Спинална стеноза

Стенозата е патологично стесняване на гръбначния канал, придружено от компресия на гръбначния мозък или нервните корени, простиращи се от него. Заболяването води до развитие на компресионна миелопатия и миелорадикулопатия. Появяват се хронична болка в гърба, пареза, парализа, дисфункция на таза и други неприятни симптоми.

Цервикална стеноза.

Лечение на гръбначна стеноза

Спиналната стеноза може да се лекува консервативно или своевременно. В първия случай на пациента се предписват обезболяващи, противовъзпалителни, съдови лекарства, упражнения, физиотерапия. Консервативното лечение помага да се подобри благосъстоянието само на 32-45% от пациентите. Следователно пациент със спинална стеноза се нуждае от операция.

Основната цел на операцията е премахване на факторите, които причиняват компресия на гръбначния мозък и корените, излизащи от него. За това хирурзите извършват декомпресионни операции. Тяхната същност е в отстраняването на херния на междупрешленните дискове или прешлените на арките, компресиращи нервни структури. На първо място, лекарите обръщат внимание на естеството на компресията.

Херния и последваща стеноза на лумбалния гръбначен стълб.

С предно компресиране пациентът се подлага на дисектомия. По време на операцията хирурзите отстраняват херния, компресираща гръбначния мозък или целия междупрешленния диск. За задно компресиране лекарите предпочитат ламинектомия или ламинопластика.

След декомпресия хирурзите извършват спинална стабилизация. Това помага да се фиксират прешлените в желаната позиция и да се предотврати тяхното изместване в бъдеще. По този начин се избягва вторична стеноза и нестабилност в сегментите на движението на гръбначния стълб..

Таблица 1. Видове операции.

декомпресия
Класическа дисектомияПоказан е за компресия на гръбначния мозък от херния междупрешленния диск. По време на операцията лекарят премахва напълно IVD и го замества с клетка от титан.
Микрохирургична дискектомияТой се използва рядко поради високата честота на рецидивиращи херния дискове. Вместо това хирурзите обикновено извършват класическа дисектомия с по-нататъшна фиксация на прешлените със система за предно стабилизиране.
Декомпресивна ламинектомияНеобходимо за задно компресиране на гръбначния мозък. Същността на ламинектомията е да се премахне част от гръбначната арка. След това хирургът стабилизира гръбначния стълб, използвайки различни структури..
Стабилизиране
Системи за стабилизация на постната предна опораТяхната инсталация е необходима за неподвижната връзка на телата на прешлените. Хирурзите използват костни чипове и титанови структури за транспедикуларна фиксация.
Системи за задна стабилизацияМожете да свържете въртящите се и напречните процеси на прешлените заедно. Укрепването на средния и задния опорен стълб на гръбначния стълб не винаги осигурява силна фиксация..
Диманова стабилизация
Използване на интерспинозни U-имплантиU-системата е проектирана за динамично фиксиране на спинозните процеси на ниво L1-L5. Инсталирането му намалява натоварването на задните опорни стълбове, разширява областта на гръбначния канал и елиминира болката, причинена от фасетния синдром.
Използване на системата за транспедикуларна фиксация на DynesysСистемата надеждно свързва телата на съседни прешлени, като същевременно поддържа добър обхват на движение в сегмента на гръбначния движение. Използва се за патология на лумбалния гръбначен стълб.
С DCI имплантДинамичният цервикален имплант DCI се поставя на мястото на отстранения междупрешленния диск на ниво C3-C7. Орацията поддържа сравнително добър обхват на движение в шийния отдел на гръбначния стълб.

Факт! Инсталирането на динамични стабилизационни системи е невъзможно в случай на нестабилност на гръбначния стълб. Причината е недостатъчният терапевтичен ефект и неспособността на структурите да задържат прешлените в желаното положение..

Декомпресионна операция на шийния отдел на гръбначния стълб

Шийната операция може да се извърши чрез предния или задния подход. В първия случай хирургът „си проправя път“ от гръбначния стълб през клетъчните пространства на шията, във втория - дисектира меките тъкани от гърба.

Показания за операции с преден подход:

  • кифоза;
  • предно компресиране, потвърдено от ЯМР;
  • дължината на стенозата е не повече от 2 прешлена;
  • тежка спинална нестабилност.

По време на хирургичните интервенции лекарите извършват диктомия и спинално сливане. Ако няма противопоказания за IVD сайта, те могат да поставят DCI динамичен имплант. Операциите с преден подход са травматични и водят до развитие на усложнения.

Хирургичните интервенции със заден медианен подход са по-малко инвазивни и по-безопасни. По време на тези процедури специалистът прави ламинектомия или ламинопластика. Ако е необходимо, той извършва синтез. За да фиксира прешлените, хирургът може да използва различни дизайни.

Показания за операции със заден достъп:

  • наличието на удължена задна компресия;
  • цервикална лордоза;
  • идентифициране на осификация на задния надлъжен лигамент;
  • вродена стеноза.

При остеопороза, недостатъчност на лигаментния апарат и голяма вероятност от развитие на псевдартроза лекарите предпочитат операции със заден хирургичен подход.

Декомпресия на лумбалната хирургия

Доскоро декомпресивната ламинектомия с фиксиране на прешлените с предни или задни стабилизационни системи се считаше за оптимален метод за лечение на гръбначна стеноза. Поставянето на структури обаче води до нарушаване на биомеханиката на съседни сегменти на гръбначния движение и развива „заболяване на съседното ниво“, включително спондилолистезис, сколиоза, стеноза на гръбначния канал и др..

Учените започнаха да разработват динамични дизайни за стабилизация. Системите за фиксиране на Dynesys и U-образните интерспинозни дистанционери се използват широко в клиничната практика днес. Тяхната инсталация ви позволява да постигнете по-добри функционални резултати и значително да намалите периода на рехабилитация.

Любопитен! Според статистиката ефективността на неврохирургичната декомпресия в комбинация с динамична интерспинозна стабилизация е 90%.

