Симптоми и особености на лечението на възпаление на седалищния нерв

Възпалението на седалищния нерв е неврологична патология, която може да бъде тясно свързана с дегенерацията и дистрофията на хрущялните тъкани на междупрешленните дискове. Има различни причини за развитието на тази патология. Той причинява силен болков синдром, който бързо се разпространява в долния крайник на засегнатата страна..

Седалищният нерв е най-дългият в човешкото тяло. Образува се от страничните клони на корените L4-L5 и S1-S3. Протича по опашната кост и се спуска между мускулите на глутеалната област. Вътре в мускула на piriformis той преминава към тазобедрената става, от която преминава по задната част на бедрото към поплитеалната ямка. Бифуркационно се разделя на два клона: тибиален и перонеален. Мускулните и ставните клони също се отклоняват от седалищния нерв. Те са отговорни за инервацията на големите мускули и стави на долния крайник..

Повече информация за симптомите и лечението на възпаление на седалищния нерв може да намерите в материала по-долу. Статията описва основните причини за нейната лезия, клиничните прояви на патологията и възможността за ефективно и безопасно лечение..

Преди да се лекува възпаление на седалищния нерв, е необходимо да се елиминира, ако е възможно, причината, провокирала появата на патологични промени. Ако това не бъде направено, тогава не, дори най-ефективното лечение ще ви позволи да постигнете стабилна ремисия и да върнете всички изгубени функции. Междувременно е важно да се разбере, че седалищният нерв е отговорен за работата на много мускули, той осигурява нормалния тонус на кръвоносните съдове. Следователно всяко увреждане по него води до негативни последици..

Не трябва да търсите в Интернет информация как да лекувате възпаление на седалищния нерв у дома; много по-продуктивно и по-безопасно е да се консултирате с невролог, когато се появят клинични признаци на тази патология. Този лекар ще може да проведе пълен диференциален преглед, да постави точна диагноза и да предпише ефективно лечение. Само лекар може да каже с точност как да се лекува ишиас у дома (възпаление на седалищния нерв) и каква причина провокира появата на това заболяване.

Няма универсални рецепти как да се облекчи възпалението на седалищния нерв, тъй като това заболяване може да бъде свързано с голям брой други патологични промени в човешкото тяло. На някой му липсва диетата на витамини от група В и магнезий, други трябва да развият мускулите около седалищния нерв, а трети се нуждаят от помощ за елиминиране на рубцеви деформации на меките тъкани по пътя на този нерв.

В тази връзка първото нещо, което се прави при възпаление на седалищния нерв, е да се потърси медицинска помощ. Причината за тази патология може да е твърде сериозна и да изисква незабавна медицинска помощ. Например, с развитието на синдром на cauda equina или стеноза на гръбначния канал, възпалението на тази структура може да бъде сигнал, че настъпва тотална дегенерация на нервното влакно. Ако не извършите спешна медицинска намеса, човекът може да се парализира или да загуби естествените функции на изпразване на червата и пикочния мехур..

Причини за възпаление на седалищния нерв

Ишиасът е възпаление на седалищния нерв, което се образува от клони на радикуларни нерви, които се простират от лумбалните и сакралните прешлени. Възпалението е процес, предназначен да възстанови повредената тъканна структура чрез привличане на големи количества прясна капилярна кръв. За да се подобри процеса на кръвоснабдяване в тъканите, капилярите се разширяват и се увеличава притока на кръв. Местната температура се повишава. Лимфната течност се натрупва, поради което започва лек инфилтративен оток. Ето защо при възпаление, разположено близо до кожата, се вижда зачервяване на епидермиса и кожата става по-суха и гореща на допир..

Възпалението на седалищния нерв протича дълбоко в мускулната тъкан. Следователно е невъзможно да се видят външните прояви на този процес. Но в дебелината на мускулите всичко е едно и също. Процесът на възпаление се задейства с помощта на мастоцити и специални фактори. Те се освобождават в кръвта от имунната система и се предават на лезията..

Основните причини за възпаление на седалищния нерв са следните заболявания и състояния:

  • дегенеративни дистрофични промени в хрущялната тъкан на междупрешленните дискове (остеохондроза);
  • интервертебрална херния, изпъкналост и екструзия на фиброзния анул;
  • нестабилност на положението на прешлените на фона на намаляване на височината на междупрешленните дискове, придружено от антелистеза или ретролистеза;
  • стесняване на гръбначния канал, в резултат на което се възпаляват дуралните мембрани на гръбначния мозък и радикуларните нерви, простиращи се от него;
  • туморни патологии, които оказват натиск върху радикуларните нерви и меките тъкани, обграждащи гръбначния стълб;
  • гръбначна туберкулоза;
  • нараняване на гръбначния стълб (фрактура на компресия, фисура на спинозния процес, разтягане и разкъсване на лигаментната и сухожилната тъкан);
  • възпаление на мускулите в местата, където преминава седалищният нерв (миозит и фибромиалгия);
  • синдром на piriformis или възпаление;
  • деформиращ остеоартрит на тазобедрената става;
  • тунелен синдром в бифуркационната точка в подколенната ямка;
  • развитието на белег тъкан в местата, където нервът преминава;
  • поражение на лумбосакралния нервен плексус (травма, възпаление, дегенерация, атрофия и др.).

В допълнение към тези потенциални причини има рискови фактори - колкото повече човек има, толкова по-голяма е вероятността рано или късно седалищният нерв да бъде прищипан и възпален. Основните рискови фактори, които трябва незабавно да бъдат изключени от живота ви като превенция на тази болест:

  1. наднормено тегло (колкото повече е, толкова по-висок е рискът от разрушаване на гръбначния стълб и големи стави на долните крайници);
  2. поддържане на заседнал заседнал начин на живот с минимални физически натоварвания (дифузно хранене на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове е нарушено и рискът от развитие на остеохондроза и нейните усложнения се увеличава);
  3. неправилна организация на спалното и работното място (ако тялото е в неправилно положение за дълъг период от време, микроциркулацията на кръвта и лимфната течност се нарушава);
  4. синдром на къс крак (включително развиващ се поради дегенерация на хрущялния синовиален слой в големите стави на долния крайник);
  5. неправилно разположение на стъпалото (буца, плоски стъпала, кухо (конско) стъпало);
  6. изкривяване на гръбначния стълб и лоша стойка (кръг на гърба, огъване, отклонение на багажника отстрани);
  7. недостатъчна употреба на чиста питейна вода през деня;
  8. грешен избор на обувки за ежедневно носене и спорт;
  9. пушене и пиене на алкохол.

