Сколиоза хирургия

Сколиозата причинява тежки деформации на гръбначния стълб, като в 25% от случаите единственото решение е операцията. Хирургическата интервенция е възможна само в крайните етапи от развитието на болестта. Първоначалните признаци се лекуват с консервативни методи - гимнастика и носене на специален корсет.

Хирургия за коригиране на сколиозата

Гръбначният стълб е много важен компонент от човешкото тяло. Неговите задължения включват не само подкрепа на цялото тяло, но и защита на гръбначния мозък и хиляди нервни окончания. Най-малкото нарушение в този най-важен орган причинява верижна реакция на заболявания. Изкривяването на гръбначния стълб води до неправилно функциониране на сърцето, белите дробове и пикочния мехур. Лечението, консервативно или бързо, трябва да бъде възможно най-бързо.

Показанията за операцията са:

  • достигане на ъгъл на кривина от 45-60 градуса.
  • силна болка, неподлежаща на действието на лекарства и други консервативни техники.
  • изразен козметичен дефект, засягащ способността на човек да работи.

Децата, страдащи от това заболяване, не се допускат на хирургичната маса до 16-годишна възраст, след края на етапа на интензивен растеж. В случай на опасност за живота е възможна спешна операция, независимо от възрастта.

В резултат на работата на хирурга пациентът максимално изравнява степента на кривина на гръбначния стълб, елиминира се налягането на гръбначния мозък и се предотвратява по-нататъшното развитие на болестта.

Целта на операцията:

  • коригирайте и стабилизирайте оста на гръбначния стълб.
  • премахване на съществуващите дефекти.
  • предотвратяват асиметрията в развитието на мускулите.
  • премахват козметично не естетическия вид.

Оперативна цена

Важно е да запомните, че този тип операция е една от най-трудните. В работата участват нервните окончания на тялото. Неправилните действия на нискоквалифициран лекар могат да доведат до сериозни усложнения, до инвалидност включително. Когато избирате клиника и оперативен хирург, струва си да дадете предпочитание на доказани специалисти с подходящо образование, опит и положителни отзиви..

Определете точната цифра само при индивидуален преглед при лекар. Средно сумата за операция се състои от няколко критерия:

  • на колко години е пациентът.
  • какъв е показателят за ъгъла на сколиотичната арка.
  • има ли (ако да, какви) гръбначни нарушения.
  • идентифицирани ли са свързани заболявания.
  • каква е локализацията на сколиотичната крива.
  • индивидуални характеристики на пациента.

Средната цена на хирургическата интервенция варира от 27 до 500 хиляди рубли.

Живот след операция

Хирургичното въздействие върху човешкото тяло винаги е сериозно начинание, с възможни последици. За да избегнете усложнения, трябва да потърсите помощ от висококвалифициран специалист и внимателно да следвате всички негови инструкции за следоперативен живот..

Първите няколко дни след приключване на операцията е забранено да се движи. Клиентът приема антибиотици и е под IV. Дори простото завъртане на главата в този момент е строго забранено. През следващите една и половина седмици пациентът може да прави прости движения на тялото, категорично е забранено да става.

Седмица след като хирургът извърши операцията, се прави контролна рентгенова снимка на гръбначния стълб. При условие, че няма патологии, е позволено да започнете масаж на краката и терапевтична физическа активност.

В болница човек прекарва две седмици и ако резултатът от следоперативния период е положителен, той се прибира вкъщи. Едва след три седмици му е позволено да седне, а движението в транспорт в седнало положение е възможно само след 3 месеца.

За правилното заздравяване на костите на гръбначния стълб е необходимо да се носи ортопедичен корсет. Такива устройства могат да бъдат доста твърди и да ограничават повечето движения. Много е важно някой винаги да е близо до човека, който е преживял операцията за коригиране на сколиозата..

Периодът на възстановяване приключва напълно за една година. При подрастващите този период може да бъде намален до шест месеца. През цялото това време трябва да спазвате следните правила:

  • не можеш да повдигаш тежки неща.
  • не можете да се огъвате или да завивате рязко.
  • използването на напречната греда е забранено.
  • активните спортни игри не са желателни.
  • трябва да се избягва продължителното седене, можете да загрявате и да правите упражнения на всеки половин час.
  • всички физически дейности, извършвани от пациента, трябва да бъдат съгласувани с лекаря.

Отзиви

Минах през операцията преди година и половина, изключително съм щастлив от това! Много се страхувах, но всичко мина добре. Сега гърбът е прав, красива стойка. Не чувствам особени ограничения в ежедневието, въпреки че трябваше да се откажа от танците.

Елена, 25 години, Москва

Изминаха няколко години от операцията, успях да родя и да родя дете, въпреки че трябваше да направя секцио. В живота изпълнявам същите действия като всички останали, но с прав гръб, защото гъвкавостта му е ограничена.

Татяна, 34 години, Армавир

Имах отрицателен опит с болница, където хората бяха в една и съща стая "преди" и "след" операцията. Не е много приятно да видиш какъв ще бъдеш след няколко дни.

Евгения, на 19 години, Минск

Сколиоза хирургия

a) Избор на ниво на синтез. Нивото на стабилизация при използване на предния подход обикновено е ограничено до прешлените, които затварят кривата. Затварящите прешлени са прешлените, които формират ъгъла на Коб върху рентгена при челна проекция, чиито крайни плочи се характеризират с максимален наклон спрямо хоризонталната равнина. Изборът на нивото на освобождаване като етап преди задната корекция и стабилизация обикновено е ограничен до няколко диска, разположени на върха на сколиотичната крива.

б) Оборудване и инструменти за открита хирургия:
- Невромониторно оборудване.
- Рентгенова операционна маса, съвпадащи подложки и стойки за позициониране на пациента.
- Интраоперативно оборудване за флуороскопия / образна диагностика.
- Ендотрахеална тръба с двоен лумен.
- Плеврален дренаж.
- Основни инструменти (скалпели, скоби, електрически нож, шев материал, щипки за хипофиза.

г) Подготвителен етап на операцията:
- Интубация: пациентът се интубира с ендотрахеална тръба с двойно лумена, белия дроб от изпъкналата страна на извивката на кривината е свит, за да се избегне нараняване преди началото на операцията.
- Кръвно налягане / средно артериално налягане (MAP): Хипотонията или хемодилуцията трябва да се избягват по време и дори преди операцията, тъй като тези състояния повишават риска от инфаркт на гръбначния мозък, особено когато се извършва сегментарно лигиране на съдове на множество нива. Непосредствено преди започване на коригиращи маневри е необходимо да се уверите, че SBP надвишава 70-80 mm Hg..
- Неуромониторинг: преди разреза е необходимо да се регистрират основните показатели на невромониторинга, с които ще се сравняват всички промени, които се появяват по време на операцията.
- Рентгенова снимка: флуороскопът трябва да бъде регулиран и покрит със стерилно бельо, по време на операцията може да се използва за проверка на поставяне на бикортикален винт и локализиране на необходимото ниво.

