Миелопатия

Миелопатия (миелопатичен синдром) е обобщен термин, който характеризира различни увреждания на гръбначния мозък, най-често на хронично протичане. Неговите симптоми са нарушения на мускулната сила и тонус, сензорни нарушения и дисфункция на тазовите органи..

Основната цел на диагнозата е да се идентифицира основното заболяване, причинило лезията. За това се използват инструментални и лабораторни методи, включително рентгенови лъчи, кръвни тестове и цереброспинална течност (цереброспинална течност). Въз основа на получените резултати се предписва специфично и симптоматично лечение..

Какво е миелопатия

При всякакъв вид миелопатия настъпват дегенеративни промени в гръбначния мозък. В повечето случаи това са хронични или подостри процеси с дистрофичен характер, причинени от нарушено кръвоснабдяване и метаболизъм в определени гръбначни области..

Доста често миелопатията е усложнение на дегенеративно-дистрофични патологии на гръбначния стълб, сърдечно-съдови и ендокринни заболявания, както и наранявания на гърба и различни инфекции. Ето защо е толкова важно да откриете първопричината и да я идентифицирате конкретно - например „компресия“, „метаболитна“ или „исхемична“ миелопатия..

Механизъм за развитие

Почти винаги причината за появата са патологични процеси, които се развиват извън гръбначния мозък. Най-честите от тях са проблеми с

  • гръбначен стълб:
  • остеохондроза;
  • spondyloarthrosis;
  • спондилоза;
  • спондилолистези;
  • наранявания - фрактури, дислокации и сублуксации на прешлените;
  • тумори на гръбначни структури.

На второ място по честота на възникване са съдовите патологии - атеросклероза и тромбоза на паравертебралните съдове. Те са последвани от метаболитни нарушения, предимно при захарен диабет, както и диспротеинемия, фенилкетонурия, вродени заболявания на лизозомното съхранение. Миелопатията може да бъде причинена от туберкулоза, остеомиелит, радиационна експозиция и отравяне..

Редки причини включват процеси, протичащи в самия гръбначен мозък и причинени от съпътстващи наранявания на гръбначния и гръбначния мозък, инфекции, тумори, демиелинизация и хематомиелия - кръвоизлив в гръбначния мозък.

Демиелинизацията се нарича увреждане на миелиновата обвивка на нервите, което е вродено - например при болест на Refsum, синдром на Руси-Леви и придобита. Придобитата демиелинизация се проявява при множествена склероза. Изключително рядко се случва след неуспешна лумбална - гръбначна - лумбална - пункция.

Преобладаващият механизъм за развитие на миелопатия е компресията (от латинското comprimo, компрес - да се стиска, притиска). Интервертебрална херния, остеофит (костен растеж на прешлените), тумор, костни фрагменти в случай на фрактура, хематом, образуван след нараняване, изместен прешлен може да притисне гръбначния мозък.

Всичко по-горе може да причини не само компресия на гръбначния мозък, но и прищипване на кръвоносни съдове, което води до кислороден глад (хипоксия), недохранване и след това разрушаване на нервните клетки в засегнатата област.

Патологичните промени възникват и се развиват на етапи с нарастваща компресия. Резултатът е загуба на функцията на група неврони и инхибиране на импулси, проведени през тях.

Симптоми

Основните характеристики включват:

  • периферна пареза или парализа с намаляване на мускулната сила и сухожилни рефлекси, възникващи на нивото на увредената зона;
  • централна пареза или парализа с повишена мускулна сила и увеличени рефлекси, простиращи се под засегнатия сегмент;
  • намалена чувствителност и мускулна сила както на нивото на увреждане, така и под него;
  • дисфункция на тазовите органи (с по-ниска парапареза).

В шийния отдел на гръбначния стълб

При миелопатия на шийния отдел на гръбначния стълб, която се нарича цервикален, се усеща скованост в шията и раменния пояс, при завъртане или накланяне на главата можете да чуете или усетите хрускане - крепитация.

Друг типичен симптом е слабостта на мускулите на горните крайници, която може да бъде описана като „всичко пада от ръцете“. Появяват се трудности при хващане и задържане на предмети, ръцете стават вцепенени, изтръпване или "гъши удари" се усещат в тях.

Една от проявите на цервикалната миелопатия е мускулното потрепване, което не се поддава на волеви контрол. Синдромът на болката е локализиран в областта на шията, задната част на главата и ръката, както и целия крайник и отделните му части - рамо, предмишница, ръка и / или пръсти.

Цервикалната миелопатия често е придружена от нарушена координация; например човек не може да движи ръцете си, когато не ги гледа.

ЛИТЕРАТУРА: миелопатията може да бъде безсимптомна в продължение на много години, докато компресията на гръбначния мозък достигне 30%.

Трябва да се отбележи, че лезията на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб се среща по-често от другите и дава най-тежките усложнения.

В гръдния регион

На нивото на гръдния кош гръбначният мозък се наранява най-рядко, само в 1% от случаите. Торакалната миелопатия се проявява с болка в средата на гърба, мускулна слабост и изтръпване в ръцете. При значително увреждане се развива парализа на горните крайници.

В лумбалната област

Когато гръбначният мозък се компресира на нивото на лумбалния гръбначен стълб, се забелязва силна болка и намалена тактилна чувствителност в долната част на гърба, мускулна слабост и изтръпване на долните крайници. Синдромът на дискомфорта и болката се увеличава при физическо натоварване, особено при вдигане на тежести. В тежки случаи настъпва частична парализа на краката.

Лумбалната миелопатия може да причини смущения в червата и пикочния мехур, което води до лош контрол на червата. В допълнение, болката може да бъде толкова силна и натрапчива, че не може да бъде премахната дори с мощни аналгетици..

сортове

В зависимост от причината за появата, миелопатията се разделя на няколко вида:

  • спондилогенни, включително дискогенни;
  • исхемична;
  • пост-травматичен;
  • ракови;
  • инфекциозни;
  • токсичен;
  • радиация;
  • метаболитен;
  • демиелинизираща.