Характеристики на хирургичното лечение на сложна стеноза

При спинална стеноза, комбинирана с нестабилност на гръбначния стълб, използването на самостоятелна декомпресия или системи за фиспинозна фиксация е недопустимо. Хирургическите интервенции ще доведат до още по-голямо разхлабване на гръбначните сегменти на движението и ще влошат състоянието на пациента. В този случай инсталирането на предни или задни стабилизационни системи се счита за оптимално..

При наличие на хернии на IVD човек се подлага на микродискектомия или класическа дисектомия. Първата операция обикновено се завършва с инсталирането на междузъбни дистанционери, втората - със стабилизацията на гръбначния стълб с титанова клетка.

Период на възстановяване

При липса на усложнения пациентите се оставят да стават от леглото вечер в деня на операцията или на следващата сутрин. След още 3-4 дни те се изписват от болницата с необходимите препоръки. През следващите 6-8 седмици пациентите трябва да избягват напрегната физическа активност, която пречи на възстановяването..

  • През първите седмици след операцията никога не повдигайте предмети с тегло над 3 кг. Избягвайте треперенето, вибрациите, повтарящото се движение, дълбоките завои, завоите, продължителното седене.
  • Обърнете внимателно как се чувствате, когато извършвате ежедневни дейности. Ако усетите болка, прекомерна умора или други тревожни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар..
  • След операцията започнете да правите конкретни упражнения. Най-добре е рехабилитационен терапевт да ги вземе за вас. От 4-та седмица започнете аеробни тренировки (плуване, колоездене и т.н.).

3 месеца след лумбалната операция.

Рехабилитацията ускорява възстановяването и позволява на човек бързо да се върне към обичайния си начин на живот. Въпреки това по-голямата част от вътрешните и чуждестранните клиники не го предоставят на своите пациенти, пациентите се изписват от болницата на възможно най-ранна дата..

Ако искате да се подложите на операция и незабавно да се подложите на цялостна рехабилитация, помислете за лечение в Чехия. Там определено ще получите висококачествена медицинска помощ..

Разходи за операция за стеноза

В Русия цената на хирургическата интервенция на гръбначния стълб варира значително. Цената на операцията зависи от нейната сложност, нивото на лечебното заведение и квалификацията на специалистите, които работят там..

Декомпресивната ламинектомия в московските клиники струва 25 000-50 000 рубли, дисектомия - 18 000-60 000 рубли, транспедикуларна фиксация на прешлените - 40 000-65 000 рубли, интерюзия на интермедиата - 35 000-70 000 рубли. Що се отнася до динамичната стабилизация, в Русия тя се извършва само в някои медицински заведения и струва много повече от стабилизиране на операции.

Както вече разбрахме, при гръбначната стеноза пациентите се нуждаят от декомпресия и фиксиране на гръбначния стълб. За да постигнете това, трябва да направите няколко манипулации наведнъж. Естествено, операцията е скъпа за пациента. Заедно с това той ще трябва да плати за прегледа, консултациите на необходимите специалисти, анестезията, цената на консумативите и имплантите.

Жителите на ОНД все повече отиват в чужбина за операция. Качеството на медицинската помощ там е по-високо и лечението струва малко повече. В Чехия ще претърпите операция и цялостна рехабилитация само за едно евро. Що се отнася до други страни, които са толкова популярни сред нашите съграждани, там цените са малко по-високи. В Германия операция без рехабилитация струва 14-18 хиляди евро, в Израел - 16-20.

Лумбална гръбначна стеноза

Стенозата на лумбалния спинален канал се изразява в частичното припокриване на гръбначния канал. Тъй като каналната тръба се свива, корените на гръбначния мозък се компресират. Заболяването е прогресиращо: преходът в тежка степен е продължителен. В началните етапи е показано стандартно лечение с употребата на лекарства, упражнения и терапевтичен масаж. В напредналата версия на заболяването е необходима хирургическа намеса. Обмислете симптомите на заболяването, методите за диагностика и научете как да лекувате гръбначната стеноза.

Причините за развитието на спиноза

Спинозът се дели на вродено и придобито развитие. В първия случай заболяването възниква поради структурните особености на прешлените: те се формират по време на развитието на ембриона. Характеристиките на идиопатичната (вродена) спиноза включват:

  • Краката на плода не са оформени правилно: единият е по-къс от другия;
  • Увеличаване или скъсяване на гръбначната арка;
  • Намален растеж на плода и други.

Спинална стеноза от придобития тип е по-често срещана от вродената. Причини за появата:

  • Канални наранявания в лумбалния гръбначен стълб, причинени от разрушително механично въздействие върху гърба;
  • Дегенерация на гръбначните прешлени поради артроза на ставите. Друга причина е остеохондрозата. Тези причини за стеноза на лумбалния гръбначен стълб са най-честите;
  • Медицински интервенции, като отстраняване на част от гръбначната арка. Разрушителните процеси са присъщи на хората с метални конструкции на гръбначния стълб;
  • тумори;
  • Инфекциозни заболявания;
  • Промени в метаболизма, поради които метаболитните продукти се натрупват в прешлените;
  • Нарушение на кръвоснабдяването на корените на гръбначните нерви;
  • Ревматоиден артрит и др..

Случва се пациентът да бъде диагностициран с вродена стеноза на междупрешленните форамени, която в крайна сметка се превръща в друг вид спиноза - придобита. Стесняването на гръбначните артерии и отвори в този случай не може да бъде излекувано с лекарства, изисква се операция.

Видове стеноза

За да разберем ясно какви видове стеноза засягат гръбначния стълб на пациента, нека се обърнем към анатомията на гръбначния стълб:

  1. Централният канал е вид обвивка за гръбначния мозък;
  2. Страничните коренови канали действат като канали за отделяне на нерви и кръвоносни съдове. Свързват ги с периферната нервна и кръвоносна система;
  3. Канали на гръбначната артерия, разположени в шийния отдел на гръбначния стълб.

