Междупрешленната херния

Заболяванията на мускулно-скелетната система се появяват често поради много причини, свързани с наранявания, дегенеративни наранявания и промени, свързани с възрастта. Херния на гръбначния стълб е едно от най-често срещаните и в същото време сериозни заболявания на билото. Заболяването се проявява в крайния стадий, свързан с изпъкналостта на съдържанието на междупрешленния диск. Трябва да разберете какви признаци показват херния диск.

Херния диск - какво е това

За да се разбере същността на заболяването, е необходимо да се разбере медицинската анатомична терминология. Човешкият гръбначен стълб има 5 големи прешлена. Между тях са разположени междупрешленните дискове - това са фибро-хрущялни структури. Междупрешленните дискове се състоят от фиброс на анула, който заобикаля нуклеусовия пулпоз. Последният елемент е желатиновият хрущял.

Преди да се появи болестта, тя преминава през 4 етапа - пролапс, изпъкналост, пролапс и херния. При първата степен на увреждане метаболитните процеси се нарушават, влагата изсъхва, хрущялната тъкан става по-тънка. На фиброзния пръст се появяват пукнатини и микро разкъсвания. С течение на времето дискът се измества и анусът изпъква. Състоянието плавно се превръща в изпъкналост и пролапс. Когато руплът се разкъсва и нуклеусовият пулпоз се простира в междупрешленното пространство, това състояние се нарича херния..

Според статистиката най-често има междуребрена херния на лумбалния гръбначен стълб. По-рядко има лезия на шийния отдел на гръбначния стълб. Най-редкият и същевременно тежко протичащ вариант на патология е поражението на гръдния гръб.

Причини и симптоми на междупрешленната херния

Най-често херния на лумбалния гръбначен стълб възниква поради следните причини:

  1. Неправилно вдигане на тежки тежести. С течение на времето хроничното претоварване на гръбначния стълб води до заболяване. Най-податливи на гръбначни хернии са професионалните спортисти.
  2. Остеохондроза. Това е съпътстващо заболяване, на фона на което херниите се появяват по-често..
  3. Затлъстяването и повишеното телесно тегло оказват натиск върху лумбалната област.
  4. Физическа бездействие. Атрофираните мускули не могат да се справят с натоварването, което се прехвърля върху гръбначния стълб. С течение на времето се развива заболяване.
  5. Хранителни разстройства. Ако човек страда от хиповитаминоза и не приема допълнителни минерали, тогава костната му тъкан става крехка, бързо се износва.
  6. Дехидратацията. Хората свикват да пият много кафе или чай, но изобщо не регулират водния си баланс, ограничавайки постъпването на чиста вода в тялото. С латентна дехидратация с времето се развиват дегенеративни промени в костната тъкан, включително междупрешленните дискове..
  7. Наличието на лоши навици. Злоупотребата с алкохол, тютюн или наркотици причинява сърдечно-съдови нарушения. В резултат на това кръвотокът се влошава, което заплашва усложненията от мускулно-скелетната система.
  8. Нервно напрежение или стрес. Изчерпването на ЦНС увеличава риска от проблеми с гръбначния стълб.
  9. Възрастов фактор. В по-стара възраст проблемите с гърба са по-чести. Рискова група - хора над 40 години.

Симптомите на лумбалната междуребрена херния са разделени на общи и специфични. В първия случай можете да подозирате някакви проблеми с гърба, а във втория - помислете за наличието на херния.

Честите симптоми на херния на лумбалния гръбначен стълб включват:

  • внезапна и остра болка (в по-късните етапи болката е постоянна);
  • замаяност и главоболие (често се появява, когато е засегнат гръден или шиен гръбначен стълб);
  • високо кръвно налягане;
  • нарушение на вестибуларния апарат;
  • проблеми със слуха или зрението (по-често при лезии на шийката на матката).

Специфичните симптоми на херния на лумбалния гръбначен стълб включват:

  1. Намалена подвижност, усещане за скованост сутрин в засегнатата област.
  2. Затруднено завъртане или прегъване поради болка.
  3. Стрелбата става с прекъснато изтръпване в ръцете или краката, което показва нараняване на нервните влакна. Например, има внезапна, пареща или стреляща болка в задните части, бедрото или петата. Парестезии - усещане за изтръпване и мравучкане - могат да се усетят в пръстите. Този симптом показва прищипан нервен корен от херния..
  4. Усещането и инервацията са нарушени в горните или долните крайници, което може да показва нараняване на гръбначния мозък. Това състояние е по-характерно за херния в долната част на гърба..
  5. Когато стоите дълго време, гърбът започва да боли.

Ако пациентът почувства болка в областта на гърба, която не отшумява повече от 2-3 седмици, е необходимо спешно да се консултирате с невролог, терапевт, травматолог или ортопед, за да потвърдите или отречете съществуващите признаци на междупрешленната херния. Важно е да се разграничат важни признаци, показващи развитието на заболяването в определен отдел..

Специфичните симптоми за цервикална херния включват:

  1. Облъчване на болката в тилната област.
  2. Връщането на болката е по-ниско - в раменете или плешките.
  3. Появата на парестезии в областта на пръстите (изтръпване и изтръпване).
  4. Слабост в ръцете, намалена подвижност.

Ако се появи херния на гръдния кош, тогава болестта ще се прояви със следните симптоми:

  1. Неприятни усещания в ребрата, болка в гърдите.
  2. Може да се появи дискомфорт в ръцете, скапула.
  3. Има признаци на парестезия на горните крайници.

Ако пациентът има гръбначна херния в лумбалния гръбначен стълб, тогава болката се дава от лумбаго в задните части, подбедрицата или бедрото. Лумбалната скованост се усеща сутрин. Мускулната сила на краката се намалява и пациентът развива признаци на съпътстващи заболявания - лумбаго или ишиас.

Лумбална херния - диагностични методи

Ако се появят симптоми на херния на гръбначния стълб, трябва да се консултирате с терапевт. Лекарят ще прегледа пациента, ще запише оплакванията на карта и ще даде насочване към специалист в тесен профил. След преглед на анамнезата, лекуващият лекар трябва да изпрати пациента за рентген. Рентгенографията е прост, бърз и достъпен начин да разберете дали има проблеми с костната система на билото.

