Миофасциален синдром

Миофасциалният синдром е хронично състояние, при което в мускулите се образуват уплътнения под формата на болезнени (тригерни) точки. Всяко въздействие върху тях, било то движение или натиск, създава болезненост и напрежение..

Какво е

Синдромът на миофасциалната болка (MBS) е описан за първи път през 1834г. По онова време той се свързва с ревматизъм, възпалителен процес във фиброзна тъкан и повишен вискозитет на саркоплазма, желеобразен колоиден разтвор. Съответно болестта се нарича миофасцит, фиброзит и миогелоза..

Терминът "миофасциален синдром" е споменат за първи път в трактат от 1956 г., публикуван от американските лекари DG Travel и DG Simmons. Именно те въведоха концепцията за спусъка и също описаха зоните на спусъка, когато са изложени на които е възможно да се облекчи болката в отдалечени от тях области. Например, натискането на конкретна точка в близост до шията или плешката може да помогне за облекчаване на главоболие или болка в лакътя и ръката..

Човекът заема по-рано необичайни, необичайни пози, в които сега му е по-удобно. По правило това е огънат гръб, увиснали рамене и изтласкани напред, спусната глава. Хората с такава стойка често са наричани „той беше смазан от мъка“, „смазан от трудни обстоятелства“ и др. Мускулите са принудени да бъдат постоянно напрегнати и практически да не се отпускат. Това води до появата на миофасциална болка..

Ако разгледаме MBS на нивото на гръбначните рефлекси, тогава механизмът на появата му изглежда така:

  • сигналите за болка от задните рогове на гръбначния мозък активират моторните неврони в предните рогове;
  • в мускулните влакна се появява възбуда, причинявайки спазъм;
  • болковият импулс, генериран от спазматичния мускул, заедно с вече съществуващия и засилен набор от болкови сигнали, се предава обратно към предните рога;
  • образува се затворена порочна верига от болка-спазъм-болка.

Предните и задните рогове на гръбначния мозък, както и регулирането на рефлексите, се контролират от антиноцицептивната (противоболезнена) система. За правилната му работа са необходими хормоните адреналин, норепинефрин, серотонин, ендорфини.

При недостиг на така наречените хормони на щастието, които включват ендорфини и серотонин, функцията на системата против болка се нарушава и се създават благоприятни условия за развитието на MBS. Това явление е типично за неврози и депресия..

Причини и рискови фактори

  • гръбначни наранявания и заболявания - остеохондроза, спондилоартроза;
  • вродени и придобити деформации - сколиоза, скъсяване на единия крак, тазова асиметрия, плоско стъпало;
  • мускулни синини и високи физически натоварвания върху определени мускулни групи;
  • редовен и дълъг престой в неудобно или неподвижно положение. Може да бъде свързана с професионални дейности или продължително обездвижване поради тежко заболяване;
  • монотонни, повтарящи се движения, при които същите мускули се свиват, водят до претоварване на отделните мускули и образуване на тригерни точки;
  • вътрешни заболявания и сериозни наранявания, включително изгаряния и наранявания;
  • чести или хронични нервни натоварвания, тревожност, нестабилност на настроението.

Симптоми

Първите симптоми на MBS, независимо от локализацията, са болки с различна интензивност, нарастващи с напрежение на засегнатия мускул или натиск върху спусъка. Къде се появява болката зависи от местоположението на болковите точки и размера на самия мускул.

Миофасциалният синдром може да засегне различни части на тялото - лицето, челюстта, гърба, шията и гърдите. Клиничните признаци на лицевия MBS са болка и скованост в мускулите при дъвчене и говорене, затруднено придвижване на долната челюст напред, пропукване в темпоромандибуларните стави.

Болката е тъпа и болка по характер и може да се дава на зъбите, понякога има усещане за парене в гърлото отляво или отдясно. Дъвкателните мускули се уморяват бързо, всяко докосване до тях причинява болка. Лицевият MBS може да провокира свръхчувствителност на зъбния емайл и нервен тик - тремор, неволно потрепване на мускулите.

Доста често лумбосакралният гръбначен стълб участва в патологичния процес. MBS в този случай се проявява с болка в долната част на гърба, излъчваща се към областта на слабините. Могат да бъдат засегнати мускулите на таза, по-специално пириформите и илиопсоасните мускули. Симптомите на тазовия миофасциален синдром са чревен дискомфорт, затруднено дефектиране, перинеална болка и разстройство на урината.

Цервикалният синдром се характеризира със замаяност и главоболие, при които тилната и / или челната мускулатура са спазматични. Увреждането на шийния отдел на гръбначния стълб може да бъде придружено от повишено слюноотделяне, шум в ушите и хрема.

Диагностика

Миофасциалният синдром се открива по време на прегледа на пациента, прави се допълнително изследване, за да се определи първопричината на патологията. При преглед лекарят вижда съществуващи скелетни деформации - кривина на гръбначния стълб и лоша стойка.

Чрез палпация се определят характерни уплътнения, натискът върху които причинява "симптом на скок" у пациента - рязък старт. Ако действате върху спусъка за няколко секунди, възниква далечна и отразена болка.

Първичната MBS протича без неврологични симптоми: мускулна сила, чувствителност на кожата и сухожилни рефлекси се запазват. В противен случай се появява друго заболяване, което не изключва съпътстващия миофасциален синдром.

Рентгеновите лъчи се предписват за откриване на заболявания и деформации на гръбначния стълб - сколиоза, кифоза, остеохондроза, спондилоартроза. Ако има съмнение за неизправност в работата на вътрешните органи, пациентът се изпраща за консултация при тесен специалист. В зависимост от симптомите може да се предпише рентгенография на гръдния кош, фиброгастроскопия (FGS), електрокардиография.

MBS се диференцира с фибромиалгия, радикуларен синдром и миозит. Фибромиалгията, за разлика от синдрома на миофасциалната болка, се проявява с болка в цялото тяло и намаляване на тактилната чувствителност.

