Лекарства за остеопороза

Списъкът с лекарства, използвани при лечението на остеопороза, е доста тесен. Директно за премахване на патологичната костна резорбция се използват средства само от няколко клинични и фармакологични групи. Те са необходими за стимулиране на укрепването на костната тъкан, увеличаване на тяхната минерална плътност и намаляване на риска от спонтанни фрактури. Курсът на приемане на лекарства е насочен към минимизиране на вероятността от увреждане на телата на прешлените, както и на костите (особено на бедрената кост). Именно тези наранявания често стават причина за увреждане при възрастни и сенилни хора..

Ползите от лечението с бисфосфонати

Това е най-често използваната група лекарства при лечението на остеопороза, независимо от фактора, който е задействал нейното развитие. Те са в състояние да потискат активността на остеокластите, забавят загубата на кост, предразполагайки към ускорено възстановяване на засегнатите скелетни структури. В хода на курс на приемане на лекарства активността на остеобластите се увеличава, което води до постепенно укрепване на костите, намаляване на вероятността от фрактури.

Бифосфонатите се приемат около час преди или след хранене с много вода. Такъв режим на лечение допринася за най-пълното усвояване на активни съставки в кръвообращението, бързото им проникване в целевите органи.

алендронат

Терапевтичните ефекти на лекарството се определят от фармакологичните свойства на неговата активна съставка - алендронова киселина. Той е в състояние да свързва хидроксиапатит, който е отговорен за костната минерализация. Алендронатът е особено търсен за лечение на остеопороза, провокиран от намаляване на производството на естроген в постменопаузалния период.

Не се включва в терапевтичните режими на пациенти със следните патологии:

  • стесняване или нарушена двигателна функция на хранопровода;
  • недостатъчно количествено съдържание на калций в кръвта.

Индивидуалната непоносимост към един от компонентите, периодите на бременност и кърменето и продължителното обездвижване също стават абсолютни противопоказания. Алендронатът е ефективен, добре се понася и нежеланите реакции се развиват главно при нарушаване на режима на дозиране. Те се проявяват като диспептични разстройства, замаяност, главоболие, миалгии.

ризедронат

Това е най-ефективното лекарство за остеопороза, което се е развило на фона на недостиг на женски полови хормони или прекомерно дългосрочна употреба на глюкокортикостероиди. Активният му състав е представен от ризедронова киселина с изразени антирезорбционни свойства. Едно от предимствата на Rzedronate е неговият нежен ефект върху хранопровода, така че списъкът на неговите противопоказания е по-тесен от този на други бисфосфонати. Ако достатъчно количество калций попадне в тялото, тогава терапевтичната ефективност на причинителя е значително по-висока. Ако има липса на макронутриент, е необходимо да го приемате допълнително.

Ибандроната

Лекарствата за остеопороза на базата на ибандронова киселина често са първият избор. Тя представи състава на Bonviva и Boldronat. Неорганичното съединение инхибира изтъняването на костите чрез активиране на остеокластите. Минералните съставки на костните структури са особено податливи на неговото въздействие. Тази характеристика на депозиране на основния компонент позволява използването на лекарства при лечението на пациенти с тежки хронични заболявания на вътрешните органи. Поради селективното действие на ибандроновата киселина, те често се използват при лечението на онкологични патологии, които причиняват чупливост на костите..

Такива лекарства имат много полезни свойства:

  • предотвратяват излугването на минерали;
  • нормализира съдържанието на калций в кръвта;
  • предотвратяват разрушителните промени в скелета.

В асортимента на аптеката има таблетки и разтвори за парентерално приложение с ибандронова киселина. Една инжекция веднъж месечно е достатъчна за спиране на костната резорбция. Лекарствата са забранени за употреба в детска възраст, бременност и кърмене.

золедронат

Инжекциите с остеопороза, чието действие се дължи на золедронова киселина, се използват при лечението на патологии от всякакъв произход. Използването на бисфосфонати Zoledronate, Aklasta, Veroclast, Zoledrex се практикува в началните етапи на костна резорбция. Те са особено търсени след артропластика на ставите в напреднала възраст, тъй като са в състояние добре да предотвратят деминерализацията им. Препаратите с золедронова киселина проявяват мощна антирезорбционна активност, бързо блокираща остеокластите. Резултатът от курсовата терапия е укрепването на скелета, запазването на неговата механична функционалност.

Лекарствата пречат на такива процеси:

  • бързо разделение на клетките на злокачествени тумори, допринасящи за тяхното разширяване и усвояване на калций от костната тъкан;
  • метастази на неоплазма в съседни области на тялото.

Zoledronate се използва веднъж месечно за лечение на сериозно заболяване с лекарства. Интравенозната инжекция се извършва при стационарни условия с постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Това е необходимо за бързо елиминиране на страничните ефекти на лекарството под формата на неврологични разстройства (тревожност, тревожност), атаки на гадене, които понякога водят до повръщане.

Хормонална заместителна терапия

Прилага се и употребата на лекарства за остеопороза при жени, чийто състав е представен от хормонални компоненти. Тяхната класификация се основава на принадлежността на основната съставка към една или друга група. Най-често се използват естрогени, гестагени и комбинации от тях. Благодарение на техния прием се елиминира основната причина за загуба на кост - хормонален дисбаланс.

След хормонозаместителна терапия елиминира риска от развитие на тежки усложнения на остеопороза: коронарна артериална болест, инфаркт, намалена мускулна сила при жените. Освен това се превръща в отлична превенция на патологичната пролиферация на тъканите в един от органите на пикочно-половата система. Таблетките за остеопороза с естрадиол, включително в естерифицирана форма, са показани в менопаузалния и след менопаузалния период. По това време е полезно да приемате и лекарства на базата на естрон, който биотрансформира в естрадиол и естриол..

Лечението със следните средства се е доказало добре:

  • Kliogest;
  • Femoston;
  • Gynodian-Depot;
  • Естрадиол бензоат;
  • Естрадиол сукцинат.

Лекарствата с тези имена обикновено се използват за предотвратяване на нежелано зачеване. Но сравнително наскоро беше открита способността им да нормализират хормоналния фон при остеопороза. Ако жените имат дефицит на прогестини, тогава терапията се провежда с най-добрите средства, които могат да я премахнат възможно най-бързо - Циклопрогинова, Климен, Климонорм, Дивина.

Някои хормонални средства вече се предлагат в трансдермални лекарствени форми, предназначени да се прилагат върху повърхността на кожата. Такива лекарства са много по-безопасни за женското тяло. Причината - основните компоненти се освобождават от основата постепенно, те не се натрупват в кръвта в повишена концентрация.