Ако има херния на лумбалния гръбначен стълб, рентгенът ще покаже признаци на стесняване на пространството между междупрешленните дискове. За да се потвърди напълно диагнозата, е необходимо ЯМР сканиране. Какво разкрива магнитният резонанс:

  • общо здравословно състояние на междупрешленните дискове;
  • наличието на разкъсване на фиброса на анула;
  • степента на увреждане, локализация и стадий на заболяването;
  • къде е желатиновото ядро;
  • дължина и ширина на гръбначния канал;
  • наличието на компресия на нервните окончания.

Въпреки че ЯМР е скъп анализ, той почти 100% ви позволява да идентифицирате диагнозата на херния диск на лумбалния гръбначен стълб. Също така се определя увреждане на гръдния и цервикалния гръбначен стълб. Разграничава механичните повреди на дълбоките меки тъкани от дегенеративно заболяване.

Също така специалист може да определи наличието на лезия на гръбначния стълб при пациент чрез специфичен преглед и тестове, но все пак трябва да потвърдите междупрешленната херния с диагностични лабораторни методи.

Важно е да се разграничат признаците на дегенеративни гръбначни лезии от ревматоидни усложнения. За това се провеждат лабораторни изследвания. Ако показателите за ESR, С-реактивен протеин и ревматологични тестове са увеличени, тогава това показва ревматоидно увреждане на ставите. Когато се гледа на ЯМР, отокът ще бъде видим в болезнената област.

Лечение на лумбална херния

Независимо от локализацията на междупрешленната херния, болестта провокира болезнени усещания и може да доведе до значително влошаване на качеството на живот поради постоянен дискомфорт в гърба. В зависимост от етапа и локализацията на дегенеративните увреждания се провежда консервативно, възстановително или радикално (хирургично) лечение. В началните етапи могат да се отнесат доста успешно само консервативни методи на терапия. Сред консервативните методи на лечение обикновено се използват лекарствени и немедицински ефекти върху тялото на пациента, насочени към възстановяване на загубените двигателни функции на гърба..

Медикаментозен метод на експозиция

Обикновено лекарствата са насочени към облекчаване на болката в острия период. Също така периодично се предписват лекарства за подобряване на общото благосъстояние в ежедневието. Поддържащи лекарства се приемат на курсове, за да се забави развитието на дегенеративния процес в гръбначния стълб.

Какви групи лекарства се използват:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Тези лекарства са групата на лекарствата от първи избор, тъй като имат добър терапевтичен ефект и ви позволяват да почувствате облекчение в първите дни на лечението. Първо, инжекциите се използват в продължение на няколко дни, след което преминават към таблетка или външна форма на освобождаване (под формата на мехлем, крем или гел).
  2. Кортикостероиди. Тези лекарства са необходими, ако болката е непоносима и НСПВС не помагат. Инжекция се инжектира в ставната част веднъж, за да се облекчи болката. Кортикостероидите имат редица странични ефекти, които предотвратяват дългосрочната употреба. Тези лекарства причиняват повече вреди на здравето в дългосрочен план от НСПВС. Предлага се под формата на инжекции, мехлеми и таблетки.
  3. Мускулни релаксанти. Необходимо за облекчаване на болката, свързана с повишена мускулна спастичност. Прищипаните мускулни влакна стават хипертонични, което влошава хода на херния на гръбначния стълб. Когато проблемните мускулни групи се отпуснат, болката изчезва и мобилността на гръбнака на пациента се подобрява. Мускулните релаксанти трябва да се приемат на курсове. Обикновено се прилагат инжекции или таблетки.
  4. Хондропротектори. Лекарства с недоказана фармакологична ефективност, които се използват активно в домашната медицина за облекчаване на болката и забавяне на дегенерацията на хрущялната тъкан. Препаратите от групата на хондропротекторите са разделени на два работещи компонента - хондроитин и глюкозамин. Тези компоненти се набождат отделно. Ако имате нужда от сложен прием на вещества, тогава се предписват таблетки с комбиниран състав. Приемането или неприемането на такива средства трябва да бъде решено от компетентен компетентен лекар..
  5. Витамини от група В. Комплексни инжекции на базата на тиамин, цианокобаламин и пиридоксин. Тези лекарства се предписват за подобряване на нервната проводимост, за активиране на функциите на нервната система. В големи дози комбинираните невротропни витамини намаляват болката и подобряват благосъстоянието на пациента. В острия период е показано използването на инжекционни форми на освобождаване, последвано от преминаване към таблетки..

По-рядко се използват спазмолитици, хомеопатични лекарства, адаптогени и метаболитни вещества като част от комплексното лечение. Препоръчва се да се изготви курс на лечение с лекарства въз основа на лекарства с доказан терапевтичен ефект.

  1. Сред НСПВС Диклофенак Натрий е златният стандарт за облекчаване на болката, причинена от възпаление. Този компонент ефективно облекчава болката, има силен аналгетичен ефект. Лекарството не е подходящо за продължителна употреба, тъй като влияе негативно на стомашната лигавица. Съвременните невропатолози препоръчват да се обърне внимание на селективните НСПВС, използвани за по-дълъг курс на лечение. Такива лекарства са по-малко вредни за стомашно-чревния тракт, така че могат да бъдат предписани в рамките на една седмица. Примери - Meloxicam, Nimesil, Celecoxib. След облекчаване на силната болка преминават към гелове и мехлеми, които имат поддържащ ефект след терапия със системни форми на освобождавания.
  2. Глюкокортикостероидите имат мощен ефект на отделяне на течност и потискане на възпалителните медиатори. В резултат на това болката отшумява веднага и не се притеснява дълго време. Най-мощното средство, използвано в травматологичната и неврологичната практика, е Дипроспан. Терапевтичният ефект продължава около месец. По-слаби аналози - Дексаметазон, Преднизолон.
  3. Сред хондропротекторите на базата на глюкозамин се използва лекарството на Дон. На базата на хондроитин може да се предпише Hondroguard. Лекарства с подобен тип действие - Алфлутоп, Хондролон.
  4. Мускулните релаксанти също имат сравнително бърз терапевтичен ефект, основан на потискането на нервните импулси в централната нервна система, изпратени до скелетните мускули. На фона на постепенното мускулно отпускане няма влошаване на двигателната активност, двигателните умения или мускулната сила. Мускулите се отпускат постепенно. Скоростта на ефекта зависи от пренебрегването на ситуацията. Колкото повече мускулът е притиснат, толкова по-дълго се развива лечебният ефект. Примери за лекарства - Midocalm, Sirdalud. Активните вещества на лекарствата се произвеждат както под формата на инжекции, така и под формата на таблетки.
  5. Витамини. За разлика от други лекарства, те действат леко, без да причиняват тежки странични ефекти. Такива средства се препоръчват да се инжектират или приемат през устата след облекчаване на синдрома на остра болка. Обикновено невротропните витамини се предписват при радикуларен синдром за облекчаване на болката, свързана с прищипани нерви. Примери за търговски имена - Milgamma, Neuroubin, Neuromax.

