Блокове и тяхното използване при лечението на гръбначния стълб

Лечението на лумбалната радикуларна болка и болка от всяка друга етиология е една от най-трудните, но най-важните задачи. Тъй като синдромът на болката регресира ефективно, пациентът прави изводи за ефективността на лечението.

Според съвременните канони на вертебрологията се смята, че острата болка в гръбначния стълб и / или долните крайници трябва бързо да се елиминира. В случай на хроничност на фактора на болката могат да се развият психогенни разстройства, които, наслоявайки се на клиничните симптоми, усложняват процеса на лечение и влошават прогнозата за възстановяване. Следователно, въпреки че блокадата е палиативна, това е най-краткият и ефективен метод за лечение на болки в гръбначния стълб..

Блокадата е временно изключване на една от връзките на болково рефлекторната дъга. В допълнение към терапевтичната, блокадата има и диагностична стойност. Понякога за лекар е трудно да постави точна диагноза. клиничните симптоми могат да бъдат дублирани, връзката между обективни данни и клинични прояви може да не бъде ясно проследена. Възможно е да възникне ситуация, при която неврологичните симптоми не са потвърдени с такова точно изследване като магнитно-резонансно изображение на гръбначния стълб. В други случаи, напротив, данните от ЯМР и КТ нямат клинично потвърждение. В такива ситуации селективната блокада е от голяма полза за точното диагностициране на причината за болката..

Ако болката се облекчава чрез анестезия на конкретни анатомични структури, това потвърждава, че те са източникът на болка. Селективни инжекции се поставят в точно насочен към локална анестезия нерв, доставящ определена област или в анатомична област, като например става или бура, блокираща всички аферентни ноцирецептори в тази област.

Ако към локалния анестетик се добавят кортикостероиди, тогава селективните инжекции могат да осигурят по-дълготраен терапевтичен ефект от локалната анестезия..

Вътресталните стероидни инжекции могат да намалят възпалението и свързания дискомфорт, когато ставите не успеят да реагират на традиционните лечения като лекарства, почивка, физическа терапия.

Блокадите се използват при радикулит, миозит, симпатик, неврит. В допълнение към облекчаване на синдрома на болката, блокадата води до регионална вазодилатация, подобрение. Невро-трофична функция.

Видове блокади

Един от най-ефективните методи за облекчаване на болката в арсенала на невролог е терапевтичната блокада.

Лечебни блокади

Терапевтичната блокада е ефективен метод за лечение на синдром на болка и други прояви на неврологични заболявания, основан на въвеждането на лекарство в патологичния фокус, което е причината за образуването на синдром на болката. В сравнение с други методи (лекарства, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура), терапевтичните блокади са използвани не толкова отдавна - не повече от стотици години и са се доказали като изключително ефективен начин да се отървете от болката.

Целта на медицинската блокада е да се премахне причината за болката. Облекчаване на болката трябва да настъпи достатъчно бързо, с възможно най-много странични ефекти, както материал, така и време. Методът на терапевтичните блокади напълно отговаря на всички тези условия..

  • Добър и бърз обезболяващ ефект се постига от факта, че лекарството действа директно върху проводниците и окончанията, които разпространяват болката.
  • Малка вероятност от странични ефекти, тъй като с терапевтична блокада активното вещество навлиза директно във фокуса на патологията и едва след това в общия кръвен поток.
  • Многократна употреба на терапевтична блокада с всяко ново усилване на болката.
  • Положителните терапевтични ефекти на терапевтичните блокади.
  • Те са в състояние да намалят мускулното напрежение, съдовия спазъм, възпалителната реакция и оток в патологичния фокус на болката.

Видове медицински блокади

Терапевтичните блокади се подразделят според вида на лекарството, използвано за приложение и според зоната на инжектиране:

Новокаинови и лидокаинови блокади

Същността на процедурата за терапевтична новокаинова или лидокаинова блокада е да се приложи анестетично лекарство в зоната на най-голяма болка - тригерни точки в случай на напрегнати мускули и претоварени стави (блокада за болка в гръбначния стълб), както и в точките на анатомично преминаване на нервите и местоположението на нервните плексуси.

При провеждане на терапевтична новокаинова или лидокаинова блокада (например блокада за болка в гръбначния стълб) се появява аналгетичен ефект, който може да не е с продължителна продължителност (20-30 минути), но това често е достатъчно, за да се активира процесът за възстановяване на нормалния тонус на спазматика мускул.

Места за инжектиране на терапевтични блокади с новокаин или лидокаин.

Ефектът от терапевтичната новокаинова или лидокаинова блокада се проявява в премахването на мускулния спазъм в целия мускул, увеличаване на обхвата на движение в ставата, намаляване на интензивността на усещане за болка локално или в зоната на инервация на нервния корен.

  • синдром на болния синус
  • тежка брадикардия
  • атриовентрикуларен блок 2 и 3 градуса (с изключение на случаите, когато се поставя сонда за стимулиране на вентрикулите)
  • кардиогенен шок
  • тежка артериална хипотония
  • Миастения гравис
  • повишена индивидуална чувствителност към лидокаин или новокаин
  • анамнеза за епилептиформни припадъци, причинени от лидокаин или новокаин
  • тежка чернодробна дисфункция

Метод за използване на лидокаин за блокиране и неговата доза

За инфилтрационна анестезия се използват 0,125%, 0,25% и 0,5% разтвори. Максималната обща доза лидокаин е 300 mg (60 ml 0,5% разтвор). За проводима анестезия се използват 1% и 2% разтвори. Максималната обща доза е до 400 mg (40 ml 1% разтвор или 20 ml 2% разтвор на лидокаин). За блокада на нервния сплит 10-20ml 1% разтвор или 5-10ml 2% разтвор.

Терапевтичен блок, терапевтичен блок, тригерни точки, тригерна точка, обезболяващ ефект, видове блокада, епидурални стероидни инжекции, фасетен ставен блок, сакроилакален ставен блок, ставен блок, блок на тригерната точка, блок на болки в гърба, гръбначен болков блок, анестетична блокада в Москва Администриране на лекарството (блокада с местна упойка и GCS) в кухината на темпоромандибуларната става. За епидурална анестезия 1% и 2% разтвори (не повече от 300мглидокаин). За да се удължи действието на лидокаин, е възможно да се добави ex tempore 0,1% разтвор на адреналин (1 капка на 5-10 ml разтвор на лидокаин, но не повече от 5 капки за целия обем на разтвора).

