Различни степени на счупване на гръбначния стълб

Гръбначният стълб е важен компонент на човешкия скелет, благодарение на който се извършват активни двигателни действия. Гръбначният стълб е естествено силен.

Но понякога се появяват компресионни фрактури поради прекомерен натиск върху гърба..

Най-честите са компресионни наранявания в областта на гръдния и лумбалния участък..

Тежестта на фрактурата играе значителна роля в по-нататъшното лечение на нараняването..

Компресионна фрактура на гръбначния стълб - какво е това?


Фрактурата на прешлените, която има компресивен характер, най-вероятно може да бъде причинена от високо налягане върху тялото на прешлените.

Най-често нараняването възниква според следния механизъм: аксиалният товар се комбинира с движение на флексия напред на самия гръбначен стълб. Това нараняване води до повишаване на налягането, което засяга предните структури на гръбначния стълб - тялото на прешлените и дисковете.

Тялото на прешлените с компресионна фрактура придобива сплескана клиновидна форма. Компресия на гръбначния мозък може да възникне поради поставяне на задната част на прешлена със значително намаляване на височината на предните прешлени.

Понякога има случаи на облъчване на болката, тоест синдромът на болката преминава в ръцете или краката.

Ако нервните структури са повредени, вероятно е слабост, изтръпване на ръцете или долните крайници..

Компресионна фрактура на патологично променени тела на прешлените поради незначителна травма е придружена от не изразен болков синдром.

Степени на фрактура на гръбначния стълб

Лигаментно-мускулния апарат и костната тъкан на гръбначния стълб могат да издържат на доста силни натоварвания, следователно, компресионна фрактура е възможна при тежко нараняване или патологични промени в тялото на прешлените, например, остеопороза, малко натоварване ще бъде достатъчно.

Клинообразната деформация на прешлените се открива в профилната проекция и може да се наблюдава намаляване на височината на прешлените в предната задна част и в зависимост от естеството на деформацията могат да се разграничат три основни степени на компресионно счупване на гръбначния стълб:

  • I степен - височината на тялото на прешлените става по-малка от една трета;
  • II степен - височината на тялото на прешлените става по-малко от половината;
  • III степен - височината на тялото на прешлените става повече от половината по-малка.

Фрактурите от степен I са стабилни, докато фрактурите от II и III степен са нестабилни - гръбначният стълб е нестабилен.

Ако има наранявания на прешлените след нараняване и степента на изместване е съпътстваща, вероятно е нараняване на гръбначния мозък. Това е най-вероятно, когато гръбначната задна стена е разрушена с експлозивни фрактури..

Компресионната фрактура на I степен на изместване в гръбначния стълб е най-опасният вид нараняване, поради което се лекува доста лесно и бързо. Такава фрактура се счита за неусложнена, която е придружена само от болка. Най-важното е да се свържете със специалист навреме.

Лечение на фрактури на гръбначния стълб

Понякога е достатъчно да премахнете болката и да приложите режим на охрана.

Тоест режимът включва:

  1. физиотерапия;
  2. Елиминиране на болката с лекарства;
  3. Почивка на легло и задължително ограничаване на физическата активност.

По време на периода на консервативно лечение е необходимо пълно разтоварване на гръбначния стълб на жертвата, за да се елиминира вероятността от компресия на тялото на прешлените в бъдеще..

За премахване на болката може да се извърши локална анестезия на увредената зона. Пострадалият е поставен на здраво легло с повдигната горна част и се използват методи за извличане, които зависят от нивото на лезията.

Реклинацията се извършва заедно с разтягане. Тоест валяк се поставя под клинообразната деформационна зона, като периодично се регулира височината му или се използват други методи за реклинация.

Това действие се извършва за възстановяване на физиологичната лордоза, опъване на надлъжния преден лигамент и разтягане на прешлените по ветрилообразен начин. Реклинацията се извършва при фрактури от I и II степен на компресия. Започването на тази процедура от 2-3 седмици вече ще бъде неефективно..

Основният принцип на този метод е създаването на естествен корсет от мускули с помощта на специални упражнения, масаж на коремните и гръбните мускули. Приложението на техниката на ЛФК, която е разделена на три периода, е актуална и незаменима в наше време.

Лицата, ангажирани с лек физически труд, остават неработоспособни за около шест месеца с компресионни фрактури от първите две степени.

Вече година по-късно, след наранявания от I и II степен, пациентът може да се върне към тежка физическа активност.

По време на цялото лечение лекарят следи:

  • Тестване на неврологични рефлекси;
  • Редовна проверка;
  • Периодични прегледи (рентген, КТ, ЯМР)

При стабилни компресионни фрактури на III степен (когато има забележима клинообразна деформация на прешлените) се извършва едноетапно намаляване - удължаването на гръбначния стълб се прави възможно най-принудително.

След 8-10 дни след нараняване репозицията се извършва под местна или обща анестезия. Само тогава се прилага функционален метод на лечение и се прилага гипсов корсет.

Ако деформацията на гръбначния стълб е тежка (степен III), тогава в такива случаи лекарите предпочитат хирургично лечение. И за да може процесът на операция да премине през най-безопасните и без допълнителни усложнения, е необходимо незабавно да се свържете със специалистите.

Фрактура на гръбначния стълб (прешлен): основните симптоми и признаци на фрактура

За мускулно-скелетната система фрактурата на гръбначния стълб е най-сериозното нараняване. Този тип фрактури имат широк спектър от класификации и няколко различни резултати. В някои случаи унищожаването на костта на един от сегментите може да доведе само до продължително лечение и неудобен корсет. В друга ситуация ще отнеме няколко години, за да се излекува и все още ще има последствия. А някои от жертвите умират още преди пристигането на линейката..

Какво е фрактура на гръбначния стълб? Това е опасна патология, която се появява поради нарушената цялост на костите в гръбначния стълб и заплашва с тежки усложнения за по-късен живот..

Причините

Счупване на гръбначния стълб възниква с различни наранявания. Костната тъкан на прешлените не може да издържи на натиск и се разрушава в резултат на неуспешно падане по гърба, изправени крака или по дупето. Често се получава разкъсване на дискове и връзки поради внезапно спиране на колата и хвърляне на главата назад в резултат на инцидент.