Използването на мазилки, кремове, гелове, които съдържат естрогени, помага за лечение на жени, страдащи от автоимунни патологии, хематопоетични разстройства. В крайна сметка приемането на хапчета и въвеждането на парентерални разтвори с хормони са противопоказани за тях. Използването на трансдермални средства също намалява вероятността от образуване на тумор, както злокачествени, така и доброкачествени. Това е най-опасната последица от дългосрочната хормонозаместителна терапия, която изисква постоянно наблюдение на кръвния състав..

При избора на хормонален агент за пациент лекуващият лекар взема предвид много фактори. Той се фокусира върху фазата на менопаузата, възрастта, стадия на остеопорозата, естеството и тежестта на нейните симптоми. Наличието на всяка хронична патология при пациента също е важно. Например тежките чернодробни и бъбречни заболявания, тромбоемболизъм, тромбофлебит, захарен диабет, злокачествени новообразувания на пикочно-половата система стават противопоказания за хормонозаместителна терапия.

Калцитонин

Този ендогенен полипептид проявява терапевтични ефекти поради наличието на аминокиселинни остатъци в структурата. Лекарите препоръчват приема на Калцитонин на пациенти за предотвратяване на костната резорбция, повишаване концентрацията на микро- и макроелементи във всички елементи на опорно-двигателния апарат. Активната му съставка избирателно блокира рецепторите, към които обикновено се свързват остеокластите, гигантските многоядрени клетки. Те са отговорни за унищожаването на колаген, разтварянето на минералния компонент на костите, включително телата на прешлените.

Как да се лекува остеопороза:

  • Alostin;
  • Caddcalcin;
  • Calcitrin;
  • Miacalcic;
  • Тирокалцитонин;
  • Tonocalcin;
  • Elkatonin.

Препаратите на базата на естествен или синтетичен калцитонин се считат за "златен стандарт" терапия за остеопороза. Съдържа разтвори за парентерално приложение. Фармакологична новост - назални спрейове с калцитонин, които се характеризират с по-нежен ефект върху тялото. След курс на прием на лекарства костната резорбция се потиска, болезнените усещания изчезват. Поради това те често се използват за лечение на ревматични, автоимунни патологии..

Продуктите на базата на калцитонин имат несъмнено предимство пред своите аналози - те са в състояние да намалят производството на солна киселина от париетални клетки на стомашната лигавица. Това ви позволява безопасно да го комбинирате с всяко хормонално или нестероидно противовъзпалително лекарство. Продължителността на терапевтичния курс може да варира значително. Ако пациентът е диагностициран с остеопороза в началния етап на развитие, тогава лечението не отнема 2-3 седмици. А при изразена костна резорбция е необходима шестмесечна употреба на лекарството. Въвеждането им се практикува по два начина:

След инжектирането активната съставка бързо се абсорбира в системната циркулация. Това понякога причинява пристъп на гадене, който завършва с повръщане. За да се предотврати развитието на събития според такъв негативен сценарий, лекарствата се прилагат непосредствено преди лягане. Така те се понасят по-добре, не провокират диспептични разстройства..

Денозумаб

Активният състав на лекарството е представен от моноклонален имуноглобулин. Това е най-доброто средство за лечение на не само остеопороза, но и ракови патологии. Еднократното приложение на Denosumab веднъж годишно или 6 месеца е достатъчно, за да се предотврати загубата на кост. Този ефект се дължи на способността на имуноглобулина да инхибира образуването на остеокласти, да намалява тяхната функционална активност. Калцият престава да се измива от костите, което води до увеличаване на здравината им.

Denosumab има структурни аналози. Например, при липса на това лекарство на пазара, той се замества от Prolia или Iksdzheva, чието действие е насочено и срещу активирането на остеокластите. Всички тези средства се характеризират с изразени странични ефекти. Те могат да бъдат предотвратени с помощта на дълъг курс на прием на холекалциферол и калций във високи индивидуални дози. Този подход към лечението има положителен ефект върху терапевтичната ефикасност на моноклонални имуноглобулини..

Ако пациентът е диагностициран с постменопаузална остеопороза, тогава е обичайно да се използва Denosumab в медицинската практика. Еднократното му приложение води до увеличаване на костната минерална плътност, намаляване на вероятността от спонтанни фрактури. Според клиничните тестове на лекарството, броят на костните наранявания при пациенти, лекувани с Denosumab, значително е намалял в сравнение с пациенти, приемащи плацебо.

Спомагателни лекарства

Облекчаващи болката се търсят главно за остеопороза с висока тежест. На този етап, поради разрушаването на телата на прешлените, чувствителните нервни окончания са нарушени. Появяват се болезнени усещания, утежняващи се от движение. За да ги премахнат, обикновено се използват нестероидни противовъзпалителни средства със следните активни съставки:

  • нимезулид;
  • кетопрофен;
  • ибупрофен;
  • диклофенак;
  • кеторолак.

Те са в състояние не само да анестетизират качествено, но и до известна степен да забавят костната резорбция поради своя противовъзпалителен ефект. Лекарите предпочитат да премахнат лекия дискомфорт с помощта на по-безопасни външни средства. Ако НСПВС са неефективни, се използват глюкокортикостероиди, но не повече от 2-3 пъти месечно. Ограничението за употребата на хормонални средства се дължи на изразения им страничен ефект - разрушаването на хрущялните и костните структури.

Често лекарите комбинират нестероидни противовъзпалителни средства с глюкокортикостероиди, за да отслабят негативните прояви на последните.

Изключително опасно е да се използват лекарства за лечение на остеопороза без лекарско предписание или да се заменят препоръчаните от него лекарства с народни средства. Адекватната, компетентна терапия е възможна само след задълбочен преглед на пациента, като се установи причината за намаляването на костната маса. Трябва да се има предвид, че терапевтичните ефекти на почти всички фармакологични лекарства се удължават и засилват в комбинация с физиотерапия, диета и редовна терапевтична терапия..

Избор от ефективни съвременни методи за лечение на остеопороза

От тази статия ще научите за лечението на остеопороза при мъже и жени, как да излекувате заболяването, пълен преглед на стари и нови методи: промени в начина на живот, диета, терапевтична терапия. Списък на лекарства, кои са най-добрите и най-безопасните лекарства за 2016 и 2017 г., когато се налага операция.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на отделението по анестезиология и интензивно лечение, 8 години трудов стаж. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Невъзможно е напълно да се излекува остеопорозата, но има методи, които могат да предотвратят, забавят или да спрат нейната прогресия.

Понякога пациентите дори успяват да спрат загубата на кост, да подобрят здравината на костите и до известна степен да обърнат патологичните промени. Това е възможно, ако заболяването е открито на етап 1 от развитието и лечението е започнало незабавно.

Най-добрата терапия за остеопороза се състои от набор от мерки:

  • промяна в начина на живот;
  • диета, богата на калций и витамин D;
  • физиотерапия;
  • лекарствена терапия;
  • хирургично лечение (ако е необходимо - в случай на фрактура на костта).
Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Използването на популярни народни средства, включително различни лечебни билки, не е достатъчно ефективно.

