Епикондилит

Епикондилит е доста често срещано заболяване, характеризиращо се с болка в областта на лакътната става (епикондил на плечовата кост), която се свързва с развитието на възпаление поради микротравма на сухожилията в лакътя, възникнала по време на неговото претоварване.

Според мястото на болка в лакътната става се разграничават вътрешен и външен епикондилит. Вътрешният (медиален, т. Нар. "Лакът на голфъра") епикондилит, като правило, се среща при тези, които се занимават с лек физически труд (шивачки, машинописи, асемблери и др., Както и голфъри), но въртят ръка дълго и монотонно... А външната, страничната („тенис лакът“) е свързана с претоварване на сухожилията поради силно физическо натоварване на ръцете, включително тенисисти.

Признаци

Епикондилит е остър и подостър. При остър епикондилит болката в епикондила на плечовата кост е постоянна и доста интензивна. Болката се дава на предмишницата по протежение на мускулите, възможно е нарушение на подвижността на лакътната става (разширение в лакътната става и въртене на предмишницата). Болката се усеща при свиване на ръката и пациентът дори не може да държи ръката в разширено положение, да не говорим за натоварването в протегнатата ръка.

Признаци на подостър епикондилит:

  • осезаема, но не остра болка при натискане на вътрешния или външния епикондил;
  • болка в лакътната става, появяваща се дори с леко натоварване.
  • мястото на болката винаги е ясно определено;
  • като правило няма болка в покой, както при всяко флексия-разширение в лакътната става.

Въпреки че се случва, че при латерален епикондилит тъпа болка се разпространява от страничния (външния) епикондил по задната част на предмишницата и ръката и понякога достига до пръстите. Понякога може да има скованост в мускулите на предмишницата и нежност към палпация.

Болката и палпацията с медиален епикондилит понякога могат да се появят по вътрешната повърхност на лакътната става и точно под кубиталната ямка. Флексията на лакътя може да засили болката, която може да излъчва и предмишницата.

описание

Причините за развитието на епикондилит могат да бъдат дейност, при която предмишницата е дълга и доста интензивна, като усилие, дори и най-незначително, се върти навън и навътре с едновременно често огъване и разширение в лакътната става. Така например работят асемблери, ковачи, зидари, гладачи, бояджии, резачи, мазачи, ключари, оператори на машини и др. Епикондилит възниква поради продължителността и интензивността на въртене, а не от силата, с която възниква.

В допълнение, епикондилит може да бъде следствие от травма или вродена слабост на лигаментния апарат..

Диагностика

Диагнозата се поставя лесно въз основа на данните от клиничния преглед. Лекарят определя точката на нежност (понякога тя включва съседните области на сухожилията). Тогава се извършват тестове за устойчивост на активно движение. При латерален епикондилит това е резистентност към удължаване на китката, при медиален епикондилит болката се провокира от резистентност към флексия в китката. Прави се опит за придвижване в ставата на китката, но болката се появява в мястото на прикрепване на мускулите в лакътната става (външен или вътрешен епикондил).

Диагнозата изключва такива заболявания на лакътната става като асептична некроза на ставните повърхности, артрит, както и синдром на захващане на нервите.

Ако епикондилит се развива при млади хора, което се случва много рядко, тогава те търсят някаква друга патология.

лечение

Обикновено епикондилитът се лекува консервативно и въпреки че не представлява голяма грижа, все пак си струва да се лекува, особено след като обикновено не е трудно. Понякога болката изчезва и човекът се успокоява, но като се прояви веднъж, може да се появи през целия живот. В резултат на това епикондилитът ще стане хроничен, когато болки в болката винаги ще се появяват с натоварване на ръката, засилвайки се с промяна на атмосферното налягане и през нощта. Ето защо е необходимо веднага да видите лекар (ортопед, невролог), когато болката започне да се притеснява.

Ако болката е поносима и пациентът е по-загрижен за причините и последствията от неприятните си усещания, тогава лечението може да се състои само в защита на ръката от движения, които причиняват болка. За да направите това, е необходимо да си направите почивка от физическата активност (включително тренировките), докато признаците на болестта напълно изчезнат. Тогава можете много постепенно да увеличите натоварването, което в даден момент предизвика заболяването. Разбира се, първо трябва да установите какъв вид претоварване беше. Например тенисист трябва да бъде насърчаван да използва ракета с по-лека тежест. Вярно е, че при незначителна болка, тези, които се притесняват от дълго време, обикновено отиват при лекаря. Просто пациентът се уморява да чака болката да отмине или той спира да се надява, че това ще се случи.

Ако болката е силна, тогава трябва:

  • краткосрочно обездвижване с лека шина върху превръзка на носната кърпа;
  • локален настинка (трябва да прилагате пакет с лед за 15 минути върху болезнената зона няколко пъти на ден);
  • медицинска гимнастика, необходима за разтягане на структурите на съединителната тъкан;
  • противовъзпалителна терапия с нестероидни противовъзпалителни и аналгетични мазила и гелове. (Лекарствата за епикондилит обикновено не се предписват вътрешно, тъй като областта на възпаление е много малка).
  • физиотерапия (електрофореза на новокаинов разтвор, фонофореза на хидрокортизон, амплипулсна терапия и др.).
  • рефлексология;
  • лазерна терапия;
  • криотерапия (включително криомасаж);
  • носенето на гривна в областта на кондилите, което облекчава стреса и болката.

Обикновено с консервативно лечение болката изчезва след 2-3 седмици. Вярно е, че ако пациентът не спазва оптималния режим на движение за ръката, болестта може да се появи отново..

Ако болката е силна и продължителна, а консервативната терапия не помага, тогава локално инжектиране на микрокристални глюкокортикостероиди с упойка в точката на максимална болка ефективно се спасява от нея много бързо (буквално на следващия ден, но това се случва почти веднага).

Понякога на пациента се препоръчват антидепресанти и консултация с психотерапевт. В допълнение, екстракорпоралната терапия на шокова вълна може да се използва за лечение на персистиращ епикондилит, при който високоенергийният ултразвук се прилага върху възпалената зона.

Ако това не помогна, тогава се извършва хирургично изрязване на радиалния разширител на ръката в мястото на нейното закрепване, дълбок разрез на костта в болезнената област, изрязване на сухожилни и пери-сухожилни тъкани в болезнената област и др..