Падането от височина, директен силен удар по гърба по време на бой или спортни занимания са друга категория на често срещаните причини. В допълнение, всеки прешлен може да се счупи с дългосрочен остеомиелит и остеопороза. Особено в напреднала възраст. Рахит, вродени генетични патологии или онкологични процеси в костите също са потенциална заплаха от счупване.

класификация

Класификацията на фрактури на гръбначния стълб включва няколко категории. По механизма на възникване:

Флексия - гръбначният стълб внезапно се огъва при падане на дупето, при падане върху раменете със силно тегло и когато човек скача от голяма височина на прави крака.

Разширение - поради силното удължаване на гръбначния стълб надлъжният лигамент, междупрешленните хрущяли се разкъсват и тялото на прешлените се разрушава. Такова счупване е характерно главно за камшик в шийния отдел на гръбначния стълб при автомобилни катастрофи.

Ротационен - ​​гръбначният стълб в шийния или лумбалния гръбначен стълб се огъва и се върти по оста. Настъпва фрактура-дислокация или дислокация на прешлените. В повечето случаи такова нараняване е придружено от увреждане на гръбначния мозък и се характеризира с последваща нестабилност на прешлените..

Компресия - възниква при прекомерен вертикален натиск върху тялото на прешлените и междупрешленните дискове. Прешлените са деформирани - сплескани. Често е засегнат гръбначният мозък.

В някои случаи жертвата се диагностицира не само с изолирани видове фрактури, но и техните комбинации.

Фрактурите се разграничават отделно по броя на счупените прешлени:

В зависимост от заплахата от разместване:

Ако тялото на прешлените е разпокъсано на няколко фрагмента, това е експлозивен или раздробен тип фрактура.

При вторично увреждане на гръбначния мозък, разкъсване на дискове и връзки, фрактурата се счита за сложна. Ако е засегната само костта, фрактурата е без усложнения.

В зависимост от конкретното местоположение на нараняването, нараняванията се класифицират в фрактури на шийния, гръден, лумбален, сакрален и кокцигеален гръбначен стълб..

Фрактури на шийния отдел на гръбначния стълб

Седемте прешлени в шийния отдел на гръбначния стълб са най-крехки и гъвкави. Целостта на костта в този сегмент може да бъде компрометирана дори при рязко завъртане на главата. Най-опасната за живота фрактура се счита от 1 до 3 прешлена. Такива наранявания се наблюдават главно по време на пътни произшествия, гмуркане в плитка вода, падане върху главата на тежък предмет и по време на екстремни спортове..

Очевидните признаци на фрактура включват:

  • Болки в шията с различна интензивност;
  • Гадене, виене на свят;
  • Понякога - уринарна инконтиненция;
  • Хипертоничност на шийните мускули;
  • Дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система до клинична смърт - в случаи на тежка сложна фрактура;
  • Сетивно увреждане от леко изтръпване до пълна загуба на тактилни усещания както във врата, така и в крайниците.

Множеството фрактури на два или повече прешлена се характеризират с затруднено дишане, силно главоболие със замаяност и често болезнен шок. В други случаи фрактура на прешлените може да се усети само като лек дискомфорт. И подобна ситуация е подобно опасна поради развиващите се последици в близко бъдеще, ако диагностиката не бъде извършена своевременно.

Фрактурите на гръбначния стълб в шийния отдел на гръбначния стълб са компресионни, нарязани и компресионно-оформени. Последният тип фрактура е най-опасният и труден.

Фрактури на гръдния кош и лумбалната област

В сравнение с нараняванията в шийния отдел на гръбначния стълб, тези видове гръбначни фрактури са по-чести. Високата степен на податливост на наранявания на гръдния кош се обяснява с ограничена подвижност и следователно по-малка амортизация на междупрешленните дискове.

Най-големите прешлени 10, 11 и 12 са най-често счупени, които функционират като опора за гърдите. Фрактура на тялото на прешлените може да бъде изолирана или комбинирана с TBI, фрактури на ребрата, коремни наранявания и фрактури на горните или долните крайници. Това се случва главно по време на падания от големи височини, злополуки на пътя, като професионална травма и на фона на костни патологии. Например, всеки, който страда от костна туберкулоза, остеомиелит, остеопороза и онкология с метастази в гръбначния стълб, е изложен на риск..

В допълнение към силната болка с най-малките движения, можете да определите фрактура в областта на гръдния кош по следните признаци:

  • Изтръпване и загуба на чувствителност в краката до парализа;
  • асфиксия;
  • Затруднено уриниране;
  • Облъчване на болка в сърцето, лопатката или коремната кухина;
  • Травматичен шок.

Торакалната област се характеризира с компресионен тип фрактура, когато тялото на прешлените е сплескано под силен натиск. Поради близостта на сърцето и белите дробове, тежките сложни фрактури за жертвата понякога завършват със смърт.

В лумбалния гръбначен стълб има 5 прешлена. От тях най-уязвимият е първият и ако се получи фрактура, тялото на прешлените се срива напълно. Счупен втори прешлен е по-рядко срещан и обикновено води до травма на първия и третия.

Четвъртият прешлен обикновено се счупва поради компресия на втория и третия. Това се случва в резултат на тежко успокояване на междупрешленния диск. Унищожаването на 5-ти прешлен често се случва след внезапно падане на дупето от височина, включително височината на собствения ръст на човек.

От най-типичните симптоми на фрактура на гръбначния стълб в този случай се отбелязват следните:

  • Тежка мускулна слабост в краката;
  • Силна болка в гърба;
  • Уринарна инконтиненция или обратно - затруднено уриниране;
  • Пареза или пълна парализа на долните крайници.

Едва след 3 или 4 месеца активна рехабилитация идва период, в който можете да седнете след компресионна фрактура на гръбначния стълб.

Както в случая с фрактури в други прешлени, прогнозата директно зависи от това дали и до каква степен е засегнат гръбначният мозък. Например, пълният му напречен разрив напълно обездвижва жертвата и се отразява негативно върху работата на ректума и човешкия мехур в продължение на много години или цял живот..

Фрактури на сакралния и кокцигеален участъци

Фрактура на сфеноидната кост в основата на гръбначния стълб е доста рядко нараняване, но много сериозно. Изолираната сакрална фрактура се среща при не повече от 20% от всички наранявания в този сегмент. Във всички останали ситуации сакрумът се уврежда заедно с костите на тазовия пръстен..

Сред най-честите причини за фрактура са падане на седалището от височина, компресиране на тазовите кости в резултат на битово или промишлено нараняване, а понякога и трудно раждане..

