Какво е блок на гръбначния стълб

Спиналният блок е често срещана техника, използвана в хирургическата и медицинската практика за облекчаване на болката в гърба. Такива прояви като тежки, болки и дърпащи болки в гърба показват наличието на заболявания в гръбначния стълб..

Това могат да бъдат както дегенеративни патологии на гръбначния стълб, така и придобити заболявания, свързани със заседнал начин на живот и лоши навици. Направете гръбначен блок чрез инжекция. В определени точки по тялото се поставят инжекции със специални лекарства, чието действие е насочено към анестетичния ефект. След процедурата трябва да се появи незабавен резултат.

Показания

След като отидете на лекар, пациентът може да бъде предписан един от видовете процедура. Самата процедура не вреди на тялото, но не носи и голяма полза. Това се дължи на факта, че с помощта на лекарствата се спира само болката. В този случай лекарството по никакъв начин не влияе върху развитието и естеството на патологията..

Спинален блок се извършва в следните случаи:

  • Дегенеративни заболявания на костната тъкан. Остеохондрозата се счита за най-често срещаното заболяване, което се характеризира със загуба на еластичност на междупрешленните дискове поради нарушен метаболизъм.
  • Изпъкналост на междупрешленните дискове. Заболяването се проявява чрез изпъкналост на стените на диска без разкъсване на фиброзния анул. Патологията може да се появи във всяка част на гръбначния стълб: шиен, гръден и лумбален.
  • Дискова херния. За разлика от изпъкналостта, херниите се характеризират с разкъсване на фиброза на анула и изместване на нуклеусовия пулпоз. Патологията възниква поради големи натоварвания на прешлените или механични повреди.
  • Thoracalgia. Когато междуреберните нерви са притиснати или механично раздразнени, пациентът изпитва периодични болезнени усещания.
  • Миозит. При възпалителни процеси в скелетните мускули започват да се образуват малки нодуларни уплътнения, появата на които е придружена от болка и болка при дърпане.
  • Спондилоартроза на една от частите на гръбначния стълб. Патологията може да се прояви както в цервикалния, така и в лумбалния гръбначен стълб, следователно блокадата се извършва на мястото на лезията. Дегенеративното заболяване засяга предимно ставите.

Крайният ефект от запушването е елиминирането на болката, подуването и възпалението. Пациентът обаче може да изпита усложнения в продължение на няколко дни. Това се дължи на мястото на инжектиране и компонентите на лекарството..

Видове блокади

Пациентът започва да се чуди какво е гръбначен блок и колко често може да се направи. За да разберете това, трябва да научите за видовете блокада и техните разлики. В повечето случаи се извършват паравертебрални блокове, които се извършват директно в близост до гръбначния стълб.

Има следните видове паравертебрална блокада:

  • Тъкан - избира се специфична област, където се появява възпаление или дегенерация, и лекарят извършва инжекция в меките тъкани, които обграждат сегмента.
  • Рецепторите-специфични рецептори присъстват в близост до засегнатата област, които са отговорни за болковите импулси. Специалистът ще инжектира точно в тези точки върху тялото на пациента.
  • Проводимо - лекарството се инжектира в нервните корени, които са отговорни за провеждането на болка.
  • Ганглионни - нервните възли са мишена за ганглионните блокове.

В допълнение към тези разновидности, в терапевтичната практика се разграничават различни видове процедури, в зависимост от мястото на инжектиране. Това може да бъде както различни части на гръбначния стълб, така и мускулната тъкан на определени органи..

Блокадни лекарства

Всички лекарства за спинална блокада са разделени на няколко подвида. Ако вземем предвид броя на компонентите в състава на лекарството, тогава се разграничават следните лекарства:

  • еднокомпонентни - препарати, съдържащи една активна съставка;
  • двукомпонентни - лекарства, които комбинират няколко вещества;
  • многокомпонентни - лекарства, които комбинират три или повече активни вещества.

Анестезиология

Най-често срещаните лекарства, използвани при всички запушвания на гръбначния стълб. Взаимодействайки с нервните окончания, те осигуряват провеждането на болкови импулси по нервните окончания, благодарение на което те ефективно премахват болковия синдром и висока чувствителност към механични стимули. Основните представители на местните анестетици са следните лекарства.

Новокаин

Най-честата е новокаиновата блокада, която продължава два часа. Първият резултат се наблюдава още във втората минута след въвеждането на веществото. Има различни форми на освобождаване на лекарството, следователно, в зависимост от тежестта и патологията, лекарят определя концентрацията на новокаин и броя на милилитрите. Една инжекция е достатъчна, за да предотврати силна атака на болка и да спре болковия импулс.

Лидокаин

След Новокаин е обичайно да се използва Лидокаин. Анестетикът ефективно лекува болки в гърба и дискови херния, без да навреди на тялото. Дългосрочният ефект на лекарството позволява на пациента да се движи и да действа на мястото по различни начини. Първият ефект се проявява толкова бързо, колкото от новокаина.

Бупивакаин или Маркаин

При силна болка в гърба тази активна съставка е най-ефективна. Особеността на лекарството се състои в бавното начало на действие, но дългосрочния терапевтичен ефект. Струва си да се инжектира с повишено внимание при хора със сърдечно-съдови патологии, тъй като причинителят има лек токсичен ефект. Абсолютно всички дозировки и количества разтвори се определят от лекаря преди процедурата.

Кортикостероиди

Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни вещества, които помагат за облекчаване на неприятните симптоми за дълго време. Те действат директно върху фокуса на възпалението и премахват всички съпътстващи симптоми: болезненост, подуване и възпаление. Те действат и като антихистамини поради фармакологичните си свойства..

За да засили терапевтичния ефект, специалист може да използва локални анестетици заедно с кортикостероиди, тъй като последните ефективно се справят с патологиите на ставите, прешлените и хрущялите. Основните кортикостероиди, използвани в медицината за блокиране на болката в гърба, са:

  • Хидрокортизон ацетат. Поради неразтворимостта си във вода, веществото се произвежда под формата на суспензия. Трябва да се смеси старателно с местна упойка преди употреба. Веществото се прилага при неврологични заболявания на гръбначния стълб.
  • Дексаметазон. Лекарството се използва за незначителна болка, в случаите на възпаление на ставите и меките тъкани на гърба. Сравнително бързото действие и краткосрочният ефект прави лекарството без значение за хронични патологии на гърба, които са придружени от силна болка..
  • Diprospan. Агентът принадлежи към кортикостероидите за системна употреба, които са показани при ревматични заболявания и алергични състояния. Най-често лекарството се инжектира мускулно за облекчаване на мускулни болки и стави.
  • Кеналог. Кортикостероид с удължено действие, поради фармакологичните характеристики на веществото. Препоръчва се при силни и болки в гърба, херния дискове и ревматизъм. Продължителността на ефекта от инжекцията е повече от 10 дни.

