Как да се лекува сублуксация на шийните прешлени: основни направления на терапията и полезни препоръки

Шийният гръбначен стълб осигурява важна функция в човешкото тяло - той извършва движения на шията, завои и завои на главата. Този отдел се състои от 7 прешлена, през отворите на които преминават артерии и вени, осигуряващи на мозъка кислород и хранителни вещества.

Шийният участък е най-малко стресиран, но в същото време слабостта на шийните мускули води до факта, че при невнимателни движения на главата може да се появи сублуксация на шийните прешлени. Опасността от патология се крие в възможното нараняване на гръбначния мозък и прищипване на съдовете, които осигуряват кислород и хранителни вещества на мозъка. По-често поражението на шийните прешлени се среща при кърмачета.

При всякакви наранявания на шията и главата, които са придружени от силна болка и ограничена двигателна активност, трябва да се извика линейка.

Какво е сублуксация на шийката на матката

Сублуксацията на шийните прешлени е патологичен процес, при който има частична загуба на връзката между два пресечени в близост. Атланта е засегнат предимно (С1).

По-тежките наранявания допринасят за пълната загуба на контакт между ставните повърхности, което запазва целостта на костната тъкан, тоест за пълно изкълчване на шийния отдел на гръбначния стълб.

Заболяването се проявява с всякакъв вид синини, падания, удари и остри завои на шията. При оскъдни симптоми патологичното състояние не винаги се открива своевременно. Липсата на терапия води до развитието на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента (исхемия и оток на мозъка, влошаване на зрителната функция, нарушения на походката при деца са възможни).

Разместването на прешлените в резултат на падане или автомобилна катастрофа може да се комбинира с наранявания на други части на тялото, като фрактури на крайниците и прешлените, травматично увреждане на мозъка, наранявания на гръдния кош.

Причините

Патологичният процес на шийните прешлени често се проявява в юношеска и по-зряла възраст в резултат на различни видове наранявания, с неуспешен завой на главата. При кърмачета често се появява сублуксация на атласа, това се дължи на непълно оформен сухожилиен апарат. Впоследствие неговата незрялост е достатъчна за най-малкото неуспешно завъртане на шията, за да измести прешлена.

Основните причини за повишаване на шийката на матката и изкълчване при възрастни включват:

  • наранявания, получени под въздействието на външна механична сила (например по време на спорт, пътнотранспортни произшествия, срутвания в мини и др.);
  • рискове, свързани с професията (строителни работници, хора, чиято професионална дейност е свързана със селскостопанската индустрия, фабрики, водачи на превозни средства, са в зоната с висок риск);
  • повишена физическа активност, при която не се спазват правилата за безопасност (кънки, изпълнение на стойка за глава).

При малките деца основните причини за нараняване на шията са:

  • резки завои на главата;
  • клатя;
  • неестествено положение на главата;
  • по време на раждането, когато главата на бебето се отклонява от централната ос на тялото.

Специфични и неспецифични симптоми на сублуксация

В резултат на изместването на прешлените могат да се развият специфични (характерни признаци за дадена патология) и неспецифични (общи прояви, които нямат преки индикации за появата на сублуксация, могат да се отнасят до други патологични състояния) симптоми.

Неспецифичните симптоми на сублуксация на шийните прешлени се проявяват, както следва:

  • болезненост във врата;
  • ограничена двигателна активност на шията;
  • подуване в засегнатата област;
  • принудително фиксирано положение на главата;
  • спазъм на шийните мускули и напрежение в лигаментите, което носи дискомфорт и болка;
  • в засегнатата област през кожата се усеща неестествена изпъкналост.

Проявата на специфични симптоми:

  • постоянни главоболия;
  • виене на свят;
  • мускулни крампи на горните крайници и неконтролирани движения;
  • усещане за болка в областта на челюстта;
  • усещане за болезненост се развива в раменния пояс и в целия гръб;
  • изтръпване се усеща в пръстите;
  • изтръпване;
  • намален обхват на движение в ръцете и краката;
  • по-лош нощен сън.

А също така има признаци на ротационна сублуксация на шийните прешлени (Атланта):

  • намаляване на зрителното поле;
  • виене на свят;
  • главата е в принудително фиксирано положение - в обратна посока спрямо изместения прешлен;
  • горните крайници са ограничени в движение;
  • припадък.