д) Позициониране на пациента за операция на гръбначна сколиоза:

1. Странично положение (за ендоскопска или отворена интервенция). Страничното положение най-често се използва за торакотомии. Пациентът обикновено се поставя отстрани с изпъкналата страна на деформацията нагоре, но при определени ограничения за достъп в това положение хирургът може да оперира от противоположната страна. На нивото на горния гръден гръбначен стълб десният брахиоцефален ствол и десностранният подход се характеризират с по-прав ход, свеждащ до минимум риска от увреждане на гръдния канал и сърцето. Ако говорим за тораколумбалния възел, тогава артерията на Адамкевич най-често произхожда отляво.

Аортата също е разположена донякъде вляво от гръбначния стълб, поради което съдовите хирурзи често предпочитат левостранен подход, тъй като аортата, ако е необходимо, е много по-лесна за мобилизиране или възстановяване от долната кава на вената. Трябва също така да се помни, че поради изразеното аксиално въртене на гръбначния стълб с дясностранна дъга на кривина, големите съдове се изместват по отношение на телата на прешлените и стават по-близо до лявата страна на гръдния кош, като по този начин се намалява работното пространство и се създават определени трудности при избора на левостранен подход. Затова най-често се предпочита десният достъп. Могат да се използват допълнителни възглавници за позициониране на пациента в странично положение.

Гел валяк или възглавница трябва да се поставят в подмишницата на пациента, а възглавниците трябва да се поставят под всички области на тялото на пациента, които са подложени на натиск. Долните крайници обикновено са леко огънати в коленните стави, между тях се поставя възглавница. „Долната“ ръка е изпъната в лакътната става и се поставя върху подлакътника на операционната маса, а „горната“ ръка, за да се движи и завърта скапулата от гръбначния стълб, се поставя върху опора със сгъната лакътна става и свободно висяща предмишница. Тазът на пациента е фиксиран към масата с колан, по същия начин раменете на пациента могат да бъдат фиксирани, но тогава коланът не трябва да бъде твърде каудален, където може да ограничи размера на оперативното поле. Хирургът може да стои от двете страни на пациента, от противоположната страна от него, ако се използва ендоскопско оборудване, е инсталирана видео стойка. Дисектомията е по-лесна за изпълнение от страна на корема на пациента, докато стабилизацията / поставянето на хардуера - отзад.

2. Позиция на стомаха (само за вентрално освобождаване). Склонното положение се използва за улесняване на вентралното освобождаване на гръбначния стълб преди задната му стабилизация, за да не се промени ненужно положението на пациента на операционната маса. Колкото по-висока е степента на аксиално въртене, толкова по-лесен е достъпът и самото вентрално освобождаване в положение на склонност на пациента. Възможностите за намеса в горната част на гръдния кош (T1-T4) в това положение са доста ограничени, следователно такова разположение не трябва да се използва за такива интервенции. Пациентът се поставя на корем, желаната позиция се постига чрез поставяне на допълнителни възглавници. Възглавницата под гърдите на пациента може да бъде поставена по-каудално, като по този начин осигурява по-изразена кифотична настройка на нивата на горния гръден гръбначен стълб. Ръцете са издърпани отстрани, предмишниците са огънати в лакътните стави под прав ъгъл, възглавниците също се поставят под лакътните стави, за да се предотврати компресия на лакътните нерви.

е) Техника на работа:

1. Разрез / достъп. Положението на разреза се определя флуороскопски, така че той осигурява необходимия достъп до желаните нива. Белият дроб от изпъкналата страна на деформацията трябва да бъде свит преди да влезе в плевралната кухина, за да се избегне увреждане. След образуването на първия порт плевралната кухина се запълва с въглероден оксид, след което се образуват останалите отвори и се монтира белодробен прибиращ апарат.

2. Достъп до горните гръдни прешлени (T1-T4). Аркунатният разрез на кожата се извършва успоредно на вътрешния ръб на скапулата и по-нататък по посока на зърното отстрани на операцията. Всяка мускулна група по пътя за достъп трябва да бъде маркирана, за да се улесни възстановяването в края на операцията. За по-точна локализация на определени мускули, скапулата може да бъде отстранена от повърхността на гръдната стена, трапецовидният мускул се разчленява по средната граница на прикрепването му към спинозните процеси. Краниалните части на латисимуса, по-големия ромбоид и серумните предни мускули също се дисектират в областта на тяхното закрепване, което прави възможно мобилизирането на тъканите в subcapularis. След това скапулата може да бъде прибрана още по-далеч от гръбначния стълб, като по този начин се осигурява достъп до горните гръдни прешлени. Резекцията на ребрата обикновено осигурява достъп до съответния отгоре междуребреен диск (например резекция на третото ребро осигурява достъп до диска T2-T3).

3. Единична и двойна торакотомия от изпъкналата страна на деформацията. Разрезът на кожата обикновено започва от външния ръб на еректорния мускул и продължава до костохондралната артикулация по протежение на реброто, съответстваща на необходимото ниво на гръбначния стълб. Достъпът трябва да бъде разположен на върха на извивката на арката или донякъде черепно спрямо нея, тъй като наклоненият ход на ребрата опростява работата върху сегменти, по-каудални за достъпа. При единична торакотомия разрезът обикновено се прави по 7 или 8 ребра, докато при двойна торакотомия разрезът на кожата трябва да бъде по-вертикален - от нивото на Т4 до костохондралния възел от 10 или 11 ребра. Торакотомията от този подход може да се извърши на ниво Т4-Т5 и на ниво Т8-Т9..

След дисекция на кожата, подкожната тъкан и мобилизиране на меките тъкани се отделя необходимото ребро. Обикновено с помощта на електрически нож 4-6 см от повърхността на реброто се излага в надлъжна посока. След това реброто е напълно разчленено субпериостеално с дисектор Penfield # 1 или с Дойен дилататор. С помощта на реберни щипки се резецира сегмент от реброто с дължина 4-6 см, краищата на ребърните пънове се обработват с костен восък. Междуреберното пространство е изрязано в черепната му част, интраторакалната фасция и париеталната плевра са изрязани, осигурявайки достъп до плевралната кухина.