В този случай гръбначните фрактури се проявяват като болка в долната част на гърба и слабините. Особено когато седи. Жертвите също се оплакват от проблеми с уринирането, ограничено движение и изтръпване в лумбалната област.

Фрактура на опашната кост възниква по подобни причини като фрактура на сакрума. В допълнение, сред допълнителните фактори, предразполагащи за това, са систематичното силно треперене по време на шофиране и търкаляне по спускане по пластмасови гладки ледени платна..

За фрактура може да се подозира силна продължителна болка, подуване и хематом в областта на опашната кост, затруднени и болезнени движения на червата. В някои случаи последствията от само консервативно лечение без операция водят до хроничен запек, чести мигрени на фона на изместване на костния мозък, подагра и възпаление на нервния сплит в опашната кост.

Признаци на фрактура

Симптомите на фрактура на гръбначния стълб се проявяват по различни начини. Всеки симптом винаги зависи от местоположението на нараняването, дали е засегнат гръбначният мозък, дали са засегнати връзките и съседните органи.

С унищожаването на един или повече прешлени жертвите се наблюдават:

  • Локална болка, варираща от лек дискомфорт до непоносима;
  • Слабост в крайниците до пареза и парализа;
  • Силно ограничена активност на движенията в повредения сегмент;
  • Облъчване на болка в гърба, главата и коремната кухина;
  • Травматично шоково състояние;
  • Подуване и синини в увредената зона;
  • Замайване и силна слабост;
  • Трудно дишане;
  • Трудност при пълно уриниране;
  • Неволни мускулни контракции.

Най-фрапиращите прояви на симптомите се откриват при нарязани фрактури на гръбначния стълб и сложни компресионни наранявания. В такива ситуации често се увреждат гръбначният мозък, нервните окончания, кръвоносните съдове и няма съмнение за наличието на фрактура.

Първа помощ

За жертвата фрактурата на гръбначния стълб понякога е не само заплаха за здравето, но и голяма опасност за живота като цяло. Първата помощ трябва да бъде предоставена за кратко време, но всяко действие трябва да бъде изключително компетентно. В противен случай има голяма вероятност значително да влоши състоянието на човека. Особено ако нараняването е изместена фрактура на гръбначния стълб. Всяка грешка може да доведе до увреждане през целия живот и до моментална смърт..

И така, какво ще стане, ако някой ти счупи гръбнака пред очите? На първо място, човек трябва да бъде ограничен в движенията, доколкото е възможно. За да направите това, внимателно го поставете на гърба си на равна повърхност. След това е строго забранено да го премествате по какъвто и да е начин, докато не пристигне медицинска помощ..

Ако фрактурата е в шийния отдел на гръбначния стълб, закрепете врата на жертвата до рамото с яка, изработена от дебела тъкан или картон. В който и да е сегмент да се получи фрактурата, е строго забранено да задавате прешлените сами..

За да се предотврати болезнен шок в случай, че пострадалият изпитва непоносима болка, трябва да му бъде назначен всякакъв силен аналгетик под формата на инжекция или хапчета. Но хапчетата категорично се изключват поради риск от попадане в дихателните пътища, ако човек е на прага на загуба на съзнание.

Минимум трима души трябва да преместят жертвата за транспортиране. Единият държи шията и главата, вторият е отговорен за областта на гърдите, а третият са краката и таза. Ако лекарите имат носилка за меки тъкани, човекът се поставя на корема му. Всички прешлени, включително краката, са здраво закрепени със специални колани или колани.

Диагностика

Най-накрая травматологът потвърждава признаците на фрактура с резултат от рентгенова снимка в странична и директна проекция. Ако има съмнение за увреждане на гръбначния канал, ще са необходими CT или MRI резултати на гръбначния стълб. Често се изисква преглед и заключение на невролог, както и изследване на цереброспиналната течност. Без такъв преглед е невъзможно да се постави точна диагноза - фрактура на гръбначния стълб е невъзможна..

лечение

Как се лекува фрактура на гръбначния стълб? Лечението на фрактура на гръбначния стълб е трудно и отнема много време. Затвореното намаляване на фрактурата и методът на сцепление сега се използват доста рядко. Най-ефективните методи са консервативна терапия и хирургия, в зависимост от сложността на фрактурата..

Консервативна техника

Използва се в случай на затворена, стабилна и неусложнена фрактура без нараняване на гръбначния мозък или изместване на прешлените. Лечението включва носенето на гривна или яка, ако шията е счупена. Важна част от терапията е продължителната почивка на легло с валяк в областта на нараняването. Точният период пряко зависи от тежестта на фрактурата и наличието на усложнения: периодът варира от един до няколко месеца. Същото важи и за използването на корсети. В някои случаи трябва да се носи до шест месеца..

На пациента трябва да бъдат предписани няколко групи лекарства.

  • Калциеви препарати и мултивитаминни комплекси за ускоряване на адхезионните процеси - Калцемин, Калций D3;
  • Препарати, които поддържат цялостната структура на междупрешленния диск - Alflutop, Teraflex, Dona и техните аналози;
  • Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид - като обезболяващо и противовъзпалително средство;
  • Външни мехлеми и гелове за премахване на отоци и премахване на хематоми - Фастум гел, Ултрафастин, Кетопрофен и Волтарен.

Физиотерапията и осъществимите терапевтични упражнения с постепенно нарастващ товар са от голямо значение в медицинския комплекс..

Корсет за фиксиране на прешлени

При лечението се използва поддържащ твърд корсет, изработен от устойчива пластмаса или лек метален сплав. Каква е същността на корсет? Той стабилно фиксира всички прешлени в повредения сегмент. По този начин терапевтичният ефект е следният:

  • Прешлените, например, в областта на гръдния кош, са почти напълно обездвижени за дълго време. Поради това те свикват с пълноценно стабилно положение и се фиксират в него;
  • Задните мускули спират спазмирането, изместените кости не докосват нервните окончания, което значително намалява болката;
  • Корсетът поема цялата тежест на гърба, освобождавайки мускулите;
  • Кръвта циркулира добре в костната и мускулната тъкан, снабдявайки ги с кислород и основни хранителни вещества. Благодарение на това те се възстановяват по-бързо;
  • Активният приток на кръв затопля добре гърба. В този случай корсетът изпълнява функциите на колан за радикулит..