Много често възпалението на седалищния нерв се появява при жени в късна бременност. Тялото им започва да се подготвя за раждане. Плод на влиянието на променения хормонален фон е омекотяването на хрущялната тъкан. Растящият плод провокира изравняване на естествената лумбална кривина на гръбначния стълб и лоша стойка. Има трансформация на костите на тазовия пръстен. Всичко това може да доведе до компресия на тъканите на седалищния нерв. В такава ситуация трябва да потърсите помощ от хиропрактик. Той може, без фармакологични лекарства, повечето от които е категорично противопоказан за употреба по време на бременност, да облекчи болката и да започне процеса на възстановяване на възпаления седалищен нерв.

Признаци и симптоми на възпаление на седалищния нерв

Болката с възпаление на седалищния нерв е първият клиничен знак. Характерни са: имат пулсиращ остър характер и бързо се разпространяват по нерва от сакрума до петата.

Други признаци на възпаление на седалищния нерв включват неврологични и съдови прояви. Това се дължи на факта, че нервът е отговорен за осигуряването на работата на мускулната стена на кръвоносните съдове на долните крайници. Освен това има мускулни и ставни клони. Следователно, при висока точка на увреждане, могат да се развият сериозни усложнения, като разрушаване на ставите, тромбофлебит, мускулна атрофия, пареза и парализа..

Неврологичните симптоми на ишиас включват:

  • парестезии (различни нетипични усещания, които могат да се появят на различни части на кожата по протежение на нерва);
  • намаляване на болезнената чувствителност на кожата (ако увреждането на сетивните клони излезе на преден план);
  • мускулна слабост и нарушена двигателна активност (ако увреждането на двигателните клони излезе на преден план);
  • изчезване на сухожилни рефлекси;
  • бърза умора на долните крайници по време на стандартни физически натоварвания.

Клиничните симптоми на възпаление на седалищния нерв, което показва съдова недостатъчност, се появяват много по-късно, в случаите, когато не се провежда своевременно адекватно лечение. Те включват следните признаци:

  • понижаване на местната температура;
  • бледност на кожата в областта, където се нарушава кръвоснабдяването;
  • едематозен синдром (изтичане на течност се появява през съдовата стена, ако се наблюдава продължителното му застояване);
  • има нарушение на трофизма на тъканите (ако кожата е повредена, лечебният процес отнема много време и с усложнения);
  • има трофични язви на крака;
  • често се появяват тромбофлебити и се развиват разширени вени на долните крайници.

Тези симптоми могат да доведат до тотална мускулна парализа и миоцитите, на фона на липса на кръвоснабдяване, могат да претърпят исхемия и некроза. В някои случаи при продължително възпаление на седалищния нерв човек губи способността да се движи независимо. Първо той има силна куцота, а след това долният крайник спира да се подчинява, настъпва пареза или парализа.

Необходимо е посещение при невролог. Този лекар ще проведе пълен преглед. Трябва да се направи рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб, за да се изключи възможността за разрушаване на костите и хрущялите. Тогава се предписва рентген на тазобедрената става, за да се изключи вероятността от развитие на деформиращ остеоартрит. На пациента се назначава ЯМР преглед, ултразвуково сканиране и редица други изследвания.

Лечение на възпаление на седалищния нерв

Лечението на възпалението на седалищния нерв може да започне само след извършване на комплекс от диагностично изследване и поставяне на точна диагноза. Тогава лекарят трябва да даде препоръки на пациента, прилагането на които ще елиминира всички рискови фактори, които присъстват в живота му. Когато разработва индивидуален план за лечение на възпаление на седалищния нерв у дома, лекарят взема предвид заболяването, провокирало тази патология. На първо място се провежда терапия на основното заболяване.

Следните методи могат да се използват за ефективно и безопасно лечение на ишиас у дома:

  • мануална терапия - ви позволява да възстановите структурата на увредените тъкани и да започнете процеса на регенерация на нервните влакна;
  • масаж - засилва еластичността на тъканите, подобрява процеса на проникване на хранителни вещества и кислород в тях;
  • остеопатия - ускорява микроциркулацията на кръвта и лимфната течност, подобрява газообмена в тъканите;
  • терапевтична гимнастика и кинезиотерапия - повишават мускулния тонус, облекчават спазма, ускоряват процеса на възстановяване;
  • физиотерапия - позволява ви да премахнете деформациите на рубците, активира всички процеси в организма;
  • лазерна експозиция, електромиостимулация и много други.

Не се препоръчва да се лекува възпаление на нерв на ишиас с фармакологични лекарства. Те имат тон отрицателни странични ефекти. И терапевтичният ефект от тяхната употреба практически не се наблюдава. В момента няма лекарства, които биха могли да възстановят увредените тъкани на гръбначния стълб или големите стави.

Има противопоказания, изисква се съвет от специалист.

Можете да използвате услугата на безплатна предварителна назначаване на лекар (невролог, хиропрактик, вертебролог, остеопат, ортопед) на уебсайта на клиниката за свободно движение. При първоначалната безплатна консултация лекарят ще ви прегледа и проведе интервю. Ако има резултати от ЯМР, ултразвук и рентген, той ще анализира изображенията и ще постави диагноза. Ако не, той ще изпише необходимите упътвания.

Възпаление на седалищния нерв

Възпалението на седалищния нерв (невралгия на седалищния нерв, лумбосакрален радикулит, ишиас) е едно от най-честите неврологични заболявания, свързани с увреждане на седалищния нерв (n. Ischiadicus) и се проявява клинично с пареща болка в задната част на бедрото, слабост на колянната става, кожна чувствителност на кожата на подбедрицата и стъпалото.

Заболяването обикновено е едностранно. Двустранните лезии на седалищния нерв са редки. Хората на възраст 40-60 години страдат главно от ишиас, честотата на заболеваемост е 25-30 случая на 100 000 население.

Възпалението на седалищния нерв може трайно да намали работоспособността на пациента, а в тежки случаи дори да причини увреждане. Следователно тази патология се счита от вертебролози и невролози не само като медицински проблем, но и като социално значим проблем..