Пост-травматичен

Много често този тип миелопатия е необратим и стои в основата на остатъчните ефекти след травма. Проявява се главно в загубата на повърхностна температура и тактилна чувствителност. Сензорните нарушения понякога се увеличават.

Характеристика на посттравматичната миелопатия са честите инфекциозни усложнения, произтичащи от отделителната система - цистит, пиелонефрит, уретрит. В тежки случаи се развива сепсис.

Излъчване (фокусно)

Най-често се диагностицира на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб при пациенти, получили радиация по време на лъчетерапия за злокачествени образувания на гърлото и ларинкса. Гръбначният мозък в областта на гръдния кош е засегнат след лъчева терапия на гръдните органи.

Средно фокалната миелопатия се развива в рамките на една година след агресивно лечение, но този период може да бъде шест месеца или повече от две години.

Исхемична (съдова, дисциркулаторна) миелопатия

Спиналните съдове рядко са засегнати от атеросклероза и тромбоза, за разлика от мозъчните съдове. Най-често се среща при възрастни хора, навършили 60 години.

Най-уязвими са моторните неврони - големи нервни клетки на предните рога на гръбначния мозък, които са отговорни за двигателните способности, координацията и мускулния тонус. Ето защо двигателните разстройства преобладават сред симптомите на исхемична миелопатия, подобно на проявите на ALS - амиотрофична латерална склероза. Чувствителността се запазва почти изцяло, незначителни нарушения в тази област се откриват само при подробен неврологичен преглед.

Вертеброгенни (спондилогенни, компресионни)

Едно от най-тежките неврологични усложнения поради компресия (компресия) на гръбначния мозък с костни фрагменти при фрактури на гръбначния стълб, херния дискове, тумори или хематоми.

Основните симптоми са загуба на двигателна и сензорна функция под мястото на увреждане, нарушаване на работата на вътрешните органи. Лечението на компресионната миелопатия е предимно хирургично.

Един вид ветерогенна - дискогенна миелопатия е по-тясна концепция и се появява в резултат на компресия на гръбначния мозък от междупрешленната херния. Тя има повече неясни симптоми в началото, но неврологичният дефицит постепенно се увеличава..

С дискогенна миелопатия, мускулната сила (пареза) намалява, сухожилните рефлекси са нарушени. На ниво лезия нарушенията в движението са слаби, а под него те имат спастичен характер..

Намалява повърхностната и дълбока чувствителност, има парестезии - спонтанно се появяват усещания за парене, изтръпване и „пълзящи пълзения“. Обаче двигателната способност е нарушена в по-голяма степен и в началото може да се прояви само от едната страна, но по-късно понякога преминава към другата страна..

Диагностика

За да се постави диагноза, може да се предпише общ и биохимичен кръвен тест, пункция на гръбначния стълб, рентген, ЯМР, КТ (магнитен резонанс или компютърна томография), предизвикано потенциално изследване, електромиография, електроневрография..

Ако има съмнение за инфекция, се взема кръв за стерилност, провеждат се PCR, RPR тестове и култура на CSF (цереброспинална течност). За диагностика могат да се включат тесни специалисти - фтизиатър, онколог, дерматовенеролог. Генетикът ще помогне да потвърди или отрече наследствената демиелинизираща миелопатия.

лечение

Компресионната миелопатия се лекува чрез отстраняване на причинителния фактор. За тази цел лекуващият лекар ще насочи отстраняването на фрагменти от прешлени (градски клинове), изместени към гръбначния канал, хематоми, тумори, както и дренирането на кисти. Ако е необходимо, гръбначната арка, фасетни стави, свързващи гръбначния стълб, и херния дискове се отстраняват хирургично.

Терапията на съдовата миелопатия се провежда в две направления - компресиращият фактор се елиминира и основното заболяване се коригира.

С исхемичния характер на увреждане на гръбначния мозък се предписват вазодилататори и лекарства за подобряване на кръвообращението и реологичните свойства на кръвта - Дротаверин, Никотинат Ксантинол, Папаверин (No-shpa), Винпоцетин, Пентоксифилин.

В случай на потвърдена токсична миелопатия се извършват процедури за детоксикация. Инфекциозен тип патология изисква масивна антибиотична терапия. Антибиотиците се прилагат интравенозно и в големи дози. Ако е необходимо, те се допълват с противовъзпалителни и антипиретични лекарства на базата на Ибупрофен, Парацетамол и др..

Съществуват значителни трудности при лечението на наследствена демиелинизираща и карциноматозна миелопатия, причинена от хемобластоза. Често се свежда само до премахване на симптомите..

Лечението с лекарства от всякакъв вид миелопатия включва средства за укрепване и подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан - невропротектори, витамини и метаболити. Това са на първо място Актовегин, витамини от група В, церебролизин и пирацетам.

Нелекарствените методи също са много ефективни и са показани за повечето пациенти. Най-често се предписват физиотерапия:

  • диатермия;
  • поцинковане;
  • UHF;
  • електрофореза с Неостигмин;
  • акупунктура;
  • синусоидални модулирани токове (CMT);
  • балнеотерапия (хидротерапия);
  • електрическа стимулация на мускулите;
  • парафинови приложения;
  • механотерапия;
  • физиотерапия;
  • масаж.

Процедурите, масажът и терапевтичната терапия започват още в ранните етапи на миелопатията, за да увеличат и поддържат двигателната амплитуда, да развият умения за самолечение и да предотвратят усложнения. Дори в тежки случаи можете да извършвате пасивни упражнения и да се занимавате със специални симулатори (механотерапия).

Продължителност на живота

С навременното и адекватно лечение компресионната миелопатия се лекува успешно и симптомите й значително намаляват. Съдовият тип на заболяването има тенденция да прогресира, но повторенията на терапевтичните курсове могат да забавят патологичния процес.

Посттравматичната миелопатия като правило има стабилен ход: симптомите й не намаляват, но и не се засилват..

