Цервикална миелопатия: симптоми и диагноза

Цервикалната миелопатия, симптомите на която се срещат при много пациенти, не е отделно заболяване. Под този термин е обичайно да се разбират всички заболявания, свързани с дистрофични промени в гръбначния мозък, независимо от причините, които са причинени.

Рискови фактори

Цервикалната миелопатия е доста често срещана патология и никой не е сигурен от факта, че в бъдеще няма да им бъде поставена подобна диагноза. Има обаче фактори, които увеличават вероятността от появата му. Те включват:

  • различни инфекции;
  • автоимунни патологии (множествена склероза, ревматоиден артрит);
  • исхемия (нарушено кръвоснабдяване) от всякаква етиология;
  • вродена стеноза (стесняване) на гръбначния канал;
  • спортуване или работа, свързана със навяхвания или деформации на гръбначния стълб;
  • костна патология (остеопороза).

Причини за цервикална миелопатия

Миелопатията е колективен термин. Тя може да има различни причини. Някои от тях могат да бъдат резултат от увреждане на меките тъкани, други - промени в костния апарат. В резултат на това кръвоснабдяването на гръбначния мозък винаги е нарушено..

Вертебрална миелопатия

Вертебралната миелопатия обикновено се развива в резултат на проблеми с гръбначния стълб. Те могат да бъдат вродени, например, стеноза на цервикалния канал и придобити - херния междупрешленни дискове, остеохондроза. Тъй като най-голямата част от двигателното натоварване пада върху горната част, тази миелопатия най-често се наблюдава в шийния и гръден гръбначен стълб. Клинично се прави разлика между остра и хронична форма. Острата, като правило, се превръща в следствие от травма. Най-често това е инцидент, когато под действието на рязко спиране възниква камшик, при който шийните прешлени и междупрешленните дискове се изместват, прищипвайки гръбнака. При хроничен ход това се случва, когато остеофитите (израстъци, които се появяват поради отлагането на соли вътре в костния канал), с продължителна остеохондроза, за която не е имало лечение, притискат гръбначния мозък и кръвоносните съдове, които го хранят.

Атеросклеротична миелопатия

Атеросклеротичната миелопатия в различни части на гръбначния стълб може да бъде причинена от системна атеросклероза. Тук се наблюдава нарушение на кръвоснабдяването на гръбначния мозък поради отлагането на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове. В допълнение, сърдечните заболявания и метаболитните заболявания могат да бъдат причините. Лечението на тази патология като цяло е свързано с корекцията на основното заболяване.

Често цервикалната миелопатия може да се появи в резултат на туморен процес или инфекция. Тогава, въпреки опасността, лечението най-често е операция..

Симптоми на цервикална миелопатия

Миелопатията обикновено е заболяване, което засяга хора над 55 години. Симптомите му се увеличават постепенно и обхващат области, които са под засегнатия участък. Ако лезията се намира в шийния отдел на гръбначния стълб, тогава проявите на болестта ще обхванат цялото тяло.

Обикновено се отбелязва анамнеза за радикуларен синдром и подостра радикулопатия. Тези симптоми се изразяват с болка в лумбалния гръбначен стълб, излъчваща към долните крайници, болка в крака от задните части до подбедрицата, както от едната, така и от двете страни..

Ако няма лечение, те се присъединяват от слабост и нарушена чувствителност в крайниците. Ръцете стават слаби и неудобни, движенията се забавят, появява се усещане за гъбоподтичане, изтръпване в върховете на пръстите, тактилни усещания и фини двигателни умения се нарушават - става трудно да бутоните бутони, появяват се трудности при писане - чувствителността на болка е намалена. Появяват се слабост и тъпа, дълбока болка в краката, мускулна спастичност. В долната част на тялото вибрационната чувствителност намалява или изчезва, способността да се прави разлика между теглото, налягането върху крайника (проприоцептивна чувствителност) се влошава.

При остра междуребрена херния се наблюдава рязко компресиране в определена част на гръбначния стълб на гръбначния мозък, което води до много силен пристъп на болка, последван от мускулна слабост в шията, нарушена чувствителност в ръцете, а понякога и в краката.

Когато главата е наклонена, парестезията на долните крайници се увеличава.

Възможно е да няма практически симптоми. Тогава миелопатията се развива без значителни прояви на болка и може да бъде трудно да се диагностицира, за да се започне лечението навреме. Проявява се с трудности при ходене, пареза (намалена мускулна сила) в краката, както в единия, така и в двата. Има усещане за изтръпване, мравучкане в областта на предната повърхност на краката и задната част на краката.

Симптомите често включват дисфункция на тазовите органи (червата, пикочния мехур) до неволни движения на червата и уриниране.

При тежко развитие може да има пареза или парализа на крайниците, разположени под увредения гръбначен стълб, и ако миелопатията е разположена в шийния отдел на гръбначния стълб, това е изпълнено с пълна парализа.

В някои ситуации симптомите на миелопатия се проявяват чрез силна болка, която не може да бъде премахната с лекарства. Тогава лечението се състои в спешна хирургическа интервенция..

Диагноза на миелопатия

За да се постави цялостна диагноза със симптоми на заболяване като миелопатия и да се започне адекватно лечение навреме, е необходимо внимателно да се изследва пациентът. Това обикновено се прави от невролог, но ако е необходимо, той може да доведе до консултация с ортопед или специалист вертебролог. Най-важната роля в този процес е изследването и събирането на информация за историята на заболяването. На негова основа лекарят прави заключение за рефлексите, зрението и психическото състояние на пациента. Освен това, ако е необходимо, за да се избере оптималното лечение, се предписват инструментални методи. Те включват:

  • радиография;
  • магнитен резонанс; компютърна томография;
  • миелограма;
  • соматосензорни предизвикани потенциали - извършва се за оценка на провеждането на нервните импулси в гръбначния мозък;
  • електромиография - оценява електрическата активност на мускулите;
  • визуално предизвикан потенциален тест.

След провеждане на всички изследвания и оценка на резултатите се установява окончателната диагноза, въз основа на която се провежда лечението. Трябва да се отбележи, че това е доста дълъг и сложен процес, който включва както лекарствени, така и физиотерапевтични ефекти. Но понякога единственият възможен метод за подпомагане на пациента е операцията..

За съжаление, с неистовото темпо на ежедневието ни, никой не е имунизиран от различни заболявания, включително миелопатия, но навременното посещение при специалист значително ще опрости процеса на лечение и ще намали възможността от усложнения. Не трябва да оставяте всичко да върви по своя път и да не придавате значение на такива на пръв поглед незначителни неща като намалена чувствителност в крайниците - те могат да доведат до фатални резултати.

Цервикална миелопатия

Резюме: Статията разглежда случаите на цервикална миелопатия, свързана със сложен ход на остеохондроза на гръбначния стълб. В повечето случаи цервикалната миелопатия се среща при пациенти с тесен гръбначен канал..

Причини за цервикална миелопатия

  • естествени възрастови промени в междупрешленните дискове, обикновено се проявяват във формирането на цервикални остеофити (костни израстъци) по краищата на прешлените;
  • спондилоартроза на шийния отдел на гръбначния стълб, което води до фасетна хипертрофия (разширяване на фасетните стави);
  • удебеляване на връзките около гръбначния канал, особено на жълтия лигамент, което се случва успоредно със загубата на височина на междупрешленните дискове;
  • транслационна механична нестабилност, водеща до сублуксация (или частична дислокация) на телата на прешлените.
  • вродено стесняване на гръбначния канал, което значително увеличава вероятността от компресия на гръбначния мозък;
  • износване и / или повтаряща се травма, която води до дегенеративни промени, засягащи дисковото пространство и крайните пластове на телата на прешлените.

Тези промени в шийния отдел на гръбначния стълб провокират стесняване на гръбначния канал, което води до удебеляване на задния надлъжен лигамент и образуване на остеофити, които компресират гръбначния мозък, обикновено на нивата на С4-С7. Тези промени водят до хронично компресиране на гръбначния мозък и нервните корени, което води до намаляване на притока на кръв и неврологични дефицити, което може да доведе до увреждане на самия гръбначен мозък..