Причини за възпаление на седалищния нерв

Причините, водещи до възпаление на седалищния нерв, са най-различни. Те включват:

  • хипотермия на лумбалната област;
  • вдигане на тежести;
  • херпесна инфекция;
  • остеохондроза;
  • подагра;
  • тазови наранявания;
  • дискова херния;
  • спондилоза;
  • гръбначна стеноза;
  • злокачествени или доброкачествени тумори на гръбначния стълб;
  • злокачествени или доброкачествени тумори на тазовите органи;
  • синдром на piriformis;
  • диабет;
  • урологични и гинекологични заболявания;
  • бременност и ненормално раждане;
  • Синдром на Райтер;
  • Лаймска болест;
  • тромбоза на кръвоносните съдове;
  • отравяне с тежки метали (арсен, живак, олово).

Също така причината за възпалението на седалищния нерв може да бъде инфекциозни заболявания, например, ХИВ инфекция, морбили, рубеола, скарлатина, туберкулоза.

Честото или продължително възпаление на седалищния нерв има отрицателен ефект върху кръвоснабдяването и трофизма на мускулите на засегнатия крайник, както и на някои вътрешни органи.

Симптоми на възпаление на седалищния нерв

Основният признак на възпаление на седалищния нерв е интензивната болка, която се разпространява по протежение на засегнатия нервен ствол и се нарича ишиас. Той е локализиран в глутеалната област и задната част на бедрото, като се простира до подбедрицата и ходилото до самите пръсти. Естеството на тази болка се описва от пациентите като "удар с кама", болката е стрелба или парене. Често е толкова изразено, че пациентите заемат принудително положение и не могат да се движат независимо. Синдром на болка, комбиниран с нарушения на кожната чувствителност в засегнатия долен крайник.

Обективният преглед определя трудното огъване на крака в колянната става, което се обяснява с пареза на мускулите semitendinosus, semimembranosus и бицепс. На този фон започва да преобладава тонусът на четириглавия мускул на бедрото, а кракът е фиксиран в положение, удължено в колянната става. Следователно, типичен симптом на възпаление на седалищния нерв е ходенето с изправен крак..

По време на неврологичния преглед се отбелязват намаление или отсъствие на ахилесови и плантарни сухожилни рефлекси, пареза на мускулите на стъпалото. Дългосрочното заболяване може да доведе до атрофия на тези мускули..

Нарушения на чувствителността към болка при възпаление на седалищния нерв обхващат външната и задната повърхност на подбедрицата, както и стъпалото. Отслабва се мускулно-ставното усещане в глезенните и междуфаланговите стави, а в областта на външния глезен чувствителността към вибрации изчезва или рязко отслабва.

Други признаци на ишиас са:

  • болезненост в точката на излизане на седалищния нерв към бедрото;
  • болезненост в точките Вале и Гар;
  • положителен симптом на Бонне (симптом на напрежение), който се състои в появата на остра болка при стрелба при пациента при опит за пасивно преместване на крака, огънат в коляното и тазобедрената става встрани в положение на легнало положение;
  • положителен симптом на Лазега (остра болка, която се появява на определен етап от бавно повдигане на изправения крак в легнало положение).

Възпалението на седалищния нерв може трайно да намали работоспособността на пациента, а в тежки случаи дори да причини увреждане.

В някои случаи възпалението на седалищния нерв е придружено от вазомоторни и трофични нарушения. Това се проявява чрез студено щракане на кожата на стъпалото, цианозата му, нарушение на изпотяването в плантарната област (хиперхидроза, анхидроза).

Диагностика

Диагнозата на възпаление на седалищния нерв, поради изразената клинична картина на заболяването, не причинява трудности. Може да бъде много по-трудно да се установи причината, която стои в основата на развитието на патологичния процес..

По време на прегледа на пациента невропатологът обръща специално внимание на особеностите на болковия синдром, зоните на загуба на рефлекс, намаляване на мускулната сила и нарушение на чувствителността на кожата.

При диагностицирането на възпаление на седалищния нерв се използват инструментални методи за диагностика:

  • electroneurography;
  • електромиография;
  • ултразвуково изследване на тазовите органи и тазобедрените стави;
  • Рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб;
  • компютърно или магнитен резонанс на тазовите органи и тазобедрените стави.

Лечение на възпаление на седалищния нерв

Препоръчва се почивка на легло и пациентите с възпаление на седалищния нерв трябва да бъдат поставени върху твърда повърхност. Най-добрата позиция е на корема с малка възглавница под гърдите. Ако е необходимо, пациентът може да бъде покрит с топло одеяло. Не трябва да се използват подгряващи подложки и затоплящи компреси, тъй като топлината увеличава притока на кръв към мястото на нараняване, в резултат на което отокът на меките тъкани се увеличава, съответно се увеличава компресията на седалищния нерв, болката става по-силна.

Медицинското лечение на възпаление на седалищния нерв се извършва само според указанията на невропатолог. Терапевтичният режим включва:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Тези лекарства имат изразен противовъзпалителен и обезболяващ ефект. За да предотвратите евентуалното развитие на странични ефекти, не увеличавайте дозата, препоръчана от Вашия лекар..
  2. Централно действащи аналгетици. Използват се за облекчаване на синдрома на интензивна болка, в кратък курс, тъй като могат да причинят формирането на психическа зависимост у пациента.
  3. Кортикостероиди. Те имат мощен противовъзпалителен и анти-оток ефект. В тежки случаи, когато други лекарства са неефективни, лекарства от тази група могат да се инжектират в епидуралното пространство, което допринася за бързото подобряване на състоянието на пациента.
  4. Антидепресанти. Намалете тежестта на страха и тревожността, успокойте пациента, нормализирайте съня.
  5. Витамини. Витаминните комплекси имат благоприятен ефект върху функциите на нервната система, допринасят за възстановяването на увредените нервни влакна.

Също така, при лечението на възпаление на седалищния нерв, широко се използват мехлеми, които имат или противовъзпалителен ефект (Волтарен, Диклофенак, Нурофен), или локален дразнещ ефект (Finalgon, Apizatron).

На етапа на ремисия се прибягват до физиотерапевтични методи на експозиция, електро- и фонофореза на лекарства, УВЧ терапия, магнито- и лазерна терапия, акупунктура, парафинови приложения.

Хората на възраст 40-60 години страдат главно от ишиас, честотата на заболеваемост е 25-30 случая на 100 000 население.