Горните специфични и неспецифични симптоми на заболяването се срещат при възрастни пациенти. С развитието на патологично състояние при кърмачета, симптомът е леко изкривяване на шията, което значително усложнява навременната диагноза и лечение на патологията. В този случай сублуксацията се открива в по-стара възраст и се счита за хронично изместване на прешлените..

Сублуксацията на втория (С2) и третия (С3) прешлен се характеризира с развитието на симптоми като:

  • внезапна остра болка в засегнатата област;
  • подуване на езика;
  • влошаване на функцията на преглъщане;
  • намалена сила и обхват на движенията на ръцете.

При изместване на третия (С3) и четвъртия (С4) прешлени, възникващите болки се появяват в областта на шията, излъчват се към раменния пояс, има болезненост и дискомфорт в областта на гърдите, метеоризъм.

Видове гръбначна сублуксация

Има четири основни типа сублуксация на шийните прешлени, които се различават в зависимост от местоположението на нараняването и развиващия се симптоматичен комплекс. Освен това, във всеки отделен случай има индивидуални особености на изместването на телата на прешлените един спрямо друг..

Ротационна сублуксация

Този тип патология се среща най-често при новородени и кърмачета, но може да се появи и при възрастни. Ротационното сублуксация на шийните прешлени е частично изместване на ставните повърхности на прешлените С1 и С2 на шийния гръбначен стълб.

С1 или атлас е първият шиен прешлен, който има специална структура. С негова помощ главата се накланя нагоре и надолу. Ротационните сублуксации се появяват в резултат на резки движения, както и по време на бърз труд.

При новородени бебета симптомите на ротационна сублуксация се появяват под формата на тортиколис (наклоняване на шията към рамото и завъртане на лицето в обратна посока).

Сублуксацията на атласа се подразделя на:

  1. Разместване на първия прешлен С1 с максимално въртене спрямо прешлен С2: способността за извършване на наклони на главата към здравата страна и завъртане на главата се запазва.
  2. Atlanto - аксиална нестабилност: характеризира се с повишена подвижност и асиметрия на атланто-аксиалната става. Този подтип на ротационна сублуксация води до това, че човекът не може да изпълнява завои и накланяния на главата..

Активно сублуксация

Този вид изместване на ставните повърхности възниква поради внезапно мускулно напрежение, което се получава, когато главата внезапно се обърне на една страна. Резултатът от рязкото мускулно напрежение е разделянето между прешлени С1 и С2, където се образува кухина с ниско налягане. Малка част от ставната капсула прониква в това пространство..

Активното сублуксация се наблюдава при малки деца и юноши. В повечето случаи такива промени не изискват специфично лечение, след известно време прешлените се препозиционират независимо..

Сублуксация на Киенбек

Тази форма на нараняване рядко се диагностицира и принадлежи към най-опасните наранявания. Сублуксацията на шийните прешлени според Киенбек е изместване на атласа, придружено от разрушаването на втория прешлен: процесът на зъбите е унищожен.

Симптомите се появяват под формата на рязко възникваща силна болка, невъзможност да държат главата самостоятелно и да правят движения.

Най-жесток симптом

Разместването се случва между атласа и аксиалния прешлен, обикновено в резултат на аномалии във формирането на одонтоидния процес и слабост на лигаментно-мускулния апарат. Вероятността от сублуксация при силни товари нараства.

Симптомът на Cruvelier се диагностицира главно при деца с болест на Даун, хора, страдащи от ревматоиден артрит и мукополизахаридоза тип IV (синдром на Morquio).

Диагностични методи

Диагностичните мерки са важна част в диагнозата, резултатите от изследването ни позволяват да съставим най-правилния режим на лечение и да извършим всички необходими манипулации за възстановяване на нормалното местоположение на прешлените. Много често симптомите, които се появяват при сублуксация, могат да бъдат объркани с други заболявания, например, дислокация на шийните прешлени.

Първоначално травматологът преглежда пациента и събира анамнестични данни. За да се постави точна диагноза, се извършват следните изследвания:

  • Рентгенова снимка на гръбначния стълб (спондилография) - изображението се извършва в няколко проекции и се счита за най-информативно за определяне на локализацията на увреждането;
  • CT сканиране.