Съвременни блокадни методи в неврологията

Ефективността на паравертебрална блокада. Показания за паравертебрална радикуларна блокада

Паравертебралната блокада е колективно понятие. Това само показва, че блокадата се извършва в непосредствена близост до гръбначния стълб. Паравертебралната блокада може да бъде интрадермална, подкожна, мускулна, периневрална и така наречената радикуларна. Понякога ганглиите на граничния симпатичен багажник също са блокирани паравертебрално. Например, когато междупрешленният диск е сплескан, съседните прешлени се приближават и вертикалният диаметър на междупрешленния отвор намалява. Остеофитите и други костни израстъци водят до промени в размера на междупрешленните отвори в предните му участъци..

Към намаляване на диаметъра на междупрешленните отвори, израстъци в междупрешленните стави (спондилоартроза), удебеляване на жълтия лигамент, междузвуковият лигамент и други процеси, свързани с остеохондрозата. Тъй като водещият в произхода на неврологични разстройства в този случай е дразнене и компресия на връвта, а не инфекциозни и възпалителни промени в корените и мембраните, обичайно е този вариант на заболяването да се обозначава с термина "фуникулит". Във връзка с горното има всички основания да се смята, че така нареченият радикуларен блок всъщност е фуникуляр. Новокаин, хидрокортизон и други лекарства с него се извеждат чрез игла навън от междупрешленните отвори в областта на мозъка, а не в гръбначния корен.

Паравертебралните, по-специално фуникуларни, блокади са една от най-честите манипулации в работата на практикуващ и сред другите видове блокади заемат първото място по честота. Това съответства на общото ниво на заболявания на периферната нервна система. Известно е, че в общата структура на честотата на заболяванията на периферната нервна система заемат третото място (5.8%) след грип и битови травми..

Сред хроничните заболявания на човека, според Я. Ю. Попелянски, болестите на периферната нервна система заемат първо място. В някои отрасли честотата на периферната нервна система варира от 5 до 10 случая годишно на 100 работници. Временната нетрудоспособност често се свързва и с увреждане на периферната нервна система на лумбосакрално и цервикално ниво..

Преди да се пристъпи към описанието на техниката на паравертебрални фуникуларни блокади, трябва да се каже за необходимостта да се вземе предвид преобладаващата локализация на патологичния процес при дискогенен лумбосакрален фуникулит. Една от важните общи разпоредби е, че остеохондрозата на гръбначния стълб е особено често придружена от дразнене или по-ясно изразен стадий на компресия на корените L5 и S1 (шнурове).

Това обстоятелство е свързано с увеличена травма на лумбосакралния диск, а също и с факта, че междупрешленните отвори на това ниво са особено тесни (1-3 mm срещу 5 mm за надвисналите прешлени) и връвта напълно затваря форамена тук. Ясно е, че на това ниво е особено често необходимо извършването на фуникуларен блок..

Трябва да се има предвид, че L4 шнур излиза от междупрешленните отвори, образувани от ставните процеси и дъги на IV и V лумбалните прешлени; шнурът L5 напуска отвора между прешлените Lv и S1 и накрая, шнурът S1 напуска I сакралния отвор.

При установяване на локална диагноза на лезия опитен невролог използва много диагностични критерии, за да блокира областта на засегнатия мозък. Предвид високата честота на дискогенна лумбосакрална болка и факта, че новокаинът или новокаин-хидрокортизоновата блокада при това заболяване е най-често срещаният метод за облекчаване на болката в практиката на лекар от друга специалност (хирург, травматолог и др.), Е препоръчително за локална диагностика използвайте схемата на синдромите на лумбалната дискоза, предложена от Б. Л. Дубнов (1967).

Паравертебралната радикуларна блокада е показана за радикулопатия (фуникулит). Нанесете 0,5-1% разтвор на новокаин или смес от него с емулсия хидрокортизон, по-рядко - други лекарства. Смес от хидрокортизон с разтвор на новокаин се приготвя непосредствено преди употреба. 50-75 mg хидрокортизон се взема в спринцовка, след това разтвор на новокаин и тази смес се изтегля от спринцовката в стерилна чаша. Разбъркайте старателно, като добавите необходимото количество новокаин (обикновено не повече от 100 мл). Необходимо е да имате втора стерилна чаша с чист разтвор на новокаин с необходимата концентрация.

Новокаин се използва за подготвителна анестезия, а с хидрокортизон - за приложение директно в областта на въжетата.

Интеркостална новокаинова блокада. Блок на седалищния нерв

Най-честата причина за болка в тилната област, включително тези, локализирани в точките на по-големите и по-малки тилни нерви, е дразнене на шийните корени поради остеохондроза или дразнене на периваскуларния плексус на гръбначната артерия от остеофити в областта на неподвижната става. В тези случаи е показана новокаин (новокаин-хидрокортизон) блокада на шийните корени и звезден ганглий. Целта на интеркосталната новокаинова блокада е да инжектира разтвора в интеркосталното пространство до мястото на нерва.

Интеркосталните блокади, в зависимост от мястото на приложение на новокаин, се делят на парастернални, предни, странични и задни. Изборът на нивото на блокадата се определя от локализацията на фокуса на заболяването или нараняването. Когато провеждате блокадата, трябва да се помни, че нервно-съдовият сноп не преминава по долния ръб на реброто по цялата му дължина. В задните части на ребрата, започвайки от артикулацията на туберкула на реброто и напречния процес на гръбначния стълб до началната част на реберния канал, съдовете и нервите са разположени по-близо до средата на междуреберното пространство, В седмото до десетото междуреберно пространство, нервът е разположен между вената (отгоре) и артерията (отдолу).

