Ишиас (ишиас) - причини за компресия и възпаление на седалищния нерв, симптоми и диагноза, лекарствени методи за лечение и рехабилитация

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Ишиас е синдром, който причинява силна болка в зоните, през които преминава седалищният нерв. Синдромът се причинява от компресия на корените на гръбначния мозък в лумбалната област или части от самия нерв. Тъй като може да има много причини за компресия на корените на гръбначния мозък и нерв, проявите на синдрома, освен болка по седалищния нерв, могат да бъдат и много разнообразни и полиморфни.

В момента терминът "ишиас" се използва само за обозначаване на синдрома, а болестта, проявена от неговото развитие, се нарича лумбосакрален радикулит. Също така термините радикулопатия, радикулоишемия и радикуломиелоишемия могат да се използват за обозначаване на варианти на ишиас, причинени от причини от различно естество..

Седалищен ишиас (седалищен нерв ишиас)

Тъй като самият термин „ишиас“ се превежда от гръцки като „възпаление на седалищния нерв“, наименованията „ишиас ишиас“ и „ишиас на седалищния нерв“ са примери за прекомерно изясняване - тоест това, което в ежедневната реч се нарича „масло от масло“. Следователно такива термини "общи", "разширени" са неправилни. В крайна сметка, когато говорят за ишиас, те винаги означават, че проблемът е в седалищния нерв, тъй като самото име на патологията вече съдържа индикация за този конкретен нерв.

Кой нерв е засегнат при ишиас?

При ишиас възниква невъзпалителна лезия (компресия) на седалищния нерв, която е най-голямата и дългата в човешкото тяло, тъй като започва от сакралния плексус на нервите и преминава през меките тъкани до самите крака.

Същността и краткото описание на заболяването

Ишиасът е невъзпалителна лезия на седалищния нерв, която възниква в резултат на неговото компресиране навсякъде. Съответно, причините за ишиас могат да бъдат всякакви фактори, водещи до компресиране на тъканни места, по които преминава седалищният нерв, като например, наранявания на краката, таза, лумбалния или сакралния гръбначен стълб, компресия на нерва при продължителна неподвижност, захващане с влакнести нишки, тумори, хематоми и др. Най-често ишиасът се развива при хора на възраст 40 - 60 години, което се причинява от патологични промени, натрупани в организма, които могат да причинят компресия на седалищния нерв.

За да разберете ясно и да си представите какво причинява клиничните прояви на ишиас, трябва да знаете как и къде преминава седалищният нерв. Този нерв произхожда от сакралния сплит, който се намира в сакрума, до прешлените. Плексусът се образува от корените на гръбначния мозък, които не са разположени вътре в гръбначния канал, образувани от прешлени, стоящи един върху друг, а отвън. Тоест, тези корени са разположени отстрани на всеки прешлен и са много близо един до друг, в резултат на което областта на тяхната локализация се нарича сакрален плексус на нервите.

Голям седалищен нерв се отклонява от този сакрален плексус на нерва, който след това преминава от тазовата кухина към задната повърхност на дупето, откъдето се спуска по задната повърхност на бедрото до подбедрицата. В горната част на пищяла седалищният нерв се разделя на два големи клона - перонеалния и тибиалния, които вървят по десния и левия ръб на задната повърхност на подбедрицата (виж фигура 1). Седалищният нерв е сдвоен орган, тоест присъства отдясно и отляво. Съответно два седалищни нерва се отклоняват от сакралния сплит - за десния и левия крак.

Фигура 1 - Схематично представяне на седалищния нерв вдясно.

При ишиас като правило се засяга само един от двата нерва, в резултат на което симптомите засягат само десния или левия крайник.

Основният симптом на ишиаса е силна и остра болка, която се появява на която и да е част от крака или задника по протежение на нерва. Освен това по протежение на засегнатия нерв се появяват парестезии (изтръпване и усещане за „пълзящи“) и слабост на задната повърхност на съответния крайник и стъпало. Парестезиите, изтръпването и слабостта могат да продължат с години, като постепенно прогресират.

Изследването със ишиас разкрива нежност на задната повърхност на крака от страната на засегнатия нерв, както и неврологични симптоми, като намалени рефлекси на коляното, ахилесово сухожилие, симптоми на Лазега и др. В около една трета от случаите човек има повишена чувствителност на външния ръб на стъпалото, наполовина - Слабост на мускулите на крака и стъпалото. Когато се опитате да завъртите крака, огънат навътре в тазобедрената става и коляното, остра болка в дупето е фиксирана.

За диагностициране на ишиас се извършват рентгеново изследване и магнитно-резонансно изображение на лумбалния гръбначен стълб, за да се установи точно на какво ниво са прищипани корените на гръбначния мозък, както и какво е причинило тяхното компресиране (тумор, хематом, херния диск и др.).

За лечение на ишиас се използват различни лекарства от групите антиоксиданти, метаболити, минерали и витамини, средства, които подобряват кръвообращението и микроциркулацията, мускулни релаксанти и НСПВС. Освен това в комплексната терапия, в допълнение към лекарственото лечение, се използват масаж, физиотерапия, пост-изометрична релаксация, новокаин или хидрокортизонова блокада. Всички средства и методи за лечение на ишиас са насочени към премахване на компресията на корените на гръбначния мозък, както и спиране на проявите на синдрома, които са болезнени за човек, като болка, изтръпване и слабост на крайниците.

Причини за заболяването

Ишиасът може да бъде причинен от всяко състояние или заболяване, което притиска корените на гръбначния мозък на нивото на лумбалния гръбначен стълб или части от седалищния нерв. Такива възможни причинителни фактори на ишиас включват следните заболявания и състояния:

1. Херния на междупрешленния диск в лумбалния гръбначен стълб (херниална изпъкналост компресира корените на гръбначния мозък, откъдето възниква седалищният нерв и по този начин причинява ишиас).