Лечение на сублуксация на шийните прешлени

Лечението на сублуксация на шийните прешлени се състои от комплексни мерки, насочени към възстановяване на нормалното положение на прешлените, премахване на симптоматичния комплекс и подобряване на мозъчното кръвообращение.

При наранявания на шията се обадете на линейка, оправете главата и шията, като осигурите пълната им неподвижност. След пристигането на медицинския екип пострадалият се поставя на яка на Шанц и се хоспитализира в стационарното отделение за по-нататъшно лечение..

Тактиките на лечение включват:

  • намаляване на увредените прешлени: за това се използва бримка на Глисън - пациентът се поставя на твърд диван, възглавница се поставя под раменете, главата се фиксира в долната част на челюстта и зад главата, като се използва специален контур, чиито ленти се довеждат до кабел с товар, който се избира за всеки пациент поотделно;
  • лекарствена терапия: мускулни релаксанти (Mydocalm) за облекчаване на напрежението в шийните мускули; витаминни комплекси; при силна силна болка се използва блокада на нервните корени (използвайте лекарството Diprospan); препарати за нормализиране на церебралната циркулация и регенерация на тъканните структури (Cavinton, Glycine, Pantogam);
  • физиотерапевтично лечение: в периода на възстановяване се предписват масаж, гимнастика, рефлексология, електрофореза и др.

Лечението на сублуксация на шийните прешлени е доста дълъг процес, но ако се спазват всички медицински препоръки, прогнозата на заболяването е благоприятна.

Лечение на сублуксация на шийните прешлени при дете

За коригиране на патологичното положение на прешлените при деца в начална и средна училищна възраст се извършва и намаляване. Може да се извърши с помощта на контур Glisson или от ръцете на опитен хиропрактик. За облекчаване на мускулния спазъм и болезненост, компреси с хладна вода се прилагат върху засегнатата област.

След коригиране на патологичното местоположение на прешлените се предписва носенето на яка на Shants, която фиксира шията в правилното положение. Лекарствата се използват заедно - мускулни релаксанти (намаляват тонуса на скелетните мускули) и средства за нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка. При повишено вътречерепно налягане се предписва Diacarb. За да се поддържа състоянието на детето и да се премахнат неврологичните последствия, се използват комплекси от витамини и минерали.

В рехабилитационния период се предписват масажни и физиотерапевтични упражнения, прилага се ултразвукова терапия и термични процедури. Лечението се избира от травматолог индивидуално за всеки случай след потвърждаване на диагнозата.

Предотвратяване

За да се предотврати заболяването, е достатъчно да се спазват правилата за безопасност по време на спорт и в производство. За да се укрепят мускулите и лигаментния апарат, се препоръчва ежедневно да се изпълняват прости гимнастически упражнения.

Нараняването на шията може да доведе до сериозни последици, увреждане и дори смърт. Много е важно своевременно да разпознаете опасните симптоми на патологията и да потърсите квалифицирана медицинска помощ.Самолечението, по-специално, намаляването на прешлените, може да влоши ситуацията и да причини много негативни последици..

Сублуксация, дислокация и фрактура-дислокация на III-VII шиен прешлен: причини, симптоми, диагноза, лечение

Статии за медицински експерти

Сублуксации, дислокации и фрактури-дислокации на III - VII шиен прешлен са най-честите наранявания на този гръбначен стълб. Тези наранявания възникват по време на флексия или флексия-ротационни механизми на насилие. Ако в лумбалния и долния гръден гръбначен стълб, с чисто флексиращ механизъм на насилие, най-често се появяват компресионни клиновидни фрактури на телата на прешлените, тогава, за разлика от тях, в шийния отдел на гръбначния стълб, поради анатомичните и функционални характеристики на тази област, често се появяват сублуксации и дислокации, често придружени от фрактури на различни елементи на прешлените или прешлени.

С чисто флексийно насилие се появяват двустранни сублуксации или дислокации, с насилие-ротационно насилие, едностранни сублуксации или дислокации.

Началото на сублуксация или дислокация се регулира от степента на активното насилие, състоянието на лигаментния апарат, степента на развитие на мускулите и неговия тонус. При умерено количество насилие при флексия в комбинация с другите фактори, споменати по-горе, възниква сублуксация. При по-силно насилие настъпва дислокация.

