Трябва ли да направя ЯМР за сколиоза

а) Определения:
• Обобщен термин, описващ всяка странична кривина на гръбначния стълб
• Дясностранна сколиоза: изпъкналата страна на арката е насочена вдясно
• Лявостранна сколиоза: изпъкналата страна на арката е насочена вляво
• Кифосколиоза: сколиоза с кифотичен компонент
• Ротосколиоза: сколиоза с ротационен компонент
• S-образна сколиоза: две последователни дъги на кривината, едната от които е правостранна, другата е лявостранна
• С-образна сколиоза: единична кривина
• Терминален прешлен: най-черепният или каудалният прешлен, участващ в арката на кривината
• Преходен прешлен: прешлен, разположен между две дъги на кривина
• Апикален прешлен: прешленът, най-изместен отстрани от средната линия
• Първична дъга на кривина: дъгата с най-голям ъгъл на Cobb
• Вторична или компенсаторна арка на кривината: по-слабо изразена арка на кривината, образувана вторична или компенсаторна за първичната арка

1. Обща характеристика на сколиозата:
• Най-значимият диагностичен признак:
o странична кривина на гръбначния стълб, чийто затварящ сегмент се връща към средната линия
• Локализация:
o Най-често това е гръден гръбначен стълб и тораколумбален възел
• Размери:
o Кривина по-голяма от 10 °
o Може да надвишава 90 °
• Морфология:
o S-образна сколиоза:
- Идиопатична
- вроден
- синдромите
o С-образна сколиоза:
- Невромускулна
- неврофиброматоза
- Болест на Шеерман
- вроден
- синдромите
o Сколиоза на къси сегменти:
- тумор
- нараняване
- Инфекция
- облъчване
- вроден
- Неврогенна

2. Рентгенови данни за сколиоза:
• Рентгенография:
o Рентгенография във фронтална (задна-предна) проекция в изправено положение с улавяне на целия гръден и лумбален гръбначен стълб на дълга касета:
- Задно-предната фронтална проекция намалява дозата на лъчение върху млечните жлези
- Ако е необходимо, за да се компенсира дължината на крайниците, един от тях се поставя върху платформа с необходимата височина
o Стандартният метод за количествено определяне на степента на сколиотична деформация е методът на Коб:
- Изградени са две линии, съответстващи на крайните плочи на крайните прешлени
- Ако не е възможно ясно да се разграничат крайните плочи, корените на дъгите се използват като ориентири.
- Ъгълът на Коб е ъгълът между крайните плочи на два крайни прешлена
- Може да измерва ъгъла между две перпендикуляри към крайните плочи на крайните прешлени
- Този втори метод опростява измерването за малки кривини.
o За да получите точни резултати от измерванията и динамично наблюдение на гръбначния стълб, е много важно да изберете правилните изходни точки за измерване:
- Терминалният прешлен е прешленът с най-голям наклон на крайните плочи спрямо хоризонталната равнина
- Ротосколиоза: спинозният процес на терминалния прешлен се връща към средната линия
- Грешката на измерванията, направени от различни специалисти, е 7-10 °
o Фокусиране на рентгенови лъчи с колиматор или конус за оптимизиране на диагнозата на гръбначните аномалии
o Рентгенографиите в странична проекция позволяват оценка на деформациите на гръбначния стълб в сагиталната равнина:
- Обикновено в тази проекция има промяна в нормалната гръдна кифоза и лумбалната лордоза.
o Въртящият компонент на деформацията се оценява индиректно от промяната в положението на ребрата на рентгенограмата в страничната проекция

3. CT сканиране за сколиоза:
• CT на костите:
o Вродени малформации на гръбначния стълб, тумори, инфекция, постоперативни усложнения
o В сравнение с радиографията, тя е по-малко информативна за количествено определяне на количеството на деформация

4. ЯМР:
• Позволява ви да идентифицирате аномалии на гръбначния стълб и гръбначния мозък, кистозни промени, тумор и инфекция

