Спинални метастази: препоръки за лечение и диагноза

Метастатичните лезии на гръбначния стълб са много опасни, често водят до множество фрактури и причиняват силна болка. Те значително влошават качеството на живот и съкращават продължителността му. Пациентите с това заболяване стават инвалиди и умират бързо..

Главна информация

Злокачествената неоплазма се появява в резултат на злокачествено заболяване (дегенерация) и неконтролирано делене на нормални клетки. Ако имунната система загуби способността си да разпознава такава трансформация и да я изравнява, карциномът активно расте и нахлува в други тъкани..

Най-честата цел за метастази е гръбначният стълб. Епидуралните новообразувания представляват около 85% от всички метастатични лезии в тялото, като 70% от пациентите се развиват в гръдния отдел.

Ракът на белия дроб е във водеща роля по честотата на усложненията на вторичен тумор. Той представлява 12,8% от гръбначните лезии в населението. На второ място са карциномите, включващи кръвта, цереброспиналната течност, костния мозък и лимфата. Третата позиция се споделя от рак на гърдата, стомашно-чревния тракт и простатата.

класификация

Костната тъкан на тялото, включително гръбначния стълб, се състои от два вида клетки: остеобласти и остеокласти. Първият от тях участва в образуването на остеоида, калцификацията на междуклетъчното вещество и покрива периоста. Остеокластите унищожават старите клетки и в комбинация с остеобластите контролират количеството на костната тъкан.

В зависимост от преобладаващите процеси, гръбначните метастази се разделят на два вида.

Остеолитични метастази в гръбначния стълб

Диагностицирана при 90% от пациентите. Най-често такива метастази в гръбначния стълб се появяват при бъбречен аденокарцином, рак на белия дроб и гърдата. Хистологично репликира тъканта на първоначалния тумор. Прониквайки в гръбначния стълб, остеолитичните метастази причиняват разрушаване на костите и развитие на остеосклероза.

С нарастването на тумора кортикалният слой се дефигурира и изразява и се появява компонент на меките тъкани на плазмените клетки. Прешлените губят сила и стават ненужно чупливи.

Остеобластични метастази в гръбначния стълб

Спинални метастази от тази група се наблюдават при 10% от пациентите, обикновено с рак на паращитовидната жлеза, щитовидната жлеза и простатата. Те провокират активно образуване на кост и калцификация на матрикса.

Остеобластичните метастази в гръбначния стълб се характеризират с бавен растеж; на рентгеновите лъчи се появяват като многократно потъмняване с неравномерно очертание. Костната структура на гръбначния стълб придобива мрежа поради уплътняването на отделни области.

Симптоми

Какви признаци ще помогнат да се подозира заболяване? Основната и основна проява на метастази в гръбначния стълб е болка и разстройство на движението. При липса на подходяща терапия неврологичният синдром бързо прогресира до парализа на долните или четирите крайника с дисфункция на тазовите органи.

За да се предполага развитието на метастази в тъканите на гръбначния стълб, следните симптоми ще позволят:

  • почивката през нощта не носи облекчение;
  • специфична локализация на болката в засегнатата област;
  • дискомфортът е много постоянен и дълготраен;
  • липса на ефект от аналгетици и НСПВС;
  • интензивността на усещанията не зависи от позицията на тялото;
  • засилен дистрес по време на физическо натоварване, движение, кашлица, кихане и плач.

Ако вторичен тумор е ударил лумбалния гръбначен стълб, пациентът ще се сблъска с нарушение на функциите на таза: нарушение на дефекация, уриниране и ерекция.

Как болят метастазите в гръбначния мозък? Локалният синдром се проявява като усещане за парене или дърпане в гръбначния стълб, което се усилва с усилие и намалява (но не изчезва) след прием на кортикостероиди. Радикулната болка се характеризира с рязане, остро усещане в долната част на гърба и крайниците.

"Механичният" дискомфорт в резултат на движение се причинява от нестабилността на гръбначния стълб. Тя се изразява чрез издърпване или излъчване на болка в крайника. Той може да бъде премахнат само своевременно.

Към кой лекар трябва да се свържа за метастатични лезии на гръбначния стълб??

Ако пациент с вече диагностициран карцином развие силна болка в гърба, е необходимо спешно да посетите онколога. Не трябва да губите ценно време, като се консултирате с вашия общопрактикуващ лекар, невролог или ортопед.

Диагностика

Как да определим наличието на метастази в тъканите на гръбначния стълб? Обжалването на онкологичен пациент с оплакване за увеличаване на дискомфорта в гърба трябва да бъде причина за назначаването на ЯМР с IV контраст.

Списъкът на необходимите диагностични изследвания зависи от естеството на клиничната картина. Ако по време на изследването вече са установени асимптоматични огнища на метастази, е необходимо потвърждаване чрез магнитно-резонансно изображение. Биопсия се предписва в случай на съмнителен хистологичен характер на тумора или за избор на схема на лечение.

Слаба крайност, инконтиненция на урината и други нарушения на сфинктера са основа за назначаването на КТ миелография на целия гръбначен стълб.

Ако се открият метастази, се показва допълнително изследване:

  • SPECT с венозно приложение на изотопа Tc99;
  • сцинтиграфия;
  • ЯМР с повишен контраст;
  • биопсия;
  • спирална CT;
  • позитронно-емисионна томография.

Ако се установят метастази в гръбначния стълб без установяване на първична неоплазма, на пациента се предписва имунохистохимично изследване на туморната тъкан.

лечение

Целта на лечението на пациенти с метастатични новообразувания в гръбначния стълб е да се облекчи страданието и да се подобри качеството на живот. Това включва намаляване на болката, поддържане на основни функции на гръбначния мозък и предотвратяване на нарушения в подкрепата. Видът и агресивността на първоначалния карцином до голяма степен определя тактиката на лечението..

Радикалният характер на операциите за метастази в костите се счита за условен и трябва да бъде подкрепен от допълнителна противоракова терапия. Хирургическата помощ се основава на два вида интервенции:

  • декомпресивна ламинектомия;
  • процедура на декомпресия и стабилизиране.