Друго често срещано състояние, което също може да доведе до хронична компресия на гръбначния мозък, е осификация на задния надлъжен лигамент..

Симптоми и признаци на цервикална миелопатия

Пациентите с цервикална спондилогенна миелопатия често страдат от комбинация от следните симптоми:

  • слабост, изтръпване или неудобство в ръцете, ръцете и пръстите;
  • промени в походката, включително загуба на равновесие, слабост, тежест или изтръпване в краката;
  • болезненост и скованост във врата;
  • различна степен на радикална болка в ръцете (болка, която се излъчва към ръката и понякога пръстите).

Цервикалната спондилогенна миелопатия е безболезнена в повече от 50% от случаите, но ако е налице болка, тя обикновено се описва като режеща, пареща или като постоянна тъпа, излъчваща се към раменете, предмишниците, ръцете и (понякога) ръцете и пръстите ръце. Също така, болката може да бъде придружена от изтръпващи парестезии, които се простират до пръстите..

Пациентите с цервикална миелопатия могат случайно да изпуснат предмети и да имат проблеми с закопчаването. Дългосрочната цервикална миелопатия може да се прояви като загуба на мускулна маса и чувствителност към вибрации, инжекции, болка и топлина..

В допълнение, при преглед лекарят може да забележи повишен мускулен тонус в ръцете и краката в покой, фокална слабост на мускулите, инервирани от повредени нервни корени, нестабилност на походката и необичайно възраждане на дълбоките сухожилни рефлекси..

Координацията може също да бъде нарушена, включително влошаване на фините двигателни умения в ръцете и проблеми с координираната походка, което може да се види при тандем ходене в обратна посока. Огъването на шията може да доведе до усещания, подобни на електрически шокове, които пътуват из целия гръбначен стълб (това се нарича феномен Лермит). Също така пациентите могат да имат проблеми със сексуалната функция..

Продължителното компресиране на гръбначния мозък може да доведе до слабост в краката и прогресиращата им спастичност. Тогава могат да се появят нарушения във функционирането на червата и пикочния мехур. В напреднали случаи пациентите с миелопатия не могат да ходят без бастун или проходилка.

Диагностика

Диагнозата цервикална миелопатия, свързана с цервикална остеохондроза, зависи до голяма степен от историята на медицината, както и от симптомите и признаците, описани в първата част на статията..

След това диагнозата може да бъде потвърдена с рентгенологична техника като магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на шийния отдел на гръбначния стълб, което показва очевидно компресиране на гръбначния мозък и нервните корени. При ЯМР могат да бъдат открити огнища на миеломалация в гръбначния мозък, като при други изследвания те не се виждат.

Други диагностични тестове

За допълнителна информация обикновено се правят други диагностични тестове. Те могат да помогнат и при планирането на лечението. Допълнителните диагностични тестове могат да включват:

  • в определени случаи (особено когато е необходимо да се получи ясна картина на анатомията на костите) може да помогне цервикална миелограма, последвана от CT сканиране, което може да разкрие анатомичните особености, свързани с прищипване на нервните корени и самия гръбначен мозък;
  • в напреднали случаи ЯМР може да покаже ненормален сигнал в гръбначния мозък и / или атрофия на гръбначния мозък в резултат на смърт на нервните клетки. В такива случаи, наречени "миеломалация", хирургичната прогноза може да не е много благоприятна;
  • снимки, направени в позиции на флексия и разширение, позволяват да се изключи нестабилността на телата на шийните прешлени, което може да повлияе на методите на лечение и неговата продължителност;
  • соматосензорни предизвикани потенциали (SSEP) или моторно предизвикани потенциали (MEP) измерват електрическата проводимост на гръбначния мозък в компресионната зона.

Диференциална диагноза

За да се постави правилна диагноза е много важно да се изключат други заболявания с подобни симптоми, тоест да се извърши диференциална диагноза. Някои заболявания могат да имат симптоми, идентични на цервикалната остеохондроза със спондилогенна миелопатия. Всички тези проблеми изискват специфичен подход за лечение..

Други състояния, свързани с болки във врата и ръката, рефлексни промени и признаци на дисфункция на гръбначния мозък, включват:

  • прогресиращи форми на множествена склероза;
  • амиотрофична латерална склероза (ALS) или болест на Lou Gehrig;
  • наследствена спастична параплегия;
  • подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък, свързана с недостиг на витамин В12;
  • някои тумори на гръбначния мозък или съдови заболявания като артериовенозна малформация (AVM);
  • системни заболявания.

Лечение на цервикална миелопатия

Както консервативните, така и хирургичните методи се използват за лечение на цервикална спондилогенна миелопатия..

Консервативно лечение на цервикална миелопатия

Консервативното (нехирургично) лечение има за цел да намали болката чрез намаляване на подуването на гръбначния мозък и нервните корени и да подобри функционирането и способността на пациента да изпълнява нормални дейности.

Лечението на миелопатия при остеохондроза на гръбначния стълб трябва да бъде цялостно. Използва се сцепление на гръбначния стълб без натоварване, нежни масажни техники, хирудотерапията е показала добри резултати за облекчаване на подуване и възпаление.

Лечението с лекарства има много тесен спектър на действие.

хирургия

Пациентите с тежка компресия на гръбначния мозък, проявени с дисфункция на гръбначния мозък (миелопатия), могат да бъдат насочени за незабавна операция. Двата основни индикатора, които сигнализират за необходимостта от операция, включват:

  • след 4-6 седмици консервативно лечение пациентът няма положителна динамика;
  • симптомите на пациента прогресират въпреки консервативното лечение.

В миналото цервикалната ламинектомия се смяташе за предпочитан избор - отстраняване на задните структури на гръбначния канал с цел декомпресия на гръбначния мозък.

Въпреки това, повечето от анормалните анатомични структури, които компресират гръбначния мозък, са разположени пред гръбначния мозък. При ламинектомията тези структури са засегнати само косвено, което води до голям брой пациенти, които са недоволни от резултатите от операцията, тъй като състоянието им или остава същото, или се влошава. Поради тази причина, в зависимост от състоянието на пациента, много хирурзи предпочитат предна декомпресия на гръбначния мозък и нервните корени..

Тези процедури се наричат ​​предна шийна декомпресия и сливане. Хирургът може също така да използва инструментални средства (плочи и винтове), за да осигури вътрешна опора на шийния гръбнак и да ускори заздравяването на костния присадък..

Хирургичното лечение на шийния отдел на гръбначния стълб е изпълнено с усложнения и рядко подобрява състоянието на пациента, следователно ранното лечение на цервикална остеохондроза е най-правилната тактика за управление на пациента.

миелопатия

Главна информация

Миелопатия на гръбначния мозък е тежък соматичен синдром, който обобщава лезии на гръбначния мозък с различни етиологични характеристики, съпътстващи многобройни патологични процеси и проявявани от невродегенеративни промени в отделни гръбначни сегменти, които, като правило, имат хроничен ход.

Миелопатията винаги възниква поради различни патологични нарушения в организма (усложнение на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, наранявания и тумори на гръбначния стълб, патологии на съдовата система, токсични ефекти, соматични заболявания и инфекциозни лезии).

В зависимост от етиологичния фактор, т.е. от заболяване, което се е превърнало в предпоставка за развитие на миелопатия, при поставянето на диагноза се посочва това заболяване / патологичен процес, например съдова, диабетна, компресионна, алкохолна, прешленна, миелопатия, свързана с ХИВ и др., тоест по този начин произходът на синдрома (естеството на мозъка). Очевидно е, че при различните форми на спинална миелопатия лечението ще се различава значително, тъй като е необходимо да се повлияе на основната причина, която е причинила съответните промени. ICD-10 кодове за миелопатия G95.9 (заболяване на гръбначния мозък, неуточнено).