В случай на неефективност на консервативната терапия се разглежда въпросът за хирургичното лечение на ишиас. Изборът на метода на хирургическа интервенция зависи от това какъв вид състояние е причинило увреждането на седалищния нерв.

Упражнения за възпаление на седалищния нерв

След отшумяване на острия процес на пациентите се препоръчва редовно да се занимават с физиотерапевтични упражнения. Упражнението с възпаление на седалищния нерв ускорява процеса на рехабилитация, а също така е ефективно предотвратяване на рецидив.

Физиотерапевтичните упражнения трябва да стартират под ръководството на инструктор. Упражненията не трябва да предизвикват мускулно пренапрежение, дискомфорт, поява или усилване на болката. Интензивността на натоварванията трябва да се увеличава плавно, тъй като мускулната сила на пациента се увеличава. Физиотерапията може да бъде допълнена с други видове физическа активност, например плуване, ходене или колоездене.

Основната цел на физиотерапевтичните упражнения при възпаление на седалищния нерв е да повишат мускулния тонус, да подобрят кръвоснабдяването им и да облекчат възпалението. В допълнение, редовната физическа активност допринася за нормализиране на телесното тегло, ви позволява да формирате така наречения мускулен корсет - за укрепване на мускулите, които поддържат гръбначния стълб и предотвратяват нарушаването на нервните корени..

Упражненията за възпаление на седалищния нерв са насочени към изработване на различни мускулни групи и най-вече на дупето и краката. Комплексът може да включва следните упражнения:

  1. Изходна позиция: легнал по гръб върху твърда повърхност. Повдигнете краката си и, огъвайки се в коленните стави, ги издърпайте към гърдите. Задръжте тази позиция за 30 секунди. Върнете се в изходна позиция. Повторете 10-12 пъти. Ако упражнението е трудно, можете да подкрепите дупето с ръце..
  2. Изходно положение: легнало отстрани. Дръпнете краката си към гърдите, издърпайте чорапите и след това се изправете. Упражнението трябва да се прави 10-12 пъти с бързо темпо..
  3. Изходна позиция: легнал на корема, краката заедно, ръцете изпънати напред. Повдигнете горната част на тялото нагоре, слизайки от пода. В същото време краката остават неподвижни. Задръжте тази позиция за няколко секунди и плавно се върнете в изходна позиция. Изпълнете упражнението 5-6 пъти. С укрепването на мускулите, броят на повторенията постепенно се увеличава.
  4. Изходна позиция: седнал на стол, гръб изправен, ръцете зад главата, кръстосани крака. Извършвайте завои на тялото надясно и наляво. Направете 10 завъртания във всяка посока.
  5. Изходна позиция: Коляно на пода, ръцете са вдигнати над главата. Наведете се напред, опитвайки се да стигнете до пода с длани и след това се върнете в изходна позиция. Правете упражнението 15 пъти.
  6. Изходна позиция: седнал на пода, краката са изпънати напред, ръцете са повдигнати до нивото на раменете и се раздалечават. С пружиниращи движения върнете ръцете си назад и се върнете в изходна позиция. Повторете упражнението 5-8 пъти.
  7. Изходна позиция: легнете по гръб, разперете краката си, ръцете зад главата. Бавно повдигнете краката си, без да повдигате раменете от пода. В максималната точка краката трябва да бъдат фиксирани за няколко секунди, след което те плавно се връщат в първоначалното си положение. Повторете упражнението 5-10 пъти.
  8. Изходно положение: стоене, краката на ширината на раменете. Поставете дясната си ръка на кръста, а лявата ръка над главата си. Извършете 10 завоя вдясно. След това променете позицията на ръцете и извършете същия брой завои вляво.

Потенциални последствия и усложнения

Честото или продължително възпаление на седалищния нерв има отрицателен ефект върху кръвоснабдяването и трофизма на мускулите на засегнатия крайник, както и на някои вътрешни органи. Преразпределението на физическата активност, причинено от принудителното положение на засегнатия крайник, води до дисфункция на цялата опорно-двигателна система и влияе негативно на организма като цяло.

Ишиасът може да причини редица усложнения:

  • сухота и изтъняване на кожата върху засегнатия крайник;
  • мускулна атрофия, в резултат на което кракът от страната на лезията "изсъхва", тоест губи обема си;
  • изтъняване и повишена чупливост на ноктите;
  • намалена мускулна сила;
  • нарушение на механиката на движенията в колянните и глезенните стави, което води до промени в походката, повишена умора;
  • пареза или парализа на мускулите на засегнатия крак.

Усложненията при възпаление на седалищния нерв от вътрешните органи са задържане на изпражнения или инконтиненция, загуба на контрол върху уринирането, рязко намаляване на либидото, еректилна дисфункция.

прогноза

С навременното адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Ако консервативната терапия е неефективна, може да има индикации за хирургическа интервенция.

Предотвратяване

Редовно провежданите превантивни мерки позволяват повече от 80% да намалят риска от развитие на първично възпаление на седалищния нерв, както и рецидиви на заболяването. Тези дейности включват:

  • редовна физическа активност;
  • правилно повдигане на тежести (от позиция на клек с прав гръб);
  • формирането на правилна стойка;
  • избягване на хипотермия на лумбалната и тазовата област;
  • поддържане на нормално телесно тегло.

Възпаление на седалищния нерв

Възпалението на седалищния нерв е доста често срещано заболяване, което може да се появи при пациенти от различен пол и възраст.

Седалищният нерв е най-големият нерв в цялото тяло. Той продължава сакралния сплит, който съдържа влакната на всички корени. Нервът напуска тазовата кухина през големите седалищни отвори, тече надолу в задната част на бедрото, а в горната част на подколенната ямка се разделя на медиални и странични клони.

Възпалителният процес уврежда нервната структура, причинявайки неврит. При невралгия възниква дразнене на чувствителни нервни влакна, което е придружено от болка.

Причини за възпаление на седалищния нерв

Причините за възпаление на седалищния нерв включват:

  • Гръбначна херния.
  • Травми на тазобедрената става или краката.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Интоксикация на тялото.
  • Атеросклерозата.
  • Остеохондроза.
  • Спинална стеноза.
  • Нарушен мускулен тонус.
  • Стресови ситуации.
  • Заболявания на тазовите органи.
  • Синдром на Piriformis.
  • Лаймска болест.
  • Някои инфекциозни заболявания - туберкулоза, херпес зостер, генитален херпес.