Има три вида стесняване на канала:

  • Централно стесняване: относителна спиноза (по-малко от 1,2 см), абсолютна (по-малко от 1 см), странична (по-малко от 0,4 см);
  • Стенозата на гръбначната артерия от своя страна се разделя на стеноза на дясната прешленна артерия и стеноза на лявата прешленна артерия.
  • Може би информацията ще ви бъде полезна: вторична стеноза

Проява на Спиноза

Какво представлява стенозата на гръбначния канал, може да се разбере по специфичните признаци, с които болестта се представя. Компресирането на кръвоносните съдове и нервните окончания, възникващи в гръбначния мозък, задейства верига от неприятни последици:

  • Епидуралното налягане става високо;
  • Поради натиска върху нервните влакна възниква тяхното възпаление и подуване;
  • Нарушава се нарушеното кръвообращение в тазовите органи, в коремната кухина.

Най-болезненият симптом на спинозата е неврогенната периодична клаудикация. Тя се изразява в болки в долната част на гърба. По време на кратки разходки болката се усилва и намалява, след като пациентът седне. Навеждането на гърба напред, наляво или надясно облекчава болката, докато тялото се върне в първоначалното си положение. Неврогенната клаудикация се характеризира с мускулно напрежение в долните крайници, придружено от спазми в прасците. Болката от гръбначния стълб се предава на долните крайници. Също толкова болезнени са тазовите органи, разположени вляво и вдясно от гръбначния стълб. Освен това при пациент със спинална стеноза на лумбалното ниво работата на пикочно-половата система е нарушена.

Симптомите на заболяването, които не се забелязват навреме, водят до увреждане.

Симптоми на заболяването

По-горе бяха обсъдени симптомите, които причиняват спинална стеноза на лумбалния гръбначен стълб. Те обаче се различават от симптомите на спиноза, които се появяват, когато каналът се стеснява във врата или гърдите. Така че за свиване на гърдите е характерно:

  • Болка в тилната част, част от шията;
  • Мускулите на раменете страдат;
  • Изтръпване или изтръпване в горния торс;
  • Парализа на определени части или на цялото тяло едновременно;
  • Дихателна дисфункция и арест;
  • Липса на чувствителни рефлекси под нивото на лезията.

Грудният гръбначен стълб е най-слабо засегнат от стеноза. Причината е липсата му на подвижност: трудно е да се упражнява външно влияние върху него, което може да доведе до дегенеративни промени. Признаците на тази спиноза включват:

  • Избирателна чувствителност на кожата на корема и гърдите;
  • Болка в коремната кухина, болка в сърцето;
  • Болка на мястото на нараняване.

Усложнения

Ако лечението на гръбначната стеноза не е проведено навреме, пациентът ще се сблъска с усложнения. Появяват се първични неврологични симптоми, интензивността на които зависи от степента на компресия на гръбначния мозък. Когато гръбначният мозък е повреден, усложненията рядко са обратими. Сред тях са:

  • Долна парапареза;
  • Нарушаване на нормалното функциониране на тазовите органи;
  • Загуба на усещане и парализа.

Диагностика

Диагностиката на заболяването започва със събирането на анамнезата: лекуващият лекар изследва оплакванията на пациента, естеството и местоположението на болката, начина на живот на пациента, което може да доведе до стеноза на лумбалния гръбначен стълб. На следващо място, лекарят провежда физически преглед на пациента и отговаря на въпроса какво представлява. Тук са назначени и допълнителни видове диагностика..

Рентгеновата процедура не причинява болка на пациента. Той показва костни промени с помощта на рентгенови лъчи. В случай на стеноза разкрива остеофити, хипертрофия на фасетна става, увреждане или лоша стабилност на гръбначните сегменти. Също така, рентгенова снимка дава картина, която дава възможност да се разбере дали пациентът има намалени междупрешленни цепки. Рентгеновата снимка не визуализира меките тъкани и прави невъзможно откриването на тумори и други видове разрушения.

Този метод на изследване ви позволява да получите картина на вътрешната структура на тялото. Процедурата е безобидна и не представлява опасност за живота. Картината, получена на ЯМР, показва надлъжно-напречни сечения, които позволяват да се диагностицира всяка патология на меките тъкани. ЯМР разкрива фасетна хипертрофия на ставите, херния и други разрушителни патологии.

Изследването на гръбначния отдел се извършва с рентгенови лъчи. Получената картина се обработва от компютърна програма и създава изображение на филийките. Същото изображение се получава с ЯМР. Диагнозата с помощта на компютърна томография може да открие костни шпори, хипертрофия на фасетна става и други промени в костната тъкан. Томографията може да се комбинира с миелограма. Картината на заболяването в този случай е по-ясна..

лечение

Стенозата на гръбначния канал, която може да се лекува с медикаменти или хирургическа намеса, може да бъде излекувана на 100%. Медицинското лечение е възможно в началните етапи на заболяването, при условие че няма значителни невралгични разстройства. Ако се появят симптоми, различни от болка в лумбалната част и краката, консервативното лечение няма да работи..

Лечение на първична спиноза - комплексно приложение на физиотерапевтични процедури, ЛФК, масаж и медикаменти.

Лечението с лекарства включва:

  • Нестероидни лекарства. Те ви позволяват да облекчите възпалението от изцедения нервен корен и да намалите подуването, да премахнете болката. Формата, в която нестероидните лекарства трябва да се консумират от пациента, се обсъжда индивидуално;
  • Витамини от група В. Те имат положителен ефект върху структурите на периферната нервна система, като същевременно анестезират възпалените области;
  • Мускулни релаксанти. Група лекарства, използвани за облекчаване на мускулното напрежение;
  • Средства за подобряване на притока на кръв;
  • Деконгестанти;
  • Блокове с лидокаин и хормони. Те облекчават болката и подуването.

С късно посещение при лекаря е показана хирургическа интервенция. По това време пациентът има засилени невралгични симптоми, функциите на органите, разположени в малкия таз, са нарушени и се появява пареза. Операцията помага да се премахне компресията на корените на гръбначните нерви.

Стенозата на гръбначния канал на лумбалния гръбначен стълб е заболяване, което е много вероятно да доведе до увреждане на пациента. Това може да се предотврати, ако сте внимателни към здравето си и слушате сигналите, дадени от тялото. Само навременното лечение ще помогне да се отървете от болестта завинаги, като същевременно предотвратите рецидивите.