Алтернативно, достъпът до плевралната кухина може да се извърши без резекция на реброто. За да направите това, междуребрените мускули, за да се избегне увреждане на междуреберния невроваскуларен сноп, се отделят от зоната на прикрепване към горния ръб на реброто. Това може да се направи с помощта на скоба, с която мускулите се раздробяват в горния ръб на реброто и след това „падат“ през интраторакалната фасция и париеталната плевра в плевралната кухина. Освен това интраплевралният достъп се разширява с пръст и електрически нож. За да създадете адекватно работно пространство, обикновено е достатъчен 4-6 см достъп, който допълнително се разширява с помощта на разширител на ребрата.

a - Аркутен разрез на кожата, осигуряващ достъп до плевралната кухина.
б - Достъп до ребрата и междуреберните пространства.

4. Ендоскопски достъп. След свиване на белия дроб от изпъкналата страна на дъгата на кривината, на нивото на предната аксиларна линия се формират 3-5 ендоскопски отвора, които осигуряват дисектомия на всички необходими нива, всеки порт обикновено осигурява възможност за намеса върху телата на 2-3 прешлени, на нивото на върха на деформацията - малко повече. На нивото на необходимото ребро или малко над него се прави разрез на кожата с дължина 1,5-2 см. Вътреплевралният достъп се осъществява чрез разреждане на мускулите по техните влакна с помощта на скоба или с помощта на троакар, който се вкарва в плевралната кухина чрез ротационни движения, докато се усети загуба на съпротивление. След това в плевралната кухина се вкарва торакоскоп. Останалата част от портовете може да се формира вече под директния визуален контрол на торакоскопа. Необходимите нива, където ще се формират портовете, се избират флуороскопски.

Това може да стане чрез поставяне на щифта Steinmann през един от отворите в желания междупрешленния диск и определяне на проекцията на този щифт върху гръдната стена флуороскопски. По този начин могат да бъдат конфигурирани множество портове. Възможно е също така да се локализира необходимата точка за образуване на пристанище с помощта на игла, която се вкарва в плевралната кухина на мястото на бъдещото пристанище, а въвеждането на течност през иглата - капки течност трябва да падат върху повърхността на гръбначния стълб на желаното ниво. Също така, при формиране на пристанища, трябва да се помни, че 2-3 винта могат да бъдат вкарани в прешлените през всеки порт.

След завършване на дискектомията се оформят подобни портове, които да побират винтове и пръти, които ги свързват. Те се оформят по същия начин по задната аксиларна линия. В зависимост от предпочитанията на хирурга, интервенцията може да се извърши комбинирано, като се използват торакоскопски подходи и мини торакотомии..

5. Достъп до тораколумбалния възел (T10-L4). За достъп до тораколумбалния възел обикновено се използва разрез по десетото ребро, като се започне от външния ръб на еректорния мускул и продължава по цялото ребро. Разрезът завършва на нивото на реберно-хрущялната артикулация на 10-то ребро; ребрата на хрущяла на това място трябва да бъде разрязана и маркирана за последващо възстановяване. Достъпът до гръбначния стълб може да се извърши през плевралната кухина, както е описано по-горе, или ретро-плеврално.

Непосредствено под реберно-хрущялния възел се намира преперитонеалната тъкан, която се простира отзад в ретроперитонеалната тъкан на субфренното пространство. Ретроперитонеалната тъкан се мобилизира и измества отпред към диафрагмата с помощта на пръст или дисектор на Китнер.

Диафрагмата е отрязана в зоната на нейното закрепване към реброто, оставяйки мека тъкан маншет с ширина 1-2 см. Краищата на разреза на диафрагмата трябва да бъдат маркирани за последващо възстановяване. Следващият етап е локализиран и разчленен в областта на закрепването му към предния надлъжен лигамент на нивото на L1-L2 крака на диафрагмата. Лумбалният мускул е леко мобилизиран и прибран отзад, осигурявайки достъп до повърхността на прешлените, необходим за въвеждането на винтове или скоби.

6. Мобилизиране на плеврата. Плеврата може да бъде разрязана надлъжно по протежение на гръбначния стълб; това трябва да се прави внимателно, за да не се повредят сегментарните съдове, ако, разбира се, те трябва да се поддържат непокътнати. С дисектора на Kittner плеврата се мобилизира напред и назад, отваряйки достъпа до главата на ребрата и предната повърхност на телата на прешлените. Тогава между основните съдове и телата на прешлените може да се постави гъба, която ще ги предпази от случайни повреди..

a - Подперостеален избор на ребрата с помощта на Дойен дилататор или резектор.
б - резекция на реброто с реберни щипки, краищата на пънчетата на реброто след това се нанасят с восък. а - Достъп до тораколумбалния възел и схематично разположение на мускулите в зоната за достъп.
б - Диаграма на местоположението на вътрешните органи и връзката им в ретроперитонеалното пространство. Интраоперативна картина на супрафренния регион преди и след неговото мобилизиране.

7. Дискектомия / корпоректомия. След визуализиране на междупрешленния диск с достатъчна дължина, влакнестият пръстен на диска се разчленява с скалпел с дълга дръжка. Широк правоъгълен прозорец е оформен в фибула на ануса, през който дисковият материал се отстранява с помощта на щипки за хипофиза. Хрущялното покритие на крайните плочи се ексфолира от подлежащата костна повърхност от асансьора на Cobb, което значително опростява процеса на дисектомия. Междуребреното пространство най-накрая се обработва с костни лъжици или обриви. При наличието на ясно изразено въртене на гръбначния стълб, интраоперативната флуороскопия помага да се ориентира спрямо границите на интермедионното пространство. След приключване на дисектомия трябва да се визуализира предният прешлен на тялото на прешлените, задният надлъжен лигамент (LPS) и дисталната част на фиброзния анул в междупрешленното пространство. Далеч, т.е. противоположната част на анулния фиброс обикновено не се изисква да бъде резецирана, точно както не се изисква ZPS да бъде резекиран; изтъненият фиброс на анула служи като допълнителна бариера, предотвратяваща миграцията на интертердерния присадка.

Ако обаче няма достатъчно плътност на костта, за да се предотврати увреждането на крайните плочи при извършване на коригиращи маневри, които понякога изискват значителни усилия, освобождаването на фибула на дисковия конус на диска все още може да се наложи.