След 4 или 5 месеца е препоръчително твърдият корсет да бъде заменен с еластичен с възможност за полу-свободна фиксация. Тази опция ви позволява да се огъвате, поемайки значителна част от товара и в същото време надеждно фиксира прешлените.

операция

Травмите, усложнени от нараняване на гръбначния мозък и притискане на нервните окончания, отворени, нестабилни и нарязани фрактури, изискват хирургическа намеса. В този случай конкретният тип операция зависи не само от характера на фрактурата, но и от възрастта и общото състояние на пациента..

В случай на неусложнена компресионна фрактура се използва вертебропластика. Разрушеното гръбначно тяло се възстановява чрез инжектиране на костен цимент - специална пластмаса. Костен цимент се инжектира транспедикулярно през игла, като всяко действие се наблюдава чрез рентген. Периодът на хоспитализация след операцията е минимален. Повечето пациенти изпитват значително облекчение в рамките на няколко часа..

Вертебропластика е от значение само за тези пациенти, при които височината на тялото на прешлените в резултат на компресия е намаляла с по-малко от 70%.

Подобно на вертебропластика - кифопластика. Кифопластиката се използва и за възстановяване на обема на увредения прешлен. В този случай регенериращият материал се подава към гръбначната кост с помощта на специален кислороден цилиндър. Балон с непрекъснато подаване на въздух първо се въвежда в тялото на прешлените, а едва след това игла за пробиване с фиксиращ материал.

За разлика от вертебропластиката, кифопластиката изисква повече време и механично повече травмира кожата.

При експлозивни и раздробени фрактури се извършват операции, по време на които фрагментите първо се отстраняват, височината на тялото на прешлените се възстановява и, ако е необходимо, деформацията му се коригира. Хирургът създава неподвижен блок между счупените и прилежащите прешлени, като използва преден синтез. Тялото на прешлените се замества изцяло или частично от имплант.

Домашно лечение

Резултатите от домашното лечение зависят изцяло от стриктното спазване на всички получени препоръки. Всички товари и активна мобилност на домакинствата са изключени. Почивката на леглото е изключително важна.

Ако пациентът носи корсет, трябва да се спазват няколко правила:

  • Не може да се носи на голо тяло. Като дрехи се нуждаете от естествена памучна тениска или тениска;
  • През нощта фиксаторът трябва да бъде свален;
  • Корсетът не трябва да възпрепятства свободното дишане и кръвообращението. Ако това се случи, това означава, че той е избран неправилно..

Пациентът трябва да спи на достатъчно твърда повърхност. За да направите това, трябва да поставите под матрака твърд, твърд шперплат с подходящ размер. В някои случаи леглото трябва да бъде наклонено, така че главата на пациента да е по-висока от краката му.

За предотвратяване на възпаления под налягане е изключително важно да избършете кожата на пациента с камфорен алкохол и антисептици. Можете да поставите меки възглавнички под коленете и стъпалата. Ако легналият пациент страда от запек, той се нуждае от систематични сифон клизми.

рехабилитация

Неизбежността на продължителното обездвижване е атрофия на съседните мускули. През този период мускулите отслабват и след известно време след счупването жертвата се нуждае от функционално възстановяване и укрепване на гръбначния стълб..

Физиотерапевтични упражнения и масаж

Физиотерапевтичните упражнения се предписват в съответствие с тежестта на фрактурата и индивидуалните характеристики на нейното лечение. Възрастта на пациента и интервалът от време след нараняването са също толкова важни..

Пълното възстановяване без лечебна терапия е почти невъзможно и особено след операция и носене на корсет. Но във всеки случай комплексът за гимнастика се подбира чисто индивидуално и за всеки етап на рехабилитация се променя с нарастваща сложност.

Дихателните упражнения са важни за сърдечно-съдовата система и понякога се предписват възможно най-скоро след настъпването на фрактурата. Това може да бъде просто диафрагмено дишане, балониране и други подобни упражнения..

Освен това на първия етап можете да правите въртеливи движения с ръце. По време на всякакви движения на краката, за да се предотврати евентуален натиск върху повредения сегмент, кракът не трябва да слиза от леглото. Продължителността на етапа по правило е не повече от 10-14 дни, след което пациентът се оставя плавно и леко да се преобърне по корем.

За втория етап на рехабилитация се подбират упражнения за укрепване на мускулите на гърба.

  • От склонно положение - повдигане на раменете и главата;
  • Легнете на гърба си - редуване на повдигане на крака под ъгъл;
  • Кръгови движения със свити крака в коленете - упражнение "Велосипед".

Третият етап на възстановяване настъпва след 1,5 - 2 месеца от деня на нараняването. Комплексът за гимнастика включва:

  • Алтернативно повдигане на краката нагоре от легнало положение;
  • Легнете на гърба си - едновременно повдигане и разнасяне към страните на изправени крака;
  • Бавно ходене с повдигане на пръстите на краката и повдигане на лактите отстрани.

В последния етап на рехабилитацията се показват упражнения в изправено положение. Това са люлки на краката прави, назад и отстрани, ролки от петата до петата и обратно, както и гладки клекове.

Масажът е също толкова важен за подобряване на притока на кръв и възстановяване на мускулите. Оптималният брой сесии за един курс е от 10 до 15. Но техниката на неговото изпълнение също е различна за различните възрасти на пациентите. Например, за младите пациенти след травма е важно да формират мускулна рамка. В същото време възрастните пациенти се нуждаят от нежна и нежна техника..

Всяка сесия започва с поглаждащи, релаксиращи движения, след което те започват да месят. Някои техники обаче могат да навредят на костта, която все още не е узряла. Следователно процедурата трябва да се извършва само от квалифициран специалист, който знае как да разчупи мускулните възли без най-малък ефект върху костите..

Рехабилитация и последствия от счупване при деца

През първите 3-5 дни след счупването детето трябва надеждно да блокира болката и да облекчи повредения гръбначен стълб. Предписва се строга почивка на леглото с гръбначно сцепление и валяк. Леглото трябва да бъде повдигнато на 30 градуса, за да се осигури твърда повърхност на леглото.

От физиотерапевтичните процедури най-често се предписва електрофореза. Както и за възрастните, дишането и терапевтичните упражнения са много важни за пълноценното функциониране на белите дробове и нормалното кръвообращение. Но детето изпълнява всички упражнения изключително легнало, без да повдига нито краката, нито главата си. 2 седмици след нараняването, магнитотерапията е свързана с процедурите.