2. Инфекциозни заболявания (седалищният нерв е засегнат от токсините, секретирани от патогени):

  • грип;
  • малария;
  • Сепсис (отравяне на кръвта);
  • сифилис;
  • Скарлатина;
  • Тифозна треска или тиф;
  • туберкулоза.
3. Отравяне с различни токсични вещества, като:
  • Алкохол (ишиас може да възникне на фона на хроничен алкохолизъм или след еднократна консумация на голям брой нискокачествени напитки);
  • Отравяне с тежки метали (живак, олово);
  • Отравяне с арсен.
4. Хронични системни заболявания, при които не-екскретираните токсични метаболитни продукти се отлагат в тъканите:
  • Диабет;
  • подагра.
5. Епизоди на тежка хипотермия (като правило охлаждането насърчава активирането на хронична инфекция, която всъщност провокира ишиас).

6. Остеофити на прешлените на лумбалния или сакралния гръбначен стълб.

7. Остеохондроза и остеоартрит на гръбначния стълб (при тези заболявания се развива възпалителен процес в ставите на прешлените или в тъканите около прешлените).

8. Спондилоза (възпаление в различни части на прешлените).

9. Компресиране на корените на гръбначния мозък чрез хематоми или фиброзни връзки.

10. Туморни образувания на гръбначния стълб:

  • Доброкачествени тумори, образувани от гръбначни тъкани (остеома, остеобластома и др.);
  • Злокачествени тумори на прешлените (остеосаркома, хондросаркома и др.);
  • Метастази на злокачествени тумори от други локализации в прешлените и междупрешленните дискове;
  • Тумори на гръбначния мозък (астроцитоми, менингиоми, невроми).
11. Деформации на лумбалния гръбначен стълб:
  • Разместване на лумбалните прешлени един спрямо друг;
  • Фрактура на гръбначните арки;
  • Остеохондроза;
  • Вродени дефекти в структурата на прешлените (сколиоза, сливане на последния лумбален прешлен с сакрума);
  • Стесняване на гръбначния канал на гръбначния стълб;
  • Травма на гръбначния стълб;
  • Неправилно повдигане на тежести;
  • Rachiocampsis.
12. Ювенилен ревматоиден артрит (причина за ишиас при деца).

13. Бременност (при жените има изместване на таза, което провокира компресия на седалищния нерв и съответно ишиас).

класификация

В зависимост от това коя част от седалищния нерв е била засегната (прищипвана, сгъстена), болестта се разделя на следните три типа:

  • Горен ишиас - корените и нервните корени на гръбначния мозък са удушени на нивото на лумбалните прешлени;
  • Среден ишиас (плексит) - нервът се прищипва на нивото на сакралния плексус на нерва;
  • Долен ишиас (неврит на седалищния нерв) - захващане и увреждане на седалищния нерв в областта от седалището до стъпалото, включително.

Невритът на седалищния нерв се нарича също нервно възпаление. И тъй като най-често се среща долният ишиас, всъщност понятията „възпаление на седалищния нерв“ и „ишиас“ се възприемат като синоними, въпреки че това не е напълно правилно.

Ишиас - симптоми

Тъй като ишиасът е придружен от компресия на седалищния нерв, симптомите на този синдром се проявяват чрез болка, неврологични симптоми и нарушено движение, чувствителност и хранене на тъканите по протежение на нервното влакно. Нека разгледаме по-подробно всяка група симптоми.

Болка при ишиас

Синдромът на болката често е единствената проява на ишиас, така че този симптом е най-важен за диагностициране на заболяването..

Болката при ишиас е много остра, остра, силна, интензивна, понякога стреляща. Характерът на болката наподобява намушкване, кама или токов удар. Обикновено болката се локализира по протежение на нерва - тоест в дупето, на задната част на бедрото, в подколенната ямка или на гърба на подбедрицата. Болката може да се разпространи както във всички изброени части на крака, улавяйки го напълно до самите пръсти на краката, така и върху отделни части, например, на задната част на бедрото и на подколенната ямка и т.н. Почти винаги болката при ишиас се локализира само от едната страна - в областта на засегнатия нерв.

Усещанията за болка могат или да присъстват постоянно, или да се появят под формата на епизодични атаки. Най-често ишиасът се появява при епизодични атаки на болка. В този случай интензивността на болката може да варира от лека до много силна. При слаба интензивност на болката тя не причинява страдание на човек, в резултат на което той често просто го игнорира. Но при висока интензивност болката е изтощителна и не дава на човека спокойствие, принуждавайки го да търси всякакви начини да спре това ужасно чувство.

Постоянната болка обикновено е с ниска интензивност, така че ако е налице, човек може да води нормален и познат начин на живот. Епизодичните болки винаги са много интензивни, силни, възникват внезапно и буквално карат човек да замръзне на мястото си, тъй като всяко движение причинява непоносима болка. По правило пристъп на болка се провокира от хипотермия на гърба, повдигане на тежести, неудобни движения, продължителен престой в неудобно положение.

В някои случаи при ишиас, освен болка в крака и задника, има допълнително разпространение на болка в долната част на гърба. В този случай болката в долната част на гърба може да има характер на парене, изтръпване или остра и много силна "стреляща" болка.

Колкото по-интензивна е болката при ишиас, толкова по-трудно е човек да се движи, тъй като буквално всяка, дори и най-малката промяна в положението на тялото причинява рязко увеличаване на болката.

Неврологични симптоми при ишиас

Неврологичните симптоми се отнасят до различни нарушения на нервната проводимост и рефлекси в засегнатия крак. По правило, независимо от продължителността на хода на заболяването, неврологичните симптоми винаги присъстват при ишиас, но тежестта им може да бъде различна.