Интеркосталната блокада се извършва с пациента, лежащ на здрава страна. Първо се извършва интрадермална инфилтрация ("новокаинов възел") с тънка игла, след това през тази зона се преминава по-дебела игла, първо перпендикулярно на долния ръб на реброто, а след това, като дърпате иглата назад, леко се вкарва отдолу нагоре в леко наклонена посока под долния ръб на реброто. Всяко интеркостално пространство се инжектира с 10 ml 0,5-1% разтвор на новокаин. При блокиране в областта на задните части на ребрата, докато иглата се движи в междуреберното пространство, целостта на съдовете се следи (контролна аспирация).

Блокадата се извършва с пациента в легнало положение. С алкохолен разтвор на йод се извежда хоризонтална линия през върха на по-големия трохантер и вертикална линия по външния ръб на исхиалния туберкул. Пресичането на тези линии се намира над седалищния нерв (точка на В. Ф. Войно-Ясенецки). На това място се вкарва игла и се извършва инфилтрация от слой по слой тъкан с постепенно придвижване на иглата към седалищния нерв. Въвеждането на новокаин на това място осигурява периневрална блокада. При използване на този метод трябва да се избягват интраурални игли и анестетици. Нараняването на нерва в бъдеще може да доведе до рубцелни промени и постоянна болка. Следователно прилагането на описания метод трябва да се ограничи само до случаи на изключително остра болка по протежение на нерва. Препоръчително е да използвате смес от новокаин с хидрокортизон за блокада на седалищния нерв.

Техника на паравертебрална блокада. Афонинова смес за радикална блокада

Пациентът е поставен на корема си и чрез палпиране се определя мястото на максимална болка, което обикновено съответства на проекцията на най-засегнатия връв. Неврологичните тестове, споменати по-горе, също се използват за избор на мястото на засегнатата коренна блокада. Тогава работното поле се третира с алкохолен разтвор на йод и алкохол. Новокаинът се инжектира интрадермално с тънка игла на мястото на предвидената инжекция на по-голяма игла, докато се образува "лимонова кора".

За да се приближи до мястото на изход на шнура, втората, по-дълга игла се вкарва на разстояние 3-4 см навън от линията на спинозните процеси, в съответствие с необходимия интервал между прешлените, и 0,5% разтвор на новокаин се инжектира по-дълбоко в иглата. Иглата се вкарва, както е показано на фиг. 26, докато докосне напречния процес и след това, заобикаляйки го отгоре или отдолу (но към гръбначния стълб, под ъгъл 30 ° спрямо сагиталната равнина), преминете още 2 см дълбочина и инжектирайте 10-20 мл от 0,5 % новокаинов разтвор (или хидрокортизонова емулсия). Общата дълбочина на вкарване на иглата достига средно 5-6 cm.

При остра едностранна лумбосакрална болка и липса на ясен монорадикален синдром, както показва практиката, е ефективно да се достави хидрокортизон с новокаин към гръбначните връзки от три паравертебрални точки: между прешлените Liv и Lv, между прешлените Lv и S1 (sacrum) и в областта на сакралния отвор I... Въвеждането на хидрокортизон в тези области е оправдано от най-честата травма на гръбначните връзки на тези области..

При двустранна лумбосакрална болка се извършва двустранен фуникуларен блок с анестезия на три връзки от всяка страна, тоест от 6 паравертебрални точки.

В зависимост от състоянието на пациента, локализацията и интензивността на болката се прилагат различни дози хидрокортизон. За една инжекция (когато се доближава до един шнур) се консумират от 10 до 30 mg. Ако блокадата се извърши правилно, радикуларната болка изчезва или намалява веднага след прилагане на разтвора. Повторете блокадата не по-рано от 2-3 дни по-късно. След блокадата се предписва почивка в леглото, за предпочитане в позиция на здрава страна, за 2-3 часа.

В случай на паравертебрални блокажи със смес от BA Afonin, 1,5-8 ml от сместа се извежда до мястото на изход на връвта от междупрешленните отвори. Общото количество на инжектирания разтвор обикновено варира в границите до 30-80 ml, в зависимост от броя точки, използвани за блокада, клиничните симптоми на заболяването, както и физическото състояние на пациента. Курсът на лечение се състои от единична инфилтрация, ако терапевтичният ефект настъпи бързо, или от 2-4 повторни блокади на курс. Всяка повторна инфилтрация се извършва 5-6 дни след предишната. По време на прилагане на разтвора може да има различни усещания в инервационната зона на съответните нерви: усещане за тежест, натиск, парестезия, болка в болка.

Друг метод на паравертебрална блокада в лумбосакралната област се различава по това, че иглата се вкарва директно над спинозния процес на съответния прешлен или непосредствено на външния ръб на спинозния процес. За да направите това, малко количество новокаин се инжектира интрадермално с тънка игла и се създава "лимонова кора" на мястото на предвиденото инжектиране на блокиращата игла.

Тогава игла с дължина 8-9 см се вкарва през анестезираната зона на кожата и напредва в сагиталната равнина по протежение на страничната повърхност на спинозния процес, усещайки "плъзгане" на иглата по костта.

С напредването на иглата новокаин се инжектира непрекъснато. Иглата се вкарва, докато не се усети устойчивост на костите, което означава, че върхът на иглата е достигнал арката на прешлена.

Павилионът на иглата е леко отклонен до средната линия и иглата е напреднала на 1-1,5 см навън, така че върхът му се движи по задната повърхност на арката донякъде странично.

В тази позиция иглите се инжектират с 10-15 ml 0,5% разтвор на новокаин, който се разпространява между периоста и фасцията на дълбоките мускули на гърба до горния и долния ръб на гръбначния арка, инфилтрира областта над и под междупрешленните отвори, през които изхождат съответните връзки.

Препоръчително е, предвид припокриването на радикуларната инервация, както и рядкостта на увреждане на един корен, да се блокира на нивото на три спинозни процеси на съседни прешлени. По-често това са Liv, Lv и S1. Общо се инжектират около 45-50 ml 0,5% разтвор на новокаин.

Този метод на паравертебрална блокада е особено удобен, ако е необходимо да се блокират кабелите едновременно от двете страни (с двустранен гръбначен синдром) - тогава се инжектира разтвор на новокаин от три точки на инжектиране на игла директно над всеки от спинозните процеси, който се провежда до основата на арките от двете страни.