5. Препоръки за изобразяване на сколиоза:
• Най-оптималният метод за диагностика:
o радиография като метод за първоначална диагноза
• Протокол за изследване:
o Многоплоскостна ЯМР за откриване на патология на гръбначния стълб и гръбначния мозък:
- Фронтални и аксиални изображения в режими Т1 - и Т2
- Визуализация на краниоцервикалната става
- Аксиален Т2-WI на области, подозрителни за наличието на патология
- Аксиален Т2-VI на конуса на гръбначния мозък
За предоперативното планиране на КТ:
- Мултидетектор CT с дебелина 1-3 мм и реконструкция на изображението
- 3D реконструкция
за КТ за диагностициране на следоперативни усложнения:
- Тънки разрези за намаляване на изкривяването на артефактите
- Режим на костите и меките тъкани

(Вляво) КТ, предна част: признаци на множество аномалии на сегментацията на гръбначния стълб. Няколко десностранни полупрешлени не са напълно сегментирани със съседни прешлени и образуват причудлива картина на малформация на гръбначния стълб с няколко сколиотични кривини.
(Вдясно) 3D CT реконструкция на един и същ пациент с вродена сколиоза на фона на множество аномалии на прешленната сегментация позволява по-пълно характеризиране на приноса на всяка една от съществуващите гръбначни аномалии за деформация и спомага за изграждането на най-оптималния план за лечение. (Вляво) Фронтална 3D реконструкция: десностранна L3 хемивертебра, която е причината за вродена десностранна сколиотична деформация. Вляво, на нивото на този полупрешлен, се вижда рудиментарният корен на арката и задните елементи на прешлена.
(Вдясно) Фронтална проекция на тораколумбалния гръбначен стълб: случай на С-образна невромускулна дясностранна сколиоза при пациент с церебрална парализа. Указанията към диагнозата са интратекалната баклофен помпа и гастростомичната тръба, видими на изображението. (Отляво) Рентгенова снимка при фронтална проекция: признаци на висока късосегментна сколиотична деформация на шийния гръбначен стълб при пациент с неврофиброматоза тип 1. Съдовите щипки в меките тъкани на дясната страна на шията бележат областта на извършената по-рано хирургична резекция на неврофиброма.
(Вдясно) Фронталната рентгенова снимка показва сянката на голяма паравертебрална маса, което е причина за образуването на късо-сегментална сколиотична деформация. Потърсете признаци за ремоделиране на ребрата, съседни на тумора.

в) Диференциална диагноза сколиоза:

1. Идиопатична сколиоза:
• Класическа S-образна сколиоза

2. Невромускулна сколиоза:
• Обикновено С-образна
• Неврологични заболявания
• Мускулни дистрофии

3. Вродена сколиоза:
• Значителна променливост на дъгите на кривината
o Често могат да се наблюдават кратки фокални деформации
• Свързани с аномалии във формирането и сегментирането на прешлените

4. Сколиоза като част от синдромална асоциация без гръбначни аномалии:
• Често сложни видове кривина
• Неврофиброматоза
• синдром на Марфан
• Остеогенеза имперфекта
• Диастрофично джудже
• синдром на Ehlers-Danlos

5. Сколиоза на фона на инфекциозна лезия:
• Обикновено къси сегменти
• Придружава се от синдрома на болката
• Системните признаци на възпалителния процес може да липсват
• Причинители: пиогенна флора, микобактериална туберкулоза, гъбична флора

6. болест на Scheuermann:
• 15% от пациентите имат сколиоза в комбинация с кифозна деформация
• В сравнение със съществуващата кифотична деформация, сколиотичната деформация е минимална

7. Сколиоза на фона на туморни лезии:
• Къс сегмент
• Болков синдром
• Възможно е да няма признаци на туморна лезия на рентгенографиите
• По отношение на диагностиката, най-информативният е мултипланарен ЯМР

8. Сколиоза на фона на травма:
• Обикновено това е посттравматична деформация
• Възможна, но не очевидна причина може да бъде стрес фрактура

9. Сколиоза като следствие от лъчева терапия:
• Понастоящем това е рядко поради способността за строго локализиране на радиационната зона
• Днес се предпочита предпочитането на радиационно излагане на конкретен прешлен, а не на целия гръбначен стълб

10. Дегенеративна сколиоза:
• Развива се при възрастни
• Признаци на дегенеративни лезии на междупрешленните дискове и фасетни стави
• Дегенеративните промени могат да бъдат вторични на фона на съществуващата първична идиопатична сколиоза

11. Неврогенна сколиоза:
• Бързо прогресираща деформация на гръбначния стълб
• Признаци за разрушаване на костите на рентгенографиите