За да се формира пълноценен мускулен корсет, се предписват симетричен масаж и подходящи упражнения от терапевтичния комплекс. За да направите това, детето може да лежи на корема си с опора на лактите. С течение на времето е необходимо да се обръщате от гръб към стомах 6 до 8 пъти дневно. Общото време в тази позиция трябва да бъде най-малко един час и половина. След още 3 седмици, в комплекса се включват упражнения на четворки.

Най-доброто лечение е компресионната фрактура от степен I. Но, за съжаление, това не е гаранция, че в юношеството или дори в зряла възраст последствията от фрактура на гръбначния стълб няма да напомнят за себе си. Дори след няколко години детето може периодично да изпитва болка в счупен по-рано гръб на фона на остеохондроза, спондилит, междуребрена херния или кифоза. Такива заболявания се развиват в резултат на нестабилност на гръбначните сегменти. Затова родителите трябва последователно и търпеливо да преминават през всички етапи на лечение без отклонения..

Прогноза за възстановяване

В началния и следващите етапи на лечение е невъзможно да се предвиди еднозначен резултат, защото много зависи от степента на фрактурата. За да се предвиди пълно възстановяване, тежестта на нараняването се определя не от броя на унищожените прешлени, а от процента на надлъжно и напречно увреждане на гръбначния мозък..

Колко скоро след фрактура на гръбначния стълб пациентът може да ходи правилно? Въз основа на резултатите от ЯМР и неврологично изследване специалист може да направи само приблизителна прогноза. Но няколко месеца след рехабилитацията той може категорично да не се съгласи с реалния резултат, ако пациентът например получи фрактура от степен 3 и говорим за разкъсване на гръбначния мозък..

Що се отнася до фрактурите, при които не са засегнати нито гръбначният мозък, нито съдовите връзки, шансовете за пълно излекуване на гръбначния стълб са възможно най-високи. Във всеки случай много зависи не само от вида на фрактурата и професионализма на рехабилитационния терапевт, но и от търпението и постоянството на самия пациент..

Лечение и последствия от компресионна фрактура на гръбначния стълб

Гръбначният стълб се образува поради взаимното свързване на отделните кости - прешлените. Както всяка друга кост, прешленът е предразположен към наранявания, които водят до счупването му.

Счупване на гръбначния стълб е често срещано нараняване сред възрастните хора. Напоследък обаче честотата на патологията сред младото население се увеличава..

класификация

Всички фрактури на прешлените могат да бъдат разделени на няколко вида. Класификацията по механизма на нараняване разделя патологията на следните видове:

  1. Компресионна фрактура на гръбначния стълб - с това нараняване тялото на прешлените се компресира отгоре и отдолу, компресира се от собственото му тегло. Тази патология е най-често срещаният вид нараняване..
  2. Деструкция на гръбначния стълб - при този рядък вид нараняване прешленът се разтяга, а не се компресира. По принцип този механизъм се среща при пътнотранспортни произшествия..
  3. Експлозивен, фрагментарен тип нараняване - този механизъм се характеризира с образуването на множество трески на прешлените. Експлозивна фрактура възниква не само когато взривна вълна се прилага върху тялото на прешлените. Костта често се разпада на фрагменти и с висока сила на компресия.

Най-често срещаният вид нараняване е компресионна фрактура на гръбначния стълб. Трябва да го разберете по-подробно. Лекарите разделят този вид нараняване според тежестта:

  • Фрактура 1 степен - компресията на тялото се случва по-малко от 1/3 от височината му.
  • Фрактура 2 градуса - прешленът се компресира наполовина.
  • Фрактура 3 градуса - компресия на повече от 50% от височината на тялото на прешлените.

Най-трудното за лечение е фрактура от степен 3. При тази патология части от костта неизбежно се откъсват от прешлените. Те нарушават анатомията на нервните образувания и увреждат гръбначния мозък..

Причините

Защо се получава счупване на гръбначния стълб? Следните събития могат да бъдат непосредствената причина за нараняване:

  • Спортно претоварване.
  • Пада от големи височини.
  • Пътнотранспортни произшествия.
  • Експлозивни наранявания.
  • Домашни наранявания.

Фактори като следните предразполагат към появата на патология:

  1. Остеопорозата. Поради тази патология компресионните фрактури са по-чести при по-възрастните хора. С възрастта минералната плътност на костите намалява. Прешлените при възрастни хора могат да бъдат наранени дори при падане от собствената им телесна височина.
  2. Метаболитни нарушения и хиповитаминоза.
  3. Заболявания на червата, панкреаса, черния дроб и свързаната с тях малабсорбция (недостатъчна абсорбция на храната в стомашно-чревния тракт).
  4. Spodilolisthesis.
  5. Слабост на мускулната и лигаментната рамка на гърба.
  6. Остеомиелит на прешлените.
  7. Системни заболявания на съединителната тъкан.
  8. Тумори на гръбначния стълб.
  9. Гнойни абсцеси.
  10. Продължителна почивка в леглото, последвана от физическа активност.

Разбира се, фрактурите на компресията на гръбначния стълб в повечето случаи се срещат при възрастни хора. Основният фактор е остеопорозата, но с възрастта се натрупват и други патологии на органи и системи..

Описаното нараняване при млади хора трябва да бъде причина за търсенето на съпътстващо заболяване, освен ако повредата е възникнала по време на прекомерен стрес (падане или злополука).

Симптоми

Независимо къде е възникнала нараняването, има някои общи признаци, които показват увреждане на гръбначния стълб. Те включват следните симптоми:

  1. Болка в гърба с висока интензивност, излъчваща се към ръцете или краката. Възниква веднага след нараняване.
  2. При остеопороза болката може да се увеличава постепенно, тъй като тялото на костта се компресира.
  3. Невъзможност за преместване на съответната секция на гърба.

Трудно е да се идентифицират други характерни симптоми, присъщи на увреждане на някоя част на гърба. Струва си да се спрем на клиничната картина на фрактурата на всеки етаж на гръбначния стълб (шиен, гръден, лумбален) отделно.