Така че при ишиас при човек се откриват следните неврологични симптоми:

  • Намален ахилесов рефлекс. Ахилесовият рефлекс е следният - човек лежи на леглото на корема си (с гръб нагоре), а краката му висят свободно от ръба му. При удара с чук или ръба на дланта по ахилесовото сухожилие (по дължина на тънка удължена секция, разположена директно над петата на задната част на крака), се получава флексия в глезенната става. Тоест, в отговор на удар кракът се връща назад, приемайки позиция, сякаш човек иска да ходи на пръсти или да стои на пръсти. При ишиас тежестта на огъване на стъпалото при удряне на ахилесовото сухожилие е забележимо намалена или липсва напълно и именно това състояние се нарича намаляване или отсъствие на ахилесовия рефлекс.
  • Намален колянен рефлекс. Рефлексът на коляното е както следва - човек седи на ръба на леглото, свободно увиснал с крака, свити в коленете. Когато се удари с чук или ръба на дланта в областта непосредствено под коляното по протежение на сухожилието, свързващо патела и пищяла на подбедрицата, кракът се огъва в коляното, тоест той леко подскача нагоре, частично се изправя. При ишиас тежестта на удължаване на крака в коляното при удряне на сухожилието е много слаба или изобщо липсва и именно това състояние се нарича намаляване на рефлекса на коляното.
  • Намален плантарен рефлекс. Плантарният рефлекс е следният - човек седи или лежи с отпуснати крака. Когато върхът на чук или друг тъп предмет се премине по подметката на стъпалото от петата към пръстите на краката, стъпалото и пръстите на краката се огъват върху него. При ишиас дразненето на подметката на стъпалото причинява само много леко огъване на пръстите на краката и стъпалата и именно това се нарича отслабен плантарен рефлекс..
  • Болка в областта на седалището, която се проявява в отговор на опит за поставяне на крак, огънат в коляното и бедрата на вътрешната повърхност на подбедрицата и бедрото.
  • Симптом на Лазега. Лицето лежи на леглото на гърба си и повдига правия крак нагоре. Обикновено това не причинява неудобни усещания и при ишиас се появява болка на гърба на повдигнатия крак и понякога в долната част на гърба. Освен това човекът огъва повдигнатия крак в коляното и тазобедрената става, което при ишиас води до намаляване на интензивността или пълно облекчаване на болката. Съответно появата на болка при повдигане на прав крак нагоре и намаляване на неговата интензивност, когато крайникът е огънат в коляното и бедрата, се нарича симптоми на Лазега, което се открива при ишиас.
  • Симптом на капака. Това е почти пълно копие на симптома на Лазега, но само кракът се повдига и огъва от лекаря, който преглежда пациента, а не самият човек. Съответно симптомът на Боне е също болка при повдигане на прав крак нагоре и намаляване на интензивността на болката при огъване на крайника в коляното и бедрата.
  • Кръстов синдром. Появата на болка във втория крак, лежащ на леглото, се появява по време на движението нагоре на засегнатия крайник, за да се идентифицира симптомът на Lasegue. Тоест, ако човек вдигна прав крак, за да идентифицира симптома на Лазега и почувства болка не само в повдигнатия крайник, но и във втория, който лежи на леглото по това време, тогава това състояние се нарича кръстосан синдром.
  • Болка при натискане върху точки на Вале (вижте Фигура 2). Факт е, че седалищният нерв в някои области се доближава до повърхността на кожата и именно тези области се наричат ​​точки на Вале. При ишиас натискът върху тези точки причинява силна болка. Местоположението на точките на Вале по седалищния нерв е показано на фигура 2.

Фигура 2 - местоположението на точки на Вале по седалищния нерв (група от точки, разположени по задната част на бедрото, обозначени с числото 2).

Нарушение на движение, чувствителност и хранене на тъканите при ишиас

Поради прищипването на седалищния нерв в меките тъкани по хода му се развиват различни нарушения на чувствителността, движението и храненето. Такива нарушения се провокират от анормални нервни импулси, излъчвани от прищипан и раздразнен нерв..

Такива нарушения в чувствителността, движенията и храненето се проявяват чрез следните симптоми:

  • Нарушаване на чувствителността на кожата на страничните и задни повърхности на подбедрицата, както и на целия крак (например изтръпване, особено на стъпалото, усещане за „пълзящо“, изтръпване, потрепване и др.).
  • Принудително положение на тялото, при което човек наклонява тялото напред и леко настрани, тъй като в това положение интензивността на болката леко намалява. Тялото се поддържа постоянно в принудително положение - наклонено напред и настрани, независимо от движенията, извършвани от човека и заетите пози. Тоест, когато човек ходи и когато стои и когато седи, държи тялото наклонено напред и настрани..
  • Нарушаването на флексия в коляното, глезена и ставите на стъпалото, в резултат на което походката придобива характерен външен вид, човек ходи, сякаш на прав скован крак. Разстройствата на флексията на крака в ставите са причинени от необичайни движения и ниска сила на контракциите на мускулите на задната част на бедрото. А мускулите на задната част на бедрото, от своя страна, не работят правилно поради факта, че удушеният нерв не им предава правилните команди за сила, продължителност и честота на контракциите.
  • Атрофия на мускулите на задната част на бедрото и подбедрицата. Поради липсата на пълно движение, мускулите на задната част на бедрото и подбедрицата атрофират, което се проявява външно чрез намаляване на размера и обема на тези части на засегнатия крак.
  • Слабост в крака поради мускулна атрофия и недостатъчно стимулиране на мускулната сила на свиване от прищипвания нерв.
  • Пълна парализа на мускулите на стъпалото или на задната част на бедрото и подбедрицата. Развива се само при тежък ишиас и представлява пълна неподвижност на парализирания крак.
  • Затруднено огъване, ходене или каквото и да е друго движение поради лоша работа на засегнатия крак и болка.
  • Остеопороза с разрушаване на костите на стъпалото, подбедрицата и бедрото. Развива се само при тежък ишиас с продължителна парализа на крайника и тежка мускулна атрофия.
  • Различни вегетативни разстройства в областта на засегнатата част на крака (изпотяване, усещане за парене по кожата, студен крайник, чувствителност към студ и др.), Произтичащи от неправилната регулация на мастните и потните жлези на кожата и кръвоносните съдове в тъканите чрез клонове на седалищния нерв.
  • Изтъняване и сухота на кожата на засегнатия крайник (кожата става много тънка и лесно се поврежда, тъй като участва в процеса на атрофия заедно с мускулите поради недостатъчното снабдяване с хранителни вещества).
  • Блед или червен цвят на кожата на засегнатия крайник. Тъй като ишиасът нарушава нервната регулация на съдовия тонус на засегнатия крайник, луменът им може да бъде или твърде широк (и тогава кожата да се зачерви), или прекомерно стеснен (в този случай кожата ще стане бледа).
  • Изтъняване и чупливи нокти на пръстите на засегнатия крак.
  • Нарушение на уриниране и дефекация поради необичайни нервни импулси, доставени от удушения нерв към червата и пикочния мехур.
  • Рефлекторни разстройства (виж неврологични симптоми).