Няма надеждна информация за честотата на миелопатията като цяло. Има само информация за някои от най-често срещаните причини за неговото формиране. Така в Съединените щати годишно се случват от 12 до 15 хиляди наранявания на гръбначния мозък, а при 5% -10% от пациентите със злокачествени тумори има голяма вероятност от метастази в епидуралното пространство на гръбначния стълб, което е причина за повече от 25 хиляди случая на миелопатия годишно..

Някои видове миелопатия са сравнително редки (съдова миелопатия), други (цервикална спондилогенна миелопатия) се срещат при почти 50% от мъжете и 33% при жените над 60-годишна възраст, което се дължи на тежестта на дегенеративните промени в структурите на гръбначния стълб и нарастването на проблемите отвън. съдова система, типична за възрастни хора. Най-често засегнати шиен и лумбален гръбначен стълб и много по-рядко срещана гръдна миелопатия.

Патогенеза

Патогенезата на развитието на миелопатия варира значително в зависимост от заболяването, което е причинило този или онзи тип миелопатия. В много случаи патологичните процеси, които са в основата на развитието на болестта, се локализират извън гръбначния мозък и не е възможно да се разгледат в рамките на един член..

класификация

Класификацията се основава на етиологичната характеристика, според която се разграничават следните:

  • Прешлените (дискогенни, компресионни, спондилогенни) - могат да бъдат причинени както от гръбначни наранявания (посттравматични), така и от дегенеративни промени в гръбначния стълб (изместване на прешлените, остеохондроза, спондилоза с изразена пролиферация на остеофити, стеноза на гръбначния канал, херния и други междупрешленни дискове).
  • Дисциркулаторна (исхемична) - съдова, атеросклеротична, дисциркулаторна, се развива в резултат на бавно прогресираща хронична недостатъчност (исхемия) на цереброспиналната циркулация.
  • Инфекциозен - той се развива под влияние на патогенна микрофлора (ентеровируси, херпесен вирус, трепонема блед) и често е следствие от септицемия, пиодермия, остеомиелит на гръбначния стълб, СПИН, лаймска болест и др..
  • Миелопатии, причинени от различни видове интоксикация и физически ефекти (токсична миелопатия; радиационна миелопатия).
  • Метаболитна - поради метаболитни нарушения и усложнения на ендокринните заболявания.
  • Демиелинизиращи. Той се основава на патологични процеси, които причиняват разрушаване (демиелинизация) на миелиновата обвивка на невроните, което води до нарушаване на процесите на предаване на импулси между нервните клетки на гръбначния мозък и мозъка (множествена склероза, болест на Бало, болест на Канаван и др.).

Според локализацията на патологичния процес се откроява:

  • Миелопатия на шийния гръбначен стълб (син.цервикална миелопатия).
  • Миелопатия на гръдния гръбнак.
  • Лумбална миелопатия.

Причините

Основните причини за развитието на миелопатии включват:

  • Компресия (притискане) в резултат на наранявания на гръбначния стълб с изместване на гръбначните сегменти, спондилолистеза, спондилоза, първичен / метастатичен тумор на гръбначния мозък, епидурален абсцес и хематом, субдурална емпиема, херния междупрешленния диск, туберкулозен спондилит, сублуксация в атланто-дислокация д-р.
  • Нарушение на кръвообращението в гръбначния мозък, поради горните причини, както и различни видове съдова патология, която формира бавно прогресираща хронична недостатъчност на кръвоснабдяването: атеросклероза, емболия, тромбоза, аневризма, венозна конгестия, развиваща се в резултат на сърдечно-белодробна / сърдечна недостатъчност, компресия на венозни съдове върху различни нива на гръбначния стълб.
  • Възпалителни процеси с локализация в гръбначния мозък, причинени от патогенна микрофлора, травма или поради други обстоятелства (гръбначен арахноидит, туберкулоза, анкилозиращ спондилит, миелит и др.).
  • Нарушаване на метаболитните процеси в организма (хипергликемия при захарен диабет).
    Въпреки разнообразието от причини, основната предпоставка за образуването на миелопатия се счита за прогресираща дългосрочна остеохондроза (вертеброгенна, дискогенна, компресионна, дегенеративна миелопатия).

Симптоми

Симптомите на миелопатия варират в широк диапазон в зависимост от причините за заболяването, нивото на увреждане, тежестта на състоянието, естеството на патологичния процес (остър / хроничен). Общите симптоми включват:

  • Интензивна болка / тъпа болка в гърба, постоянна / възникваща по време на движение.
  • Изтръпване на горните / долните крайници, слабост, фини двигателни нарушения (при закопчаване на дрехи, писане и др.).
  • Понижаване на температурата и чувствителността към болка в различна степен, поява на дисфункция на тазовите органи (уриниране).
  • Развитието на комбинирани спастични парези и парализа, причиняващи смущения в походката.

От цялото разнообразие от видове миелопатия ще разгледаме само няколко, най-често срещаните в определени части на гръбначния стълб..

Миелопатия на шийния гръбначен стълб (син.цервикална миелопатия)

Цервикалната спондилогенна миелопатия е една от най-честите причини за нетравматична дисфункция на гръбначния мозък при възрастни хора с развитие на спастична тетра- и парапареза. Водещият патофизиологичен механизъм на това заболяване е исхемия на гръбначния мозък, причинена от компресията му с нарастващи дегенеративни процеси в структурите на шийния отдел на гръбначния стълб (снимка по-долу).

Симптомите отразяват дисфункция на горния моторен неврон, увреждане на задните колони на гръбначния мозък и пирамидални тракти. Градацията на тежестта на разстройството до голяма степен се определя от специфичния механизъм на развитие на миелопатия. Така че, с притискащия характер на лезията на шийния отдел на гръбначния стълб, има комбинация от долна спастична парапареза и спастично-атрофична пареза на ръцете.

В същото време е характерно изолираното им проявление или преобладаването на двигателните нарушения над чувствителните. Основните оплаквания са: болка в ръцете от страничната / медиалната страна, затруднение при извършване на фини движения, парестезия в ръцете, слабост и неудобство в краката, нарушение на походката, развитие на неврогенен пикочен мехур.

Симптомите на миелопатия на цервикалния гръбначен стълб в компресионно-съдовия механизъм на развитие имат характерни разлики, което се дължи на компресия на предната гръбначна артерия на крайните интрацеребрални клонове. И тъй като тези кръвни клонове доставят кръв по различни структури на гръбначния мозък по диференциран начин, тогава допълнително се образуват "нетипични" варианти на миелопатия (така наречените "синдроми на специфична артериална лезия"): синдром на полиомиелит, синдром на сирингомиелия, синдром на амиатрофична склероза и др. Например, за предния гръбначен стълб артерията се характеризира с комбинация от пареза с нарушена чувствителност в горните крайници.

Пирамидалният синдром се характеризира с асиметрична спастична тетрапареза в ръцете, която се причинява от поражението на дълбоките пирамидални проводници, отговорни за горните крайници. Атрофичният синдром се проявява със слабост в мускулите на горните крайници, атрофия и фибриларно потрепване, ниски сухожилни рефлекси на горните крайници.

Цервикалната миелопатия със съдов вариант на развитие на миелопатия (съдова миелопатия на шийния гръбначен стълб) се характеризира с по-изразени и широко разпространени двигателни спинални сегментарни нарушения по дължината, комбинирани с исхемия на структурите, включени в кръвоснабдяването на предната гръбначна артерия (мускулна фасцикулация, липса / намаляване на рефлексите в ръцете, амиотрофия).

Лумбална миелопатия

Най-честата дискогенна миелопатия на лумбалния гръбначен стълб е пряко причинена от увреждане на междупрешленния диск, което е едно от усложненията на остеохондрозата на гръбначния стълб при пациенти на възраст над 45 години и се характеризира с хроничен ход. По-рядко нараняванията на гръбначния стълб са причина за дискогенна миелопатия и тази патология се характеризира с изключително остро протичане.

Развитието на заболяването се причинява от дегенеративни промени в междупрешленния диск, които водят до разтягане / разкъсване на фиброзния пръстен на диска и до отделяне на периферните му влакна от телата на прешлените. В резултат дискът се измества в постеротералната посока, което води до компресия на гръбначния мозък и съседните кръвоносни съдове (снимка по-долу).