Неконсервативни методи за експозиция

Какви опции за терапевтично поддържащо лечение може да предпише специалист:

  1. Електрофореза. С помощта на насочен електрически импулс към определена област пациентът облекчава хроничните усещания за болка, подобрява локалния кръвоток и премахва възпалението. За да се засили ефектът от процедурата, допълнително се използват лекарства (например никотинова киселина или невротропни витамини от група В). Електрофорезата е противопоказана за лица с непоносимост към електрически ток, със сърдечно-съдови проблеми, нервни или психични разстройства. Не се препоръчва да се провежда терапия с пейсмейкър, при повишена температура и по време на бременност.
  2. Магнитотерапията е една от възможностите за физиотерапия. Методът се основава на излагане на магнитно поле, след което състоянието на пациента се подобрява. Процедурата не може да се извърши при наличие на психични отклонения при пациента, в периода на остри респираторни вирусни инфекции или в случай на индивидуална непоносимост. Ако има обостряне на бъбречни или чернодробни заболявания, по-добре е да отложите терапевтичната процедура, докато пациентът не се почувства по-добре. Магнитната терапия също не се препоръчва за деца под две години и бременни жени..
  3. Фонофорезата е физиотерапевтичен метод, основан на използването на ултразвукова експозиция. В определена област на тялото, използвайки действието на ултразвуковото лъчение, тъканите се нагряват, което подобрява притока на кръв, елиминира възпалението и нормализира благосъстоянието на пациента. Всички физиотерапевтични процедури, включително фонофорезата, трябва да се провеждат по време на рехабилитационния период, когато екзацербацията е успешно спряна с лекарства. Фонофорезата е забранена при високо кръвно налягане, с намалено съсирване на кръвта. Не може да се предписва при наличие на рак, туберкулоза, както и по време на бременност и кърмене.
  4. Лазерната терапия е алтернативна и безопасна процедура, одобрена за употреба в детска и старост. Лазерната терапия е единственият метод, одобрен за употреба при пациенти с рак, бременни и кърмещи жени. Процедурата не трябва да се провежда през първия триместър на бременността, при наличие на заболявания на щитовидната жлеза, при лица с намалено съсирване на кръвта и при наличие на белодробна туберкулоза.
  5. Масажът е метод за контактно действие, насочен към отпускане на стегнати мускули и подобряване на притока на кръв в областта на локализация на херния на гръбначния стълб. Редовните посещения в кабинета за лечение на хиропрактик или масажист могат да ви помогнат да избегнете болка и да отпуснете спазматичните зони по тялото. Специалистът трябва да бъде уведомен за диагнозата и да знае как правилно да масажира с такова заболяване. Ако пациентът има открити рани по гърба, сърдечни заболявания и заболявания по време на обостряне, масажното лечение е противопоказано. Бременните жени могат да масажират само докато седят и в областта на шийката на матката.

Важен етап в периода на възстановяване след обостряне е лечебната терапия. Физикалната терапия или гимнастиката елиминира един съществен проблем - мускулната атрофия и слабостта. Както знаете, слабите мускулни влакна не са в състояние да разпределят равномерно натоварването през гърба, поради което гръбначният стълб е претоварен, което причинява остеохондроза, издатина или херния. Ако диагнозата херния вече е налична, тогава ежедневната тренировъчна терапия е строга необходимост..

В зависимост от местоположението на засегнатата област на билото и степента на пренебрегване на физическото състояние, инструкторът избира индивидуален набор от упражнения. Урокът започва от основния комплекс за загряване, след което упражненията започват. Препоръчва се да се изпълнява в бавно темпо, без резки движения. В края не забравяйте да се охлади и да се разтегне. Упражняващата терапия трябва да се провежда без пропуски, така че мускулите на гърба да са винаги в добра форма.

Други консервативни терапии, използвани за лечение на гръбна херния, включват:

  1. Мануална терапия. Методът включва използването на специални техники, насочени към отпускане на мускулите и облекчаване на болката чрез натиск върху определени точки на гърба. Ръчната терапия не трябва да се бърка с масаж, тъй като използваните техники са напълно различни. Сесиите на мануална терапия, за разлика от масажа, трябва да се провеждат периодично, но не и на курсове. Изборът на специалист трябва да се подхожда внимателно, за да не се влоши хода на заболяването. Не трябва да посещавате хиропрактика, ако имате остеопороза, ревматизъм и остри заболявания на стомашно-чревния тракт.
  2. Акупунктурата или акупунктурата е метод на физическо влияние, основан на използването на игли, които отпускат мускулите и премахват болката. Иглите се поставят в конкретни точки, поради което пациентът има период на облекчение. Не можете да провеждате акупунктура в състояние на наркотична или алкохолна интоксикация, при наличие на психични разстройства, в напреднала възраст и по време на ARVI. Също така не трябва да правите сеанси за акупунктура на бременни жени и деца..
  3. Хирудотерапията е медицински метод, основан на използването на лекарствени пиявици. Обикновено хирудотерапията се предлага на пациенти, страдащи от хипертония, тромбоцитоза и еритроцитоза. По-рядко хирудотерапията се предписва на пациенти с херния. Пиявиците се поставят в областта на нараняване и стягане на мускулите, където паразитите смучат кръв, като по този начин облекчават състоянието на пациента. Недостатъкът на процедурата е високата цена, трябва да проведете много сесии и психологическата непоносимост на този метод на влияние. Хирудотерапията не трябва да се провежда на лица с намалено съсирване на кръвта и на тези, които приемат антикоагуланти, антитромбоцитни средства (разредители на кръвта). Методът е забранен по време на бременност и кърмене и в напреднала възраст.