Под сублуксация или дислокация се разбира като нарушение на нормалните съотношения на артикулиращите артикуларни повърхности в задните-външни синовиални стави на шийните прешлени, с други думи, нарушение на нормалната връзка между ставните процеси на два съседни прешлена. Възможно е сублуксация да възникне, без да се наруши целостта на лигаментния апарат. Изместването с него може да възникне поради слабостта на лигаментния апарат или намаляване на мускулния тонус. Пълната дислокация или някои видове сублуксация, като правило, са придружени от увреждане на лигаментния апарат.

Видове сублуксация и дислокация на III-VII шиен прешлен

По време на III-VII шиен прешлен се разграничават (Henle): сублуксация в различна степен, горна сублуксация, пълна дислокация и блокираща дислокация. Всички посочени щети могат да бъдат както едностранни, така и двустранни.

Под сублуксация се разбира изместване на един ставен процес спрямо другия без загуба на пълен контакт между съчленяващите повърхности. В зависимост от чисто количествената степен на изместване - величината на изместването - сублуксацията се разграничава с 1/2, сублуксацията с 1/3,. 3/4 сублуксация.

Ако изместването на ставните процеси се е случило по цялата съчленена повърхност и върхът на долния артикуларен процес на горния прешлен се е издигнал до върха на горния ставен процес на подлежащия прешлен, тогава такова изместване се нарича горна сублуксация (Gelahrter).

Пълната загуба на контакт между шарнирните повърхности на ставните процеси води до пълна дислокация.

Ако в резултат на активно насилие долният ставен процес на горния прешлен се движи отпред от върха на горния ставен процес на подлежащия прешлен, се плъзга надолу и е разположен отпред на този ставен процес, тогава възниква блокираща дислокация. Артикуларната адхезия възниква, когато прекомерната флексираща сила кара горния ставен процес на горния прешлен да се придвижи напред над върха на горния ставен процес на подлежащия прешлен под силата на тази сила. Двустранното сцепление възниква при прекомерно огъване, едностранно - с едновременно огъване и въртене.

Двустранните пълни дислокации и блокиращи дислокации винаги са придружени от разкъсване на лигаментния апарат, капсулата на синовиалните стави и мускулите. Следователно тези щети са нестабилни. При двустранни специални дислокации винаги има разкъсване на фиброзния пръстен на междупрешленния диск, доста често има отделяне на предния надлъжен лигамент от краниовентралния ъгъл на тялото на подлежащия прешлен, смачкване и частично отделяне на костната тъкан на горната предна част на тялото на подлежащия прешлен. Очевидно в тези случаи трябва да се говори за двустранна блокираща фрактура-дислокация.

Едностранните блокиращи дислокации често се появяват в долната шийна област. При едностранни блокиращи дислокации увреждането на лигаментния апарат и междупрешленните дискове обикновено е по-малко тежко. Разликата в анатомичните промени в едностранните и двустранните блокиращи дислокации е описана от Малгайне през 1955 г. С експерименталните си проучвания Бийтсън (1963 г.) доказва, че ставната капсула на синовиалната става от страна на нараняването и межпозвоночните връзки с едностранно заключващо дислокация може да бъде разкъсвана, докато задната надлъжният лигамент и фибросът на анула са леко повредени. От страната, противоположна на сцеплението, ставната капсула и връзките на синовиалната става обикновено се разкъсват, често има фрактура на горния ставен процес и компресионна фрактура на тялото, разположена отдолу. В тези случаи също е по-правилно да се говори за фрактура-дислокация.

Концепцията за плъзгане и преобръщане на дислокацията е изключително важна. Тези понятия се определят от положението на тялото на дислоцирания прешлен по отношение на тялото на подлежащия прешлен.