След дисектомия може да се извърши коректомия, ако е необходимо, за да се постигне желаното количество корекция. Освен това, на този етап, за да се оптимизира корекцията, може да се извърши клиновидна резекция на тялото на прешлените с образуването на асиметричен клин. За това се извършва или кръгова резекция на костения ръб на тялото на прешлените, или гъбата на тъканта се резецира, оставяйки тънка кортикална стена, така че по време на корекцията натоварването на винтовете е минимално..

8. Резекция на главата на ребрата. При използване на стабилизиращи системи, състоящи се от два реда винтове и пръти, или при млади пациенти със сравнително малки тела на прешлените, често е необходима резекция на главата на ребрата, за да се създаде достатъчно работно пространство. Главата на реброто може да се използва и като ориентир за локализиране на задния ръб на тялото на прешлените по време на дисектомия, но също така може да бъде пречка за извършването на адекватна дисектомия. Решението да се направи резекция на главата на реброто, за да се завърши дисектомията, зависи изцяло от предпочитанията на хирурга. След мобилизиране на плевралното ребро, покриващо главата, може да се резецира с щипки. Главата на реброто е надеждна ориентир, която ви позволява да локализирате задния ръб на интертердиорното пространство, резекция на главата на реброто след дисектомия помага на хирурга правилно да се ориентира в интердитерното пространство.

9. Поставяне на присадката. За да се създадат условия за образуването на костен блок, интермедионното пространство се запълва с костни чипове или алотрансплантат. Ако е необходима значителна корекция, могат да се използват опорни присадки. Идиопатичната юношеска сколиоза обикновено се характеризира с хипокифоза на гръдния гръбначен стълб, така че тук е достатъчно да се използва костна троха като присадка, която заедно с по-слабите крайни плочи спомага за възстановяване на нормалната кифоза на гръдния отдел на гръдния кош. Когато свода на кривината е локализиран на нивото на тораколумбалния кръстовище, интертердиентните присадки обикновено трябва да запазват нормалната сагитална ос на гръбначния стълб. Понастоящем интертердерните импланти се произвеждат в различни форми и размери. Ако по време на операцията се извършва корпоректомия, тогава образуваното пространство се запълва с клетка с необходимия размер. Трябва да се избягва прекомерното скъсяване на гръбначния стълб, което може да причини неврологичен дефицит..

10. Вътрешна торакопластика. При наличието на ясно изразена ребърна гърбица, за да се оптимизира козметичният резултат от интервенцията, може да се посочи вътрешна торакопластика. Ако е необходим допълнителен източник на присаждане на кост или ако главите на ребрата не позволяват пълна дисектомия, торакопластиката може да се направи преди дисектомията да приключи. От страната на плевралната кухина плевралният разрез продължава по дължината на главите на избраните ребра за още 4-6 см, докато нервно-съдовите снопове трябва да бъдат оставени непокътнати. Разрезът трябва да осигурява достъп до сегменти от ребрата с дължина 4-6 см, като се брои от главите им или до задната аксиларна линия. След това реброто се кръстосва и се разпределя субпериостално към реберно-напречната става, след което главата на реброто се дезартикулира. Процедурата се повтаря с всички ребра, участващи в образуването на ребрата гърбица. Не отстранявайте твърде много ребра, в противен случай може да се развие синдром на плаващ гръден кош. Резекцията на по-малко от пет ребра като цяло се счита за безопасна.

11. Сегментарни съдове. Сегментните съдове по време на описаните интервенции, особено когато се използват едноредови стабилизиращи структури, обикновено не изискват лигиране, докато при използване на двуредови структури или плочи, те трябва да бъдат лигирани. Развитието на инфаркт на гръбначния мозък, според литературата, може да бъде свързано с редица фактори - едностранно хранене на гръбначния мозък, броя на захранващите съдове, нивото на тяхното местоположение, но днес няма ясни предупреждения, гарантиращи предотвратяването на това усложнение. Някои автори предлагат да се прибегне до временно запушване на сегментарни съдове с последващ мониторинг на функцията на гръбначния мозък, но отново в литературата има данни за възможността за развитие на сърдечен удар в дългосрочен план. Следователно можем да се спрем на факта, че възможно най-много сегментарни съдове трябва да се запазят непокътнати. Преди дисекция, сегментарните съдове трябва да се коагулират и лигират, в зависимост от предпочитанията на хирурга, в допълнение към лигатурата, върху съда може да се приложи клип за Седмица.

12. Монтаж на винтове и плочи. Въртенето на гръбначния стълб може да се превърне в един от проблемите, които подвеждат хирурга при коригиране на сколиотичната деформация, следователно по време на корекция трябва да се обърне голямо внимание на ориентировките на костите, видими в хирургическата рана: предните ръбове на телата на прешлените, горните и долните крайни плочи, задните ръбове на телата на прешлените, които могат да се визуализира през интертердерното пространство или междупрешленния отвор. За да се запази целостта на сегментарните съдове, винтът трябва да се постави близо до горната крайна плоча на тялото на прешлените. Тази позиция се счита за по-оптимална, тъй като тук се постига максималната сила на фиксиране на винта в дебелината на костната тъкан. Точката на вкарване на винта се избира в областта на предния долен ръб на главата на реброто. Винтовете трябва да се поставят бикортикално, от далечната кортикална плоча върхът на винта трябва да стои на разстояние 2 мм или две нишки. Положението на винта по отношение на предните и задните покриващи плочи на тялото на прешлените също трябва да бъде коригирано до известна степен, като се вземе предвид необходимата корекция на въртенето на прешлена, когато винтовете са свързани с прът. Първоначално в избраната точка се образува канал с шил, след което в канала се изрязва нишка. С помощта на луковична сонда се определя дълбочината на канала и в канала се вкарва винт с необходимата дължина.

Понастоящем за употреба се предлагат винтове с тъпи заострени винтове, които позволяват да се предотврати нараняване от върха на винта на големите съдове, разположени от противоположната страна на гръбначния стълб.

Когато се използват двуредови стабилизиращи системи, първо се монтира водеща плоча върху тялото на прешлените, за да се избере оптималното местоположение и посоката на вкарване на винт. Преди това, за да се създаде достатъчно работно пространство, главата на реброто също първо се резецира, след което плочата се поставя и се нанася удар в тялото на прешлените. През дупката в плочата в тялото на прешлените се образува канал за винта с шил, в канала се изрязва конец, избира се и се монтира винт с подходяща дължина. За да избегнете нараняване на големите съдове, разположени от противоположната страна на гръбначния стълб, трябва да се използват винтове с тъпи заострени точки. Задният винт трябва да бъде поставен успоредно на задната стена на тялото на прешлените, а предният винт трябва да бъде насочен донякъде отзад. Плочите също трябва да бъдат монтирани, като се вземе предвид необходимата корекция на въртенето на прешлените. Трябва да се отбележи, че по време на настоящото писане не е имало двуредови системи, които могат да се използват за торакоскопски процедури..

a - Точка на вкарване на винта.
b - Осева проекция на прешлена с вкарани в него винтове:
задният винт се вкарва успоредно на задната покривна плоча, предният винт се ръководи донякъде отзад.