Спортните упражнения за възпаление на седалищния нерв трябва да се изпълняват по време на ремисия.

Фактори, влияещи върху развитието на болестта:

  • Честа хипотермия.
  • бременност.
  • Нарушения на имунната система.
  • Тежък физически труд.
  • Редовна спортна дейност.
  • Множествена склероза.
  • Отравяне с отрови или наркотици.
  • Нарушения на сърдечно-съдовата система.
  • Системни заболявания.
  • Метаболитна болест.
  • Наличие на злокачествени или доброкачествени тумори в тазовата и лумбалната област.
  • Злоупотреба с алкохол или наркотици.
  • Спинални инжекции.

Симптоми на възпаление на седалищния нерв

Най-известният симптом на ишиас е болката в крака. Болката може да варира в зависимост от степента на нараняване. Болката може да бъде пробождаща, режеща, болка, пароксизмална; възникват периодично, да се наблюдават постоянно, да се засилват през нощта или по време на движение и физически натоварвания.

При възпаление на седалищния нерв възниква болка в лумбалната област и след това се спуска по нерва до задните части, задната част на бедрото, подбедрицата и ходилото, пронизвайки целия крак до самите пръсти. Във втория крак не се усеща, но може да има усещане за изтръпване или изтръпване.

При неврит на бедрения нерв се появява болка в областта на външната повърхност на бедрото, тя се усилва при ходене или резки движения.

Синдромът на болката с възпаление на седалищния нерв може да бъде толкова силен, че човек на практика е парализиран, той не може да се движи и когато се опита да промени положението на тялото си, се появяват болезнени пристъпи. Има проблеми със съня, той губи способността да работи.

Ако заболяването стане хронично, болката става болка и може да се наблюдава постоянно.

В зависимост от зоната, в която е възникнала лезията, могат да се наблюдават следните симптоми:

  • Сетивно увреждане в задната или предната част на бедрото, подбедрицата или стъпалото.
  • Парестезия (страховито усещане по кожата).
  • Изгаряне и изтръпване.
  • Нарушаване на подвижността и частична парализа на екстензорите на стъпалото и краката.
  • Атрофия на мускулите на стъпалото и подбедрицата.
  • Неволно изпускане на урина или дефекация.
  • Зачервяване и подуване на кожата.
  • Бледност на кожата в засегнатата област.
  • Повишена телесна температура.

При палпация може да се открие разхлабеността на мускулите на задните части и задната част на бедрото. В някои случаи пролапсът на глутеалната гънка от засегнатата страна се вижда с просто око.

Проверката може да разкрие следните нарушения:

  • Отслабване на плантарния рефлекс. При държане на чук по ходилото на пациента се установява, че реакцията, която се състои в огъване на пръстите и стъпалата, отслабва.
  • Отслабване на рефлекса на коляното. Най-често протича с възпаление на седалищния нерв, което се причинява от херния диск, разположен между прешлените L1 - L4.
  • Отслабване на ахилесовия рефлекс. Той се състои в свиването на гастрокнемиевия мускул при удряне на ахилесовото сухожилие. В резултат на възпалението отговорът е намален или липсва.

Диагностика

За диагностициране на заболяването се използват следните методи:

  • Общ и биохимичен кръвен тест.
  • Тест за Лазега. Пациентът е помолен да повдигне изправения крак нагоре, ако болката по протежение на нерва се увеличава, това показва възпалението му.
  • Тест на Валсава. Пациентът е помолен да затвори устата и носа си и да прави чести дълбоки вдишвания чрез сила, което увеличава налягането в коремната кухина. В резултат на това интензивността на болката намалява и започват да се появяват други неврологични симптоми - нарушени рефлекси, намалена чувствителност или нарушена двигателна функция на крайника..
  • CT сканиране.
  • Магнитен резонанс.
  • Electroneuromyography. Това е цялостно проучване, което ви позволява да определите състоянието на периферната нервна система и мускулите и да идентифицирате патологичните промени в ранните етапи..

Ако седалищният нерв е възпален в резултат на стресови ситуации, интоксикация или хипотермия, тогава при правилно и навременно лечение е възможно пълно възстановяване в доста кратък период..

Възпалението на седалищния нерв трябва да се разграничава от следните заболявания:

  • Хематоми и тумори, разположени в областта на таза.
  • Заболявания на пикочно-половата система.
  • радикулопатия.
  • Аневризми на бедрената и поплитеалната артерия.

Лечение на възпаление на седалищния нерв

Възпалението на седалищния нерв се лекува от невролог. Могат да се предписват лекарства от следните групи:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства. Те спират възпалителния процес в областта на засегнатия нерв и значително намаляват болката. Лекарствата могат да се дават като инжекции, таблетки или мехлеми. Зависи от тежестта на възпалителния процес и интензивността на болката..
  • Мускулни релаксанти. Лекарствата от тази група ви позволяват да премахнете мускулния спазъм, като ги отпуснете, като по този начин намалите интензивността на възпалителния процес и помагате за премахване на болката. Най-често мускулните релаксанти се предписват в комбинация с нестероидни противовъзпалителни средства..
  • Кортикостероиди. Това са хормонални лекарства на базата на дексаметазон или преднизолон с изразен противовъзпалителен ефект. Те също помагат за намаляване на отока..
  • Витамини от група В. Те са много важни за нормалното функциониране на нервната система. В сложни препарати, използвани за лечение на възпаление на седалищния нерв, витамините B1, B6 и B12 се комбинират. Най-често в началото на терапията се използват под формата на инжекции, след което пациентът се прехвърля на перорално приложение..
  • Успокоителните. Бензодиазепините се използват в комбинация с други лекарства за облекчаване на тревожността и подобряване на съня на пациента.
  • Хомеопатични лекарства. Може да се предписва като част от цялостно лечение за намаляване на интензивността на възпалението.
  • Антивирусни средства. Тези лекарства се предписват, ако вирусът на херпес или едра шарка е причина за възпалението на седалищния нерв..
  • Антибиотици Те се използват в случай, че инфекциозни заболявания, причинени от бактерии, са довели до възпаление на седалищния нерв..