12. Компенсаторна сколиоза:
• Свързан с разлика в дължината на крайниците
• Може да се подозира на фронтална рентгенова снимка от позицията на илиачните гребени

13. Позиционна сколиоза:
• Неправилна стойка на пациента по време на прегледа
• Определя се на рентгенографии, направени в легнало положение
• Изчезва, когато стои

14. Ятрогенна сколиоза:
• Резекция на ребрата
• Сегменти на лумбалния гръбначен стълб, надвиснали спрямо нивото на хирургичния блок
• Отказ на метални конструкции, стабилизиращи гръбначния стълб

1. Обща характеристика на сколиозата:
• Етиология:
o Променлива, причините са дадени по-горе
• Епидемиология:
o Среща се често

2. Макроскопични и хирургични характеристики:
• Деформация на багажника, видима при физически преглед

3. Степен, степени и класификация:
• Етиология
• Посока на дъгите на кривината
• Тежестта на кривината

д) Клинични характеристики:

1. Клиничната картина на сколиозата:
• Най-чести симптоми / признаци:
o Видима деформация на тялото
o Идиопатичната сколиоза протича безсимптомно
o Синдромът на болката е индикатор за наличието на всяка друга патология на гръбначния стълб

2. Демография:
• Възраст:
o Обикновено се развива през юношеството или детството
• Пол:
o Идиопатично: M: F = 1: 7

3. Ход на заболяването и прогноза:
• Повечето сколиотични деформации са леки
• Може да напредва бързо, особено в периоди на бърз растеж на детето
• Често се наблюдават дегенеративни лезии на междупрешленните дискове:
o Най-силно изразена по вдлъбнатата страна на дъгата на кривината
• Тежка сколиоза:
o Дихателна недостатъчност
o Неврологични симптоми
o Нестабилност

4. Лечение на сколиоза:
• Опции, рискове, усложнения:
o Наблюдение с леки деформации
o Ортопедия за деформации над 25 ° o Хирургична корекция за бързо прогресиращи деформации и деформации над 40 °

е) Диагностична помощ. Обмисли:
• Краткотрайните сколиотични деформации обикновено имат конкретна причина

ж) Списък на използваната литература:
1. Ahmed R et al: Дългосрочна честота и рискови фактори за развитие на гръбначна деформация след резекция на педиатрични интрамедуларни тумори на гръбначния мозък. J Neurosurg Pediatr. 13 (6): 613-21, 2014 г.
2. Harris JA et al: Изчерпателен преглед на параметрите на гръдната деформация при сколиоза. Eur Spine J. ePub, 2014
3. Karami M et al: Оценка на короналния изместване като показател за невроаксиални отклонения при идиопатична сколиоза при юноши: проспективно проучване. Сколиоза. 9: 9, 2014
4. Parnell SE et al: Вертикално разширяващо се протеза от титаново ребро (VEPTR): преглед на показанията, нормален рентгенографски вид и усложнения. Педиатър Радиол. ePub, 2014 г.
5. Presciutti SM и др.: Управленските решения за идиопатична сколиоза на подрастващите повлияват значително облъчването на пациента. Spine J. 14 (9): 1984-90, 2014
6. Waldt S et al: Измервания и класификации в образа на гръбначния стълб. Semin Muscu-loskelet Radiol. 18 (3): 219-27, 2014 г.
7. Arlet V et al: Вродена сколиоза. Eur Spine J. 12 (5): 456-63, 2003

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 28.7.2019

Трябва ли да направя ЯМР за сколиоза??

Черкасова С. А. отговаря:
рентгенолог от най-висока категория

Наличието и тежестта на сколиозата се определя от рентген, а не от ЯМР, следователно при липса на неврологични симптоми при пациента с горната диагноза, ЯМР не е необходимо, тъй като поради кривината на оста на гръбначния стълб във фронталната равнина е невъзможно да се получи изображение на изследваната секция в една сагитална равнина. Друго нещо е, когато пациентът има неврологични симптоми, причината за които не е ясна и след това става необходима ЯМР, в последния случай клиницистът трябва да вземе решение за нивото на изследване.