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на епикондилит, трябва:

  • пълноценно загряване преди въртеливи движения на ръката, свързани както с работа, така и със спорт;
  • компетентно изпълнение на професионални или спортни движения, удобна работна стойка;
  • ежедневен самомасаж и за предпочитане масаж;
  • по време на силова тренировка - специализиран контрол;
  • лечение на огнища на хронична инфекция;
  • сауна или баня;
  • редовен прием на витамини;
  • правилно разпределение на натоварването, за да не се претоварват съответните мускулни групи;
  • използване на лакътни брекети или еластични превръзки-осем;
  • когато работите на компютър, дръжте ръцете си в неутрално положение (използвайте специални подложки за гел за ръцете си), не огъвайте китката си и не използвайте сила при работа с клавиатурата и „мишката“.

Епикондилит (тенис лакът, голф лакът)

Епикондилит (тенис лакът, голф лакът)

Латералният и медиалният епикондилит са подобни заболявания, с локализация в горните крайници. Епикондилит причинява болка и увреждане на функциите и обикновено се появява в резултат на определена физическа активност, свързана с професионални и спортни занимания. Латерален, първоначално описан от Морис като "тенис лакът" през 1882г. В момента "тенис лакът" може да се появи при хора, когато извършват всякаква дейност, която включва многократно огъване и разширяване на предмишницата в лакътя със стрес. Медиалният, обикновено наричан „лакът на голфъра“, може да се появи при спортисти, хвърлящи дискуси, тенисисти и работници в повтарящи се професии (като дърводелци). Латералният епикондилит се среща 7-10 пъти по-често от медиалния епикондилит. И двата вида (странични и медиални) са най-често на възраст между 40 и 50 години, както при жените, така и при мъжете..

Латералният епикондилит най-често е резултат от повтаряща се микротравма, но може да е резултат от пряка травма. Доста често се среща сред тенисистите, особено непрофесионалистите, при които липсата на нормална техника на движения е провокиращ фактор. Латералният епикондилит се причинява от повтарящи се контракции на мускулите на екстензора на екстензорната предмишница, особено на мястото на поставяне, което води до микро разкъсвания, последвани от дегенерация, недостатъчна регенерация и, като следствие, тендиноза. Липсата на васкуларизация на долната повърхност на сухожилието допълнително допринася за дегенерация и тендиноза.

Първоначално се смята, че заболяването възниква от възпалителен процес, включващ радиалната плетена торбичка, синовиум, периост и пръстеновиден лигамент. През 1979 г. Ниршл и Петтроне описват своите наблюдения като дезорганизация на нормалната архитектура на колаген от фибробласти, които при недостатъчна васкулатура в тази област предизвикват процес, наречен ангиофибропластична хиперплазия, по-късно описан като "ангиофибропластична тендиноза." С течение на времето белег тъкан от тези процеси замества нормалната тъкан, допълнително отслабва тъканта и го излага на по-голям риск от увреждане. Продължаването на този цикъл от наранявания и несъвършената регенерация нарушават биомеханиката, нарушават мускулната функция и водят до симптоми..

Епикондилит е дегенеративно-дистрофичен процес с участието на екстензорните сухожилия в латералната част и сухожилията на мускуларната група на пронаторния флексор в медиала. Смята се, че систематичният стрес води до тендиноза. Микротравмите и частичните сълзи могат да доведат до значително удебеляване на сухожилието. Диагнозата се поставя въз основа на задълбочена история на физическото и инструментално изследване. При повечето пациенти е възможно да се облекчи възпалителният процес чрез предписване на кратък курс на НСПВС и използване на ортези. Леченията включват също инжекции на автоложна кръв или богата на тромбоцити плазма, екстракорпорална шокова вълна терапия, йонофореза и фонофореза с лекарства, които проникват дълбоко в тъканите.

В допълнение, рехабилитационната програма включва мерки, които допринасят за постепенно увеличаване на мускулната сила, еластичност и функционалност, за да се възстанови способността за работа или способността да продължите да спортувате. При рехабилитацията е важно да се елиминират всички биомеханични нарушения, които биха могли да доведат до първоначалната травма.

Въпреки факта, че консервативното лечение често е успешно, понякога има нужда от методи за инструментално изследване, като ЯМР или ултразвук. Тези изследвания са необходими, за да се провери наличието на калцификати, степента на увреждане на сухожилията, наличието на костни израстъци и при планиране на хирургично лечение. Диференциалната диагноза понякога е необходима за латерален епикондилит с фрактура, остеоартрит, тунелен синдром. Ако се подозира медиален епикондилит, трябва да се изключи медиален остеоартрит, нараняване на медиалния лигамент и улнарна невропатия, въпреки че тези състояния могат да възникнат едновременно с епикондилит.

Симптоми и диагноза

Пациентите със страничен епикондилит се характеризират с болка в лакътя, която се увеличава, когато теглото се държи в ръката по време на удължаване. Играта на тенис или подобни атлетични движения всъщност може да причини епикондилит, но това често е свързано с други дейности. При палпация в областта на прикрепване на сухожилията, около 1 см отдалечено от средната част на епикондила, има индукция и нежност. Освен това се наблюдава намаляване на мускулната сила с устойчивост на захващане и със супинация на ръката. Има и тестове като повдигане на стол (с пронация на ръцете) и тест за кафена чаша (при който пациентът повдига пълна чаша кафе). Болката в лакътя обикновено се появява при тези тестове. Диагнозата на страничния епикондилит обикновено е клинична. Епикондилитът може да бъде умерен до тежък.

При медиален епикондилит болката се локализира в медиалната част на лакътя. Симптомите (болка) при пациенти с медиален епикондилит се развиват постепенно (с изключение на остра травма). Отбелязва се и мускулна слабост по време на хващане. Пациентите може да имат история на голф, баскетбол, волейбол. При палпация в областта на сухожилията на пронаторния флексор (5-10 mm и дистално от средната част на медиалния епикондил) се отбелязват индурация и болезненост. В допълнение, болката се усилва от устойчивостта на китката към огъване на предмишницата и пронация под ъгъл 90 °. Контрактурите на флексията могат да се развият при професионални спортисти поради мускулна хипертрофия. Необходимо е да се разграничи медиалният епикондилит с тунелен синдром и улнарен неврит. Има прост тест за "доене" (симулация на доене), който причинява засилена болка при медиален епикондилит.