Радикуларният синдром най-често е придружен от силна болка, изтръпване на гърба и / или крайници, намалени рефлекси и трофични кожни лезии по протежение на притиснат нервен ствол.

При миозит боли целият засегнат мускул, болката има болен характер.

лечение

Лечението на миофасциалния синдром се провежда от невролог с участието на масажист, инструктор по ЛФК, мануален и акупунктурен терапевт. Основната задача е да се облекчи синдрома на болката и да се прехвърлят тригерни точки в латентно състояние.

Ако причината за MBS е системно заболяване, то се коригира. В острия стадий задължително се предписват лекарства за облекчаване на болката:

  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Диклофенак, Кетопрофен, Низ;
  • мускулни релаксанти - Толперизон, Баклофен;
  • антидепресанти - Амитриптилин, Флуоксетин;
  • терапевтична блокада с хормонални, противовъзпалителни лекарства от групата на НСПВС и / или локални анестетици (Лидокаин, Новокаин).

ЛИТЕРАТУРА: при остра болка на пациента се предписва легло или щадяща почивка.

За да се постигне стабилна ремисия и да се предотвратят възможни рецидиви, е необходимо да се лекува MBS с помощта на физически методи. Един от най-ефективните от тях е масажът.

Масаж

Първо се прави специален миофасциален масаж за отпускане на мускулите. По време на рехабилитационния период, когато няма по-силни болки, се прави класически масаж за укрепване на мускулите и подобряване на храненето им..

Техниката на миофасциален масаж е насочена именно към премахване на патологичното мускулно напрежение. Движенията се извършват по протежение на мускулните влакна и по краищата на сухожилията, в зоните на прикрепване на мускули и фасции.

Преди сесията специалистът пализира болковите точки, напрегнатите области и местните уплътнения. Масажът започва с ефект върху здрави зони с постепенен преход към променени тъкани и увеличаване на интензивността на движенията.

В резултат на това прекомерното мускулно напрежение отминава, което предизвика компресия на нервите и кръвоносните съдове; болезнеността изчезва, кръвоснабдяването се подобрява, обхватът на движението се увеличава, подуването намалява.

Акупунктура и акупресура

Акупунктурата и акупресура процедурите помагат за облекчаване на синдрома на болката. Пиърсингът на спусъка премахва спастичността, акупресурата има идентичен ефект.

Постезометрична релаксация

Добри резултати се получават чрез пост-изометрична релаксация - набор от упражнения, при които човек напряга определени мускулни групи, а лекарят създава мека устойчивост на движение. В резултат на това мускулът се напряга, но не се свива и дължината на мускулните влакна не се увеличава при натоварване. Но околните меки тъкани се разтягат, напрежението утихва, болката преминава.

Myofascial освобождаване

Myofascial release е друга техника за ръчна манипулация, използвана за отпускане на мускулите, увеличаване на гъвкавостта и амплитудата на движението, облекчаване на напрежението и болката. Той осигурява лек и лек натиск върху мускулите, докато се усуква и разтяга.

Myofascial освобождаването осигурява дългосрочна релаксация на определен мускул или множество мускулни групи. Провежда се в курсове от 10 сесии.

Упражняващата терапия започва едва след отстраняване на острите симптоми. Упражненията на гимнастическия комплекс са специално разработени за укрепване на увредения мускул и повишаване на неговата устойчивост на стрес. Плуването в басейна или откритата вода се препоръчва на пациенти с MBS.

прогноза

Миофасциалният синдром е хронично състояние, но се повлиява добре от лечението. При по-голямата част от пациентите е възможно да се постигне стабилна ремисия и елиминиране на болката в тригерните точки..

За да се консолидира ефектът и да се задържи за дълго време, е необходимо да се изключат провокиращи фактори (престой в неудобни позиции, високо физическо натоварване на едни и същи мускули), редовно да се включват в терапевтични упражнения и периодично да посещавате масажист.

Първичната профилактика на миофасциалния синдром започва още в детството и се състои във формирането на правилната стойка на детето, внушаването на интерес към здравословния начин на живот и спорта, както и в навременната корекция на скелетните деформации.

Вторичната профилактика включва поддържане на нормално телесно тегло, адекватна организация на професионална дейност, систематична тренировъчна терапия и оптимален режим на работа и почивка.

Миофасциална болка

Забелязано е, че близо 44 милиона американци имат миофасциална болка. Клиничните изследвания показват, че 30% от пациентите с оплаквания от болка имат активни миофасциални тригерни точки. Данни от клиника, специализирана в болки в главата и шията, показват миофасциална етиология на болката в 55% от случаите. По този начин беше определено, че активните миофасциални тригерни точки често играят роля в симптоматиката при пациенти с напрегнато главоболие, болки в долната част на гърба, болки в шията, темпоромандибуларна болка, болки в рамото и предмишницата, тазова.

За да се интерпретират резултатите от проучванията за разпространението на миофасциалната болка, е важно да се прави разлика между активните миофасциални тригерни точки и латентните миофасциални тригерни точки. Латентните миофасциални тригерни точки се характеризират с области на напрежение в мускулите, които не са придружени от болка. Активните миофасциални тригерни точки се придружават от синдром на болката, който ясно се възпроизвежда при натискане на тези точки. Не са провеждани проучвания за честотата на миофасциалните синдроми на болка при ревматологични заболявания. Но някои автори смятат, че те често не са диагностицирани или лекувани, но присъстват като компонент на болката при системни ревматологични заболявания (SLE, ревматоиден артрит, остеоартрит). В момента синдромът на миофасциалната болка (MBS) се отнася до всякакви регионални прояви с отразена болка, излъчвана от меките тъкани (мускули, връзки, сухожилия). Името миофасциално означава, че основният източник на болка е специфичен скелетен мускул. За да се диагностицира този синдром, са необходими физикален преглед и палпация на мускулни уплътнения (възли), наречени тригерни точки в местоположението на скелетните мускулни връзки..