Точната диагноза за сколиоза е ключът към правилното лечение

Ако сколиозата се открие в ранните етапи, особено в детството, болестта е лечима лесно. С възрастта става невъзможно напълно да се елиминира кривината. Ето защо е важно да се диагностицира възможно най-рано. Днес има различни начини и методи за определяне на наличието на сколиоза. Някои от тях са точни, но причиняват незначителна вреда на здравето (рентген и КТ), други са безопасни, но доста скъпи (ЯМР). Важно е формулирането на диагнозата да е възможно най-точно..

Диагноза сколиоза

Изкривяването на гръбначния стълб е често срещано както при възрастни, така и при деца. В началните етапи почти няма оплаквания от пациентите, тъй като заболяването протича безсимптомно. Важно е да откриете заболяването навреме и да започнете лечението му. Лекар, който има на разположение определени методи за диагностициране на сколиоза, трябва да постави правилната диагноза..

Визуална инспекция

Опитен специалист ортопед ще може да установи наличието на сколиоза и да посочи степента й чрез визуален преглед. Заболяването се открива от асиметрията на гърба: има изместване спрямо средната линия на тялото. В този случай раменете и лопатките имат различна височина. Прегледът се извършва в изправено, седнало и легнало положение. Степента на кривина може да се определи с помощта на специално устройство за сколиометри. Когато се открие ъгъл на кривина над 5-7 °, ортопедът насочва пациента за по-нататъшно проследяване.

Рентгенова диагностика

Рентгенографията е най-ефективният метод за диагностициране на сколиоза. Тя ви позволява точно да установите диагнозата, тежестта на заболяването, зрелостта на костната рамка, както и да знаете дали тя е придобита или вродена. Рентгенография на гръден и лумбален гръбначен стълб обикновено се прави в две проекции: посока напред и страничен изглед.

Предимствата на рентгена са ниската цена на изследването, информационното съдържание и скоростта на получаване на резултата.

Компютърна оптична топография (COMOT)

Изследванията с помощта на COMOT са както следва. Вертикалните ивици се проектират върху гърба на пациента с помощта на устройството, които повтарят точно извивките на тялото. Тази проекция се прехвърля в компютъра, където се обработва и се издава резултатът от изследването. Диагностиката с помощта на COMOT все още се използва рядко. Той е безвреден тест и е показан за откриване на сколиоза при деца. Основният му недостатък е високата цена на оборудването..

Магнитно-резонансно изображение (ЯМР)

Този метод се използва не за първоначална диагноза, а за допълнително изследване на вече идентифицираната кривина. Препоръчва се да се направи MRI сканиране преди хирургично лечение, тъй като това ще оцени състоянието на костите и междупрешленните дискове, ще идентифицира херния и тумори.

Този метод на изследване е безопасен за пациента. Но ЯМР процедурата е доста скъпа.

Компютърна томография (КТ)

По време на КТ пациентът е изложен на рентгенови лъчи. Данните, получени под въздействието на рентгена, се предават за обработка на компютър. CT се използва най-често за откриване на костна патология. При този метод на изследване меките тъкани не се показват ясно в сравнение с ЯМР.

Електроспондилография (ESG)

ESG се използва като изясняване на вече установена диагноза. Методът е безопасен за здравето на пациента и осигурява точен резултат от изследването. Тя се основава на измерването на електрическата проводимост на кожните зони и рефлекторната реакция на тялото към този ефект на устройството.

Методи за определяне на ъгъла на сколиоза

Има няколко метода за определяне на степента на кривина на гръбначния стълб. Всички те се извършват въз основа на получените рентгенови изображения. Най-използваните са методите за установяване на сколиотичния ъгъл според Коб и Чаклин.

При използване на техниката на Коб се определя най-извитият прешлен на рентгена и центърът му е маркиран върху него. На следващо място, те търсят прешлените, разположени в опората на сколиотичната арка, също маркират средата върху тях. Правите линии са изчертани съответно от горния и долния прешлен до техните основи. Когато се пресичат, се образува ъгъл на Кобб. тази техника има недостатък - извършва се само измерване на равнината. Ако има няколко кривини едновременно, ъгълът няма да показва точния размер на кривината.

Методът на Чаклин помага за по-точното определяне на размера на кривината. Търсят се и дъговите опори и техните центрове са маркирани. Най-извитият прешлен е инсталиран, средата му е маркирана с точка. Две прави линии са изчертани през върха на извития прешлен и средата на носещите арки. От средата на горната линия в центъра на основата се очертава перпендикуляр. Направете същото с центъра на долната линия - водете перпендикуляра нагоре. Полученият ъгъл при пресичане на тези линии отвътре е ъгълът на Чаклин.