Избор на необходимите процедури е възможен само след консултация с Вашия лекар. Независимото посещение на кабинети за лечение без разрешение на специалист не се препоръчва.

Хирургия за херния на гръбначния стълб

Хирургическата интервенция обикновено се използва принудително, когато състоянието застрашава нормалния живот на пациента. Основните показания за спешно отстраняване включват:

  1. Пареза или парализа на сфинктера на ректума.
  2. Синдром на силна болка, непоносим дискомфорт при радикуларен синдром, когато консервативните методи за облекчаване на болката не помагат в продължение на няколко седмици.
  3. Издуване на херния повече от 7 мм, придружено от секвестр.

Операцията се извършва и със съгласието на пациента в такива случаи, които са свързани с относителни показания:

  1. Няма резултат от по-нататъшно лечение с консервативни методи на терапия в продължение на 3 месеца или повече.
  2. Появата на парализа на крайниците.
  3. Появата на загуба на мускули на фона на промените във функционалната дейност на нервния корен.

В други ситуации, ако няма горни усложнения, операцията може да бъде пропусната.

ethnoscience

Няма надеждни методи за лечение на гръбначни хернии с помощта на алтернативна медицина. По време на обостряне билковата медицина също е неефективна. Самолечението е опасно за живота, тъй като може да провокира влошаване на състоянието на пациента. Не бива да прибягвате до недоказани лечения.

Възможно ли е да се спортува с междуребрена херния

Физическата активност е необходима, когато се появи херния, но е важно да можете правилно да я дозирате. Правилният начин на живот може да повлияе на негативните симптоми на херния в долната част на гърба и всеки друг гръбначен регион. Тежкото повдигане и аксиалното натоварване имат отрицателен ефект, така че те са напълно елиминирани. Основното правило на тренировките е да обръщате дължимото внимание на стопа и загряването, да изключвате работа с тежки килограми и не забравяйте за тренировъчната терапия. Препоръчителният брой тренировки е до 3 седмично. Бягането е позволено, но с бавно темпо, без резки движения.

В тренировките трябва да дадете предпочитание на изпомпването на мускулите на ядрото. Силната преса на гърба и корема значително облекчава натоварването от гръбначния стълб, което има добър ефект върху благосъстоянието на пациента. Препоръчва се да изберете набор от упражнения въз основа на местоположението на гръбначната травма.

Ако пациентът има засегнат лумбален гръбначен стълб, не трябва да се правят клекове и редове на мряна. Долните крайници могат да се изпомпват с дъмбел, строго дозирайки тежестта на тежестта. Можете също да изпомпвате ръцете и горната част на гърба без строги ограничения. В случай на увреждане на гръдния или цервикалния гръбначен стълб, горната част на гърба, напротив, се работи с повишено внимание.

Противопоказания и препоръки

Какво да не правите след диагнозата:

  1. Забранено е рязкото вдигане на тежести. Това провокира прищипване на нервния корен и изпъкване на хернията още повече..
  2. Не можете да правите резки движения при огъване, удължаване нагоре и отстрани. Това също е изпълнено с притискащи последици..
  3. Не можете да бягате бързо, това създава определено натоварване върху цялата опорно-двигателна система.
  4. Всякакви силни спортни занимания са забранени.
  5. Продължителното седене и бездействие е фактор на хиподинамията и появата на застой. Ако е възможно, се препоръчва да се ходи повече, за да има нормално кръвоснабдяване на вътрешните органи и засегнатия гръбначен стълб.
  1. За да се избегнат възможни усложнения или последствия от влошаване, се препоръчва да се спазва режима на живот, предписан от лекаря на пациента. Пациентът редовно извършва гимнастика, посещава рехабилитационен център и не извършва действия от списъка с противопоказания.
  2. Също така се препоръчва да се установи режим на сън и будност. Ако е възможно, изключете лошите навици, премахнете хиподинамията.
  3. Сред характеристиките на активността - не можете да бъдете твърде дълго лежащи, стоящи или седнали. Неподвижно присъствие в една позиция провокира задръствания във вътрешните органи, което е изпълнено с нарушена подвижност на болезнената област на гръбначния стълб. Активният начин на живот има обратен ефект - благосъстоянието се подобрява, а болката е по-малко притеснителна..
  4. Спазване и поддържане на правилна стойка на гръбначния стълб. Продължителният престой в анталгичната позиция е изпълнен с влошаване на съпътстващи заболявания - остеохондроза или сколиоза, ако пациентът ги има. При правилната стойка, докато седите, натоварването върху мускулите се разпределя равномерно и не претоварва гръбначния стълб.

Чантите и раниците също не трябва да се носят на едно и също рамо, за да не се претоварва гърба неравномерно. Пациент с херния на гръбначния стълб трябва да има ортопедични обувки и спално бельо, които ефективно облекчават натоварването от гърба.

Редакционно мнение

Спинална херния не е фатална диагноза, но без лечение и спазване на медицински препоръки, това води до значително влошаване на качеството на живот. Като коригирате начина си на живот, можете да постигнете стабилна ремисия. Препоръчва се да се проучат други статии на нашия уебсайт, посветени на лечението на заболявания на гръбначния стълб.

Междупрешленната херния какво е това

Добре дошли в A.N. Бакланов! Ние предлагаме надеждни и безопасни технологии при лечението на гръбначния стълб.