Противопоказания

Има противопоказания, при които не може да се направи прешленна блокада. Те включват:

  • Повишено кървене поради болест, патология или други причини. Следователно, ако имате например хемофилия или тромбоцитопения, ще трябва да изоставите блокадата.
  • Ако на мястото, където ще се извърши инжектирането, има инфекциозна кожна лезия. Също така, не можете да направите блокада за често срещани инфекциозни заболявания, има огромен риск от разпространение на патологични микроорганизми.
  • Не можете да направите блокада, ако човек е в тежко състояние, в безсъзнание.
  • Блокадата е противопоказана в случай на свръхчувствителност към лекарства, които ще се инжектират в тялото на пациента.
  • Противопоказание за употреба на кортикостероиди.
  • Сърдечни проблеми и заболявания. Аритмиите трябва да се подчертаят отделно, тъй като медикаментите оказват влияние върху сърдечната честота..
  • Не блокирайте с миастения гравис, артериална хипотония.
  • Противопоказано е извършването на процедурата за деца, бременни жени и кърмещи.
  • Разстройство на психиката на пациента.
  • Сериозно заболяване на черния дроб.
  • Блокадата не е възможна при анамнеза за епилептични припадъци.

Възможни усложнения

Независимо какъв вид блокада е била извършена, усложненията могат да възникнат по всяко време. Но ако се обърнете към висококвалифициран лекар, блокадата се проведе само при стерилни условия и вие сами сте били добре подготвени за процедурата, тогава това може значително да намали риска от нежелани последствия..

Има усложнения като появата на постоянно кървене, инфекция на мястото, където е направена пункцията. Понякога инфекцията може дори да попадне в лигавицата на гръбначния мозък. Лигаментите, мускулите и други меки тъкани могат да бъдат сериозно повредени от неточни инжекции. Възможни са алергии, специални усложнения, дължащи се на използването на локални анестетици, усложнения, дължащи се на използването на кортикостероиди.

Обобщавайки, можем да кажем, че спиналният блок е бърз и ефективен начин за облекчаване на човек от болка, която е пряко свързана с патологиите на гръбначния стълб. Но не трябва да се подхожда леко към въпроса за блокадата, защото дори и най-малките нарушения или небрежни движения могат да доведат до сериозни, тежки последици, а понякога дори и до смърт..

Какво е блокада в медицината? Защо правят блокада? Какви лекарства се използват за блокада

Какво е блокада в медицината? Нека разгледаме по-подробно този въпрос. Тази процедура е медицинска техника, при която в определена част от тялото се инжектират специални лекарства. По принцип те се инжектират в нервни точки, както и в тъкани, които участват в инервацията на засегнатите органи. Блокадата на определена област на тялото прави възможно облекчаването на общото благосъстояние на пациента и оказва благоприятен ефект върху заболяването. Една от основните цели, преследвана от блокадата, и в допълнение, всякакви инжекции, е премахване на болката и нейния източник. Нека да разберем какъв вид блокади има в медицината. И също така ще разберем какви лекарства се използват най-често за тяхното изпълнение..

Какво е блокада в медицината?

Един от най-важните нюанси на блокадата е, че борбата срещу увреждането на част от тялото трябва да се проведе възможно най-бързо с минимален брой възможни отрицателни последици. Освен това е важно блокадата да не губи време..

И така, блокадата е събитие, което работи възможно най-ефективно. Не е изненадващо, че съвременната медицина използва този метод на лечение. Блокадите се използват в травматологията, хирургията, ортопедията, неврологията, урологията, гинекологията, акушерството и т.н. Сега ще разберем на какви видове блокади в медицината се делят. Има няколко.

Има и такова нещо като блок за разклоняване на пакет. Какво е?

Снопът от Него е частта от сърдечния мускул, която е изградена от нетипични мускулни влакна. Има багажник и два крака - ляв и десен. Функцията на тези структури е следната - предаване на електрически импулси, възникващи в дясното предсърдие, до камерния миокард. Това ги кара да се свиват в ритъм, който съответства на ритъма на предсърдията. Ако импулсната проводимост е нарушена, частично или напълно се развива блокада на клона на снопа.

Той може да бъде пълен или непълен, постоянен, прекъсващ, преходен или променлив..

Пациентите с такава блокада при липса на основното заболяване не се нуждаят от терапия.

Видове блокада в медицината

Блокадите в медицината се подразделят на локални и сегментарни:

  • Локалните се извършват директно до мястото на лезията. Те също се произвеждат около или под засегнатите райони. Локалните блокади са разделени на периартикуларен тип, в рамките на който ефектът е върху периартикуларните тъкани, както и върху периневралните. Последният подтип включва извършване на блокада в каналите, през които преминават нервите.
  • Сегментарната блокада има косвен ефект чрез кръстосаната нервна тъкан. Защо правят блокада? Повече за това по-късно.

Паравертебрална и прешленна блокада

Сегментарният вид медицинска блокада от своя страна е разделен на паравертебрални, както и вертебрални:

  • Паравертебралният блок е умела процедура, която се извършва за облекчаване или тъпа болка. Използва се главно на фона на болки в гърба. От техническа гледна точка, гръбначен блок е въвеждането от медицински специалист на специална смес в засегнатата област. Просто казано, това е на първо място обикновена инжекция, която се извършва близо до гръбначния стълб. С негова помощ е възможно да изключите рефлексите за известно време, което значително намалява отока и подобрява храненето на нервните корени. По този начин паравертебралната блокада е необходима за облекчаване на болката, заедно с превантивните мерки за откриване на съпътстващи патологии. В ситуации на синдром на хронична болка, мускулният спазъм не е изключен, което в резултат на това може да причини тяхното неадекватно функциониране..
  • Гръбначният гръбначен блок е една от възможностите за лечение на заболявания на гърба. Като част от терапията тя ви позволява да се отървете от неудобните и в допълнение болезнени усещания, главно в лумбалната област, и като метод за диагностика дава възможност да се разгледа по-подробно картината на заболявания, свързани с гръбначния стълб..