Ако е необходимо да се проведат паравертебрални блокади от двете страни, е необходимо да се вземе предвид възможността за общо действие на новокаин, във връзка с което е по-добре да се използва 0,25% разтвор на новокаин.

Епидурален блок. Показания и техника за епидурален блок

Епидуралната блокада се съгласи да нарече блокада на корените на гръбначните нерви, извършена чрез въвеждане на новокаин в епидуралното пространство на сакралния гръбначен стълб. С този тип блокада разтвор на новокаин всъщност се довежда до радикуларните нерви в Наготе, преминавайки в епидуралната тъкан между главната линия на здравата материя и вътрешния ръб на междупрешленния отвор.

Най-общо казано, епидуралното пространство е цилиндрично, подобно на цепка, затворено пространство между периоста на гръбначния канал и твърдата матера. Това позволява разтворът на епидурална анестезия да се прилага без вреда за пациента. Епидуралното пространство е изпълнено с много разхлабена мастна тъкан, която заобикаля радикуларните нерви и масивните венозни плексуси.

Съгласихме се да разграничим "правилното епидурално пространство" - на нивото на сакрума в сакралния канал - и "епидуралното пространство" - в останалата част от гръбначния канал. На границата на лумбалния и сакралния гръбначен стълб тези пространства са разделени едно от друго чрез съединителнотъканни връзки, които се простират между твърдата матка и периоста. Анестетичният разтвор, инжектиран в епидуралното пространство, разделящ тези направления, прониква в епидуралното пространство. Ето защо при многократни блокажи новокаинът се разпространява по-лесно и по-високо в епидуралното пространство на лумбалния гръбначен стълб..

При извършване на епидурална блокада е необходимо да се помни, че в кухината на сакралния канал има дурален сак, долният край на който завършва на нивото на SII-III прешлени, т.е. на разстояние 6-8 см от сакралния отвор. Ето защо, с по-дълбок напред на иглата, тя може да проникне през здравата материя и тогава опасността от въвеждане на новокаин в субарахноидното пространство става реална, разпространението му в областта на надлежащия гръбначен мозък с всички произтичащи от това последствия. Сакралният канал завършва с отвор, в областта на който епидуралното пространство е ограничено от мембрана на съединителната тъкан, подкожна тъкан и кожа. Ориентирите на входа на сакралния канал са сакралните рога, разположени отстрани на входа и обикновено са добре палпирани под кожата.

Показания за епидурална блокада са тези клинични форми на лумбосакрален радикулит, при които се отбелязват множество лезии на сакралния и лумбалния радикуларен нерв. Блокадата е показана и за асептичен, реактивен епидурит от тази локализация. Блокадите не са ефективни при арахнорадикулит, менингорадикулит, менингорадикулит и неврит на седалищния нерв.

В. К. Романов (1971) описва следния метод на епидурална блокада. Пациентът заема коляно-лакътно положение или позиция отстрани със свити крака и приведени в стомаха (за предпочитане отстрани на кореновата лезия). Необходимо е напълно да се изолира ануса, което се извършва с помощта на тампони и стерилна кърпа, която се фиксира върху кожата с лепило. След щателна дезинфекция на кожата с алкохол и алкохолен разтвор на йод, палпацията определя входа на сакралния канал - долния сакрален отвор, разположен между краката на опашната кост. На това място се прави интрадермална анестезия с много тънка игла, за да не се загубят ориентировките за палпация на входа на сакралния канал.

За епидурален блок се използва игла от 5-6 см, за предпочитане с по-къс разрез от обикновено, което предотвратява нараняване на вените на епидуралната тъкан. С бърз кратък "удар" перпендикулярно на мембраната, покриваща входа на канала, кожата, подкожната тъкан и самата мембрана се пробиват. След това променете посоката на иглата, спускайки павилиона й надолу с 20-30 °, т.е. почти до хоризонталното ниво. Иглата се вкарва в сакралния канал на дълбочина не повече от 4-5 см, като същевременно се следи местоположението на върха на иглата чрез изсмукване със спринцовка. Когато от иглата се появи бистра течност (CSF), иглата се отстранява и в този ден вече не се прави нов опит за извършване на епидурален блок..

Когато в спринцовката се появи кръв, иглата се премества назад и позицията й отново се контролира чрез аспирация с спринцовка. Липсата на кръв и CSF в спринцовката дава право да се продължи с въвеждането на разтвор на новокаин. Разтвор на новокаин 0,25-0,5% се въвежда много бавно, на порции от няколко милилитра, докато се усеща липсата на значителна устойчивост. Пациентът показва усещане за пълнота, постепенно се движи нагоре.

Общото количество новокаин, прилагано по време на епидурална блокада, обикновено е 30-60 ml. При провеждане на епидурална блокада заедно с новокаин могат да се прилагат 3 ml 5% разтвор на тиамин (витамин В1) и 200-500 μg цианокобаламин (витамин В12)..

Новокаинокортизонът и новокаинохидрокортизонът епидурални блокади също се използват успешно. Техният ефект е свързан с деконгестантния ефект на кортикостероидите, което прави използването им за лечение на дискогенен радикулит теоретично обосновано, тъй като реактивният оток на диска и корените играе важна роля в патогенезата на това заболяване. По време на блокадата лекарят трябва внимателно да следи състоянието на пациента. В края на блокадата пациентът се изпраща в отделението, където трябва да лежи 30-40 минути на болната страна с леко повдигнат край на главата на леглото.

Перидурален блок. Показания и техника на епидурален блок

През последните години инжекциите на новокаин в областта на епидуралното пространство придобиха широко разпространение. Лумбалното епидурално пространство и границата му със сакралната област съответстват на локализацията на болезнения процес с множество лезии на лумбалните корени, по-често поради асептичен епидурит. Доставката на лекарствени вещества в тази област, директно на радикуларните нерви и тъканите около тях, осигурява най-пълния фармакологичен ефект.