При ишиас могат да се появят не всички симптоми на нарушения в чувствителността, движението и храненето на тъканите, но само няколко. Освен това комбинациите от симптоми могат да бъдат много разнообразни, в резултат на което общата картина на проявата на ишиас, с изключение на болката, е различна за различните хора. Въпреки различните варианти на симптоми, често срещан симптом на ишиас при всички хора е, че клиничните прояви са локализирани в областта на един крайник и задните части..

Състояние на краката с ишиас

Тъй като при ишиас почти винаги е засегнат само един крайник, състоянието му се влошава, докато вторият крак остава нормален и функционира напълно.

Засегнатият крайник винаги придобива характерен вид - кожата му е тънка, суха, чуплива, често люспеста, цветът не е нормален, а или червен, или, напротив, много блед. Стъпалото обикновено е студено на пипане. Бедрото и подбедрицата имат по-малък обем в сравнение с втория, здрав крак. Засегнатият крак е слабо огънат в почти всички стави - коленни, глезенни и стъпаловидни стави, в резултат на което човек придобива характерен поход. Единият му крак прави нормални движения при ходене, а другият се пренася напред право, в резултат на което стъпката е малка, дефектна, къса.

В засегнатия крак човек чувства слабост, която не може да преодолее чрез волеви усилия. Често слабостта не засяга целия крак, а само стъпалото, което буквално „виси“ на подбедрицата с определено неподвижно тегло и всеки опит за извършване на каквито и да било движения към него са безплодни.

Освен това при дебелината на тъканите, както и по повърхността на кожата на засегнатия крак може да се появи голямо разнообразие от усещания - изтръпване, парене, изтръпване, „пълзящи“, повишена чувствителност към ниски температури и други. Тяхната сила и интензивност може да варира..

Диагностика

Диагнозата на ишиас се основава на идентифициране на характерните симптоми на заболяването. Освен това човек активно се оплаква на лекар за болка, нарушена подвижност и чувствителност, а лекарят допълнително разкрива неврологични симптоми по време на прегледа. След това, за да се идентифицират възможните причини за ишиас и да се изясни състоянието на ставите и костите на крайника, долната част на гърба и крижа, се извършват следните инструментални изследвания:

  • Рентгенова снимка на засегнатия крайник, сакрума и долната част на гърба. Резултатите от рентгена разкриват дали ишиасът е свързан с патология на прешлените и междупрешленните дискове.
  • Компютърна томография на засегнатия крайник, сакрума, долната част на гърба и таза. Резултатите от компютърната томография могат да установят точната причина за ишиас в почти всички случаи. Единствените ситуации, когато компютърната томография не успее да установи причината за заболяването е, ако причините за ишиас са провокирани от патологии на гръбначния мозък и неговите мембрани, корените на гръбначния мозък и съдовете на сакралния нервен сплит.
  • Магнитен резонанс. Това е най-информативният диагностичен метод, който позволява във всички случаи да се установи причината за ишиас, дори когато компютърната томография е безполезна.
  • Electroneuromyography. Изследователски метод, който се използва не за диагностициране на причините за ишиас, а за установяване на степента на нарушения в нервната проводимост и мускулната контрактилност на засегнатия крайник. Изследването се състои в записване на преминаването на нервните импулси и силата на мускулните контракции в отговор на тях в различни части на крака.

лечение

Общи принципи на терапията на ишиас

Лечението на този синдром трябва да бъде цялостно и насочено, от една страна, към облекчаване на болката и нормализиране на движенията, чувствителност и хранене на тъканите на краката, а от друга, към елиминиране на причинителните фактори, провокирали захващането на седалищния нерв.

Съответно терапията, насочена към елиминиране на синдрома на болката и нормализиране на движенията, чувствителността и храненето на тъканите на засегнатия крайник, е симптоматична и поддържаща, тъй като не засяга причината за заболяването, а само намалява неприятните му прояви. Такава симптоматична и поддържаща терапия обаче е много важна, тя позволява на човек да води привичен и сравнително активен начин на живот и да не страда от неприятни симптоми всяка минута..

А лечението, насочено към премахване на причините за ишиас, се нарича етиологично. Тоест, подобно лечение позволява с течение на времето напълно да елиминира ишиаса и причината за него и да спаси човек от това заболяване..

Комбинацията от етиологична, симптоматична и поддържаща терапия е най-правилният и цялостен подход за лечение на ишиас, тъй като ви позволява едновременно да спрете симптомите и да нормализирате засегнатите функции и след известно време напълно да освободите човек от синдрома.

В острия период на ишиас, когато болката е много силна, се провежда симптоматична терапия. За облекчаване на болката се използват различни обезболяващи средства като лекарства от групата на НСПВС (Аспирин, Индометацин, Диклофенак, Кетанов и др.), Хормони и мускулни релаксанти. В допълнение, витамините от групата В, антиоксидантите, мускулните релаксанти и съдовите лекарства се използват като поддържаща терапия за ускоряване на края на атака, които подобряват храненето и кръвоснабдяването на прищипания нерв и засегнатите тъкани, спомагайки за възстановяване на нормалното им функциониране..

По време на периоди на ремисия на ишиас, когато болката отсъства, но има нарушения в чувствителността, движението и храненето на тъканите, се препоръчва поддържаща терапия. Най-ефективно е провеждането на курсове по физиотерапия (диадинамични токове, дарсонвализация, магнитотерапия, масаж, акупунктура и др.), Които помагат за отпускане на мускулите, възстановяване на нормалното положение на костите и премахване на нервното притискане с последващо пълно възстановяване. Физиотерапията по време на периоди на ремисия може надеждно да предотврати появата на ишиас. Освен това поддържащата терапия може да включва прием на метаболитни лекарства, витамини, антиоксиданти, средства, които нормализират микроциркулацията и др..

След като се установи причината за ишиас, се предписва терапия за елиминиране на този фактор. Например, ако ишиасът е провокиран от инфекциозни заболявания, тогава те се лекуват с антибиотици..