Медицински блокади. Принцип на употреба

Според принципа на използване на блокади в медицината те се делят на терапевтични и диагностични. Каква е разликата?

  • Терапевтичната блокада е безопасна техника, която е необходима за лечение на синдроми и патологии, придружени от силна болка, които са неврологични, ревматоидни и следоперативни..
  • Диагностичните блокади дават възможност на лекаря бързо и точно да установи определени причини за болка, за да постави диагноза. В някои ситуации болезнените усещания могат да бъдат резултат от всяко възпаление или дразнене на структури с рецептори за болка. След въвеждането на лекарство в генератора на болката, всички неприятни усещания изчезват за известно време, което дава възможност на лекарите да определят по-точна диагноза. Ефективността, както и курсът на лечение, пряко зависи от компетентната диагноза. Не всички знаят какво представлява блокадата в медицината.

Блокада според Вишневски

Основите на блокадите в медицината са разработени и предложени от Вишневски. Основната цел беше да се прекъснат импулсите в ситуации на плевропулмонален шок, който се появява поради рани в гръдния отдел. Така авторът на блокадата стигна до някои изводи, въз основа на които бяха разработени различни категории блокади:

  • Възпалителните процеси, различни по своята етиология, се подчиняват на същите закони, особено на етапа на развитие.
  • Образуването на възпаления може да се забави или спре, ако са разположени в състояние на серозна импрегниране на нервни тъкани.
  • Абсорбиращите видове възпаление започват да гной и се появяват скрити.
  • Възстановяването на съдовата стена става, ако нейната физиология е била нарушена в резултат на патологичен процес, свързан с нарушение на тонуса, и в допълнение, пропускливостта на малките съдове.

Според Вишневски са разработени разновидности на блокади, благодарение на използването на които лекарството направи значителна крачка напред. Важно е да се отбележи, че процедурата трябва да се извършва само от висококвалифицирани лекари, тъй като при грешки са възможни усложнения при пациенти..

Важно е да се отбележи, че има нещо повече от заден блок. Инжекциите на лекарства се дават и на други области на тялото..

По този начин учените са предложили следните видове:

  • Цервикален блок. Показанията за този вид блокада са наранявания на гърдите и главата. Използва се при плевропулмонален шок. Като част от усложненията се съобщава, че в един случай от сто, в ситуации на некомпетентност на лекаря или поради особеностите на процедурата, иглата може да навлезе в каротидната артерия..
  • Кратка блокада. Показанията за тази блокада са наличието на възпаление на тъканта или кожата в началните етапи. Примерите включват появата на карбункули, циреи и мастит. Този вид блокада не причинява усложнения..
  • Периренална блокада. Прави се при чревна непроходимост в остри стадии, както и при инфилтрация, чревна пареза, шок и бъбречна колика. Основните усложнения са пункции на бъбреците или червата.
  • Пресакрален блок. Тази блокада се извършва като част от хирургични интервенции, извършвани върху червата. Извършва се и при наличие на възпаление в областта на таза, както и при нарушаване на хемороиди. Този вид блокада не причинява усложнения..
  • Дело блокада. Показанията за нея са наличието на възпалителни процеси заедно с ухапвания от змия, измръзване или изгаряния на крайниците. Тази блокада не причинява усложнения.
  • Вътрешнобанкова блокада. Извършва се при наличие на фрактури или наранявания на тазовата кост. В случай, че процедурата се проведе правилно, тя не причинява усложнения.
  • Интеркостална блокада. Интеркосталната блокада най-често се използва в неврологията или травматологията. Подходящ е и при невралгия, фрактура на ребрата или торакотомия. В рамките на възможни усложнения е възможно нараняване на артериите, както и пункция на плеврата.
  • Локална интравенозна блокада. Използва се при артроза, тендовагинит, гнойно заболяване, което се разпространява до крайниците. Тази блокада не причинява усложнения.
  • Паравертебрална блокада. Използва се при наличие на наранявания на гръдния кош, а освен това при счупване на ребрата. Тази блокада също не причинява усложнения..

И така, сега нека разберем кои лекарства в медицината се считат за най-популярни като част от блокадата. Какво точно да използвате?

Какви лекарства се използват за блокада?

Блокадите, наред с други неща, се отличават със собствената си квалификация. По този начин има:

  • Монокомпонентна блокада, при която се използва само едно специфично лекарство.
  • Двукомпонентен, в този случай се използват две средства.
  • Многокомпонентна, когато се използват повече от две лекарства.

"Новокаин"

Провеждането на новокаинова блокада е популярно. Често това лекарство се използва в медицината като част от блокади. Това средство действа като етеричен анестетик. "Novocaine" се освобождава и произвежда под формата на разтвор, който е предназначен за инжектиране. Този инструмент е различен в процента си. Например, това се случва от 0,2 до 2%. Болката след използване на блокадата на базата на "Novocaine" изчезва приблизително пет минути след инжектирането. Полученият ефект обикновено продължава около два часа. В по-голямата част от ситуациите този път обикновено е достатъчен за премахване на болковите импулси и в допълнение за подобряване на благосъстоянието на пациентите. Недостатъкът на използването на това средство е честите съдови реакции, заедно с алергиите..

"Лидокаин"

"Лидокаинът" е анестетик с амидни свойства и в момента е на второ място по популярност в медицината. Вярно е, че това лекарство все повече претендира да заеме водеща позиция и на практика изпреварва Novocain. Имайки предвид факта, че инжекциите с "Лидокаин" се отличават с добра пропускливост и в допълнение, ниска токсичност и абсолютно отсъствие на отрицателни реакции, можем да кажем, че това лекарство е и най-добрият начин за извършване на блокадата. Освен всичко друго, "Лидокаин" има повишен терапевтичен индекс. Ефектът, който предизвиква лидокаиновата блокада, може да продължи до няколко часа.

"Бупивакаинът"

Бупивакаин е един от анестетиците от категорията на амидите. Ефектът от това лекарство се характеризира с късно начало на работа след десет до двадесет минути от момента на прилагане. Вярно е, че продължителността на неговото влияние може да бъде от три до пет часа. Използва се за извършване на епидурални блокади и в допълнение, каудална блокада на периферните нерви. Но ако го използвате, съществува опасност от странични ефекти. В същото време основната опасност е ефектът на токсините върху сърцето и бъбреците..