Първият вариант на хирургично лечение е най-простият и има симптоматичен, а не радикален характер. По време на процедурата гръбначните арки се отстраняват, като по този начин се постига декомпресия на нервните влакна и се намалява болката.

Въпреки последващото подобряване на качеството на живот, е необходимо много внимателно да се подходи към подбора на пациентите, като се определят показанията и оптималният метод на интервенция. Операцията носи сериозен риск за живота на пациента и провокира развитието на много усложнения.

Консервативното лечение също е симптоматично и включва химиотерапия и лъчетерапия, използването на лекарства.

Болкова терапия за ракови метастази в гръбначния стълб:

  • опиоидни аналгетици - Трамадол, Промедол, Морфин, Омнопон, Фентанил;
  • бисфосфонати - Золедронова киселина (Zometa), Bondronate;
  • калциеви препарати - Rocaltrol, Osteogenon, Alpha D3-Teva, Oksidevit, Alphadol-Ca, Natemille;
  • антинеопластични лекарства - Sigedrin.

Описаните лекарства се предписват най-често, но лекарят може да предпише други лекарства, в зависимост от хода на заболяването и състоянието на пациента. Самостоятелният подбор на лекарства е забранен.

Ако опиоидните аналгетици се провалят, се предписва спинална анестезия. Химиотерапията и лъчевата терапия за метастази в гръбначния стълб не е достатъчно ефективна, но не бива да се изоставя.

Прогноза за живота

Колко дълго живеят пациенти със спинални метастази на рак? Въпреки високото ниво на онкологична терапия, пациент с такава диагноза е обречен.

Но всеки случай е индивидуален - продължителността на живота до голяма степен зависи от вида на първичен фокус, броя на метастазите и чувствителността към химиотерапия. При тумори на гърдата, простатата или бъбреците преживяемостта може да бъде 8-10 години.

Но показателят за продължителност на живота с компресия на гръбначния мозък, фрактура на гръбначния стълб и парализа не надвишава 2-4 месеца. В този случай пациентът умира не от неоплазма, а от неподвижност и загуба на функционалност на аксиалната колона.

В сравнение с други метастатични лезии, средната преживяемост на гръбначните метастази рядко надвишава 4 години. Прогнозата за това заболяване обаче е много индивидуална - много зависи от тежестта на състоянието на пациента..

Спинални метастази

Като правило, когато става дума за метастази, имаме предвид тежка форма на онкологичния процес, която представлява сериозна заплаха за човешкия живот. Спиналните метастази са още по-страшна диагноза, тъй като засягат всяка част от гръбначния стълб, която освен всичко друго заплашва със сериозни неврологични увреждания.

Тази статия ще обсъди как са класифицирани злокачествените тумори в гръбначния стълб, какви са симптомите в зависимост от местоположението на тумора и как да се диагностицират и лекуват такива прояви на онкологията..

класификация

На първо място, струва си да се разбере, че метастатичните лезии на гръбначния стълб са известни като вторични тумори. Въпросът е, че неоплазмата не расте в самите костни структури на гръбначния стълб. Метастазите се произвеждат от друг тумор, често с напълно различна локализация. Това означава, че от злокачествен тумор на други органи се появяват метастази..

В стадия на метастази злокачествените ракови клетки се разпространяват по цялото тяло заедно с кръвта и лимфата. Именно в този случай съществува вероятност от увреждане на тези клетки на костните структури на гръбначния стълб и именно такъв тумор ще бъде наречен вторична злокачествена лезия.

Най-често срещаните видове рак, които метастазират в гръбначния стълб, се считат за:

  • рак на белите дробове;
  • онкология на простатата;
  • бъбрек;
  • на гърдата;
  • рак на щитовидната жлеза;
  • злокачествени новообразувания на храносмилателния тракт.

Що се отнася до директната класификация на метастазите в гръбначния стълб, лекарите разграничават два вида тумори, различаващи се в промените в костната структура:

  1. Остеолитично - увреждане на костната тъкан от остеолитичния тип се характеризира с повишена активност на остеобластите, клетки, които допринасят за отстраняването на костната тъкан. В резултат на това височината на прешлените в гръбначния стълб намалява, което е ясно четимо на рентгенограмата.
  2. Остеобластични - метастазите от този тип се характеризират с неконтролиран растеж на костна тъкан, придружен от увеличаване на нейната молекулна плътност. Патологичният процес включва не само прешлените, но и техните процеси и дъги. На рентгенограмата се показват огнищата на злокачествен тумор под формата на множество петна, има увеличение на обема на костните структури, както и изкривяване на формата на прешлените.

Класификацията на гръбначните метастази само на повърхностен анализ изглежда проста. Всъщност има много морфологични форми на гръбначни неоплазми, които освен това се различават по хистологични характеристики..

Симптоми при различна локализация

Клиничните признаци на рак на гръбначния стълб могат да бъдат грубо разделени на общи и специфични. Първите присъстват в повечето прояви на онкологията и се появяват на определен етап от развитието на тумора. Трябва да кажа, че първоначално може да няма никакви симптоми, но на 2-3 стадий на рак или в процеса на метастази се появяват такива общи симптоми:

  • Синдром на болката в мястото на локализация на тумора. Болките се открояват по постоянството си, те винаги присъстват, не отшумяват в зависимост от промяната в положението на тялото, будността или съня. По естеството на болката, тъпа, дърпаща или болка, може да излъчва към близките зони или крайници, което зависи от локализацията на новообразуването.
  • Подпухналостта се появява в областта на неоплазмата. В този случай опасността се увеличава значително не само поради образуването, което притиска нервните окончания и гръбначния мозък в гръбначния стълб, сега отокът също влошава състоянието на компресия.
  • Също така, ракови заболявания са придружени от загуба на тегло, систематична треска, постоянна летаргия, влошаване на общото състояние, прекомерно изпотяване и др..
  • Един от често срещаните симптоми, който се усеща в късните стадии на всички видове рак на гръбначния метастаз, е придобитата крехкост на костните структури. При пациенти с метастази в гръбначния стълб се наблюдава повишена крехкост на костите, което може да доведе до фрактури на гръбначния стълб, не само поради незначителни удари, но дори и при небрежно движение по време на сън.

