства на 6,4% и корелира с възрастта. Според ревматолозите в Европа и Съединените щати тази болест представлява 69-70% от всички ревматични заболявания. Честотата на поява на ОА в семейства пациенти е два пъти по-висока, отколкото в популацията, а рискът от развитие на ОА при хора с вродени дефекти на опорно-двигателния апарат е 7,7 пъти по-висок, при хора с наднормено тегло - два пъти.

Патогенеза

Патогенезата на ОА се основава на нарушения на молекулната структура на хиалиновия хрущял. Артикуларният хрущял е високоспециализирана тъкан, в която протичат процеси на ремоделиране, включително както разграждане, така и синтез на извънклетъчния матрикс, който представлява основата на хрущялната тъкан. От особено значение за нормалното функциониране на хрущяла е съотношението на колаген, протеогликани, не-колагенови гликопротеини и вода в тъканта. Ключовата роля в това е отредена на хондроцитите - силно диференцирани клетки от хрущялна тъкан, които по причини, които не са напълно разбрани в OA, започват да произвеждат "дефектни" матрични протеини с ниско молекулно тегло (интерстициална хрущялна тъкан), което намалява амортизационните свойства на хрущяла. Хондроцитът е силно чувствителен към съдържанието на протеогликани в околния хрущялен матрикс и реагира бързо на техните промени. Състоянието на хрущяла зависи от баланса на анаболните и катаболните процеси, а интензивността на катаболните процеси се усилва от цитокини (интерлевкин-1, фактор на некрозната тумор-α), циклооксигеназа-2, металопротеинази (колагеназа, стромелизин), произведени от хондроцитите и клетките на синовиалната мембрана и мембраната на синовиалната мембрана кости. От друга страна, синтетичната възстановителна активност на хондроцитите е важна за възстановяването на хрущялната тъкан. Тук голямо значение се отдава на растежните фактори, особено на инсулин-подобни и трансформиращи, както и на морфогенетично променените костни и хрущялни протеини..

С прогресията на ОА, в резултат на протичащите дегенеративни процеси, хрущялът омеква и разхлабва. В него се появяват пукнатини, простиращи се до костта.

Фигура 2. Ендопротезиране на коляното. Рентгенов
Костните ставни повърхности, лишени от абсорбция на удар поради разрушаване на хрущялната тъкан, изпитват повишено и неравномерно механично натоварване. Зоните на динамично претоварване се появяват в субхондралната кост, които причиняват преразпределителни нарушения на микроциркулацията. Това допринася за появата на субхондрална остеосклероза, кистозна пренареждане, промяна в кривината на ставните повърхности и образуване на пределни остеохондрални израстъци - остеофити.

Специална роля в патогенезата на ОА се отдава на синовит, който се морфологично характеризира с умерено изразени пролиферативни и ексудативни реакции (хиперплазия на синовиалната мембрана и мононуклеарната му инфилтрация), които са най-изразени в местата на прикрепване на синовиума към хрущяла, с последващ резултат при склероза и липоматоза. В субхондралната кост се откриват микрофрактури, удебеляване на костни трабекули и остеофитоза. Ексудативно-пролиферативните реакции както в субхондралната кост, така и в синовиалната мембрана възникват на фона на нарушения на регионалната хемодинамика и микроциркулация с развитието на тъканна хипоксия. Впоследствие прогресията на болестта става всъщност необратима..

Клинична картина

Болките в ставите, деформацията и сковаността са основните клинични прояви на ОА..

Болките в ставите са най-честият и изразен симптом при ОА и са хетерогенни. Тя може да бъде причинена от разрушителни процеси в хрущялни и субхондрални структури, нарушения на микроциркулацията, особено когато се възпрепятства притока на венозна кръв в гъбната част на костта, фиброза на ставната капсула, възпаление в меките периартикуларни тъкани, спазъм на близките мускули и реактивен синовит..

Най-общо заболяването се характеризира с механичен ритъм на болка - появата на болка под въздействието на дневната физическа активност и затихва в периода на нощна почивка, което е свързано с намаляване на амортизационната способност на хрущялните и костните субхондрални структури да стресират. В този случай има увисване на костните лъчи към спонгиозната кост.

Възможна непрекъсната тъпа нощна болка, свързана с венозен застой в субхондралната гъбеста част на костта и повишено вътреозно налягане.

Краткотрайната "стартираща" болка се появява след почивка и скоро изчезва на фона на физическата активност. Началните болки се причиняват от триене на ставните повърхности, върху които се утаяват детрити - фрагменти от хрущялна и костна деструкция. При първите движения в ставата детрит се изтласква в завоите на ставната капсула и болката значително намалява или спира напълно.

Прогресивната фиброза на дневната капсула води до компресия на нервните окончания, което води до болка по време на определени движения, свързани с разтягане на капсулата. Реактивният тендобурсит също влияе върху зависимостта на появата на болка от специфични движения. В този случай често се наблюдават болкови зони, характерни за ставата, които се определят чрез палпация, например, зоната на „краката на врана“ - вътрешната повърхност на колянната става.

Възможна е така наречената „ставна блокада“ или „скована става“ - изразен бързо развиващ се синдром на болка поради появата на „ставна мишка“ - костен или хрущялен фрагмент с нарушаването му между ставните повърхности или въвеждането на остеофит в меките периартикуларни тъкани. В същото време интензивността на болката лишава пациента от възможността да направи най-малкото движение в тази става..

Рефлекторният спазъм на близките мускули, както и развитието на реактивен синовит причиняват постоянна болка.

Реактивният синовит и възпалителният оток на параартикуларните тъкани влошават клиничната картина. При наличие на синовит, освен болка в ставата, както по време на движение, така и в покой, характерни са сутрешната скованост, подуване на ставите и локално повишаване на температурата на кожата. С прогресирането на болестта рецидивите на синовит се увеличават..

Деформацията и сковаността на ставите постепенно се развиват поради развитието на фибросклеротични и хипотрофни промени в параартикуларните тъкани. В ранния стадий на ОА ставните дисфункции се причиняват от болка и рефлексен мускулен спазъм. С прогресирането на заболяването контрактурите на сухожилни мускули, остеофити, вътреставни "свободни тела" и нарушена конгруенция на ставните повърхности влияят на намаляването на обхвата на движение..

Обикновено ОА се развива бавно и започва като моноартикуларно заболяване, но след известно време в патологичния процес се включват и други стави, най-често тези, които компенсират увеличеното механично натоварване, за да се облекчи първоначално болната става.

Клинично значими и инвалидизиращи форми на ОА са гонартроза и коксартроза. Клиничната картина на ОА се определя от специфична става и група стави, участващи в патологичния процес.

Неинвазивни методи на изследване

Сред неинвазивните методи за диагностициране на гонартроза водещо място по отношение на информационното съдържание заема ултразвуковото двумерно сканиране на коленните стави, което се използва за обективизиране и детайлизиране на характеристиките на вторичния синовит, което е прогностично неблагоприятен фактор, който влошава процесите на дегенерация на хрущяла. Наред с диагностицирането на наличието на синовиална течност е възможно да се определи нейната природа, особено над бурса suprapatellaris и появата на течност над кондилите на бедрената кост, дебелината и естеството на синовиалната мембрана; в същото време нейното удебеляване на 0,4 см или повече, както и контурите на ставните повърхности, като се вземе предвид еднаквостта на контурите на хрущяла върху кондилите на бедрената кост и дебелината на хрущяла, се приемат като патология. Ултразвуковото изследване на ставите също дава възможност да се изясни естеството и степента на възпалителния процес, за да се разработи адекватно лечение.