Автор: Петър Владимирович Николаев

Хиропрактик, ортопед травматолог, озонотерапевт. Методи за лечение: остеопатия, пост-изометрична релаксация, вътреставни инжекции, меки мануални техники, дълбоко тъканен масаж, техники за облекчаване на болката, краниотерапия, акупунктура, вътреставно приложение на лекарства.

Синдром на гръбначния мозък на Cauda equina

Симптоми и лечение на синдром на лумбалните радикули

Лумбална стеноза

Лумбалната спинална стеноза е хронично състояние, при което стеснен гръбначен канал оказва натиск върху структурите вътре в него. Патологията прогресира бавно, без лечение не може да има подобрение. С течение на времето и влошаването на ситуацията пациентите се нуждаят от хирургическа намеса. По принцип възрастните пациенти страдат от стеноза, най-честата му локализация е долната част на гърба. Без лечение стенозата се развива стабилно, което води до инвалидност.

Видове стеноза

Класификацията се основава на характера на разстройството, местоположението и тежестта:

  • Странично - стесняване на лумена до четири мм.
  • Централен - стесняване навън с намаляване на предно-задната част на лумена.
  • Комбинирано - нарушението се проявява веднъж в няколко посоки с комбинирани симптоми.
  • При относителна стеноза вътрешният диаметър на канала е 10-12 мм. При такова състояние е препоръчително да се използва терапевтично лечение, което като правило дава добър резултат. Ако лечението не се започне навреме, напредъкът на патологията е неизбежен..
  • Абсолютен - клирънсът е един сантиметър или по-малък. С такава диагноза не говорим за консервативна терапия. Компресията провокира неврологични симптоми и изисква хирургична корекция.
  • Латералната стеноза е екстремна лезия с тежко стесняване на канала (с диаметър около 3 мм). Лечение - само операция.

Защо възниква

Появата на гръбначна стеноза може да се дължи както на вродени, така и на придобити характеристики. Вродената стеноза се появява в резултат на удебеляване или намаляване на дължината на гръбначната арка, скъсяване на тялото на гръбначния стълб или крака. Такива промени са редки, много по-често пациентите са изправени пред придобита стеноза на гръбначния канал. Причините за появата на придобита стеноза са следните:

  • Промяна в нормалното положение на прешлените, херния, остеохондроза, други увреждания в тъканите.
  • Травми, операция и техните последици под формата на сраствания и белези.
  • Болести - ревматоиден артрит, онкологични образувания, акромегалия.
  • Промени в структурата на жълтия лигамент на гръбначния стълб.

Патологични прояви

Спиналната стеноза на лумбалния гръбначен стълб има редица характерни характеристики, включително:

  • Понижен тонус на краката, периодична клаудикация, намалена чувствителност на крайниците, болка при ходене. Обикновено болката е трудна за локализиране и може да се появи на различни места. Пациентът иска да спре и да легне. С намаляване на натоварването на гръбначния стълб - огъване на тялото напред, огъване на краката в коленете, дискомфортът намалява. По тази причина възниква принудителна поза. При извършване на физическа работа в седнало положение болката не се усеща.
  • Разпределение на болката по краката.
  • Усещане за напрежение.
  • Сетивно увреждане, при което пациентът не е в състояние да определи точно къде са сега крайниците му.
  • Изгаряне, изтръпване.

Има няколко признака, които определят последния стадий на стеноза:

  • Нарушаване на отделителните функции на организма - уринарна и фекална инконтиненция.
  • Нарушени рефлекси.
  • пареза.
  • Дистрофия на краката.
  • Спазми след физическа активност.

Установяване на диагноза

Диагнозата се поставя след разпит, преглед и изследване. Като допълнителни диагностични методи се използват:

Лечение на стеноза без операция

Ако неврологичните промени не се наблюдават, болестта може да се лекува консервативно без операция. Когато пациентът се оплаква само от болка и посещението му при лекаря е било навременно, могат да се използват следните техники:

  • Прием на лекарства за облекчаване на възпалението, болката, отоците.
  • Приемане на мускулни релаксанти, които помагат за отпускане на мускулите на долната част на гърба.
  • Масаж, упражнения за физическа терапия.
  • Прием на съдови лекарства за осигуряване на нормален приток на кръв.
  • Използването на блокади с хормонални и обезболяващи лекарства.
  • Физиотерапия - токове, електрофореза, кал, магнитни ефекти.

С интегриран подход и компетентна комбинация от техники се постига необходимия резултат. Изборът на методи се извършва строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента, противопоказанията и други фактори.

Стесняване на корекционна хирургия

Операцията е необходима за спиране на компресията на нервните корени и възобновяване на нормалното функциониране на тъканите. Могат да се извършват както затворени, така и ендоскопски и пълномащабни открити интервенции. Най-често използваните техники са:

  • Стабилизираща операция. Предполага разширяване на пространството на гръбначния канал с последващо укрепване на опорната функция поради инсталирането на скоби.
  • Декомпресионна ламинектомия. Разширява канала, като премахва някои части от костния процес, арката на гръбначния стълб, връзките. Този метод се счита за един от най-травматичните.
  • Микрохирургична декомпресия. Операцията включва използването на фиксираща система след елиминирането на стенозата. Важно е функцията и гъвкавостта на гръбначния стълб да се запазят.
  • Микродискектомия или лазерно изпаряване се извършва, понякога във връзка с ламинектомия, в случаите, когато стенозата е причинена от херния.
  • Използването на този или онзи метод на интервенция зависи от клиничната картина. В повечето случаи след операцията пациентът напълно се възстановява. Важна роля в рехабилитацията играе поведението на пациента, спазването на всички ограничения и правила, установени от лекаря.

Възможни последствия от гръбначна стеноза

При ненавременно или напълно отсъстващо лечение патологията може да доведе до сериозни усложнения:

  • Стабилна пареза, парализа на долните крайници.
  • Нарушение на тазовите органи, сексуална дисфункция.
  • Намаляване или пълна загуба на чувствителност в долната част на тялото.
  • Силна болка в краката и гърба.