Хирургичното лечение на ишиас е изключително рядко - само ако синдромът се задейства от тумори на гръбначния стълб или херния диск, който нарушава гръбначния мозък или корените на гръбначния мозък. В този случай след облекчаването на болката се извършва планирана операция, след която болестта се излекува напълно, тъй като причината е елиминирана. Също така, хирургичното лечение на ишиас се извършва в случаите, когато поради нарушаване на седалищния нерв човек страда от тежки нарушения на уриниране и дефекация (например, уринарна или фекална инконтиненция).

Лечения за ишиас

За комплексна симптоматична, етиологична и поддържаща терапия на ишиас в момента се използват следните средства:

  • Лекарства (използвани за облекчаване на болката, нормализиране на микроциркулацията, чувствителността и подвижността на крайниците).
  • Масаж и мануална терапия (използва се за облекчаване на болката, отпускане и нормализиране на мускулния тонус, както и за възстановяване на правилното положение на прешлените, в резултат на което е възможно да се постигнат дългосрочни ремисии или дори напълно да се излекува ишиас).
  • Физиотерапия (използва се за подобряване на микроциркулацията, провеждане на нервни импулси, възстановяване на чувствителността и силата на мускулните контракции и съответно подвижността на крайниците).
  • Акупунктура (акупунктура) - използва се за облекчаване на болката, подобряване на микроциркулацията и храненето както на тъканите на засегнатия крайник, така и на сдържаните корени на гръбначния мозък. Чрез подобряване на храненето се подобрява състоянието на корените на гръбначния мозък и тъканите на краката и в резултат функциите на седалищния нерв се възстановяват до нормално състояние.
  • Терапевтична гимнастика - използва се в периоди на ремисия за отпускане на мускулите в гръбначния стълб и подобряване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък, неговите корени и сакралния сплит.
  • Апитерапия (лечение с пчелни ужилвания) - използва се за облекчаване на болката и отпускане на мускулите, за да се премахне притискането на седалищния нерв.
  • Хирудотерапия (лечение с пиявици) - използва се за облекчаване на подуване в областта на прищипан нерв, в резултат на което обемът на тъканите намалява, нервът се освобождава от скобата и започва да функционира нормално.
  • Санаторно лечение (прилагане на терапевтична кал, вани и др.).

Лечение на ишиас

При лечението на ишиас се използват следните групи лекарства:

1.Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Лекарствата се използват за облекчаване на болката. Най-ефективните лекарства за ишиас са следните лекарства от групата на НСПВС:

  • Аналгин;
  • Диклофенак (Биоран, Волтарен, Диклак, Дикловит, Диклоген, Диклофенак, Наклофен, Ортофен, Раптен, SwissJet, Флотак и др.);
  • индометацин;
  • Мелоксикам (Amelotex, Artrozan, Mataren, Melox, Meloxicam, Movalis, Movasin, Oksikamoks и др.);
  • Lornoxicam (Xefokam, Zornika);
  • Кеторолак (Adolor, Dolak, Ketalgin, Ketanov, Ketolak, Ketorolac, Ketorol и др.);
  • Кетопрофен (Artrozilen, Artrum, Ketonal, Ketoprofen, Flamax, Flexen и др.).
2. Комбинирани нестероидни и ненаркотични обезболяващи, съдържащи аналгин и използвани за облекчаване на болката:
  • Andipal;
  • Темпалгин;
  • Pentalgin;
  • Седалгин и Седалгин Нео;
  • Baralgin.
3. Наркотични болкоуспокояващи от групата на опиати (използвани само за облекчаване на много силни болки, които не могат да бъдат премахнати от други обезболяващи):
  • Трамадол (Плазадол, Трамадол, Трамал, Трамаклосидол, Трамолин и др.).
4. Локални анестетици. Използват се за облекчаване на болката под формата на инжекции или блокади:
  • Новокаин;
  • Ultracaine.
5. Кортикостероидни хормони. Те се използват за бързо потискане на възпалителния процес и облекчаване на отока в острия период на ишиас. Хормоналните средства не се използват във всички случаи, а само с ясно изразен оток в областта на сакралния сплит или мускулите на долната част на гърба. Понастоящем за ишиас се използват следните лекарства от тази група:
  • Хидрокортизон;
  • дексаметазон;
  • Преднизолон.
6. Мускулни релаксанти. Използват се за отпускане на напрегнатите мускули, като по този начин елиминират прищипването на седалищния нерв, облекчават болката и подобряват обхвата на движение и чувствителност на крака:
  • Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил, Тизанидин);
  • Толперизон (Midocalm, Tolperisone, Tolizor).
7.Витамини от група В. Използвайте препарати, съдържащи витамини В1 и в6, тъй като те спомагат за намаляване на тежестта на неврологичните симптоми и подобряват провеждането на нервните импулси през влакната, като по този начин допринасят за нормализиране на чувствителността и движенията. Понастоящем следните сложни препарати, съдържащи витамини от група В, са най-ефективни за ишиас:
  • Binawit;
  • Kombilipen;
  • Milgamma;
  • Neurobion;
  • Невродикловит (съдържа витамини от група В и анестетик);
  • Unigamma.
8. Ангиопротектори и коректори за микроциркулация. Лекарствата подобряват микроциркулацията на кръвта, като по този начин нормализират храненето и ускоряват възстановяването на увредените структури на седалищния нерв. Освен това лекарствата от тази група намаляват скоростта на атрофичните промени в мускулите и кожата на крака. Понастоящем за ишиас се използват следните лекарства от групата ангиопротектори и коректори за микроциркулация:
  • Actovegin;
  • Doxilek;
  • Curantil;
  • рутин;
  • Солкосерил;
  • Пентоксифилин (Trental, Pental и др.).
9.Метаболични лекарства. Те се използват за подобряване на храненето на корените на гръбначния мозък, сакралния сплит и самия седалищен нерв, като по този начин подобряват функционирането на прищипаното нервно влакно и нормализират чувствителността и двигателната активност на крака. В момента за ишиас се използват следните метаболитни лекарства:
  • инозин;
  • Мелдоний (Mildronate, Meldonium, Cardionate и др.);
  • Karnitsetin;
  • Corilip;
  • Рибофлавин;
  • Elkar.
10. Антиоксиданти. Те се използват за подобряване на храненето и намаляване на тежестта на увреждане на нервните структури, което спомага за нормализиране на движенията и чувствителността на краката. В момента за ишиас се използват следните антиоксиданти:
  • Витамин Е;
  • Витамин Ц;
  • Селенът;
  • мед.
11. Подготовка за локално лечение. Използват се за приложение върху кожата за облекчаване на болката и подобряване на локалното кръвообращение. Понастоящем за ишиас се използват следните локални препарати:
  • Мехлеми и гелове, съдържащи екстракт от червен пипер (Espol);
  • Мехлеми, съдържащи пчелна отрова (Apifor, Ungapiven);
  • Мехлеми, съдържащи змийска отрова (Nayatox и други);
  • Мехлеми, съдържащи камфор (камфор мехлем);
  • Терпентин мехлем;
  • Мехлеми, съдържащи всякакви затоплящи и дразнещи компоненти (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon и др.);
  • Мехлеми и гелове за външна употреба на групата с НСПВС (Волтарен, Индометацин, Диклофенак и др.).