Новини

Сколиозата от степен 4 е допълнителна агония към тежката първична диагноза на SMA

30 декември, 2019г

Лечение на пациент, диагностициран с гръбначно-мускулна атрофия на Kugelberg-Welander

Елина Абдрашитова, 15 години - гръбначна мускулна амиотрофия на Вердниг-Хофман

Контакти
  • Москва, Волгоградский проспект, 99, сграда 4
  • Телефон: +7 (499) 746-99-50
  • Имейл: [email protected]

Спинална херния, остеохондроза и изпъкналост

Нека обсъдим много често срещано гръбначно разстройство - херния диск. Но първо, нека разгледаме концепцията за остеохондроза, усложнение на която е херния диск.

Център по неврохирургия д-р Бакланов А.Н. успешно лекува гръбначна херния. Ще отговорим на всички ваши въпроси на телефон: +7 (499) 746 - 99 - 50. Можете също да зададете въпрос, като попълните формата за контакт по-долу.

Остеохондрозата е дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб. Тя се основава на дистрофични нарушения (липса на съдово хранене).

И така, как можете да предотвратите образуването на остеохондроза? Как се лекува? Няма начин!
Остеохондрозата е физиологичен процес на дегенерация и дистрофия на диска, тоест онези промени, които се случват при нас по време на стареене и се наричат ​​остеохондроза.
Остеохондрозата се проявява в дегенерация на диска - процесът на нейното изсушаване: цялата вода напуска и се образува дегенеративно променен „сух“ диск. В същото време височината на m / p диска намалява.

Много често по време на консултацията пациентите се интересуват как да лекуват остеохондрозата или как да я предотвратят. На този въпрос може да се отговори философски: как можете да спрете процеса на стареене в организма? Когато е измислен лек за стареене, тогава ще бъде възможно да се спрат явленията на остеохондрозата. Междувременно това е нормален процес на организма, който трябва да се случи при всички. По-бързо или по-бавно - зависи от различни фактори, например:

  • вдигане на тежести;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • занимания със спорт и т.н..

Нито едно от лекарствата не възстановява дегенеративно променения диск (това е мнението на нашия CPPiN). Ако това беше така, тогава на MRI изображения, където "сухите" дискове се виждат много ясно, щяхме да видим диска да се пълни с вода. Това обаче не се случва.
И така, какво прави специалистът по гръбначния стълб? Занимава се с лечението на усложненията на остеохондрозата.

Усложненията от остеохондрозата включват:

  1. Асиметрична изпъкналост при вродена гръбначна стеноза
  2. Дискова херния
  3. Спондилоартроза (фасетен синдром)
  4. Изместване на прешлените (спондилолистеза)
  5. Спондилоза (остеофити)

Предлагам да се спра на всяко от усложненията по-подробно. Като начало, нека разгледаме концепцията за "изпъкналост". И така, какво е това?

Изпъкналостта е издуването на междупрешленния диск в кухината на гръбначния канал.

Много често пишат, че изпъкналостта е предхерниално състояние, а херния ще се появи веднага след изпъкналостта. Всъщност изпъкналостта е често срещано явление и всеки, който направи MRI или CT сканиране, ще има няколко изпъкналости..

Изпъкналостта, която не причинява болка, не е необходимо да се лекува. Много често изпъкналостта може да причини проблем с вроден тесен гръбначен канал. В същото време нервните структури нямат възможност да се движат навсякъде, поради което нервът се компресира.

Поради нашето задължение много от нас периодично вдигат тежести. Работата може да бъде заседнала. И в двата случая се увеличава натоварването на гръбначния стълб, което води до образуването на изпъкналост.
И така, отново повтаряме, че изпъкналостта е често срещано явление. Ако не се притеснявате от болки в гърба, няма нужда да го лекувате! Всеки ще има изпъкналост в своите фотографии и не трябва да се държите по специален начин. Пиенето на лекарства за лечение на изпъкналост е не по-малко безсмислено (такива лекарства не съществуват!).

Следващият момент от нашия разговор е спондилоартрозата или заболяване на фасетните стави (те се наричат ​​фасетни стави). Заболяването се развива, когато настъпи дегенерация на m / n диска и неговата височина намалява.

Процесът е физиологичен. Наблюдава се увеличаване на площта на ставните повърхности (остеофити) и всичко това, за да се задържат телата на прешлените и да се предотврати тяхното разместване.

Този процес може да бъде усложнен от синдрома на болката поради напрежение в ставната капсула..
Тази болка се лекува с радиочестотна аблация..

Следващият етап от разговора се отнася до изместване на прешлените, което се развива в последния етап на усложнения на остеохондрозата. Когато дискът и мускулно-лигаментният апарат + фасетните стави престанат да задържат телата на прешлените, възниква изместване.

Възможно е да се прецени дали пациентът има изместване с помощта на рентгеново изследване: рентгенова снимка на лумбалния гръбначен стълб при фронтална и странична проекция + функционална (флексия и разширение в страничната проекция). От тези изображения е възможно да се оцени дали нестабилността (изместването) на PDS се развива и да се посочи степента на изместване.

Следващият подтема е спондилозата. Това е защитна реакция на тялото към дегенерация на m / n диска и спондилоартроза. При прекомерно аксиално натоварване на гръбначния стълб (повдигане на тежести, затлъстяване и др.) И липса на мускулно-лигаментен апарат, възниква растеж на костите, за да се увеличи площта на ставните повърхности. Това се прави с цел запазване на засегнатите PDS.

Спондилозата често се описва на MRI / CT сканиране, но рядко това е проблем. В по-голямата си част тези растежи не оказват натиск върху нищо. В случаите, когато израстъците са насочени към нервните структури (нервен корен или cauda equina), се наблюдава стесняване на централния канал или страничния джоб (стеноза). Тогава се нуждаете от микрохирургична операция за отстраняване на остеофити или операция за премахване на стеноза.

И така, засегнахме основните аспекти на остеохондрозата. И сега отново към основния проблем - дискова херния.

Причините за херния на гръбначния стълб

Хернията на m / n диска се проявява със слаб мускулно-лигаментен апарат, прекомерно натоварване, наднормено тегло, вродена слабост на фиброзния анус..