Миофасциална тригерна точка е свръхчувствителен плътен възел, който при натискане предизвиква характерна отразена болка. С дълбока палпация директно в областта на спусъка, проявите на болка при пациента се възпроизвеждат напълно.

На теория човек с осезаемо спусъка е склонен да има неясна болка в покой. Но палпацията ви позволява да определите точно кой мускул е дисфункционален. Счита се, че тригерните точки са по-често срещани в постуралните мускули.

Изследователите разделят MBS на два вида: Първичен MBS, при който основното оплакване е специфично - болка в мускулния спусък и отсъствие на друга мускулно-скелетна патология; и вторичен MBS, който е по-често срещан и се характеризира с мускулна болка и наличие на друго основно заболяване на опорно-двигателния апарат (ревматоиден артрит, гръбначна стеноза, дискова херния, спондилолистеза, фрактури на прешлените).

Независимо от интерпретацията на MBS, тригерните точки се различават от болезнените зони при фибромиалгия по това, че пациентът изпитва само локална болка, без отразена болка.

MBS често е диагноза на изключване, което означава, че други заболявания са били изключени..

Рискови фактори

Няма специфични рискови фактори за развитие на MBS. Диагнозата на синдрома на миофасциалната болка може да се постави от лекар на всеки пациент с болка в меките тъкани. MBS се появява на всяка възраст, но по-често в средна възраст, еднаква и при мъжете, и при жените. Хората с нарушена стойка (заоблени и изкривени рамене и прекомерно накланяне на главата) имат по-висок риск от дискомфорт в аксиалните постурални мускули и появата на тригерни точки.

етиология

Точно обяснение на феномена на спусъка все още не е получено. Има определени резултати от електромиография на тригерни точки, които разкриват ниско напрежение активност на тези точки, напомнящи потенциали за действие. Предполага се, че миофасциалната пускова точка е струпване на множество микроскопични огнища с интензивна активност по целия възел. Смята се, че тези огнища възникват от фокални метаболитни нарушения поради травма или честа експозиция. Фактори, за които обикновено се смята, че предразполагат към образуване на точки, включват влошаване на общото състояние на тялото, лоша стойка, повтарящ се механичен стрес, нарушение на съня, недостиг на витамини.

прогноза

В прости случаи миофасциалните болкови синдроми могат да бъдат излекувани чрез коригиране на факторите, които са причинили появата на тригери и лечение на миофасциален синдром. При неефективно лечение миофасциалният синдром може да доведе до персистиращ болков синдром. В някои случаи централната сенсибилизация води до широко разпространен болков синдром. фибромиалгия.

Симптоми на MBS

Синдромът на миофасциалната болка може да възникне само от една задействаща точка, но обикновено има множество точки на задействане, отговорни за всяка болка в дадена област. Това е много често срещано явление, което започва с една единствена тригерна точка, последвано от развитието на сателитни тригерни точки, които се развиват с течение на времето поради механичен дисбаланс в резултат на намален обхват на движение и мускулна псевдо слабост. Постоянното присъствие на тригерна зона може да доведе до невропластични промени на нивото на гръбния рог, които завършват с повишено усещане за болка (възниква централна сенсибилизация), с тенденция за разпространение извън първоначално засегнатата зона. В някои случаи сегментарната централна сенсибилизация води до огледални явления на болката (т.е., болка от противоположната страна на тялото, в една и съща сегментна подредба), а в други случаи прогресивното разпространение на сегментална централна сенсибилизация поражда широко разпространена болка, характерна за фибромиалгия..

Болки в кръста

Болката в долната част на гърба има много причини. Някои от тях са доста сериозни, като ракови метастази, остеомиелит, масивна дискова херния (като при синдрома на cauda equina), гръбначни фрактури, рак на панкреаса и аневризми на аортата. Честа причина обаче за остра болка в долната част на гърба е така нареченото лумбаго. В 95% от случаите този проблем се лекува в рамките на три месеца. В случаите, когато възстановяването не настъпи, развитието на хронична болка в лумбалната област обикновено се придружава от откриването на активни миофасциални тригерни точки. Обикновено в този процес участва мускулна група, квадратусният лумбор; болка, излъчвана от тригерни точки в тези мускули, се проявява с болка в долната част на гърба, с рядко облъчване по седалищния нерв или в слабините. Тригерните точки, разположени в илиопсоасния мускул, също са честа причина за хронична болка в долната част на гърба. Типично разпределение на болката от илиопсоасния мускул е вертикалният лигамент в лумбалната област и горната част на бедрото. Тригерните точки, излъчвани от глутеус медиус от илиачния гребен, са честа причина за болка в лумбалната част на сакрума, с възможно излъчване към външното бедро.

Болки в шията и раменете

Латентните тригерни точки са често срещана находка в много мускули в задната част на шията и гърба. Активните точки на задействане обикновено са разположени в горната част на трапецовидния мускул, мускула на лопатката на лифта. Отразената болка от трапецовидния мускул обикновено отива в задната част на шията и до ъгъла на челюстта. Задействащите точки на лопатката на лифта причиняват болка в ъгъла на шията и рамото; тази болка често се описва като остра, особено когато този мускул се използва активно. Тъй като много от мускулите в тази област са включени в постуралната функция, тяхното развитие често е в офис работници, които имат постурални нарушения. Тъй като горната част на трапеца и повдигащия скапула действат синергично с няколко други мускули (повдигане и фиксиране на скапулата), появата на една тригерна точка инициира появата на сателитни точки чрез съседни мускули, участващи в един и същ механизъм на движение.

Болки в бедрата

Болката в резултат на дисфункция на тазобедрената става обикновено се намира в долната част на предната част на бедрото и слабините. Тази локализация не е характерна за синдрома на миофасциалната болка от илиопсоасния мускул. В повечето случаи пациентите се оплакват от болка в външната част на бедрото. При някои пациенти това се дължи на трохантерен бурсит, но в повечето случаи е свързано с миофасциални тригерни точки в съседните мускули. Разбира се, общите тригерни точки, които пораждат болка във външната част на бедрото, идват от глутеус медиус и минимални мускули в по-големия трохантер..