Има и други техники..

Използвайки метода на Фъргюсън, лекарят открива на рентгенови лъчи по-изпъкнал прешлен, който образува горната част на сколиотичната арка. Средата му е маркирана с точка. След това той открива къде се намират основите на тази дъга. За това специалистът определя местоположението на неутралните прешлени, които имат правилна или почти правилна форма, от двете страни на върха. Освен това ги маркира с точки, след което ги свързва: свързва първата точка в основата на дъгата с върховата точка с линия. Също така се повтаря с друг въртене и върха. Ъгълът, образуван от тези линии, идващ от върха на деформирания прешлен, е ъгълът на Фъргюсън. Недостатъкът на този метод е трудността при измерване на ъгъл над 50 °.

Методът за определяне на ъгъла според Абалмасова се различава значително от всички останали по това, че при използването му стойността на ъгъла на сколиозата се изчислява като сумата от ъглите на наклон на всички прешлени, участващи в деформацията. Първо се определят линиите на началото и края на сколиотичната арка. Тогава се измерват клиновидните ъгли, образувани от прешлените, както и ъглите на междупрешленните пролуки (ъглите на наклона). Общата стойност на всички измерени ъгли ще бъде желаният индикатор.

Този метод дава висока точност на измерване, но поради сложността на изчисленията, той практически не се използва. За да се установи ъгълът на деформация според Enchur, линиите се изчертават от основата на спинозния процес на прешлените, където кривината е най-голяма, към основите на процесите на прешлените, които не са претърпели деформация.

Как да проверите дали има сколиоза у дома

Възможно е да се диагностицира кривина на гръбначния стълб у дома. Родителите трябва да бъдат задължени да изследват детето. За да направите това, ще трябва да го съблечете до кръста и да му поставите гърба си. Ръцете трябва да са в нормално положение по протежение на торса. Необходимо е да се съсредоточим върху следните симптоми:

  • При дете едното рамо е малко по-високо от другото, а лопатките са разположени на различни нива, едното рамо изпъква малко повече.
  • В изправено положение, притискайки ръцете си към тялото, те ще бъдат разположени на различни нива.
  • При извършване на бавен наклон, дори при първоначалното развитие на сколиоза, ще се забележи, че линията на гръбначния стълб е извита.

Откриването на поне един от изброените признаци при дете е сигнал за отиване на лекар.

Полезно видео

По-долу можете да прочетете повече за диагнозата сколиоза.

заключение

Сколиозата може да бъде диагностицирана независимо у дома. Ако откриете малки отклонения в стойката, трябва да се свържете с ортопед, който разполага на разположение на различни диагностични методи, вариращи от визуален преглед до използване на различни апарати: рентген, ЯМР, ESG. Колкото по-рано пациентът търси лечение, толкова по-добър е резултатът от това лечение..

Спинална сколиоза

Сколиозата на гръбначния стълб е заболяване, което с право се нарича „болест на нашето време“. Това заболяване е свързано с много фактори, като например пренебрегване на необходимостта да се спортува, което би могло да подкрепи човешкото тяло в нормално състояние поради натоварването на опорно-двигателния апарат и развитието на мускулна маса, лоша стойка, което причинява естествено отклонение в кривината на гръбначния стълб, иначе наричана сколиоза гръбнака. Съвременната медицина отдавна обръща много внимание на заболявания на опорно-двигателния апарат, които водят до аномалии в развитието на гръбначния стълб с дегенеративен характер, като остеохондроза и образуване на херния дискове. Това се дължи на честотата на лечението на пациенти с подобни диагнози, както и на напредъка на технологиите, което дава възможност да се прилагат иновативни методи за диагностика и лечение в медицината..