Въпреки това, понякога има нужда от инструментална диагностика (образна диагностика) за диференциална диагноза с други заболявания.Забелязва се, че 5% от хората с първична диагноза латерален епикондилит имат синдром на радиален тунел. Синдромът на радиалния тунел е компресия на задния интеросеозен нерв (дълбок клон на радиалния нерв) в радиалния тунел. Много пациенти с този синдром имат история на активност, свързана с честа пронация и суинация на предмишницата. Най-честата MRI находка при синдром на радиалния тунел е оток, денервация или атрофия в мускулите, инервирани от задния интеросеозен нерв.

ЯМР - диагностиката помага да се постави точна диагноза. Но нормалната визуализация е възможна само на устройства с високо поле (силата на магнитното поле е 1 Тесла или повече).

Ултразвукът е доста информативен метод на изследване, който ви позволява да визуализирате тази патология.

ЕМГ - изследването е необходимо само при признаци на нарушения в проводимостта (със синдроми на тунела и неврит).

Лечение на епикондилит

Лечението на епикондилит е най-вече консервативно: използването на ортези по време на обостряне и през нощта, терапия на шокова вълна, ултразвукова терапия или галванизация, понякога локално приложение на кортикостероиди, лекарствено лечение (НСПВС). В допълнение, лечебната терапия е необходима за възстановяване на функцията (постепенно увеличаване на натоварването на предмишницата). Консервативното лечение е ефективно в 90% от случаите. Ако в рамките на 3-6 месеца няма ефект от консервативното лечение, се препоръчва хирургично лечение.

Използването на материали е позволено, когато се посочва активна хипервръзка към постоянната страница на статията.

Медиален епикондилит ("лакът на Голфър", Вътрешен епикондилит, Епикондилит на вътрешния епикондил на плечовата кост)

Медиалният епикондилит е възпалителен процес в областта, при който мускулите се прикрепят към вътрешния епикондил на плечовата кост. Развива се в резултат на претоварване на мускулите на пронаторите и флексорите на ръката. Началото е постепенно. Придружава се от дискомфорт или болка по вътрешната повърхност на лакътната става с облъчване до предмишницата. Болката се усилва при натоварване. Мускулната сила се запазва или леко намалява. В 50% от процеса е включен улнарният нерв. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и характерните симптоми. За да се изключат други патологични процеси, се предписват радиография, ултразвук, ЯМР. Лечението обикновено е консервативно: ограничаване на упражненията, настинка, физическа терапия и физиотерапия. Ако е неефективна, е показана операция.

ICD-10

Главна информация

Медиалният епикондилит е възпаление в областта на вътрешния епикондил на рамото, на мястото на закрепване на мускулите на флексора и пронатора на ръката. В практическата травматология и ортопедия е отбелязано, че медиалният епикондилит се среща по-рядко от латералния епикондилит. Развитието на заболяването се дължи на спортни занимания или професионални задължения, включващи извършване на множество флексия или ротационни движения на ръката. По-често мъжете боледуват на възраст 30-50 години. Обикновено доминиращият крайник страда (за десничари - дясната ръка, за левичарите - лявата). Лечението на медиалния епикондилит се извършва от ортопедични травматолози.

Причините

Появата на медиален епикондилит, като правило, се причинява от характерни спортни натоварвания. Заболяването може да бъде открито при голфъри, бейзболни играчи, плувци, фехтовчици, ръкавици и спортисти, които често хвърлят хвърляне. Понякога причината за медиалния епикондилит е изпълнението на професионални задължения. Обикновено болестта се развива при хора, които се занимават с тежък физически труд: товарачи, дърворезби, строители, дърводелци и др..

патология

Медиалният епикондил представлява малък туберкул в долната част на плешката. Разположена на вътрешната повърхност на лакътната става, тя е мястото на закрепване на сухожилията на мускулите, участващи във флексия и пронация на ръката. При повтарящи се движения поради претоварване в сухожилната тъкан се образуват микро разкъсвания, възниква възпаление. С течение на времето се развиват дистрофични промени в областта на прикрепване на сухожилията. Пълната сухожилна тъкан, която може да издържи на големи натоварвания, се заменя с по-малко трайна тъкан на белезите.

Симптоми на медиален епикондилит

Пациентите се оплакват от дискомфорт или болка по вътрешната повърхност на лакътя. Болката се засилва по време на движение, излъчваща се към дисталните части на крайника. История на редовно повишен стрес на предмишницата и ръката. При палпация се определя нежност по протежение на предната повърхност на вътрешния епикондил, както и в проекцията на мускулите на пронаторите и флексорите на ръката. Движение в пълен размер. Понякога има лека атрофия и намалена мускулна сила.

Диагностика

Диагнозата на медиалния епикондилит се основава на клинични признаци и характерна анамнеза. За да се изключи остеоартикуларната патология, се прави рентгенова снимка на лакътната става в две проекции. Диференциалната диагноза се извършва с увреждане на лигаментите (разкъсване или разтягане на ултралатералния колатерален лигамент), медиална нестабилност на лакътната става, цервикална радикулопатия и синдром на кубиталния канал. За оценка на състоянието на сухожилно-лигаментния апарат се предписва ЯМР на лакътната става, за да се изясни състоянието на мускулите - електромиография, да се изключат нарушения от нервната система - консултация с невролог и подробен неврологичен преглед.

Лечение на медиален епикондилит

Лечението обикновено е консервативно. В ранните етапи се препоръчва да се премахне стреса върху ставата и да се приложи студ върху засегнатата област. За намаляване на възпалението и премахване на болката се предписват НСПВС. Впоследствие се използват ортези, пациентът е насочен за физиотерапия. В някои случаи се използва електростимулация. В случай на персистиращ болков синдром прибягват до терапевтични блокади - инжектиране на възпалената област с глюкокортикоидни лекарства (хидрокортизон, дипроспан и др.). След премахване на болката започват упражнения за разтягане на пронаторите и флексорите. След това към програмата се добавят изометрични упражнения, а малко по-късно - упражнения с нарастващ товар..