Компресионна фрактура на шийката на гърба

Симптомите на нараняване на цервикалния под на гърба имат доста характерна картина. Признаците за увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб включват прояви като:

  • Болка в шийния отдел на гръбначния стълб.
  • Слабост, замаяност.
  • Загуба на съзнание.
  • Изстрели на силна болка в ръката.
  • Изтръпване, загуба на усещане в една или повече ръце.
  • Промяна в кръвното налягане.

Травмите на шийния гръбначен стълб са много опасни за живота и прогноза за работа. Ако откриете такива признаци в човек, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Нараняванията на шийката на матката са честа причина за увреждане на човека.

Компресионна фрактура на гръдния кош

Фрактура на гръдния гръбнак има няколко специални клинични прояви. След получаване на нараняване пациентът ще почувства болка в съответната част на гърба.

Понякога болката в лумбаго се предава по реброто към гърдите.

Компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб

Счупване на лумбалния гръбначен стълб в огромната част от случаите се случва в L1 областта (първият лумбален прешлен). L1 - нивото на гръбначния стълб, разположено на прехода от гръдния към лумбалния. Характеристиките на биомеханиката и огъването на гръбначния стълб причиняват висока честота на фрактури на L1 прешлен.

Ако човек има фрактура на L1 или друг лумбален прешлен, се появяват следните симптоми:

  • Интензивна болка в долната част на гърба.
  • Невъзможност за изправяне на гърба.
  • Лумбаго в дупето и краката.
  • Изтръпване на определена област от кожата на крака.
  • Неволно уриниране и дефекация.

Диагностика

Когато диагностицира фрактура на прешлените, Вашият лекар ще направи няколко теста. Видове диагностични процедури:

  • Рентгенова снимка на засегнатата област в няколко проекции.
  • CT сканиране.
  • Магнитен резонанс.

За да поставите пълна диагноза, ще трябва да се консултирате с невролог или неврохирург.

Усложнения

Не подценявайте тежестта на заболяване като компресионна фрактура на гръбначния стълб, последиците от това нараняване могат сериозно да променят живота на жертвата. Усложненията от нараняването включват:

  • Нестабилност на прешлените.
  • Деформации на гръбначния стълб
  • Хронична дорзалгия.
  • Пареза и парализа.
  • Загуба на чувствителност на кожата.
  • Инконтиненция на урина и изпражнения.
  • Спинална стеноза.
  • миелопатия.

Можете да предотвратите подобни явления, ако започнете да лекувате щетите навреме.

лечение

Как се лекува нараняване на гърба ми? На първо място, трябва да се свържете със специалист. Той ще избере метод на терапия:

  • Консервативно лечение.
  • Оперативно лечение.

След някой от горните методи е необходимо пълно възстановяване - курс на рехабилитационна терапия.

Противопоказано е лечението на описаните наранявания у дома, без предварително да се консултирате с лекар. Това може да доведе до сериозни усложнения..

Консервативно лечение

След приемането на пациента в болницата, лекарят ще започне лечение с облекчаване на болката. За това се използват различни обезболяващи лекарства. Аналгетици се приемат през целия консервативен период. Директно консервативната терапия се състои в едноетапно или постепенно реклинация на прешлените. С помощта на специални устройства лекарят връща костното тяло на мястото на анатомичното му положение.

Ефектът е фиксиран с помощта на обездвижване - на засегнатата зона се прилага корсет или мазилка за период до 3 месеца.

Такова лечение се използва за първата, по-рядко втората степен на нараняване..

хирургия

С втората и особено третата степен на увреждане е необходимо да се извърши хирургическа интервенция. Показания за хирургично лечение са също лезии на нервните структури, нестабилност на гръбначния стълб, синдром на неконтролируема болка..

Операцията може да се извърши чрез предния или задния подход, в зависимост от степента на участие на определени формации. Лекарят извършва декомпресия на нервите, отстранява фрагменти от прешлените, стабилизира засегнатата кост или протеза в областта на двигателния сегмент.

След операцията всеки пациент преминава рехабилитационен курс, насочен към възстановяване на загубените функции.

рехабилитация

Рехабилитацията след компресионна фрактура на гръбначния стълб е необходима за абсолютно всички пациенти. Тя включва няколко терапии:

  • Терапевтична обездвижване.
  • Физиотерапевтични упражнения.
  • Масаж и физиотерапия.

Обездвижването

След като засегнатият прешлен заеме анатомичното си положение, е необходимо да се фиксира на това място. Това позволява терапевтично обездвижване. Методът включва използването на различни превръзки и корсети, които могат да се носят на всяка част на гърба.

Корсет с компресионна фрактура на гръбначния стълб създава неподвижност, ускорява заздравяването и предотвратява повторното нараняване. Структурите на превръзката се предписват само от специалист, тъй като лекарят определя степента на необходимата компресия.

Ортопедичните салони предлагат широка гама от устройства, които ще ви позволят да постигнете ефект на ранно възстановяване.

Упражняващата терапия при фрактури на гръбначния стълб е един от основните методи за възстановяване. Гимнастиката се извършва след разрешение на специалист. Упражненията включват постепенно увеличаване на натоварването, трениране на мускулите на гърба.

Занятията се провеждат на няколко етапа, по време на които упражненията постепенно стават по-трудни. В началото на рехабилитационния период се препоръчва извършването на гимнастика под наблюдението на специалист..

Упражненията след нараняване на гърба са насочени към постигане на следните ефекти:

  • Подобрява кръвоснабдяването на засегнатата област.
  • Облекчете подуването и възпалението.
  • Укрепва мускула на гърба.
  • Възстановете общия тонус на тялото.
  • Подготвя гръбнака за ежедневен стрес.

С фрактура са възможни следните упражнения:

  • Дихателни упражнения.
  • Упражнения за горните и долните крайници.
  • Упражнения върху стомаха за укрепване на мускулната рамка на гърба.
  • Наклони и завои.
  • Упражнение с фитбол.
  • Упражнения с гири.
  • Аксиални натоварвания.

Упражненията са изброени в ред на увеличаване на натоварването. Специалистът по ЛФК трябва да избере времето за преминаване към следващия етап.

Масаж и физиотерапия

Рехабилитацията след гръбначна фрактура може да включва курсове за масаж и мануална терапия. Масажът е полезен след тренировъчна терапия. Тези процедури ви позволяват да отпуснете мускулите, да облекчите подуването и възпалението и да ускорите възстановяването на тъканите..

Масажът има разсейващ ефект, тонизира нервните структури на гръбначния стълб.