Мехлеми за ишиас

Външните средства под формата на мехлеми се използват като помощно лечение, тъй като техните ефекти могат да постигнат само облекчаване на болката. За лечение на ишиас можете да използвате всеки мехлем с дразнещи и затоплящи ефекти, като:

  • Камфор и терпентин мехлем;
  • Мехлем с екстракт от червен пипер (Espol);
  • Мехлем с пчелна отрова (Apifor, Ungapiven);
  • Мехлеми със змийска отрова (Nayatox и др.);
  • Мехлеми, съдържащи различни загряващи и дразнещи компоненти (Kapsikam, Efkamon, Viprosal, Finalgon и др.);
  • Мехлеми и гелове за външна употреба на групата с НСПВС (Волтарен, Индометацин, Диклофенак и др.).

Всеки мехлем за ишиас трябва да се прилага върху кожата над засегнатата зона 2 до 3 пъти на ден. След лечението засегнатата зона може да бъде покрита с топла превръзка, за да се засили локалният дразнещ ефект на лекарствата.

Инжекции на ишиас

Под формата на инжекции за ишиас могат да се използват различни обезболяващи средства (например Analgin, Tramadol, Ksefokam и др.) И хормонални средства (Hydrocortisone, Prednisolone и др.). Инжекциите на анестетични лекарства се използват за силна болка, която не може да бъде спряна чрез приемане на хапчета. В такива случаи инжекциите се прилагат само за няколко дни, след което преминават към прием на обезболяващи под формата на таблетки. Хормоналните средства се използват под формата на инжекции изключително рядко - само когато има изразено възпаление и подуване в меките тъкани на долната част на гърба, малкия таз и краката.

В допълнение, локалните анестетични лекарства (Novocaine и Ultracaine) могат да се използват за блокада, когато разтворите се инжектират в сноповете на седалищния нерв в лумбалната област, което причинява пълно блокиране на нервните импулси. Такива блокажи се правят само при много силна болка..

Физиотерапия

Следните физиотерапевтични техники имат добър ефект върху ишиаса:

  • дарсонвализация;
  • Диадинамични токове;
  • Лазерна терапия;
  • Магнитотерапия;
  • UHF;
  • Електрофореза и др..
Повече за физиотерапията

Масаж

Използва се в периоди на ремисия и спомага за подобряване на притока на кръв към тъканите и нервите, премахва подуването и задръстванията на лимфата, облекчава високия мускулен тонус и облекчава болката. С ишиас се използва масаж на лумбалната и глутеалната области, както и на задните повърхности на бедрото, подбедрицата и ходилото. За да се постигне добър и траен ефект, е необходимо да се извършат около 10 масажни сесии с продължителност 30 - 35 минути. Масажът се препоръчва да се комбинира с прилагането на мехлеми и терапевтични упражнения.

Упражнения (гимнастика)

Препоръчва се да се извършват терапевтични гимнастически упражнения по време на ремисия, за да се предотвратят атаките на ишиас в бъдеще..

И така, гимнастиката за ишиас включва следните упражнения:

1. От легнало положение издърпайте краката, свити в коленете до гърдите. Направете 10 повторения.

2. От легнало положение повдигнете прави крака нагоре, фиксирайте ги в това положение за няколко секунди и след това ги спуснете на пода. Направете 5 повторения.

3. От легнало положение повдигнете тялото на ръцете, длани, поставени под рамото. Направете 5 повторения.

4. От седнало положение на стол завъртете тялото редуващо надясно и наляво. Извършете 5 оборота във всяка посока.

5. От седнало положение на коленете правете наклони с вдигнати ръце над главата. Направете 5 повторения.

6. От изправено положение с разстояние краката на ширината на раменете, наклонете тялото надясно и наляво. Извършете 5 завоя във всяка посока.

Всички упражнения трябва да се изпълняват бавно и внимателно, като се избягват резки движения..

Ишиас: гимнастика (препоръки на специалист по физиотерапевтични упражнения) - видео

Ишиас: терапевтични упражнения - видео

Лечение на ишиас у дома

У дома можете да приемате само лекарства за лечение на ишиас. По принцип това по правило е достатъчно за облекчаване на болката и постигане на ремисия, но липсата на цялостно лечение, включително масаж и физическа терапия, води до факта, че атаките на ишиас се повтарят епизодично.

Ишиас (ишиас): как да го разпознаем? Структурата на седалищния нерв. Причини и симптоми, лечение на ишиас (лекарства, мануална терапия) - видео

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.

Лекарство за ишиас на седалищния нерв

Възпалението на седалищния нерв е състояние, което засяга хора на средна възраст или по-възрастни.

Придружава се от нетърпима болка в лумбалната област, която може да стигне до долните крайници (до краката).

Разбира се, с такива болезнени усещания е почти невъзможно да съществува нормално..

Но можете и трябва да се борите с тях. Основното нещо е правилно избран курс на лечение..

Курсът на лечение в този случай ще бъде сложен.

Ако във вашия случай болестта протича в остра форма, тогава определено не можете да направите без курс лекарства..