За съжаление, артроскопията в артрологията за диагностициране на възпалителни и дегенеративни ставни заболявания не се използва широко и освен това не разкрива качествени разлики от възпалението на синовията при други артрити. Използването на целенасочена биопсия значително разширява диагностичните възможности на артроскопията, а визуалният контрол позволява да се получи фрагмент от синовиална тъкан или хрущял, който най-адекватно отразява патологичния процес, развиващ се в ставата, но тази процедура рядко показва разпространението на патологичния процес. Артроскопията се използва и за терапевтични цели - с цел измиване на лентата на колянната става, която премахва хрущялния детрит, както и фрагменти от менискуса, удебелен и възпалителен синовиум; абразивна артропластика се извършва при гонартроза. С коксартроза се отбелязва ултразвуково изследване, заедно с наличието и естеството на синовиалната течност, ехо уплътняване на капсулата на синовиалната мембрана, хрущялна устна, остеофити. Трябва обаче да се каже, че както ултразвуковият, така и ендоскопският признаци не могат да се считат за специфични за гонартроза и коксартроза, тъй като те се срещат и при други заболявания на ставите, както възпалителни, така и дегенеративни..

Съвременни патогенетични подходи за лечение на остеоартрит

Основните цели на OA терапията са да се забави прогресията на хрущялната дегенерация и да се запази функцията на ставите колкото е възможно повече. Терапевтичният подход за ОА се състои от три компонента:

  • механично разтоварване на засегнатите стави;
  • облекчаване на синовит;
  • предотвратяване на прогресията на заболяването.

Задачите, които се поставят при съставяне на набор от терапевтични мерки, могат да бъдат решени, като се вземе предвид следната скала от приоритети: болков синдром, синовит, нарушен трофизъм на ставите и локален кръвоток, мускулна хипотрофия и хипотония, контрактура.

Нелекарствена терапия

Mode. Механичното разтоварване на ставата е определящ фактор както за облекчаване на болката, така и за лечението на ОА като цяло. Това включва препоръки за избягване на продължителен престой във фиксирана позиция, дълго стоене на краката, продължително ходене, повтарящи се стереотипни движения, носене на големи тежести, водещи до механично претоварване на определени зони на ставите. В напреднали стадии на заболяването е полезно пациентът да ходи с бастун, патерици. При силна болка във фазата на обостряне може да се предпише режим на полу легло.

Диета. Понастоящем няма ясни патогенетични препоръки за диетата на ОА. Важно условие при лечението на ОА на коляното е намаляването на излишното телесно тегло. Наскоро се препоръчват хранителни добавки (глюкозамин, хондроитин и др.), Но тяхната ефективност изисква клинично потвърждение.

Лекарствена терапия

При лечението на ОА най-често се използват обезболяващи, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и лекарства с хондропротективни свойства..

При лечението на ОА, което е придружено от болка и възпалителни синдроми, широко се използват НСПВС. В момента са известни около 100 НСПВС от различни класове, но търсенето на нови лекарства в тази група продължава. Това се дължи на необходимостта от лекарство, което има оптимално съотношение на обезболяващо и противовъзпалително действие и се характеризира с висока степен на безопасност. Във връзка с това лекарството Ksefokam, което се появи на руския пазар, представлява голям интерес..

Xefocam е нов НСПВС от клас оксикам.

Подобно на други НСПВС, Xefocam има обезболяващо и противовъзпалително действие, свързано с потискането на синтеза на простагландин чрез инхибиране на циклооксигеназа (COX).

В момента са проучени две форми на СОХ: COX-1 - структурен, конституционен - ​​"физиологичен" ензим, който регулира производството на простагландин Е 2, простациклин, тромбоксан А 2, които са отговорни за защитните свойства на лигавицата на стомашно-чревния тракт (GIT), нормалната бъбречна функция, агрегацията на тромбоцитите; COX-2 е "патологичен" ензим, който катализира синтеза на простагландини, участващи във възпалителния процес.

Тъй като повечето НСПВС по правило потискат както COX-1, така и COX-2, развитието на гастропатии, както и нарушената функция на бъбреците и агрегацията на тромбоцитите са програмиран фармакологичен ефект на тези лекарства..

Съществува надеждна връзка между приема на НСПВС и развитието на патология на горния стомашно-чревен тракт: кръвоизливи, ерозии, язви на стомаха (гастропатии), както и езофагопатии и дуоденопатии, което се проявява с болка или усещане за тежест в епигастралния регион, гадене, повръщане, сърдечна болест, понякога повръщане, сърдечна болест, повръщане, болезненост, повръщане, болезненост, повръщане, болезненост, повръщане, повръщане, диария и пр. Вероятно безсимптомно протичане на гастропатия, което увеличава риска от развитие на такива сериозни усложнения като кървене и перфорация, което често води до смърт. В допълнение, дългосрочната употреба на НСПВС причинява ентеропатии и колонопатии с последващо развитие на желязодефицитна анемия и хипоалбуминемия..

Потискането на синтеза на НСПВС на простагландини в стомашно-чревния тракт води до образуване на ерозии и язви, което причинява:

  • намаляване на секрецията на лигавичен гел;
  • намалена секреция на бикарбонат;
  • влошаване на притока на кръв в стомашно-чревната лигавица.

Висок риск от стомашно-чревни язви се наблюдава при продължителна терапия с НСПВС, но е максимален през първия месец от приема на лекарството. Намаляването на риска се обяснява допълнително, очевидно, с адаптивни механизми, поради които гастродуоденалната лигавица придобива способността да се противопоставя на увреждащия ефект на НСПВС..

Смята се, че при приемането на НСПВС се възстановява възстановяването на хрущяла и субхондралната кост поради инхибиране на синтеза на простагландин, по-специално в зоните на микрофрактури, с образуване на огнища на разрушаване и кисти. В същото време, спирайки болковия синдром и синовитните явления, НСПВС не забавят дегенеративно-дистрофичните промени в ставните тъкани на пациента.

Установено е, че селективното инхибиране на COX-2 има малък ефект при остра болка. В същото време при остра болка концентрацията на СОХ-1 се увеличава три до четири пъти, следователно инхибирането на този изоензим може да бъде важно за аналгетичния ефект. По този начин лекарствата, които инхибират както COX-1, така и COX-2, имат оптимална комбинация от аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Xefocam е най-мощният инхибитор на двата изоензима. Тази способност на ксефокам е 100-200 пъти по-висока от тази на референтните НСПВС, например, диклофенак и пироксикам. В същото време съотношението на инхибиторната активност на Xefocam спрямо COX-1 и COX-2 (мярка за селективност) заема средно положение в сравнение със сходни показатели на други НСПВС, което осигурява баланс на аналгетичното и противовъзпалителното действие на Xefocam.

Ксефокам инхибира освобождаването на свободни кислородни радикали от активирани левкоцити, което повишава аналгетичното и противовъзпалителното му действие.

Аналгетичният ефект на Xefocam отчасти се дължи на ефекта му върху централната нервна система. Това се потвърждава от факта, че интравенозното приложение на лорноксикам (ксефокам) при пациенти с болки в гърба повишава нивото на ендогенни морфини, като същевременно подобрява състоянието. Активирането на невропептидната опиоидна система може да бъде един от начините за прилагане на аналгетичния ефект на Xefocam. Според обезболяващия ефект ксефокамът се равнява на 20 mg морфин, докато не оказва опиатно действие върху централната нервна система и не предизвиква наркотична зависимост.

Проучванията показват, че при терапевтични дози Xefocam стимулира синтеза на протеогликани, предотвратявайки дегенерацията на ставния хрущял. Тази важна характеристика на Xefocam го прави лекарството на избор за ОА, тъй като е известно, че за много НСПВС отрицателно влияят върху хрущяла..