Много фактори влияят върху избора на методи за консервативно и хирургично лечение на остеопороза, включително:

  • възраст;
  • пол - лечението на заболяването при жените е коренно различно от терапията му при мъжете;
  • рискът от развитие на фрактури;
  • предишна травма.

Ревматолозите знаят най-много за това как да лекуват остеопороза..

Разлики в терапията на остеопороза при различни хора

Преди да се лекува остеопорозата при жени и мъже, трябва да се имат предвид някои важни разлики:

  1. Остеопорозата при жените се открива по-често с настъпването на менопаузата (45–55 години), при мъжете - след 50 години.
  2. Остеопорозата е по-честа при жените (70% от пациентите са жени).
  3. Остеопорозата при мъжете по-късно води до фрактури на костите. Това се дължи на факта, че жените имат 10% по-малко обща костна маса и фрактурите се случват по-бързо..
  4. При мъжете фрактурите на костите са по-тежки, тъй като често имат съпътстващи патологии на сърцето, белите дробове, храносмилателния тракт, които усложняват заздравяването на тъканите.
  5. Мъжете са по-активни от жените през целия живот и имат по-малък риск от развитие на остеопороза. Физическата активност намалява вероятността от разрушаване на костите.

При лечението на остеопороза както при мъжете, така и при жените се използва един и същ списък с лекарства - с изключение на хормонални лекарства. Хормонозаместителна терапия (ХЗТ), използваща лекарства, базирани на естроген (женски полов хормон), се предписва за жени, навлезли в менопауза. Това се дължи на факта, че при жените остеопорозата най-често е свързана с хормонални промени след прекратяване на функцията на яйчниците. ХЗТ помага и за справяне с други симптоми на менопаузата (горещи вълни, депресия). При мъжете тестостеронът се предписва от хормони, но той се използва по-рядко.

В напреднала възраст (над 60 години) лечението на заболяването има свои собствени характеристики:

  • Необходимо е да се вземе предвид съвместимостта на предписаните лекарства с хронична патология на вътрешните органи, рискът от които е по-висок след 60 години.
  • Необходимостта от продължителна употреба на болкоуспокояващи и мускулни релаксанти поради постоянна болка в гърба и крайниците на фона на остеопороза.
  • Лекарства от различни групи се използват едновременно (обикновено най-малко 3-4 групи), тъй като едно лекарство няма да се справи с остеопорозата при възрастни хора.
  • Физическата активност на пациента може да бъде ограничена поради съпътстващи заболявания. Не всеки възрастен пациент може да прави ежедневна разходка, попълвайки недостига на витамин D на слънце и увеличавайки костната сила.

Промяна в начина на живот

За намаляване на риска от развитие на остеопороза, както и за предотвратяване на костни фрактури и други нарушения при възрастни хора (след 60 години):

  • Спрете пушенето, което ускорява загубата на костна сила и увеличава риска от фрактури.
  • Ограничете пиенето си. Злоупотребата с алкохол забавя образуването на кости. Пиянството също увеличава вероятността от падания..
  • Предотвратяване на падания. За целта носете обувки с нисък ток с неплъзгаща се подметка и осигурете безопасност вътре в къщата: премахнете електрическите шнурове, килимчета и хлъзгави повърхности от пода, които могат да причинят падания. Осигурете добро осветление в стаите, инсталирайте дръжки в банята.

Диета при остеопороза

Балансираната и питателна диета от различни храни е от съществено значение за поддържането на здрави кости. Особено важни за здравето на костите, калцият и витамин D.

калций

Калцият играе важна роля за поддържане на здрави кости и зъби. Тялото на възрастен човек съдържа приблизително 1 кг калций, от които 99% са в костите.

Препоръчва се средният човек да консумира около 700 mg калций на ден, а при наличие на остеопороза - 1000 mg.

Такова количество от този микроелемент може да бъде осигурено чрез хранене, но понякога пациентите може да се наложи да приемат допълнителни калциеви добавки за остеопороза.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Храни, богати на калций:

  1. Млечни продукти: мляко, кефир, кисело мляко, сирене, извара.
  2. Зелени листни зеленчуци: броколи, къдраво зеле, спанак.
  3. сусам.
  4. Сушени смокини и кайсии.
  5. Храните, обогатени с калций: плодови сокове, соев тофу, соеви напитки. Това са познати храни, обозначени като "обогатени с калций, фосфор" (например кефир или извара с добавен калций).

Витамин D

Витамин D помага на тялото да абсорбира калция от храната. По-голямата част от него се образува в самото тяло, когато кожата е изложена на слънчева светлина..

Витамин D се съдържа и в храните:

  • яйца;
  • мазна риба: сардини, сьомга;
  • храни, изкуствено подсилени с витамин D: мляко, зърнени храни за закуска, извара. Тук отново говорим за обикновени продукти на рафтовете на магазините. Етикетът трябва да гласи: "с добавен витамин D".
Съдържание на витамин D в храните. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Понякога пациентите с остеопороза може да се наложи да приемат таблетки с витамин D: Вигантол, Алфа-D3, Ергокалциферол.

Храни за ограничаване

Количеството в диетата на храните, които допринасят за намаляване на костната плътност, трябва да бъде ограничено. То:

  • сол: яденето на много сол води до елиминиране на калция от тялото;
  • Газирани напитки: Много газирани напитки съдържат фосфорна киселина, която увеличава екскрецията на калций през бъбреците.
  • кофеин: консумацията на много кофеинови храни също намалява костната минерална плътност.

Физическа активност и лечебна терапия

Лечението на остеопороза трябва да включва физическа активност и лечебна терапия..

  1. Подобряване на стойката.
  2. Да се ​​научим правилно да вдигаме тежести.
  3. Обучение на пациента да се упражнява, за да се предотврати по-нататъшна загуба на кост и възможни фрактури.

Плюсове и ползи от упражнението:

  • Добрият баланс и координацията на движенията помага да се намали вероятността от падане, предотвратявайки развитието на костни фрактури.
  • Необходими са и упражнения за подобряване на гъвкавостта на мускулите и ставите, с които можете да намалите натоварването върху костите и да подобрите подвижността..
  • Упражняващата терапия може да помогне за намаляване на болката и постепенно възстановяване на физическата активност при пациенти с фрактура на костта поради остеопороза.

Най-ефективната при постигането на всички тези цели е програмата за упражнения, разработена от лекаря по ЛФК за всеки пациент поотделно. Обикновено такава програма се фокусира върху упражненията:

1) Увеличаване на здравината на костите. Ортопедите препоръчват ежедневно ходене, тихо бягане, плуване, аеробика, тенис. Тези дейности не засягат пряко костната тъкан. Те само засилват работата на мускулите, подобряват кръвоснабдяването на тъканите, осигуряват притока на хранителни вещества и кислород към костите и по този начин намаляват риска от тяхното унищожаване.