Продължителността на живота може да бъде намалена с демиелинизираща, карциноматозна и фокална (лъчева) миелопатия. Лоша прогноза и при тежки наранявания с обилна загуба на кръв.

Превантивните мерки включват профилактика, ранно откриване и лечение на ендокринни, инфекциозни, метаболитни и сърдечно-съдови заболявания, дистрофични патологии на гръбначния стълб. Много е важно да се избягват наранявания, интоксикация със соли на тежки метали и други отрови.

миелопатия

Видео

Миелопатия. Въпрос отговор.

миелопатия

Заглавие

Миелопатията може да бъде причинена от нараняване на гръбначния мозък (фрактура или дислокация на прешлените), херния диск (междупрешленния диск, компресиращ гръбначния мозък), остеоартрит на гръбначния стълб (спондилоза) или големи лезии като тумори. Миелопатията може да бъде и клинична проява на инфекциозни или възпалителни процеси, както и нарушения на кръвообращението в съдовете на гръбначния мозък (гръбначен удар). Синдром, който се получава в резултат на компресия на гръбначния мозък от едната страна на гръбначния мозък на нивото на 10-ти гръден прешлен и придружен от спастична пареза отстрани на увреждане на гръбначния мозък и загуба на проприоцепция и чувствителност към болка и температура от противоположната страна, се нарича синдром на Браун-Секар и се счита също за вид миелопатия. Причините за миелопатията също могат да бъдат вируси, имунни реакции и недостатъчно кръвообращение в съдовете на гръбначния мозък. В допълнение, миелопатията може да се развие в резултат на демиелинизация (загуба на защитната обвивка от нервните влакна) или като реактивно усложнение на ваксинации като едра шарка, морбили, варицела..

Рискови фактори

Миелопатия поради нараняване или заболяване може да се появи на всяка възраст както при мъжете, така и при жените. Степента на дисфункция зависи от нивото на увреждане на гръбначния мозък.
Първичните тумори на гръбначния мозък са най-чести при хора на възраст между 30 и 50 години.
Травмите на гръбначния мозък са по-чести при мъже на възраст между 15 и 35 години.
Цервикалната спондилогенна миелопатия е най-честото увреждане на гръбначния мозък при лица на възраст 55 и повече години. Хората, които са изложени на повишен риск от развитие на цервикална спондилогенна миелопатия, са изложени на повтарящи се травми, като например извършване на тежка работа или спортуване като гимнастика. Пациентите със съдово заболяване са изложени на по-голям риск от запушване на гръбначните артерии. Също така пациентите с множествена склероза могат да развият симптоми на миелопатия..
Заболеваемост: Понастоящем няма точна информация за честотата на миелопатия. Има обаче информация за някои от често срещаните причини за миелопатия. Например в Съединените щати годишно възникват между 12 и 15 000 наранявания на гръбначния мозък. Изчислено е, че 5% - 10% от пациентите с рак е възможно да нараснат тумори в епидуралното пространство, което води до над 25 000 случая на миелопатия годишно, от които 60% ще се появят в гръдния отдел на гръбначния стълб, а 30% в лумбосакралния гръбначен стълб.
Разпространението на цервикалната спондилогенна миелопатия е 50% при мъжете и 33% при жените над 60-годишна възраст.
Различните тумори могат да компресират гръбначния мозък, но първичните тумори на гръбначния мозък са рядкост.

Симптоми и диагноза

Медицинска история: Симптомите на миелопатия варират в зависимост от причината, тежестта на състоянието и дали състоянието, причиняващо миелопатия, е остро или хронично. В случаите, когато гръбначните тумори са причината, компресията или нараняването може да бъде болка (която също може да се излъчва към ръцете или краката), нарушено усещане или движение и / или контрактури на една или противоположната страна на тялото. Ако причината е остеоартрит, може да има оплаквания от болка и болезненост, намален обхват на движение в гръбначния стълб, слабост и възможни деформации на гръбначния стълб. Миелопатията може да се прояви и с дисфункция на пикочния мехур или червата или загуба на усещане или изтръпване в областта на гениталиите. Инфекциите, които причиняват миелопатия, могат да причинят повишена температура, зачервяване, подуване и нежност. Ако човек има синдром на Браун-Секард, тогава може да има спастична парализа от страната на нараняване на гръбначния мозък и загуба на проприоцепция и болка, усещане за топлина от другата страна на тялото.

инспекция

Рутинният неврологичен преглед може да разкрие състояния, свързани с компресия на корена (напр. Цервикална радикулопатия) или спастичност в краката. Мускулните клонинги могат да бъдат признаци на нарушения на горния моторен неврон в гръбначния мозък. Изследването на рефлекторната активност дава възможност да се отбележат промени в рефлексите (които могат да бъдат увеличени или намалени, в зависимост от причината), както и загуба или промени в чувствителността. За определяне на нивото на сензорни увреждания може да е необходимо тестване на сензорната чувствителност (от долните крайници до лицето). Освен това е полезно да се определи активността на коремните рефлекси, което също ви позволява да изясните нивото на увреждане. Възможно е също да има парализа и / или намалена чувствителност в различни части на тялото. Възможно е и намаляване на обема на доброволните движения. Оценката на ректалната функция също играе важна роля в диагнозата на миелопатия..

Диагностични методи

Методите за диагностика зависят от медицинската история и физикалния преглед. Рентгеновите лъчи, денситометрията, компютърната томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР) на гръбначния мозък могат да открият лезии в или в близост до гръбначния мозък. Могат да бъдат назначени лабораторни изследвания, за да се изключат други възможни причини (например недостиг на витамин В12 или отравяне със соли на тежки метали). Увеличен брой бели кръвни клетки (левкоцити) предполага инфекция (менингит или остеомиелит на гръбначния стълб). Увеличената скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) може да е признак на възпаление, инфекция или тумор. Може да се направи лумбална пункция за получаване на цереброспинална течност (CSF) за лабораторно изследване, ако се подозира менингит или множествена склероза. Други диагностични процедури могат да включват биопсия на костна или мека тъкан и култура на кръв и цереброспинална течност.