Какво е ишиас?

Ишиасът е друго име за заболяване като възпаление на седалищния нерв. Често можете да чуете и другите му имена: невралгия на седалищния нерв, лумбално-сакрален ишиас.

Обикновено при това заболяване се появява болка в крака (докато основната причина за болката е в гръбначния стълб). Пристъпите на ишиас възникват поради възпаление на един (или повече) гръбначни корени в лумбосакралния гръбначен стълб.

Според статистиката най-високият процент пациенти, страдащи от ишиас, са сред хора на средна възраст и възрастни хора, които имат множествена склероза, захарен диабет, алергични заболявания с различен произход, нарушения във функционирането на кръвоносните съдове, метаболитни нарушения или всякакви други патологии на гръбначния стълб..

За съжаление, ишиасът е заболяване, което може да се върне при вас отново и отново, ако разхлабите терапевтичния си "хват" по време на периода на ремисия. Ето защо, ако решите да се отървете от постоянната болка завинаги, тогава бъдете търпеливи, следвайте всички препоръки на вашия лекар и не се отчайвайте, ако не видите мълниеносни резултати..

Основни принципи на лечение на ишиас

Както вече споменахме, възпалението на седалищния нерв изисква дълго и сложно лечение. Първо, ще трябва да бъдете прегледани от невролог. В резултат на диагнозата лекарят ще Ви предпише медицински комплекс, който ще трябва да се спазва отговорно.

Обикновено медицинската терапия в случай на ишиас съдържа няколко вида терапевтични мерки:

  • физиотерапия (предписва се за облекчаване на болка, подуване, подобряване на кръвообращението);
  • в отделни случаи могат да се предписват UHF, фонофореза, електрофореза, лазерна терапия, парафинови приложения;
  • рефлексология. Този вид терапия се предписва на пациента за облекчаване на болката и напрежението в мускулите, подобряване на лимфния дренаж и възстановяване на нервната функционалност. Този тип терапия е подходяща само ако острият стадий на възпаление е преминал (или практически преминал);
  • масаж;
  • акупунктура;
  • moxibustion и домашни приложения на Кузнецов;
  • лекарствен курс;
  • витаминен курс (групи В, В12, Е за подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението);
  • физиотерапия. Обикновено са включени прости упражнения, които могат да поддържат тонизирана долната част на гръбначния стълб: "мотор" от легнало положение, ротационни упражнения за таза и задните части.

В острия стадий на заболяването на пациента се предписва почивка на легло, минимум движение, редуващи се компреси от лед и нагревателна подложка. Когато периодът на обостряне е преодолян, се препоръчва да се подложи на възстановяване в санаториум, където ще се организират кални бани, водни екстракти и радонови сероводородни бани. Това ще укрепи имунната система, ще подобри общото състояние на организма..

Видео: "Синдром на паралитичен ишиас"

Лечение на ишиас

Преди да започнете лечение с лекарства, трябва да преминете цялостен преглед и да установите точна диагноза. След консултация с лекар ще ви бъдат предписани групи лекарства от различни видове, които трябва да ви освободят от неприятните симптоми на заболяването..

Какви групи лекарства се използват при лечението на ишиас?

Комплексното лекарствено лечение на ишиас включва няколко групи лекарства, които се използват в зависимост от целите на лечението (премахване на определени симптоми, подобряване на общото състояние на организма).

За лечение на възпаление на седалищния нерв, лекарства като:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства. Тази група лекарства е предназначена да блокира образуването на ензими, които предизвикват възпалителни реакции в организма. Те не пристрастяват, но имат отрицателен ефект върху стомашната лигавица, поради което не се препоръчва употребата на този вид лекарства за хора, страдащи от пептична язва. Също така не се препоръчва да се прекалявате с тези лекарства, тъй като те имат пагубен ефект върху работата на бъбреците;
  • Стероидни лекарства. Просто казано, хормони. Този вид лекарство се предписва, когато други лекарства вече не са ефективни. Те имат огромен списък от странични ефекти, половината от които понякога са приглушени както от лекари, така и от производители на лекарства. Насочени към облекчаване на възпалението, оток;
  • Мускулни релаксанти. Тази група лекарства е насочена към облекчаване на мускулното напрежение, намаляване на прекомерния мускулен тонус, облекчаване на отока, намаляване на възпалението;
  • Мехлеми и гелове;
  • Витамини и минерали;
  • Антидепресанти.

Списък на възможните лекарства и как да ги използвате

Нестероидни лекарства:

  • Аналгин. Най-достъпното противовъзпалително лекарство. Може да се прилага перорално (като хапче според препоръките или инструкциите на Вашия лекар), а също така се прилагат и интравенозни и интрамускулни инжекции (като система). Противопоказан в случай на прекомерна чувствителност към лекарството, анемия, бронхоспазъм, бременност и кърмене;
  • Ибупрофен. Предлага се под формата на хапчета. Дозата се избира строго индивидуално, в съответствие с клиничната картина на пациента. Противопоказан в случай на алергия към ацетилсалицилова киселина, както и по време на бременност и кърмене. Също така не се препоръчва приема на това лекарство при бъбречна недостатъчност и нарушения на кръвосъсирването;
  • Celebrex. Предлага се под формата на капсули. Приемайте 200 mg перорално два пъти дневно (Вашият лекар може да увеличи дозата до 400 mg, ако е необходимо). Лекарството е противопоказано в случай на непоносимост към сулфонамиди, както и при алергия към аспирин. Лекарството не е желателно по време на бременност и кърмене;
  • Индометацин. Предлага се под формата на таблетки, 5% гел и 10% мехлем. Таблетките трябва да се приемат по 1 бр. три пъти на ден по време на или след хранене. Трябва да пиете таблетките с мляко. Ако няма положителна тенденция, дозата се увеличава до 2 таблетки. Терапията продължава четири седмици. Ако се появят положителни резултати, тогава към таблетките се свързва гел (или мехлем), с който засегнатата област се трие три пъти на ден. Всички манипулации трябва да се извършват под строгото наблюдение на Вашия лекар, той също трябва да увеличи дозата и да предпише допълнителни лекарства. Лекарството е противопоказано при бременни и кърмещи жени, а мехлемът (гелът) не трябва да се използва при наличие на открити рани;
  • Кетопрофен. Предлага се под формата на таблетки, капсули, супозитории, интрамускулни инжекции, гел (за външна употреба). Видът на лекарството и как се използва се избира от вашия лекар въз основа на симптомите, които ви притесняват. Лекарството под каквато и да е форма е противопоказано в случай на индивидуална непоносимост към компонентите, бременност, лактация, както и при нарушения във функционирането на бъбреците и черния дроб.