2) Подобряване или поддържане на чувство за баланс и координация на движенията:

  • сложи възглавница на пода. Стъпете върху него с левия крак, върнете десния назад. Поддържайте баланса си колкото е възможно по-дълго. Сменете краката си;

седнете на стол с изправен гръб. Спуснете ръцете си по торса. Бавно станете от стола, използвайки ръцете си. Повторете 10 пъти;

застанете в положение "лястовица": тялото е наклонено напред, единият крак е прав, другият е изправен назад, ръцете са разперени встрани. Опитайте се да останете в тази позиция възможно най-дълго..

Поддържане на правилна стойка

Поддържането на правилна стойка е също толкова важно, колкото и всяко лекарство за остеопороза. При това заболяване пациентите често изпитват клиновидни фрактури на телата на прешлените, поради което растежът намалява и се образува кифоза на гръдния гръбначен стълб..

Кифозна деформация на гръбначния стълб

Целта на упражненията за подобряване на стойката е да се приведе в съответствие тялото на пациента от главата до петите. Примери за такива упражнения:

    Притиснете гърба си към стената. Издърпайте главата и горната част на тялото назад, докато не докоснете гърба на главата си до стената. По време на това движение брадичката трябва да бъде наклонена надолу, така че главата и шията да са изпънати, а не да са наклонени нагоре. Задръжте тази позиция за 5 секунди, след което се отпуснете. Повторете упражнението 10 пъти.

Поставете гимнастическата лента около силен неподвижен предмет (маса, шкаф) на височина на талията, след което вземете във всяка ръка в края. Натиснете свити ръце под прав ъгъл в лактите към тялото. Издърпайте лентата назад, като свържете краищата на раменете. Върнете се в изходна позиция и повторете упражнението 8-12 пъти.

Легнете по корем, огънете лактите и поставете дланите си на пода. Вдишайте и натиснете назад раменете. След това издишайте и повдигнете горната част на тялото, разширявайки гърба и опирайки се на ръцете си. Коремът трябва да остане на пода или леко да се издигне. Вдишайте и задръжте тази позиция. Издишайте, бавно се спуснете до изходна позиция..

Застанете на разстояние 25–40 см от маса или стол с леко раздалечени крака. Наведете се напред под ъгъл 45 градуса и поставете ръцете си на маса или стол. След това вземете единия крак назад, без да го огъвате в коляното или да извиете гърба си. Задръжте това положение за 1-2 секунди, след което заемете изходна позиция. Повторете това движение с другия крак. Направете 8-10 комплекта за всеки крайник.

Упражнение номер 4: отвличане на прави крака назад с опора на стол

На пациентите с остеопороза се препоръчва да не изпълняват упражнения, които включват огъване на гръбначния стълб, тъй като това увеличава натоварването на предната част на прешлените и допринася за клиновите им фрактури..

Лекарствена терапия, най-добрите лекарства на 2016 и 2017 година

Лекарствената терапия за намаляване на костната плътност може да включва лекарства от различни групи Лекарят решава кои лекарства са най-ефективни при остеопороза, като взема предвид възрастта, пола на пациента и риска от фрактури.

През 2016 г. бисфосфонатите бяха признати за най-добрите лекарства за лечение на остеопороза при мъже и жени. Резултатите от проучванията показват, че те намаляват честотата на фрактури на тазобедрената става и гръбначния стълб при пациенти в рамките на 1-3 години от приема. Бисфосфонатите също увеличават костната минерална плътност (BMD), което предотвратява разрушаването на костите.

Примери за лекарства от групата на бисфосфонатите:

  1. Алендронатът и ризедронатът намаляват риска от фрактури на тазобедрените и прешлените, увеличават BMD.
  2. Ibandronate намалява честотата на фрактури на прешлените, но не намалява риска от увреждане на други кости (когато се използва в продължение на 3 години).
  3. Золедроновата киселина намалява риска от счупвания на тазобедрената става и гръбначния стълб след 1 година на приложение, а също така помага да се предотврати развитието на заболяването при жени с остеопения (физиологично състояние, при което костната плътност леко намалява; с прогресията води до остеопороза).

Терипаратид се е доказал добре в лечението на остеопороза. Лечението с teriparatide за 18 месеца се оказа по-ефективно от употребата на алендронат от групата на аминобисфосфонати (увеличение на BMD от 7,2% за teriparatide и само 3,4% за alendronate). Терипаратидът обаче се понася слабо, често води до развитие на крампи на краката и поради това не може да се препоръча за активна употреба. Teriparatide се предписва при тежки форми на патология, когато други лекарства са неефективни.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

От 2017 г. бисфосфонатите също се считат за най-добрите лекарства..

бифосфонати

Бисфосфонатите са лекарства, които забавят скоростта на разрушаване на костите в организма. Поддържа плътността на костите и намалява риска от фрактури.

Представители на групата на бисфосфонатите:

  • етиндронова киселина;
  • клодронова киселина;
  • памидронова киселина;
  • алендронова киселина;
  • золедронова киселина;
  • ибандронова киселина.

Тези лекарства за остеопороза могат да се приемат като хапчета или инжекции..

Бисфосфонатите трябва да се приемат само на празен стомах с пълна чаша вода. След като ги приемете, трябва да седнете или да стоите 30 минути. За 30 минути до 2 часа след това трябва да се въздържате от ядене и пиене.

Ефектът от приема на бисфосфонати се развива бавно - от 6 месеца до 1 година. Може да се наложи пациентите да ги приемат в продължение на 5 години или повече.

Лекарите могат да предписват други лекарства за остеопороза в допълнение към тях: хормонални лекарства, лекарства на базата на стронций, витамин D.

Основните странични ефекти на бисфосфонатите са:

  • дразнене на хранопровода;
  • проблеми с преглъщането;
  • стомашни болки.

Стронциев ранелат

Стронциевият ранелат забавя разрушаването на костната тъкан и ускорява нейното създаване. Това лекарство се използва в случаите, когато бисфосфонатите не могат да се използват:

  1. Комбинация на остеопороза с остеомалация (омекотяване на костите).
  2. Обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.
  3. Намаляване на нивото на калций в кръвта (нормата е 2,2-2,5 ммол / л при възрастни).

Стронциевият ранелат се предлага под формата на прах за перорално приложение, който трябва да се разтвори във вода преди употреба..

Основните странични ефекти са гадене и диария. Няколко пациенти са имали редки тежки алергични реакции.

Селективни модификатори на естрогенните рецептори

Селективните модификатори на естрогенните рецептори са лекарства, които имат ефект върху костната тъкан, подобен на този на хормона естроген. Този хормон потиска активността на остеокластите (клетки, които разрушават костната тъкан чрез разтваряне на нейния минерален компонент и колаген) и засилва работата на остеобластите (младите клетки, поради които расте костната тъкан).

Те помагат за поддържане на костната плътност и намаляват риска от фрактури, особено в гръбначния стълб.