Комплекс от физиотерапевтични процедури има подобен ефект като масаж. Лекарят избира опции за физиотерапия в зависимост от противопоказанията и възможностите на пациента.

Компресионна фрактура на лумбалния прешлен

Компресионната фрактура на лумбалния прешлен е често срещан вид травматично увреждане на гръбначния стълб при възрастни и деца. Но в по-голяма степен засяга деца на възраст от 3 до 10 години и пациенти в напреднала възраст над 65 години. В първата рискова група висока степен на увреждане се свързва с факта, че детето расте и костните трабекули не винаги имат време да се напълнят с калциеви соли. Обикновено провокиращ фактор са хранителните грешки, недостигът на калций и витамин D. В напреднала възраст компресионните фрактури на гръбначния стълб в повечето случаи са свързани с дисхормонална остеопороза..

Компресионната фрактура на лумбалния прешлен може да се случи с травматично нараняване. При възрастен човек това не е задължително падане от височина или силен удар в долната част на гърба. Достатъчно е той да седи неуспешно, да се изправи или да се подхлъзне и рязко да маха с ръце. На фона на разреждане на костната тъкан тя става много крехка. Прешлените са първите, които реагират на остеомалация и остеопороза. Понякога диагнозата остеопороза се поставя непосредствено след компресионна фрактура на гръбначния стълб.

В тази статия предлагаме да научите повече информация за причините, клиничните симптоми, негативните последици, възможността за лечение и рехабилитация след това нараняване на гръбначния стълб. Разказва за това къде да отидете директно след травматично въздействие и какво трябва да се направи след възстановяване целостта на тялото на прешлените.

Потенциални причини за компресионна фрактура

Съществуват редица предразполагащи фактори, при наличието на които има голяма вероятност от разрушаване на тялото на прешлените в случай на травматичен ефект. Самият прешлен представлява доста силна структура с висока костна плътност. Той рядко се срива, тъй като е надеждно защитен от отрицателните ефекти на междупрешленните дискове. Вътрешното им пулпозно ядро ​​разпределя равномерно амортизиращото и механично натоварване, заглушава ударните вълни и др..

По този начин при човек със здрави междупрешленни дискове практически се изключва травматичното разрушаване на тялото на прешлените. С дегенеративни дистрофични промени (остеохондроза) тази защита се отслабва, увеличавайки риска от получаване на компресионна фрактура.

В допълнение, следните аспекти могат да станат потенциални причини за травматично нарушаване на целостта на костната тъкан на гръбначния стълб:

  • практикуване на потенциално опасни спортове (алпийски ски, акробатика, вдигане на тежести, отборни спортове, художествена гимнастика, фигурно пързаляне, борба, бокс и др.);
  • пътнотранспортни произшествия, включително аварийно спиране по време на движение;
  • падане върху лед, в банята, от височина;
  • удари в лумбалната област;
  • професионални дейности, свързани с повдигане и носене на тежести, стоене на височина и др.;
  • остеомалация и остеопороза на фона на хормонални промени в организма в климактеричния период и с недостатъчна абсорбция на калций в червата с определени заболявания на този орган;
  • дефицит на витамин D, особено при хора, живеещи в северните райони, където няма достатъчно слънчева светлина през календарната година;
  • остеохондроза и нейните усложнения под формата на изпъкналост, екструзия и херния на претенцията (колкото по-разрушени стават междупрешленните дискове, толкова по-висок е рискът от развитие на компресионна фрактура на гръбначния стълб);
  • нарушение на целостта на лигаментния и сухожилния апарат, който е проектиран да поддържа телата на прешлените в хоризонтално положение;
  • злокачествени тумори на костната тъкан на гръбначния стълб и метастази от други органи на човешкото тяло;
  • миелом, по време на развитието на който костната тъкан се унищожава в цялото човешко тяло;
  • туберкулоза на костите, гръбначния стълб и гръбначния мозък - калцият се измива от лезии с туберкулозен бацил, образува се туберкулома;
  • метаболитни и метаболитни нарушения;
  • заболявания на ендокринната система (захарен диабет, хипертиреоидизъм, възли на гуша, заболявания на паращитовидните жлези и др.);
  • автоимунни възпалителни процеси, водещи до разрушаване на хрущялната и костната тъкан на гръбначния стълб (анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит и др.).

Индиректните рискови фактори могат да бъдат неправилно подреждане на тазовите кости, лоша стойка, разрушаване на тазобедрените и коленните стави, неправилно позициониране на крака при ходене и бягане.

Степен на счупване на лумбалните прешлени

В зависимост от вида на нарушение на целостта на костната тъкан, фрактурата може да бъде проста или сложна, сложна или без усложнения. По време на първоначалната класификация травматологът определя степента на разрушаване на костната тъкан на тялото на прешлените. Компресионната фрактура на лумбалния прешлен от 1-ва степен е най-честа, тя се характеризира с липсата на усложнения и бързо се отстранява.

Разделянето на степени се извършва според следните критерии:

  • I степен - зоната на травматично нараняване до 30% от тялото на прешлените, без изместване на фрагменти;
  • II степен - зоната на травматично нараняване до 50% от тялото на прешлените, почти винаги възниква увреждане на околните меки тъкани;
  • III степен - областта на травматичната лезия е повече от 50% от тялото на прешлените, радикуларните нерви, връзките, мускулите са повредени, гръбначният стълб не е стабилен.

В зависимост от степента на травматично нараняване, лечението може да бъде амбулаторно или стационарно. Рискът от развитие на усложнения също нараства със степента на травматично увреждане на костната тъкан. Колкото по-голяма е зоната на счупване, толкова по-голяма е вероятността от последваща парализа на човешкото тяло..

Симптоми на компресионна фрактура на лумбалния прешлен

Клиничните симптоми на компресионна фрактура на тялото на лумбалния прешлен зависят от тежестта на травматичното нараняване и наличието на усложнения, изместване на фрагменти и др..

Компресионна фрактура на 1-ви лумбален прешлен обикновено се придружава от силна болка, усещане за изтръпване в определени части на тялото. Компресионна фрактура на 1-ви прешлен на лумбалния гръбначен стълб може да функционира неправилно в червата и пикочния мехур. Изтръпване и парестезии могат да се разпространят върху горната външна част на бедрото.