Стероидни лекарства:

  • Дексаметазон. Предлага се под формата на таблетки и инжекции. Инжекциите могат да се прилагат интравенозно, интрамускулно, интраартикуларно. Дозировката и начинът на приложение се предписват стриктно от Вашия лекар. Лекарството е противопоказано при инфекциозни процеси в ставите, при вирусни заболявания, захарен диабет, свръхчувствителност към компонентите;
  • Hydrocartizone. Произвежда се под формата на ампулна суспензия за вътреставно и интрамускулно приложение, както и под формата на мехлем. Видът на лекарството, както и дозировката му, се избира стриктно от Вашия лекар. Безконтролната употреба на лекарството води до сериозни усложнения. Лекарството е противопоказано при рани и инфекциозни кожни лезии, индивидуална непоносимост към компоненти, бременност, алкохолизъм, сифилис, епилепсия, захарен диабет и бъбречна недостатъчност;
  • Diprosan. Произвежда се под формата на суспензия за вътреставно и интрамускулно приложение. Дозата и продължителността на терапията се избират стриктно от Вашия лекар. Лекарството има имуносупресивен ефект. Противопоказан в случай на индивидуална свръхчувствителност към компонентите на лекарството, с инфекциозен артрит, лактация;
  • Кеналог. Произвежда се под формата на таблетки, както и суспензии за интрамускулно и вътреставно приложение. Дозата и продължителността на терапията се подбират стриктно от лекуващия лекар. Лекарството е противопоказано при бременност, лактация, индивидуална непоносимост към компонентите, захарен диабет, язва на стомаха;
  • Metipred. Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение, както и под формата на суспензия за интрамускулно или вътреставно приложение. Лекарството е противопоказано в случай на непоносимост към лактоза, туберкулоза, свръхчувствителност към компоненти на лекарството, вирусни и инфекциозни заболявания.

Мускулни релаксанти:

  • Midocalm. Предлага се под формата на таблетки за перорално приложение и под формата на инжекции. Лекарството е в състояние да отпусне мускулите и да облекчи силно подуване. Той също е в състояние да се справи с силната болка. Лекарството е противопоказано в случай на прекомерна чувствителност към лидокаин, по време на бременност и кърмене, както и при миастения гравис;

Мехлеми и гелове за външна употреба:

групаИменаописание
Противовъзпалителни мехлеми и гелове:
  • Кетопрофен
  • Nurofen
  • Fenal
Създаден на базата на нестероидни лекарства.
Болкоуспокояващи и затоплящи мехлеми и гелове:
  • Viprosal
  • Capsicam
  • Finalgon
  • Терпентин мехлем
Тези лекарства помагат за подобряване на притока на кръв, като по този начин облекчават мускулните спазми и болката. Те имат възбуждащ ефект върху нервната система, затова се препоръчва да ги прилагате през деня. След нанасяне е необходимо да се увиете в плътна вълнена кърпа, така че топлината да не напуска кожата.
Комплексни мехлеми и гелове:
  • Димексиден гел
  • Декспантенол
Намалете активността на импулсите в невроните, което помага да се намали нивото на възпалението, не може да се използва от бременни и кърмещи жени.
Хондопротективни мазила и гелове:
  • Chondroxide
  • хондроитин
Насърчава регенерацията на съединителната тъкан и производството на ставна течност.
Хомеопатични мазила:
  • Sabelnik
  • Zhivokost
  • Virapin
Лекарства, съдържащи растителни съставки, които намаляват подуването и възпалението. Възможни са алергични реакции и индивидуална непоносимост към компонентите.

Витамини

Витаминният комплекс се избира от лекуващия ви лекар въз основа на данните, получени по време на диагнозата. Следователно тук няма конкретен списък с лекарства. От възможните могат да се предписват Borivit, витаминни инжекции, които съдържат B6 и B1. Лекарството има редица сериозни противопоказания, така че трябва да се запознаете с тях преди да използвате..

Антидепресанти

Антидепресантите се предписват от лекуващия лекар строго индивидуално, за да се поддържа тялото на пациента в нормално състояние, да се намали нервното напрежение и да се помогне да се успокои. Такива лекарства се отпускат само по лекарско предписание..

заключение

Въпреки факта, че ишиасът принадлежи към групата на заболяванията на гръбначния стълб, е много по-трудно да се справи с него, отколкото с много други заболявания от същия тип..

Ето защо, когато лекувате, помнете важните моменти:

  • За да разберете точно вашата диагноза, трябва да бъдете прегледани в клиниката. Едва след като тестовете са преминали и извършените изследвания, можете да установите своята ясна диагноза. Ишиасът е коварна болест, симптомите на която могат да бъдат подобни на тези на друго заболяване. Следователно, преди да задействате алармата или да започнете лечение, трябва точно да установите диагнозата си;
  • Ишиасът изисква дълго и упорито лечение. В този случай терапията трябва да бъде цялостна. Не трябва да чакате незабавни резултати или да спрете лечението при най-малката ремисия, болестта има навика да се връща и да съсипва живота на своя собственик с нова сила. Затова бъдете търпеливи и отговорни;
  • Когато лекувате с лекарства, помнете: всички групи лекарства имат свои собствени показания и противопоказания за употреба. Само вашият лекар може да предпише това или онова лекарство, той също е длъжен да контролира процеса на лечение, да увеличи или намали дозата, да избере вида на лекарствата (хапчета, мехлеми, инжекции и др.). При най-малкото отклонение от нормата или появата на неразположения трябва незабавно да се свържете с него и да коригирате лечебния курс. Самолечението при ишиас е строго забранено!

За Повече Информация Относно Бурсит