Ако на страничната спондилограма каудалната крайна плоча на предно дислоцираното прешлено тяло е успоредна на черепната крайна плоча на тялото на подлежащия прешлен, или с други думи, каудалната крайна плоча на дислоцирания прешлен е разположена в дясно или близо до него ъгъл до вентралната повърхност на тялото на подлежащия прешлен или нещо подобно същото, вентралната повърхност на дислоцирания прешлен е успоредна на вентралната повърхност на тялото на подлежащия прешлен, тогава такава дислокация се нарича плъзгаща се. Ако на страничната спондилограма каудалната крайна плоча на предно дислоцирания прешлен е разположена под остър ъгъл спрямо черепната крайна плоча на подлежащия прешлен или, съответно, каудалната крайна плоча на предно дислоцирания прешлен е разположена под остър ъгъл спрямо вентралната повърхност на подлежащия прешлен или, с други думи, тялото на острото дислокация ъгъл над тялото на подлежащия прешлен, тогава такова дислокация се нарича преобръщане. Разликата в разбирането за плъзгащи се и преобръщащи се дислокации (сублуксации) не е терминологична казуистика, а е от голямо фундаментално практическо значение. В клиничната практика при плъзгащите се дислокации често се наблюдават по-тежки неврологични разстройства, отколкото преобръщане на дислокации, възникващи на същото ниво. Това се обяснява с факта, че при тези две различни форми на дислокация на нивото на увреждане възникват различни степени на деформация на гръбначния канал. При плъзгащи се дислокации поради предната смяна на дислокационния прешлен строго в хоризонталната равнина се наблюдава по-значително намаляване на предно-задния диаметър на гръбначния канал, отколкото при преобръщащи се дислокации. При тези последни форми на дислокация, дължащи се на понижаването (краченето) на предната част (тяло) на дислоцирания прешлен, неговата задна част, тоест дъгите, образуващи задните странични части на гръбначния канал, се издигат нагоре. В същото време не се наблюдава значително намаляване на антерозадния диаметър на гръбначния канал и съдържанието му страда много по-малко.

Барнс (1948) доказа, че нараняванията при флексия (дислокации, фрактури-дислокации) с преместване в предната част обикновено не водят до значителна деформация на гръбначния канал и, следователно, до груби неврологични разстройства, при условие че фрактурата на ставните процеси не се случи едновременно.

При механизма на флексия на насилие, като правило, изместването на дислоцирания прешлен се случва отпред, следователно, като правило, възникват предни дислокации. С помощта на флексия-ротационния механизъм на насилие могат да възникнат едностранни или ротационни дислокации.

Всички тези видове изместване могат да се комбинират с фрактури на различни елементи на прешлените. Най-често се разрушават ставните процеси и телата на подлежащите прешлени, много по-рядко арките. При директен механизъм на насилие или комбинация от косвен и директен механизъм на насилие може да възникне фрактура на спинозния процес. Ако има изместване в областта на синовиалната междупрешленна артикулация със съпътстваща гръбначна фрактура на същото ниво, тогава според нас е по-правилно да се говори за фрактура-дислокация.

Счупването-дислокация е по-тежко нараняване - по-трудно е да се коригира костен прешлен с него, отколкото с обикновена дислокация.

Симптоми на сублуксация на III-VII шиен прешлен

Клиничните прояви на сублуксация в областта на III-VII шиен прешлен обикновено се вписват в оплаквания от болка и ограничена подвижност в шията. С движението те могат да се засилят. Често жертвата отбелязва, че чува щракване. Често такива сублуксации, особено едностранни, се приспособяват спонтанно. Тогава на контролната спондилограма не се определя изместване. Обективният преглед може да разкрие принудително положение на главата, локална болка и подуване на нивото на увреждане. Може да се появи мускулен спазъм. Радикулните и гръбначните нарушения със сублуксация са сравнително редки. Междуспинната празнина обикновено не се увеличава.

В случай на горна сублуксация клиничните прояви са по-изразени. В допълнение към споменатите по-горе симптоми, при двустранна горна сублуксация ясно се дефинира изправянето на спинозния процес на изместения прешлен, увеличаване на междуспинното пространство между изместения и подлежащия прешлен и аксиална деформация на гръбначния стълб. Главата заема принудително положение - брадичката е близо до гърдите, движенията са значително ограничени и болезнени. При горните сублуксации симптомите на дразнене или компресия на гръбначните корени са много по-чести, както на нивото на изместване, така и под него. Могат да се появят и гръбначни симптоми.