"Хидрокортизон"

Хидрокортизонът е друг стероиден хормон, използван за блокиране на блока. Произвеждайте и пускайте под формата на суспензии. Това освобождаване се дължи на факта, че това вещество е неразтворимо във вода. Поради тази причина, преди да се въведе в организма, "Хидрокортизон" трябва да се смеси с упойка. Използвайте представеното средство за вътреставни блокажи.

"Дексаметазон"

"Дексаметазон" също е хормонален агент, активността на който е тридесет пъти по-висока в сравнение с "Хидрокортизон". Това лекарство почти няма ефект върху електролитния метаболизъм. Това лекарство действа много бързо, обаче ефектът от употребата му не трае дълго. Най-често това лекарство се използва за блокиране на меките тъкани. Важно е да се отбележи, че в рамките на неговото използване няма некроза..

Какви други лекарства се използват за блокада?

"Depomedrol"

"Депомедрол" е една от формите на "Метилпреднизолон", който има продължителен ефект върху организма. Най-често лекарството се използва при вътреставни и интрабурсални блокади. Използва се и за извършване на инжекции в меки тъкани. В рамките на организацията на епидурални блокади лекарството се използва с особено внимание, тъй като може да служи като една от основните причини за появата на арахноид.

"Diprospan"

"Дипроспан" е стероидно лекарство. Представеното лекарство е подходящо, ако е необходимо да се премахнат болезнените чувства или усещания, както и патологии в областта на ставите. "Diprospan" е подходящ и за шпора на петата, и в допълнение, за премахване на болката в гръбначния стълб. Лекарството започва да действа след няколко часа, като поддържа ефекта до три седмици. "Diprospan" се използва за инжектиране на невронни блокади. Наред с други неща, това лекарство се използва върху меки тъкани, включително периартикуларни. Извършва се с помощта на "Дипроспан" и се блокира в ставната капсула. Много е мощен.

Разгледахме какво представлява блокадата в медицината. Грижете се за себе си и бъдете здрави!

3.2.2. Терапевтична блокада на лекарствата

Под терапевтична блокада на лекарството се разбира въвеждането в тъканите на тялото на редица лекарствени вещества, които причиняват временна "фармакологична невротомия" в рамките на определена рефлекторна дъга, прекъсвайки връзката на периферията с центъра [Кузьменко В.В. et al., 1996]. Разрушавайки порочния кръг на рефлексите, блокадите допринасят за премахване на болката, мускулно-тоничните и микроциркулаторните нарушения.
Блокадите се използват при рехабилитация за терапевтични и профилактични цели. Терапевтичният ефект на лекарствените блокади се основава на техния аналгетик, мускулен релаксант, трофостимулиращ, резорбционен или друг ефект, определен от естеството на блокадата и лекарството, прилагано с негова помощ. Говорим за превантивния ефект на блокадите, когато е необходимо да се предотвратят възможни усложнения на нараняване или заболяване (невродистрофични синдроми и др.), Тъй като навременната употреба на блокади с адекватна селекция от прилагани лекарства помага да се предотврати развитието на дистрофични процеси в асептично възпалителни тъкани..
В зависимост от локализацията на въздействието върху нервните и тъканните структури се разграничават следните видове блокади [Kogan O.G. et al., 1988]:
- тъкан (в асептично-възпалително променени, дистрофично променени, склерозирани тъкани);
- рецептор (интрадермални, биологично активни точки, подкожни, интрамускулни, интралигаментни, периваскуларни);
- претерминал (в двигателните точки на мускулите);
- проводими (пери - и параневрални, пери - и епидурални, параваскуларни);
- ганглионен (междупрешленно-ганглионен, trunkusnogan glionic).
Блокадите могат да бъдат еднокомпонентни (новокаин, тримекаин, лидокаин, хидрокортизон, папаин, румалон и др.) И многокомпонентни (новокаин + витамин В12 + АТФ; новокаин + лидаза + хидрокортизон; новокаин + платифилин; алкохол + новокаин и др.). Използват се еднократни и курсови (ежедневни, извъндневни и др.) Блокади, в някои случаи - с използването на удължители, депо препарати).
Противопоказанията за блокади на лекарства могат да бъдат общи (непоносимост към лекарства; изразени невротични и психопатични реакции на пациента към блокадата; съпътстващи заболявания, които ограничават употребата на лекарства) и локални (гнойни кожни заболявания; промени в възпалителната тъкан на мястото на инжектиране; невъзможност за техническо изпълнение на блокирането поради аномалии в развитието, деформации на опорно-двигателния апарат).
По време на блокади могат да се наблюдават следните усложнения:
- гноен (локален и общ) поради нарушения на асепсиса и антисептици;
- токсични и алергични (поради непоносимост към лекарства или проникване в други кухини, пространства и др.);
- травматичен (нараняване на нервните стволове, пункция на плеврата, пункция на съда с образуването на хематом);
- рефлекс (ангиоспазъм на мозъчни, гръбначни, периферни съдове, мускулни спазми, инервационно свързани с блокадната област);
- компресия (с бързото въвеждане на голямо количество разтвор).
Трябва да се помни, че блокадата с лекарства е медицинска процедура, която се приравнява на леки хирургични интервенции; когато те се извършват, е задължително да се спазват правилата за асепсис и антисепсис.
Частните методи за блокади на наркотици са най-подробни в монографиите на В. В. Кузьменко и др. [1996] и OG Kogan et al. [1988]. По-долу представяме онези техники, които най-често се използват при рехабилитация на пациенти с патология на опорно-двигателния апарат, условно разделящи блокадата на три групи според водещия механизъм на техния терапевтичен ефект..
1. Аналгетична блокада или блокада с въвеждането на локални анестетици.
Използва се за елиминиране на персистиращи болкови синдроми, особено при наличие на съпътстващи съдови и невротрофни нарушения.
Аналгетичният ефект се постига чрез блокиране на специфични нерви или вегетативни възли или мускули, чието рефлекторно напрежение причинява компресия на основния невроваскуларен сноп. По този начин аналгетичните блокади обикновено са рецепторни, проводящи или ганглионни.
Новокаинът, който има невротропно действие, най-често се използва като основен локален анестетик: нормализира пропускливостта на мембраните на нервната тъкан, спомага за възстановяването на функцията на нервите и гръбначните ганглии, нормализира реактивността на неврорецепторните зони, като същевременно не причинява пряко скъсване на нервните пътища. Образуването на парааминобензоена киселина в процеса на разлагане на новокаин, който се свързва с новокаин, обяснява антихистаминовия и десенсибилизиращ ефект на лекарството. Най-високата единична доза за възрастни с въвеждането на 0,25% разтвор е 1,25 g (т.е. можете да въведете не повече от 500 ml), 0,5% - 0,75 g (150 ml), когато използвате 2% разтвор наведнъж може да се въведе не повече от 20-25 мл, 5% - 2-3 мл. Колкото по-висока е концентрацията на разтвора, толкова по-дълъг е блокадният ефект (обемът на инжектирания разтвор, според В. В. Кузьменко [1996], не влияе на продължителността на анестезията).
Преди да проведете новокаинова блокада, е необходимо да се тества за чувствителност към новокаин. За това тампон, навлажнен с новокаин, се поставя върху вътрешната повърхност на рамото, покрива се с восъчна хартия и се превързва за един ден; с повишена чувствителност се появява дерматит. Друг начин е интрамускулно инжектиране на 2 ml 2% разтвор.
Лидокаинът, който има по-висок локален анестетичен ефект, но също така и по-висока относителна токсичност, също се използва като основен анестетик; trimecaine; sovkain.
В смеси с основни анестетици често се използват допълнителни средства: за да се засили трофостимулиращият ефект на блокадата, към разтвора се добавя витамин В12 (единична доза от 200-400 μg); за подобряване на микроциркулацията и постигане на ангиоспазмолитичен ефект - антихолинергични лекарства (платифилин хидрортартрат в доза, не по-голяма от 1 ml 0,2% разтвор; ганглерон в доза, ненадвишаваща 4 ml 1,5% разтвор); за засилване на антихистаминовия ефект - дифенхидрамин (1-5 мл 1% разтвор) и др..
Даваме пример за състава на смес за интрамускулна блокада на рецепторите [OG Kogan, 1988]:
новокаин 0,5% - 10 ml аналгин 50% - 2 ml дифенхидрамин 0,05 g витамин B12 500 mcg
Накратко разгледайте техниката на най-често срещаните блокади за упойка.
Супраскапуларен нервен блок (параневрален нервен блок) - използва се при синдрома на супраскапуларния нерв със супраскапуларна нервна невропатия.
а) Метод А. Я. Гришко, А. Ф. Грабовой [1980]. Положението на пациента е легнало по корем (възможно е от здрава страна). Във въображаемата линия се очертава по горния ръб на гръбначния стълб на скапулата (от вътрешния ръб на скапулата до външния ръб на акромиона). Точката на инжектиране е между средната и външната третина на тази линия, перпендикулярна на челната равнина (фиг. 3.1). Иглата се вкарва под ъгъл 45 °, отваря се черепно, докато докосне костта (супраскапуларна ямка). След това те търсят багажника на супраскапуларния нерв, като ветрилообразно движат иглата, докато се получи парестезия в областта на раменната става. Иглата се движи по ветрилообразен начин по протежение на остилоблада в странична или медиална посока. Инжектира се 5 ml анестетичен разтвор (1% разтвор на новокаин).
б) Методът на Ф. Я. Гришко, В. А. Родичкин [1981]. Позицията на пациента е всяка. Чрез върха на коракоидния процес на скапулата, боядисващият анестетик изчертава линия отзад в строго сагитална равнина. Точката на инжектиране на иглата непосредствено зад ключицата (в пресечната точка на тази линия с задния ръб на ключицата). Иглата се вкарва успоредно на надлъжната ос на тялото на пациента във всяко положение, докато иглата спре в supraspinatus fossa близо до среза на скапулата, където нервът преминава през голям ствол с диаметър 4,5-6,0 mm. За анестезия се инжектира 5 ml 2% разтвор на новокаин с добавяне на 1 ml 0,2% разтвор