Почти целият Ксефокам (99%) се свързва с плазмените протеини, въпреки това активно прониква в ставните кухини, където за дълго време (10-12 часа) остава в достатъчна терапевтична концентрация - дори когато концентрацията му в плазмата се понижи. Това ви позволява да приемате лекарството само два пъти на ден. Поради краткия полуживот от кръвна плазма (около 4 часа) приемането на Xefocam е придружено от по-малка тежест на страничните ефекти, тъй като в периода между дозите е възможно да се възстановят защитните физиологични нива на простагландини, необходими за защита на стомашната лигавица и поддържане на нормален кръвоток в бъбреците.

Ксефокам се метаболизира изцяло в черния дроб, като една трета от неактивните му метаболити се отделят от бъбреците, а две трети от черния дроб и червата. Този двоен път на екскреция намалява стреса върху тези органи и подобрява поносимостта на Xefocam. След многократно приложение на Xefocam не се наблюдава натрупването му в плазма, което намалява риска от странични ефекти в сравнение с НСПВС с по-дълъг полуживот. Фармакокинетиката на ксефокам е приблизително еднаква при възрастни хора и млади или зрели хора, поради което не се налага коригиране на дозата на лекарството при възрастни хора.

Клиничните изпитвания потвърждават високата ефикасност и добра поносимост на Xefocam при пациенти с ОА. В резултат на месечния прием на лекарството в дневна доза от 16 mg, болката, продължителността на сутрешната скованост намалява и функцията на ставите се подобрява..

Препарати с хондропротективни свойства

Лекарствата, които променят хода на ОА, включват лекарства, които се базират на:

  • активиране на анаболни процеси в хрущялната матрица
  • потискане на активността на лизозомните ензими
  • стимулиране на синтетичните функции на хондроцитите.

Традиционно парентерални гликозаминогликани се използват за лечение на ОА, но в последно време се предпочитат перорални лекарства като глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат..

Локална стероидна терапия

При невъзможен реактивен синовит са показани пункции на ставите, отстраняване на синовиална течност и вътреставни глюкокортикоиди, които инхибират синтеза на интерлевкин-1 и фактор на тумор некроза-α, които участват в възпалението и разграждането на хрущяла. Хидрокортизон, метипред, кеналог и дипроспан са широко използвани. Последните лекарства се характеризират с по-изразен и продължителен терапевтичен ефект. Заедно с глюкокортикоидите е възможно да се прилагат анестетици (новокаин, лидокаин), ефектът от които е потенциален. Прилагането на инхибитори на възпалителните медиатори - контрикален (трасилол) или гордокс - има благоприятен ефект върху хрущялния метаболизъм.

Понастоящем се обсъжда въпросът за широкото въвеждане в практиката за потискане на локалното възпаление на вътреставната инжекция на Xefocam..

Мерки за рехабилитация

Физиотерапевтичните методи, широко използвани за рехабилитационно лечение на ОА, намаляват синдрома на болката, както и възпалителни процеси и мускулен спазъм, подобряват микроциркулацията и имат благоприятен ефект върху метаболитните процеси в тъканите на ставата. В този случай се използват ултравиолетово облъчване, електрически токове, променливи магнитни полета, електрофореза и фонофореза на лекарства върху ставите. При пролиферативни явления, вазотрофни разстройства и контрактури са показани термични процедури, включително приложение на парафин, озокерит, тиня и торф кал. При липса на синовит са ефективни морските, радоновите, сулфидните, бишофитните и йодно-бромните бани. Използването на електромиостимулация се препоръчва за укрепване на мускулите.

При извършване на терапевтичен масаж пациентите с ОА трябва да избягват механично дразнене на ставната капсула, като обръщат специално внимание на работата с мускулите, съседни на ставата. Тогава болезненият мускулен спазъм намалява, тонусът на отслабените мускулни групи се увеличава, трофизмът на засегнатите стави се увеличава и функционалните способности на пациента се подобряват.

Физикалната терапия преследва същите цели като масажа и се провежда по принципа: леко динамично натоварване с пълно статично разтоварване. Изключително погрешни са често намерените съвети за интензивно развитие на ставата, „за разпръскване на солите, преодоляване на болката“ - това често провокира болезнен спазъм на параартикуларните мускули с нарушен трофизъм, изостря синовита и в крайна сметка влошава хода на ОА.

При силно изразен синдром на продължителна болка, който не може да бъде спрян по традиционен начин, както и със значителни нарушения на функцията на ставите, хирургичното лечение се използва най-често на колянните и тазобедрените стави. Подмяната на ставите е кардинална операция. Ендопротезите, при които плъзгащото устройство се състои от двойка метал-полиетилен, са се доказали добре..

Предотвратяване на остеоартрит

Важна роля в превенцията на ОА играе идентифицирането и навременната ортопедична корекция на вродените аномалии: дислокация на тазобедрената става, варусна и валгусна инсталация на краката, плоско стъпало и др. При професионални дейности е необходимо да се изключат дългосрочните статични и стереотипни механични претоварвания на ставите. Основно условие за предотвратяване на ОА на коляното е нормализирането на излишното телесно тегло..

Остеоартритът

Това може да бъде както естествено стареене на тялото, така и развитие на подобни промени в ставите в по-млада възраст (преждевременно стареене) поради недохранване на хрущялната тъкан, което води до по-бързо влошаване на хрущялната тъкан. С развитието на остеоартрит има натрупване на соли в тъканите около ставата, деформация на ставата и възпаление на ставната капсула (синовит). Остеоартритът засяга около 10-12% от населението, най-често това са жени над 40-45 години, а в по-старата възрастова група (над 60-65 години) почти 100% са болни.

Най-често се засягат големи стави, като тазобедрената става, коляното, глезенната става, малко по-рядко ставите на раменете и лактите. В процеса могат да участват и малки стави (стави на ръцете на краката). Остеоартритът (DOA), като правило, често се комбинира с други дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат, като остеохондроза, спондилозни деформации. Етиологията на остеоартрита не е напълно изяснена, но факторите, които допринасят за развитието на остеоартрит, могат да бъдат разделени на наследствени и придобити.

Има и първичен и вторичен деформиращ остеоартрит. Причините за първичен остеоартрит включват:

Прекомерни или повтарящи се натоварвания, които значително надвишават физическите възможности на хрущялната тъкан на ставите. Тя може да бъде както спортна дейност, така и свързана с тежката физическа работа..

Вродени нарушения на геометричната форма на ставите, което води до нарушаване на биомеханиката на ставата и промяна в правилното разпределение на товарните вектори върху ставния хрущял. Това могат да бъдат вродени дисплазии на ставите, деформиращи заболявания на гръбначния стълб, аномалии в развитието на скелета, недоразвитие и хипермобилност на връзките..

Промени в структурата на хрущялната тъкан на ставите поради микротравматизация, нарушения на микроциркулацията, ставни наранявания (вътреставни фрактури, дислокации, сублуксации, хемартроза).

Следните състояния най-често се считат за причините за вторичен остеоартрит:

Възпалителни процеси, причинени от инфекция или травма, вродена дисплазия на тазобедрените и коленните стави, нарушения в развитието на ставите, ставна нестабилност (включително след нараняване), ендокринни заболявания (например, захарен диабет) метаболитни промени (подагра, хемахроматоза), некротични промени в костната тъкан, интоксикация със соли на тежки метали, ревматологични заболявания като ревматоиден артрит, SLE, кръвни заболявания (хемофилия). Има три етапа в развитието на остеоатроза:

  • Етап 1 се характеризира с наличието на незначителни морфологични промени в ставата и се проявява с болка по време на упражнение (рентгенографски, ще има само стесняване на пространството на ставата). Морфологичните промени в ставния хрущял на етап 1 се проявяват чрез появата на грапавост в структурата на влакната на тъканта.
  • Етап 2 се характеризира с постоянна болка в ставите рентгенологично по-изразено стесняване на законната празнина остеофитите се появяват морфологично този етап се характеризира с появата на тубероза на повърхността на хрущяла и развитието на остеофити.
  • Етап 3 на остеоартрит се характеризира не само с болезнени прояви, но и с появата на ставни дисфункции. Морфологично етап 3 се проявява чрез изтъняване на хрущяла до изчезването на удебеляването на вътреставни връзки, рязко намаляване на вътреставната течност

Симптоми

Симптоматологията на остеоартрит обикновено се развива постепенно. Първоначално в процеса участват една или повече фуги. Има определени характерни прояви на остеоартрит:

Първият симптом на остеоартрит е болка в ставите, която се проявява по време на упражнения и понякога сутрешна скованост, но за разлика от ревматологичните заболявания, сковаността бързо регресира след малко физическа активност. Болката се причинява от микрофрактури на трабекули, задръстване на венозната система на ставата, което също може да се прояви като тъпа болка през нощта..