лечение

Лечението зависи от причината за миелопатията. За фрактура или дислокация на прешлените - обезболяващи (аналгетици), сцепление, обездвижване в продължение на няколко седмици и рехабилитационна терапия (физиотерапия, ЛФ, масаж). Хирургичното лечение за коригиране на деформацията на гръбначния стълб може да включва отстраняване на част от счупения прешлен и / или фиксиране на фрагментите на прешлените. Аналгетици, НСПВС (стероиди) и вероятно физическа терапия могат да се използват за лечение на проблеми, свързани с артрит. Лекарствата срещу множествена склероза могат да бъдат полезни, включително нови лекарства или стероиди. Инфекциите изискват лекарства за лечение на инфекцията (антибиотици), за намаляване на треската (антипиретици) и евентуално противовъзпалителни лекарства (стероиди), за да се сведе до минимум възпалението. Миелопатия поради компресия на гръбначния мозък може да изисква операция за отстраняване на тумор или херния диск (ламинектомия).

прогноза

Прогнозата зависи от причината за миелопатия и наличието на трайно увреждане на нервните структури. Тракцията и обездвижването могат да доведат до пълно възстановяване, ако няма нараняване на гръбначния мозък. Възможно е пълно излекуване с инфекции. При хронични състояния като артрит или остеопороза ефектът от лечението може да бъде временен или ако болестта прогресира, е възможно трайно увреждане до инвалидна количка Увреждане или компресия на гръбначния мозък може да доведе до необратими промени в гръбначния мозък, включително загуба на усещане в различни части тяло, както и загуба на доброволни движения в крайниците. Възстановяването след отстраняване на тумора зависи от остатъчните увреждания и, ако става въпрос за раков тумор, след това от метастази. Възстановяването след отстраняване на херния диск (дисектомия) дава добър резултат, но само ако гръбначният мозък не е претърпял необратими промени в резултат на компресия. Усложненията на миелопатията могат да включват зависимост от болкоуспокояващи, трайно увреждане на чувствителността и / или доброволни движения, деформация на гръбначния стълб и дисфункция на пикочния мехур и червата..

Използването на материали е позволено, когато се посочва активна хипервръзка към постоянната страница на статията.

Миелопатия - класификация, симптоми и лечение

Миелопатията е събирателен термин, който включва различни видове увреждания на гръбначния мозък. Заболяването има предимно неврологичен характер, но може да засегне и сърдечно-съдовата система.

Какво е миелопатия?

Тази патология няма възпалителен характер, причината е соматични разстройства. Патогенезата на миелопатията е атрофично разстройство на нервните влакна.

Причините могат да включват компресия поради компресия от неоплазма, травматично нараняване или прогресираща спондилоза, нарушена микроциркулация при захарен диабет или исхемични разстройства, наличие на наранявания, причинени от остеопороза, увреждане на структурата на гръбначния стълб поради дислокации и хернии на междупрешленния диск.

Класификация на причините за миелопатията

Въз основа на причината за заболяването миелопатията може да се класифицира, както следва:

  • Атеросклероза.
  • вертеброгенни.
  • възпалителен.
  • диабетик.
  • Пост-травматичен.
  • отравяне.
  • Миелопатия с епидурален абсцес.
  • радиация.
  • остеопоротични.
  • тумор.

В зависимост от формата на хода на заболяването се разделя на остра и подостра форма..

Вертебрална миелопатия

Причината за развитието на гръбначна миелопатия е дисфункция на гръбначния стълб. Тези отклонения от нормата могат да бъдат вродени, например, стеноза на цервикалния канал, или придобити - остеохондроза, херния междупрешленни дискове. Поради факта, че натоварването на гръбначния стълб в шийните и гръдните участъци е много значително, те са по-податливи на миелопатия..

Травмата може да бъде причината за острата форма. При инцидент, докато спортува, при падане човек може да получи контузия на камшик. Контузията на Whiplash се характеризира с рязко и прекомерно огъване на шийния отдел на гръбначния стълб, последвано от свръхекстензия, по начина на камшик, оттук и името.

Прешлените на шийния отдел на гръбначния стълб и дисковете между тях са изместени, функцията на рамката на гръбначния стълб е нарушена, което води до нарушаване и нарушаване на работата на нервните тъкани.

Хроничната форма се причинява от наличието на остеофити, които, ако не се лекуват, растат и се нарушават върху гръбначния мозък, нервните корени и кръвоносните съдове.

Съдова миелопатия

Говорейки за съдова миелопатия, те означават два вида нарушения на кръвообращението - исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт.

Инфаркт на гръбначния мозък

Има три артерии, които доставят гръбначния мозък, предната и две задни гръбначни артерии. Тези съдове снабдяват предните две трети и съответно задната третина на гръбначния мозък, отделяйки сдвоени клони на нивото на всеки сегмент. Нарушаването на кръвообращението в някой от отделите ще доведе до исхемия на тъканите и ще предизвика инфаркт на гръбначния мозък.

Симптомите включват силна болка в гърба. Характеризира се с остра поява на болка, както и характер на пояса. Въз основа на локализацията на болката се установява нивото на увреждане.

Неврологичните симптоми варират значително в зависимост от местоположението на лезията. При инфаркт на предния гръбначен мозък се проявяват нарушения в движението - параплегия, тетраплегия.

Ако само половината от предната част е исхемична, неврологичните нарушения ще се проявят като моноплегия. Появява се чувствителност към болка и температура.

Ако са засегнати задните части, пациентът ще има намалена или никаква проприоцептивна и вибрационна чувствителност.

Прегледът изисква назначаване на ЯМР, за да се определи локализацията на лезията. Прочетете тук за това какво представлява ЯМР. Ако симптомите са характерни за инфаркт на гръбначния мозък, но няма промени в ЯМР, се предписва ESR за определяне на повишеното ниво на коагулация на кръвта, пациентът се изследва за наличие на сърдечни и аортни заболявания. За разликата между CT и MRI, което е по-добре, прочетете тук.