Платифилин и група витамин В. Когато се прилага анестетик без парестезия, ефектът на блокадата рязко намалява. При правилно приложен блок, облекчаване на болката се появява след 1-2 минути.
в) Метод I.A. Витюгов, В.А. Ланшакова [1978]. Мястото на инжектиране е разположено на бисектора на ъгъла, образуван от гръбначния стълб на скапулата и ключицата, на 3,5 см от върха му. В целевата точка се образува "лимонова кора". Тогава иглата се прекарва през тъканта на supraspinatus fossa. Ако в същото време пациентът има усещане за "лумбаго" или токов удар, инжектирайте 15-20 ml 1% разтвор на новокаин (или 20-30 ml 0,5% разтвор). Правилно извършената анестезия е придружена от намаляване на болката и увеличаване на обхвата на движение 5-10 минути след анестезия.
Блокада на аксиларния нерв (проводяща, параневрална) - използва се при синдрома на хумерална скапуларна периартроза с признаци на невропатия на аксиларния нерв.
а) Метод А. Я. Гришко, А. Ф. Грабовой [1980]. Положението на пациента е седнало. Палпира се външният долен ръб на акромиалния процес на скапулата. От тази точка към началото на аксиларната гънка се очертава линия. От средата на тази линия перпендикулярът се възстановява навън до пресечната точка с оста на рамото. В този момент иглата се вкарва вентрално до плешката. За появата на парастезия иглата е с ветрилообразна форма в сагиталната равнина. Въведете 10-15 ml 0,5% разтвор на новокаин.
б) Иглата се вкарва на разстояние от 1-1,5 диаметра на пръста надолу от мястото, където скапалият гръбначен стълб преминава в акромиона (според В. Г. Вайнщайн) или на разстояние 5-6 см надолу вертикално от задния ъгъл на акромиона (според В. В. Котенко, В. Аланшаков).
Блокада на предния скален мускул (рецептор, интрамускулно, фиг. 3.2). Показан е за синдрома на предния скален мускул. Положението на пациента е седнало с наклонена глава към възпалената страна. Лекарят избутва външния ръб на стерноклеидомастоида на невидимия мускул навътре с показалеца или средния пръст на лявата ръка (в зависимост от страната на блокадата). Тогава пациентът трябва да поеме дълбоко въздух, задръжте дъха си и обърнете главата си към здравата страна. В този момент лекарят продължава да изтласква стерноклеидомастоидния мускул навътре, задълбочавайки показалеца и средните пръсти надолу към предния скален мускул, който е добре очертан, като напрегнат и болезнен. Инжектирайте с дясната ръка