  1. Характерни са и началните болки, които се появяват в началото на движението и след това изчезват с увеличаване на активността. Ако има синовит, около ставата може да се появи подуване. Разширяването на засегнатата става води до разтягане на връзките, което от своя страна води до повишена нестабилност на ставата. В бъдеще може да се появи деформация и сублуксация на ставата. Ако тазобедрената става се характеризира с намаляване на обхвата на движение, тогава колянната става се характеризира с прекомерна подвижност.
  2. Освен това при изразени промени в ставата се появяват епизоди на задръстване на ставите - има остра болка с дори малък обхват на движение (това се обяснява с факта, че парче некротичен хрущял е приковано между ставните повърхности). Болката изчезва при извършване на определени движения, освобождавайки парче сдържана хрущялна тъкан
  3. Остеоартритът се характеризира и с крепитация по време на движение в ставата, постоянна деформация на ставите Намаленият обхват на движение засяга главно само тазобедрената става.

При остеоартрит на гръбначния стълб (обикновено на шийния и лумбалния гръбначен стълб) миелопатията е честа проява на това заболяване, но миелопатията е клинично достатъчно умерена. Появата на миелопатия се свързва с компресиращия ефект на удебеления и хипертрофиран надлъжен лигамент, който упражнява натиск върху предната част на гръбначния мозък; с хипертрофия на жълтите лигаменти се получава компресия на задните части на гръбначния мозък. Освен това е възможен ефектът на остеофитите върху гръбначните артерии, което може да причини гръбначни инсулти. Болезнените прояви могат да бъдат причинени и от промени в лигаментите, сухожилията, междупрешленните дискове. В зависимост от засегнатата става, се разграничават следните видове деформиращ остеоартрит:

коксартроза

Коксартрозата е най-честата и тежка форма на деформиращ остеоартрит. Коксартрозата по правило води до груба дисфункция на тазобедрената става и увреждане на пациентите. При 50-60% от пациентите коксартрозата има вторичен произход и се развива в резултат на процеса на некротизация (остеонекроза) с малформации на опорно-двигателния апарат, наличието на нарушена биомеханика (например с различна дължина на долните крайници), с повишен стрес върху ставата (затлъстяване). Като правило пациентът започва да накуцва по крака си, след това се появяват болки в областта на слабините, понякога се излъчват към коляното, има намаляване на обхвата на движение в ставата (ограничаване на въртене, огъване, разширение). Понякога е възможна тазобедрена става. Намаляването на обхвата на движение в ставата води от своя страна до хипотрофия и атрофия на мускулите на бедрото и задните части, появата на контрактури, промяна в дължината на крайника, походката, стойката и ходенето със силна куцота се нарушават (при двустранни лезии на тазобедрените стави се появява „походка на патица“. Курсът на коксартроза е постоянен и рентгенографски процесът започва с стесняване на ставното пространство и по-нататъшните костни израстъци водят до деформация на главата на бедрената кост (сплескване) и скъсяване на крайника.

Гонартрозата протича като правило по-благоприятно от коксартрозата. Обикновено гонартрозата е вторична, свързана с нараняване на ставата или статична.Симптомите се проявяват с болка от вътрешната или предната част на колянната става, болката се появява при ходене (най-силна при изкачване на стълби). Освен това има трошене с интензивни движения, в ставата се появява нестабилност. В допълнение, сковаността на ставите е възможна сутрин с регресия в рамките на 30 минути.

Остеоартрит на лакътя

Може да се прояви като болка при движение в лакътната става, възможно е да се ограничи и подвижността (главно при удължаване). Тази симптоматика се обяснява със значителни костни израстъци в периартикуларните тъкани на лакътната става..

Остеоартрит на рамото

По правило брахиалната артроза е от вторичен произход. Проявява се с болезненост и ограничаване на отвличането на рамото встрани и се дължи на патологични промени в субакромиалната става. Скръскването е възможно и при движение в раменната става. Ограничаването на обхвата на движение може да доведе до атрофия на съседните мускули. Остеоартритът на рамото, като правило, не е придружен от деформация на раменната става.

Остеоартрит на стерноклавикуларната става

Тази форма на остеоартроза често е придружена от периартрит на лопатката на рамото. Тази форма на остеоартрит се характеризира с болка по време на движение, подуване и деформация на стерноклавикуларната става..

Остеоартрит на глезена

По правило той има посттравматичен генезис и се проявява с болки в ставите и нарушение на походката. Настъпва и деформация на ставата.

Остеоартрит на първата метатарзофалангеална става

Причината за този вид артроза най-често е плоско стъпало, лезията е главно двустранна. Тази артроза се проявява с болезненост и ограничаване на подвижността на големия пръст на крака чрез болка при ходене, халюкс валгус и деформация на ставата. Поради деформация ставата е склонна към нараняване (например неудобни обувки.) Понякога има възпаление на периартикуларната бурса (бурсит).

Остеоартрит на малки стави на ръката

Характеризира се със следните клинични признаци:

  1. Наличието на плътни възли на страничните повърхности на дисталните интерфалангиални стави (възли на Хебърдън) и на дорзално-латералната повърхност на проксималните интерфалангеални стави (възли на Bouchard); Образуването на възли се придружава от парене, изтръпване, изтръпване (след завършване на образуването на възли тези симптоми изчезват)
  2. Болка и известна скованост в ставите на ръката, намален обхват на движение.
  3. Прогностично, наличието на възли на Хербердън или Бушар е неблагоприятен признак за хода на остеоартрит. (тази форма на остеоартрит е генетично обусловена и се предава по женската линия).

Остеоартрит на метакарпално-карпалната става на палеца

Този вид остеоартрит се наблюдава като правило при жени в менопауза, най-често двустранно и се проявява с болка в кръстовището на костите на метакарпала и трапеца при извършване на движения в палеца на ръката. Освен това е възможно да се ограничи обхватът на движение и трошване. При тежък остеоартрит е възможна значителна деформация на ръката. Но обикновено тази форма на остеоартрит не се характеризира с изразени прояви на болка и нарушена подвижност..

Polyosteoarthritis

Полиостеоартрит или болест на Келгрен) е вид остеоартрит, засягащ голям брой периферни и междупрешленни стави. Генезисът на този вид артроза е генетично обусловена генерализирана хондропатия с понижаване на функционалните свойства на хрущяла и слабост на лигаментния апарат, обусловена от разграждането на протеиноликаните. Основните прояви на полиостеоартрит са следните клинични прояви:

  • Множествено увреждане на ставите (3 или повече) двустранна лезия. Процесът обикновено включва тазобедрените дистални интерфалангеални стави (възли на Хеберден); увреждане на ставите на големия пръст на ръката и глезена става става много по-рядко;
  • Полиартрозата е придружена от остеохондроза, която може да се прояви с болка в гръбначния стълб и нарушена чувствителност. С компресионен ефект върху гръбначните артерии, главоболие със замаяност и др..
  • Възможна е и спондилоза в цервикалния и лумбалния гръбначен стълб.
  • Възпаление на периартикуларните тъкани (периартрит - скапула, епикондилит, трохантерит;
  • Възпаление на сухожилията (тендовагинит.)