Ралоксифен е единственият представител на тази група лекарства, който се използва за намаляване на костната плътност. В групата не са разработени други средства. Предлага се под формата на таблетки, които трябва да се приемат ежедневно при остеопороза..

Странични ефекти на ралоксифен:

  • усещане за горещи вълни;
  • крампи на краката;
  • повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.

Паратиреоиден хормон (teriparatide)

В тялото се произвежда паратиреоиден хормон. Той регулира количеството на калция в костите.

Teriparatide, човешки рекомбинантен паратиреоиден хормон, се използва за стимулиране на създаването на нова костна тъкан. Получава се чрез ДНК технология на рекомбинация, използвайки щам на E. coli. Изкуствено променените гени се въвеждат в бактерията и я карат да синтезира терапаратид. Прилага се чрез инжектиране.

За разлика от други лекарства, които забавят разграждането на костите, терапаратидът може да увеличи плътността на костите. Въпреки това, той се предписва само при тежка остеопороза, когато други лечения са се провалили. Лекарството често причинява странични ефекти (гадене, повръщане, понижено кръвно налягане, мускулни крампи, главоболие, депресия) и неговият ефект върху организма не е напълно изяснен. Поради тази причина лекарите се опитват да предпишат други лекарства за остеопороза, които се понасят по-лесно и вече са добре проучени от специалисти..

Хормонална заместителна терапия

На жените се предписват естрогени за лечение на остеопороза, на мъжете - тестостерон. Калцитонинът се използва и при двата пола.

Естрогените

Понякога едно от лекарствата за остеопороза при жени по време на менопаузата са хормоните. Хормонозаместителната терапия поддържа плътността на костите и намалява риска от фрактури. Естрогените се предписват само за жени.

Този метод на терапия обаче се използва рядко, тъй като увеличава риска от развитие на рак на гърдата, матката, яйчниците, инсулти и тромбоемболични усложнения в по-голяма степен, отколкото намалява риска от остеопороза..

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Тестостеронът

Ако остеопорозата при мъжете е причинена от недостатъчното производство на мъжки полови хормони в тялото, лечението с тестостерон може да бъде от полза. Тестостеронът се предписва само за мъже.

Калцитонин

Калцитонинът е хормон, произведен в организма. Използва се като инжекция или спрей за нос, може да помогне за увеличаване на костната плътност.

Калцитонинът се използва при остеопороза при възрастни жени, които са имали менопауза преди поне 5 години и които не искат или не могат да се подлагат на хормонозаместителна терапия.

Симптоматично лечение

Симптоматичното лечение е насочено към премахване на болката и други прояви на остеопороза. Той облекчава състоянието на пациента, но не лекува самата болест..

Използват се следните лекарства:

  1. Противовъзпалителни лекарства - облекчават болката (Ибупрофен, Кеторол).
  2. Мускулни релаксанти - отпускат мускулите и индиректно облекчават болката (Mivacron, Croiron).
  3. Витамин D (Вигантол, Алфа-D3, Ергокалциферол) - попълва дефицита на витамин, укрепва костната тъкан.
  4. Калциеви препарати (Calcemin, Rocaltrol) - попълват снабдяването с калций, укрепват костите.

хирургия

Хирургичното лечение на остеопороза е показано при фрактури на костите..

  • с фрактура на бедрената кост може да се извърши остеометаллосинтеза (свързване на костта с титанова плоча) или заместване на тазобедрената става;
  • за компресионни фрактури на прешлените - вертебропластика (укрепване на прешлена чрез инжектиране на костен цимент в него).

Съвременни възможности за лекарствено лечение на постменопаузална остеопороза и начини за решаване на проблемите на спазването

Описани са подходите за лечение на остеопороза с помощта на бисфосфонати, стронциев ранелат, деносумаб. Основна част от всеки режим на лечение на остеопороза е адекватният прием на калций и витамин D. Посочена е ролята на хормонозаместителната терапия

Описани са подходите за лечение на остеопороза, като се използват бисфосфонати, стронциев ранелат, деносумаб. Адекватната доза калций и витамин D е необходим елемент на всяка схема на лечение на остеопороза. Подчертано е значението на заместващата хормонална терапия за превенция на остеопороза.

Остеопорозата е често срещано хронично системно заболяване на скелета, което се характеризира с намаляване на костната маса и нарушения на микроархитектониката на костната тъкан. Тези промени водят до чупливост на костта и следователно тенденция към счупване. За остеопороза най-характерни са компресионните фрактури на прешлените и следните фрактури на периферния скелет: дисталната предмишница, проксималната част на бедрото (цервикална или транстрохантериална област) и рамото.

Доклад на СЗО (2007 г.) предоставя доказателства за високо разпространение на това заболяване сред различни популации. Така остеопорозата е причина за 8,9 милиона фрактури в света всяка година. Рискът за целия живот от счупване на предмишницата, тазобедрената става или гръбначния стълб е 30-40%, което съответства на риска от коронарна болест на сърцето. Важно е също, че остеопорозата заема едно от водещите места сред болестите, водещи до неподвижност, увреждане и смърт [1]. По-голямата част от случаите на остеопороза се срещат при жени в менопауза (постменопаузална остеопороза).

Изчислено е, че в Руската федерация 14 милиона души (10% от населението на страната) страдат от остеопороза, а други 20 милиона имат остеопения. Така в Русия групата на потенциалния риск от остеопоротични фрактури включва 24% (34 милиона) от населението. Освен това всяка минута в страната хората над 50 години имат 7 гръбначни фрактури, на всеки 5 минути - фрактура на тазобедрената става [2].

Диагнозата на постменопаузалната остеопороза и последващото лечение се основават на клинично представяне и оценка на риска от фрактури. Постменопаузната остеопороза може да бъде диагностицирана клинично въз основа на нискотравматичната фрактура на пациента. Самият факт на анамнеза за такава фрактура е доказателство, че рискът от последващи фрактури е много висок. В допълнение, рискът от счупване може да бъде оценен чрез денситометрично изследване на костната тъкан (рентгенова двойна енергийна абсорбциометрия), както и чрез изчисляване на 10-годишния абсолютен риск от счупване (FRAX) на http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp ? lang = rs. Калкулаторът FRAX определя вероятността от остеопоротични фрактури на костите въз основа на наличието на клинични рискови фактори за остеопороза и фрактури при пациента, като изчислението е възможно дори без денситометрично изследване.

Основната причина за загуба на кост при жени в менопауза е дефицитът на естроген. Още през първите 5 години след менопаузата годишната костна загуба в гръбначния стълб е около 3%. Постменопаузната остеопороза се развива поради значително увеличаване на скоростта на костно ремоделиране, поради факта, че дефицитът на естроген води до увеличаване на броя и активността на остеокластите. Свързаната с това повишена резорбция, не компенсирана с адекватно образуване на кост, води до необратима костна загуба. Високата активност на остеокластите предизвиква перфорация на трабекули в мястото на резорбция, което води до нарушения в микроархитектониката на костта и намаляване на нейната плътност. По този начин фармакологичната корекция на тези патогенетични механизми трябва да бъде насочена към потискане на прекомерната костна резорбция чрез остеокласти и стимулиране на костното образуване от остеобластите..