Тазова болка

Гладките тазови мускули са обща зона на местоположение на миофасциални тригерни точки. Понастоящем гинеколозите и уролозите са по-склонни да подозират миофасциални тригерни точки в генезиса на синдромите на болката, които обикновено се свързват с простатит, кокцигодиния и вулводиния. Най-показателното в това отношение е levator ani мускула. Тригерните точки в този мускул могат да бъдат придружени от болка в долната част на задните части..

Главоболие

Активните миофасциални тригерни точки в мускулите на шията, раменете и лицето са често срещан източник на главоболие. В много случаи главоболието има характеристика, наречена главоболие с напрежение, но има все повече доказателства, че миофасциалните тригерни точки могат да инициират мигренозно главоболие или да бъдат част от механизма на главоболие с напрежение и мигренозно главоболие. Например, тригерни точки в областта на мастоидите апендикс може да даде болка в лицето и в супраорбиталната област. Тригерните точки в превъзходния трапецовиден мускул могат да причинят болка в челото или слепоочието. Тригерните точки в мускулите на шията могат да причинят болка в тилната и орбиталната област...

Болки в челюстта

Съществува сложна връзка между нарушения в темпоромандибуларната става и миофасциални тригерни точки. Най-често срещаните тригерни точки, отговорни за болката в челюстта, са при мастерите, птеригоида, горната част на трапеца и горната стерно-клеидо мастоид..

Болка в горните крайници

Мускулите, прикрепени към скапулата, често са мястото за тригерни точки, които могат да причинят болка в горните крайници. Тези мускули включват subcapularis, infraspinatus, teres и serratus. Тази много честа локализация на тригерните точки в тези мускули може да причини отразена болка в ръката и ръката, Често прекомерното огъване на мускулите на шията води до образуване на тригерни точки и болка в лакътя и малкия пръст. Миофасциалните болкови синдроми на горните крайници често се диагностицират като плетено-лопатозен периартерит, цервикална радикулопатия или синдром на предния гръден кош..

Болка в долните крайници

Тригерните точки в мускулите на прасеца и бедрата може да са отговорни съответно за страничната болка в тазобедрената става и болката в коляното. Болката в предната част на коляното може да бъде резултат от тригерни точки в различни части на квадрицепса. Задната болка в коляното може да е резултат от тригерни точки в мускулите на коляното и поплите. Тригерните точки в предния тибиалис и мускулите на peroneus longus могат да причинят съответно болка в предната част на крака и в страничния глезен. Синдромът на миофасциалната болка, произтичащ от тези мускули, обикновено се причинява от нараняване на глезена или прекомерно завъртане на краката. Болката при ишиас може да е подобна на болка, причинена от спусъкови токове от задната страна на мускула на глутеус минималус..

Болки в гърдите и корема

Заболяванията, засягащи гръдните и коремните органи, са често срещани проблеми, срещани в терапевтичните отделения. Например, болката в предната част на гръдния кош е често срещана причина за хоспитализация при съмнение за инфаркт на миокарда, но след това се оказва, че няма сърдечен удар. В някои случаи болката в гърдите се причинява от тригерни точки в мускулите в предната част на гърдите. Задействащите точки в главния мускул на пекторалиса могат да причинят болка в предната част на гърдите и да се излъчват към лакътя и по този начин да симулират атака на миокардна исхемия. Тригерните точки в мускула sternalis са склонни да причиняват болка в гърдите. Тригерните точки в горните и долните мускули на ректуса на корема могат да имитират съответно дисфункция на жлъчния мехур или инфекции на пикочния мехур. Важно е да се отбележи, че миофасциалните тригерни точки могат да съпътстват заболявания на гръдния кош и коремните органи, а диагнозата на миофасциалния синдром в чистата му форма трябва да се основава само на адекватно изследване..

диагноза

Клиничната диагноза на миофасциалната болка по принцип зависи от лекаря, който може да предложи тази причина като възможна, за да обясни естеството на болката. Миофасциалните синдроми на болка могат да бъдат подобни на голям брой други заболявания, така че е необходимо адекватно изследване. Миофасциалната болка се характеризира като неинтензивно дълбоко усещане за болка, което се увеличава с работата на заинтересованите мускули и стрес, което увеличава мускулната ригидност. Характерна клинична особеност на миофасциалната болка е откриването на тригерна точка. Това е ясен фокус на локалната болка в мускула. Понякога болката при палпация може да се разпространи и да имитира симптомите на пациента. Но като правило облъчването на болката не следва същите пътища като кожната инервация от корена. При палпиране обикновено се разкрива въжета, подобна на въже на мускулни влакна, често наричана „стегнат лигамент“. Понякога бързо щракване върху този лигамент или иглата, пробиваща спусъка, ще доведе до конвулсивно свиване на съответния мускул. Тази конвулсивна реакция може да бъде открита само в повърхностните мускули. Миофасциалната болка често следва мускулно нараняване или повтарящ се стрес. Често в съвременните клиники се извършват многобройни скъпи прегледи, преди да се постави диагнозата миофасциална болка. Някои пациенти с ясна причина за мускулно-скелетна болка (напр. Ревматоиден артрит) могат да развият синдром на миофасциална болка, който не е диагностициран, тъй като е основното разстройство. Миофасциалната болка има определени клинични особености, които помагат при поставянето на тази диагноза. Болката обикновено се описва като дълбоко болезнено усещане, често с усещане за скованост в засегнатата област; понякога се разглежда като скованост на ставите. Миофасциалната болка се увеличава със стрес върху съответния мускул, стрес, излагане на студ или постурален дисбаланс. Облъчването с тригерна точка може да се опише като парестезия, като по този начин е подобна на симптомите на радикулопатия (лумбална или цервикална). Мускулната слабост в резултат на ниското натоварване може да доведе до симптоми като умора, нарушена координация на движенията и нарушения на съня. Пациентите с миофасциална болка, включваща мускулите на шията и лицето, могат да изпитат симптоми на замаяност, шум в ушите и статични проблеми.