Както обаче беше споменато по-рано, има някои симптоми на гръбначни метастази, които е важно да се знае. В такива ситуации е необходимо да се разбере, че клиничната картина ще се промени в зависимост от това в коя част на гръбначния стълб се намира неоплазмата. В световен мащаб има три области на локализация, нека разгледаме всяка отделно:

шиен

Основната симптоматична характеристика е, че синдромът на болката се усеща още в ранните етапи на метастази. Метастазите в шийния отдел на гръбначния стълб са подложени на бърз растеж и бързо злокачествено заболяване. Болезнените усещания се засилват при опит да се завърти или наклони главата, да се излъчва към ръцете, раменния пояс, чувствителността на горните крайници постепенно се губи, което в бъдеще заплашва пълната им парализа. Освен това, с нарастването на неоплазмата, клиничната картина се обогатява със замаяност и главоболие, които са резултат от компресия на гръбначния стълб и нарушаване на гръбначните артерии, отговорни за кръвообращението в задните лобове на мозъка..

Гръден кош

При пациенти с метастази в гръбначния стълб в областта на гръдния кош симптомите се появяват по-късно, отколкото в предишния случай. Болезнените усещания също са характерен симптом, но сега те са локализирани между раменните лопатки. С развитието на тумор симптомите на рак на гръбначния стълб на гръдния кош се увеличават. Поради компресията на нервните корени и гръбначния мозък започват неврологични проблеми, изтръпване, изтръпване на кожата в гръдния кош. В допълнение, в този случай болезнените усещания често стават обкръжаващи, излъчващи се към гръдната кост, ребрата и т.н..

Лумбален гръбначен стълб

Метастазите с такава локализация също имат редица характеристики. Първо, болезнените усещания в лумбалната област също се появяват в ранните етапи на заболяването и приличат на бъбречна колика или могат да се прикрият като други бъбречни патологии. Второ, състоянието на онкологичния процес напредва доста бързо, има бърз растеж на тумора с увеличаване на статичното напрежение между прешлените. Поради големите натоварвания, поставени върху лумбалния гръбначен стълб, съществува риск от компресионни фрактури. Що се отнася до симптомите от неврологична страна, при онкологията на лумбалния гръбначен стълб първо се нарушават мускулно-скелетните функции на долните крайници, а след това краката напълно се провалят..

Важно е да се знае, че парализата при гръбначни метастази има два сценария за развитие. В единия случай контролът върху крайниците се губи рязко, в другия постепенно, докато онкологията прогресира. Този фактор е нестабилен, трудно е да се предвиди, всичко зависи от динамиката на растежа на тумора, неговото местоположение и увреждане на нервните корени на гръбначния мозък.

В някои случаи с гръбначни метастази се появява синдром на Браун-Секард, но тези случаи не надвишават 5-7% процента според различни източници.

Диагностика

За да се определят принципите на лечение, продължителността на терапията и необходимостта от хирургическа интервенция, както и да се предскаже живота на пациента, е необходима пълна диагноза на гръбначните метастази..

В процеса на изследването се вземат предвид много фактори, анамнезата на пациента се събира, изследва се първичната неоплазма, от която са възникнали метастази. Освен това се анализират съпътстващите прешлени на болести, ако има такива..

В противен случай диагнозата рак на гръбначния стълб се състои в следните прегледи:

  • Първоначално изследване на пациента с палпация на области на гръбначния стълб, в които пациентът чувства болка.
  • Кръвен тест за идентифициране на туморни маркери.
  • Рентгенова снимка на гръбначния стълб или отделните му области. За съжаление, този наличен диагностичен метод не е в състояние да открие метастази в ранен стадий на развитие..
  • За неврологично откриване, ЯМР е най-добрият вариант за изследване. Магнитният резонанс показва не само аномалии на прешлените и междупрешленните образувания, той е необходим и за изследване на нервните стволове и съдовете, разположени в гръбначния стълб;
  • Биопсия на тумора, за идентифициране на неговия тип, стадий на развитие и др..

Тези диагностични мерки са основни, но в допълнение към тях може да се наложат следните изследвания:

  • CT сканиране.
  • Остеоденситометрия - ви позволява да определите плътността на костната тъкан.
  • Сцинтиграфия - в тялото се инжектира контрастно вещество, поради което след "подчертаване" се определя състоянието на изследваната област и протичащите в нея патологични процеси..
  • Ултразвуково изследване на коремните органи.

За да се получи по-подробна информация, се извършват допълнителни проучвания. В някои случаи това ви позволява да идентифицирате усложнения, да коригирате терапевтични мерки и да проследите динамиката на прогресията на патологичния процес..

Методи за лечение

За лечение на метастази в гръбначния стълб, не забравяйте да посетите лекар. Самият процес на лечение изисква интегриран и систематичен подход, а схемата на лечение зависи от редица фактори. В такива случаи се вземат предвид етапите на основното образование, разпространението на метастазите, интензивността на болката, общото състояние на пациента.

Режимът на лечение се състои от следните дейности:

  • Операция на гръбначния стълб за отстраняване на тумори хирургично, ако е възможно. Те прибягват до хирургическа интервенция главно в случаите, когато неоплазмата представлява сериозна заплаха за живота на пациента.
  • химиотерапия.
  • Лъчетерапия.
  • Хормонална терапия.
  • Ефект върху огнища с дифосфонати.


Освен това, например, операцията често се заменя с ендоскопия, която се извършва без да се увреждат мускулите и меките тъкани. Ярък пример за необходимостта от такава операция са метастазите в шийния отдел на гръбначния стълб..