Лечение на постменопаузална остеопороза

Основната цел на лечението на остеопороза е предотвратяване на фрактури. Въз основа на естеството на самата болест, тази цел се постига чрез увеличаване на костната минерална плътност и подобряване на нейното качество. В допълнение, пациент със синдром на болка трябва да бъде анестезиран адекватно, особено при пациенти със спинални лезии. Превенцията на падането също е една от най-важните задачи на лечението..

Ефикасността на лекарството при лечението на остеопороза трябва да бъде доказана в многоцентрови, рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, в които основната крайна точка е намаляване на броя на фрактурите, характерни за остеопорозата. Намаляване на маркерите на костната резорбция и увеличаване на костната минерална плътност също трябва да се докаже при продължително лечение (3-5 години). Според препоръките на Руската асоциация по остеопороза [3], лекарствата от първа линия за лечение на остеопороза са азотсъдържащи бисфосфонати и стронциев ранелат. Наскоро към тях се присъедини ново лекарство деносумаб.

Бисфосфонатите са стабилни аналози на естествено срещащи се пирофосфати. Те са вградени в костната матрица, остават там дълго време и потискат костната резорбция, като намаляват активността на остеокластите. В момента бифосфонатите са утвърден метод за профилактика и лечение на остеопороза при мъже и жени. Успешните изследвания при десетки хиляди пациенти показват, че бисфосфонатите са безопасни, добре се понасят, имат малко странични ефекти, потискат костната резорбция, увеличават костната минерална плътност (BMD) и намаляват риска от счупвания.

Понастоящем няколко бисфосфонати (алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронова киселина) се използват в клиничната практика с различни пътища и начини на приложение. Най-известният и добре проучен бисфосфонат е алендронат. Клиничната му ефикасност е доказана в качествени проучвания при пациенти с остеопороза, по-специално при наличие на гръбначни фрактури (препоръчителен клас А). В допълнение, той е ефективен за предотвратяване на остеопороза при жени в постменопауза с остеопения (препоръка степен А). Средно алендронатът намалява риска от фрактури на различни места с 50%, а рискът от множество фрактури на прешлените - с 90%. Лекарството се предписва в доза от 70 mg (1 таблица) веднъж седмично. При остеопороза в постменопаузата се използва и ризедронат в доза от 35 mg седмично.

Бисфосфонатите имат ниска бионаличност и също имат редица странични ефекти, по-специално те могат да причинят възпалителни лезии и ерозия на долния хранопровод. За да се предотврати този страничен ефект и да се увеличи бионаличността, бифосфонатната таблетка трябва да се приема сутрин на празен стомах, измива се с 1–1,5 чаши вода, след което в продължение на 40–60 минути не приемайте хоризонтално положение и не яжте. За съжаление, такъв сложен режим води до слабо придържане на пациентите към препоръките. Известно е, че след година само 30% от онези пациенти, които приемат бисфосфонати, продължават лечението и около 45% от тези, които ги приемат веднъж седмично.

Наскоро се появиха нови бисфосфонати, които показват висока ефикасност и добра поносимост, когато се приемат по-рядко, което увеличава спазването на пациента и придържането към лечението. Това е ибандронат, приема се перорално като таблетка от 150 mg веднъж месечно или интравенозно в доза 3 mg на всеки 3 месеца, показан за постменопаузална остеопороза и золедронова киселина, давана веднъж годишно (5 mg).

Стронциевият ранелат е първото антиостеопоротично лекарство, което има двоен механизъм на действие: едновременно стимулира образуването на кост и потиска костната резорбция. Стронциевият ранелат възстановява баланса на костния метаболизъм в полза на образуването на нова и силна костна тъкан, което осигурява ранна и дългосрочна ефективност при предотвратяване на фрактури на гръбначния стълб и периферния скелет при постменопаузална остеопороза. Лекарството се приема на прах (саше от 2 g) веднъж на ден, за предпочитане през нощта, предварително се разтваря в чаша вода. Лечението със стронциев ранелат, подобно на други лекарства за остеопороза, трябва да се комбинира с прием на калций и витамин D, но да се приема не по-рано от 2 часа след калция.

Denosumab е нов, различен клас лекарства. Това е биологичен препарат, който е моноклонално антитяло към лиганда на рецептора активатор каппа-В (RANKL). Самият рецептор (RANK) е най-важната връзка в активирането на остеокластите, но без присъствието на лиганда (RANKL), неговото активиране не се осъществява. Показано е, че прекомерното производство на RANKL от остеобластите е в основата на развитието на постменопаузална остеопороза. То води до образуването на голям брой и прекомерна активност на остеокластите, което се проявява в повишена костна резорбция. Блокадата на RANKL от съответното моноклонално антитяло, което е denosumab, води до бързо намаляване на концентрацията на костните резорбционни маркери в кръвния серум и до увеличаване на костната минерална плътност във всички части на скелета. Тези процеси са свързани с намален риск от фрактури, включително фрактури на гръбначния стълб, проксималния тазобедрен кош и други екстравертебрални фрактури. Denosumab се инжектира подкожно през епруветка от спринцовка, която вече е напълнена с лекарството, веднъж на 6 месеца.

Преди да се предпишат антиостеопоротични лекарства, е необходимо да се изследва серумния калций и креатининовия клирънс. Ниската серумна концентрация на калций най-често се причинява от дефицит на витамин D и, когато се прилага, се коригира напълно, при условие че има достатъчен прием на калций от храна и / или лекарства. Когато клирънсът на креатинин е по-малък от 30 ml / min, не се предписват бисфосфонати и стронциев ранелат. В същото време деносумаб може да бъде предписан при хронична бъбречна недостатъчност, докато корекцията на дозата не е необходима.

Лечението на остеопорозата с някое от тези лекарства трябва да бъде дългосрочно - поне 3-5 години. Съществена част от всеки режим на лечение на остеопороза е адекватният прием на калций и витамин D, въпреки че те нямат независима стойност при лечението на заболяването, с изключение на предотвратяването на фрактура на тазобедрената става при пациенти в напреднала възраст с дефицит на витамин D..