Характерни характеристики на миофасциалната тригерна точка:

  1. Фокус на нежност върху палпацията на съответния мускул
  2. Възпроизвеждане на оплакване от болка при палпация на спусъка (със сила от около 3 кг)
  3. Палпацията разкрива индукция (индукция) на съседния мускул
  4. Ограничен обхват на движение в съответния мускул
  5. Често псевдо-слабост на съответния мускул (без атрофия)
  6. Често отразена болка с продължителна (

5 секунди) натиск върху спусъка.

лечение

Подобряване на стойката и ергономията

Промяната на ергономията на работното място и стойката ви позволява да премахнете един от възможните фактори за появата на тригерни точки. А способността на мускулната тъкан да избягва повишено и неадекватно натоварване позволява в някои случаи да се избегне действителното лечение.

Мускулите, участващи в синдрома на миофасциалната болка, са в състояние на постоянно свиване, което води до енергиен дисбаланс, особено нивото на АТФ в мускула, което в крайна сметка води до намаляване на броя на миомерите поради прекомерната консумация на АТФ. Ефективно разтягане се постига с помощта на хлороетил, последвано от пасивно разтягане на съответния мускул. Друг метод е пост-изометричната релаксация. Укрепването на мускулите е необходимо, защото има вторично отслабване на мускулите поради болка. Но натоварването на втвърдените мускули трябва да е леко и да не предизвиква появата на спусъчни сателити в съседните мускули..

Блокада на тригерната точка

Блокадата на тригерните точки е най-ефективното директно действие и инактивиране на тези точки. Внимателната техника на блокада е основната гаранция за успеха и ефекта от блокадата. Точната локализация на тригерната зона се потвърждава, ако е било възможно да се получи локална конвулсивна реакция; това обаче може да не е очевидно, ако иглата пробива по-дълбоки мускули. Успешното премахване на тригерната точка обикновено води до отпускане на плътната зона. Възможен е и сух пиърсинг с игла, но въвеждането на локален анестетик (лидокаин или новокаин) е по-ефективно. Въвеждането на локален анестетик позволява незабавен ефект върху пациента. Въвеждането на кортикостероиди не се оправда и не позволи да се получи по-устойчив ефект от упойката. Възможността за използване на ботулинов токсин все още се изучава.

Лечение с лекарства

Понастоящем няма доказателства, че всяко лекарство е достатъчно ефективно за миофасциален синдром. НСПВС и други аналгетици могат само да намалят лека болка. Антидепресантите са показани за пациенти с нарушения на съня поради техния централен механизъм на действие. Освен това има определен ефект при използване на мускулни релаксанти, които донякъде намаляват мускулния спазъм..

Психологически методи

При тежки случаи на синдром на миофасциална болка, които не се повлияват от лечението, пациентите често стават неспокойни и депресирани. Тези нарушения на настроението трябва да бъдат лекувани по подходящ начин. Устойчивата мускулна скованост увеличава болката от миофасциални тригерни точки и често може да бъде ефективно лекувана с биофидбек, поведенческа терапия и релаксационни техники за медитация..

Използването на материали е позволено, когато се посочва активна хипервръзка към постоянната страница на статията.

Миофасциален синдром на лумбалния гръбначен стълб

В момента миофасциалният синдром в по-голяма степен засяга нежния пол. При жените това се дължи на хормонални промени през различни периоди на менструалния цикъл. Съединителната тъкан няма време да се възстанови с промени в хормоналните нива. Има провал в провеждането на нервния импулс. Появяват се една или повече точки на задействане, при които се наблюдава промяна в процеса на преминаване на нервен импулс.

Синдромът на миофасциалната болка се проявява под формата на остър спазъм на мускулите на скелетната група. Това провокира появата на остра болка, принуждавайки в буквалния смисъл на думата да спре. Според ICD-10 миофасциалният синдром на гръбначния стълб се причислява към групата на патологиите на мускулно-скелетната система. Код на патологията - М 79.1.

Лумбалния миофасциален синдром е най-често срещаното място. Той възниква, когато една от тригерните точки, разположени в дебелината на паравертебралните мускули, е раздразнена. В тези огнища контрактилната способност на миоцитите се намалява, поради което постоянно се наблюдава нарушение на процеса на преминаване на нервен импулс. В резултат на това, в момент, когато всички миоцити се свият, клетките в засегнатата зона се отпускат и обратно, това причинява силна болка в целия мускул..

Миофасциалният синдром на лумбалния гръбначен стълб се характеризира с факта, че има огнища на отразена или излъчена болка. По този начин става трудно да се определи - къде всъщност се намира лезията. Това значително усложнява лечението, води до разочароващите му резултати..

Процесът, чрез който се формира миофасциален синдром на лумбалния гръбначен стълб, включва няколко етапа:

  • нарушение на пътя на нервния импулс от моторния център на мозъка до миоцитите на засегнатия мускул (остеохондроза, компресия на нерв, възпаление, некроза, атрофия, оток на тъканите, растеж на тумор и др.);
  • не всички миоцити имат време да реагират адекватно на миналия нервен импулс;
  • има хетерогенност на контрактилната реакция;
  • има несъответствие в работата на миоцитите;
  • нарушение на микроциркулацията на кръвта;
  • вторична капилярна исхемия се развива във фокуса на лезията;
  • възпалителна защитна реакция започва да възстановява храненето на миоцитите.

Всички тези процеси водят до факта, че човек изпитва силна болка, частична парализа на засегнатия мускул, неговия спазъм и дори спазъм. Всички знаци могат да изчезнат самостоятелно в рамките на 10 до 20 минути. Но в повечето случаи пациентът изисква медицинска помощ, тъй като дълготрайният мускулен спазъм може да доведе до парализа на долния крайник..

Какви са тригерните точки?