Предпазни мерки

Някои прости стъпки могат да помогнат за предотвратяване на развитието на лумбална спинална стеноза или бързо да се отървете от проблема, ако той вече е възникнал:

  • Необходимо е да посетите кабинет на специалист за всякакви тревожни симптоми, болка или дискомфорт.
  • Теглото трябва да остане в нормални граници, за да не провокира прекомерен стрес върху гръбначния стълб и други системи на тялото.
  • Важно е да се гарантира, че се поддържа здравословна физическа активност - чести разходки, сутрешни упражнения, загряване през деня, докато работите заседнали.

Стенозата намалява качеството на живот на пациента и неизбежно носи дискомфорт. Ако се консултирате с лекар навреме, когато патологията не се е развила в сериозен стадий, тя може да бъде елиминирана чрез консервативни методи, без операция. Необходима е хирургическа интервенция, когато ситуацията протича, стенозата прогресира и деактивира цялото тяло.

Пациентите, претърпели операция, отбелязват, че навременното търсене на квалифицирана помощ може значително да опрости ситуацията. За пълно възстановяване е важно да следвате здравословен начин на живот и да се консултирате с лекар навреме.

Лумбална гръбначна стеноза

Лумбалната спинална стеноза е процес, при който диаметърът на централния гръбначен канал в лумбалната област става по-тесен.

В статията ще говорим за тригери, симптоми и лечение на такова заболяване..

Какво е спинална стеноза?

Само по себе си стесняването на гръбначния канал не причинява никакъв дискомфорт. Само когато патологията се развива толкова много, че се появява компресия на нервите или кръвоносните съдове, човек изпитва дискомфорт (например болки в гърба). Симптомите и тяхното проявление зависят от степента на стеноза, както и от стойката на човека.

Ако гръбначният стълб стане неестествен, като огъване, колоездене или изкачване, гръбначният канал се разширява, има повече място и болката временно отшумява. Ако гръбначният стълб е напълно удължен, например, когато стоите или бягате нагоре, пространството, напротив, намалява и човекът, страдащ от гръбначна стеноза, ще изпита още по-голям дискомфорт..

Терапията е отлично решение, ако състоянието на гръбначния стълб се влоши с времето. Първо се използват обезболяващи и физикална терапия. Хирургията трябва да се прибягва само ако са били използвани всички консервативни методи и симптомите все още продължават. Тъй като операцията е рискована, това решение трябва да бъде взето с повишено внимание, особено когато става въпрос за възрастни хора..

Причините

В много случаи комбинация от няколко фактора води до стеноза на гръбначния канал..

Причините за развитието на патология могат да бъдат вродени характеристики на развитието, например:

  • hyperlordosis;
  • спондилолистези;
  • chondrodystrophy;
  • гръбначна малформация.

Междупрешленните дискове са разположени между прешлените, които губят своята сила и способност да „абсорбират“ водата, докато човек остарява. Поради това те могат да изпъкнат в гръбначния канал, като по този начин го стесняват. Тъй като дискът е повреден, разстоянието между телата на прешлените намалява. Ставите между прешлените губят своята еластичност, така че налягането в засегнатата област се увеличава. Това поставя допълнителен стрес върху фасетните стави. Гръбначният стълб реагира на такъв натиск, а ставите се сгъстяват поради растежа на съединителната тъкан - така се активират защитните процеси на организма. Поради това гръбначният канал се стеснява.

Такава патология обаче може да се появи при млади хора поради следните причини:

  • гръбначно нараняване;
  • появата на остеофити;
  • прехвърлени или съществуващи инфекциозни заболявания;
  • гръбначна херния;
  • артрит;
  • остеохондроза;
  • ставна хипертрофия;
  • осификация на хрущяла;
  • продължителна повишена физическа активност.

Самата стеноза също може да бъде вродена. В този случай страничните съединителни кости на телата на прешлените са твърде къси. Ако това се случи, гръбначният канал не може да достигне необходимата ширина по време на развитието на детето в утробата, поради което човек страда от компресия на гръбначния мозък през целия си живот. Той може да бъде отстранен само чрез операция..

Симптоми

Симптомите на патологията не са много типични. Те не се появяват внезапно, а бавно се засилват в продължение на няколко месеца. Честите неспецифични симптоми включват:

  • болки в гърба (лумбаго) с връщане към краката (лумбална исхиалгия). Първо болката се усеща в бедрото, след това в целия крайник;
  • скованост в долната част на гърба, невъзможност за пълно движение;
  • мускулно напрежение в долната част на гърба.

С развитието на патологията може да се появи следното:

  • дизестезия;
  • слабост в краката;
  • усещане за парене, гузове, "памучност" в краката;
  • дисфункция на пикочния мехур и ректума;
  • сексуална дисфункция при мъжете.

Диагностика

Обикновено описването на симптомите на лекаря не е достатъчно, за да постави диагноза, тъй като същият дискомфорт може да възникне и при други заболявания на опорно-двигателния апарат. На първо място, специалистът провежда визуален преглед и задава на пациента въпроси, например:

  • какви симптоми изпитва пациентът постоянно? Например болка, изтръпване или изтръпване в краката?
  • където болката се усеща конкретно: в гърба, задните части или крака?
  • когато дискомфортът е забелязан за първи път?
  • колко интензивна е болката и дали тя силно ограничава движението?
  • дали симптомите отстъпват с промяна в позицията или физическата активност, като огъване, бягане, легнало положение?
  • дали болката се влошава при ходене или стоене?
  • каква е физическата активност на пациента: той води заседнал начин на живот или спортува редовно?
  • чувства ли се неудобно, когато трябва да ходи дълго време?
  • Пациентът изпитвал ли е други заболявания, свързани с опорно-двигателния апарат? Срещал ли е контузия на лумбалната област?
  • дали близките на пациента са страдали от проблеми с гръбначния стълб?

Тези и други въпроси дават основание на лекаря да смята, че причината за дискомфорта на пациента се крие именно в стенозата на гръбначния канал. След интервюто се провеждат допълнителни изследвания, за да се помогне за обосноваване на съмнението.

Ако искате да знаете по-подробно как да диагностицирате стеноза на гръбначния канал на шийката на матката, както и да вземете предвид симптомите, можете да прочетете статия за това в нашия портал.