Пациентът се поставя, както за конвенционална лумбална пункция, от засегнатата страна. След обработка на кожата и предварителна анестезия между спинозните процеси на прешлените LIII и Liv или Liv и Lv, по-рядко Lv и S1 (в зависимост от предпочитаната локализация на процеса), игла за пункция с дорник се вкарва на дълбочина 1,5-2 cm строго по средната линия и в сагиттала самолет. Отвън, към епидуралното пространство, иглата трябва да премине следните слоеве: кожа, подкожна тъкан, supraspinatus лигамент и ligamentum flavum; само след това иглата ще проникне в епидуралното пространство, разположено на дълбочина 4-6 см. След като поставите иглата на дълбочина 2-2,5 см, дорника се отстранява и към него се прикрепя 5 ml луерна шприц с разтвор на новокаин и въздушен мехур под буталото на спринцовката.

По-нататъшното напредване на иглата се контролира от въздушния мехур и усещането за съпротива под натиск върху буталния прът. Докато върхът на иглата е в дебелината на връзките, буталото "отскача", въздушният мехур в спринцовката се компресира и разтворът не изтича. Веднага щом краят на иглата навлезе в епидуралното пространство, усещането за съпротива престава (буталото вече не скача), въздушният мехур спира да се свива и разтворът започва да тече свободно от спринцовката. Задължително е да се гарантира, че иглата наистина е в епидуралното пространство и не е проникнала дура в субарахноидното пространство на гръбначния мозък. Изключете спринцовката от иглата и наблюдавайте дали от нея излиза течност.

Известно е, че налягането в перидуралното пространство винаги е под атмосферното налягане, а средните му стойности са 50-100 mm вода. Чл. Това е основа за използването на симптома „поглъщане на капки“ за контрол на върха на иглата в епидуралното пространство. Спринцовка с капка разтвор върху нейната канюла се довежда до павилиона на иглата и ако тя наистина се намира в епидуралното пространство, тогава поради разликата в налягането, капката разтвор се втурва в лумена на иглата и като че ли се „поглъща“ от нея. Други техники могат да се използват за преценка дали върхът на иглата е влязъл в това пространство. М. Д. Нудел (1963) описва следното. След анестезия на кожата се вкарва игла с дорник на дълбочина 1,5-2 см между спинозните процеси на лумбалните прешлени. След това дорникът се отстранява и към иглата се прикрепя стъклена тръба, която обикновено се използва за изследване на налягането в цереброспиналната течност..

Преди да се свържете с иглата, епруветката се напълва със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид до ниво от 100 mm вода. Изкуство. За да се предотврати изтичането на разтвора от епруветката, преди да се свърже с иглата, горният край на тръбата се захваща с пръст и след освобождаване на връзката. След като напредна иглата на дълбочина 4-6 см, обикновено се отбелязва, че нивото на течността в тръбата започва да пада. Това показва, че върхът на иглата е в пространство с отрицателно налягане. По-нататъшното преместване на иглата, както с описаната по-горе техника, и в този случай се спира (в противен случай тя ще пробие твърдата материя), спринцовката или стъклената тръба внимателно се изключват и се проверява дали CSF изтича от иглата. След като се уверите, че иглата е в епидуралното пространство, бавно инжектирайте няколко милилитра до 40 ml 0,5% разтвор на новокаин. Понякога към разтвора се добавят хидрокортизон (25-60 mg), витамин B1 (200-500 μg) и други средства.

Трябва да се има предвид, че въвеждането на големи количества новокаин може да доведе до развитие на колапс. За да се предотврати това опасно усложнение, 15-20 минути преди епидурална анестезия е необходимо да се инжектира кофеин, а за лица, предразположени към артериална хипотония, ефедрин.

Епидуралната блокада изисква голямо внимание и предпазливост от лекаря. Ако иглата проникне в субарахноидното пространство, трябва да откажете да продължите процедурата. Ако по време на блокадата е бил инжектиран разтвор на новокаин в субарахноидното пространство, тогава трябва незабавно да дадете повишено положение на горната част на тялото на пациента (да го седнете), да изтеглите 15-20 ml CSF и внимателно да наблюдавате състоянието му в продължение на няколко часа (попадане на новокаин в горните части на гръбначния отдел на CSF може да заплашва да спре дишането!). След епидурален блок пациентът винаги трябва да бъде поставен на легло, така че шийният и гръден гръбначен стълб да са над лумбосакралния.

Всичко за гръбначната блокада: опасно ли е, какво е, видове, лекарства

Бардукова Елена Анатолиевна
невролог, хомеопат, трудов стаж 23 години
✔ Изделие, прегледано от лекар

Известен японски ревматолог: „МОНСТРОЙ! Руските методи за лечение на ставите и гръбначния стълб са просто изумителни. Вижте какво предлагат лекарите за лечение на гърба и ставите в Русия: Волтарен, Фастум гел, Диклофенак, Милгамма, Дексалгин и други подобни лекарства. Тези лекарства обаче не лекуват съединенията и се връщат, те облекчават само симптомите на заболяването - болка, възпаление, подуване. А сега си представете това. „Прочетете цялото интервю“

При силна болка в гърба спиналният блок може да подобри състоянието на пациента - въвеждането на лекарства в паравертебралната област. Процедурата се предписва от невролог. Според статистиката над 80% от жителите на света страдат от редовни болки в гърба и шията..

Мускулното напрежение, херния междупрешленните дискове, заграбване на нерви, простиращи се от гръбначния мозък, са основните причини за болка. Те представляват около 90% от всички неврологични заболявания. Останалите патологии са причинени от гръбначни наранявания, инфекции и злокачествени тумори. В тези случаи лекарите използват и блокада. Като лечение предписват инжекции с различни лекарства..

Как се извършва блок на гръбначния стълб?

В статията ще ви разкажем подробно за това какво представлява блокада, какви са ползите и вредите, колко дълго работи, как се провежда процедурата, прегледи + снимки. Обещавам, че ще е интересно.

Какво е това и какво дава блокадата

Болковият рефлекс се състои от няколко връзки. Терапевтичната блокада "изключва" водещата връзка на болковия рефлекс. Тя може да бъде разположена в мускулен, корен или нервен възел..