Показанието за хирургично лечение на медиален епикондилит е неефективността на консервативната терапия с продължителност на заболяването 6-12 месеца. Хирургическата интервенция включва отстраняване на патологично променени участъци, последвано от зашиване на сухожилията до мястото на прикрепване. В някои случаи медиалният епикондил е тунелиран за подобряване на кръвоснабдяването. Ако е необходимо, улнарният нерв се ревизира. В следоперативния период се провежда краткосрочно обездвижване, след което започват да провеждат рехабилитационни мерки. Пронацията на предмишницата и огъването на китката с преодоляване на съпротивлението се разрешава след 6 седмици.

Прогноза и превенция

Прогнозата е благоприятна. Около 90% от пациентите се връщат към спортните и професионални задължения. В други случаи е възможно известно отслабване на мускулната сила, което не влияе върху способността за извършване на нормални ежедневни дейности. С консервативната терапия се разрешава възобновяването на обичайните натоварвания след пълното премахване на синдрома на болката, при хирургично лечение - четири месеца след операцията. Профилактиката се състои в избягване на прекомерно натоварване на лакътната става.

Латерален епикондилит

Латералният епикондилит, известен още като тенис лакът, е най-често срещаният синдром на свръхпотребление на лакътя. В това състояние се увреждат сухожилията на мускулите на екстензора на предмишницата. Тези мускули започват в областта на страничния епикондил на плешката. Много често мястото на закрепване на късия радиален разширител на китката участва в патологичния процес.

Трябва да се помни, че само 5% от хората, страдащи от симптоми на тенис лакът, свързват нараняването си с тениса! Основната причина за епикондилит е хроничният контрактилен стрес върху сухожилието в началото на мускула на плешката. Латералният епикондилит най-често се появява на фона на повтарящ се стрес, включващ горния крайник, например при работа с компютър, повдигане на големи тежести, рязко пронатиране и супинация на предмишницата, както и при повтарящи се колебателни движения. Трябва да се отбележи, че "тенис лакът" се среща в много други спортове, включително състезания по скуош, бадминтон, бейзбол, плуване и хвърляне. Също така, много често латерален епикондилит може да се намери при хора, чиято професия включва извършване на често повтарящи се движения с една и съща ръка. В риск са електриците, дърводелците, градинарите и хората със заседнали работни места.

Клинично значима анатомия

Лакътната става е образувана от три кости: плечовата кост, както и две кости на предмишницата - радиусът и улната. В дисталната част на плешката има два епикондила: единият е страничен, който се намира отвън, а вторият е медиален, той се намира вътре.

Областта на максимална нежност обикновено е зоната близо до страничния епикондил, където започват екстензорите на предмишницата. Най-често засегнатият радиален разширител на китката е къс, но може да се включи и екстензорът на пръстите, радиалният разширител на китката и улнарният разширител на китката..

В непосредствена близост до тази област преминава и радиалният нерв, който тук се разделя на повърхностния радиален нерв и задния интеросеозен нерв на предмишницата..

Епидемиология / Етиология

Латералният епикондилит се обозначава като нараняване от прекомерна употреба. Това състояние може да доведе до хиалинова дегенерация на началото на сухожилието на разширителя на предмишницата. Прекалената употреба на мускулите и сухожилията на предмишницата и рамото, повтарящите се контракции и физическата работа с ръцете могат да поставят прекалено голямо напрежение на сухожилията на лакътя. В резултат на това възниква увреждане в структурата на тъканите, което от своя страна води до появата на болка над страничния епикондил. Болката най-често се локализира отпред и дистално от латералния епикондил.

Приятели, семинарът „Лакътната става: диагноза и лечение“ ще се състои съвсем скоро. Научете повече...

Латералният епикондилит се среща пет пъти по-често от медиалния (съотношението варира от 4: 1 до 7: 1). Засяга 1-3% от населението, предимно хора на възраст 35-50 години. При пациенти под 35 години е необходимо да се диференцира диагнозата с увреждане на зоната на растеж и отразена болка при заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб. Ако пациентът е над 50 години, тогава при поставянето на диагнозата остеоартритът и отразената болка от шийния отдел на гръбначния стълб трябва да бъдат изключени. Според проучване на Nirschl от 1973 г. сред 200 тенисисти над 30 години 50% са имали страничен епикондилит на някакъв етап.

Тенис лакът е нараняване, което най-често се свързва с професионални дейности. Рискови фактори - ръчен труд, домакинска работа и други дейности, които включват разширяване на китката, откриване на предмишницата и супинация.

Латералният епикондилит е еднакво често срещан както при мъжете, така и при жените. Най-често заболяването се открива при пациенти на възраст 30-50 години. Поражението на страничния епикондил на двете ръце е доста рядко. По принцип „тенис лакът“ засяга доминиращата ръка. В 20% от случаите болестта персистира повече от година..

Систематичен преглед идентифицира три рискови фактора за латерален епикондилит:

  • използване на инструменти по-тежки от 1 кг при работа;
  • повдигане на тежести над 20 кг поне 10 пъти на ден;
  • повтарящи се монотонни движения за повече от 2 часа на ден.

Други рискови фактори включват прекомерна употреба, повтарящо се движение, грешки при упражнения, изкривявания на тялото, проблеми с гъвкавостта, стареене, лоша циркулация, липса на сила, мускулни дисбаланси, психологически фактори.

Има няколко мнения относно етиологията на латералния епикондилит:

възпаление

Въпреки факта, че самото име на заболяването показва наличието на възпалителен процес, възпалението е налице само в началния етап.

Microbreaks

Ниршл и Петтроне приписват причината за заболяването на микроскопични разкъсвания на мястото, където започва късият радиален разширител на китката. Според авторите по-късно на мястото на разкъсвания се образува репаративна тъкан (ангиофибробластична хиперплазия). Този процес от своя страна може да доведе до макробиакции и структурни увреждания на мястото на произход на посочения мускул..

  • Предположението, че микро и макробрексите на общото начало на екстензорите на предмишницата участват в патологичния процес, е направено още през 1936 г. от Cyriax
  • Coonrad и Hooper бяха първите, които описаха макро-сълзи в сухожилията в хистологичния си доклад.
  • Хистологичното изследване на тъканни проби показва "дезориентация, дезорганизация и дисоциация на колагеновите структури, увеличаване на протеогликаните и клетъчния обем, неоваскуларизация и частична некроза." Ниршл нарече своите хистологични находки ангиофибробластична хиперплазия. По-късно това име е променено на ангиофибробластична тендиноза. Авторът отбелязва, че изследваната тъкан се характеризира с наличието на неорганизирани и незрели фибробласти и съдови елементи. Тази хлабава сива тъкан се открива при разкъсвания на сухожилията на различни етапи, включително радиално разширително сухожилие на сухожилието на китката.