  1. Специалистът ще помоли пациента да ходи няколко метра, докато наблюдава тяхната походка. По този начин ще стане ясно колко силно е повреден гръбначният стълб..
  2. Палпацията на гръбначния стълб в лумбалната област помага да се идентифицират аномалии и локализиране на точките на болка.
  3. Лекарят може умишлено да "провокира" болка, като помоли пациента да се наведе назад и след това напред, така че човекът да може да следва своите усещания: в този случай дискомфортът се е увеличил и в този случай - обратно.
  4. Специалистът измерва и пулса в долния крайник, за да разбере дали той функционира напълно и дали кръвообращението в него е нормално..

Техники за изобразяване като рентгенови лъчи и магнитен резонанс също са важни при поставянето на диагноза. Обикновено лекуващият лекар констатира стесняване на прешлените L3 / L4 или L4 / L5. Понякога се виждат няколко стенози.

Въпреки това видимите тесни места в изображението все още не дават пълна основа за диагнозата. Диагнозата на тази патология е сложен процес, който изисква интегриран подход. Само като внимателно координираме получените след радиографията данни с резултатите от ЯМР, можем да говорим за точна диагноза.

С този диагностичен метод лекарят обръща внимание на:

  • колко стеснен гръбначния канал;
  • дали има удебеляване на фасетните стави и ставите между прешлените;
  • наличието на спондилофити;
  • дали изпъкването на междупрешленния диск е станало в резултат на дехидратация;
  • каква е подвижността на телата на прешлените.

ЯМР се използва, защото този метод е напълно безвреден. Ако обаче в тялото на пациента има метални части, трябва да се използва друг метод - CT.

Рентгеноконтрастно изследване на гръбначния мозък, наречено миелография, може да бъде полезно. Електроневромиография (тест за скоростта на нервната проводимост) и доплерова сонография (изследване за идентифициране на възможни нарушения на кръвния поток в съдовете) също могат да бъдат направени.

Ако искате да знаете по-подробно как се извършва процедурата за ЯМР на гръбначния стълб, както и да помислите кога е показано магнитен резонанс, можете да прочетете статия за него в нашия портал.

лечение

Консервативно лечение

лечение

Основното оплакване на пациент с тази диагноза е силна болка в гърба. За да облекчи ситуацията на пациента, лекарят предписва аналгетици, но те не лекуват първопричината за този симптом. Ако болката е твърде силна, специалистът може да предпише лекарства за потискане на дискомфорта. В този случай обаче е необходимо внимателно наблюдение от лекар..

Освен това се предписват мускулни релаксанти - лекарства за отпускане на мускулите, както и хондропротектори - лекарства, които насърчават възстановяването на тъканите. Венотониците също ще помогнат, чието действие е насочено към подобряване състоянието на кръвоносните съдове и предотвратяване на венозна недостатъчност. Те са необходими, защото поради нарушено кръвообращение състоянието на гръбначния стълб може да се влоши..

Болковата терапия се основава на принципите на тристепенната стълба за облекчаване на болката, предложена от Световната здравна организация:

  • Леки обезболяващи се използват за облекчаване на лека болка;
  • Вашият лекар ще Ви предпише леки опиоиди за облекчаване на умерена болка, която може да се комбинира с болкоуспокояващи от ниво 1.
  • При силна болка лечението само със силни опиоиди помага.

Много аналгетици могат да повлияят негативно на състоянието на стомашната лигавица, особено при продължителна терапия. За да го предпази, лекарят допълнително ще предпише лекарство, което инхибира производството на киселина в стомаха (инхибитор на протонната помпа).

Някои лекарства могат ефективно да лекуват хронична болка, дори ако не са аналгетици. Те включват някои антидепресанти, които се използват в малки дози, които могат да увеличат болкоуспокояващия ефект на аналгетиците.

Лекарствоописание
Нестероидни противовъзпалителни средства
Ибупрофен
Ибупрофенът е активна съставка, която се използва главно за лечение на болка и възпаление, но също така може да облекчи треската. Намалява възпалението, облекчава болката. Вземете 200 до 400 mg ибупрофен.
"Lornoxicam"
Използва се за лечение на възпаление и болка (лека до умерена) при ревматизъм на меките тъкани и възпалителни ревматични заболявания (хроничен полиартрит). В краткосрочен план активната съставка може да се използва и за лечение на болка и възпаление при остеоартрит и спинална стеноза. Приемайте 8 mg 2 пъти на ден.
"Пироксикам"
Piroxicam се използва за лечение на остеоартрит, облекчаване на симптомите на гръбначния стеноз и възпалителни ревматични заболявания като ревматоиден артрит или влошаващи се възпалителни заболявания на гръбначния стълб (болест на Бехтерев). Piroxicam се предлага под формата на таблетки, супозитории, гранули и като инжекционен разтвор. Инжекцията обаче се използва само в тежки случаи, изискващи бързо облекчаване на болката и веднъж за започване на терапия. Приема се по 10-20 mg / ден за 1 или 2 дози.
Мускулни релаксанти
"Баклофен"