За първи път анестетичните лекарства за облекчаване на болката в гръбначния стълб са използвани от френския невролог Жан Атан Сикард през 1901 г. Думата "блокада" се появи по време на Първата световна война. Определяйки процедурата с тази дума, военните хирурзи имали предвид бърз и ефективен метод за облекчаване на болката. Това беше необходимо за войници във военната област..

Блокове на гръбначния стълб се използват повече от 100 години

Манипулацията има временен ефект и не може да се счита за основен метод за лечение на болестта..

Освен за облекчаване на болката, лекарите използват гръбначен блок, за да поставят диагноза. В неврологията често има случаи, когато е трудно да се определи точната локализация на заболяването, дори при използването на съвременни диагностични устройства. След упойка е възможно точно да се определи източникът на синдрома на болката и да се постави на пациента точна диагноза.

Пациентите, страдащи от сериозни патологии на гръбначния стълб, приемат обезболяващи и противовъзпалителни хапчета. Техният недостатък е, че рядко облекчават остра болка. Когато стане непоносимо, спасението може да бъде паравертебралната блокада..

Не забравяйте да прочетете добра статия:

Ползите и вредите от гръбначния блок

Понякога хората си мислят, че процедурата може да им навреди. Ако се извършва от опитен и квалифициран лекар, това е абсолютно безопасно и носи само ползи:

  • аналгетичният ефект се проявява бързо. Лекарството се инжектира директно в източника на болка. Таблетките нямат такъв ефект;
  • усложненията са рядкост. Първоначално лекарството се разпространява по протежение на патологичния фокус и едва след това малка част от него навлиза в кръвния поток;
  • с въвеждането на противовъзпалителен компонент, отокът на меките тъкани в засегнатата област намалява, мускулното напрежение намалява.

Блокът облекчава силната болка, която хапчетата за болка не могат да се справят

Локалният анестетик е основата на всеки терапевтичен блок. Той блокира болковия импулс. В резултат на това мускулът се отпуска и спира да притиска невросъдовите плексуси. Такива инжекции се правят не само в гръбначния стълб, но и в ставите: например при тежки патологии с автоимунен характер.

Когато използвате силни противовъзпалителни лекарства, можете да освободите човек от болка за дълго време. Това е вярно, ако болестта е придобила хроничен рецидивиращ характер. Не трябва да се забравят обаче и други методи на лечение..

Показания и противопоказания

Показанията за процедурата са:

  • всички форми на остеохондроза. С остеохондрозата пространството между прешлените намалява. Лигаментният апарат става неактивен, което води до нарушаване на гръбначните нерви;
  • радикулит. Когато нервните корени и възли в близост до гръбначния стълб се възпалят, възниква силна болка. Тя дава в крака. В тежки случаи човекът не може да ходи;
    Блокадата от радикулит е истинско спасение
  • анкилозиращ спондилит. Тежка системна болест. Той засяга целия гръбначен стълб. В него протича дегенеративен процес: междупрешленните дискове стават по-тънки, стойката се нарушава, появяват се силни болки в гърба и скованост на движенията;
  • spondyloarthrosis. При това заболяване се случва разрушаването на междупрешленните стави. Процесът винаги е придружен от силна болка;
  • гръбначна херния. По-точно говорим за разкъсване на междупрешленния диск. Изпъкнал назад, той притиска околните нервни плексуси и провокира постоянна болка;
    Спинален блок често се използва при хернии и изпъкналости.
  • дискова изпъкналост. Това е „предхерниално“ състояние. Междупрешленният диск е деформиран, но все още не е разкъсан;
  • невралгии с различен произход ("стрелба" болка във врата, под ребрата и т.н.);
  • миозит (възпаление в мускулната тъкан);
  • гръбначни наранявания и техните последици;
  • синдром на piriformis. При някои заболявания на гръбначния стълб този интрапелвичен мускул често се свива. Появяват се болка и спазъм;
    Синдром на Piriformis - индикация за блок
  • туморни процеси, включително метастази.

Възпалителните процеси в областта на гръбначния стълб причиняват не само силна болка. Един от опасните симптоми е повишаване на вътречерепното налягане. Тя може да бъде намалена чрез въвеждането на редица лекарства - включително силни хормони.

Блокадата има и редица противопоказания:

  • ниско и високо кръвно налягане;
  • тежки патологии на черния дроб и бъбреците;
  • мускулна слабост;
  • всички състояния на шок;
  • всички видове инфекции;
  • психиатрични заболявания;
  • бременност и кърмене;
  • детство;
  • сърдечен блок от 2-ра и 3-та степен;
  • ниска сърдечна честота (брадикардия);
  • конвулсивни състояния.

Видове инжекции в гръбначния стълб

Какви са запушванията на гръбначния стълб? Невропатолозите и вертебролозите могат да назоват много такива манипулации. Всеки от тях има обезболяващ ефект в различна посока..

Най-често срещаният е паравертебрален блок. Префиксът "двойка" в превод от гръцки означава "около", "близо" и "прешлен" - всичко, което има общо с човешкия гръбначен стълб. Лекарят въвежда инжекция в кожата (близо до гръбначния канал), като внимателно избира мястото, където се проектира този или онзи сегмент.

Как се извършва паравертебрална блокада?

Нервите на гръбначния мозък са подредени напречно. Благодарение на това е възможно бързо да се елиминира синдрома на болката. Инжекцията "изключва" рефлекса и подобрява кръвообращението в "тригерните точки".

В допълнение, има блокади:

  • един компонент. Пациентът се инжектира с едно лекарство;
  • двукомпонентен. Прилагат се две медикаменти (най-често едното от тях е анестетик, а второто има противовъзпалителен ефект);
  • многокомпонентна. Пациентът получава три или повече лекарства наведнъж.

На мястото на инжектиране се разграничават следните видове блокажи: шиен, гръден и лумбален гръбначен стълб. Ако пациентът има херния, лекарят може да инжектира мястото, където нервът свършва.

При тежки херниални процеси лекарят инжектира лекарството директно в засегнатия диск.