Полиостеоартритът се разделя на нодуларна и нодуларна форма (възли на Хебърден и Буршар). Според клиничните признаци се различават олигосимптомни и манифестирани форми на DOA. Формите на манифест, подразделени на бавно и бързо прогресиращи.

Формите с ниски симптоми са открити главно в млада възраст. Пациентите се притесняват от епизодична, неинтензивна, краткотрайна болка и хрупкане в 1-3 стави, които се появяват след прекомерно физическо натоварване; епизоди на крампи на мускулите на прасеца, възли на Хербердън са възможни. Ставната функция обикновено не е нарушена.

Бавно прогресиращият ход на проявената форма може да дебютира във всяка възраст. Болковият синдром в ставите е умерен. Функционалните и клиничните признаци се развиват доста бавно през 5 или повече години. Болката в ставите се появява както след натоварване, така и когато метеорологичните условия се променят в зависимост от характера на болката с умерена интензивност. С напредването на остеоартрита се появяват епизоди на запушване (засягане на ставите)..

Бързо прогресиращият ход на проявената форма на DOA обикновено се среща при млади хора. Функционалните прояви бързо прогресират за няколко години. Синдром на болката, по-изразената болка може да бъде едновременно в много стави, утежнена със стрес. Откриват се възли на Хебърдън, често възли на Бушар. Наличието на периартрит се характеризира и с трофични промени в мускулите (хипотрофия на атрофия, синовит, неврологични разстройства).

Диагностика

Диагностика на остеоартрит (артрозна деформация) въз основа на комбинация от клинични и инструментални данни. В съвременната медицина има определени диагностични критерии за това заболяване, както клинични, така и инструментални. Разглеждат се следните клинични критерии: Наличието на болки в ставите, главно в края на деня или в началото на нощта, болките, като правило, се появяват и по време на физическо натоварване и регрес след малко почивка, а деформацията на ставите се определя визуално (включително поради възли на Хебърден и Буршар). Рентгенологичните прояви на остеоартрит са: намаляване на пространството на ставата, наличие на склеротични промени в костната тъкан, наличие на костни израстъци (остеофити). Някои характеристики са характерни за някои форми на остеоартрит (коксартроза). За коксартроза са характерни следните клинични прояви: намаляване на обхвата на движение в външната става на тазобедрената става и болка по време на скованост на вътрешната ротация в ставата в сутрешните часове с продължителност не повече от час на пациенти над 50 години.

Лабораторните изследвания показват отклонения при наличие на усложнения (например при синовит може да се наблюдава повишаване на СУЕ и при биохимични параметри при синовит количеството на фибриновия серомукоид на сиаловите киселини се увеличава).

Рентгеновите методи на изследване по правило дават достатъчна информация за наличието на дегенеративни промени в ставата. В зависимост от рентгеновата картина се извършва и класификацията на остеоартрит:

  • 0 липса на радиологични признаци на остеоартрит
  • Етап 1 - кистозно ремоделиране на костната структура на тъканта; поява на малки остеофити; признаци на линейна остеосклероза
  • Появяват се остеосклероза на етап 2, по-изразена и признаци на стесняване на ставното пространство.
  • Степен 3 тежка остеосклероза остеофитите стават големи, ставното пространство е значително стеснено.
  • Степен 4 остеофити по-масивно пространство на ставите практически не се визуализира деформация на епифизите на костите тяхното сплескване.

Рентгеново изследване на ставите.

За диагностициране на остеоартрит често се предписва анализ на биопсична проба от синовиална течност, която ви позволява да определите наличието на признаци на дегенерация или възпалителен процес.

ЯМР и КТ се предписват, когато се изисква подробна визуализация на морфологичните промени и диференциална диагноза с други заболявания на ставите

Лечение на остеоартрит

Терапевтичните мерки за остеоартрит са насочени към изпълнение на няколко задачи: тя е да се намали натоварването на засегнатите стави, да се сведе до минимум възпалителният процес и по този начин да се спре прогресията на заболяването. Разтоварването на засегнатите стави включва намаляване на механичния ефект върху ставите (избягване на продължително статично натоварване (например стоене на краката при продължителна разходка, носене на големи тежести) загуба на тегло и по този начин намалява както директното натоварване на ставите, така и подобряване на метаболитните процеси.

Медикаменти. Включва голяма група от НСПВС (Movalis Celebrex Voltaren и др.). Назначаването на тези лекарства може да намали възпалителния процес и да намали болката. В допълнение към НСПВС е възможно да се предписват мускулни релаксанти, особено когато има мускулни спазми, локално приложение на различни мехлеми, съдържащи анестетици. Широко се използва назначаването на курсов прием на хондропротектори, които правят възможно компенсирането на прекомерното разрушаване на хрущялната тъкан на ставите..

Вътресталните инжекции на ендопротези на синовиалната течност (като Fermatron, Ostenil, Duralan) подобряват движението на ставите. В допълнение, при ясно изразен възпалителен процес е възможно да се инжектират в ставите удължени стероиди (като дипроспан) протеолизни инхибитори.

Физиотерапия. Той е интегрален и водещ при лечението на остеоартрит. Физиотерапията, тъй като е неинвазивна, позволява дългосрочно лечение, а резултатите от тяхната употреба са намаляване на болката, подобряване на микроциркулацията, намаляване на възпалителния процес в ставите. В момента се използват различни физиотерапевтични техники (електрофореза, фонофореза, лазерна терапия, магнитотерапия). Добрите резултати се получават с помощта на съвременни техники като криотерапия и електромиостимулация. В някои случаи е възможно да се използва терапия с шокова вълна (терапия с ударна вълна)
Масажът и мануалната терапия са показани особено при наличие на увреждане на ставите в гръбначния стълб..

Лечебна терапия. Задачата на физическата активност е да се запази функционалността на ставите и да се забавят дегенеративните промени. Упражнението при остеоартрит може да подобри притока на кръв, да намали болката и да запази качеството на живот. Американските ортопеди имат такова мото за ставни заболявания „Използвайте го или го загубете“ и това добре отразява значението на физическата активност при остеоартрит.

За съжаление консервативните методи на лечение не винаги са ефективни, те са ефективни в случай на изразени промени в ставата и ако функцията на ставата е значително намалена, както и при персистиращ силен синдром на болката (обикновено това се случва на етапи 3-4 от артроза), тогава се препоръчва хирургично лечение - артропластика. Съвременните ендопротези позволяват почти пълно възстановяване на функцията на ставите.

Използването на материали е позволено, когато се посочва активна хипервръзка към постоянната страница на статията.

Остеоартрит на коляното: признаци, диагноза и лечение

Остеоартритът на колянната става е хронично дегенеративно-дистрофично заболяване, характеризиращо се с прогресивно разграждане и загуба на тъкани на ставния хрущял на коляното. Въз основа на патология, която разрушава ставата, се развива болка в крака и ограничаване на подвижността. В медицинската терминология тази патогенеза често се нарича гонартроза - конкретизиращ термин, който директно показва локализацията на коляното при остеоартрит (артроза). Според последните данни на руски изследователи, в Русия на всеки 10 хиляди души 100-120 души имат гонартроза. Експертите прогнозират удвояване на броя на случаите до 2020 г..

Стрелките показват зоната на деградация на вътрешния кондил на дясната CS.

Остеоартритът на колянната става е коварен патологичен процес, според статистиката причинява забележимо понижение на качеството на живот при 80% от пациентите, а при 10% -21% причинява инвалидност. Хората от възрастната възрастова група са особено податливи на бърза инвалидност. Остеоартритът засяга най-често колен участък, тоест по отношение на честотата на възникване сред всички дегенеративно-дистрофични ставни патологии гонартрозата заема 1-во място. В структурата на всички ортопедични заболявания тази патология е от 30% до 55%. Заболяването може да засегне едновременно една и друга колянна става. Наблюденията показват, че около 30% от пациентите с потвърдена диагноза имат двустранна ОА (засегнати са и двете колене).