тънка, къса игла между пръстите на лявата ръка в дебелината на мускула на дълбочина от 0,5-0,75 см и се инжектира 2 мл 2% разтвор на новокаин.
Стеллатен ганглионен блок (ганглионен) - показан за синдроми на раменете. Отклонявайки се от горния ръб на спинозния процес на седмия шиен прешлен в хоризонталната равнина с 3,5-4 см, се прави пункция на кожата, мускулите на гърба срещу стопа в напречния процес на първия гръден прешлен. С върха на иглата напречният процес трябва да бъде заобиколен отгоре и иглата да бъде напреднала 5 мм напред. Въведете 10-20 ml 0,5% разтвор на новокаин. При правилно извършена блокада след 10 минути затопляне на ръката, лицето и синдрома на Хорнер отстрани на блокадата.
Паравертебрална блокада на цервикално ниво (рецептор, интрамускулно). Показан е за болка в шийния отдел на гръбначния стълб. На нивото на засегнатия прешлен, по протежение на горния ръб на спинозния процес, отстъпвайки навън с 2,5-3 см, се прави пункция на кожата, тъканта, мускулите, докато не спре в ставните процеси. Анестетикът (0,5% разтвор на новокаин) се инжектира в мускули и периартикуларни тъкани в количество 2-5 ml.
Пекторалис минорна (рецепторна, интрамускулна) блокада - използва се за синдром на пекторалис минор. Пациентът лежи на гърба си. Върху кожата на гърдите с йод се очертава проекция на малкия мускул на пекторалиса. От ъгъла, който се намира над процеса на коракоид, бисектрисата се спуска (фиг. 3.3). Той е разделен на три части. С игла между външната и средната част на бисектора се прави пункция в кожата, тъканта, мускулната тъкан на главния мускул на пекторалиса. След това иглата се прокарва с 5 мм напред, достигайки малкия мускул на пекторалиса и се инжектира 10-15 ml 0,5% разтвор на новокаин.
Блокадата на мускула, която повдига скапулата (рецептор, интрамускулно, в сухожилната тъкан) е показана за синдром на скапула-ребро. Положението на пациента е легнало на корема му. След като усети горния вътрешен ъгъл на скапулата с игла, лекарят прави пункция на кожата, фибрите, трапецовидния мускул, докато спре в ъгъла на скапулата, инжектира се 3-5 ml 0,5% разтвор на новокаин..
Пававертебрална блокада на гръдно и лумбално ниво (рецепторно, интрамускулно). Показан е за гръбначни болки в гърба и болки в долната част на гърба. Инжекцията се прави на разстояние 3 см навън от спинозните процеси на нивото на засегнатия сегмент. Иглата се държи в дълбочина, докато спре в напречния процес. Въвежда се разтвор в количество 10-20 мл.
Паравертебрална интрадермална блокада според M. I. Astvatsaturov (интрадермална) - се използва за болка в гръбначния стълб. Роговият слой е пробит и се инжектира анестетик интрадермално, с всеки следващ

инжекцията се прави в ръба на инфилтрираната област.Прилага се 20-50 ml 0,25% разтвор на новокаин.
Блокада в областта на сакроилиачната става (рецептор, тъкан). Използва се при илиосакрална периартроза. Пациентът лежи на корема си. Разстоянието между задните горни и задните долни шипове е наполовина. В средата му се прави инжекция под ъгъл от 30 градуса спрямо сагиталната равнина, докато спре в лигаментите. Въвежда се разтвор в количество 5-8 ml.
Фиг. 3.4. Блокада на мускула на piriformis ("X" отбелязва мястото на инжектирането на иглата) Според OG Kogan et al., 1988.
Блокада на мускула piriformis (рецептор, интрамускулно)..Индициран при синдром на piriformis. Пациентът лежи на корема си. Йодът бележи горната задна част на гръбначния стълб, върха на по-големия трохантер, исхиалния туберкул. Бисекторът се спуска от ъгъла в областта на задния горен гръбначен стълб (фиг. 3.4). На границата на средната и долната му част-

Прави се пункция на кожата и глутеалните мускули, докато се усети резистентност. Иглата се прибира 1 см назад, наклонена под ъгъл от 60 градуса, към вертикала и напречно краниално с 1 см. Инжектира се 10 ml разтвор.
2. Противовъзпалителна блокада с въвеждането на глюкокортикостероиди - блокади, основните лекарства за които са глюкокортикостероидни хормони, или глюкокортикоиди. Изолирането на тази група блокади от обезболяващите е доста произволно, тъй като хормоните също имат аналгетичен ефект; в допълнение, малки дози хормони често се добавят към разтвор на локални анестетици, за да осигурят удължен ефект на обезболяващите блокади, обсъдени по-горе, и техниката на блокада изобщо не се променя. Поради наличието на допълнителни функции на блокади при използване на хормони в тях, е необходимо отделно разглеждане на този въпрос..
Глюкокортикостероидните хормони, когато се прилагат локално, имат противовъзпалителни, антиедематозни, антиалергични, аналгетични ефекти поради антихипоксични и антихистаминови ефекти. Кортикостероидите инхибират развитието на съединителната тъкан, забавят синтеза и ускоряват разграждането на денатурирания протеин, което причинява резорбционния им ефект, когато се инжектира в дистрофично променена съединителна тъкан. В същото време трябва да се има предвид, че нормално (при здрави хора) кортикостероидите инхибират синтеза на хрущялната матрица, поради което при артроза се препоръчва използването на хормони само с тежестта на възпалителния компонент. При вече развити дегенеративни нарушения (без възпалителен компонент), глюкокортикостероидите могат да влошат симптомите на артроза.
Противовъзпалителният ефект на кортикостероидите се проявява именно в малки дози. Хидрокортизонът (препарат от хидрокортизон ацетат) се използва в доза 25-50 mg 1 път за 5-7 дни (според Р. А. Зюлкарнев [1979], с периартрикуларна блокада на тазобедрената става, дозата на хидрокортизон ацетат може да бъде до 75 mg, коляното - 50, рамо - 25-50, лакът, китка и глезен - 25, малки стави на ръцете и краката - 6.25-12.5 mg). Хидрокортизонът може да се прилага без разреждане с други разтвори или във физиологичен разтвор или в малко количество разтвор на новокаин (въвеждането на излишно количество новокаин може да провокира увеличаване на реакцията на болка). Според някои автори комбинацията от кортикостероиди с анестетици може да затрудни намирането на точното място на инжектиране. RA.Zulkarneev [1979] препоръчва да се комбинират кортикостероиди не с новокаин, а с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, лидаза, рибонуклеаза, супероксидисмугаза; например 10 ml 1% разтвор на новокаин, 12,5-25 mg хидрокортизон, 16-64 единици. лидаза), обаче, целесъобразността от комбиниране на хормони и ензими в една блокада не се приема от всички. При ревматоиден артрит се препоръчва комбинирането на вътреставно приложение на кортикостероиди с инжекции на златни препарати, цитостатици като клафен, циклофосфамид, ендоксан или с 1% осмична киселина, орготеин. При деформираща артроза на големите стави комбинация от кортикостероиди с хондропротектори (румалон, артепарон, гликозоамино-гликани) дава добър ефект. Не е подходящо да се комбинират кортикостероидите с витамин В12.
Трябва да се помни, че ппококортикоидните лекарства се различават по активност и продължителност на експозицията (таблица 3.1). Например, дексаметазон е 35 пъти по-активен от кортизона и 7 пъти по-активен от преднизона; не се прилага повече от 2-4 mg дексаметазон на блокада.