Дегенеративен процес

Regan et al. изследва хистопатологичните особености на 11 пациенти със страничен епикондилит. Те заключиха, че причината за това състояние е по-вероятно дегенеративен процес в тъканите, отколкото възпалителен процес. При страничен епикондилит има увеличение на фибробластите, протеогликаните и гликозаминогликаните, има съдова хиперплазия, както и неорганизирани и незрели колагенови структури. Предполага се, че повтарящите се ексцентрични и концентрични претоварвания върху мускулите на екстензора на китката могат да бъдат причина за ангиофибробластична тендиноза на радиалния мускул на екстензора на китката. Епикондилит е дегенеративно състояние, при което активността на фибробластите се увеличава и вътре в сухожилието се образува гранулационна тъкан.

Нарушения на кръвообращението

Сухожилията на екстензора на ръката имат области с недостатъчно кръвоснабдяване и следователно апаратът на сухожилията не е в състояние да реагира адекватно на повтарящия се стрес, пренасян от мускулите. В резултат на това това води до намаляване на функционалната толерантност..

Клинична картина

Най-изразеният симптом на латералния епикондилит е болка, която може да се възпроизведе чрез палпиране на мускулите на екстензора на ръката при тяхното начало върху страничния епикондил. Болката може да се излъчва нагоре през рамото и надолу от външната страна на предмишницата, в редки случаи се излъчва към средните и пръстеновидните пръсти. В допълнение, често срещан симптом на "тенис лакътя" е намаляване на гъвкавостта и силата на мускулите на екстензора на ръката и задните мускули на рамото..

Прочетете за компресията на улнарния нерв тук.

Въз основа на тежестта на симптомите, Уорън описа 4 етапа на заболяването:

  • Лека болка след няколко часа след провокиране на активност.
  • Болка веднага след края на провокиращото действие.
  • Болка по време на провокативна дейност, която се засилва след приключване на дейността.
  • Постоянна болка, която прави невъзможна всяка дейност.

Освен това пациентите отбелязват, че силата им на сцепление е намалена, а също така изпитват затруднения при пренасянето на неща в ръката си, особено когато лакътът е в разширено положение. Това се дължи на слабостта на екстензорните мускули на пръстите и опорните опори на предмишницата. Някои пациенти се чувстват парализирани, но това се случва рядко.

Симптомите продължават средно от 2 седмици до 2 години. 89% от пациентите се възстановяват в рамките на една година без никакво лечение (единственото, което могат да направят, е да избягват болезнени движения и да избягват спортни наранявания).

Изследване

Съставянето на правилния план за лечение, който насърчава ранното възстановяване, е възможно само след пълна оценка и преглед на пациента. По време на прегледа също е важно да се проведе диференциална диагноза, за да се изключат други патологии..

Субективна оценка

  • Настъпване на болка след провокативна дейност, включително удължаване на китката (24-72 часа по-късно).
  • Болката може да се излъчва под лакътната става, като се спуска надолу предмишницата до китката и ръката.
  • Трудност при вдигане или хващане на предмет (болка и / или слабост).
  • Промени в биомеханичните фактори - нова тенис ракета, мокра топка, претрениране, лоша техника, наранявания на рамото.

Обективна оценка

  • Болка и нежни точки над страничния епикондил и / или 1–2 cm дистално.
  • Болка и слабост с устойчивост на удължаване на китката.
  • Слабост при изпитване на сила на компресия (с динамометър).
  • Болка или намален обхват на движение с пасивно удължаване на лакътя, огъване на китката и пронация или отклонение на лакътя.
  • Слаби екстензорни и флексорни мускули на лакътя.

Диференциална диагноза

  1. Синдром на радиален тунел
    • болка в гърба и отстрани на предмишницата;
    • болката се простира до дорзалната повърхност на китката;
    • parasthesia;
    • слабост (нараняване при прекомерна употреба).
  2. Синдром на задния интеросеозен нерв на предмишницата
    • болка.
    • слабост с удължаване на китката и пръстите;
    • дефекти при движение.
  3. Остеоартрит на лакътя
    • болка;
    • намален обхват на движение.
  4. Фрактурите
    • фрактура на дисталния радиус;
    • фрактура на радиалната глава;
    • фрактура на олекранона.
  5. Цервикална радикулопатия
    • болка, излъчваща към ръката, в съответствие с дерматоми;
    • болка във врата;
    • парестезии;
    • мускулна слабост в миотомите;
    • нарушение или загуба на рефлекси;
    • главоболие;
    • болка в скапулата;
    • нарушения в движението и увреждане; чувствителност в областта на горния крайник и шията.
  6. Заболяване на междупрешленните дискове на шийния отдел на гръбначния стълб.
  7. Цервикална миофасциална болка.
  8. Цервикална спондилоза.
  9. фибромиалгия.
  10. Медиален епикондилит.

Диагностика

Диагнозата започва с определяне на нивото на активност, наличието на професионални опасности, участие в спортни събития, прием на лекарства и други медицински проблеми. По време на физикалния преглед лекарят трябва да усети структурите, които образуват лакътната става и други стави. Мускулите, костите, кожата и нервите също трябва да бъдат изследвани. Много е важно да се разбере какви видове дейности причиняват определени симптоми и как те се проявяват.

изследване

При очевидна болка в страничната област на лакътя рядко се правят изследвания. Въпреки това, в случаи на дългосрочно заболяване, конвенционален рентген (антеропостеричен и страничен изглед) може да помогне за откриване на остеохандрит dissecans, дегенеративни промени в ставата или да покаже хетеротипична калцификация..

Друг полезен инструмент в диагностичния процес е ултразвукът, който може да покаже степента на увреждане на сухожилието, както и състоянието на бурсата на олекранона..

Прочетете за увреждането на връзките на лакътната става тук.

  • Рентгенова снимка: използва се за изключване на артрит на лакътя.
  • ЯМР: показано, ако симптомите са свързани с проблеми в шийния отдел на гръбначния стълб. ЯМР може да покаже наличието на херния диск или симптоми на артрит - и двете причиняват болка в ръката.
  • Електромиография: необходима за изключване на притискане на нерв. В областта на лакътната става преминават много нерви и когато се компресират, могат да се появят симптоми, както при "тенис лакът".