13. Поставяне на гръбначния стълб с прът. Преди да продължите с корекцията на деформацията, в зависимост от локализацията на върха на извивката на кривината, възглавниците могат да бъдат извадени изпод пациента, за да се опрости корекцията. Избира се прът с необходимата дължина, ако е необходимо, той се съкращава. Ядрото получава необходимата форма. С повече или по-малко леки деформации на пръта се придава форма, съответстваща на нормалния сагитален профил на гръбначния стълб. При по-изразени деформации пръчката трябва да бъде огъната в по-голяма степен, за да се избегне прекомерно напрежение върху винта..

Често репозициите се постигат чрез просто инсталиране на пръта в главите на винтовете. Пръчката първо се фиксира в главата на един от заключващите винтове и след това постепенно, действайки като лост, се фиксира във всеки от следващите винтове. Пръчката се държи срещу главата на всеки винт, след това се вкарва в нея и се фиксира с гайка, гайката не се затяга.

14. Деротация с прът. Когато кривината е локализирана на нивото на тораколумбалния гръбначен стълб, след фиксиране на пръта в главите на всички винтове, пръчката може да се завърти, ако е необходимо, като се използва мощна скоба или държач на пръта за възстановяване на лумбалната лордоза или торакална кифоза. За да се поддържа постигнатата корекция, гайките на фиксиращия прът се затягат последователно. Деротацията на пръта на нивото на гръдния гръбнак най-често води до още по-голямо изглаждане на кифозата, което не трябва да се допуска.

а - Последователно фиксиране на нокътя във винтове, което води до намаляване на гръбначния стълб.
б - Деротация на пръта, превръщаща кривината на гръбначния стълб във фронталната равнина в нормален кифотичен завой.
Първата пръчка получава необходимия завой във фронталната равнина и временно се фиксира към главите на винтовете,
въртенето на пръта при тези условия води до премахване на кривината във фронталната равнина и възстановяване на кифоза.

15. Директна деротация на телата на прешлените. Фиксиращите гайки на нивото на върха на деформацията или на нивото на завъртените сегменти се отпускат и прешлените се завъртат около нокътя, след което се фиксират отново в ново положение - това е възможно само при използване на моноаксиални винтове. С двуредовите системи е още по-лесно да се постигне деротация на прешлените. След монтажа на първия пирон, вторият винт се използва за коригиране на положението на прешлена, след което вторият винт се фиксира към втория пирон, като се гарантира, че постигнатата корекция се запазва.

16. Компресия. Последователното компресиране между два съседни винта оптимизира положението на гръбначния стълб във фронталната равнина. За да се избегне дестабилизиране на винта по време на компресиране, държачът на пръта може да се използва като опорна точка, която се монтира до винта, който вече е фиксиран към пръта. Единият винт трябва да бъде здраво закрепен към пръта, а другият не трябва. Когато компресията приключи, затегнете фиксиращата гайка във втория винт. На нивото на гръдния гръбнак описаната маневра може да се използва и за оптимизиране на кифотичното разположение на прешлените..

17. Моделиране на лентата in situ. След фиксиране на нокътя в главите на всички винтове може да се постигне допълнителна корекция на положението на гръбначния стълб чрез моделиране на нокътя in situ. Обикновено тази маневра се използва за възстановяване на нормална торакална кифоза или лумбална лордоза..

18. Затваряне на хирургическата рана. Смята се, че плеврата трябва да бъде зашита, за да се предотврати излишното производство чрез плеврални дренажи, да се запази първоначалното положение на костните присадки и да се предотврати срастванията. Плеврата се зашива с непрекъснат шев или при ендоскопски интервенции с помощта на апарата EndoStitch (Covidien, Mansfield, MA). Ако диафрагмата е била врязана по протежение на пътя, тя трябва да бъде реконструирана с помощта на не-абсорбиращ се шев материал. Плеврален дренаж се извежда през един от работещите отвори. Съседните ребра се обединяват с помощта на силни викрилни лигатури. Преди зашиване на раната белият дроб трябва да бъде инспектиран за възможни повреди и след това да се надуе. След уплътняване на плевралната кухина мускулите се зашиват, за което се използват предварително нанесените маркиращи конци.

а - Директна деротация на прешлена чрез промяна на позицията на винта.
b - Последният етап на корекция на деформацията чрез моделиране на лентата in situ.

д) Резултати от хирургическа намеса при гръбначна сколиоза. Според литературата както отвореното, така и ендоскопското предно сливане може да постигне приблизително еднакви резултати. Обемът на корекция на началната деформация при торакална сколиоза с помощта на двете техники е около 51-69%, възстановява се и кифотичната настройка на гръдния гръбнак. Въпреки подобни резултати, според редица изследвания, торакоскопските операции се характеризират с увеличаване на обема на интраоперативната загуба на кръв и продължителността на интервенцията, докато от други изследвания следва, че загубата на кръв е по-висока при открити интервенции, а продължителността и на двете е приблизително една и съща. Въпреки това, торакоскопските интервенции, в сравнение с отворените, се характеризират с по-високи стойности на принудителен обем на издишване в секунда и принуден жизнен капацитет на белите дробове веднага след операцията и след две години наблюдение. Допълването на корекция на деформацията с торакопластика също води до влошаване на дихателната функция.

Според данните на едно от доста големите клинични проучвания, при които са анализирани резултатите от 599 интервенции на гръбначния стълб с помощта на предния подход, процентът на сериозни усложнения при тези интервенции е доста висок и възлиза на 7,5%. Тези усложнения включват необходимостта от повторна интубация на пациента, застойна сърдечна недостатъчност, дълбока следоперативна инфекция, хемоторакс, значителна загуба на кръв, инфаркт на миокарда, перфорация на червата, пневмоторакс, пневмония, кървене, изискващи ревизия, белодробен оток, белодробен кръвоизлив, сепсис, респираторен дистрес синдром, хилоторакс, парализа и смърт. По-малко клинично значимите усложнения, чието ниво е 32%, включват чревна непроходимост, ателектаза на белите дробове, синдром на превъзходната мезентериална артерия, аритмии, инфекции, дерматит, езофагит, синдром на Хорнер, стомашно-чревни язви, плеврални сраствания, парестетична мералгия, улцерация на кожата, ретроградна еякулация, синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон, болка в бедрото и колянната става, тромбофлебит, преходна исхемия на стъпалата, преходна пареза, задържане на урина и плеврит. Като цяло повече от 50% от описаните усложнения са усложнения от страна на дихателната система..