При симптомите на дискогенна лумбална миелопатия най-честите са интензивна радикуларна болка, пареза на дисталните крака, намалена мускулна сила на краката, дисфункция на тазовите органи и намалена чувствителност в сакралните сегменти..

Дискогенната миелопатия може да бъде усложнена от гръбначен удар (остро нарушение на кръвообращението) с развитието на синдром на напречна гръбначна увреда, който се характеризира с комбинация от спинална парализа на долните крайници с тазови разстройства и дълбока кръгова хипестезия.

Анализи и диагностика

Диагнозата на миелопатия се основава на ръчен преглед, проверка на чувствителност / рефлекси в определени точки и инструментални методи на изследване, включително:

  • Равен / насочен рентген на гръбначния стълб в няколко проекции.
  • Electroneurogram.
  • Компютърна томография.
  • Магнитен резонанс.
  • Контрастни методи на изследване (дискография, пневмомиелография, миелография, веноспондилография, епидурография).

При необходимост (съмнение за отравяне с тежки метали, дефицит на витамин В12) се предписват лабораторни изследвания. Ако се подозира инфекция, се извършва спинален кран.

лечение

Тъй като миелопатията е обобщен термин, няма универсално (стандартизирано за всички случаи) лечение и тактиките на лечение се определят за всеки случай, в зависимост от причините, които са в основата на развитието на миелопатия. От общите принципи на лечение може да се отбележи:

  • За облекчаване на болката, намаляване на отока и намаляване на възпалителния процес се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Мелоксикам и др.). При силна болка, причинена от компресия на нервните корени, се предписват стероидни хормони (Преднизолон, Дексаметазон и др.).
  • За облекчаване на мускулния спазъм и намаляване на усещанията се предписват мускулни релаксанти (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone).
  • За да се защитят тъканите от хипоксия и нормализират метаболизма, се използват Актовегин, Церебролизин, Пирацетам и др..
  • При наличие на инфекция се предписват антибактериални лекарства, като се вземе предвид чувствителността на причинителя на заболяването.
  • Ако е необходимо, лекарства, които възстановяват хрущялната тъкан (глюкозамин с хондроитин, Alflutop, Artiflex Chondro, Rumalon и др.).
  • При исхемична миелопатия се предписват съдоразширяващи лекарства (Папаверин, Кавинтон, Но-Шпа и невропротектори (Глицин, Луцетам, Гама-аминомаслена киселина, Ноотропил, Гамалон и др.)..
  • За укрепване на имунната система се предписват витаминно-минерални комплекси или витамини В1 и В6.

Миелопатия на гръбначния стълб: шиен, гръден и лумбален гръбначен стълб

Гръбначният мозък, който се намира в гръбначния канал, контролира много функции на системи и органи в човешкото тяло..

Заболяванията, засягащи гръбначния мозък, които са важна част от централната нервна система, са много опасни.

Едно от тези заболявания е миелопатията.

Това е събирателен термин за синдрома, обозначаващ увреждане на гръбначния мозък поради заболяване на гръбначния стълб.

Ако не се лекува, съществува висок риск от сериозни усложнения и необратимо увреждане на гръбначния мозък..

Миелопатия и нейната класификация

Миелопатията е общото наименование за комплекс от заболявания, които са свързани с дисфункция на гръбначния мозък.

Този важен орган е основната ос на нервната система, с помощта на която мозъкът е свързан с други части на тялото. Следователно тази патология може да доведе до сериозни последици, дори до увреждане..

Не е възможно да се отдели рискова група, всеки човек може да се разболее, тъй като има много причини за развитието на болестта.

Но възрастовите категории могат да се отбележат:

  • Деца, които са имали ентеровирусна инфекция.
  • Младежи (15-30 години), които са претърпели нараняване на гърба.
  • Хора на средна възраст (30-50 години) с първичен тумор.
  • Възрастни хора (от 50 години), които са наблюдавали дегенеративни промени в гръбначния стълб.

Развитието на патологията се предхожда от причините, в зависимост от това коя форма на миелопатия се диагностицира.

класификация

Спиналната миелопатия се подразделя на отделни видове. Всеки патологичен процес има свои собствени причини, знаци и други условности.

Вертеброгенни. Обикновено цервикалната или гръдната област става засегнатата област, тъй като те имат повишено натоварване. Този тип миелопатия причинява:

  • Наличието на остеохондроза.
  • Изпъкналост и херния.
  • Механични повреди след синини или препълване.
  • Съдова исхемия.
  • Разместване на дискове, което причинява прищипване на нервни окончания.

В острата форма, когато увреждането е тежко, заболяването се развива бързо. Ако процесът е муден, тогава миелопатията се развива доста бавно.

Съдова миелопатия. Патологията се появява поради лошо кръвообращение в областта на гръбначния мозък. Заболяването засяга гръбначните артерии и се класифицира в два вида:

  1. Исхемична. Нарушен кръвоток в отделна област на гръбначния мозък, тъй като има запушване на кръвоносните съдове. Причината са заболявания, които причиняват съдова компресия.
  2. Хеморагичната. Настъпва кръвоизлив, тъй като целостта на съда е нарушена.

Инфаркт на гръбначния мозък. Опасността е, че във всяка област на гръбначния стълб може да възникне сериозно разстройство. Последствията са почти невъзможни за прогнозиране. По принцип причината е кръвен съсирек. Това уврежда нервните влакна, което води до загуба на чувствителност в крайниците и намаляване на контрола върху мускулните рефлекси..

Цервикална миелопатия. Патологичният процес обикновено се развива с възрастта, когато промените в хрущялната и костната тъкан вече са започнали. Възниква в цервикалната област поради компресията на гръбначния мозък в тази област. Има отделна форма - цервикална миелопатия. Патология с по-тежки симптоми (горните крайници не се контролират).

Гръден кош. Името показва местоположението на локализацията. Херния, стесняване или прищипване на гръбначните канали допринася за развитието.

Лумбална. Характеризира се с определени симптоми:

  • Ако компресията е между 10-ти, 11-и, 12-ти гръден и 1 лумбален прешлен, тогава се развива синдром на епикон. Остри болки се появяват в лумбалната област и задната част на бедрата. Има слабост в долните крайници и пареза на стъпалата. Ахилесовите и плантарни рефлекси също изчезват..
  • Когато се наблюдава компресия в областта на 2-ри прешлен на лумбалния гръбначен стълб, конусовият синдром започва да се развива. С лека болка се появяват промени в ректума и пикочно-половата система, а аногениталната област също страда. Раните под налягане се образуват бързо и аналният рефлекс се губи.
  • Ако в допълнение към 2 лумбални корена, дисковете, разположени под този прешлен, са подложени на компресия, се появява „cauda equina”. В долната част на тялото се появяват непоносими болки, излъчващи се към краката.

Компресия исхемична

Този тип включва широк спектър от заболявания:

  • Спондилоза на шийния отдел на гръбначния стълб, която възниква поради износени дискове, както и тяхното изместване.
  • Злокачествено новообразувание.
  • Гнойно възпаление.
  • Гръбначният канал се стеснява. Този дефект може да бъде вроден, но по-често се причинява от възпаление или разрушаване на прешлените..
  • Кръвоизлив на гръбначния мозък.
  • Дискова изпъкналост при натискане в гръбначния канал.

Компресията е придружена от най-малкото нараняване, ако целостта на съда е нарушена.

Spondylogenic. Състоянието прогресира поради нараняване на гръбначния мозък поради постоянното неудобно положение на главата. Позата и походката на човек постепенно се променят.

Дегенеративни. Появата му се причинява от недостиг на витамини, както и от прогресирането на спинална исхемия..

Фокална миелопатия. То е следствие от радиация или проникване на радиоактивни вещества в тялото. Придружава се от косопад, възпаление на кожата и чупливост на костите.