Ежедневната нужда от калций зависи от възрастта на пациента и варира от 800 до 1500 mg йонизиран калций [3]. Млечните продукти са основният източник на калций. В допълнение, калцият се намира в зелените листни зеленчуци, зърнените храни и меките рибни кости, но в значително по-ниски количества, отколкото в млечните продукти. За да покриете дневната нужда от калций, достатъчно е да изядете 6 чаши мляко с ниско съдържание на мазнини или ферментирали млечни продукти или 200 г твърдо сирене или 1,5 кг извара с ниско съдържание на мазнини. В случай на нисък прием на калций от храната, което най-често се случва при непоносимост към млечни продукти или нежелание да ги включите в диетата, за да се предотврати остеопорозата (или с вече развито заболяване), калцият трябва да се добавя към храната под формата на лекарства. Повече от 70% от жителите на Русия консумират с храната по-малко от половината от необходимия за възрастта калций, който се нуждае от корекция [8].

Витамин D е група от стероидни хормони, които се образуват в организма на базата на витамини D2 и D3, доставени с храна и витамин D3, синтезирани в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи (UVB). Витамин D е важен регулатор на метаболизма на костите. Засилва абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт, намалява отделянето на калций в бъбреците, подобрява качеството на костите и подобрява възстановяването на костите. Много важен ефект на витамин D е увеличаването на мускулната сила и двигателната координация. Доказано е, че едновременното приложение на витамин D3 с калций води до значително намаляване на риска от падания, а при възрастни жени - до намаляване на честотата на фрактура на тазобедрената става. Наскоро се появиха данни, че дефицитът на витамин D може да бъде свързан с развитието на други заболявания, като артериална хипертония, захарен диабет, множествена склероза, тумори с различни локализации и др..

Хората, живеещи на север от ширина 40, не са изложени на слънчева светлина в продължение на 3-4 зимни месеца (а в някои райони до 6 месеца), което означава, че витамин D не се синтезира в кожата им през това време. Смята се, че за жителите на северните ширини слънчевата светлина не е достатъчна, без да приемат витамин D с храна. Витамин D обаче съдържа само ограничен брой храни. Това са тлъсти риби (херинга, скумрия, сьомга), рибено масло, черен дроб и мазнини на водни бозайници..

Известно е, че способността на кожата да произвежда D3 е намалена при възрастни хора. Има доказателства, че абсорбцията му в червата също намалява с възрастта. Освен това много възрастни хора не напускат домовете си поради хронични заболявания, които причиняват задух или болки в ставите, което ограничава излагането им на слънце. Всичко това прави допълнителното въвеждане на витамин D. Изключително важно е да припомним, че приемът на витамин D задължително трябва да съпровожда патогенетичното лечение на остеопороза с антирезорбтивни средства или стронциев ранелат. Допълнителна полза е намаленият риск от падане с добавка на витамин D, която играе положителна роля за предотвратяване на фрактури. Дневният прием на витамин D трябва да бъде поне 800 IU. Препоръчително е да добавяте витамин D към калциевите препарати, тъй като той увеличава абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт с 50–80%. Трябва да се отбележи, че адекватният прием на калций и витамин D е важен по всяко време в живота на жената и не трябва да се ограничава до жени след менопауза. При липса на млечни продукти в диетата, както и в края на зимата - началото на лятото, е полезно допълнително да приемате препарати с калций и витамин D.

В допълнение към гореспоменатото лечение на първа линия за остеопороза, в някои случаи може да се използва сьомга калцитонин, синтетичен аналог на тиреоидния хормон калцитонин, участващ в регулирането на калциевата хомеостаза. Характерна особеност на препарата Miacalcic, съдържащ калцитонин от сьомга, е, че той намалява риска от фрактури при липса на изразена динамика на BMD, което се обяснява с положителния му ефект върху качеството на костната тъкан (нейната микроархитектоника). Рискът от нови фрактури на прешлените при лечение с Miacalcic е намален с 36%. В същото време лекарството има друго свойство, което се използва широко в клиничната практика: Миакалчич има изразен аналгетичен ефект при болка, причинена от фрактури.

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) с женски полови хормони е високоефективна при жени в менопауза с ниска минерална плътност (остеопения) при профилактика на остеопороза и фрактури на гръбначния стълб и други фрактури, включително тазобедрената шийка (препоръчително ниво А). Известно е обаче, че рискът от използването му може да надвиши ползите. По този начин е доказано, че дългосрочната употреба (повече от 5 години) е свързана с риска от развитие на рак на гърдата, коронарна болест на сърцето и инсулт (препоръчително ниво А). В допълнение, венозната тромбоза е един от сериозните странични ефекти на хормонозаместителната терапия (А). Затова при предписване на това лечение пациентът трябва да бъде предупреден за възможни усложнения..

В същото време ХЗТ е първа линия превантивна терапия при жени в менопауза под 45 години (ниво на препоръка D), както и средство, което ефективно облекчава клиничните вегетативни симптоми, характерни за менопаузата. Във всеки случай въпросът за предписване на ХЗТ на пациента изисква внимателен гинекологичен и мамологичен преглед и мониторинг..

За да се следи ефективността на лечението на остеопороза с интервал от 1 до 2 години, се извършва оценка на костната минерална плътност. В същото време увеличаване на минералната плътност или дори отсъствието на отрицателна динамика се интерпретира като проява на факта, че лечението е ефективно. Ако е възможно, е полезно да се проучи динамиката на маркерите на костната резорбция (например продукти на разграждане от колаген от I тип - N-телопептид (NTX) в урината или С-телопептид (CTX) в кръвния серум): преди началото на терапията и след 3 месеца. Намалението на нивото им с 30% показва ефективността на лечението, а също така и че пациентът го приема правилно. Ако на фона на предприемането на препоръчаното лечение пациентът не наблюдава намаляване на нивото на резорбционни маркери или намаляване на костната минерална плътност или нискотравматична фрактура, преди да заключи, че лечението е неефективно, лекарят трябва да оцени следните фактори. Първо, за да проверите дали пациентът лекува, ако да, колко постоянно и дали прави почивки. Второ, правилно ли го приема (спазвайки режима и честотата на приложение) и дали лечението с антиостеопоротични лекарства е придружено от прием на витамин D и калций. Опитът показва, че именно в тези прости неща най-често се крие причината за неефективност..

По принцип ниското съответствие е сериозен проблем при лечението на остеопороза. Те се проявяват в неизпълнение или непълно изпълнение на медицинските препоръки за диета и физическа активност, пълен отказ от лечение и прекъсване на започналата терапия. Дори създаването на лекарствени форми, които е удобно да се приемат (предписват се веднъж седмично, веднъж годишно, освобождаването на лекарства с по-малко странични ефекти и т.н.) не води до значително подобряване на показателите за съответствие. Една от възможните причини е неправилна или непълна представа на пациентите за остеопороза, неразбиране на целите и методите на нейното лечение. Така че, според резултатите от нашето проучване, от 128 анкетирани пациенти с остеопороза, 54 души. (42%) не са били наясно, че пропускането на предписано лекарство увеличава риска от фрактури; 118 анкетирани (92%) смятат, че приемът на витамин D и калций в терапевтични дози е достатъчен за предотвратяване на фрактури; 55 души (43%) бяха убедени, че фармакотерапията дава възможност да се спре упражнението. В същото време преобладаващото мнозинство (> 90%) от лекарите, които лекуват тези пациенти, отбелязват, че при всяка или почти всяка консултация те предоставят на пациентите информация по тези въпроси. Ниската информираност доведе до намаляване на мотивацията на пациента: пациентите не виждат ползите от лечението на остеопороза и всяка трета от тях не приема антиостеопоротични лекарства.