Разпространението на ОА на коляното е малко по-голямо при жените, отколкото при мъжете. В същото време при първоначалното лечение в групата на мъжете преобладават лица в млада възраст - до 45 години, в женската група преобладават пациенти на възраст над 55 години. На възраст 65+ години, независимо от пола, радиологичните признаци на патология в различна степен на тежест се диагностицират при 80% от хората. Основата на етиологията на патогенезата се формира от множество придобити и вродени фактори, при които едно от водещите места е заето от хронична травма на ставните краища на коленния апарат поради неправилен режим на упражнения. Това не е единствената причина, всички провокиращи фактори ще бъдат посочени по време на статията..

Остеоартритът на колянната става води до трайна загуба на функция на важен биологичен сегмент на крайника. Човек започва да изпитва затруднения при ходене, измъчва се от болка, често пациентът става зависим от специални поддържащи устройства и външна помощ. Всъщност болестта драстично намалява трудоспособността и социалната адаптация на индивида, освен това оказва негативно влияние върху психологическото състояние. Тревожно е също, че около 2/3 от пациентите са хора в трудоспособна възраст, които са само на 40 до 60 години. Въз основа на това лечението трябва да бъде добре планирано и проведено незабавно..

Колкото по-рано се идентифицира патологичният процес, толкова повече надежди могат да бъдат възложени върху ефекта от консервативната грижа. Но не е толкова просто. Забелязано е, че около 40% от пациентите посещават лекарите твърде късно, когато дегенерациите вече са напълно унищожили колянната става и последвали усложнения. За съжаление консервативните методи не действат при напреднали форми и късни стадии на заболяването, тук може да помогне само хирургическата интервенция..

Причини за остеоартрит на колянната става

Основната причина за механизма на появата на патология е нарушение на метаболизма на хрущялните структури с изместване на баланса на катаболизъм-анаболизъм, тоест когато процесите на разрушаване на хрущялните клетки преобладават над възстановяването. Първоначално необратимите промени претърпяват хиалинов хрущял, покриващ ставните повърхности на ставата, и субхондралната плоча, която се намира под ставния хрущял. ОА се характеризира с прогресивен ход и не спира при разрушаването на хиалиновото покритие и субхондралната кост. С напредването на прогресията дегенеративната патогенеза е в състояние да стане повече или по-малко активна във всички съставни единици на коляното - мениски, синовиална мембрана, капсула, лигаменти и др..

Патоетиологията на остеоартрит на колянните стави е доста разнообразна. Специалистите определиха основните общи фактори-провокатори на болестта, ние ще ги разгледаме.

1) Недостатъчно високо ниво на физическа активност и стрес върху долния ствол в ежедневието:

  • спортуване, професионални спортове, танци;
  • Прекомерно ходене по време на работна смяна
  • често вдигане на тежести;
  • дълги клякания или с подпрени колене под себе си, стоящи / движещи се на коленете;
  • значително натоварване на ниво домакинство (непропорционална работа у дома, в страната и т.н.).

2) Предишно нараняване на коляното:

  • локални синини, например, падане на коляното, удряне с нещо;
  • локални дислокации и мускулни напрежения;
  • увреждане на лигаментния апарат (сълзи, навяхвания);
  • наранявания на менискуса с измествания, сълзи, полу-сълзи;
  • фрактура на коленната чаша или кондилите, фибулата, бедрената кост или пищяла.

3) Вродени аномалии на структурата на мускулно-скелетния и мускулния апарат (дисплазия):

  • недоразвитие / деформация на подбедрицата;
  • слабост / скъсяване на мускулите на бедрата;
  • вродена дислокация на патела;
  • ставна хипермобилност;
  • вродена валгусна или варусна позиция на коленете.

4) История на съпътстващите заболявания, например:

  • подагра;
  • ревматизъм;
  • диабет;
  • лупус еритематозус;
  • тиреоидит;
  • тежки алергични заболявания;
  • локални разширени вени и др..

5) Наднормено тегло:

  • с ИТМ от 25,1-27 кг / м2 (среден риск);
  • с ИТМ 27,1-30 (висока степен);
  • с ИТМ над 30 kg / m2 (критично висока предразположеност към гонартроза).

6) Преди извършена нестеоартрит операция на коляното, например:

7) Ниска физическа активност:

  • с дефицит на двигателна активност в крайниците, кръвоснабдяването намалява, метаболитните процеси се инхибират, мускулите и връзките губят сила, което създава плодородна почва за появата на дегенерации в коляното и други стави на краката.
  • с настъпването на менопаузата при жените производството на естрогени значително намалява и тези хормони в намалено количество не са в състояние да упражняват защитен ефект върху ставите на същото подходящо ниво като преди.

Като една от причините експертите наричат ​​наследственост. Ако вашите родители или баби и дядовци са страдали от остеоартрит, тогава сте изложени на риск. Освен това хората на възраст 45 и повече години са по-уязвими от болестта. От 45-годишна възраст се наблюдава значително намаляване на биологичните функции, тялото претърпява така наречения свързан с възрастта метаболитен стрес, поради което костно-хрущялните тъкани губят предишната си сила.

Всеки фактор от този списък (или комбинация от 2 или повече) може да послужи за начало на локално метаболитно разстройство в колянните стави и като последица за развитието на остеоартрит. По триещите се ставни повърхности, обвити в хиалиновия хрущял, се появяват пукнатини, фибрилация, язва. Хрущялът става тънък, нееластичен, грапав и неравен. В тази връзка се намаляват амортизиращите и плъзгащи свойства на ставата, затрудняват се движенията между шарнирните повърхности поради смъртта на хрущялните тъкани и намаляването на ставното пространство по същата причина.

Какво вижда хирургът по време на операцията. Хиалиновият хрущял има повърхностни увреждания.

Патологично засиленото вътреставно триене, заедно с прогресиращите биопромени, в крайна сметка води до факта, че хрущялната зона напълно изчезва (изтрива се), субхондралната плоча е частично или напълно унищожена, опорните краища на костите са изложени. Откритите кондили на бедрената кост се търкат срещу открития пищял в горната епифиза и / или срещу патела, има патологично изместване на контактните повърхности, ставата е все по-деформирана.

Поради факта, че болестта води до деформации на ставната структура, в медицинската терминология често може да се намери такава формулировка на диагнозата като „деформиращ остеоартрит на колянната става”. Тежките деформации са най-често срещани в по-късните етапи на развитие. Следователно, думата "деформиращ" често се използва от лекарите във връзка с последните етапи на остеоартрит..

Симптоми: ранно, късно начало

Основното оплакване на ОА на коляното е болката. В началото на заболяването болката по правило има механичен характер, тоест проявява се и се увеличава по време или след продължителна физическа активност, с дълго стоене на едно място или слизане по стълби, в края на работния ден. Болезнените признаци могат да се усетят както отвътре, така и отпред, отзад, отстрани на коляното. По характера на първата болка, като правило, болка, тъпа, дърпане. Отначало тя е нестабилна и лека, а в началото се причинява от мускулен спазъм. Ранната механична болка, причинена от физическо натоварване, има своя особеност: по време на периоди на почивка и почивка тя отшумява сама (това е нехарактерно за по-късните етапи). Един от първите симптоми е и сутрешната скованост в проблемното коляно, която обикновено трае 30-40 минути, докато човекът си тръгне..

Болки в коляното при ходене нагоре по стълби.