В друго проучване, включващо 85 пациенти, претърпели предно спинално сливане, използвайки открит торакотомичен подход, за пет години е регистрирана степен на усложнение от 16%, докато 4% са тежки усложнения, на които авторите приписват недостатъчност на фиксация и прогресия на гръбначната деформация. изискващи ревизионна намеса; останалите 12% от усложненията се считат за по-малко клинично значими; авторите включват неуспеха на фиксацията, който не изисква ревизионна намеса, както и загубата на корекция във връзка с компенсаторната кривина.

е) Заключение. Въпреки факта, че предните коригиращи интервенции на гръдния гръбнак са сравнително безопасни интервенции, които могат да постигнат много добри резултати, в днешно време задни техники за корекция с помощта на транспедикуларни фиксатори набират популярност. Вентралното сливане при пациенти с все още незряла скелетна система минимизира риска от развитие на „феномена на коляновия вал“, но се смята, че при използване на транспедикуларен фиксатор този риск се намалява още повече. Доста значителните коригиращи възможности, осигурени от транспедикуларния фиксатор, доведоха до въпроса дали е целесъобразно да се извърши предно освобождаване като помощна интервенция. Въпреки това трябва да се отбележи, че задната стабилизация на гръбначния стълб при идиопатична юношеска сколиоза може да доведе до изглаждане на вече хипокифозирания гръден гръбнак..

Вентралните интервенции позволяват не само значително да се коригира хипокифозата при такива пациенти, но в същото време се свежда до минимум риска от образуване на „феномен на коляновия вал“, ако скелетната система на пациента все още не е достатъчно зряла. Алтернативен метод за лечение на пациенти с незряла скелетна система е да се стабилизират прешлените на изпъкналата страна на деформацията с помощта на скоби или да се образуват костни мостове тук, което според принципа на Хютер-Фолкман води до разлика в скоростта на растеж на телата на прешлените по вдлъбнатата и изпъкналата страна на арката на кривината. Тези техники позволяват да се постигне корекция на деформацията поради продължаващия растеж на пациента, обаче показанията за тяхната употреба са доста тесни и тепърва се проучват..

В заключение трябва да се отбележи, че вентралната стабилизация на гръбначния стълб е сравнително безопасна техника, която ви позволява да постигнете много добри резултати. Въпреки това, за да разберем по-добре ролята на тази техника в лечението на сколиотична деформация на гръбначния стълб, е необходимо да продължим научните изследвания, чиято цел трябва да бъде да се анализират и сравнят предните и задните методи за лечение на сколиоза, като се сравнят съществуващите и общопризнатите технологии с по-новите.

Как се извършва хирургичното лечение на сколиозата

Сколиозата е доста често срещана патология. Характеризира се с изкривяване на гръбначния стълб с различна тежест, което понякога заплашва живота. В такива ситуации лечението без операция за изправяне на гръбначния стълб е невъзможно..

Показания

В напреднали случаи на сколиоза има нарушение във функционирането на вътрешните органи: сърце, бели дробове, големи съдове.

Често това представлява заплаха за живота на пациентите, тъй като се образува сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност. В тази ситуация е необходима хирургична корекция на гръбначния стълб. Други причини за операция са следните:

  1. Неефективност на консервативното лечение.
  2. Тежък персистиращ синдром на дългосрочна болка.
  3. Непрекъсната прогресия на деформацията, при която ъгълът на кривината надвишава 50 градуса. Трябва да се отбележи, че при кривина от 60 градуса операцията е спешна, животът на пациента е в опасност.
  4. Сливане на ребра, допълнителни полу-гръбначни структури. Тези елементи провокират появата на болестта, такива пациенти са по-често оперирани в юношеска възраст.
  5. Ситуации, при които гръбначният мозък е компресиран. Такива пациенти могат да имат неврологични оплаквания: слабост в крайниците, до пареза и плегии.

Подобни усложнения в повечето случаи са резултат от сколиоза от 3 и 4 степен. Тук консервативната терапия е безсилна, хирургията е единственият начин за възстановяване.

Противопоказания

Трябва да се отбележи, че детството не е противопоказание за хирургично лечение. При наличие на тежки усложнения и в случай на бърза прогресия, операцията може да се извърши на дете, навършило 6-7 години. В други случаи е необходимо да изчакате, докато завърши растежът на скелета..

Хирургично лечение на сколиоза не се провежда в случай на тежки съпътстващи патологии на кръвоносната система, декомпенсирани заболявания на сърцето, кръвоносните съдове и дихателните органи.

Също така противопоказания са неврологични патологии като миастения гравис, остри дегенеративни процеси на централната нервна система, полиомиелит, атрофия на гръбначния стълб (по-често при деца), болест на Клиппел-Фейл (вродена къса шия).

Хирургичното лечение не се провежда при пациенти в напреднала и старческа възраст, тъй като има висок риск те да не могат да излязат от анестезия.

Видове операция на гръбначния стълб за сколиоза

Операцията на гръбначния стълб при сколиоза може да бъде от няколко вида. По време на операцията на пациентите се инсталират специални системи от винтове и техните поддържащи конструкции, които държат гръбначния стълб във фиксирано състояние..

Елементите могат да бъдат подвижни или фиксирани. Първите са за предпочитане, тъй като не пречат на растежа на скелета.

Основните видове операции:

  1. Методът на Харингтън. С тази манипулация се монтират два пръта от двете страни на гръбначния стълб в зоната на кривината. Тези структури са фиксирани една към друга с помощта на мобилни куки. При степен 4 на сколиоза това не премахва напълно деформацията..
  2. Метод на Лука. С тази интервенция всеки прешлен се закрепва с пръчки и специални шевове, които се наслагват подслон. Тази операция има висок риск от развитие на неврологични усложнения..
  3. Методът Cotrel-Dubousset е подобен на метода на Харингтън. Разликата е, че по време на разглежданата операция елементите са по-твърди, така че пациентът не трябва да носи корсет по време на рехабилитационния период.

Тези техники не са единствените, съвременната медицина има в арсенала си такива методи като инсталирането на гъвкави винтове, които се регулират. Тази операция е минимално инвазивна, което намалява риска от усложнения..