Лечението на рака се основава и на лекарствена терапия, насочена към облекчаване на болката. В този случай много зависи от стадия на рака и интензивността на синдрома на болката. Лекарствата се предписват, както следва:

  • В началните етапи с ниска интензивност на болката се предписват аналгетици с противовъзпалително действие, ярък пример ще бъде "Ибупрофен" и подобни лекарства.
  • Вторият етап с повишена интензивност на болката изисква въвеждането на по-мощни лекарства, например, опиоидни аналгетици, сред които най-известният е "Трамадол".
  • В третия и четвъртия етап, придружени от най-силната болка, е необходимо да се въвеждат болкоуспокояващи от морфинови групи.

В хода на лечението се вземат предвид различни фактори, например, онкологични заболявания на кръвта, както и патологии на други системи или отделни органи. Освен това терапията на вторични новообразувания, тоест метастази, не трябва да противоречи на основното лечение на първичната неоплазма..

Прогноза на пациента

Спинални метастази - прогнозата за продължителността на живота в този случай е трудно да се направи поради наличието на огромен брой променливи и отделни компоненти. Но както показва практиката, първичният тумор метастазира на 3-4 етапа от онкологичния процес, което само по себе си е неблагоприятен фактор.

Повечето лекари са съгласни, че в такива случаи продължителността на живота на пациента варира от 3 месеца до 2-3 години, тази оценка е много приблизителна. Важно е да се вземат предвид размера на първичния тумор и скоростта му на растеж, мащаба на метастазите, благосъстоянието на пациента, неговата възраст и множество други фактори..

Разбира се, ранното откриване на рак е по-благоприятно развитие. Според статистиката обаче, в около 90% от случаите на метастази в гръбначния стълб, продължителността на живота не надвишава 2 години..

Спинални метастази

Метастатичните лезии на гръбначния стълб са вторични злокачествени тумори, които са с порядък по-чести от първичните.

Спиналните метастази са злокачествени прояви на първичен тумор, разположен на друго място в тялото. Най-често туморите на млечните жлези, белите дробове, простатата, множествените миеломи, а също и лимфомите метастазират в гръбначния стълб. Един от десет пациенти не успява да открие първичен злокачествен тумор.

Почти 90% от случаите имат множество метастази в гръбначния стълб. Те се разпространяват чрез кръвта, малко по-рядко през лимфния тракт и лимфата. Възрастните хора над 50 години имат метастатичен рак, 80-90% от общия брой пациенти са принудени да се борят с вторични тумори. Това показва общата преживяемост на метастазите в гръбначния стълб - много отрицателен фактор, който влошава лечебния процес..

Спинални метастази симптоми

Първият и най-важен симптом за развитието на метастази в гръбначния стълб е усещане за тъпа локална болка в проекцията на засегнатия прешленен сегмент, често се бърка с остеохондроза.

Характерна разлика на болката е появата й през нощта и тя също има тенденция да облъчва и расте по радикуларния сплит. Наличието на първичен тумор в момента на появата на гръбначна болка също е тревожен симптом. Повишената болка е изключително неприятна тенденция, тъй като отразява нарастващата степен на разрушаване на прешлените.

Радикални симптоми на метастази

Радикалните симптоми на наличието на метастази се причиняват от дразнене на нервните окончания, които са засегнати от разрушените тела на дисковете и прешлените, както и от наличието на видима нестабилност на гръбначния ствол с компресия на корените. Метастази в гръбначния стълб, симптомите включват разнообразие, се характеризират с многобройни парези, както и парализа, може да има нарушение на уриниране и изпражнения. Възниква обширен симптоматичен комплекс от неврологични разстройства. При липса на адекватно лечение болката става толкова силна, че не позволява заспиването, води до парализа, в повечето случаи изтръпването е характерно.

Спинални метастази - лечение

Преди пациентът да му бъде предписан курс на терапия, той трябва да премине диагностика и редица прегледи, например, рентген на гръбначния стълб, ЯМР - магнитен резонанс, ултразвук на вътрешните органи, КТ - компютърна томография, както и остеоденситометрия и обща скелетна сцинтиграфия.

Лечението на метастази в гръбначния стълб трябва да бъде своевременно. Успехът на терапията е изключително обвързан с фактора на времето, колкото по-бързо се диагностицира наличието на метастази, толкова по-голям е шансът за тяхното елиминиране. Методите за справяне с тях включват следните форми:

  • химиотерапия - като част от първичната фокусна зона;
  • лъчетерапия - лъчева терапия и гама нож;
  • хормонална терапия - при лечение на хормонално действащи тумори с основен фокус, например рак на гърдата, рак на яйчниците и други;
  • бисфосфонати, които инхибират остеокластите;
  • хирургия.

Показания за операция могат да бъдат индикации за патологична фрактура на прешлените, която се усложнява от компресия на гръбначния стълб. Също радикуларен синдром с обща нестабилност на гръбначния стълб, както и увеличаване на компресията на гръбначния мозък и болка, които не могат да бъдат спрени.

Radiosurgery

Радиохирургията е най-ефективното лечение на тумори, които са разположени на трудно достъпни места.

Показание за това може да бъде и размерът на туморите от 20 mm или повече и онези тумори, които са образували метастази в мозъка. Иновативно средство за радиохирургия е комплексът CyberKnife, същността на терапията с използването му се крие във факта, че абсолютно всеки тумор, разположен на труднодостъпно място, е изложен на 1400 лъча йонизиращо лъчение с висока мощност.

Крайната цел е да се унищожат всички злокачествени клетки. Здравите тъкани остават непокътнати. Точността на насочването се контролира от специално програмиран компютър. Лечението е безболезнено. Най-важното условие, от което ще зависи успехът на процедурата, е твърдата фиксация на пациента. Терапевтичната процедура се провежда амбулаторно, не изисква повече от 5 сесии (наречени фракции) с продължителност 30-40 минути.