Дълготрайната и често проявена болка понякога (по-често в началните, междинните етапи) провокира вторичен синовит, поради което се усеща в покой. Прекомерното натрупване на синовиална течност, като реакция на болка и възпаление, в допълнение причинява проблеми с флексия / удължаване на коляното или влошава вече настъпилата дисфункция на флексия-разширител. В разширения етап са възможни варианти на стартираща болка, което означава появата на болков синдром с началото на ходене, който намалява по време на движение за 15-30 минути. Болезнените явления могат да се появят отново при продължително увеличаване на натоварването върху проблемното коляно.

Пренебрегваните случаи често са придружени от появата на синдром на ставен клин. Засядането се характеризира с внезапна остра болка от стрелков характер и блокиране на движенията в областта на коляното. Болезненият шок заедно с блокадата се провокира от наличието на свободни хондромични фрагменти (парченца хрущял) във вътреставното пространство, които се прищипват между ставните повърхности. Механично препятствие под формата на клиниране също може да създаде костен трън (остеофит), който прониква в меките тъкани. Блокадата се елиминира с вид завъртане на крака, но човекът не винаги се справя с отключването на коляното сам.

Охарактеризирахме често срещаните варианти на развитие на синдрома на болката, но си струва да се отбележи, че заедно с него се наблюдава значително намаляване на обхвата на движение, функции за стабилност и промяна на формите на мускулно-скелетния сегмент. Има болка в ранен стадий, но като цяло функциите и конфигурацията на ставата все още са почти напълно запазени. С появата на втората и следващите фази на заболяването се отбелязва тяхното прогресивно нарушение и се появяват други симптоми. За пълна яснота на клиничната картина представяме всички симптоми, характерни за остеоартрит на коляното:

  • локален болков синдром, особено изразен при движение;
  • усещане за свиване, скованост в коляното;
  • ставен крепитат по време на движение под формата на смилане, трошване, щракане;
  • болезнена и / или трудна флексия, удължаване на крака, въртене;
  • слабост на мускула квадрицепс феморис (бедрените мускули претърпяват тежка атрофия с напреднала гонартроза);
  • усещане за поклон на възпаления крак;
  • подуване и затопляне на кожата над ставата;
  • промяна в стереотипа на походката (куцота напредва в предпоследния, последния етап);
  • валгусова или варусна кривина на болния долен крайник (развива се в по-късните етапи).

Колкото по-дълъг е периодът на заболяването, толкова по-ярък, по-често, толкова по-дълго боли колянната става. Освен това той може да нарушава не само по време на напрежение, но и в обездвижено състояние, включително по време на нощен сън. Освен това, увеличаването на дегенеративните промени непрекъснато ще стесни обхвата на активните и пасивни движения, свеждайки го до минимум..

Добре е да се знае! При първична ОА на коляното рисковете от подобна лезия на същия крайник, но в областта на тазобедрената става, са 15% -18%. А вероятността от развитие на коксартроза от противоположната страна на проблемното коляно е в рамките на 30%. Коленните и тазобедрените стави са много тясно свързани функционално - проблем в коляното, в резултат на това може да повлияе зле на тазобедрената става и обратно. Следователно, не се самолекувайте, това заболяване изисква професионален подход, индивидуален за всеки случай..

Диагностика: методи за изследване

За остеоартрит на колянната става, подобно на други стави, няма патогномични лабораторни признаци. При повечето пациенти изследванията на кръвта и урината показват нормални резултати. Следователно методите за лабораторни изследвания нямат клинична стойност. Общоприетият метод за откриване на гонартроза в момента е рентгенография на колянните стави. Рентгеновите лъчи задължително първоначално се правят на две стави с цел анатомично и физиологично сравнение на две костни стави от същия тип. Има 3 основни рентгенографски признака, според които човек може да твърди наличието на тази диагноза, са:

  • остеофити по периферията на ставните повърхности;
  • стесняване на ставното пространство (обикновено ширината му е 6-8 мм, параметрите зависят от много фактори, включително височина, възраст, пол и др.);
  • субхондрална остеосклероза.

Двустранно отсъствие на ставни пространства.

Въпреки това, тези признаци в много, много началния период от развитието на остеоартрит на рентген все още могат да липсват. Ако лекарят не види аномалии по рентгеновите данни и пациентът идва с оплаквания от периодична болка или например повтарящ се оток по неизвестни причини, важно е да се проведе допълнителен преглед. Препоръчително е също да се включи допълнителен преглед в диагностичния процес и с установена диагноза рентгенографски, за да се получи подробна информация за състоянието на структурите на коляното, по-специално на меките тъкани и вътреставната течност.

Магнитният резонанс (ЯМР) и артроскопията са признати за най-добрите спомагателни методи за ОА на всеки етап, както и за разграничаване на тази патология от другите. Що се отнася до компютърната томография: тя е по-ниска от възможностите на тези две процедури, тъй като не визуализира ясно меките тъкани. Ултразвуковото изследване (ултразвук) от всички методи е най-слабото средство за диагностика.

ЯМР показва дори най-малките повърхностни лезии на хрущяла в ставните краища и именно от тази хрущялна структура започват да се появяват първите дистрофични промени. В допълнение, според данните от ЯМР, може да се даде обективна оценка на състоянието на синовиалната мембрана, капсулата, околните мускули, сухожилия, връзки, невро-съдови образувания и произведената синовия. Скенерите за магнитен резонанс откриват кисти и други новообразувания, включително костни дефекти.

Артроскопската диагностика има не най-лошите възможности, но включва минимално инвазивна интервенция с въвеждането на образна оптична система в колянната става. С помощта на артроскопия, освен висококачествено изследване от вътрешната страна на всички структурни елементи на ставата, паралелно е възможно да се извърши пункция на вътреставен излив, да се изчисти кухината от така наречените артритни "отломки".

Гледка през артроскопа.

В допълнение към инструменталните методи структурата на диагностиката задължително включва провеждането на специални тестове по време на първоначалния преглед. Лекарят извършва палпация на мястото на лезията, оценка на обхвата на движение в различни позиции на изследваната област на крайника, определяне на нарушения на чувствителността. След като се установи диагноза с подобен план, периодично ще се прави тестов преглед и рентгенография, за да се следи състоянието на областта на коляното и да се оцени ефективността на терапията..

Етапи и степени на остеоартрит на коляното

Класификацията на етапите на ОА на коляното в ортопедията се предлага в два варианта: според N.S. Kosinskaya (3 етапа) и според Kellgren-Lawrence (4 етапа). Във вътрешната практика, както първият, така и вторият класификатор на лезиите на остеоартикуларния апарат се отнасят еднакво често. И двете класификации са фокусирани върху определянето на следните характеристики:

  • намаляване на височината и неравномерност на междуреберната празнина;
  • деформация на съчленяващи повърхности;
  • наличието на дефекти с ясно изразени контури;
  • удебеляване на субхондралните участъци на костта поради остеосклероза;
  • образуването на субхондрални кисти (на рентген те изглеждат като светли петна в областта на бедрените и тибиалните кондили, в рамките на патела).

Отляво надясно е показана динамиката на унищожаването.

Предлагаме ви да се запознаете със стадирането на гонартроза, препоръчано от Косинская.

Промените са фини и могат да се възприемат като нормални. Прореза в директна проекция може да бъде нормална или леко стеснена. Възможно е да се открие лекото му стесняване при сравняване на дясната и лявата става. Недвусмислено ще разкаже за възникващата функционална и морфологична неизправност на хрущяла, лека остеофитоза. Това е компенсаторен отговор в отговор на промени в еластичните свойства на хрущяла. Остеофитозата на този етап е слабо изразена, характеризира се с наличието на миниатюрни остеофити в едно количество по ръба на ставните кости. Въпреки това, на началния етап изобщо не може да има никакви пределни израстъци.

Клинично етап 1 е сравнително лесен с краткотрайна болка с ниска интензивност поради продължителна физическа преумора и минимално увреждане на функциите на коляното, което много хора не възприемат като нещо сериозно.