За да разберете патогенетичния процес на образуването на миофасциален лумбален синдром, трябва да разберете въпроса какви са тригерните точки. Те са класифицирани в два вида. Първият тип е латентен, неактивен е без патогенен фактор на външно влияние. Вторият тип е активен, постоянно е в състояние на повишена конвулсивна готовност.

Активна задействаща точка се открива като малка бучка на изхода на нерва. Той е осезаем при всяко мускулно състояние (напрегнато или отпуснато). Рязък натиск върху тази задействаща точка провокира импулс, което води до спазъм и поява на остра болка. Основната опасност е, че е много трудно да се намери истинското местоположение на такава точка при извършване на диференциална диагностика. Тя е в състояние да дава излъчена болка, която се разпространява в съседни мускули. Следователно само дълбоко палпиране и щателно изследване на всички мускули ще позволят да се намери и неутрализира фокуса на внезапни пристъпи на болка..

Повечето пациенти имат втори тип тригерни точки - латентни. Обикновено те са неактивни и преминават в това състояние само под влияние на неблагоприятни фактори, като посещение на баня или сауна, повишена физическа активност, пиене на алкохолни напитки, хипотермия, предишна настинка или инфекциозно заболяване, емоционален шок и стрес. Възможно е да се открие латентна тригерна точка само с мускулно напрежение. При натискане върху него пациентът има усещане за тъпа болка. Няма излишно напрежение поради преминаването на нервен импулс.

Причини за вертеброгенен миофасциален синдром

Най-често срещаният вид патология е вертеброгенен миофасциален синдром, който се формира, когато процесът на преминаване на нервен импулс е нарушен поради компресия на радикуларните нерви в лумбосакралния и лумбалния гръбначен стълб..

Други причини за причината за миофасциалния синдром включват:

  • нарушение на процеса на развитие на тялото в пренаталния период и след раждането (различни аномалии в преминаването на нервното влакно, образуването на белег и съединителна тъкан в излишък, дефекти и нарушения);
  • синдром на къси крака;
  • нарушение на положението на стъпалото (плоско стъпало, кухо стъпало, крак на коня, буца и др.);
  • кривина на гръбначния стълб под формата на хиперкифоза, хиперлордоза или сколиоза;
  • унищожаване на големи стави на долния крайник (тазобедрената става, коляното и глезена) - с разлика в дължината между краката от 1 см или повече се появява прекомерна мускулна хипертоничност от засегнатата страна, което неизбежно води до образуването на активна или латентна задействаща точка в областта на бедрената и лумбалната мускулатура;
  • продължително статично натоварване на тялото, например при извършване на определена работа, като сте в принудително положение, неправилно избрана позиция за нощен сън;
  • мускулна обездвижване по време на обездвижване, травма, сцепление или по време на операция;
  • пролиферация на съединителна и белег тъкан след разтягане и разкъсване на лигаментния и сухожилния апарат;
  • хематоми в дебелината на мускулите след натъртвания и проникващи рани;
  • автоимунни нарушения, водещи до неправилно функциониране на миоцитите;
  • нарушена проводимост на нивото на гръбначния мозък, например със стеноза на гръбначния канал;
  • отравяне с определени лекарства или соли на тежки метали;
  • диабетна невропатия;
  • подуване на меките тъкани при други заболявания;
  • растеж на новообразувания на мястото на изхода на нерва;
  • дегенеративна атрофия на нервното влакно на фона на съдова некомпетентност (циркулаторна недостатъчност, включително тази, причинена от сърдечно заболяване);
  • ревматоидни процеси в лумбосакралния гръбначен стълб и големи стави на долните крайници (системен лупус еритематозус, склеродермия, анкилозиращ спондилит и др.);
  • гинекологични заболявания при жени;
  • патология на представителната жлеза при мъжете.

В около половината от клинично потвърдените случаи пациентите имат остър минерален дефицит в периферната кръв. Недостатъчният прием на хлор, калций, фосфор, натрий, калий, манган с всекидневни храни може да наруши процеса на ефективно предаване на нервните импулси от мозъчните структури към миоцитите.

Кой е предразположен към миофасциален лумбосакрален синдром??

Миофасциалният синдром на лумбосакралния гръбначен стълб не се развива при всички пациенти в риск. Кой е по-податлив на развитието на миофасциален синдром на лумбосакралния гръбначен стълб и защо? Нека се опитаме да го разберем.

И така, синдромът на миофасциалната болка на лумбалния гръбначен стълб често се диагностицира при хора, които:

  1. те пренебрегват съветите за наблюдение на стойката и често могат да бъдат прегърбени;
  2. се отказвайте от ежедневните сутрешни упражнения;
  3. избягвайте общата физическа подготовка и в същото време обичате да играете спортни игри на открито (волейбол, баскетбол, тенис);
  4. се занимават с тежък физически труд с постоянно напрежение на мускулите на долната част на гърба, глутеалната и бедрената зони;
  5. са с наднормено тегло;
  6. водят заседнал начин на живот;
  7. избягвайте да ядете големи количества пресни зеленчуци и плодове, предпочитайте въглехидратите под формата на печива и сладки напитки;
  8. се характеризират с емоционална нестабилност и са подложени на психо-емоционално претоварване;
  9. често излагат тялото си на екстремни високи и ниски температури.

Клиничните симптоми на миофасциален синдром на лумбосакралния гръбначен стълб могат да се появят при тези, които обичат да седят с часове в компютърни игри. Също така хората, които носят тесни тесни дрехи и избират грешни обувки за ежедневно носене, са изложени на риск от спечелване на синдрома на миофасциална болка на лумбалния гръбначен стълб..

Симптоми на лумбалния миофасциален синдром

Първите симптоми на миофасциален синдром могат да се видят при физическа активност. Внезапна поява на болка в конкретна част на долната част на гърба или крака показва, че имате задействаща точка. За да го откриете и премахнете, трябва да си уговорите среща с невролог. В Москва можете да посетите безплатно невролог в клиниката за свободно движение. Опитни лекари са там. Те ще проведат задълбочен преглед и ще разработят индивидуален терапевтичен план.