Оценка на резултатите

  • Оценка на интензивността на синдрома на болката:
    • Числова скала за болка (NPRS).
    • Визуална аналогова скала (VAS).
  • Само попълнен въпросник:
    • Функционален индекс на горния крайник (ULFI).
    • Оценка на пациента за тенис лакът (PRTEE).
    • QuickDASH (увреждания на рамото и ръката).
    • Функционална скала на пациента (PSFS) - тази скала все още не е валидирана специално за латерален епикондилит, но успешно се използва за състояния като дисфункция на коляното, цервикална радикулопатия, остра болка в долната част на гърба, механична болка в долната част на гърба, цервикална дисфункция гръбнака. (Коефициент на корелация на вътрешния клас (ICC) на болката = 0,89-0,99, Функционален ICC = 0,83-0,99, Общ ICC = 0,89-0,99).

Изследване

Обосновката за диагностициране на латерален епикондилит е болезнеността над областта, където започва късият радиален разширител на китката и другите мускули на екстензора на ръката. Лекуващият лекар или физиотерапевтът трябва да възпроизведе типичния синдром на болка, като използва следните методи:

  • Динамометър и оценяван от пациента въпросник за оценка на тенис лакът (PrTEEQ) е специален въпросник, при който самият пациент оценява състоянието на лакътя си. Тези инструменти помагат да се определи тежестта на страничния епикондилит. Динамометърът може да измерва силата на натиск. PrTEEQ е въпросник с 15 въпроса, който помага да се оцени болката в предмишницата и нарушения в движението при пациенти със страничен епикондилит. Във въпросника има две везни - болезнени и функционални. Пациентът е помолен да оцени нивото на болка по скалата от 0 до 10, където 0 не е болка и 10 е най-лошият възможен вариант. На функционалната скала се дава 0, ако движението се дава без затруднения, и 10, ако е невъзможно да се изпълни.
  • Тест на Козен: Текстът на Козен е известен още като тест за удължаване на китката на съпротивлението. Извършва се по следния начин: лакътът се стабилизира в положение на огъване под ъгъл от 90 градуса. С едната ръка лекарят палпира латералния епикондил, а с другата привежда ръката на пациента в положение на радиално отклонение, а предмишницата - в пронация. След това пациентът е помолен да устои на удължаването на китката. Тестът се счита за положителен, ако пациентът изпитва внезапна, остра и силна болка над страничния епикондил.
  • Тест на изпражненията: Пациентът е зад стола и хваща гърба. Задачата му е да повдигне стола с три пръста - палец, показалец и среден, докато лакътят трябва да бъде напълно изпънат. Тестът се счита за положителен, когато се появи болка в областта на страничния епикондил.
  • Тест на Мил: Пациентът е седнал, ръката, която се изследва, е отпусната, лакътът е изпънат. Лекарят пасивно прониква в предмишницата, като едновременно огъва китката на китката. Тестът се счита за положителен за латерален епикондилит, ако пациентът има болка в латералния епикард или проксимално в областта на мускулно-сухожилния възел на мускулите на екстензора на ръката.
  • Тест за кафена чаша: (От Coonrad & Hooper) - Пациентът е помолен да оцени болката по скалата от 0 до 10, когато извършва конкретно действие, като например да вземе пълна чаша кафе или бутилка мляко.

лечение

Консервативно лечение

Консервативното лечение на латералния епикондилит се основава на следните принципи: намаляване на болката и контрол на възпалението. Първият принцип се постига чрез почивка и избягване на дейности, провокиращи болка. НСПВС ще помогнат за предотвратяване на възпалението в острия стадий. Показано е също така, че прилагате лед 3 пъти на ден в продължение на 15 минути, тъй като студът намалява нивото на химическа активност, както и свива кръвоносните съдове, което спомага за намаляване на отока. Повишено положение е показано и за подуване на китката или пръстите.

Използването на специална превръзка може да бъде полезно, тъй като в този случай тя ще играе ролята на допълнителна точка за закрепване на мускулите и по този начин ще облекчи напрежението в областта на техния произход върху страничния епикондил. Лентата се фиксира около предмишницата (под радиалната глава) и се затяга, така че пациентът да не може напълно да свие мускулите на екстензора на ръката.

Инжекциите трябва да се прилагат субпериостално спрямо произхода на късата екстензия на ръката. Такива инжекции дават бърз и положителен ефект. През първите 24-28 часа болката на пациента може да се засили. Стероидните инжекции трябва да се прилагат 1-2 седмици след почивка и трябва да се повтарят не повече от два пъти. Изглежда, че ефектът от тези инжекции продължава около три месеца, при условие че пациентът упражнява паралелно..

хирургия

Ако консервативното лечение не даде резултати и симптомите на страничния епикондилит продължават, тогава на пациента може да бъде предписана операция. Обикновено те решават след 6 месеца консервативно лечение..

В повечето случаи операцията с тенис лакът премахва увредената мускулна тъкан и прикрепва мускулите на разгъвачите към костта. Оптималният хирургичен подход за всеки пациент е различен и зависи от много фактори, като тежестта на нараняването, общото здравословно състояние и нуждите на пациента.

Отворена хирургия. Най-често срещаният вид операция при латерален епикондилит е отворена хирургия, при която се прави разрез над лакътя. Обикновено тази операция се провежда в амбулаторни условия и не изисква нощувка в болницата.

Артроскопска хирургия. "Тенис лакът" може да се управлява с помощта на артроскопската техника, при която се използват малки инструменти и малки разрези. Както при откритата хирургия, тя се извършва в амбулаторна база..

Физиотерапия

Има различни лечения за латерален епикондилит, но всички те имат една цел: намаляване на болката и подобряване на функцията. Общите физиотерапевтични лечения включват:

  • Обучение и съвети за управление на болката и промяна на дейностите на пациента.
  • Ръчна терапия: Mulligan - мобилизация с движение
  • Упражнения - разтягане и сила.
  • Други методи на експозиция: ултразвук, транскутанна електроневростимулация (TENS).
  • Превръзки / шини / пластир - няма ясни доказателства за ефективност.
  • Лекарства - НСПВС дават краткосрочен ефект (облекчаване на болката от 3-4 седмици).
  • Кортикостероидна инжекция - краткосрочен ефект (по-малко от 6 седмици).
  • Рехабилитация, като се вземе предвид вида спорт и професия.