Симптоми на дислокации на III-VII шиен прешлен

Пълните дислокации на шийните прешлени са по-тежки наранявания, отколкото сублуксации. Както бе споменато по-горе, при дислокации настъпва по-тежко увреждане на ставния и лигаментния апарат. Обикновено при дислокации се наблюдава пълно разминаване на артикулиращите повърхности на ставните процеси в междупрешленните стави.

Ако по време на дислокация задно-долният ставен процес на горния прешлен се припокрива отпред от горния преден артикуларен процес на подлежащия прешлен, тогава такова изместване се нарича адхезия и такива дислокации се блокират. Хванати дислокации могат да бъдат едностранни или двустранни. Възникването на един ставен процес след друг може да бъде частично, непълно. Той може да бъде пълен, когато върхът на задно-долен ставен процес на надлежащия прешлен достигне горната повърхност на корен на дъгата на подлежащия прешлен и се опира на него. Някои автори считат само тази последна, крайна степен на изместване на ставните процеси като адхезия и само такива дислокации се наричат ​​прилепнали. Едностранните блокиращи дислокации са по-чести..

Клиничната картина на едностранните блокиращи дислокации няма специфичност. Обикновено е трудно да се разграничи дислокацията от сублуксация на базата на клинични резултати. Положението на главата може да помогне за това в някои случаи. При едностранно блокиране или пълни дислокации, за разлика от сублуксацията, главата се отклонява към нараняването, а не в обратна посока. Брадичката е обърната към здравата страна. Положението на главата прилича на истински тортиколис. Болката в шията е често срещана, но може да бъде много лека. Възможно е да има напрежение в шийните мускули. При двустранни дислокации флексията е по-изразена и разширението на шията е ограничено.

В свежи случаи може да се открие локална нежност и подуване в областта на изместване. Радикалните симптоми са много чести. Могат да се появят и симптоми, показващи компресия на гръбначния мозък. Симптомите на компресия на гръбначния мозък се появяват, когато в резултат на изместването на прешлените се образува деформация на гръбначния канал и стесняване на неговия сагитален диаметър. Компресията на гръбначния мозък може да възникне и в резултат на намаляване на антеропостериалния диаметър на гръбначния канал от масите на разкъсания междупрешленния диск, изместен в канала или от изтичане на кръв. При двустранни блокиращи дислокации намаляването на предно-задния диаметър на гръбначния канал е по-изразено, отколкото при едностранните. Следователно, гръбначните нарушения при двустранните блокиращи дислокации могат да бъдат по-интензивни и да бъдат по-упорити и тежки, особено в случаите, когато резервните пространства на гръбначния мозък не са достатъчно изразени. При едностранни блокиращи дислокации гръбначните разстройства са асиметрични и по-изразени от адхезионната страна. Радикални явления се появяват поради деформация на междупрешленните отвори. Те често се срещат както при едностранни, така и при двустранни дислокации..

Трябва да се помни, че при едностранни блокиращи дислокации клиничните симптоми могат да бъдат толкова слаби, че пациентът да не фокусира вниманието на лекаря върху тях и те трябва да бъдат активно идентифицирани.

Рентгенологичната диагностика на дислокация на шийните прешлени е от голямо и често решаващо значение. Обикновено спондилографията в задната и страничната проекция ви позволява да установите правилната диагноза. В някои случаи е полезно да се прибягва до спондилография в наклонена проекция в 3/4. На произведените спондилограми е възможно не само да се потвърди предполагаемата диагноза, но и да се изясни степента на сцепление на ставните процеси, наличието или отсъствието на съпътстващи фрактури и да се изяснят редица други подробности за съществуващото увреждане.

При едностранно заключваща дислокация на задната спондилограма, спинозният процес на дислоцирания прешлен обикновено се измества към сцеплението. Тялото на дислоцирания прешлен може да бъде в положение на странична флексия и лесно завъртане по отношение на тялото на подлежащия прешлен. На страничната спондилограма се определя изместването в областта на една синовиална става, което се състои в това, че задно-долният артикуларен процес на дислоцирания прешлен не е разположен отзад към предния горен артикуларен процес на подлежащия прешлен, както обикновено е в нормата, а се измества отпред към него и неговия заден повърхността е в контакт с предната - ставна повърхност на този ставен процес.