Таблица 3.1
Сравнителни характеристики на глюкокортикоидните лекарства (според L. Axelrod, 1993)

ЛекарствоЕквивалент на дозата (в mg)глюкокортикоидна активност
кратка продължителност
кортизон25.00.8
хидрокортизон20.01.0
преднизон5.04.0
преднизон5.04.0
метилпреднизолон4.05.0
средна продължителност
триамцинолон4.05.0
дълго действащи
дексаметазон0.7530.0
бетаметазон0.625.0

Поради бавната абсорбция, общият ефект на глюкокортикоидите, когато се прилага локално (интрамускулно, в съединителни тъкани) е много незначителен; общият ефект се проявява по-често при ставно приложение на лекарства поради голямата повърхност на абсорбция. Независимо от това, дори при локално приложение на кортикостероиди, е необходимо да се помни за възможните усложнения на хормоналната терапия и за противопоказанията за нея..
Честотата на усложненията с въвеждането на кортикостероиди според различни автори е изключително променлива и варира от 0,013 до 1,0%. Редица автори смятат, че склонността към усложнения при въвеждането на тези лекарства не е по-висока, отколкото при въвеждането на каквито и да било други лекарства. Най-високата честота на усложненията (2-5% или повече) се наблюдава при вътреставно приложение [Gray R.G., Gottlieb No. L., 1983]. Усложненията могат да бъдат общи и локални:
- общи: кървене, перфорация на стомашна язва, обостряне на муден възпалителен процес, абсцеси, хипертония, оток, захарен диабет, диспепсия, стероидна глаукома, миопатия, псевдоревматизъм, увеличаване на честотата на фрактури, остеопороза, артропатия;
- локални: локална артролатия, след инжектиране на ставни възпаления (след вътреставно инжектиране), разкъсване на сухожилието, кожни промени.
Освен това с прилагането на кортикостероиди могат да се появят странични ефекти като треска, гадене, болка в сърцето и диспепсия. Болковият отговор, наблюдаван при 20% от пациентите, е естествена тъканна реакция.
Противопоказания за употреба на кортикостероиди:
- абсолютна (пептична язва, хипертония II - III, активна туберкулоза, психоза, кератит, захарен диабет със симптоми на декомпенсация;
- относителна (тромбофлебитна болест или склонност към тромбоза, хипертония в стадия на компенсация, общи инфекции, състояния на бременност и след раждане, фрактури на дългите кости, епилепсия, туберкулоза в стадий на компенсация.
Въвеждането на глюкокортикостероиди е нежелателно при наличие на абсцеси, с повишено кървене, наличие на гнойни усложнения в анамнезата.
Необходимо е да се избягва въвеждането на кортикостероиди под периоста, в дебелината на сухожилията. При инжектиране на големи дози в ставите на долните крайници за 2-3 седмици трябва да се избягва голямо натоварване на ставата ^ особено по оста на крайника.
Честотата на приложение е не повече от 3-5 инжекции на курс. Повтарящият се курс се провежда не по-рано от 4-6 месеца (за предпочитане не по-рано от 12 месеца). Изключение е ревматоидният артрит, при който поддържаща доза може да се прилага за 3-7 дни без прекъсване на лечението. По-честото приложение допринася за бързото развитие на деструктивни промени в ставата.
Техниката на блокада с въвеждането на кортикостероиди, както вече беше споменато, не се различава от техниката на аналгетична блокада. Хормоните се инжектират в междузъбните връзки, в междупрешленните стави, паравертебрално, в предния скален мускул, в областта на карпалния и обтураторния канал; кортикостероидите се използват широко за разкъсвания на лигаменти, сухожилия, бурсит, синовит, тендовагинит; в следоперативния период (с цел да се намали времето за възстановяване на ставната функция и да се предотврати образуването на сраствания).
Субделтоидна блокада (рецептор, в тъканта на сухожилно-периартикуларния комплекс). Използва се за хумероскапуларна периартроза. В средата на жлеба между ключичната и акромиалната част на делтоидния мускул се прави пункция на кожата (фиг. 3.5), иглата се вкарва под делтоидния мускул в посока на големия туберкул на плетката. Въведете 10-15 mg кеналог в 2-5 ml 0,5-1% разтвор на новокаин.