Клиничните симптоми на миофасциалния лумбален синдром не присъстват постоянно. В хода на заболяването се наблюдават ремисия и период на обостряне. Най-често обострянето започва с въздействието на отрицателен фактор. Появяват се следните клинични признаци:

  • остра болка в определен мускул, утежнена от движение;
  • мускулен спазъм, превръщайки се в конвулсивно състояние;
  • слабост на долния крайник от засегнатата страна;
  • дискомфорт след пристъп за 2-3 дни.

Тогава болката отшумява, видимото благосъстояние на здравето се възстановява. При следващото излагане на провокативен фактор обаче всичко се повтаря. Често пациентите отбелязват развитието на миофасциален синдром след определена работа, посещение на баня, уплаха, хипотермия и др..

При външен преглед се вижда, че кожата над спусъка е хиперемирана. Палпацията на този сайт е рязко болезнена. Кожата около задействащата точка губи част от своята чувствителност.

Диагностика на миофасциалния синдром на лумбалните мускули

Диагнозата на миофасциален синдром започва с посещение при невролог. Този специалист провежда изследване, диагностични функционални тестове. Обърнете внимание, че миофасциалният синдром на псоас често се проявява като коремна болка. В същото време самият пациент не разбира какво го боли и с какво е свързано. Всяка болка в корема изисква консултация с невролог. Необходимо е да се изключи синдромът на миофасциалния мускул и след това да се извърши допълнителна диагностика.

За идентифициране на тригерните точки може да се използва само палпация. По време на ръчен преглед лекарят се разтяга, търкаля, стиска мускулите на свой ред. Само по този начин може да се открие причината за болката. Никое друго проучване не може да открие местоположението на тригерните точки. Електромиографията показва пълно благополучие. И по време на активна палпация се открива задействаща точка.

Лечение на миофасциален синдром на лумбосакралния регион

При лечението на миофасциален синдром се използват както фармакологични лекарства, така и методи на мануална терапия. За съжаление лекарственото лечение на синдрома на миофасциалната болка може само временно да освободи пациента от непоносима болка и мускулен спазъм. Възможно е да се премахне тригерната точка в активно или латентно състояние само с помощта на методи на мануална терапия, терапевтични упражнения и физиотерапия..

Лекарствената терапия при лечение на миофасциален синдром на лумбалния гръбначен стълб включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства за аналгетични цели (Ибупрофен, Нурофен, Нимесил; Кетопрофен), мускулни релаксанти за елиминиране на спазмите на миоцитите (Мидокалфен, Баклофен "Но-шпа", "Платифилин", "Папаверина хидрохлорид", "Сирдалуд"), лидокаин и новокаинови блокади.

При лечението на миофасциален синдром на лумбосакралния регион активно се използва физиотерапия: електрофореза, електрическа стимулация, магнитотерапия, криоаналгезия и др. В комбинация с физиотерапевтични упражнения и кинезиотерапия това дава положителен резултат.

Мануална терапия за хроничен миофасциален синдром

Хроничният миофасциален синдром е труден за лечение. Понякога изглежда, че е настъпило възстановяване, но на практика се оказва, че това е само временна ремисия. Мануалната терапия за миофасциален синдром ви позволява напълно да излекувате пациента.

Масажът елиминира тригерните точки и активира кръвообращението във фокуса на тяхното присъствие. Остеопатията нормализира процеса на преминаване на нервен импулс. Тяговата тяга на гръбначния стълб стабилизира състоянието на радикуларните нерви. Акупунктурата задейства естествената регенерация на увредената тъкан.

Постизометричната релаксация е използването на специални методи на мануална терапия. Болката се елиминира, мускулите се отпускат. Разтягането се извършва в най-различни позиции. Често се комбинира с акупунктура и остеопатия. Също така на пациента се препоръчва редовно да прави набор от гимнастически упражнения, специално проектирани за него..

Има противопоказания, изисква се съвет от специалист.

Можете да използвате услугата на безплатна предварителна назначаване на лекар (невролог, хиропрактик, вертебролог, остеопат, ортопед) на уебсайта на клиниката за свободно движение. При първоначалната безплатна консултация лекарят ще ви прегледа и проведе интервю. Ако има резултати от ЯМР, ултразвук и рентген, той ще анализира изображенията и ще постави диагноза. Ако не, той ще изпише необходимите упътвания.

Миофасциален синдром

Миофасциалният синдром (мускулна болка, миозит) обикновено е резултат от някакво битово нараняване, монотонни повтарящи се движения или неудобно положение на тялото за дълъг период от време (заседнала работа). Това се проявява като болезнен мускулен спазъм, най-често се забелязва от пациенти в областта на шията или между плешките, с преход на дискомфорт към задната част на главата или раменете.

Често интензивната физическа активност (например повдигане на тежести) води до увеличаване на напрежението в паравертебралните мускули и до образуване на сълзи на местата на мускулно прикрепване, в мускулните влакна и в мембраните на съединителната им тъкан. В същото време участието на нетренирани мускули при продължително натоварване (излагане на студ, рефлекторно напрежение в патологията на вътрешен орган, гръбначен стълб, неоптимален двигателен стереотип) също води до формиране на болка и свиване на тонизиращата мускулатура (спазъм), главно поради увеличаване на метаболитната активност и освобождаване на биологично активни вещества, които стимулират свободните нервни окончания.

Често именно спазматичните мускули се превръщат във вторичен източник на болка, което от своя страна задейства порочен кръг от „болка-мускулен спазъм-болка“, която продължава дълго време. Има няколко хипотези за формирането на локална мускулна хипертония. И така, началният момент на мускулен спазъм може да бъде статична (изометрична) работа с минимална интензивност за дълго време (излагане на студ, рефлекторно мускулно напрежение при патология на вътрешен орган, гръбначен стълб, дефектен двигателен стереотип), в резултат на което в началния етап настъпва прегрупиране на контрактилния субстрат - най-много силната част на мускула се разтяга по-слабата.