Dyscirculatory. Винаги хроничен. Мускулите на крайниците отслабват, чувствителността им намалява. Появяват се внезапни контракции на мускулите и започват нарушения във функционирането на органите в областта на таза.

Дискогенна. Има и друго име - гръбначна миелопатия. Често се развива поради продължителен процес на дегенерация на междупрешленните дискове и се счита за независимо заболяване. Развиват се дискови хернии, компресиращи гръбначните артерии и мозъка.

Прогресивно. Причината за тази поява е синдром на Браун-Секард. Заболяването засяга почти половината на гръбначния мозък (в напречно сечение) и може да причини парализа. Обикновено патологията се развива бързо, но понякога тя се простира в продължение на много години..

Хронична. Има много причини за развитието на този тип миелопатия:

  • Полиомиелит, обикновено води до парализа.
  • Цироза на черния дроб.
  • Инфекциозни заболявания, засягащи гръбначния мозък.
  • Сирингомиелия. В гръбначния мозък се образуват малки кухини.
  • сифилис.
  • Различни патологии на гръбначния стълб.

Всъщност всички форми на миелопатия могат да бъдат класифицирани като хронични, ако развитието им не напредва..

Пост-травматичен. Обозначението на заболяването показва причината за развитието на патология. Има типични симптоми:

  • Нарушения в областта на таза.
  • Рязко намаляване на чувствителността.
  • парализа.

Обикновено такива признаци остават за цял живот..

Има много варианти на заболяване на гръбначния мозък, така че винаги трябва да имате предвид възможното наличие на миелопатия..

Видео: "Какво е миелопатия?"

Рискови фактори и причини

Фонът за развитието на това заболяване е маса от съпътстващи фактори. Основните причини за заболяването са увреждания на гръбначния стълб и други патологии..

Има и фактори, които предразполагат към развитие на миелопатия:

  • Сърдечно-съдови заболявания с различна етиология.
  • Напреднала възраст.
  • Начин на живот или работа с риск от нараняване.
  • Екстремни спортове.

Като се има предвид разнообразието от причини, може да се твърди, че хората на всяка възраст са податливи на болестта..

Възможни последствия

Възможните усложнения се проявяват в невъзможността за движение на която и да е част от тялото. Понякога чувствителността се губи и се появяват фантомни болки. Често се наблюдава непоносима болка в областта на патологичния процес.

Освен това неврологичните нарушения във функцията на червата и пикочния мехур са често срещани. Най-лошото последствие е парализа, която води до инвалидност.

Симптоми и диагностични методи

Симптомите се определят от сегмента на увреждането и основната причина.

По принцип се наблюдават типичните симптоми:

  • Подвижността на крайниците е силно ограничена.
  • Намалена и понякога повишена чувствителност.
  • Забавено уриниране.
  • Мускулният тонус се повишава.
  • Дефекацията е нарушена.

Картината на хода на заболяването от всички форми е подобна. Първо се появяват болезнени усещания в засегнатата област на гръбначния стълб, а след това се развиват неврологични симптоми.

Когато заболяването има сложен генезис, тоест произходът, веднага трябва да се изключи възможността за наличие на други патологии с подобни симптоми. Следователно, освен изследване и палпация, са необходими допълнителни изследвания..

На първо място се прави лабораторен кръвен тест (общо и определяне на количеството на възпалителните протеини), а също така се изследва цереброспиналната течност.

Като хардуерна проверка се използват следните:

  1. Рентгенография. Методът ви позволява да визуализирате състоянието на костите на гръбначния стълб.
  2. MRI. Открива наличието на тумори и наличието на деформация или компресия на гръбначния мозък.
  3. Електромиография. Оценява нивото на увреждане на периферните нерви и централната нервна система.

Използвайки този диагностичен алгоритъм, състоянието на гръбначния мозък се определя най-надеждно.

Лечение на миелопатия

Терапията обикновено е консервативна, включва продължително лечение с лекарства. Ако болестта се развива бързо или съществува заплаха за живота, тогава те прибягват до хирургическа интервенция.

За лечение се използват следните групи лекарства:

Аналгетициза премахване на синдрома на болката
Диуретицитеза облекчаване на подуване
Спазмолитици и мускулни релаксантиза облекчаване на мускулните спазми

Ако е необходимо, се използват и вазодилататори..

Всеки тип миелопатия изисква собствен курс на терапия, но е наложително да се елиминира негативният ефект на основното заболяване върху гръбначния мозък.

Съдови нарушения изискват:

  • Използване на вазоактивни лекарства.
  • Приложение на невропротективни средства и ноотропи.
  • Премахване на компресията.

Колатералната циркулация се нормализира от Папаверин, Еуфилин и никотинова киселина. За подобряване на микроциркулацията се предписват Flexital и Trental. Антитромбоцитните средства (Dipyridamole-Ferein) често са включени в терапевтичния режим. Отокът ефективно облекчава Фуроземид.

За хематомиелия се използват антикоагуланти (Хепарин). Mildronate ще помогне за премахване на хипоксията. Не забравяйте да използвате лекарства, които подобряват когнитивната функция (Галантамин).

При инфекциозна миелопатия трябва да се използват антибиотици. При интоксикация на гръбначния мозък се извършва пречистване на кръвта.

На много от тях се предписва физиотерапия:

  • Парафинова терапия.
  • UHF.
  • диатермия.
  • електрофореза.
  • Кал терапия.
  • Рефлексология.
  • EDC стимулация.

Тези процедури, както и упражнения терапия и масаж се препоръчват само при хронична миелопатия..

Въпреки доказаните методи на лечение, не винаги е възможно да се отървете от болестта.

Предпазни мерки

Няма специални мерки за предотвратяване на това заболяване. Обикновено се препоръчва просто да поддържате гръбнака в добро състояние..

  • Необходимо е да се извършват специални упражнения за укрепване на мускулния корсет.
  • Препоръчително е да се оборудва правилно място за спане (ортопедичен матрак).
  • Трябва да активирате начина на живот, включително изпълними натоварвания.
  • Не забравяйте да се откажете от тлъстите храни и тютюнопушенето, които намаляват еластичността на кръвоносните съдове.

Естествено, трябва да се опитате да предотвратите развитието на заболявания, които причиняват миелопатия..

Видео: "Миелопатия: въпрос и отговор"

прогноза

Абсолютното възстановяване зависи от факторите, причинили заболяването, а не само от своевременното му откриване. Например, посттравматичните и компресионните миелопатии се излекуват напълно, ако се отстранят причините за тяхното развитие..

Много форми на миелопатия са трудни за прогнозиране. Ако причината е нелечимо заболяване, тогава е възможно да се постигне само стабилизиране на състоянието. Те включват метаболитна, както и исхемична миелопатия..

В инфекциозната и токсична форма възстановяването винаги зависи от тежестта на увреждането на гръбначния мозък. В началния етап може да се наблюдава стабилна ремисия, но ако нервната тъкан вече е унищожена, тогава понякога се случва пълна неподвижност.

Ако е възможно да се спре развитието на болестта, тогава прогнозата е много оптимистична. Загубените функции се възстановяват в почти 80% от случаите.

заключение

Миелопатията не се счита за леко заболяване и лечението ще бъде трудно. Характеризира се с нарушение на гръбначния мозък. Основното е да започнете терапията своевременно, която трябва да бъде цялостна. Правилността на лечението и продължителността на живота на човек при наличие на миелопатия ще зависи от това.

Вземете теста и проверете сами: Какво е миелопатия? Какви видове спинална миелопатия има? Възможно ли е да се излекува миелопатия на гръбначния стълб?

Компресионна миелопатия на шийния гръбначен стълб

Диагностика

За да се открие и започне лечението на миелопатия на лумбалния гръбначен стълб навреме, е необходимо да се потърси помощ от невролог. Той ще проучи клиничната картина, ще изслуша оплакванията на пациента и въз основа на това ще изготви допълнителен диагностичен план.

Инструменталните начини за диагностициране на това заболяване включват:

  • Рентгенова снимка на гръбначния стълб;
  • Денситометрия (метод за определяне на костната плътност);
  • Компютърна томография (изследване на вътрешните органи с помощта на рентгенови лъчи);
  • ЯМР (томографски метод, който ви позволява да изследвате вътрешните органи и тъкани).