Как да поставите блок на гръбначния стълб в междупрешленния диск

Блокадни лекарства

От анестетиците, Новокаин и Лидокаин се използват за блокади. Това са локални обезболяващи. Анестетиците помагат добре при възпаление на нервните корени и при хернии: те намаляват мускулния тонус, а изпъкването на диска става по-малко.

В зависимост от вида на заболяването към местните анестетици се добавят други медикаменти: например тези, които премахват възпалението и отока. Най-често това са Преднизолон, Дексаметазон, Кеналог и Дипроспан.

Наскоро Diprospan се появи на фармацевтичния пазар. Той е уникален с това, че ефектът му продължава 4-5 месеца. Ето защо Diprospan намери широко приложение в неврологията. За разлика от хормоните, той няма странични ефекти и има силни противовъзпалителни свойства..

Дипроспан е ефективно лекарство за блокада

При тежки системни заболявания на гръбначния стълб хормонални лекарства се добавят към блокадната смес - например Хидрокортизон. Хормоните бързо облекчават неприятните симптоми, но те имат лош ефект върху други човешки органи, затова се предписват в крайни случаи..

Страхотна статия по темата:

Колко и колко трае

Лидокаиновата и новокаиновата блокада е най-добрият начин за премахване на силна болка при хернии. Намаляване на симптомите се наблюдава 5-10 минути след инжектирането. Продължителността на ефекта може да бъде от 2 до 4 дни.

След процедурата пациентът трябва да се съобрази с почивката в леглото, да не пуши или да пие алкохолни напитки..

Понякога лекарят предписва курс на блокади (10 до 15 инжекции). Паузата между тях може да бъде от 5 до 6 дни..

Терапевтичната блокада действа до 15 минути след процедурата

Когато използвате Diprospan, процедурата се провежда веднъж, след което се наблюдава как лекарството ще "работи" в тялото на пациента. Добър знак, ако обезболяването идва веднага и ефектът от лекарствата не отслабва няколко месеца.

Ако това лекарство е подходящо за пациента, следващата манипулация може да се извърши след 5-6 месеца (при наличие на обостряне на заболяването).

Как се извършва блокада на шийния гръбнак?

Истории от читатели на сайта: Как помогнах на майка ми да лекува ставите. Майка ми е на 79 години, тя работи като учител по литература през целия си живот. Когато започна да има първите проблеми с гърба и ставите, тя просто ги скри от мен, за да не харча за лекарства. Мама се опита да се лекува само с отвари от слънчогледов корен, което, разбира се, не помогна. И когато болката стана непоносима, тя взе назаем от съсед и купи болкоуспокояващи в аптеката. Когато една съседка ми каза за това, в началото се ядосах малко на майка ми - поисках отпуск от работа и веднага дойдох при нея с такси. На следващия ден си уговорих среща с майка ми, за да видя ревматолог в платена клиника, въпреки молбите й да не се харчат пари. Лекарят диагностицира артрит и остеохондроза. Той предписа лечение, но майка ми веднага протестира, че е твърде скъпо. Тогава лекарят се качил на позицията и предложи алтернативен вариант - домашно упражнение и лекарство на растителна основа. Това беше по-евтино от хондропротективните инжекции и дори не предизвика възможни странични ефекти. Тя започна да използва лекарството и да прави физическа терапия. Когато се спрях до нея няколко дни по-късно, я намерих в градината. Тя връзваше домати и, очевидно, вече е успяла да направи много. Тя ме поздрави с усмивка. Разбрах: лекарството и физическото възпитание помогнаха, болката и подуването нямаше “. Прочетете още "

Пациентът седи на стол с леко наклонена глава напред. Лекарят опипва прешлените, съответстващи на мястото на възпаление. След лечение с алкохолен разтвор, кожата се пробива със стерилна игла - на 2 см от процеса на шийните прешлени.

Дълбочината на инжектиране на разтвора е от 3 до 3,5 см. Обикновено лекарят прави две инжекции от двете страни.

Снимка на блокада на шийния отдел на гръбначния стълб

Как се извършва блокада на гръден гръбнак?

Преди манипулация пациентът трябва да лежи на корема си. Лекарят нежно опипва мускул, който се нарича многопартиен мускул. Намира се в средата на гръдния регион. Също така на мястото на лезията лекарят открива процеса на прешлените и обработва мястото на инжектиране с алкохолен разтвор.

Това е последвано от пункция на кожата на разстояние 2 см от централната линия на гръбначния канал и въвеждане на игла на дълбочина 3-3,5 см. Можете да инжектирате от 10 до 15 мл от лекарствената смес.

Снимка на блокада на гръдния кош

Как се извършва блокада на лумбалния гръбначен стълб?

Пациентът лежи на корема си, лекарят опипва гръбначния процес в болезнената точка, след което третира мястото на инжектиране с алкохол. Тогава лекарят пробива кожата с игла на 2-3 см от средната линия на гръбначния стълб. Иглата трябва да бъде поставена под прав ъгъл, на дълбочина от 3 до 4 см. Обикновено се правят две инжекции: от лявата и дясната страна. В същото време можете да въведете 15-20 мл от лекарствената смес.

Снимка на блокада на лумбалния гръбначен стълб

Има видове блокажи, при които пациентът заема различно положение на тялото. Например, преди да манипулирате сакралния гръбначен стълб, трябва да лежите на страната си в "ембрионално" положение. Краката трябва да бъдат огънати в коленните стави. Предимството на тази поза е, че интервалите между процесите на прешлените се разширяват. Това улеснява процедурата..

Опасно ли е, последиците

Ако блокадата се извършва от квалифициран лекар, спазвайки правилата на асепсиса и антисептици, не можете да се страхувате от лоши последици. Причината за това или онова усложнение най-често се дължи на лекарски грешки. Най-често срещаните са:

  • алергия към лидокаин или новокаин;
  • болка при неправилно прилагане на лекарството;
  • за пациента е трудно да диша, когато се инжектира в шийния отдел на гръбначния стълб;
  • спад на кръвното налягане, до колапс;
  • инфекция на мястото на инжектиране;
  • пункция на гръбначния мозък с изтичането му.