Изборът на метода зависи от опита на хирурга и характеристиките на самия патологичен процес при всеки пациент. Във всеки случай винаги е важен индивидуалният подход.

Подготовка и ход на операцията

Хирургичната корекция на сколиотичните деформации е сериозна хирургическа интервенция, която изисква продължителна и щателна подготовка както от пациента, така и от лекаря.

Пациентите преминават пълен преглед, преминават всички необходими тестове: общи изследвания на кръвта и урината, биохимия на кръвта. Също така пациентите се подлагат на рентгенови лъчи на гръбначния стълб, ултразвуково изследване на вътрешните органи, компютърно и магнитен резонанс.

По време на подготовката за операция на пациента може да се покаже сцепление на гръбначния стълб. Тя ви позволява да намалите интензивността на компресия върху кръвоносните съдове и нервните влакна в зоната на патологията. Също така, след тази процедура, броят на усложненията, които могат да възникнат по време на тези интервенции, е значително намален..

Най-често операцията се извършва под обща анестезия. С минимално инвазивна интервенция е възможна локална анестезия. Изборът на коя анестезия е по-добър зависи от състоянието на пациента и се извършва от лекаря.

Как се прави обща анестезия по време на операцията? Лекарството се прилага интравенозно, дишането на пациента се осигурява със специален апарат. Също така жизнените функции на организма се наблюдават постоянно с помощта на специално оборудване..

След упойка се извършва самата операция. Курсът му се базира на това кой метод е избран за корекцията. След установяването на коригираща структура раната се зашива.

След това пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, а след това - в общото. Постоянният мониторинг на състоянието от медицинския персонал е важен. Следващият етап е рехабилитацията.

Постоперативни усложнения

Рискът от развитие на неприятни последици винаги съществува при всяко хирургично лечение. Хирургията за коригиране на сколиотичните деформации не е изключение..

По време на интервенцията могат да бъдат засегнати нервните корени, което може да доведе до пареза и плегии, загуба на чувствителност. В повечето случаи тези промени са обратими..

Важно е също да се отбележи, че оперираната зона не е в състояние да се разраства допълнително, гъвкавостта в нея ще бъде ограничена за цял живот..

Съществува риск от образуване на тромби след спинална хирургия, но това патологично състояние е доста рядко.

След хирургична корекция на сколиозата пациентите ще имат доста дълъг период на адаптация, което е стресиращо за организма. По това време може да настъпи обостряне на заболявания, които имат хроничен ход. По-често това са последиците от операцията при сколиоза от 4-ти клас, освен това в случаите, когато патологията е налице отдавна.

Въпреки възможността от усложнения, в повечето случаи хирургичното лечение се понася добре от пациентите, качеството на живот на пациентите значително се подобрява.

рехабилитация

Рехабилитацията е от основно значение след всяка хирургична корекция. Възстановяването е комплексно, включва различни дейности, които ви позволяват напълно да реабилитирате тялото.

През първите 10-14 дни след операцията е необходима почивка в леглото. След този период е възможно да се извършват движения с малка амплитуда, пациентът вече трябва да стане. Що се отнася до седенето, то е забранено поне месец.

Също така на пациентите е забранено рязко да се обръщат, да се навеждат напред, да се занимават с контактни спортове, да вдигат и носят тежести и да са в неудобно положение за дълго време. Тези препоръки трябва да се спазват в рамките на шест месеца..

След този период обхватът на движение се увеличава, но трябва да се избягват резки завои, огъване напред на тялото, пренасяне на тежести и продължително статично натоварване. Спортните занимания са важни, но игралните занимания не се препоръчват.

По правило пациентите се изписват от болницата 2-3 седмици след операцията, при условие че няма усложнения. Носенето на специален корсет се препоръчва в продължение на месец.

След 3 месеца пациентите преминават контролен рентгенов преглед и компютърна томография. В случай на благоприятно възстановяване на тялото, пациентите имат право да се возят в градския транспорт в седнало положение, както и да шофират кола.

След операцията пациентът се учи на физическа терапия, обемът на упражненията се определя от специалист, той също следи за правилността на тяхното изпълнение. Упражнението трябва да е постоянно, помага за укрепване на мускулите на гърба. По отношение на живота след операция за коригиране на сколиоза, а именно спорт, на такива пациенти е показано плуване и различни водни процедури.

Доброто хранене е важно за пациентите. Диетата трябва да включва млечни продукти, постно месо и риба, зеленчуци и плодове. Те са богати на калций - този минерал в следите е особено важен за костите.

След операцията пациентите посещават физиотерапевтични и масажни сесии. Тези процедури подобряват метаболизма и притока на кръв в зоната на интервенция, намаляват синдрома на болката (ако има такъв), насърчават мускулната релаксация.

Що се отнася до физиотерапията, по-често се предписват магнитно лечение, ултразвук, електрофореза с лекарства, лазерно и ултравиолетово облъчване, парафиново обвиване.

От лекарствата е показана употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (Нимесулид, Кеторолак, Декскетопрофен, Диклофенак). Те намаляват болката, премахват възпалението и подуването. Също така на пациентите се предписват витамини от група В и калциеви препарати..

Отзиви

Прегледите на пациентите в повечето случаи са положителни. Снимките преди и след операцията говорят много за това..

Алексей, на 24 години: „Бях диагностициран със сколиоза в детството. През последните 2 години деформацията започна да напредва, общото ми състояние значително се влоши. Лекарят ми предложи операция, аз се съгласих. Тя мина добре, а рехабилитацията беше доста дълга. Но съм напълно доволен от резултата. Всички симптоми на патология са изчезнали, отново се чувствам здрав ".

Светлана, на 32 години: „Имах сколиоза от 4 клас и реших да мина под ножа. Операцията премина без усложнения, както и периодът на рехабилитация. Сега гърбът ми е прав, всички козметични дефекти са елиминирани. Що се отнася до общото здравословно състояние, то е много по-добре, всички проблеми, свързани със сколиоза, са изчезнали. Сега съм напълно здрав човек ".

заключение

Сколиозата може да бъде трудна, деформациите могат да прогресират бързо. В такива ситуации операцията е неизбежна. Пациентите не трябва да се страхуват от нея, защото хирургичната корекция може да бъде единственият начин да се възстановите и да живеете пълноценен живот. Основното е да се спазват всички препоръки на специалист по лечение и рехабилитация.

Операции при сколиоза от 3 и 4 градуса и рехабилитационен период

Хирургията при сколиоза понякога е много необходима. Наистина, силната странична кривина на гръбначния стълб води до осезаеми неуспехи в работата на вътрешните органи, намаляване на продължителността на живота и намаляване на неговото качество. Има няколко вида операция.