Лъчевата терапия е от значение, ако туморът не е достигнал 20 mm, както и ако е разположен в ефективната зона на линейния ускорител. Програмата предвижда облъчване на туморния фокус с йонизиращи лъчи, цял лъч. Броят на сесиите в този случай варира в рамките на 5 до 35 фракции. Колиматор на венчелистчетата е вграден в линейната ускорителна система, благодарение на която лъчът е насочен към строго определено място - към раковите клетки, без да излиза извън техните граници. По време на процедурата също е важно ясно да се фиксира пациентът, тъй като най-малките вибрации на тялото ще пречат на точността на удара. Процедурата е абсолютно безболезнена, пациентът не изпитва нищо за 30 минути.

Прогнозата за хода на заболяването

Метастазите в гръбначния стълб, прогнозата за хода на заболяването, като се вземе предвид тяхното присъствие, става неблагоприятно. Важно е обаче да запомните, че синхронизирането играе ключова роля за възстановяването. Колкото по-бързо се диагностицира заболяването и наличието на метастази, толкова по-големи са шансовете за придобиване на здравето на човек.

Спинални метастази: продължителност на живота, снимка

Тази статия ще обсъди как са класифицирани злокачествените тумори в гръбначния стълб, какви са симптомите в зависимост от местоположението на тумора и как да се диагностицират и лекуват такива прояви на онкологията..

В зависимост от промените, настъпващи в костното вещество, метастазите в гръбначния стълб се разделят на два вида:

  • Остеокластични метастази - прекалено активните остеокласти унищожават костната тъкан, което води до намаляване на височината на прешлените. Това може да се установи чрез радиография;
  • Остеобластични метастази - поради неконтролиран растеж на костната тъкан и нейното уплътняване се променя формата на тялото, свода и процесите на засегнатите прешлени..

Стойността на гръбначния стълб и функционалността

Гръбначният стълб е централната част на скелета, опората на тялото. Благодарение на специалната структура човек е в състояние да заеме изправено положение и да се движи. Вътре в прешлените е цереброспиналната течност с нерви. Гръбначният стълб се състои от приблизително пет секции и 34 части.

Функциите на гръбначния стълб се подразделят на: защитни, поддържащи, двигателни, амортизация и обмен. Нека разгледаме всеки отделно.

предпазен

Вътре прешлените са кухи, има цереброспинална течност и нервни окончания (корени), без които функционирането на тялото е невъзможно. Това означава, че багажникът на гръбначния стълб предпазва съдържанието от външни влияния. Ако защитата е нарушена, предаването на нервните импулси към други органи на тялото се нарушава, развиват се различни заболявания.

поддържа

Гръбначният стълб е извита ос, която носи тежестта на целия скелет. Тя е като прът, основа, към която е прикрепена главата, плечовата кост, тазобедрената част. Коремните и гръдните органи почиват на гръбначния стълб. За сравнение, нека вземем дърво - стволът му действа като човешки гръбнак. Много заболявания могат да нарушат функциите на други системи. И така, компресията на прешлените влияе негативно на нервната система..

Мотор

Особената структура на прешлените, тяхното свързване с междупрешленните дискове и стави, заедно осигуряват подвижността на всички части на тялото. Появата на дефекти в един елемент води до частично увреждане или ограничаване на двигателната способност като цяло.

амортизация

Благодарение на завоите (лордоза и кифоза), особената структура на гръбначните дискове и мускулите, гръбначният стълб е в състояние да смекчи силовите натоварвания (от бягане, скачане, удари) и заглушава (гаси) остротата на движенията.

обмен

Метаболитните процеси протичат вътре в цереброспиналната течност, което означава, че част от гръбначния стълб също участва в този процес..

Водещи клиники в Израел

Продължителност на живота и оцеляване

Като се има предвид, че метастазите почти винаги се появяват на по-късните етапи от развитието на онкологичната патология, прогнозата за продължителността на живота на пациента е неблагоприятна..

Според статистиката средно такива пациенти могат да живеят около 2 години..

Ако метастазите са малки и се развиват бавно, не са агресивни, тогава прогнозата за пациента е по-благоприятна. В тези случаи преживяемостта е малко по-висока..

Прогнозата за пациента зависи от следните фактори:

  • От вида на рака и характеристиките на основния фокус.
  • Брой метастази.
  • От съпътстващи патологии.

При ефективна терапия и единични метастази почти 50% от пациентите имат шанс за 5-годишна преживяемост.

Симптоми

Синдромът на болката, който не спира дълго време дори след приема на аналгетици, е първата проява на метастази в гръбначния стълб. Болката може да бъде свързана със компресия на гръбначния мозък поради появата на остеосклеротичен фокус в тялото на прешлените (уплътняване на костната тъкан на прешлените).
Болезнените усещания с mts са разделени на няколко вида:

  • Нестихваща тъпа болка в гръбначния стълб. С нарастването на тумора болката става по-силна и придобива стрелящ, болен или дърпащ характер. Локалното възпаление може да се появи около метастатичните прешлени;
  • Болка, простираща се по нервните влакна от гръбначния стълб до крайника, така наречената радикуларна болка. Ако метастазите засягат цервикалните прешлени и прешлените на гръдния кош, болката се дава на ръцете, а ако се засегне лумбалния гръбначен стълб, след това болка при стрелба, придружена от усещане за парене, атакува краката, до краката. Има усещане, че краката се отказват;
  • С метастази на гръбначния стълб костите му стават крехки и отслабени. Ако не се погрижи, това може да доведе до фрактури на гръбначния стълб. Признак за патологична фрактура е остра болка.

Също така, признаци на метастази в гръбначния стълб в ранните етапи са лошо храносмилане, усещане за слабост и болка в мускулите, а понякога и парализа на крайниците. В по-късните етапи на метастази са възможни различни видове изкривяване на гръбначния стълб, като сколиоза, лордоза и парализа..