При възпаление на седалищния нерв се предписват локални и външни агенти, които се прилагат върху кожата в областта на възпалението. Те се използват за намаляване на болката и интензивността на възпалителния процес. Тези лекарства могат да се основават на нестероидни възпалителни лекарства, пчелна или змийска отрова, анестезин или ментол..

В острия период на заболяването пациентът се препоръчва да почива на легло с твърд матрак. Двигателната активност трябва да бъде ограничена, докато интензивността на възпалителния процес намалява.

При заседнал начин на живот, особено при извършване на заседнала работа, за да се предотврати задръстванията, е необходимо периодично да се затопляте.

Допълнителни лечения:

  • Физиотерапия. Може да се предписва електрофореза (с мускулни релаксанти, спазмолитици или витамини), фонофореза, УВЧ, лазерна терапия, магнитотерапия, парафинови приложения. Процедурите подобряват кръвообращението в засегнатата област, намаляват отока, облекчават болката и намаляват възпалението.
  • Масаж. Тази процедура се извършва след като острият период на заболяването вече е преминал. Масажът може да подобри кръвообращението и лимфния поток, както и да предотврати загубата на мускули.
  • Рефлексология. Тези методи включват акупунктура. Когато биологично активните точки са раздразнени, функционалното състояние на нервната система се подобрява. Можете също така да използвате апликатора на Кузнецов като терапия..
  • Хидротерапия. При възпаление на седалищния нерв плуването е от голяма полза. В случай на остро възпаление, за да премахнете мускулния спазъм и леко да намалите болката, можете да вземете вана с топла вода.
  • Физиотерапия. Спортните упражнения за възпаление на седалищния нерв трябва да се изпълняват по време на ремисия. Те включват ходене по задните части, колоездене и др. Те помагат за укрепване на мускулите, намаляване на прекомерното напрежение в мускулните групи и подобряване на кръвообращението. Те трябва да се изпълняват плавно, бавно, без много стрес, за да не провокират появата на нови усещания за болка. В допълнение към традиционните физиотерапевтични упражнения се препоръчват и упражнения в басейна и ориенталски техники (включително йога, китайска чигонг гимнастика).
  • Санитарна обработка. При възпаление на седалищния нерв от особено голяма полза са радоновите или сероводородните бани или терапевтичната кал. Процедурите могат да се извършват само по време на ремисия..

Усложнения

Ако лечението на възпалението на седалищния нерв не е започнало навреме, могат да възникнат следните усложнения:

  • Уринарна инконтиненция.
  • Amyotrophy.
  • парализа.
  • Лоша стойка.

Необходима е незабавна медицинска помощ в следните случаи:

  • Много силна болка, която постепенно се разпространява в други части на крака.
  • Повишаване на телесната температура над 37 ° C.
  • Зачервяване на кожата в областта на лезията на седалищния нерв и появата на оток.
  • Силно изтръпване в крака, което пречи на движението.
  • Усещане за парене по време на акта на уриниране или неволни движения на червата.

прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от това какво точно е причинило възпалението на седалищния нерв. Ако междупрешленните хернии, остеохондрозата или хроничните инфекциозни заболявания са довели до развитието на болестта, ще бъде много трудно да се отървете от възпалението. Заболяването може да стане хронично и да се обостря редовно, причинявайки сериозен дискомфорт на пациента.

Ако седалищният нерв се възпали в резултат на стресови ситуации, интоксикация или хипотермия, тогава при правилно и навременно лечение е възможно пълно възстановяване в доста кратък период. Освен това в бъдеще трябва да се обърне специално внимание на методите за предотвратяване на заболяването..

Предпазни мерки

За да предотвратите възпаление на седалищния нерв, трябва:

  • Избягвайте хипотермия, обличайте се за времето.
  • Навреме се консултирайте с лекар за навременното започване на лечението на възпалителните процеси, което ще им попречи да станат хронични.
  • Упражнения и специални упражнения за ишиас за укрепване на мускулите.
  • Избягвайте наранявания и прекомерни упражнения.
  • Хранете се правилно и се уверете, че имате достатъчно витамини от група В в диетата си.
  • Следете стойката си.
  • Отървете се от лошите навици.

При заседнал начин на живот, особено при извършване на заседнала работа, за да се предотврати задръстванията, е необходимо периодично да се затопляте.

Прищипан седалищен нерв (ишиас)

В тази статия ще споделим основните принципи за лечение на възпаление, прищипване на седалищния нерв при възрастни, а също така ще говорим за първите симптоми и причини за това състояние..

Какво е прищипан седалищен нерв?

Защипан седалищен нерв, известен като ишиас или ишиас, е силна болка, почувствана по един от двата седалищни нерва.

Разположени в задната част на всеки крак, това са най-големите нерви в тялото (вижте диаграмата по-долу). Те свързват гръбначния стълб в долната част на гърба, на нивото на лумбосакралния гръбначен стълб (точно над опашната кост).

Болката засяга главно дупето и бедрата и често се разпространява в стъпалото. Най-често болката засяга само едната страна на тялото..

Болката от прищипан седалищен нерв може да се появи внезапно - например, когато се наведете, повдигнете нещо тежко.

Причините

Защипаният седалищен нерв не е болест. Това е признак на възпаление на седалищния нерв. В повечето случаи това се дължи на херния диск, който предизвика възпаление на един или друг корен на седалищния нерв..

Симптомите варират леко в зависимост от засегнатия корен. (Коренът е частта от нерва, която свързва гръбначния мозък вътре в гръбначния стълб).

Също така, следните фактори могат да бъдат причина за възпаление на седалищния нерв:

  • Тесен лумбален канал (спинална стеноза). Стесняването на канала, където нервите навлизат, може да прищипва нервния корен в лумбалните прешлени и да причини ишиас. Среща се главно при възрастни хора..
  • Синдром на Piriformis. Причинява се от възпаление на тазовия мускул, наречено piriformis (piriformis) или пирамидален мускул. Ако този мускул се компресира и възпали, той натоварва седалищния нерв и го дразни. Спортисти и хора, които не спортуват правилно, са изложени на риск.
  • Фасет синдром. Този синдром се проявява в фасетни стави, тънки стави, разположени в горната и долната част на всеки прешлен (да не се бърка с междупрешленните дискове, друга структура, която позволява да се свързват прешлените). Лошата стойка или неправилното движение може да доведе до леко изместване на ставите, което може да доведе до ишиас и болки в гърба.
  • Травма. Падане, автомобилна катастрофа или всяка друга ситуация, която причинява удар в гърба, може да повреди нервните корени.
  • Други причини. Остеоартрит или метастази, които оказват натиск върху седалищния нерв, могат да причинят болки в гърба и по-рядко ишиас. И двете от тези ситуации се срещат главно при възрастни хора..