Инсулт на гръбначния мозък

Хеморагичният инсулт се проявява чрез всички същите симптоми като исхемичен - остра болка и дисфункция на засегнатата област.

Възможно е функциите на вътрешните органи, чиято инервация е засегната, да бъдат нарушени. Така например, при лезия на ниво L1, всички симптоми вероятно са ограничени до пареза и болка в долните крайници. Ако сегментите, разположени по-горе, са засегнати, има голяма вероятност от нарушаване на тазовите органи..

Очевидно е, че ако патологичният процес е засегнал горната част на гръдния сегмент или шийката на матката, пациентът също ще има пареза на горните крайници.

Подобни симптоми с различна патогенеза създават трудности при диагностицирането. Разликата се крие в причините за появата - и това е нарушение на целостта на съдовете. Кръвоизливът може да бъде резултат от разрушена аневризма или нараняване. За да се определи вида на удара, се извършва лумбална пункция.

Торакална и гръдна миелопатия

Причината за гръдната и гръдната миелопатия са същите дискови хернии. Тъй като този раздел представлява около 1% от всички херния дискове, разпространението на този тип миелопатия е изключително ниско. Когато се диагностицира, торакалната миелопатия често се бърка с неопластичен или възпалителен процес.

Миелопатия на гръдния кош (долната част на гръдния кош) може да бъде причинена от патологично стесняване на канала в гръбначния стълб. Хирургично лечение.

Лумбална миелопатия

Локализация на лезията - лумбална.

Типичните симптоми включват:

  • В случай на сегментна лезия между 10-ти гръден и 1-ти лумбален прешлен се появява синдром на Минори (епикон) - чувствителността на външната част на стъпалото и подбедрицата намалява, липсва плантарен и ахилесов рефлекс, усеща се слабост в краката, усеща се радикална болка в бедрата и долната част на крака.
  • С лезия на нивото на втория прешлен (лумбален) се появява така нареченият конусов синдром - болезнените усещания избледняват на заден план, тъй като болката не е интензивна, в същото време се появяват нарушения на пикочно-половата система и ректума.
  • При увреждане на по-ниски нива се появява радикуларен синдром - силна болка в долната част на тялото, излъчваща се към крайниците, възможна е парализа.

Дегенеративна и наследствена миелопатия

Появата на дегенеративна миелопатия е свързана с бавното прогресиране на исхемия на тъканите на гръбначния мозък. Причината е липсата на витамини В12 и Е.

Атаксията на Фридрих е наследствена. Проявява се чрез атаксия на крайниците, долните части и багажника. Има тремор, дизартрия. Често се комбинира с кифосколиоза. По време на изследването симптомът на Бабински, намаляване на нивото на рефлексите, нарушение на мускулно-ставната и вибрационна чувствителност надолу.

Дисциркулаторна миелопатия

  • Синдромът на Personage-Turner се характеризира с нарушения на кръвообращението в областта на цервикобрахиалните артерии, симптомите включват болка в цервикобрахиалната област, пареза на мускулите на ръцете или ръцете в проксималната част.
  • Синдромът на Преображенски е нарушение на притока на кръв в предната гръбначна артерия и съдовете, свързани с нея. Проявява се чрез тетраплегия или параплегия, в зависимост от разпространението на исхемия, тазова дисфункция, нарушена чувствителност.

Фокална миелопатия

Развива се, когато гръбначният мозък или част от него се облъчва. Неврологичните симптоми зависят от нивото на лезията. Той се комбинира с други симптоми, характерни за лъчева болест - косопад, мацерация, язви. С течение на времето образува долна спастична пареза.

Лечението се усложнява от комбинация с лъчева болест.

Компресионна миелопатия

Тежко състояние в резултат на компресия на гръбначния мозък или съдовете, измиващи го. В зависимост от причината за миелом на компресията, има остри, подостри и хронични форми.

Острата форма се развива с едновременно компресиране на структурите на гръбначния мозък с гръбначно нараняване, кръвоизлив. Може да е резултат от продължително развитие на туморния процес, дислокация, сублуксация.

Кръвоизливът може да има както травматичен характер, така и да се превърне в следствие от приемането на лекарства, които намаляват кръвосъсирването, медицински процедури (пункция, епидурална анестезия).

С пробив на херния, растеж на метастази, компресия може да има гранична стойност. Компресирането от ден до няколко седмици се класифицира като подостър тип..

Причината за хронична компресия може да бъде тумор, развитието на инфекциозни заболявания (наличието на гнойни абсцеси).

Хронична миелопатия

Причините за хроничната миелопатия:

  • Спондилоза, изпъкналост на междупрешленния диск.
  • Фуникуларна миелоза.
  • сифилис.
  • детски паралич.
  • Множествена склероза.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Миелопатия с неизвестна етиология (около 25%).

За да се постави диагноза, първо се прави общ соматичен преглед. Той помага да се изключат системни заболявания, инфекции, аортни заболявания.

След това се извършва неврологично изследване, за да се изключат церебрални заболявания, както и да се определи нивото на увреждане на гръбначния мозък. КТ и ЯМР изследвания се извършват за определяне на ширината на гръбначния канал. Лумбална пункция, за да се изключи менингит и инфекциозен миелит.

Цервикална спондилолитична миелопатия

Цервикалната миелопатия е по-често срещана при хора на възраст над 50-55 години. Симптомите се появяват постепенно. Причината за проявата на болестта е дегенерацията на междупрешленните дискове. Функцията на дисковете е да поемат товари и да създават еластичен гребен. С възрастта дисковете стават крехки, съдържанието на влага в тях намалява, което означава, че част от натоварването се прехвърля върху междупрешленните стави, нервите се компресират от костните структури.

Друга причина е херния. Фибуросът на анулите изсъхва и през него стърчи дисковото ядро. Хернията компресира нервните корени, гръбначния мозък.