Причините

Много вътрешни органи, засегнати от онкологията, действат като разпространители на ракови клетки. Следователно причините за метастазите в гръбначния стълб са следните:

  1. Злокачествени тумори в белодробната тъкан. Този орган се отличава с наличието на голям брой кръвоносни и лимфни съдове, следователно злокачествените клетки бързо се разпространяват, достигайки до гръбначния стълб..
  2. Рак на гърдата при жените. Метастазите могат да дадат вече на първите етапи, но те могат да не се появяват дълго време, което усложнява диагнозата. При някои пациенти са установени метастази в гръбначния стълб няколко години след отстраняването на гърдата..
  3. Онкология на простатната жлеза. От този орган раковите клетки започват да се разпространяват в по-късните етапи..
  4. Рак на бъбреците.
  5. С развитието на тумор в стомаха злокачествените клетки навлизат в гръбначния стълб с кръвния поток. Но това не се случва толкова често, тъй като цялата кръв от стомаха първо преминава през черния дроб, който страда от метастази..
  6. Раковите клетки могат да влязат в гръбначния стълб от храносмилателния тракт.
  7. Опасността е саркома.

Метастазите могат да бъдат намерени във всяка част на гръбначния стълб.

Диагностика

Диагнозата на гръбначните метастази се поставя след изследване на медицинската история на пациента. Това отчита наличието на първична онкология, способна да даде mts на гръбначния стълб. Симптомите на метастази се появяват едновременно със симптомите на първичен рак и след определен период от време (от няколко месеца до година).
За да диагностицират тумори в гръбначния стълб, те прибягват до процедури като:

  • Компютърна томография (КТ);
  • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР);
  • Рентгенова снимка на гръбначния стълб и гръдните органи - ви позволява да идентифицирате литични огнища на рак;
  • Кръвен тест за наличие на туморни маркери;
  • Остеоденситометрия - измерване на костната плътност;
  • Ултразвук на коремните органи;
  • Сцинтиграфията е въвеждането на радиоактивно вещество, чрез което функционалното състояние на изследвания орган може да бъде записано на компютър и как изглеждат патологичните промени в него.

Какви са прогнозите?

Най-важният въпрос, който тревожи пациентите, е колко дълго живеят с тази диагноза? Какви са шансовете за пълно излекуване или поне за активен живот и самостоятелно извършване на ежедневни проблеми?

Много зависи от редица фактори:

Защо боли гърба в долната част на гърба?

  • Възраст и състояние на имунната система на организма. И така, значителната възраст и наличието на хронични заболявания до този момент влошават прогнозата за живота на човек с метастази в гръбначния стълб..
  • Видът на първичната онкология. Колкото по-малко агресивни са раковите клетки в основния фокус, толкова по-добра е прогнозата за гръбначния стълб..
  • Обемът на броя на раковите възли директно в областта на гръбначния стълб. Колкото по-нисък е този показател, толкова по-лесно е да се справите с метастазите..

И, разбира се, много пациенти губят процент от вероятността от по-нататъшен активен живот поради нежеланието си да се консултират своевременно с лекар. Често хората приемат синдром на болка за симптоми на миозит или остеохондроза и самостоятелно извършват облекчаване на болката (с хапчета или инжекции).

Също така пациентите без лекар започват "лечение" - провеждат курсове за масаж, правят компреси, търкат засегнатата област с мехлеми. Всичко това не само забавя времето преди началото на терапията, но също така може да стимулира активността на раковите клетки, тъй като при наличие на метастази физическото въздействие върху тази област трябва да бъде минимално..


Масажът е едно от най-опасните лечения за рак. Активирането на патологичната зона може много бързо да доведе до метастазиране на раковите клетки към други зони и до разпространение на онкологията

Без лечение продължителността на живота на пациента е около шест месеца. Особено трудно е за пациентите преди смъртта, когато симптомите достигнат своя пик. Пациентът вече изглежда много зле, а болката вече е толкова силна, че не винаги е възможно да ги удавите дори с наркотични лекарства, които се дават на пациента по лекарско предписание.

С навременната диагноза и правилно подбрания курс на терапия можем да говорим за поне 3-5 години добър активен живот. Но дори и тестовете да показват добри резултати, вероятността от развитие на вторични неоплазии, дори и след 6-7 години, все още остава. Ето защо такива лица трябва редовно да посещават онколог, да правят тестове и да следят тяхното състояние и здраве..

лечение

Появата на тумори в гръбначния стълб е вторична проява на рак. В този случай се провежда лечение, насочено към подобряване на благосъстоянието на пациента. Лечението на метастазите не решава основния проблем, но въпреки това се използват такива методи на лечение като консервативна, палиативна и хирургическа интервенция. Как да лекуваме метастази, в зависимост от конкретния случай, лекарят решава.

Консервативното лечение включва химиотерапия, хормони и бисфосфонати (за предотвратяване на загубата на кост) и лъчева терапия.

С палиативния метод на лечение се предписват специални лекарства за облекчаване на силна непоносима болка. Облекчаване на болката при метастази се извършва в зависимост от стадия на заболяването. В началния етап на появата на болки в гърба се предписват ибупрофен, кетопрофен, нимезулид. За умерена болка се предписват лекарства промедол, трамадол и прозидол. За персистираща, интензивна болка може да се използва бупренорфин, а за непоносима болка се предписва фентанил.

Хирургическата интервенция се използва за отстраняване на тумори, които застрашават живота на пациента. Използването му не винаги е допустимо, например в случай на образуване на метастази в шийния отдел на гръбначния стълб. В този случай се използва ендоскопия - улеснена хирургическа интервенция без особени увреждания на меките и мускулните тъкани.

По този начин изборът на метод за лечение се основава на първичния рак и е насочен към премахване на непоносимата болка и запазване на неврологичната функция на организма..

Какви злокачествени тумори най-често метастазират в гръбначния стълб?

Първичните огнища са разположени в следните органи:

  • бял дроб - 31%;
  • млечна жлеза - 24%;
  • стомашно-чревен тракт - 9%;
  • простатната жлеза - 8%;
  • лимфоми - 6%;
  • меланом - 4%;
  • бъбреци - 1%.

Около 13% са злокачествени тумори от други локализации. В 2% от случаите локализацията на първичния тумор е неизвестна.