За да се избегнат сериозни последици, блокадата трябва да се извършва само от квалифициран специалист.

За да избегнете негативни последици, трябва да се свържете само със специални медицински заведения. Когато се свързвате с частни клиники, трябва да се запознаете с препоръките и отзивите на пациентите, които са ги посетили.

Цената на една процедура в различни клиники варира от 2000 до 5 500 рубли. Цената зависи от нивото на лечебното заведение, вида на блокадата и вида на лекарствената смес, използвана за лечение. Ако пациентът сам донесе лекарството, цената на манипулацията може да бъде по-малка.

Прегледи на пациенти и лекари

Алексей (Кострома)

Имам херния диск. Издържах болка дълго време, защото се страхувах да не направя блокада. Вертебрологът веднага предложи курс от няколко процедури, но дълго време не можах да реша: Смятах, че е опасно.

Когато хапчетата за болка спряха да ми помагат, претеглих всички плюсове и минуси и реших да рискувам. За моя изненада лекарят направи всичко бързо и не изпитвах много болка. Неприятните усещания бяха само в началото на инжектирането. Чувствам се много по-добре след блокадата.

Татяна (Московска област)

След сериозно нараняване на шията развих силна болка в дясната ръка и рамото. Изобщо не можах да вдигна ръка. Имам опитен невролог, затова веднага й се доверих, когато тя ми предложи блокадата. Според мен тази процедура не трябва да се сравнява с редовна инжекция в дупето. При първата манипулация усещанията бяха много неприятни, дори в положение на легнало положение..

Преживях втората интервенция по-добре, седнах на стол. Чувствах се по-добре след първия път. Не е имало усложнения, но е важно да запомните, че причината за болката не се елиминира чрез анестетици. Ходя на физиотерапия и медицинска гимнастика, защото всяко лечение трябва да е цялостно.

Елена (Санкт Петербург, невропатолог)

Блокадата е напълно безопасна, особено ако се доверите на лекаря си и не се притеснявате. Първо инжектираме лекарството под кожата, изтръпвайки мястото на инжектиране и след това дълбоко в мускула, до възпаления нервен корен. Ако пациентът има няколко болезнени точки, трябва да се поставят две инжекции. Смятам, че е най-добре да използвам смес от лидокаин и хидрокортизон за остро облекчаване на болката.

Най-добрият вариант е две или три блокади, с почивка от няколко дни, тогава ефектът ще бъде дългосрочен и стабилен. Важно е да знаете дали сте алергични към анестетици и ако не знаете за това, препоръчително е да си направите алергични тестове.

Не забравяйте, че тази процедура няма да ви освободи от болестта, а само ще намали интензивността на нейните симптоми. Повечето от патологиите на гръбначния стълб са хронични процеси. Трябва да се научите да живеете с тях и най-важното - да се отнасяте правилно към тях.

Видео: блокажи и тяхното използване при лечението на гръбначния стълб

Обобщете. Спиналният блок е ефективна процедура за силна болка в гърба и шията. Не може да се нарече пълноценно лечение, но винаги ще облекчи синдрома на болката с херния или прищипан нерв. Не се страхувайте, че гръбначният мозък ще се повреди по време на инжектирането. Ако поверите прилагането на лекарства на опитен лекар, усложненията и неприятните последици могат да бъдат избегнати.

Заключения и изводи

За какво мълчат нашите руски лекари? Защо в 90% от случаите лечението с лекарства дава само временен ефект?

За съжаление, повечето от средствата, „лекуващи“ заболявания на гърба и ставите, които се рекламират по телевизията и се продават в аптеките, са пълна измама..

В началото може да изглежда, че кремовете и мехлемите помагат, НО всъщност те само ТЕМПОРАРИЛНО облекчават симптомите на заболяването.

С прости думи, купувате редовно обезболяващо и болестта продължава да се развива в по-тежък стадий. Честата болка може да бъде симптом на по-сериозни медицински състояния:

  • дистрофия на мускулната тъкан в задните части, бедрото и подбедрицата;
  • прищипване на седалищния нерв;
  • развитие на артрит, артроза и свързани заболявания;
  • остра и остра болка - лумбаго, които водят до хроничен ишиас;
  • синдром cauda equina, който води до парализа на краката;
  • импотентност и безплодие.

Как да бъдем? - ти питаш. Проучихме огромно количество материали и най-важното - тествахме на практика повечето лекарства за лечение на заболявания на гръбначния стълб и ставите. И така, оказа се, че единственото ново лекарство, което не премахва симптомите, а наистина лекува, е лекарство, което не се продава в аптеките и не се рекламира по телевизията! За да не мислите, че върху вас се пие друго „чудодейно лекарство“, няма да ви кажем какво ефективно лекарство е. Ако се интересувате, можете сами да прочетете цялата информация за него. Ето връзката ".

Списък на използваната литература

  1. Евгений Черепанов “Училище„ Здрав гръбнак “, 2012 г.;
  2. Алексей Иванчев "Гръбначен стълб. Тайни на здравето", 2014 г.;
  3. Виктория Карпухина "Здраве на гръбначния стълб. Попов, Бубновски системи и други методи за лечение", 2014;
  4. Юрий Главчев „Гръбначният стълб е провокатор на всички болести“, 2014;
  5. Стивън Рипъл „Да живеем без болки в гърба. Как да лекуваме гръбначния стълб и да подобрим цялостното благосъстояние“, 2013;
  6. Gally R.L., Speight D.W., Simon R.R. "Спешна ортопедия. Гръбначен стълб.", 1995.

Коментари
_________________________________

Елена

Прочетете по-добре какво казва известният професор за лечението на гърба и ставите. Страдах няколко години - внезапен лумбаго, постоянен дискомфорт, хронична умора. Безкрайните лекарски консултации, хапчета, мехлеми и гелове не решиха проблемите ми. НО благодарение на обикновено лекарство, гърбът ми е наред и се чувствам като абсолютно здрав човек. Сега лекарят ми се чуди как е това. Онзи ден бях приятно изненадан, когато видях, че толкова известни експерти вече говорят за това. Ето линк към статия с лекар.


За Повече Информация Относно Бурсит