Цервикалната миелопатия може да има възпалителен характер. Ревматоидният артрит, засягащ междупрешленните стави, причинява болка и скованост в шията.

Симптоми на цервикална миелопатия:

  • Нарушение на рефлексите - което е типично, често не е намаление, а увеличение на рефлексите (хиперрефлексия).
  • Мускулна слабост - както в горните, така и в долните крайници.
  • Нарушена координация.
  • Скованост на врата (скованост) и болка във врата.

Изследователски методи:

  • Рентгенова снимка - въпреки факта, че по време на рентгеново изследване меките тъкани (дискове, нерви, гръбначен мозък) не се визуализират, разстоянието между прешлените и относителното им положение ви позволява да оцените състоянието на дисковете. Възможно е също така да се оцени състоянието на междупрешленните стави.
  • КТ и ЯМР - ЯМР е по-информативен, тъй като при това заболяване е интересно състоянието на меките тъкани. И двата метода обаче се използват за диагностициране на цервикална миелопатия..
  • Миелография - извършва се за идентифициране и изключване на хернии, тумори и стесняване на гръбначния канал.

лечение

консервативен

  • Мека шийна яка - намалява стреса и отпуска мускулите. Дългото носене не се препоръчва.
  • Физиотерапия и гимнастика - основната цел е укрепване на мускулите на шията.

Лечение с лекарства

  • Нестероидните противовъзпалителни средства са основното лекарство за лечение.
  • Мускулни релаксанти - в отговор на болката мускулите на шията спазмират, което от своя страна създава още по-голяма компресия на нервните влакна. Мускулни релаксанти се предписват за облекчаване на спазъм.
  • Антиколвуни - могат да помогнат за облекчаване на болката.

Оперативно лечение

Решението за предписване на хирургично лечение се взема при отсъствие на ефективността на консервативното лечение с лекарства за няколко месеца или прогресията на неврологичните симптоми.

Примери за такива интервенции:

  • Предна и задна дискектомия.
  • Инсталиране на изкуствен междупрешленния диск.
  • Foraminotomy.
  • ламинектомия.

Миелопатия при деца

При децата най-често се наблюдава остра ентеровирусна преходна миелопатия. В началото заболяването изглежда като настинка, често започва с повишаване на температурата, но след това се появява слабост в мускулите, куцота.

Честа причина за детската миелопатия е недостигът на витамини - липса на витамин В12. Може да се развие при деца с церебрална парализа.

Диагноза на миелопатия

Историята на миелопатията се установява въз основа на:

  • История на живота и медицинска история.
  • Жалби.
  • Клинични проявления.
  • Резултати от изследванията.

Миелопатията има много разновидности, в зависимост от причината, вида на причинителя на заболяването, локализацията. Понякога миелопатията може да се припише на няколко вида едновременно. Заболяването може да бъде независимо или проявление или усложнение на друго заболяване.

Също така, при някои форми, например с исхемична миелопатия, се изисква диференциална диагноза с ALS. Множеството форми и разнообразието от симптоми могат да дадат ясна представа за причината за заболяването, а проучванията (КТ, ЯМР, рентген) могат да потвърдят първоначалната диагноза.

Лечението може да бъде както хирургично, така и консервативно - медикаменти, физиотерапия. При някои форми са ефективни масажът, упражненията, насочени към укрепване на мускулите на шията и гърба и разтягане на гръбначния стълб в областта на шийката на матката. От използваните медикаменти са нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти за облекчаване на спазмите в мускулите на шията, лекарства за облекчаване на мускулни болки, стероидни лекарства.

Стероидните лекарства се използват локално, като се прави инжекция точно в областта на възпаления нервен корен. Видът на лечението се определя след поставянето на диагнозата. И все пак, при която и да е от формите, основната задача е да се облекчи болката с аналгетици и да се гарантира стабилността и безопасността на нервните влакна. При навременна медицинска помощ в много случаи прогнозата е положителна..

15 форми на миелопатия: диагноза и лечение

В човешкото тяло гръбначният мозък е неразделна част от централната нервна система. Този орган, разположен в гръбначния канал, е отговорен за много функции, работата на жизненоважните системи. Заболяванията, засягащи гръбначния мозък, представляват сериозна опасност, една от най-честите патологии е миелопатия.

Какво е миелопатия

В медицинската терминология думите миелопатия на гръбначния мозък означава цял набор от различни лезии на гръбначния мозък. Тази концепция обединява редица патологични процеси, които са придружени от дегенеративни промени..
Миелопатията не е независима патология. Началото на заболяването се предхожда от редица фактори, които определят коя нозологична форма се диагностицира при човек.
С други думи, миелопатията, тоест увреждането на веществото на гръбначния мозък, може да причини наранявания и всякакви заболявания, от които зависи името на последващата форма на патология. За по-голяма яснота нека разгледаме прости примери:

  • Исхемичен - развива се поради исхемия на която и да е част от гръбначния мозък, тоест говорим за нарушение на кръвния поток.
  • Диабет - възниква на фона на захарен диабет.
  • Алкохолни - предвестниците му са разстройства, причинени от тежка алкохолна зависимост.

По аналогия има още много примери. Основната идея е, че е необходимо точно да се открие формата на миелопатия, защото лечението, което ще бъде изградено, ще зависи от нея..
Патологичният процес може да бъде подостър или хроничен, но в допълнение към този факт и споменатите форми на заболяването той има и повече видове, различаващи се по характера на възникването му, естеството на лезиите на тъканите на гръбначния мозък, симптомите и методите на лечение.

Причините

Както бе споменато по-рано, болестта се развива на фона на огромен брой съпътстващи фактори. Основните причини за патологичния процес са други заболявания или наранявания на гръбначния стълб:

  • съдова атеросклероза;
  • остеопороза;
  • остеохондроза;
  • в резултат на нараняване;
  • инфекциозни заболявания;
  • онкология (тумори на гръбначния мозък);
  • нарушения на кръвообращението (исхемия, кръвоизлив и др.);
  • физиологични промени в гръбначния стълб (сколиоза и други);
  • междуребрена херния;
  • излагане на радиация.