Компресионната фрактура на първия лумбален прешлен на 2-ра и 3-та степен води до атоничен запек, липса на уриниране. Ако компресионна фрактура на първия прешлен на лумбалния гръбначен стълб не излекува правилно, тогава в бъдеще пациентът се притеснява от колит, жлъчнокаменна болест, диспепсия, инконтиненция на урина.

Компресионната фрактура на 2-ия лумбален прешлен се придружава от подобни симптоми. В повечето случаи компресионната фрактура на втория лумбален прешлен дава клинична картина на радикулит и лумбална исхиалгия..

Компресионната фрактура на 3-тия лумбален прешлен се придружава от болка в областта на коляното. Нарушава се инервацията на гениталиите и пикочния мехур. Най-често компресионна фрактура на 3-ти прешлен на лумбалния гръбначен стълб, при липса на правилно лечение и навременна рехабилитация, води до безплодие и импотентност при мъжете. При жените след него се развива пролапс на вътрешните органи на коремната кухина.

Компресионната фрактура на 4-ия лумбален прешлен дава следните клинични симптоми:

  • силна болка в краката и стъпалата;
  • отслабване на мускулите на прасеца;
  • ишиас и лумбодия, утежнени от всяко движение;
  • нарушение на уринирането под формата на пареза или парализа на пикочния мехур.

Компресионната фрактура на 4-ти прешлен на лумбалния гръбначен стълб също може да провокира нарушение на инервацията на простатната жлеза, което в бъдеще е изпълнено с различни проблеми с потентността.

Компресионна фрактура на 5-тия лумбален прешлен се характеризира в допълнение към остра болка в лумбалния участък от неприятни усещания в глезените, стъпалата и пръстите на краката. Подпухналостта расте бързо. С компресионна фрактура на 5-ти прешлен на лумбалния гръбначен стълб често се развива парализа на долните крайници, което може да бъде придружено от падания, некоординиране на движенията в ранните етапи.

Ако се появят клинични симптоми на компресионна фрактура на лумбалния прешлен, е необходимо да лежите по гръб на твърда повърхност и незабавно да се обадите на екипа за спешна медицинска помощ. Всяко движение е забранено. Пострадалият може да бъде транспортиран само в легнало положение и с твърдо фиксиран гръбначен стълб. Не си струва да се опитвате сами да стигнете до травматолога. Това може да причини увреждане на гръбначния мозък. Това състояние е опасно не само за бъдещото състояние на човек, но и за живота му. Легнете и извикайте линейката. Не е нужно да правите нищо друго.

Последствия от компресионна фрактура на лумбалния прешлен

С навременната медицинска помощ негативните последици са сведени до минимум. Ако не спазвате препоръките по-горе, тогава има голяма вероятност от парализа на долната част на тялото..

Най-вероятните последици от компресионна фрактура на лумбалния прешлен са:

  • пареза на долните крайници;
  • парализа на долните крайници с невъзможността за независимо движение в пространството;
  • инконтиненция на урина и изпражнения;
  • нарушаване на тънкото и дебелото черво;
  • гръбначна стеноза с негативни последици (до смърт);
  • нарушение на провеждането на нервен импулс от отделни мускули;
  • парестезии, изтръпване и други неврологични клинични симптоми;
  • кривина на гръбначния стълб и неправилно подреждане на тазовите кости.

Навременното търсене на медицинска помощ, висококачественото лечение и курс на рехабилитация ще помогнат да се избегне развитието на негативни последици..

Лечение на фрактури на компресията на лумбалните прешлени

Ако се диагностицира компресионна фрактура на лумбалния прешлен, лечението започва незабавно. По правило прост рентген е достатъчен, за да се постави точна диагноза. В зависимост от степента на разрушаване на костната тъкан, лекарят избира тактики. С третата степен на увреждане се извършва хирургична операция. В хода на операцията, използвайки специални съединения, целостта на костната структура на тялото на прешлените се възстановява. След операцията се провежда рехабилитационно лечение.

При първа и втора степен лечението на компресионна фрактура на лумбалния прешлен се извършва по консервативни методи. На пациента се назначава пълна физическа почивка за 3 до 5 седмици. По това време гръбначният стълб се поддържа от твърда рамка.

Ако се открият признаци на остеопороза, остеомалация или дефицит на витамин D, се провежда фармакологична заместителна терапия. Показана е и диетична терапия..

С правилното лечение образуването на калус отминава бързо. След 4 седмици е необходима втора (контролна) рентгенова снимка. Ако върху него се вижда добре оформен калус, пациентът веднага се изпраща за рехабилитация..

Рехабилитация след компресионна фрактура на лумбалния прешлен

Основната цел на рехабилитацията след компресионна фрактура на лумбалния прешлен е възстановяване на работоспособността на всички паравертебрални мускули, лигаменти и сухожилия. Укрепването на гръбния мускулен корсет възстановява микроциркулацията на кръвта и лимфната течност. В някои случаи по време на рехабилитация след компресионна фрактура на лумбалния прешлен е необходимо възстановяване на инервацията на тъканите на долните крайници. По-добре е да проведете рехабилитационен курс в клиника за мануална терапия. Лекарите, които работят там, разполагат с широки възможности да гарантират пълната регенерация на всички тъкани, повредени след компресионна фрактура на тялото на прешлените.

Възстановяването след компресионна фрактура на лумбалния прешлен може да се извърши по следните методи:

  • остеопатия и масаж - за подобряване състоянието на засегнатите меки тъкани, засилване на процесите на микроциркулация на кръвта и лимфната течност;
  • терапевтична гимнастика и кинезиотерапия - за възстановяване на тонуса на мускулната рамка на тялото;
  • физиотерапия - за подобряване на метаболитните процеси и ускоряване на регенерацията;
  • рефлексология - за стартиране на процеса на регенерация на всички увредени тъкани.

Може да се използва и електромиостимулация, лазерна експозиция. Рехабилитационният курс трябва да се разработва индивидуално за всеки пациент..

Има противопоказания, изисква се съвет от специалист.

Можете да използвате услугата на безплатна предварителна назначаване на лекар (невролог, хиропрактик, вертебролог, остеопат, ортопед) на уебсайта на клиниката за свободно движение. При първоначалната безплатна консултация лекарят ще ви прегледа и проведе интервю. Ако има резултати от ЯМР, ултразвук и рентген, той ще анализира изображенията и ще постави диагноза. Ако не, той ще изпише необходимите упътвания.


За Повече Информация Относно Бурсит