"Баклофен" е антиспастично средство, използвано за лечение на мускулна и гръбначна спастичност, например в контекста на множествена склероза. Лекарството има спазмолитични свойства. Ефектите се дължат на инхибиране на предаването на възбуждане в гръбначния мозък чрез стимулиране на GABA рецепторите. Таблетките обикновено се приемат по едно парче три пъти на ден с храна. Баклофен също може да се прилага интратекално. Най-честите възможни странични ефекти включват слабост, сънливост и гадене..
"Толперизонът"
Толперизон се използва за лечение на мускулни спазми. Таблетките обикновено се приемат по едно парче три пъти на ден. За разлика от други мускулни релаксанти, Tolperisone не се смесва и не причинява слабост като страничен ефект. Максималната дневна доза е 600 mg.
"Sirdalud"
Активната съставка, тизанидин, има релаксиращи и антиконвулсивни свойства. Тизанидин е одобрен за лечение на болезнени мускулни спазми. Обикновено се предписват три таблетки четири пъти на ден поради краткия полуживот от два до четири часа. Когато използвате лекарствени форми със забавено действие, веднъж на ден е достатъчно. Тизанидин е противопоказан при свръхчувствителност, тежко чернодробно увреждане и едновременна употреба с мощни инхибитори.
хондропротектори
"Artra"
"Artra" е комбиниран препарат от група средства за възстановяване на костната и хрущялната тъкан, използвани за лечение на дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб. Съставът на лекарството включва глюкозамин и хондроитин. Глюкозаминът, благодарение на засиления синтез на клетките на хрущялната тъкан, проявява следните ефекти: стимулира регенерацията и възстановяването на хрущялната тъкан; Ускорява метаболитните процеси и намалява риска от дегенеративни промени; Елиминира възпалението, намалява болката в ставите; Нормализира производството на синовиална течност и подобрява подвижността на ставите. Първите 3 седмици трябва да се приема по 1 таблетка два пъти на ден, след това веднъж дневно. Капсулата се приема през устата, със или без храна. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Стандартният курс е поне 6 месеца. Ако е необходимо, курсът на лечение може да бъде удължен.
"Structum"
Structum помага да се премахнат симптомите, свързани с дегенерация на ставите. Активното вещество е хондронова киселина, която в комбинация с протеини образува така наречените протеогликани. Те са важен елемент при формирането на съединителната тъкан. "Structum" стимулира биосинтезата на протеогликани, което може да спре процеса на разрушаване на хрущяла. Продуктът се абсорбира бързо след перорално приложение. За юноши над 16 години и възрастни, доза от 500 mg (1 капсула) два пъти дневно.
"Hondrolon"
Хондроитин сулфатът е гликозаминогликан, основният структурен елемент на съединителната тъкан, който забавя костната резорбция и дегенеративните процеси в хрущялната тъкан, служи като "смазка" за ставите, нормализира метаболизма и стимулира регенерацията на хрущялната тъкан. Възрастни 0,5-1 g два пъти на ден. Деца под 1 година - 250 mg / ден, 1-5 години - 500 mg / ден, над 5 години - 500-750 mg / ден. Лекарството под формата на мехлем се прилага върху болезнени зони, разтрива се 2-3 минути, докато се абсорбира напълно. Лечението продължава 2-3 седмици.
Венотоничният
детралекс
Терапевтични показания: Лечение на симптоми, свързани с вено-лимфна недостатъчност: усещане за тежест в краката, болка. В случай на вено-лимфна недостатъчност, препоръчителната доза е 2 таблетки Detralex на ден в две дози, на обяд и вечер, при хранене. Ако пациентът е забравил да вземе лекарството навреме, не приемайте двойна доза: това може да повлияе негативно на общото състояние.
"Doppelgerz"
Тялото може да изпитва остра нужда от определени витамини и минерали, които е трудно да се „получат“: те включват водоразтворими витамини С, В1, В2 и В6. Лекарството "Doppelgerz" помага за тяхното попълване. Таблетките действат като един вид "резервоар за хранителни вещества", в който се натрупват излишни витамини и те постепенно се отделят, ако е необходимо. Лекарството е необходимо за хора, които активно участват във физическото възпитание, страдащи от заболявания на гръбначния стълб и черния дроб. Приемайте по една таблетка дневно.
"Троксевазин"
Препоръчителната дневна начална доза е 600 mg троксерутин (2 капсули Troxevasin), прилаган на редовни интервали. Препоръчителната дневна поддържаща доза е 300 mg троксерутин (1 капсула Troxevasin) в продължение на 2-4 седмици. Максималната дневна доза е 1500 mg троксерутин (5 капсули). Капсулите се приемат с храна. Успехът на лечението с Troxevasin до голяма степен зависи от редовната му употреба в достатъчни дози за дълъг период от време..

Физиотерапия

  • предотвратяване на развитието на заболявания (първична профилактика);
  • предотвратяване на повторната поява на такова заболяване (вторична профилактика);
  • избягване на косвени увреждания като дисфункция и движение на ставите, сърдечно-съдови проблеми и др..

Терапия: краткосрочно и дългосрочно лечение на остри и хронични заболявания с цел излекуване или поддържане на съществуващото положение; подобряване на качеството на живот.

  • облекчаване на болката;
  • насърчават метаболитните процеси и нормализират кръвообращението;
  • подкрепа и подобряване на съвместната мобилност;
  • повишаване на силата и издръжливостта.

Когато най-често се предписва стеноза:

  • фонофореза;
  • CMT терапия;
  • магнитотерапия;
  • диатермия;
  • barotherapy.

Няколко упражнения, които ще ви помогнат да се отървете от лумбалната спинална стеноза.

  1. Пациентът седи на стол пред огледало, накланя брадичка назад, сякаш иска да създаде втора брадичка. В същото време задната част на главата е леко удължена нагоре, така че шията да стане права. Така че трябва да го оправите за 5 секунди, след което се отпуснете и повторете 10 пъти. Важно е да избягвате бързи и резки движения..
  2. Пациентът лежи по гръб. Опитайте се да сведете до минимум пространството между пода и цервикалния гръбначен стълб. За да направите това, човекът силно притиска главата си към пода. В това положение те са фиксирани за 5 секунди. Необходимо е да повторите 5 пъти.
  3. Пациентът лежи по гръб на пода с крака и ръце, повдигнати над него, с длани обърнати надолу. Трябва бавно да наклоните главата си наляво и надясно, притискайки ухото към рамото. Упражнението се изпълнява 20 пъти от всяка страна. Алтернатива: Правете движения на раменете (в една посока или редуващо), докато седите.
  4. Изходна позиция - легнало върху матрака. Трябва да протегнете ръцете си напред. Едната ръка и противоположният крак се повдигат на 1 см от матрака и се фиксират във въздуха за 5 секунди. Погледът трябва да бъде насочен надолу. Важно: по време на екзекуцията трябва да напрягате стомаха си!
  5. Пациентът лежи на гърба си на постелка, под долната част на гърба трябва да бъде разположена ролка (за това можете да навиете кърпа). Краката на ширината на раменете, ръцете в U-образна форма до главата. В това положение те са фиксирани за 5 минути..
  6. Изходно положение - стоене във вратата, краката на ширината на раменете един от друг. Трябва да вдигнете ръцете си нагоре и да опирате дланите си върху рамката на вратата. Вдишайте дълбоко през носа и докато издишате, „избутайте“ гърдите си напред, като същевременно свивате корема си. Повторете 10 пъти.
  7. Мъжът лежи по гръб на килима. Краката трябва да са на ширина на раменете, ръцете да са отпуснати и по тялото. Стегнете корема си и се изтеглете в корема, сякаш се опитвате да докоснете пода с долната част на гърба. Задръжте за 5 секунди, след това освободете и повторете 5 пъти.
  8. Пациентът лежи по гръб на постелката. Краката са огънати, ръцете са по протежение на тялото. Повдигнете таза си така, че да е равен с коленете и да стегнете корема. Сега спуснете таза си и веднага го повдигнете нагоре. Упражнението се изпълнява 10 пъти. Алтернатива: дръжте таза си повдигнат и редувайте повдигнати протегнати крака.