Показания за операция при сколиоза

Хирургическа операция се предписва от лекар за 3 и 4 степен на сколиоза, когато здравето на гръбначния стълб не може да бъде повлияно от консервативни методи на лечение. Със кривината на оста на скелета възникват проблеми със сърдечно-съдовата система, дишането и кръвообращението. Мускулите не се развиват равномерно, движенията са твърди. Умора, болезненост се появява дори при незначителни физически натоварвания.

Показания за операция за странична кривина на гръбначния стълб са следните:

  1. Значително ограничаване на физическата активност, хронична болка, трудно облекчаваща се с лекарствена терапия.
  2. Ъгълът на кривината при сколиоза е повече от 45 градуса.
  3. Съдови нарушения и неврологични симптоми, причинени от компресия на гръбначния мозък: парализа на крайниците, загуба на сетивност, силна болка, предотвратяване на съня.
  4. Наличието на сливане на ребрата и допълнителни хемивертебри.
  5. Проблеми със съдовата система: кифосколиотична деформация на сърцето, нарушения на кръвообращението.
  6. Бързо развиваща се сколиотична деформация на гръбначния стълб от 2-ра степен при деца.

Разберете защо се нуждаете от хоризонтална лента за сколиоза: препоръки на лекари с ЛФК и основни упражнения.

Забележка към родителите! Лечение на детска сколиоза: основните терапевтични методи и тяхната ефективност в различните етапи на заболяването.

Какви са операциите?

Хирургията за коригиране на сколиозата се състои в налагането на метални конструкции, които подравняват гръбначния стълб. Тъй като децата все още растат, се инсталират подвижни устройства. Хирургическата интервенция се извършва в рамките на 2-3 часа под обща анестезия. Металният фиксатор на гръбначния стълб се монтира постоянно от хирурзите. Разглобява се само с развитието на усложнения или срив.

Видове хирургични интервенции за сколиотична деформация на гръбначния стълб:

  1. Методът на Харингтън. Монтирани са два пръта: на вдлъбната кривина - разсейващото устройство, на изпъкналото - компресора. Те са фиксирани с куки на сводовете на прешлените. Зад тях се закрепват (извършва се сливане). След операцията се нанася мазилка в продължение на три месеца. През следващите шест месеца трябва да носите ортопедичен опорен корсет. Интервенцията осигурява изравняване до 60%.
  2. Метод Cotrell-Dubousset Не изисква сливане и отливане на мазилка, тъй като самата имплантируема метална конструкция има повишена твърдост. Този тип интервенция е разработена от френски специалисти..
  3. Метод на Лукет. Изравняването на вдлъбната и изпъкнала кривина се извършва с помощта на две цилиндрични пръти, които са фиксирани с жица, използвана като конец. Поради твърдостта на конструкциите не се изисква износване на мазилка. Постига се изправяне на деформация с 50–90%. Недостатък - възможно увреждане на гръбначния мозък с метални конци, преминаващи през канала, и в резултат на това проявление на неврологични симптоми.
  4. Api-fix е операция, когато кривината постепенно се коригира чрез малък разрез под контрола на ендоскоп, използвайки два регулируеми винта. Методът е минимално инвазивен. Процедурата отнема около час. Този метод е често срещан в европейските страни и Израел.

Трябва да се помни, че всеки хирургичен метод за коригиране на сколиотичната деформация винаги носи риск от усложнения. Възможна дисфункция на гръбначния мозък, нервните корени, което води до проблеми с кръвообращението и нарушаване на вътрешните органи. Съществува и риск от счупване на фиксиращия хардуер, който може да е с лошо качество. Вносните импланти имат значителни предимства.

Подготовка за операция

Преди предстоящата процедура е препоръчително да се настроите на нея - да работите с психолог, да изпълнявате релаксиращи упражнения, дихателни упражнения (чигонг), йога. Оперираният пациент се хоспитализира по правило един ден преди операцията. Преди това е необходимо да се подложите на прегледи:

  1. Рентгенова или компютърна томография на гръбначния стълб.
  2. Сърдечен преглед.
  3. Спирометрия - изследване на дихателната система.
  4. Общ анализ на урината.
  5. Кръвни изследвания.

Непосредствено преди хирургичната корекция на сколиозата се извършват измерване на растежа, ЕКГ, спирография и почистваща клизма. Не можете да ядете 10-12 часа.

Цената на операцията за коригиране на сколиозата на гръбначния стълб от степен 3 и 4 е средно от 100 до 300 хиляди рубли. В чужбина цената на корекцията на кривината е до 250 хиляди долара. Най-ниската цена в Чехия започва от 17 хиляди евро. В Германия - около 40 хиляди евро. Престоят в болница се заплаща отделно.

За жителите на Руската федерация са предвидени специални квоти за безплатна хирургична корекция в случай на деформации от степен 3 и 4. Времето за чакане на ред е от 3 месеца до една година. Ако пациентът разполага със средства за процедурата, е възможно пълно обезщетяване на изразходваните пари.

Рехабилитация след операция

Рехабилитацията след операция за сколиоза включва следните мерки: през първите два дни почивката в леглото е показана без обръщане на торса. На третия ден пациентът изпълнява специални упражнения от физиотерапевтични упражнения, без да става от леглото. Докато се възстановяват, рехабилитираните преминават към по-сложни комплекси от терапевтична терапия, насочени към формирането на мускулната рамка. През първите 2 седмици след хирургичната корекция не е позволено да седите, можете само да стоите или да легнете.

Мерките за рехабилитация включват физическа терапия, носене на поддържащ ортопедичен корсет, ръчен масаж на гърба, СПА профилактика (вани, обвивки) и физическа терапия. Пациентът се изписва 2 седмици след частично възстановяване и повторно изследване.

Животът след гръбначната сколиоза може да се подобри или да се влоши или изобщо да не се промени. Зависи от качеството на импланта, който ще бъде поставен, и от квалификацията на хирурга. Понякога, след корекция на кривините, пациентите се оплакват от болка и дискомфорт в гърба. Възможни неврологични симптоми: дисфункция на сърцето, стомаха, дихателната система, червата, пикочния мехур, в зависимост от мястото на увреждането.

Хората, претърпели операция в чужбина, обикновено оставят положителни отзиви. Инвазивните методи на лечение трябва да се използват със силна степен на кривина на гръбначния стълб и бързо развиващ се процес на деформация.


За Повече Информация Относно Бурсит