Колко дълго живеят с метастази и възможно ли е да се излекува болестта

Диагнозата на гръбначните метастази вече дава лоша прогноза. Метастатичните лезии на гръбначния стълб обикновено се наблюдават в крайния стадий на първичното онкологично заболяване. В този случай вторичните метастази на костите протичат много по-лесно в сравнение с вторичните метастази на висцералните органи. Продължителността на живота варира от една до две години. В този случай неблагоприятните фактори са:

  • Бърз и агресивен растеж на първичната онкология;
  • Множество тумори в други органи;
  • Големи размери на метастатични образувания;
  • Кратък период от време между лечението на първичен рак и лезията на гръбначния стълб;
  • Лошо общо състояние на пациента.

Благоприятните фактори включват:

  • Бавен растеж на първичния тумор;
  • Солитарни метастази в гръбначния стълб и неговите малки размери;
  • Благосъстояние на пациента.

Главна информация

Злокачествената неоплазма се появява в резултат на злокачествено заболяване (дегенерация) и неконтролирано делене на нормални клетки. Ако имунната система загуби способността си да разпознава такава трансформация и да я изравнява, карциномът активно расте и нахлува в други тъкани..

Най-честата цел за метастази е гръбначният стълб. Епидуралните новообразувания представляват около 85% от всички метастатични лезии в тялото, като 70% от пациентите се развиват в гръдния отдел.

Ракът на белия дроб е във водеща роля по честотата на усложненията на вторичен тумор. Той представлява 12,8% от гръбначните лезии в населението. На второ място са карциномите, включващи кръвта, цереброспиналната течност, костния мозък и лимфата. Третата позиция се споделя от рак на гърдата, стомашно-чревния тракт и простатата.

Спешността на проблема

Появата на метастази в гърба може да бъде резултат от образуването на злокачествен тумор на простатата и гърдата, надбъбречните жлези, бъбреците и др. Всъщност всяка форма на рак може да се появи в гръбначния стълб..
Понякога подобни реакции са възможни дори няколко години след края на лечението. В някои случаи такива признаци - метастази в гръбначния стълб, могат да се почувстват след двадесет години здрав живот. В такива моменти рецидивите на тумора трябва да се приемат изключително сериозно, в противен случай е възможен изключително тъжен резултат..

Що се отнася до факта, в коя конкретна част от гръбначния стълб се появява вторичната ракова формация, това до голяма степен зависи от местоположението на първичния тумор. Например, метастазите в шийния отдел на гръбначния стълб проявяват симптоми при фонелимфосарком или назофарингеална саркома. Също така си струва да знаете, че вторичните признаци могат да се почувстват по-рано от основния фокус. Поради това в някои случаи първоначалната диагноза е неправилна, въпреки че фактът, че пациентът се диагностицира, вече е положителен.

Полиневропатичен синдром

Този синдром се характеризира с развитието на парестезии, повишено изпотяване на краката и ръцете, както и съпътстваща хиперемия с потискане на Ахил, рефлекси на коляното и недохранване. Освен това може да се запише намалена чувствителност като чорапи и ръкавици в областта на ръцете и краката..

В 4% от случаите на неопластични лезии на гръбначния стълб, интрамедуларните метастази в гръбначния мозък се чувстват.

Заслужава да се знае за факта, че диагнозата се поставя най-точно при пациенти с радикуларна или локализирана болка, както и с разширяване на гръбначния мозък и прогресираща двустранна пареза.

Какви могат да бъдат прогнозите

Първоначално си струва да разберем факта, че бързото развитие на симптомите е свързано с бързото прогресиране на метастазите. Първичните туморни образувания растат по-бавно (година или дори по-дълго), но при вторични тумори ситуацията е диаметрално противоположна.

Поради тази причина, когато се регистрира диагноза като гръбначни метастази, прогнозата често е лоша. Това обаче до голяма степен зависи от стадия на развитие на болестта. В тази връзка си струва да повторим идеята, че колкото по-рано се идентифицира такъв проблем като вторични ракови заболявания, толкова повече са шансовете за положителен резултат..

Също така значителна роля играе фактът, кои метастази се записват в гръбначния стълб. Симптомите и проявите, които показват вторични образувания на предварително отстранен тумор, изискват специално лечение..

Радикулни разстройства

В този случай се има предвид появата на така наречената радикуларна болка. Те могат да се появят в областта на шийката на матката и понякога се чувстват чрез лумбосакрален радикулит. Всичко зависи от това къде точно се намира лезията. В някои случаи е възможна болка в пояса.

Има и положителни симптоми на напрежение и болезненост при усещане на спинозните процеси. Често тази симптоматика е придружена от образуването на зони с намалена и свръхчувствителност в радикуларен тип. Говорим за поражението на гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб. Възможни са и други симптоми - метастазите в гръбначния стълб понякога водят до инхибиране на ахилесовите и коленните рефлекси.

Понякога болката напълно изчезва за известно време, но в повечето случаи това не означава възстановяване, а пълно унищожаване на първоначално засегнатия нервен корен. Впоследствие, когато туморът се разпространи към други нервни влакна, болката се връща..

Предотвратяване

Основното внимание в профилактиката на ранните метастази трябва да се обърне на химиотерапия, лъчева терапия. Неоплазмите трябва да бъдат открити на ранен етап от появата им, за да се лекуват възможно най-рано, за да се избегне многократното разпространение във вътрешните органи.

Необходимо е да се обърне внимание на общото състояние на организма, да се предотврати инфекция, да се спазва режима и диетата, да се следват препоръките на лекаря за прием на лекарства, хранене, физическа активност.

Спинални метастази

Метастазите са тумори, появата им означава, че в друга част на тялото протича раков процес. Когато се разпространяват в гръбначния стълб, се засягат прешлените и анатомичните структури около тях. Може да се диагностицира с рак на белия дроб, рак на гърдата, саркома или лимфом. Всяка от частите на гръбначния сегмент е атакувана, но по-често лумбалната и гръдната. Научете повече за симптомите, диагностиката и лечението в тази статия..