Доказателна база за физическа терапия

Проучване на Nagrale et al. показва, че при страничен епикондилит физиотерапията на Cyriax работи по-добре от фонофорезата и физическите упражнения. Когато се контролира в динамика, резултатите от групата, в която се използва терапия с Cyriax, са значително по-високи по всички параметри (p

Shockwave терапията е лечение на множество тендопатии, които могат да се използват за лечение на страничен епикондилит. В ESTW пациентите са изложени на силни механични вълнови импулси. Статистическите анализи на визуалната аналогова скала, DASH въпросника и тест за компресия показват значителна разлика между резултатите от контролните и изследваните групи както след лечението, така и след 6 месеца (P

Епикондилит: латерален, вътрешен, медиален и други

Код ICD-10: M77.0 (медиален епикондилит), M77.1 (страничен епикондилит)

Латералният и медиален епикондилит на лакътната става или раменния епиндиколит е патология, която има възпалителен характер.

Заболяването засяга лакътната става, където мускулите се прикрепят към костта на предмишницата. Хумерът в областта на лакътя има специални костеливи образувания (епикондили или епикондилоза). Те представляват мястото, където се прикрепват сухожилията на флексора и екстензора, както и ставните връзки на китката и пръстите..

Причините за развитието на патология

Епикондилит на рамото е вторично заболяване и затова не се развива внезапно, а постепенно. Точните причини за патологията не са известни, експертите идентифицират само основните рискови групи.
"alt =" ">
Това са строителни работници, чиито дейности са свързани с монотонна работа с ръце (бояджии, мазачи), спортисти (щангисти, боксьори, повдигачи на гири).

Само тези дейности обаче не водят до развитие на епикондилит. Заболяването се появява в резултат на постоянно монотонно огъване и разширение на лакътната става при упражняване на натоварване на ръката.

Хумерът има два епикондилу, медиален (вътрешен) и латерален (външен). Следователно има страничен епикондилит и медиален.

Мускулните сухожилия са прикрепени към медиалния епикондил, които са отговорни за въртене навътре (пронация) на ръката и предмишницата, огъване на пръстите и ръката в китката ставата. Мускулите на екстензора са прикрепени към страничната, която ви позволява да завъртите ръката и предмишницата навън.

Процесът на развитие и причините за брахиалния епикондилит не са напълно изяснени. Някои експерти смятат, че причините за него са увреждане на сухожилията в резултат на триенето им върху костта. Други смятат, че болестта се предхожда от възпалителен процес в периоста на епикондила.

Съществува и теория, че епикондилит на раменната и лакътната става се развива поради остеохондроза. Тази теория се потвърждава от факта, че при лечението на остеохондроза болката в лакътя намалява..

Най-често се развива латерален епикондилит на доминиращата ръка. В този случай се появяват болки при опит за активни физически движения, огъване или разгъване на лакътя и ръката. Пасивните движения не причиняват дискомфорт. Болката се появява при усещане на мускулите на екстензор и се излъчва към външната част на рамото.

Медиалният епикондилит не се диагностицира толкова често и е резултат от многократни повтарящи се флексиални движения. Болката е остра, излъчва се към вътрешната повърхност на предмишницата. Възниква с въртене на предмишницата и с движения на огъване.

Симптоми

Епикондилит на рамото е остър, подостър и хроничен. Първоначално болката е придружена от рязко пренапрежение на мускулите, след това тя става постоянна и мускулите на ръцете бързо се уморяват.

В подостър стадий с епикондилит на раменната става интензитетът на болковите усещания намалява, в покой те преминават. Хроничният ход се характеризира с редуване на рецидиви и ремисии, които продължават от 3 месеца до шест месеца.

Най-очевидният признак е болезнено усещане за хленчещ характер в ставите на китката и лакътя, затруднение при активни движения. Симптомите на болка се задълбочават с най-често срещаните движения, като например треперене на ръцете, правене на юмрук или изпъване на ръката.
"alt =" ">
В началните етапи болката изчезва в покой. И тогава те стават постоянни.

Видове епикондилит

страничен

Възпалението се развива на мястото на прикрепване на костта към страничния епикондил. Латералният епикондилит на лакътната става се нарича "външен", или "лакът на тенисист", тъй като е характерно за играчите, занимаващи се с този спорт.

Но това изобщо не означава, че само тенисисти имат заболяване. Фактор за развитието на заболяването е прекомерното напрежение на мускулите на лакътната става в мястото на тяхното прикрепване към епикондила на раменната кост.

Това заболяване често се среща при тенисисти, но обикновените хора могат да се проявят и при извършване на монотонна напрегната работа, например, когато секат дърва..

интериор

Вътрешният епикондилит се нарича лакът на голфа или медиум. Заболяването се появява в резултат на наранявания, неуспешни движения с рязко разтягане на ръката и използване на редица ръчни инструменти.

Диагностика

Преди да лекува епикондилит на лакътната става, лекарят пита пациента за оплакванията, изследва симптомите, изследва болната става. Понякога се правят рентгенови лъчи, за да се изключи трайно нараняване. Извършват се редица тестове.

Тест за кафена чаша

Пациентът е помолен да вдигне чаша течност от масата. Когато се опита да направи това, болезнените симптоми се засилват няколко пъти. Това показва страничен епикондилит..

Тест на Томсън

На болен човек се предлага да стисне ръка, дланта надолу, в юмрук. След това бързо го разгънете с дланта нагоре.

Тест на Велт

Необходимо е да повдигнете предмишниците до нивото на брадичката, започнете да огъвате и разгъвате и двете ръце наведнъж.
В тестовете на Велт и Томсън действията, извършвани от здравите и болни ръце, се различават значително по скорост. Освен това има силни симптоми на болка в болния крайник..

терапия

Необходимо е да се лекува латерален и медиален епикондилит в комбинация.

Всичко зависи от етапа на развитие на заболяването, причината за появата, промените в сухожилията и мускулите в областта на ръката и лакътя, нивото на разрушаване на ставите.