За повечето хора с невралгия на седалищния нерв симптомите отзвучават в рамките на 4 седмици. Те обаче често се повтарят, освен ако не се вземат мерки за предотвратяването му. Ишиасът може да бъде свързан и с хронична болка в долната част на гърба.

Това е непълен списък на всички причини, но има и друга теория, която е доста интересна и има право да съществува. Същността му е следната:

Тонът на пириформите, глутеалните и гръбните мускули, те просто могат да причинят болка в крайниците и гърба, не се контролират от самия човек. Лесно можем да ги напрягаме, но не и да ги отпускаме, давайки тази функция на мозъчния ствол. Забелязва се, че положителните емоции отпускат всички мускули, докато отрицателните водят мускулите към напрежение.

Спомнете си състоянието си, когато голямо куче лае близо до вас. Цялото тяло е нащрек. И въпреки че виждате, че кучето е зад оградата и не може да стигне до вас, е необходимо известно време да се отпуснете. Тялото ви продължава да е в добра форма.

Такова състояние може да провокира у човек, който има ишиас на лумбосакралния гръбначен стълб, прищипан нерв, включително седалищния.

От всички зависи да се съгласи с тази теория или не, но невропатолозите са забелязали, че човек, който поема контрола над емоциите си, при всички останали неща е равен, не получава ишиас.

Симптоми на прищипан седалищен нерв

Седалищният нерв се отдалечава от лумбалния гръбначен стълб, след което се простира по целия крак до пръстите, разклонявайки се и инервира всички мускулни групи на долния крайник. Ишиас и ишиас, с притиснати нервни влакна, причинява същата болка, която ще започне от долната част на гърба и ще се спусне до пръстите на краката.

Често болката в седалищния нерв се влошава с кашлица, кихане или натиск.

Когато болестта тепърва започва, болката може да бъде лека, но постепенно се натрупва и става просто непоносима, когато човек не може: да спи нормално, да ходи и дори да седи.

Най-често пристъпите на синдром на болка започват след тежък физически или психологически стрес, както и след хипотермия..

Болката обикновено идва през нощта, но не е задължително.

Основните симптоми са:

  • силна болка, която самите пациенти описват като остра, пареща, режеща. Много често се появяват внезапно и просто изчезват;
  • нарушение на чувствителността на кожата над нерва, преминаващ под нея. Може да се прояви както под формата на гъши неравности, леко изтръпване, така и под формата на изтръпване (незадължителен симптом);
  • възможни са прояви на вегетативни разстройства - изпотяване на стъпалото, поява на оток, зачервяване на кожата;
  • по време на следващия пристъп пациентът се опитва да прехвърли тежестта върху здравия крак, облекчавайки стреса. Това се проявява в нарушение на походката на човек;
  • функционирането на седалищния нерв и в резултат на това мускулите на краката се нарушават. Това се проявява в промяна в размера на мускула - глутеален, бедрен или гастрокнемиус, процесът на флексия и разширение на пръстите на долния крайник се нарушава.

Кога да прегледате лекар?

Когато се появят първите признаци на ишиас, по-добре е да се консултирате с невролог (невропатолог) за точна диагноза..

Ако диагностицирането на седалищния нерв се диагностицира и лечението не помогне за облекчаване на болката или се влошава, вижте отново вашия лекар.

Спешно трябва да се свържете с невролог, ако:

  • болката в гърба е толкова силна, че е непоносима;
  • Симптомите на ишиас са придружени от инконтиненция на урина или изпражнения (или, обратно, забавяне), импотентност, загуба на чувствителност в перинеума и вътре в бедрата или затруднено стоене, изкачване на стълби;
  • в допълнение към основните симптоми на ишиас, настъпва бърза и необяснима загуба на тегло.

Диагностика

Диагнозата започва с прости въпроси от пациента:

  • кога и в кой момент се е появила болка в гърба (например при повдигане на тежък предмет);
  • къде точно боли;
  • дали болката се разпространява към бедрата, задните части;
  • дали има инконтиненция на пикочния мехур или червата;
  • имате история на проблеми с гърба, ишиас или херния диск.

По време на последващия физикален преглед лекарят проверява, наред с други неща, чувствителност, двигателни умения и рефлекси.

За да определи правилно как да лекува прищипан седалищен нерв, вашият лекар трябва да открие причината. За това обикновено се използват допълнителни изследвания. Това е особено необходимо, ако има съмнение за херния диск..

Подходящи диагностични методи са например:

  • кош;
  • компютърна томография и магнитен резонанс (КТ и ЯМР);
  • ултразвуково изследване;
  • кръвни изследвания;
  • анализ на цереброспиналната течност;
  • допълнителни неврологични изследвания.

Как да се лекува прищипан седалищен нерв?

След поставянето на диагнозата неврологът ще Ви предпише лечение, състоящо се от следните процедури:

  1. Физиотерапия. Може да помогне за намаляване или премахване на симптомите на болка, но не лекува основната причина, а по-скоро адресира симптомите. От физиотерапевтичните процедури се предписва:
    1. Лазерна терапия;
    2. електрофореза;
    3. Магнитна или UHF терапия.
  2. Масаж и рефлексология. В момента, когато болката отшумява, акупресура и масажи за чаши, акупунктура, общ масаж, релаксиращи мускули на гърба са ефективни.
  3. Прием на противовъзпалителни и обезболяващи лекарства. Но всички лекарства от тази група имат и странични ефекти - дразнене на лигавицата на храносмилателния тракт, съсирването на кръвта намалява и има отрицателен ефект върху работата на бъбреците. Следователно курсът се приема само за ограничен период и под наблюдението на лекар..
  4. Физиотерапия.
  5. Санаториум или кална терапия. Извършва се само в периода на ремисия.

Което помага за незабавно облекчаване на болката при ишиас?

За бързо облекчаване на болката, свързана с прищипване на седалищния нерв, можете да вземете обезболяващи и нестероидни противовъзпалителни средства, като:

Най-добре е да поговорите с Вашия лекар. Те могат също да ви инжектират лекарства за болка директно в гръбния мускул или да предпишат по-силно лекарство за болка..