В допълнение към инструменталните методи за диагностика могат да се изискват и лабораторни изследвания, които включват:

  • Кръвен тест (подробен и общ);
  • Тестове, насочени към определяне на количеството на възпалителните протеини и нивото на имуноглобулините;
  • Пункция на цереброспиналната течност;
  • Биопсия на костите и меките тъкани.

Когато се налага операция

Операцията обикновено се изисква в два случая:

Гръбначният мозък е под натиск от прогресирала дискова херния, изместен прешлен, тумор и др. Артерията, захранваща гръбначния мозък, се прищипва или блокира (в оперативни случаи). В тези случаи смъртта на веществото на гръбначния мозък продължава, консервативното лечение не дава желаните резултати, без да се елиминира причината за заболяването, така че понякога е необходима операцията. лечение

Въпреки че миелопатията е доста сложно и сериозно заболяване, съвременната медицина е в състояние ефективно да я лекува

Важно е да не поставяте диагноза и да се лекувате сами, това може само да влоши общото състояние и да влоши заболяването. Само квалифициран специалист въз основа на проведените тестове и изследвания е в състояние да предпише ефективно лечение

Така че лечението ще зависи от заболяването, което го е причинило. Като общи мерки лекарят може да предпише прием на витамин В, курс на антиоксиданти, вазодилататори и други лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на смъртта на нервните клетки в костния мозък..

Въз основа на резултатите от изследването може да бъде предписано следното лечение:

  • Ако остеохондрозата е била причина за миелопатия, тогава в периода на обострянето й, лекарят може да предпише курс на аналгетици и противовъзпалителни лекарства, които не съдържат стероиди. Ако не се открие обостряне, лекарят предписва терапевтични масажи, физическо възпитание и физиотерапия..
  • Ако причинителят е множествената склероза, за заболяването могат да бъдат предписани стероиди и други подходящи медикаменти..
  • В борбата с инфекциозните възпалителни процеси се предписват антипиретици, антибиотици, а в редки случаи стероиди.
  • Ако развитието на миелопатия беше спинална компресия, тогава в повечето случаи се използва хирургично лечение, за да се елиминира. Ще се наложи премахване на тумора или херния диск.

Предотвратяване

Ако заболяването бъде открито своевременно и са предприети всички необходими мерки за неговото премахване, прогнозата за възстановяване е много благоприятна..

Но за да няма нужда от лечение, болестта трябва да бъде предотвратена. За целта е необходимо (ако е възможно) да се избягват патологии, които могат да причинят развитието на миелопатия (остеохондроза, множествена склероза, инфекциозни заболявания и др.) И гръбначни наранявания.

Навременното облекчаване на сърдечно-съдови и ендокринни заболявания, метаболитни нарушения в организма е от голямо значение. Спазването на безопасни условия на труд в опасни предприятия (по-специално при работа с тежки метали и канцерогенни материали) също е важно за предотвратяване на развитието на заболявания на гръбначния мозък

Не трябва да се забравя, че развитието на всяка патология е по-лесно да се предотврати, отколкото да се справи с нейното лечение по-късно. Миелопатията не е изключение

Ако сте по-внимателни към здравето си и следвате елементарни предпазни мерки, проблемите с гръбначния стълб, изпълнени с опасни последици, могат да бъдат избегнати.

Причини за възникване

Развитието на миелопатия се улеснява от много фактори, които са изследвани от лекарите от дълго време. Според специалистите патологиите, които провокират заболяването, се формират извън гръбначния мозък. Основните провокатори на заболяването са дегенеративните деформации на гръбначния стълб:

  • наличието на остеохондроза;
  • диагноза спондилоартроза;
  • проява на спондилоза;
  • еволюционна спондилолистеза.

Втората причина за откриването на миелопатия е нараняването:

  • дислокация, сублуксация на фрагменти на прешлени;
  • фрактура на гръбначния стълб;
  • гръбначно-компресионно нараняване.

Сърдечно-съдовите заболявания се отразяват негативно върху функционирането на гръбначния мозък. Лекарите диагностицират миелопатия при наличие на гръбначна тромбоза, атеросклероза.

В медицинската практика миелопатията, която засяга гръбначния мозък, е по-рядка. Фокусът на формирането на болестта може да бъде:

  • увреждане на гръбначния мозък;
  • инфекциозни заболявания;
  • неоплазми в гръбначния мозък;
  • hematomyelia.

Доказано е, че демиелинизацията не е на последно място в откриването на болестта. Може да е наследствен при синдром на Руси-Леви, болест на Рефсум. Придобитата форма се проявява в множествена склероза.
Регистрирани са случаи на развитие на миелопатия на фона на усложненията на лумбалната пункция. Неграмотната манипулация може да навреди на продуктивната работа на мозъка.

В списъка на патогенетичните механизми на развитието на болестта компресията заема едно от първите места. Специалистите на тесен профил регистрират компресия на междуребрена херния, фрагменти в случай на фрактура, тумор, изместен гръбначен стълб, остеофити. Патологичните процеси компресират гръбначния мозък, свиват гръбначните съдове, провокирайки хипоксия и недохранване. След като има дегенерация, смърт на нервните окончания на засегнатия гръбначен сегмент.

Според статистиката често се регистрира заболяване в лумбалната област. Тя може да бъде следствие от изместването на прешлените, остеохондрозата, спондилоартрозата. Предполага се, че сред основните фактори на патологията могат да бъдат:

  • контакт със заразени хора;
  • инфекциозни заболявания с остър или хроничен произход;
  • чести наранявания под формата на падания или синини;
  • екстремни спортове;
  • ухапвания от насекоми, особено кърлежи;
  • наследствен генезис;
  • вредни професионални фактори;
  • установени нарушения на кръвосъсирването.

Трябва да сте наясно, че болестта може да атакува хора на всяка възраст, независимо от пола. Малките пациенти най-често страдат от посттравматична миелопатия.

Клиничната картина (симптоми) при миелопатия на различни части на гръбначния мозък.

Всяка исхемия в тялото може да бъде придружена от пристъпи на болка и MP не е изключение.

При облъчване на цервикалната област симптомът на Лермит (усещане, при което при огъване или разгъване на шията, сякаш електрически ток преминава по гръбначния стълб, последван от прехода към ръцете или краката), който продължава седмици или месеци, последван от регресия. Също така, този симптом се проявява при множествена склероза. Появява се поради демиелинизация на задните колони на СМ.

Спондилогенната компресионна цервикална миелопатия се проявява като спастична атрофична пареза на ръцете и спастична пареза на краката в комбинация с нарушения на дълбоката чувствителност на краката (вибрация, мускулно-ставна, двумерна и кинестетична), хипорефлексия.

По-рядко се развива симптомокомплекс, както при амиотрофична латерална склероза, само без хлабава пареза на ръцете, фасцикулации и разстройства на булбарите.

Ако остеофитите са се образували в лумена на гръбначния канал и стискат прешленната артерия (ПА), травмирайки и спазмирайки стената му, се развива синдром на гръбначната артерия.

Ако синдромът на ПА е двустранен, тогава кръвообращението в вертебробазиларния басейн (VBB) се нарушава с развитието на замаяност, повръщане, атаксия (нестабилна походка), промени в зрението и дори жизненоважни функции.

Ранният радиационен МП се характеризира в началото със синдрома на Браун-Секард (той се развива поради поражението на половината от диаметъра на СМ и се проявява с капки с дълбока чувствителност отстрани на фокуса и капки от повърхностното - от противоположната страна на тялото), което впоследствие преминава към парапареза или тетрапареза.

Късното радиационно МР се проявява чрез хлабава парализа с фашикулации (потрепване на мускулни влакна) и атрофия, без да се нарушава чувствителността и функциите на тазовите и гениталните органи.