Лечението помага за облекчаване на симптомите на болка, облекчаване на мускулното напрежение и премахване на възпалението. Прилагайте лекарствена терапия, лечение с народни средства. За да разтоварите мускулите, използвайте:

Нежен режим и превръзка

Лечението включва временно изоставяне на професионални дейности, довело до развитието на епикондилит. Също така, за да се обездвижи ставата, се използва специална превръзка..

Позволява ви обездвижване на болен крайник, облекчаване на силна болка. Професионалните спортисти носят редовно превръзка, за да предотвратяват претоварването на ставите.

Гривна е специално устройство, което е прикрепено към горната част на предмишницата. Той предотвратява свиването на възпалените мускули и по този начин облекчава стреса от тях. Ортопедичната лента се носи само по време на будност, тя се отстранява по време на сън.

Принципът на използването му е прост. Превръзката здраво фиксира лакътната става, предотвратявайки прекомерния обхват на движение. Необходимо е да се подходи внимателно към избора му, по-добре е превръзката да бъде избрана от ортопед, като се вземат предвид анатомичните особености на ставата.

Гимнастика

Той помага за възстановяване на двигателните функции на лакътната става. Гимнастиката включва извършване на прости движения, които стимулират мускулите. Упражнения за разтягане на сухожилията с максимално отвличане.

Ръчните тренажори се използват, за да ви помогнат да правите 3D упражнения. Класовете започват да се изпълняват със симулатори с максимална твърдост. Упражненията са подбрани по такъв начин, че мускулите да не са пренатоварени.

Премахнете болката

За облекчаване на болката се предписват таблетки: аналгин, кетанов, реналгин. Провежда се и локално лечение, прилагат се глюкокортикоидни инжекции като Дипроспан, Бетаметазон.

Противовъзпалителните лекарства се предписват под формата на таблетки или мехлеми, които включват Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен. Нанасяйте компреси с Димексид.

За анестезия, подобряване на локалния тъканен трофизъм се правят блокажи в мястото на закрепване на ръката и пръстите с лидокаин или новокаин в комбинация с хидрокортизон.

4 блокади с интервал от два дни ще са достатъчни. Предписват се инжекции с витамини от група В.

Физиотерапия

Физиотерапията се провежда:

  • магнитотерапия;
  • фонофореза;
  • криотерапия;
  • кална терапия;
  • парафинова терапия;
  • Бернард течения;
  • електрофореза с противовъзпалителни лекарства (с ацетилхолин, калиев йодид, новокаин);
  • терапия на ударна вълна.

"alt =" ">
Тези процедури подобряват метаболитните процеси в сухожилията и мускулните тъкани, възстановяват микроциркулацията на кръвта в мускулните тъкани и премахват болката и възпалението..

Болезнената зона се охлажда. Използват се студени акумулатори или хлорилово напояване. Можете да използвате кубчета лед, увити в кърпа. Процедурата се извършва веднъж на ден..

Масажът се извършва всеки ден в продължение на 15 минути. Омесете точките, където се намират мускулните уплътнения. Курсът е 12 дни. Масажът не трябва да причинява дискомфорт на пациента.

Ако всички горепосочени процедури не носят положителна динамика и очаквания резултат, болестта прогресира, тогава се използва хирургично лечение.

Оперативно въздействие

Тя включва следните техники:

  1. tendoperiostomy;
  2. дисекция на сухожилието на късия разширител на ръката;
  3. артроскопия;
  4. удължаване на късото сухожилие на ръката.

Предотвратяване

За да не стане епикондилит на раменната и лакътната става не хроничен, трябва да се спазват редица правила:

  • преди физическа активност мускулите трябва да се затоплят;
  • правилно разпределете физическата активност, без да претоварвате мускулите;
  • преди тежко физическо натоварване, лакътните стави се фиксират чрез поставяне на превръзка;
  • когато извършвате монотонни монотонни движения, трябва постоянно да правите почивки.

Лечение с народни средства

Comfrey мехлем

За готвене ще трябва да вземете листата и корените на растението (1: 1). Загрейте растително масло и мед, комбинирайте ги в дълбок съд. Обемът на тази смес трябва да е равен на обема на взетия растителен материал.

Комфирът постепенно се добавя в купата с меда и маслото, като се бърка непрекъснато. В резултат на това трябва да получите хомогенна смес под формата на мехлем. Тя се импрегнира с тъкан и се увива около засегнатата става. Закрепете с еластична превръзка и изолирайте с вълнен шал. Компресът се държи на ставата за един ден, след което се заменя с нов.

За възстановяване на увредените лигаменти ще помогне лечението с такива народни средства като смес от коприва и вътрешни мазнини. Чаша бекон се смесва с половин чаша корен от коприва. Направете компрес към засегнатата става за 2 часа, докато усещанията за болка изчезнат напълно.

Синя глина

Използва се след отстраняване на остро възпаление. Вземете глина и топла вода в равни пропорции, разбъркайте и разпределете върху тензух, сгънат наполовина.

Нанесете върху засегнатата става и обезопасете. Изолирайте, оставете за половин час. Можете да правите три от тези компреси на ден. Глината загрява възпалена става и отпуска напрегнатите мускули.

Лечение със сънлив зелен чай

След като изпиете чая, е необходимо да съберете останалото в чайника и да замразите. След това избършете възпалената става с получения лед с кръгово движение.

Този метод лекува добре външния епикондилит. Отнема около минута, за да избършете засегнатата става с билков лед, но можете да повтаряте процедурата няколко пъти на ден..

Горните мехлеми и компреси са лесни за приготвяне у дома, но си струва да запомните, че лечението с народни средства може да бъде опасно, така че трябва да се консултирате с лекар.

Има известно сходство между раменния (улнарен) и коленния епикондилит. Епикондилит на колянната става се нарича "коляното на джъмпер или бегач" и се развива по подобен начин.

Тоест, увреждането на ставните капсули, лигаментите, както и лумбалната остеохондроза водят до това. Лечението и на двете заболявания също е много сходно..

Епикондилит е хронично дегенеративно заболяване и следователно не може да бъде напълно излекуван..

Ако обаче използвате всички горепосочени методи на лечение, грижите се за лакътната става, носите превръзка, правите гимнастика, използвате народни средства, тогава можете да постигнете стабилна ремисия, да забравите за усещането за дискомфорт, без да променяте обичайния си живот и професионални дейности..


За Повече Информация Относно Бурсит