Лечение и диагностика на гръбначната сколиоза

За да се диагностицира сколиоза на гръбначния стълб, квалифицирани специалисти използват, заедно с общ преглед, флуороскопия и магнитен резонанс, при съмнения за херниални образувания. След такива диагностични мерки се определя степента на сколиозата, според ъгъла на кривината, и се предписва необходимото терапевтично лечение. Общият комплекс за лечение на такова заболяване като спинална сколиоза включва следните методи:

  • физиотерапия, която предполага въздействието на опитен специалист директно върху гръбначния стълб, за да се нормализира положението на прешлените (тази техника е приложима само в редица случаи, изисква предварителна диагноза и се провежда само с точната препоръка на лекар);
  • физиотерапевтични упражнения за гръбначния стълб със сколиоза, които позволяват да се осигури необходимото натоварване на прешлените, като по този начин причиняват регенеративни процеси в костната тъкан, както и за укрепване на мускулите на гърба, които нормализират положението на прешлените и предотвратяват по-нататъшното развитие на заболяването;
  • различни техники за масаж, насочени към облекчаване на мускулното напрежение, нормализиране на кръвното налягане, притока на кръв и лимфния поток в меките тъкани, което ще позволи на гръбначния стълб да се регенерира самостоятелно и да предотврати остеохондрозата и да намали риска от дискова херния по време на наранявания и резки движения;
  • Използване на всички видове ортопедични устройства, като корсети, шалове, подложки и др., За да се ръководи извитият гръбначен стълб за създаване на естествени извивки.

Практиката на специалистите отдавна показва, че всички заболявания на опорно-двигателния апарат изискват набор от мерки за тяхното лечение, следователно, една техника често не е достатъчна.

Например, масажите перфектно се допълват с носенето на водещ корсет, който не само ви позволява да коригирате завоите на гръбначния стълб, но също така предотвратява изместването на прешлените поради факта, че след масажа редица мускули стават отпуснати.

Спинална сколиоза при лечение на деца

Най-важното в практиката на лекарите, които се занимават със заболявания на опорно-двигателния апарат, е лечението на детска сколиоза, трудността на която се крие в отхвърлянето на лекарството от детето, както и фактът, че често родителите не осъзнават необходимостта да наблюдават позата на детето. Важно е също така, че квалифициран специалист подбира упражнения за гръбначния стълб със сколиоза при дете, за да накара бързо физическото възпитание в растящо тяло и ефективно да се включи в лечението..

За да се определи сколиозата при дете у дома, тя трябва да се съблече до кръста и да се постави върху твърда равна повърхност. В това положение, след като е свързал тежест към нишката, трябва да се отбележат следните елементи на анатомията:

  • Раменете трябва да са на същото ниво и да нямат видима кривина;
  • Спинозните процеси на шийните прешлени трябва да са в съответствие с кокцигеалната кост;
  • Раменните остриета на детето трябва да са еднакво изпъкнали, да нямат видими кривини (не гледайте в различни посоки), а също така да са на едно и също ниво помежду си.

При наличие на нарушения на някой от тези параметри трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще проведе необходимия комплекс от диагностика и ще предпише комплекс от лечение. Практиката на лекарите показва, че колкото по-скрупулно наблюдава пациентът показанията на лекаря, толкова по-голяма е вероятността за успешно излекуване на болестта, а също и по-малка вероятността от някакъв рецидив..

На първо място, експертите препоръчват да насочат вниманието на детето към необходимостта от поддържане на стойка, както и върху ролята на спорта в живота на човека..

Трябва да оборудвате място за сън с твърда повърхност, да научите децата да държат гърба си, да ги запишат във всякакъв вид спорт.

Плуването и йогата се показаха най-добре по отношение на лечението на сколиоза. Плувните движения, които детето прави, ще укрепят мускулите на гърба и ще подкрепят гръбначния стълб в правилното положение. Експертите открито казват, че сред спортистите, участващи в плуването, заболявания, свързани с аномалии в развитието на опорно-двигателния апарат, са изключително редки. Йога, като култура на контролиране на тялото си, както и процесите, които протичат в него, е друга прекрасна мярка за профилактика и лечение на сколиоза. Нищо чудно, че йогите са известни от древни времена със своето здраве и дълголетие..

Преди да се запишете за определен спорт, струва си да преминете подробен набор от диагностика и да получите разрешение от лекар. Освен това е препоръчително да информирате треньора за определен спорт за причината за записа, за да може той да избере оптималния режим на тренировка за конкретна диагноза. И в никакъв случай, дори и с препоръките на приятели, не трябва да се занимавате с самолечение, тъй като съществува риск от нараняване на междупрешленните дискове и тъкани, съседни на прешлените..


За Повече Информация Относно Бурсит