Лечение на мускулна болка

Терапевтичният ефект при миофасциален синдром (мускулна болка) се състои от:

  • нежни техники за мануална терапия
  • умерени дози лекарства (мускулни релаксанти)
  • физиотерапия в проекцията на болезнени и напрегнати мускули (магнитен лазер, ултразвук)
  • инжекции на анестетици - блокади с лидокаин, новокаин, дипроспан в болезнени (тригерни) точки в дебелината на напрегнатия мускул
  • упражнения за разтягане (извършва се от пациента независимо след преминаване на основния курс на лечение)

Използването на физиотерапия с магнитна лазерна терапия по време на лечението значително намалява мускулния спазъм и болка.

При лечението на миофасциален синдром (мускулна болка) елиминирането на възпаление, спазъм, болезненост, възстановяване на тонуса в мускулите на долната част на гърба се ускорява с използването на физиотерапия. Кръвта носи със себе си вещества за възстановяване и подхранване на телесните тъкани и по-бързо премахва метаболитните отпадъци. Болезнеността на меките тъкани може да продължи известно време, но с течение на времето постепенно ще намалее с полученото лечение. Тъй като този процес, включващ мека мускулна тъкан, обикновено не засяга костите или ставите, необходимото лечение се провежда консервативно, без използването на хирургическа интервенция..

Най-честата причина за болка в таза са рефлекторните мускулно-тонични тазови синдроми.
Формирането на този синдром може да бъде представено схематично, както следва: болка в гръбначния стълб ==> рефлекторно напрежение на тазовия мускул ==> разрушаване (разрушаване) на мускулните влакна ==> фокус на възпаление ==> поява на болезнени участъци в мускула ==> поява на спонтанни или болезнени болки, провокирани от движение.

КАКВИ МУСКЛИ "ДО СТРАХ" В ОСТЕОХОНДРОЗА?

Забелязано е, че не всички тазови мускули са еднакво често участващи в рефлекторния синдром. Най-често със синдроми на болка при лумбосакрална локализация в патологичния процес участват следните:

  • iliopsoas мускул;
  • малък глутеев мускул;
  • gluteus medius
  • piriformis мускул.

В зависимост от това кой мускул участва, се разграничават синдроми на определен мускул: синдром на piriformis, синдром на глутеус медиус.
Няколко думи за всеки от тези синдроми.

PUMP-лумбален синдром

Подобно на всички следващи мускулни синдроми, илиопсоасният мускулен синдром се появява, когато гръбначният стълб и / или корените на тораколумбалното ниво са засегнати, както и при редица други соматични заболявания (обсъдени в други статии).

  • Хората със синдром на илиопсоас се оплакват от болка в слабините, която се разпространява нагоре по гръбнака и надолу по предната част на бедрото.
  • Стоене - ограничено разширение на бедрата и лумбала.
  • В седнало положение - този мускул е отпуснат - разтягането е свободно и само въртенето на тазобедрената става е ограничено.
  • В легнало положение - типична позиция на гърба с възпален крак, огънат в коляното.

МАЛКИ Глютеален синдром

Клинично се проявява с болка по време на движения, придружена от мускулно напрежение: при ставане от стол, полагане на единия крак на другия, при ходене.
Също така, болката може да се разпространи по цялото дупе, до задната част на бедрото и подбедрицата..

Синдром на глуте-медиус

Напрежението на средния мускул на piriformis в отговор на болезнени импулси възниква, според редица автори, много често, дори по-често от мускула на piriformis.

Най-честата причина за пренапрежение на този мускул е постуралното претоварване - например със кривина на лумбалния гръбначен стълб отстрани на изпъкналостта на кривината.

Както при всички мускулни синдроми, болката при синдрома на глутеус медиус се появява по време на движения, които причиняват мускулно напрежение, а именно: при промяна на положението на тялото, при ходене и стоене, особено при завъртане на бедрото навътре, при поставяне на крака на външния ръб.

Човек може да седи спокойно на засегнатия задник, но в момента на седене на здравия задник се появява болка от засегнатата страна, а в легнало положение - при обръщане към здравата страна.

Както при синдрома на глутеус максимус, при прехвърляне на единия крак върху другия се появява болка в сакрума и задника.

Болката с този синдром се разпространява по задната и задната външна повърхност на бедрото.

ПЕРИУМЕН МУСКОВ СИНДРОМ (Невропатия на тазовата мускулна компресия на седалищния нерв)

Рефлекторната реакция на пириформения мускул към поражението на лумбосакралния гръбначен стълб е само една от възможните причини за този синдром. Други причини ще бъдат разгледани извън обхвата на този член..

Основните оплаквания при синдрома на piriformis са: тъпа, болка, мозъчна болка в задните части, в сакроилиачните и тазобедрените стави.

Болката намалява или изчезва - докато легнете, тя се появява или засилва с движения, които причиняват мускулно разтягане:

  • стоящ,
  • при ходене,
  • при довеждане на крака,
  • при завъртане на крака навътре,
  • когато полуклек,
  • при изправяне на предварително огънат торс,
  • при преобръщане на краката назад.

За да избегнат болка, хората седят с колене и се опитват да не кръстосват краката си..
Както бе споменато по-горе, болката в тазовите мускули може да възникне на фона на заболявания на вътрешни органи, разположени предимно в тазовата кухина: пикочния мехур, матката, яйчниците, червата и др.; патология на тазобедрените стави, както и (и най-често) с увреждане на лумбосакралния гръбначен стълб.

Клинично тазовата болка при гръбначните лезии се състои от два синдрома:

  • Локален прешлен (гръбначен) синдром - напрежение и болезненост на паравертебралните мускули, ограничаване на обхвата на активните движения в лумбосакралния гръбначен стълб, болка при докосване в проекцията на долните лумбални прешлени или криж);
  • Синдромът на михасциалната болка са тези мускулни синдроми, които са описани по-горе..

Като се имат предвид горните характеристики, диагнозата на тазовата болка може да бъде значително улеснена..


За Повече Информация Относно Бурсит