В допълнение към обезболяващата терапия, в зависимост от причината, в острата фаза на прищипания седалищен нерв може да бъде полезна почивка в леглото, почивка и топлина..

В краткосрочен план лекарят може също да прилага противовъзпалителни лекарства (кортикостероиди) и / или локални анестетици в близост до корена на седалищния нерв, за да облекчи силната, непоносима болка.

Това лечение може да облекчи болката, свързана със ишиас за няколко седмици. Въпреки това могат да се появят и странични ефекти като кървене, инфекции и увреждане на нервите..

Лечение на ишиас у дома

Ишиасът може да се лекува и у дома, след консултация със специалист.

Използвайки народни средства, няма да има отрицателни последици, които се появят след прием на лекарства. Преди да го използвате обаче, си струва да потвърдите диагнозата..

В народната медицина се използват различни билкови отвари за орално приложение, компреси, триене и вани. Естествените лекарства действат не по-лошо от аптечните и има много по-малко странични ефекти.

Рецепти за триене на ишиас

За облекчаване на силна болка при прищипване на нерв се използват различни билкови отвари. Те просто трябва да се втрият в кожата, но не очаквайте незабавен ефект, съдържащите се в билките вещества трябва да се натрупат в тялото ви, за да влязат в сила..

Когато подготвяте тинктури за смилане, не забравяйте, че трябва да настоявате на място, недостъпно за слънчева светлина..

  1. Вземете 2 супени лъжици. супени лъжици бял люляк и се залива с 300 мл водка. Настоявайте топло за една седмица, прецедете и може да се използва за лечение. Втрийте получената тинктура преди лягане, тя ще намали болката.
  2. Инфузия на дафинови листа. Залейте 20 средни дафинови листа с чаша водка и оставете за 3 дни. Полученото решение ще помогне значително да се намали болката..
  3. Смесете прясно изцеден сок от черна ряпа с мед, като спазвате съотношението: 3 до 1, преди лягане, масажирайте на възпаленото място, докато се абсорбира.

Вани за прищипване на седалищния нерв

Топлите вани с отвара от растения имат благоприятен ефект. Вярно е, че не всеки може да попие водата. Изхвърлете този метод, ако имате:

  • сърдечна патология;
  • разширени вени.
  1. Метод 1. Прекарайте 100 грама пресен хрян през месомелачка или настържете, получената каша поставете в платнена торбичка и потопете във вода със стайна температура. Вземете вана за не повече от 10 минути.
  2. Метод 2. Вземете килограм пресни иглолистни издънки, изсипете вряща вода над тях в обем от 3 литра и ги сложете на печката, кипете още 10-15 минути и оставете да изстине за 3-4 часа. Добавете във ваната с топла вода със скорост 1 литър бульон на 15 литра вода в банята. Водете лечението с вода за не повече от 15 минути.

компреси

Компресите също са ефективни по време на терапията на прищипан седалищен нерв. Те не само намаляват болката, но и увеличават вашата мобилност. За по-голям ефект е по-добре средствата да покриете с найлонов плик и вълнен шал..

  1. Пчелният восък често се използва в народната медицина, той ще помогне и тук. Необходимо е да се нагрее на водна баня, да се направи малка торта и след това да се приложи върху мястото на болката. Оставете за една нощ.
  2. Зелеви листа. Обелете няколко големи листа зеле и ги нанесете върху засегнатата област. Те трябва да се сменят на всеки 2 часа..
  3. Медът, универсално средство за защита, също ще помогне при нарушаване. Загрейте супена лъжица пчелен продукт на "водна баня", след което смесете с 1 с.л. брашно. От получената маса направете торта, трябва да я прикрепите към възпаленото място. Болката ще изчезне след половин час.

Народни обезболяващи средства за орално приложение

Не само локалната употреба може да помогне за облекчаване на болката. Лечението е по-бързо и по-ефективно, ако се комбинира с приема на отвари. Едно от най-добрите средства е отвара от листа от трепетлика..

Налейте 1 с.л. лъжица с чаша вряла вода и гответе за 10 минути, след което оставете да се охлади. Необходимо е да приемате бульона сутрин, на обяд и вечер, 50 грама.

Той ще помогне при лечението на седалищни нервни заболявания и отвара от цветя от невен. В 400 г вряща вода налейте 2 с.л. лъжици и гответе за около 6 минути, оставете да се вари 2 часа и пийте по 0,5 чаши преди хранене.

Конският кестен се използва при производството на различни затоплящи мехлеми, но билкарите препоръчват допълнително приема на отвара вътре.

За да го приготвите, залейте 2 чаени лъжички прах от изсушени семена с половин литър вряща вода, сложете сместа на водна баня в продължение на 4 часа, прецедете и изпийте 100 грама преди хранене.

Курс и прогноза

При прищипване на седалищния нерв по правило прогнозата е благоприятна: болката може да изчезне след няколко дни, максимум 6 седмици. Дори ако прищипаният седалищен нерв е свързан с херния диск, болката може да отшуми без лечение..

Като цяло, за по-нататъшния ход на ишиас обикновено е важно да укрепите мускулите на гърба и да не нараните гърба (например, не падайте, не повдигайте нещо тежко). Препоръчват се умерени упражнения за физическа терапия.

Прогноза за операция

Прогнозата след операцията зависи от степента на увреждане на седалищния нерв и определени фактори. Прогнозата може да бъде благоприятна, ако:

  • жертви под 35 години;
  • интервалът от време между ишиас и операция е кратък;
  • херния диск с очевидни неврологични нарушения.

Превенция и препоръки

Ако искате да предотвратите прищипване на седалищния нерв, се препоръчва здравословен начин на живот. Затова препоръчваме да следвате съветите по-долу:

  • укрепете мускулите на гърба, това няма да позволи прищипване - правете гимнастика;
  • дръжте гърба си в правилна позиция, както седнал, така и изправен;
  • не се напрягайте, носейки тежести, гръбначният стълб ще ви благодари за това;
  • не преохлаждайте и укрепвайте имунната система;
  • въздържайте се от носенето на високи токчета;
  • и разбира се, възможно най-малко стрес и напрежение.

За да контролирате болката в дългосрочен план, е важно редовно да се движите и укрепвате мускулите на гърба..


За Повече Информация Относно Бурсит