Като се имат предвид толкова разнообразни причини, които могат да послужат като тласък за развитието на миелопатия, можем да кажем, че както наземните хора, така и възрастните хора са податливи на болестта..
В допълнение към причините за развитието на патологичния процес е възможно да се идентифицират и фактори, предразполагащи към появата на болестта:

  • активен начин на живот с повишена вероятност от нараняване;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система с различна етиология;
  • онкологични патологии в организма с риск от метастази;
  • професионален спорт;
  • напреднала възраст;
  • проблеми с гърба също могат да се развият поради заседнал начин на живот и множество други по-рядко срещани фактори.

класификация

Според МКБ 10 класът на заболяванията на миелопатията включва цяла група патологични процеси, при които увреждането на гръбначния мозък възниква на фона на други заболявания.
В международната класификация на миелопатия е присвоен ICD 10 код - G95.9 (неуточнено заболяване на гръбначния мозък).
По отношение на по-подробна класификация на патологичния процес, както беше споменато по-рано, гръбначната миелопатия е разделена на много отделни видове. Във всеки случай говорим за разнообразна патология, със собствени причини за развитие, симптоми и други условности. За да създадем пълна картина на заболяването, ще разгледаме всеки тип патологичен процес поотделно.

вертеброгенни

Вертебрална миелопатия се развива поради наранявания на гръбначния мозък с различно естество и тежест. Основната причина са всички видове функционални лезии на гръбначния стълб, както вродени, така и придобити..
В повечето случаи гръдният или гръбният гръбначен стълб се превръща в мястото на лезията. Това се обяснява с увеличеното натоварване в тези зони. Относно какво точно води до развитието на гръбначна миелопатия, се разграничават редица най-често срещани фактори:

  • междуребрена херния;
  • състоянието на гръбначния мозък се влошава с остеохондроза;
  • физическо увреждане след удари, натъртвания, фрактури;
  • всяко изместване на междупрешленните дискове, водещо до прищипване;
  • исхемия на кръвоносните съдове, провокирана от тяхното компресиране поради една от горните точки.

Разграничават се остра и хронична форма на гръбначна миелопатия. В първия случай заболяването се развива бързо поради тежки наранявания. Във втория, говорим за мудни патологични процеси, които водят до бавното развитие на миелопатия..

Инфаркт на гръбначния мозък

Този вид заболяване е опасно, тъй като възниква остро нарушение във всяка част на гръбначния мозък. Следователно е почти невъзможно да се предвидят последствията. Причината за инфаркт на гръбначния мозък в повечето случаи е тромб, патологията се наблюдава по-често при възрастни хора..
В този случай възниква увреждане на нервните влакна, поради което можете да загубите чувствителност в определени части на тялото, в крайниците, често има загуба на контрол върху мускулите и т.н. При инфаркт на гръбначния мозък миелопатията е придружена от параплегия, тетраплегия или моноплегия.

съдов

Съдовата миелопатия е патологичен процес, който се развива в резултат на нарушено кръвообращение в гръбначния мозък. В повечето случаи говорим за патологии, засягащи предните и задните гръбначни артерии.
В зависимост от характера на нарушението на кръвообращението, има два вида съдова миелопатия:

  1. Исхемична - поради частична запушване на един или повече съдове, което нарушава притока на кръв в определена област на гръбначния мозък. В повечето случаи причината е патологията на гръбначния стълб, при която съдовете се прищипват.
  2. Хеморагичен - по-тежък вид заболяване, при което има нарушение на целостта на съда, придружено от кръвоизлив.

шиен

Често се нарича и дискогенна спондилогенна миелопатия. Този вид патологичен процес се наблюдава по-често при възрастни хора поради свързани с възрастта промени в костната и хрущялната тъкан..
Миелопатия на шийния отдел на гръбначния стълб възниква, когато споменатата част на гръбначния стълб е повредена. Основната причина е компресията на структурите на гръбначния мозък поради изместването на прешлените, появата на хернии на гръбначните дискове и др..
Съществува и отделна форма на този тип патология - цервикална миелопатия, която е придружена от по-тежки симптоми (човек може да загуби контрол над горните крайници) и да доведе до увреждане.

лумбален

Основната разлика от предишния тип заболяване е мястото на локализация. В допълнение, лумбалната миелопатия е придружена от напълно различни симптоми и усложнения..
В този случай патологичният процес има същите причини, но лезиите касаят чувствителността на долните крайници. Освен това могат да се появят дисфункции на пикочно-половата система и ректума..
Лезията в лумбалните прешлени заплашва със загуба на контрол на долните крайници и парализа.

Гръдна и гръдна

Миелопатията на гръдния гръбнак, както подсказва името, е локализирана в областта на гръдния кош. Що се отнася до торакалния тип, говорим за долната част на гръдния регион. Развитието на патологичния процес може да бъде причинено от херния, прищипване или стесняване на гръбначните канали.

Дегенеративни

Дегенеративната миелопатия е пряко свързана с нарушения в кръвообращението поради частично запушване на съдовете, отговорни за кръвообращението и снабдяване на гръбначния мозък.
Сред факторите, допринасящи за развитието на описаната исхемия, което води до нарушено кръвообращение, има основно недостиг на витамини Е и В.
Симптоматологията в този случай на заболяването е обширна, при хората има нарушения на двигателните функции, вариращи от тремор на крайниците и завършващи с намаляване на рефлекторните способности.

Компресия и компресионно-исхемична миелопатия

Тези понятия обединяват цяла група заболявания, които водят до развитие на миелопатия при хора на различна възраст..
Исхемичната миелопатия се образува в резултат на цервикална спондилоза, както и при патологии, придружени от стесняване на гръбначния канал или исхемия, провокирана от неоплазма.
Компресионната миелопатия, както подсказва името й, се причинява от наранявания на гръбначния стълб, които включват гръбначния мозък. Това са тежки наранявания и счупвания, изпъкналост на диска. Също така, компресията е придружена от леки наранявания, при които е нарушена целостта на кръвоносните съдове.