Сега нека разберем какво е херния m / n диск. Това е, общо казано, появата на хрущялна тъкан (диск) извън фиброзния анул. Какво е фиброс на анус?

Фибуросът на ануса е същият диск (хрущял), но по-плътен и по-близо до ръба на диска. Фибросът на анулите е случай, в който има ядро ​​пулпос, по-мек по плътност. Функцията на нуклеусовия пулпоз е да балансира гръбначния стълб около различни оси и равномерно да разпределя аксиалния товар между прешлените. С други думи, човек може да си представи определен овал, изпълнен с вискозна течност, вътре в която има топче (ядро пулпоз). Когато натиснете този овал, топката ще се движи в различни посоки, разпределяйки налягането.

Сегментът за движение на прешлените (VMS) е съседните 2 прешлена с междупрешленния диск, нервните структури и мускулно-лигаментния апарат.

PDS е структурна и функционална единица на гръбначния стълб. Просто казано, елемент на гръбначния стълб, който изпълнява функциите на движение и усвояване на удар, задържане на повдигане на тежести и т.н..

Защо говорихте за PDS? PDS има много лигаменти. Нека да разгледаме анатомията на SMS.
И така, пред PDS има преден надлъжен лигамент. Започва от сакрума и завършва с шийния гръбнак. Разположен отпред, тоест отстрани на корема. Тя обхваща предната повърхност на телата на прешлените и междупрешленните дискове.

Зад е задния надлъжен лигамент, който също започва от задната повърхност на сакралните тела и продължава към шийните прешлени. За нас задният надлъжен лигамент няма никакво голямо значение..

Функцията на този лигамент е да държи междупрешленните дискове. Когато се образува херния, задният надлъжен лигамент се опитва да предотврати това - той се разтяга, коригира хернията на m / n диска и дълго време предотвратява образуването им. Когато стане по-тънка и не може да издържи на натиска от хернията, тя се разкъсва и хрущялната тъкан изпада в лумена на гръбначния канал (секвестрация). Важно е да се включите в превенцията на остеохондрозата и да укрепите лигаментния апарат. Например, упражнение "Лодка":

Изходна позиция: легнал по корем върху твърда, стабилна повърхност. Правите ръце са изпънати по протежение на тялото, правите крака са леко раздалечени отстрани.

При слабо ниво на физическа годност поставете ръцете си на гърба на дупето и изпълнете упражнението с акцент върху тях. При нормално трениране повдигнете ръцете нагоре, продължавайки линията на тялото.

В същото време откъсваме краката и ръцете си и ги повдигаме на същото разстояние от земята. Обикновено е на 20-30 см от пода. Краката могат да бъдат леко огънати в коленете, а ръцете в лактите и разперени. Тук е по-важно да усетите напрежението в мускулите на гърба, които ви държат в това положение..

Време и брой повторения: задържаме се в тази позиция за 10-12 броя, бавно се спускаме на пода, повтаряме още 2 пъти.

Предимства на упражнението с лодка за гърба: укрепва мускулно-лигаментния апарат на гърба (включително същия заден надлъжен лигамент, който предпазва дисковете от херния).

Хернията може да бъде изместена по време на пролапс както нагоре (възходящо), така и надолу (низходящо).

Също така в SMS има жълт лигамент, интерспинозният и супраспинозният лигамент, които изпълняват фиксираща функция. Мускулите, които вървят по гръбначния стълб, изпълняват различни функции (с еластичността на тези мускули се образува мускулен корсет, който държи PDS, предотвратявайки неговото изместване и херния).

Много е важно да се включите в профилактиката на остеохондрозата, тоест да спортувате. С различни упражнения се укрепват не само мускулите, но и връзките. В резултат на това се образува мускулно-лигаментен корсет.

Симптоми на междупрешленната херния

При атрофия на мускулно-лигаментния корсет целият товар пада върху прешлените с междупрешленните дискове и фасетни стави. Ако в същото време има наднормено тегло и човек започне да повдига тежести (да речем, 30 кг), плашещата задача да поддържа това тегло пада върху костта и хрущяла (говорим само за хрущял и кост). Атрофичните мускули и лигаменти не искат да участват в тази работа, защото не сме се занимавали със спорт. Излишъкът от мастна тъкан, допълнително и без повдигане на тежести, води до прекомерно натоварване, след което те решават да донесат 2 кофи вода в банята или решиха да преместят шкафа. Целият товар пада върху PDS. И какво се случва в него? Защитен механизъм - развива се спондилоза и спондилоартроза, изпъкналости.

Спондилозата е защитен механизъм, който е следният:

  • При прекомерно аксиално натоварване областта на прешлените започва да се увеличава, за да поддържа излишното тегло. Тази увеличена област на костната тъкан се нарича спондилоза (остеофити - костни израстъци). Те са разположени върху цялата повърхност на тялото на прешлените. Опасността може да бъде само в случаите, когато тези костни израстъци започнат да оказват натиск върху невро-съдовите образувания на гръбначния стълб. Подобни проблеми възникват при фасетните стави (фасети) - спондилоартроза.
  • Анализирахме основния механизъм и причините за образуването на херния на m / n диска. Сега нека разгледаме механизмите на лечение. За да разберете как да се лекувате, трябва да обсъдите един нюанс - анатомията на местоположението на нервите (корените)

И така, в сегмента на гръбначния движение на лумбалния гръбначен стълб има гръбначен канал, по който преминава основният нервен ствол - cauda equina и страничен джоб, който се намира отстрани на гръбначния канал (нервният корен излиза от него).

Защо трябва да знаем това? За да се разбере защо някои пациенти имат големи хернии и не се оперират, докато други, дори с малка херния от 5 мм, се нуждаят от операция.

Много често пациентът идва на консултация и казва, че един приятел също е имал 5 мм херния и той го е излекувал, или роднина е имал 1 см херния и той не го е оперирал, но е отишъл някъде да препозиционира хернията и всичко е наред с него.
Във всички случаи има един параметър, който никой не взема предвид - големината на "стаята", където се намира тази херния. Под поставяне имаме предвид гръбначния канал и страничния джоб..