Освен това спазването се влошава от други фактори: тежко физическо състояние на пациента; финансови затруднения; липса на семейна подкрепа; отрицателен опит (фрактури, възникнали по време на предписаната терапия); отказ от пациента на лична отговорност за здравето му. Особено място сред тези фактори заема психосоциалните компоненти, особено наличието на депресивно разстройство при пациент. Според проучванията на населението около 42% от населението има депресивни симптоми, надвишаващи праговото ниво, а в по-старите възрастови групи този показател се повишава до 76% [4].

Връзката между остеопорозата и депресивните разстройства е сложна и многостепенна. Съществуват редица общи рискови фактори и патогенетични компоненти, свързани с двете заболявания: женски пол, старост, хронична болка, хронични увреждащи заболявания, хранителни разстройства (ниско тегло или, обратно, коремно затлъстяване), продължително обездвижване, нарушения на съня, склонност да пада от - за слабост, хиперкортизолемия, недостиг на витамин D и др. Специфични рискови фактори за депресия за възрастни хора, които са свързани с остеопороза, падания и фрактури - нарушение на зрението и слуха, нарушения на съня, скорошно откриване на ново заболяване, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол [ пет]. Последните две са доказани рискови фактори за остеопороза. Доказано е, че депресивните разстройства водят до намаляване на минералната плътност на костите и повишен риск от фрактури. От своя страна депресията влошава хода на остеопорозата, забавя рехабилитацията и намалява придържането към лечението..

Особеностите на клиничната картина на тази патология в напреднала възраст усложняват диагнозата на депресията. Това е отсъствието или минималната тежест на тъгата, меланхолията, оплакванията от лошо настроение и проявата на само (или главно) соматични разстройства: постоянна болка с различна локализация, автономна дисфункция, влошаване на физическите показатели, промени в съня, апетита, теглото [6]. Всичко по-горе диктува необходимостта от своевременно целенасочено откриване и лечение на депресия при пациенти с остеопороза, както и откриване и лечение на остеопороза при пациенти с депресия в общата медицинска мрежа, което е в съответствие с препоръките на СЗО, но все още не е ежедневна практика..

От друга страна, ниската степен на съответствие при остеопороза може да бъде свързана с липсата на умения на лекарите за консултиране на пациент с тази патология. Често срещани грешки са злоупотребата с медицински термини, директивен (патерналистичен) подход при назначаването на препоръки, игнориране на психологическите характеристики и обстоятелства от живота на пациента, прекомерни опити за „натискане“ на пациента да вземе единственото правилно (от гледна точка на лекаря) решение, културни, езикови бариери и др. Затова днес има нужда лекарите да придобият умения в поведенческото консултиране. Такова консултиране е насочено към промяна на начина на живот и систематично лечение с лекарства при пациент, който все още няма симптоми на заболяването (и проблеми, свързани с него), но има висок риск от усложнения. Основните характеристики на поведенческото консултиране при остеопороза са способността на лекаря да определя нивото на знанията на пациента за болестта на пациента и индивидуалния риск от счупвания, способността да се оцени готовността на пациента за лечение, да се намерят индивидуални източници на мотивация на пациента и компетентни стимули за пациента за промяна на поведението (диета, упражнения, лекарства).

Като цяло възможните начини за подобряване на спазването на остеопорозата се виждат в следващите редове. Първо, това е подобряване на качеството на взаимодействие между лекаря и пациента. По този начин редица изследвания показват ефективността на образователните програми за лекарите (за откриване и лечение на депресия, обучения за провеждане на превантивни мотивационни интервюта и др.), Въпреки че този въпрос изисква допълнително проучване [7]. Второ, образователните програми - т. Нар. „Училища за здраве за пациенти с остеопороза“ са се доказали добре. Освен това е желателно дългосрочното управление на пациент с остеопороза от един лекар, което позволява да се наблюдават рискови фактори, да се наблюдават и да се консултират с него в динамика, да се коригира терапията, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, психологическата подкрепа и работата със семейството. Компетентността на общопрактикуващ лекар позволява да се извършва подобна работа по оптимален начин, но всеки квалифициран специалист може да поеме функциите на "лекар-мениджър" и да осигури висококачествено лечение на пациент с остеопороза.

литература

  1. Kanis J. A. От името на Научната група на Световната здравна организация (2007). Оценка на остеопорозата на ниво първична медицинска помощ. Технически доклад. Сътруднически център на Световната здравна организация за метаболитни костни заболявания, Университет в Шефилд, Великобритания. 2007: Отпечатано от Университета в Шефилд.
  2. Лесняк О. М. Одит на състоянието на проблема с остеопорозата в Руската федерация // Превантивна медицина. 2011, кн. 14, № 2, 7–10.
  3. Остеопороза / Изд. О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленская. 2-ро издание, отп. и добавете. (Серия „Клинични указания“). М.: GEOTAR-Media, 2011.272 s.
  4. Закроева А. Г. Андриянова О. В., Солодовников А. Г. Сравнително изследване на показателите за психично здраве и техните връзки с рискови фактори за хронични неинфекциозни заболявания в селските и градските популации // Уралски медицински вестник. 2009; 2 [56]: 83–93.
  5. Chang-Quan H., Xue-Mei.Z., Bi-Rong D., Zhen-Chan L., Ji-Rong Y., Qing-Xiu L. Здравен статус и риск от депресия сред възрастните хора: мета-анализ на публикувана литература // Стареене на възрастта. 2010; 39 [1]: 23-30.
  6. Paudel M. L., Taylor B. C., Diem S. J., Stone K. L., Ancoli-Israel S., Redline S., Ensrud K. E. Остеопоротични фрактури при мъже. Асоциация между депресивни симптоми и нарушения на съня при възрастни мъже, живеещи в общността // Am Geriatr Soc. 2008; 56 (7): 1228-1235.
  7. Zakroyeva A., Goldberg D., Gask L., Leese M. Обучение на руски семейни лекари в умения за психично здраве // Eur J Gen Practice. 2008; 14 (1): 19-22.
  8. Toroptsova N. V., Nikitinskaya O. A. "Osteoscreening Russia" - социална програма за идентифициране на риска от фрактури в населението: първи данни // Практикуващ лекар. 2012, № 3, 45–48.

О. М. Лесняк, доктор на медицинските науки, професор
А. Г. Закроева, кандидат на медицинските науки, доцент

GBOU VPO UGMA Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Екатеринбург


За Повече Информация Относно Бурсит