Симптоми на метастази в гръбначния стълб

Всичко започва с болки в гърба. Те са тъпи или болезнени по природа, излизат извън засегнатата област. Пациентът може да ги обърка с прояви на остеохондроза, но те са по-упорити и стават по-силни всеки път. В началото на хода на заболяването болката е лека и се проявява поради резки завои на шията или долната челюст.

Тогава те стават постоянни, продължават да съществуват, дори ако човек е в покой и приличат на токови удари при движение. Нарушавайте пациентите през нощта. Ако метастазите са разположени в шийния отдел на гръбначния стълб, тогава болката се дава на ръцете, ако в лумбалната част, а след това на краката.

Докато процесът се развива и като се вземе предвид мястото на локализация, в този отдел се появява радикулит. Пациентите имат положителна реакция на симптомите на Нери, приземяването на Минор, Лазега. Корените са засегнати, те болят на равни интервали. Болката продължава до срутване на следващия корен, след това отшумява и възниква, когато е засегнат следващият.

Има такива прояви като:

  • парестезии;
  • чувствителността на вида чорапи и ръкавици намалява;
  • хиперхидроза;
  • зачервяване на крайниците;
  • парализа;
  • тазови нарушения;
  • нарушения в движението;
  • Синдром на Браун-Секард (рядко).

Парализата може да се появи внезапно или да се развие постепенно. Силата на проявлението на определени симптоми директно зависи от степента на гръбначна лезия от метастази, скоростта на тяхното прогресиране и колко близо са до гръбначния мозък.

Тъй като костната тъкан се разгражда, симптоми като:

  • сънливост;
  • хиперкалцемия;
  • летаргия;
  • когнитивно увреждане;
  • намалени функции на паметта;
  • мускулна болка;
  • ставни болки;
  • слаб апетит;
  • нарушения на стомашно-чревния тракт;
  • аритмия;
  • сърбяща кожа.

Диагностика на метастази в гръбначния стълб

За да постави точна диагноза, лекарят трябва да вземе предвид историята на пациента, пълна картина на клиничните прояви и да проведе допълнителни изследвания.

припомняне

Предишният рак на пациента може да показва наличието на метастази. Онкологът също трябва да вземе предвид факта, че те могат да се появят в гръбначния стълб, едновременно с първичната неоплазия, и дълго след нейното лечение. Ако пациентът преди това не е диагностициран със злокачествена неоплазма, това не може да бъде причина за изключване на метастази в гръбначния стълб. Локализацията на процеса е трудна за определяне чрез първичен преглед, за това се провеждат редица специални мерки.

Проучвания

Първо се взема кръв от пациента и се прави анализ за туморни маркери. Ако резултатът е положителен, се предписва рентгеново изследване на гръбначния сегмент. В началния стадий на заболяването рентгеновите лъчи може да не показват признаци на увреждане, тогава се извършват допълнителни ЯМР, КТ и сцинтиграфия.

За диагностициране на първична или вторична неоплазия се извършва абдоминална ехография, рентгенова снимка и мамография. Ако пациентът има съдови лезии, възпалителни процеси или демиелинизация, тогава се предписва диференциална диагноза.

Лечение на метастази в гръбначния стълб

Лечебен план се разработва от лекар, като се вземат предвид вида на новообразуването, неговият обем, местоположение, степен на неговото разпространение и състоянието на пациента. Комплексната терапия е насочена основно към намаляване или напълно премахване на болката, както и към:

  • предотвратяване на компресия от тумор на гръбначния мозък;
  • увеличена продължителност на живота;
  • подобряване на общото състояние на пациента.

За лечение се използват специални лекарства за химиотерапия, лъчева и хормонална терапия, дифосфонати, операции.

За да вземе решение за назначаването на химиотерапия, лекарят трябва да проведе изследване и да установи чувствителността към лекарства от първично злокачествено образуване. Хормоновата терапия се провежда при хормонозависими неоплазии. Дисфосфонатите се използват за предотвратяване на разграждането на костите и възстановяване на костната функция.

Оперативна намеса

Операцията може да бъде назначена, когато:

  • постоянна, силна болка;
  • бързо компресиране от тумор на гръбначния мозък;
  • остър радикуларен синдром;
  • патологична фрактура на засегнатия прешлен.

Операциите за гръбначни метастази могат да бъдат разделени на:

  1. Декомпресивните (ламинектомии) са прости операции, които лесно се понасят от пациентите. Препълват се с голяма вероятност от повторение на тумори и връщане на симптоми.
  2. Декомпресивно и стабилизиращо - провежда се с помощта на импланти, алотранспланти и други спомагателни средства, дава дългосрочен положителен ефект и подобрява общото състояние на пациента. Недостатъкът е високата степен на наранявания. Не провеждайте с протичащи патологични процеси.

Прогноза за гръбначни метастази

Обикновено метастазите се диагностицират на етап 4 от злокачествения първоначален процес. Прогнозата е неблагоприятна, но по отношение на увреждането на други области, метастазите в костите са по-лесни и продължителността на живота по време на този процес може да бъде от 1 до 2 години.

Нежеланите прогностични фактори включват:

  • агресивен растеж на първичния тумор;
  • поражение от метастази на други органи и части от тялото;
  • кратък период между развитието на началната формация и появата на гръбначни метастази;
  • големи обеми на тумора;
  • отсъствие на склеротични прояви на рентгена на гръбначния стълб;
  • общо сериозно състояние на пациента.
  • бавно развитие на основното образование;
  • метастазите се откриват само в гръбначния стълб;
  • малък обем на вторичен тумор;
  • добро здраве на пациента;
  • наличието на склеротични прояви на рентгенограмата.

Обобщавайки, можем да кажем, че метастазирането на гръбначния стълб е неприятен процес, който е придружен от голям брой симптоми, които влошават качеството на живот на пациента. Има точни методи за диагностициране на това заболяване и методи за лечение, които дават положителни резултати..


За Повече Информация Относно Бурсит