Страничният джоб (наричан още междупрешленния отвор), откъдето излиза коренът, има собствен размер. За всеки човек е различно и този размер определя вероятността от херния натиск върху нерва или наличието на пространство за изместване на нерва. Именно поради размера на страничния джоб основното объркване възниква при пациенти и невролози. Един пациент с 1 см херния може да ходи и да е без болка, докато друг се води от линейка и се носи на носилка със същата херния. Има обяснение: при първия пациент страничният джоб е голям, а нервът се е преместил от херния встрани, а при втория размерите на страничния джоб не позволяват на корена да се движи и хернията го предава. В резултат на компресията нервът става червен, подут и болезнен, което води до хоспитализация.

Така че, напомням ви още веднъж: важният е размерът на страничния джоб, а не само хернията! Само опитен неврохирург или невролог може да определи размера на страничния джоб и да определи тактиката на лечение при изследване на пациента и неговите изображения. Не всички хернии, дори много големи, се нуждаят от хирургично лечение.
Бих искал да дам пример за лечението на пациент с голяма херния:
33-годишен пациент дойде за консултация с оплаквания от болки в гърба. Болката е постоянна. При преглед има симптоми на леко кореново напрежение. ЯМР показва голяма херния L4-L5. Всички предишни консултации бяха ограничени до хирургично лечение. На пациента е предписан ортопедичен режим, консервативно лечение и физиотерапия. През годината той беше проследен в CPPiN, той премина през няколко етапа на консервативно лечение. Пациентът спазва всички препоръки. След 10 месеца е направен контролен рентген, при който става забележимо, че хернията "отшумява".

И така, какви хернии се нуждаят от хирургично лечение??

• Синдром на Кауда

Това е най-грозното усложнение на дисковата херния. При синдрома на кауда има много силно компресиране на нервните структури, има нарушение на функциите на тазовите органи. Просто казано, пациентът престава да контролира уринирането си и акта на дефекация. Пациентът развива парализа на крака или на двата крайника. Тук е необходимо да се извърши хирургично лечение възможно най-скоро, в противен случай пациентът рискува да бъде инвалидизиран.

• Остра компресия на корен

Такъв е случаят, когато пациентът е готов да се ласкае по стената от болка и е готов сам да скочи на операционната маса. При остро компресиране пациентът развива анталгична поза - той се навежда или стои на четворки. Тази поза е защитна, тъй като задачата на тялото е да сведе до минимум напрежението върху нерва. Поради това той огъва лумбалната област или я води далеч от хернията. Хирургичното лечение се препоръчва и при остра компресия..

Във всички останали случаи трябва да се съсредоточите върху такъв показател като качеството на живот..
Какво е качеството на живот? Това е оценка на определен набор от условия и характеристики на живота на човек, обикновено въз основа на неговата степен на удовлетвореност от тези условия и характеристики..

Критерии за нарушаване на качеството на живот:

  1. Приемане на лекарства за болка ежедневно
  2. Невъзможност за нормално ходене (куцота)
  3. Невъзможност да си вършиш работата нормално
  4. Болка при шофиране на дълги разстояния и т.н..

Ако имате тези признаци, струва си да помислите за хирургично лечение..
Херниите, които леко компресират корена и болката не влияят на качеството на живот, могат да бъдат лекувани консервативно или минимално инвазивна процедура - интрадискална декомпресия (хидропластика).

В нашия център хидропластиката е амбулаторна процедура. Пациентът се изписва два часа след процедурата..

Лечение на гръбначна херния

Какви са предимствата на хидропластиката??

  1. Премахва вътредисковото налягане
  2. Намалява риска от растеж на херния
  3. Напълно премахва синдрома на болката или я намалява
  4. Насърчава по-бързото резорбция на херния m / n диск
  5. Намалява бремето на наркотиците

При консервативно лечение се препоръчва да не се вдига тежест през първия месец, да се приемат НСПВС, витамини от група В, мускулоксанти. Той също така показва преминаването на различни видове физиотерапия.
Задачата на всички тези дейности е да се премахне възпалението от нервния корен. Нито едно лекарство не действа върху самата херния. Необходимо е хернията поне да спре да расте.

Ако пациентът спазва ортопедичния режим в продължение на 1-2 години, има шанс самият организъм да лизира (разтвори) тази херния с помощта на имунната система (механизъм на саногенезата).
Ако имате наднормено тегло, се препоръчва спешно да го намалите, за да премахнете аксиалното натоварване на гръбначния стълб. Мнозина ще кажат, че това не може да се направи без да се правят движения. Всичко е възможно и това е само вашето нежелание да се справите с проблема с наднорменото тегло. Обикновено те започват да избягват този проблем, като говорят за широка кост или безкрайна диета, която не помага. Всичко това е само начин да се заблудите. Междувременно този проблем директно води до образуването на хернии и измествания в гръбначния стълб. И ако го заобиколите, ще станете чест посетител на неврохирурга. Трябва да изчислите индекса на телесната си маса и да отслабнете до желаните параметри!

Нека да поговорим за това как да изчислите индекса на телесната си маса. Има прост начин: трябва да разделите теглото (в килограми) на височината в квадрат (в метри), тоест BMI = тегло (kg): (височина (m)) 2. Например входните данни са: тегло = 85 кг, височина = 165 см. Следователно, ИТМ = 85: (1,65 х 1,65) = 31,2.

20-25 - не се притеснявайте: имате нормално тегло, което е в хармония със света;

25-30 - трябва да започнете да се грижите за тялото си; сте с леко наднормено тегло. По-нататъшното натрупване на мазнини увеличава риска от развитие на различни заболявания и влошаване на цялостното здраве;

30–35 - имате явна склонност към затлъстяване, така че трябва да се положат всички усилия за намаляване на този показател;

35 или повече - сте затлъстели; време е да включите алармата и да започнете активно да работите за възстановяване на предишната си форма. Не забравяйте да си купите кантар и да претегляте 2 пъти на ден, проследявайки загубата на тегло. Изключете напълно:

  • брашно (хляб);
  • картофи;
  • масло и слънчогледово масло (заменете със зехтин).