Блокада на субакромиалната бурса (тъкан, в дистрофично променени тъкани). Показания - хумероскапуларна периартроза II-III стадий. Акромиалният процес на скапулата се палпира, 1 см се отстъпва от нея и се прави пункция на кожата, подкожната тъкан и делтоидния мускул, докато се усети характерно усещане за пукане (тогава иглата не се вкарва, за да се избегне влизането в ставната кухина). Инжектирайте 2-3 ml разтвор.
Блокада в областта на прикрепване на мускулите към вътрешния или външния епикондил на плешката (рецептор, сухожилна тъкан). Показан е за синдром на лакътната периартроза. Почувствайте върха на салона, отдръпнете се от него дистално до 0,5-1 см. Направете пункция на кожата и подлежащите тъкани чак до костта. 12,5-25 mg хидрокортизон се въвежда в 2-3 ml разтвор на новокаин.
Блокада в областта на карпалния тунел (проводимост, рецептор, тъкан). Използва се при синдром на карпалния тунел със симптоми на медианна нервна невропатия. Инжекцията се прави на нивото на дисталната напречна кожна гънка на китката. Иглата се вкарва на 1-1,5 см навън от центъра на пизиформената кост под ъгъл от 35-45 ° спрямо равнината на предмишницата, докато се почувства пункция на лигамента, след което иглата е напреднала още 5 мм. Прилага се 12,5-15 mg хидрокортизон.
Блокада в канала на сухожилието на главата на перонеалния мускул на longuse (проводимост, рецептор, тъкан). Използва се за синдрома на сухожилния канал на главата на дългия перонеален мускул със симптоми на невропатия на перонеалния нерв. Пациентът лежи на здрава страна. Почувствайте главата на фибулата и се отдръпнете от нея на 1,5-2 см дистално. Прави се пункция на кожата, подкожната тъкан и сухожилието на мускула peroneus longus. Инжектирайте до 10 ml разтвор.
Блокада в областта на тарзалния канал (рецептор, тъкан, проводимост). Използва се при синдром на тарзалния канал със симптоми на невропатия на плантарните клони на тибиалния нерв. След отдръпване от задния ръб на вътрешния глезен с 1 см, се прави пункция в кожата, подкожната тъкан и фиксатора на сухожилието на флексора (фиг. 3.6). Инжектирайте 2-3 ml разтвор.

3. Мускулна релаксантна блокада.
Използва се за намаляване на патологично повишения мускулен тонус при спастична пареза (след инсулт, черепно-мозъчна или гръбначна травма, при инфантилна церебрална парализа, множествена склероза и др.). Според локализацията на ефекта това са претерминални и проводящи блокади, механизмът на действие се основава на фармакологично прекъсване на потока на нервните импулси към мускула. Алкохолно-новокаинова смес, ботулинов токсин могат да се използват като локално прилагани лекарства..
Според MO Friedland [1954], който успешно прилага метода на затворена перимускулна алкохолизация за облекчаване на спастичното напрежение
мускули, алкохолно-новокаиновата смес се приготвя по следната рецепта: Novocaini 1.0 (2.0) Aq.destillatae 20.0 Spiritum vini rectiflcati 95% 80.0 Според препоръките на горния автор, разтворът се инжектира под фасцията на мускула в дози, не надвишаващи 30 ml разтвор на сесия за долния крайник и 20 ml за горния крайник при възрастни и съответно 15 и 10 ml при деца. Мускулната релаксация започва след няколко минути и продължава от няколко часа до няколко дни. Ако ефектът е недостатъчен, блокадата се повтаря след 5-10 дни.
Има и други модификации на въвеждането на алкохолно-ново-каинова смес. И така, според метода на Ж. Жардин, Дж. Харига, спиртоновокаиновата смес (0,25% разтвор на новокаин и 45% разтвор на етанол в равни части) се инжектира в количество от 1-2 мл в моторните точки на мускулите 1-2 пъти седмично, т.е. за курс от 3 до 15 процедури; ефектът на блокажите се свързва със селективното блокиране на влакната на хиперактивните гама-моторни неврони [Demidenko ETC, 1989] Блокадите трябва да се комбинират с коригираща гимнастика [Goldblat Y., 1973].
Основният недостатък на алкохолно-новокаиновите блокади, в допълнение към болезнеността на процедурата, е кратката продължителност на ефекта на мускулна релаксация.
В чужбина фенолът се използва и за провеждане на химическа невролиза на периферните нерви [Reeves K. et al., 1992]. Основните недостатъци на блокадите с фенол включват честата поява на дизестезии след блокада и толерантност на пациента..
От 80-те години на миналия век локалните инжекции на ботулинов токсин тип А. се използват за намаляване на повишения мускулен тонус. Ботулиновият токсин тип А е един от осемте вида токсини (протеини), произведени от Clostridium botulinum, които инхибират отделянето на ацетилхолин при нервно-мускулни синапси [O'Brain, 1995]... Понастоящем се предлага като Botox (САЩ) и Dysport (UK). Съдържанието на токсин в тези два препарата е различно: ботоксът съдържа 0,4 ng токсин в 1 единица, disport - 0,025 ng (една единица съответства на LDS0 FOR женски - Swiss-Webster мишки с тегло 18-20 g). Токсичността (LDS0) за маймуни е 39 U / kg, когато се прилага мускулно и 40 U / kg, когато се прилага интравенозно.
Лекарството се инжектира в напрегнат мускул (в две до три точки, според проекциите на двигателните точки), за предпочитане под контрола на игла EMG за по-точно локализиране на инжекцията. Мускулите, препоръчани за инжекции, и съответните релаксиращи дози Dysport са показани в таблица 3.2. Ефектът се появява след 4-14 дни и продължава 2-6 месеца.
Избягвайте да предписвате повече от 250-300 единици за една инжекционна сесия. Към днешна дата не са установени сериозни странични ефекти от препарати с ботулинов токсин.

Таблица 3.2
Мускули, препоръчани за инжекции с ботулинов токсин и релаксиращи дози диспортиране (според A. Langueny, 1995)

Схемата за повишаване на мускулния тонусМускулДози на лекарството Dysport (в единици) на мускул
Горен крайник
Аддукция и вътрешно въртене на рамотоПекторалис майор350
Флексия на лакътяBiceps brachii Brachioradialis Brachialis500
Пронация на предмишницатаPronators200
Флексия на ръкатаFlexor carpi radialis Flexor carpi ulnaris300
Флексия на пръститеFlexor digitorum superf. Flexor digitorum проф.250
Аддукция на първия пръстПротивниците опрашват125
Долен крайник
Аддукция на тазобедрената ставаAdductors500
Флексия на колянотопрасците400
Удължаване на колянотоQuadriceps femoris1000
Плантарна флексия на стъпалотоКоремчест мускул1000
Флексия на пръстите на кракатаFlexor digitorum longus200

когато се използва в препоръчани дози. Може да се появи прекомерна мускулна слабост, но мускулната сила с времето се възстановява. Може да има и вторична резистентност към лекарството, за предотвратяването на която се препоръчва да се направи интервал между инжекциите най-малко 12 седмици. Ефектът от взаимодействието между ботулинов токсин и орални мускулни релаксанти като баклофен също не е открит..
Схема 3.1
Широкото използване на ботулинов токсин е ограничено от високата цена на лекарствата, произведени на негова основа. За по-разумно предписване на лекарството, O'Brien [1995] препоръчва да се спазва алгоритъма, представен на фигура 3.3..


За Повече Информация Относно Бурсит