Spondylogenic

Локализацията на патологията пада върху шийния отдел на гръбначния стълб. В този случай миелопатията се счита за хронична. Тя се развива в резултат на постоянното държане на главата на човек в положение, което е неправилно от анатомична гледна точка..
Има синдром на ненормално положение на главата след наранявания в шийния отдел на гръбначния стълб, както и при някои неврологични заболявания.

Дисциркулаторна миелопатия

Дисциркулаторната миелопатия се развива в резултат на нарушения на кръвообращението в цервико-брахиалната или предната дорзална артерия. В първия случай клиничните признаци се изразяват в дисфункция на мускулите на горните крайници, във втория случай става дума за нарушение на функционирането на нервните центрове, отговорни за чувствителността на тазовата област. Тежестта на клиничната картина зависи от нивото на съдовите лезии.

дискогенна

Херниите се появяват между прешлените или костната им тъкан нараства. В този случай съдовете в областта на прешлените и самия гръбначен мозък са компресирани, което води до развитие на дискогенна миелопатия.

Фокални и вторични

Когато става въпрос за фокална или вторична миелопатия, причината обикновено е излъчване на радиация или поглъщане на радиоактивни изотопи. Този тип патологичен процес се характеризира със специална симптоматика, при която се променя чувствителността на кожата на ръцете и други части на тялото, патологията се придружава от кожни обриви, язви, разрушаване на костни тъкани и др..

Пост-травматичен

Произходът на този вид заболяване става ясно от името, говорим за всякакви наранявания, които засягат функциите на гръбначния мозък. Това могат да бъдат удари, натъртвания, фрактури, след което жертвата получава увреждане. Симптомите и последиците пряко зависят от мащаба и нивото на лезии на гръбначния мозък.

хроничен

Хроничната миелопатия се развива дълго време, симптомите първоначално са замъглени, но с развитието на патологичния процес той става все по-жив.
Причините за развитието на този тип патология са обширни:

  • множествена склероза;
  • спондилоза;
  • сифилис;
  • инфекциозни заболявания и много други.

прогресивен

Причината за прогресиращата миелопатия е рядко неврологично заболяване, при което е засегната цяла половина на гръбначния мозък - синдром на Чарлз Браун-Секард.
Прогресирането на тази патология води до отслабване или парализа на мускулите на половината от тялото..

Симптоми

Както може би се досещате от всичко казано по-рано, миелопатията има най-различни симптоми, всичко зависи от формата и вида на патологичния процес. Въпреки това могат да бъдат разграничени редица често срещани симптоми, които се наблюдават при пациенти в повечето случаи:

  • Първият симптом винаги е болка във врата или друга част, в зависимост от локализацията..
  • Също така заболяването често е придружено от повишаване на телесната температура до 39 градуса живак..
  • За повечето хора, независимо от причината, симптом на миелопатия е усещане за слабост в цялото тяло, усещане за умора, общо неразположение.
  • Клиничните признаци се изразяват като дисфункция на определени области на тялото. Например при цервикална миелопатия симптомите включват мускулна слабост и загуба на контрол върху горните крайници..
  • Много често, когато гръбначният мозък е повреден, има дисфункции на мускулите на гърба.

Невъзможно е да се опише всеки симптом, има твърде много от тях. Но не забравяйте, че при най-малката мускулна слабост, нарушена координация на движенията, систематично изтръпване на крайниците, които са придружени от общи симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика на заболяването

Необходими са диагностични мерки за точно установяване на причините, определяне на естеството и вида на патологичния процес, потвърждаване на диагнозата и предписване на лечение.
Диагностиката включва следните действия:

  • кръвни тестове, общи, биохимични;
  • CT;
  • MRI;
  • пункция на цереброспиналната течност.

В зависимост от показанията и подозренията може да се наложат допълнителни изследвания.

терапия

Лечението на миелопатията се провежда основно консервативно, включва дългосрочна лекарствена терапия. В случаите, когато болестта бързо прогресира или има заплаха за човешкия живот, е необходима хирургическа намеса.
За пълно и ефективно лечение е важно да потърсите помощ възможно най-рано. Що се отнася до методите на терапия, тя включва използването на такива групи лекарства:

  • борба с болката с аналгетици;
  • намаляване на отока чрез използването на диуретици;
  • облекчаване на мускулните спазми се извършва с мускулни релаксанти и спазмолитици;
  • ако е необходимо, предпишете вазодилататори и т.н..

Специфичността на лечението до голяма степен зависи от причините за развитието на болестта, формата, вида и естеството. Ето защо е толкова важно да се види лекар и да се подложи на пълна диагноза..

Прогноза и последствия

Трудно е да се предвиди успехът на лечението и бъдещият живот на пациента. Тук преобладават твърде много фактори, от вида на патологията и степента на увреждане на тъканите на гръбначния мозък.
Можем да кажем, че при навременно посещение на лекар и благоприятен ход на заболяването, прогнозата е оптимистична. Основната цел на лечението е да се спре развитието на патология и да се възстановят загубените функции, това може да се постигне в повече от 80% от случаите..

Предпазни мерки

За да предотвратите миелопатията, е важно да предотвратите развитието на заболявания, които допринасят за появата му, както и да се предпазите от наранявания, засягащи гръбначния стълб.
По отношение на болестите е важно периодично да се проверяват, като се преминават тестове и се консултират с терапевт, особено за прегледи за наличие на патологии, засягащи гръбначния стълб.
Освен това, опитайте се да водите умерено активен начин на живот, правете гимнастика.
Миелопатията е тежка група заболявания, за лечението на които е необходима навременна диагноза. За да се предпазите от развитието на различни форми на заболяването, опитайте се да следвате превантивни мерки и да слушате тялото.


За Повече Информация Относно Бурсит