Извадете бананите от плодовете.
Яжте често (на всеки 3 часа), но на малки порции. От тлъстите храни можете да ядете само риба (сьомга). Не яжте след 18:00 (разрешени са само ябълки).

Разбира се, това е труден път и не винаги е възможен, тъй като трябва да се създадат условия, при които теглото да намалява с 20-30 кг годишно. В този случай не трябва да вдигате тежести за година или 2, което не винаги е възможно. И в ежедневието трябва да правите почистване или да правите ремонти, като същевременно организирате натоварването на гръбнака. Но поради тези причини трябва периодично да решавате проблема с дискова херния чрез операция или да правите интрадискална декомпресия (хидропластика).

Изглежда сме обсъдили някои аспекти на херния диск. Бих искал да обсъдя и подхода към нейното хирургично лечение на херния, а именно какъв метод да се извърши хирургичното лечение.

Различните лекари предлагат различен подход за премахване на херния диск. Някои предлагат поставянето на винтове за педикули. Те също комбинират винтове за педикули със специална вложка между прешлените - клетка. Други специалисти отстраняват хернията ендоскопски, докато други препоръчват да я премахнете микрохирургично или дори чрез пункция. Кой е най-ефективният метод?

И така, кога е необходимо да инсталирате винтове за педикула за херния m / n диск? В следните случаи:

  • когато има нестабилност в сегмента на движението на гръбначния стълб (изместване);
  • когато има повторен рецидив на херния на m / n диска;
  • когато почти целият диск попадне в лумена на гръбначния канал и е невъзможно микрохирургично да се отстрани тази херния.

Транспедикуларните винтове се монтират с или без клетка. Ако височината на диска е намалена, се препоръчва да поставите вложка между прешлените. Как е най-добре да направите това, решава опериращият лекар във всеки отделен случай.

Помислете за ендоскопския метод за лечение на дискова херния. Той носи следните недостатъци:
- Ендоскопската тръба, през която хернията на m / n диска се отстранява, е с ширина 1,5-2 cm. Разрезът за микрохирургично отстраняване е 1,5-2 cm. Много пациенти смятат, че ще има по-малко белег при ендоскопско лечение. Няма разлика между открито отстраняване на дискова херния или ендоскопско в размера на следоперативния белег.
- С ендоскопия е невъзможно да се извърши пълно кюретаж на междупрешленния диск.
Кюретажът на диска е необходим за отстраняване на по-голямата част от междупрешленния диск. Това се прави, за да се намали рискът от рецидив на херния. Без кюретаж рискът от рецидив се увеличава многократно.
Интерспиновите вложки (diam, coflex), които уж намаляват натоварването от горните дискове, не са добре дошли от нас - не забелязахме разликата със и без вложка (това е нашето лично мнение).

И така, „златният стандарт“ за възстановяване на херния е микрохирургично отстраняване. При тази операция хернията на диска се отстранява. Тогава дискът може да бъде обратен. Можете също така да освободите допълнително пространство за гръбначния стълб (фораминотомия).
В нашия център тази операция е доведена до съвършенство. Уникална техника позволява тази операция да се извърши за 15-20 минути под епидурална анестезия, тоест заобикаляйки общата анестезия. В същото време натоварването на лекарството върху тялото се намалява поне 2 пъти. В допълнение, практически няма противопоказания за този вид анестезия. 3 часа след операцията пациентът може да седи, да стои и да ходи самостоятелно. На следващия ден пациентът се прибира у дома без болка. Може да започне работа след 3-4 седмици.

Бих искал да засегна още една тема за хирургията на междуребрената херния - рецидиви.
За съжаление, рецидивите се появяват в 5% от случаите, тоест малка част от пациентите могат да се върнат с проблем с рецидив. Защо се случва това? С микрохирургично отстраняване на херния диск, целият диск не се отстранява. Частта от диска, която остава да изпълнява своите директни функции (амортизация, фиксиране на тялото и т.н.), и дава рецидив.

Най-често това се случва, когато ортопедичният режим не се спазва: пациентът започва да забравя за оперирания гръб и да повдига прекомерни тежести.
Той може да се случи и сам (обърнат или огънат неуспешно).
Тактиката за рецидиви се обсъжда само с лекуващия лекар. Обикновено микрохирургичната операция се повтаря, но понякога е необходимо да се инсталира специална транспедикуларна структура под обща анестезия.

Има още един проблем за неврохирурга - повторни MRI прегледи след операцията. В 90% от случаите специалистите по ЯМР пишат в заключението, че пациентът има рецидив (въпреки че рецидив се среща в 5% от случаите). Разбира се, пациентът, четейки заключението, изпада в паника. Не е изненадващо, защото едва наскоро имаше операция!

Случи се така, че работата на неврохирург започна да се оценява от ЯМР диагностици. Неврохирургът, от друга страна, трябва да успокои пациентите си, които идват уплашени от заключението. Отнема много време да се обясни, че е имало грешка в доклада за ЯМР и всъщност няма рецидив.
Искам да напомня на пациентите, че докладът за ЯМР по-долу, макар и с малки букви, гласи:
„Този ​​извод не е диагноза. Проверете диагнозата с Вашия лекар ".
Не се тревожете преди време! Въпреки че има рецидиви, това все още е доста рядко. Само лекарят, който ви е оперирал, ще може правилно да интерпретира ЯМР сканирането.

Тъй като вече започнахме да говорим за заключението на ЯМР, бих искал да се обърна и към специалистите по ЯМР. Защо пишете в заключение за хернията на Шморл, когато тя няма клинично значение? Това плаши пациентите! Хернията на Шморл е миграцията на нуклеусовия пулпоз в тялото на прешлените (в костта).

С активния растеж на гръбначния стълб това явление не е рядкост. Тази херния не носи опасност за пациента и не се нуждае от лечение. Достатъчно е да го опишете и да не го издържите в заключение. Правилно, ако грешим.

Струва ни се, че обсъдихме всички точки. Благодаря за вниманието.


За Повече Информация Относно Бурсит