Вакуолната миелопатия се характеризира с нарушения в движението, главно в долните крайници, по-рядко в допълнение към горните. Също така се комбинира с проводими нарушения на чувствителността (дълбоко - отстрани на лезията, повърхностно - от обратното), няма болки, има нарушения в познавателната активност.

Намалената повърхностна чувствителност от едната страна на тялото се нарича хемихипестезия.

, пълно отсъствие - хемианестезия.

Тъй като лезията е дифузна (масивна), а не сегментарна, не е възможно да се идентифицира точното й ниво.

Цервикална миелопатия.

По този начин, цервикалният MP се характеризира със спастична парализа или пареза на краката и атрофичен - на ръцете, нарушения на всички видове чувствителност под лезията от проводящ тип, забавено уриниране и дефекация, синдром на Хорнер (птоза, миоза, енофталмос), дисфункции на дихателните мускули, тетрапареза или тетраплегия, хипорефлексия.

Торакална миелопатия.

MP на торакалния участък се характеризира с наличието на долна параплегия или парапареза, патологични рефлекси и промени в чувствителността под фокуса на лезията, нарушения на функциите на тазовите органи, липса на коремни рефлекси или изчезване на долния и средния и намаляване на горната част.

Лумбална миелопатия.

С поражението на лумбалния гръбначен стълб се появява хладка парализа или пареза на мускулите на горните части на краката, рефлексите на коляното изчезват, но ахилесовите рефлекси се увеличават, възникват патологични рефлекси (Росолимо и др.), Цялата чувствителност под ингвиналните гънки се нарушава.

Лечение на болестта

Лечението на гръбначната миелопатия е абсолютно зависимо от причините, които са повлияли на здравословното състояние. В този случай лечението на посттравматичната миелопатия, включително лумбалния гръбначен стълб, се провежда с упойка и процедури за корекция на гръбначния стълб.

Самите процедури се състоят в разтягане и фиксиране на тялото на пациента в неподвижно състояние. Това гарантира правилното спинно сливане..

След възстановяване на структурата на гръбначния стълб е наложително да се извърши пълен курс на рехабилитация на тялото.

Тя включва редица необходими процедури:

  • посещение на масажна зала или масажни сесии у дома;
  • терапевтична гимнастика;
  • процедури във физиотерапевтичната стая.

Ако прешлените са разделени или са счупени, тогава се извършва операция. С навременното започване на лечението проблемът с миелопатията може да бъде напълно елиминиран..

Миелопатията, причинена от инфекциозни заболявания, изисква малко по-различен подход, а самият лечебен процес се забавя за по-дълъг период. Цялото лечение е насочено към борба с инфекцията и основните лекарства в този случай стават силни антибиотици.

За да се почувства по-добре пациентът и състоянието му да се стабилизира, се използват редица антипиретични лекарства и лекарства, които помагат да се справят с възпалението. Курсът на лечение с лекарства може да бъде предписан само от лекуващия лекар.

Цервикалната миелопатия на шийката на матката има различни процедури, които помагат да се ускори възстановяването. Ако можете да направите без намесата на хирург, тогава приложите:

  • шийка яка, която нежно ограничава всички движения на шийните прешлени, което позволява на шията да почива. Въпреки това, продължителната му употреба може да доведе до атрофия на мускулите на шията, така че дългосрочната му употреба не е желателна;
  • извличане на гръбначния стълб в шийния отдел на гръбначния стълб чрез физиотерапевтични методи;
  • упражнения, които укрепват мускулите на шията.
  • Също така широко се използва традиционната медицина, която се състои в лекарствена техника. Това използва:
    • лекарства от нестероидната група противовъзпалителни вещества действат като основно ястие. Те включват ортофен, ибупрофен, пирозикам и др. Някои лекарства могат да бъдат под формата на таблетки, други се приемат интрамускулно;
    • лекарства, които облекчават спазмите в мускулите на шията, наречени мускулни релаксанти: пипкурониум, мивакуриум, панкуроний и други;
    • лекарства, които помагат за облекчаване на мускулната болка: габапентин и други лекарства от тази група;
    • лекарства, които принадлежат към групата на стероидните лекарства и се използват локално, тоест инжекция се прави директно в областта на мускулната болка, директно в нервния корен, върху който се извършва притискането, за облекчаване на състоянието.

Компресионната миелопатия почти винаги изисква намесата на хирург, тъй като в такива случаи е необходимо да се премахне туморът или междупрешленната херния. За съжаление няма друг начин за лечение на такива разстройства в медицината..

Миелопатията, която предизвика артрит, все още е най-проблематичният тип.

Почти невъзможно е да го излекувате напълно, затова се обръща специално внимание на симптомите. Обикновено се дава анестезия и се лекува артрит, което не елиминира самото заболяване, а само спира процеса на неговото развитие

На съвременния пазар на лекарства се появиха лекарства, които подобряват състоянието на гръбначния мозък при миелопатия. Това са Сирдалурд, Толперисон, Мидокалм и др..

Видеото показва ортопедия (специална протеза) за миелопатия:

Увреждане с миелопатия.

За съжаление в повечето случаи МП се характеризира с прогресиращ курс или с непрекъснато, или с постепенно влошаване на състоянието..

Третата група инвалидност се проявява с умерено ограничаване на жизнената активност при пациенти с нарушения в движението и функционални нарушения на тазовите органи.

Втората група инвалидност се характеризира с наличието на изразени двигателни промени (тетрапареза, чувствителна атаксия, спастична и смесена парапареза), чести обостряния на заболяването и неговото прогресиране, както и наличието на съпътстваща патология, която влошава миелопатията. Има неврологични нарушения с умерена тежест, при които пациентът се нуждае от частична помощ от външни лица при самолечението и прилагането на навици.

Първата група се характеризира с наличието на долна параплегия, дисфункция на тазовите органи с церебрална патология (деменция) и липсата на способност за самообслужване. Тоест, в този случай има груба неврологична симптоматика, което води до необходимостта от постоянна помощ от външни лица в самолечението..

Авторката на статията: Подчиняващият лекар Белявская Алина Александровна.

Първите признаци на заболяването

Въз основа на възможната локализация на заболяването, цервикалната миелопатия е най-сложната форма, която изисква незабавно лечение в болнична обстановка. Характерните признаци, показващи появата на болестта, могат да бъдат следните:

  • синдром на болка в шийния отдел на гръбначния стълб, докато болката се излъчва към раменете и раменете, като се увеличава при извършване на движения;
  • слабост и спазми в мускулните тъкани на крайниците;
  • дискомфорт при изпълнение на завои на главата;
  • прекомерно изпотяване;
  • виене на свят;
  • нарушение на фините двигателни умения и изтръпване на крайниците;
  • нарушена мозъчна функция;
  • проблеми с уринирането и нарушение на акта на дефекация;
  • спада в кръвното налягане.

Причина и следствие

Една и съща причина причинява различни форми на миелопатия и обратно - определена форма може да се дължи на различни причини. В класификацията на миелопатия всичко е толкова объркано, че дори експерти, изразявайки различни гледни точки, не стигат до консенсус, като определят обаче основните причини за заболяването.

Компресия в резултат на:

    • Разместване на междупрешленните дискове и образуване на междупрешленна херния при остеохондроза;
    • Самите прешлени след неуспешни хирургични интервенции или наранявания;
    • Плъзгането на прешлените (горният е изместен по отношение на долния) в резултат на патологични промени в междупрешленния диск - спондилолистеза, която често се превръща в миелопатия на лумбалния гръбначен стълб;
    • Вторичен адхезивен процес;
    • Тумори на гръбначния мозък.

Нарушение на кръвообращението в гръбначния мозък, което може да бъде причинено от горните причини, както и различни съдови патологии, които формират хронична прогресивна недостатъчност на кръвоснабдяването:

    1. Вроден съдов дефект (аневризма) и промени в самите тях, водещи до стесняване или запушване на лумена (атеросклероза, тромбоза, емболия);
    2. Венозна конгестия, която се развива в резултат на сърдечна или сърдечно-белодробна недостатъчност, компресия на венозни съдове на цервикално ниво или локализирана в други части;
    3. Гръбначен удар поради същите причини, изброени по-горе.