хирургия

Операцията може трайно да коригира гръбначната стеноза и да облекчи пациента от симптоми. Това е необходимо, когато пациентът изпитва прекалено много болка и ограничения поради такава патология. Въпреки че много пациенти се отклоняват от тази процедура, тя предлага голям шанс за възстановяване..

Днес има два вида операции: отворена или минимално инвазивна процедура. Ламинектомия, която премахва цели прешлени, за да осигури пространство в гръбначния канал, не се използва от години.

Отворена хирургия

Отворената хирургия ще позволи на хирурга бързо да премахне стесняването. Тялото на прешлените се нарязва и разгъва, за да създаде повече пространство в гръбначния канал. Алтернативно, телата на прешлените, създали стеснението, могат да бъдат заменени със специални импланти.

Минимално инвазивна хирургия

Операцията изисква кратък разрез, който позволява на хирурга да има достъп до едната страна на гръбначния стълб. По този начин може да разшири гръбначния канал..

Коя хирургична процедура се използва, зависи от обстоятелствата. Освен всичко друго, състоянието и възрастта на пациента играят роля..

Няколко дни след минимално инвазивната операция пациентът може да напусне клиниката и да се върне към нормалния си живот след няколко седмици. Той вече няма болка.

Има няколко процедури за лечение на гръбначна стеноза. Лекарят решава за всеки отделен случай кой метод е най-подходящ за пациента:

  • декомпресия на сгъстени нерви: за това се отстранява фрагмент от гръбначната арка на мястото на стесняване от едната или от двете страни, заедно със спиновите или пределните части;
  • прешлените са завързани или подсилени с материал от гребена на илиака или специални винтове, за да не се плъзгат един към друг;
  • междупрешленните импланти свързват спинозните процеси на прешлените и не позволяват на гръбначния стълб да се накланя напред или назад в засегнатата област.

Методът на хирургично лечение на стеноза на гръбначния канал трябва винаги да бъде внимателно подбран, тъй като това е свързано с определени рискове: например нервните окончания могат да бъдат повредени по време на операция и др..

Курс и прогноза на заболяването

Дори и без специална терапия, гръбначната стеноза обикновено прогресира много бавно. Пълното стесняване е почти невъзможно. В зависимост от причината за гръбначната стеноза, ходът на заболяването може да бъде различен. Болката, причинена от натиска върху нервните окончания, може да остане постоянна или да намалява с течение на времето, като постоянно се променя. Понякога с възрастта симптомите на стеноза дори намаляват, тъй като гръбначният стълб губи своята мобилност. След това нервите са по-малко раздразнени и като цяло има по-малко болка, свързана с движението..

Спиналната стеноза обаче понякога се изостря: изместване на междупрешленния диск, подуване на него или натрупване на течност може да доведе до рязко увеличаване на симптомите. Често е засегната само едната страна на тялото.

Почти всички пациенти с тази патология се лекуват с консервативни методи. Хирургията е необходима в редки случаи: например, когато се появят проблеми с нервната система или когато консервативните методи не дават необходимите резултати и пациентът страда силно от болка и не може да живее пълноценен живот.

По принцип шансовете за излекуване на такава патология са много високи. Симптомите често изчезват след известно време без никаква намеса.

Важно е да се установи основната причина, която е причинила гръбначния стеноз в лумбалния гръбначен стълб. Това е възможно само ако патологията се е развила в хода на живота..

Превенция на гръбначната стеноза

Няма конкретни мерки, които да помогнат за предотвратяване на спинална стеноза, но здравословният начин на живот очевидно има положителен ефект върху здравето на междупрешленните дискове.

Внимавайте с теглото си: ако е с наднормено тегло, по-добре е да свалите няколко килограма. При затлъстяване се наблюдава силно натоварване на междупрешленните дискове, костите и ставите.

Не пушете, тъй като това свива кръвоносните съдове, което влияе неблагоприятно на кръвообращението. Влияе и на междупрешленните дискове, които са слабо снабдени с хранителни вещества..

Хранене на здравословна диета: Това не само ви помага да поддържате здравословно тегло, но и поддържа междупрешленните дискове здрави. Яжте много плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, растителни мазнини и повече риба вместо месо. Това осигурява на организма всички основни витамини, минерали, фибри и здравословни ненаситени мастни киселини..

Гледайте стойката си. Движете се повече, не седите на офис стол през целия ден, а вечер - на дивана. Липсата на физическа активност може да доведе до заболявания на гръбначния стълб.

Колкото по-здрави са междупрешленните дискове, толкова по-малък е рискът от тази патология..

Обобщаване

Стенозата на гръбначния канал в лумбалния гръбначен стълб е патология, която може лесно да се елиминира чрез спазване на показанията на лекаря и правилно провеждане на лечението. Най-добре е да го откриете веднага, за да можете да започнете терапията възможно най-скоро - така шансовете за възстановяване ще бъдат още по-високи, а връщането към нормалния живот ще дойде по-рано. За да направите това, трябва редовно да провеждате цялостен преглед на тялото и да наблюдавате здравето си..

Видео - Спинална стеноза

Други заболявания - клиники в Москва

Изберете сред най-добрите клиники въз основа на прегледи и най-добрата цена и си запишете час

Клиника по ориенталска медицина "Саган Дали"

  • Консултация от 1500г
  • Диагностика от 0
  • Рефлексология от 1000г

За Повече Информация Относно Бурсит