Размерът на ставното пространство на коляното, в сравнение с нормата, рязко се намалява 2-3 пъти. Такова силно свиване на празнината показва вече натоварената морфология на ставния хрущял, тежестта на увреждането му. Главно стеснението на празнината се характеризира с неравномерност, в съответствие с тежестта на дегенеративния процес. Епицентрите на максимално стесняване са концентрирани в ставната зона, която представлява най-високата част от натоварването. Медиалната (вътрешната) част на ставата често се превръща в такава зона..

На етап 2 се откриват и големи остеофити по краищата на ставните повърхности, открива се склероза на крайната плоча, понякога се определя кистично пренареждане на субхондралната кост. Рентгеновите лъчи показват леко нарушение на конгруенцията, умерена деформация на костните епифизи, които образуват колянната става.

Проявява се с изразено влошаване на функциите на коленния апарат с очевидно ограничаване на движенията, които в началната фаза понякога са били малко трудни. Освен това се добавя сравнително умерено ограничаване на всички други видове физиологични движения, хрускане, накуцване. Болката е силна, често има леко локално подуване, има мускулна загуба близо до ставата.

Пропастта на процепа между повърхностите на ставата напълно изчезва или може да бъде проследена, но с големи трудности. В последния етап се откриват много остри и масивни остеофити, които изцяло обграждат съчленените повърхности, сливайки се със съседната кост. Рентгеновата снимка показва грубите деформации на артикулацията на коляното (впечатляващо разширяване и изравняване на повърхностите), значителна остеосклероза на епифизите на коленните кости, наличието на CX кисти. Ставата изразително се отклонява от вертикалната ос на крайника (по дължината на валгуса или варуса).

Клиничната картина на проявите се отличава с видимо удебеляване на коляното и принудителното му положение. Локомоторният и опорният потенциал на ставата се намалява до критично ниво, докато крепитусът вече не се проявява в него. Мускулите са атрофирани в целия крак, мускулът на квадрицепса е особено засегнат. Крайникът е напълно неработоспособен, невъзможно е да се движи независимо, куцота прогресира. Синдромът на болката достига своя връх, става изключително болезнен, постоянно тревожен, независимо от времето на деня и физическата активност. Третият етап деактивира човека.

Консервативно и хирургично лечение

Принципът на лечение - консервативно или хирургично - се избира строго индивидуално от висококвалифициран специалист от съответната специализация. Лекуващият лекар е ортопед или ортопед травматолог. Веднага отбелязваме, че тази патология по своята същност е нелечима. За съжаление няма начин да се върнем към появата на дегенерации и техните последици. Съживяването на хрущяла, естественото възстановяване на формите на ставата поради биологичните характеристики на остео-хрущялната система не могат да бъдат постигнати, без значение какви хапчета, инжекции, физиотерапевтични, мануални техники се осъществява терапевтичният ефект.

Затова е важно ясно да се разбере, че консервативните методи са разработени за превантивни и симптоматични цели, а именно за:

  • предотвратяване на остеоартрит (ако вече не е);
  • потискане на скоростта на дегенерация (с появата на болестта) поради активиране на трофизъм на тъканите в колянната става, промени в начина на живот, компетентно разпределение на натоварванията върху опорно-двигателния апарат
  • облекчаване на болката и възпалението, намаляване / предотвратяване на атрофия и контрактури;
  • подобряване на мобилността на крайниците и качеството на живот, доколкото е възможно със съществуващата патогенеза.

Доказано е, че продуктивни резултати могат да се очакват от консервативно лечение, когато се въведе в началния етап на заболяването и отчасти в началото на етап 2, докато по-голямата част от хрущяла все още е запазена. По-близо до средата на 2-ри етап на развитие и на 3-ти етап лекарствата и физическите мерки губят своята сила, в по-голямата си част те изобщо не помагат да се движат в положителна посока.

Нехирургичните тактики за контрол на заболяването включват комплексното прилагане на методи за физическа и лекарствена рехабилитация (курсове):

  • локални и външни НСПВС (напр. Ибупрофен, Диклофенак или Кетопрофен, Мелоксикам) при болка;
  • хондропротектори, които могат да забавят прогресията на гонартрозата (Dona, Aflutop, Structum или други);
  • (витамини Е, С и В, калиев оротат, FiBS и др.);
  • физиотерапевтични упражнения (разработени, назначени от лекар, обучението трябва да се извършва изключително под ръководството на треньор по ЛФК);
  • физиотерапия (електрофореза, пулсова терапия, ултразвук, магнитна терапия, вани на основата на сероводород и радон и др.);
  • вътреставни инжекции на кортикостероиди, използвани в крайни случаи - при непоносима продължителна болка с чести рецидиви, тежък синовит, който не може да бъде спрян с конвенционални нестероидни лекарства.

Ако първият курс на стероидни инжекции в ставата не е достатъчно ефективен, вече няма смисъл да се провежда, спешна необходимост от операция на коляното.

Нежелателно е да се забави операцията при липса на ефект от консервативната терапия. Навременната операция ще направи възможно извършването на операция без затруднения, по-лесно е да се прехвърли оперативната процедура с минимални рискове от усложнения и да се възстанови по-бързо и по-добре. Приоритетната система на лечение в съвременната ортопедия и травматология за напреднали форми на ОА с локализация в колянната става остава хирургическа интервенция, използвайки метода на ендопротезирането. Ендопротезирането - заместване на колянната става с функционална ендопротеза - позволява за кратко време:

  • напълно правилни деформации на коляното (О-образна, Х-образна);
  • качествено възстановяване на анатомията и функциите на опорно-двигателния апарат, поддържаща стабилност, абсорбция на удар в проблемния сегмент на крайника;
  • върнете пациента към безболезнена физическа активност, премахване на увреждането и възстановяване на нормалното ниво на работоспособност.

В зависимост от показанията, индивидуалните характеристики на тялото на пациента, протезирането може да се извърши на принципа на частична или пълна подмяна на ставата с циментова, безцементна или хибридна фиксация. Уникалните протези напълно имитират механиката и анатомията на "родната" човешка става или на отделните й компоненти. Те имат най-висока якост, най-добри качества на твърдост и еластичност, отлична биосъвместимост с тялото, околните биологични тъкани, течности. Имплантите се правят от високотехнологични метални сплави (титан, кобалт-хром и др.). Пълните структури служат средно 15 или повече години, но подлежат на перфектно извършена операция и следоперативна рехабилитация.

Преди имплантацията на импланта се отстранява засегнатата костна връзка, повърхностите на ставните кости се подлагат на щателно хирургично лечение и подготовка за поставяне на ендопротезата. Ако пациентът трябва да получи общ дизайн на ендопротезата, той ще се състои от напълно сглобено изкуствено копие на здрава колянна става, включително:

  • неподвижен или подвижен тибиален компонент под формата на платформа върху педикул, идентичен с формата на повърхността на съответната кост;
  • полиетиленова облицовка (удароустойчива "подложка"), която е фиксирана в тибиалния компонент;
  • бедреният компонент е заоблен, съответстващ на формата на бедрените кондили;
  • елемент на патела (не винаги е инсталиран, само ако хрущялният слой на патела е в лошо състояние).

Частичното заместване (едностранно) предполага минимално инвазивна протеза само на едната половина на колянната става - медиалното или страничното бедрено-тибиално костно съединение. След всеки вид ендопротезиране се провежда цялостна рехабилитация, насочена към предотвратяване на постоперативни последици, възстановяване на мускулите и движенията на протезния крайник. Рехабилитацията след подмяна на коляното продължава до пълно възстановяване на пациента, обикновено 2,5-4 месеца.


За Повече Информация Относно Бурсит

сценаРентгенови признаци, клинични прояви
I (лека)
II (умерено)
III (тежък)