Възпалителни процеси, локализирани в гръбначния мозък, в резултат на травма, инфекция и поради други обстоятелства:

    • туберкулоза;
    • миелит;
    • Спинален арахноидит;
    • Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит).

Нарушаване на метаболитните процеси в организма, например, хипергликемия при захарен диабет.

Неуспешната лумбална пункция може да доведе до миелопатия.

Очевидно причините за миелопатията се крият в други причини, които причиняват най-разнообразните, понякога различни процеси..

Вероятно затова тази патология може да има различни имена, без да променя особено същността си. Наистина в повечето случаи промените, засягащи гръбначния мозък, ще се развиват през годините и ще имат дегенеративен характер (дегенеративна миелопатия), но ако причината е била компресия, тогава болестта може да се нарече компресия.

Патологията, възникваща на цервикално ниво, се нарича цервикална миелопатия, но цервикалната миелопатия може да бъде дискогенна, вертеброгенна, компресивна, съдова, исхемична и пр. Тоест, добавената към основната концепция дума само изяснява произхода на заболяването. Освен това всеки човек разбира, че съдовата миелопатия и исхемичната миелопатия са много близки помежду си, тоест в много ситуации са идентични.

Причините.

В зависимост от етиологията (причинителен фактор) се разграничават няколко вида миелопатия:

Алкохолна миелопатия.

Развива се като правило поради дистрофични промени в гръбначния стълб, които възникват и се влошават от чести падания и наранявания на шията на лица под въздействието на алкохол. В допълнение, важна роля при исхемичното увреждане на гръбначния мозък (СМ) се играе от въздействието върху организма на самия алкохол (етанол) и систематично и в големи количества с последващо развитие на дегенерация на СМ (по-често се засягат страничните и задните колони).

Този тип МП се характеризира с появата на спастична парапареза (има комбинация от отслабена двигателна активност с неволно-спастично мускулно напрежение).

Парапарезата е намаляване на мускулната сила в двата или горните крайници. Прочетете повече за парезата на мощността тук.

Миелопатия - като усложнение на артерита на Такаясу.

МП може да се развие при артерит или болест на Такаясу (автоимунно възпалително заболяване, което засяга аортата и нейните клони), синдром на Сьогрен (автоимунно заболяване на съединителната тъкан, която засяга жлезите с развитието на генерализирана сухота на лигавиците), лимфогрануломатоза (злокачествено заболяване на лимфоидната тъкан), злокачествени злокачествени новообразувания като паранеопластичен синдром - проявата на тумор поради производството на биологично активни вещества), с въвеждането на лекарството цитарабин (антиметаболит на метаболизма на пиримидин, използван при лечението на левкемия) ендолумба (в епидуралното пространство - между дуралните менинги и жълтия лигамент).

Пост-лъчева миелопатия (като следствие от лъчева терапия).

  • Рано - възниква няколко седмици след лечението, когато областта на шията е облъчена;
  • Късна - 1-ва форма - прогресираща (подостър курс, състоянието се влошава за няколко месеца, по-рядко - с години; без спонтанно възстановяване); 2-ра форма - синдром на моторния неврон (често се развива, когато лумбосакралната област се облъчва по-рядко - краниоспинална; появата на протеин в цереброспиналната течност или цереброспиналната течност е характерна; електромиограмата показва области с различна степен на денервация; стабилизирането на дефекта е възможно).

Спондилогенна, дискогенна миелопатия на шийката на матката.

Развива се в резултат на компресия (компресия) на СМ - има лезия на предните рога и вентрални секции на страничните колони с пирамидални снопове, когато те се компресират от тумор, задни остеофити (израстъци на костна тъкан), херния на междупрешленния диск или хипертрофиран жълт лигамент.

Тоест, това усложнение може да се развие на фона на прогресията на дегенеративно-дистрофично заболяване на шийния отдел на гръбначния стълб..

Дисциркулаторна исхемична миелопатия.

Когато вътрешната и външната мембрана на съдовете на СМ се размножават (сгъстяват), което води до вторични нарушения на параспиналната и байпасната (колатерална) циркулация.

Пролиферацията се провокира от тежка физическа активност, травматични и стресови ефекти, атеросклеротични промени, инфекциозни и възпалителни заболявания и хирургични интервенции. По-често шийният гръбначен стълб участва в патологичния процес, по-рядко лумбалния гръбначен стълб. Това отнема много време, със стабилизация за 6-10 години.

Свързана с ХИВ (вакуоларна) миелопатия.

Развива се в около 20% от пациентите с ХИВ поради демиелинизация и гъбеста дегенерация в гръбначния мозък, включващи страничните и задните колони.

Причините

Увреждането на шията може да причини миелопатия

  1. Травмите се превръщат в най-честите причини, които причиняват не само миелопатия, но и много други заболявания, които изискват дългосрочно лечение и възстановяване на организма. Но в този случай увреждането на гръбначния мозък провокира развитието на болестта..
  2. Болести на гръбначния стълб. Има много такива заболявания. Например с дискова херния се компресират нервите, които впоследствие стават причина за миелопатия. Следователно лечението му започва с елиминирането на провокиращия фактор (тоест херния). При сколиоза, промяна в стойката, шийните прешлени се деформират и притискат нормалното кръвоснабдяване на гръбначния мозък.
  3. Онкологични заболявания. Появата на тумор в гръбначния мозък също причинява развитието на миелопатия..
  4. Заболявания на автоимунната система. Тук можете да различите множествена склероза, напречен миелит, заболяване на зрителния нерв и други..
  5. Възпаление на мускулите. При чернови или други неблагоприятни условия мускулната тъкан може да се възпали. Този процес е придружен от подуване на мускулите и неправилна работа на контракциите на мускулните влакна. Типичните усещания могат да бъдат болка в засегнатата област, спазъм или притискане на нервите. Всичко това също води до развитие на цервикална миелопатия..

Причините за миелопатия могат да бъдат няколко:

  • Компресия на гръбначния мозък. Тя възниква поради туморни образувания в гръбначния стълб, херния, нестабилност на прешлените и други фактори.
  • Болести на гръбначния стълб. Ако заедно с миелопатия се наблюдава лезия на междупрешленния диск на шийния отдел на гръбначния стълб, тя се появи поради спондилоартроза, остеохондроза или други заболявания на костната тъкан.
  • Лоша циркулация в гръбначния стълб. Това състояние е свързано със съдови заболявания (запушване, стесняване).
  • Травма. Това може да бъде натъртване или фрактура, дори малки неравности могат да доведат до проблеми с кръвообращението.
  • Операция или пункция. След претърпяна операция в цервикалния регион миелопатията може да бъде едно от усложненията на операцията.
  • Възпалителен процес на гръбначния мозък или шийните прешлени (миелит).

Миелопатията на шийния отдел на гръбначния стълб е най-честата, а последствията от него са най-опасни. Без правилно лечение последствията от заболяването могат да доведат до инвалидност..

Както бе споменато по-рано, болестта се развива на фона на огромен брой съпътстващи фактори. Основните причини за патологичния процес са други заболявания или наранявания на гръбначния стълб:

  • съдова атеросклероза;
  • остеопороза;
  • остеохондроза;
  • в резултат на нараняване;
  • инфекциозни заболявания;
  • онкология (тумори на гръбначния мозък);
  • нарушения на кръвообращението (исхемия, кръвоизлив и др.);
  • физиологични промени в гръбначния стълб (сколиоза и други);
  • междуребрена херния;
  • излагане на радиация.

Като се имат предвид толкова разнообразни причини, които могат да послужат като тласък за развитието на миелопатия, можем да кажем, че както наземните хора, така и възрастните хора са податливи на болестта..

  • активен начин на живот с повишена вероятност от нараняване;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система с различна етиология;
  • онкологични патологии в организма с риск от метастази;
  • професионален спорт;
  • напреднала възраст;
  • проблеми с гърба също могат да се развият поради заседнал начин на живот и множество други по-рядко срещани фактори.

За Повече Информация Относно Бурсит