В случай на двустранна блокираща дислокация на задната спондилограма, може да се отбележи, че междупрешленната рентгенова пропаст, образувана от междупрешленния диск, е стеснена или напълно блокирана от изместения преден-долен ръб на дислоцирания прешлен. На страничната спондилограма описаните промени в синовиалните стави се наблюдават от двете страни.

Лечение на сублуксация на III-VII шиен прешлен

Лечението на прясно сублуксация на III-VII шиен прешлен обикновено не представлява трудности. С малка степен на сублуксация редукцията се постига лесно и сравнително просто, или чрез ръчно редуциране чрез придаване на шийния гръбначен стълб в разширено положение, или чрез разширение, като се използва контур Glisson с тракция, насочена отзад. За да направите това, жертвата се поставя на гърба, под раменните лопатки се поставя плоска възглавница с маслени кърпи с височина 10-12 см. Кабелът от контура на Glisson се хвърля върху блок, фиксиран в главата на края на леглото, така че да образува ъгъл, отворен надолу.

В случай на едностранно сублуксация трябва да се вземе предвид съществуващото въртене на изместения прешлен и деротацията да се добави към разширението по време на процеса на намаляване.

Деротация при намаляването на едностранните сублуксации и дислокации е предложена от Кохер през 1882 г. Постига се от факта, че отстрани на сублуксацията или дислокацията ремъка на бримката на Глисън се съкращава в сравнение с каишката на противоположната, здрава страна.

При неусложнени сублуксации и синдром на лека болка пациентите лесно понасят намаляване без упойка.

Намаляването на горните сублуксации се извършва по същия начин. Когато се намалява този вид сублуксация, човек трябва да бъде особено внимателен и педантичен, за да не преведе горната сублуксация в пълна дислокация по време на процеса на редукция..

Условията за обездвижване зависят от вида на сублуксацията и са 1-3 месеца. Имобилизацията се извършва с мазилка яка на Шанц, в някои случаи - с краниоторакална превръзка. Впоследствие се предписва подвижен ортопедичен корсет за 1-2 месеца, масаж. физиотерапия, физиотерапевтични упражнения. Възможността за работа се възстановява в зависимост от професията на жертвата. Като се имат предвид възможните последващи усложнения на междупрешленните дискове, тези наранявания не трябва да се разглеждат като незначителни и леки..

В случай на спонтанно прибрани сублуксации, анестезията трябва да се извърши в областта на болковите точки и подуване (10-30 ml 0,25% разтвор на новокаин) и памучно-марлената яка на Shants трябва да се прилага за 7-10 дни. При наличие на силна болка и мускулен спазъм е препоръчително да се разтягате с Glisson контур с малки натоварвания (2-4 кг) в продължение на 7-10 дни.

Лечение на пълни дислокации на шийните прешлени

Лечението на тези дислокации е по-трудно и сложно от лечението на сублуксации. Травматологът, който започва лечение на тези жертви, трябва да е добре запознат с нормалната и рентгенова анатомия на шийния отдел на гръбначния стълб, да може свободно да разбере и да се ориентира по тези промени, отразени върху спондилограмите в резултат на дислокация. Той трябва ясно да представя ненормалните връзки, възникнали между отделните елементи на прешлените, да разбира добре механизма на изместване, както и обемните връзки между гръбначния стълб, гръбначния мозък и неговите корени и гръбначната артерия. Това ще ви позволи съзнателно и уверено да извършвате необходимите манипулации, за да премахнете съществуващите пристрастия..

Лечението на дислокации на шийните прешлени се състои в намаляване и последващо обездвижване. В процеса на редукция се постига не само нормализирането на изместените прешлени, но се елиминира и радикуларната и гръбначната компресия. В определени ситуации декомпресията на корените и гръбначния мозък става приоритет, но при никакви обстоятелства не трябва да засенчва ортопедичните аспекти на дислокационното лечение.

Най-голямата трудност е намаляването на блокиращата дислокация. В тези случаи дислокацията на дислоцирания прешлен може да бъде постигната само ако дислоцираният предно-задно-долен ставен процес на горния прешлен (дислоциран прешлен) може да бъде изместен над върха на предно-горно-ставния процес на подлежащия прешлен и да бъде изместен надолу.

Намаляването на дислоцирания шиен прешлен може да бъде постигнато по три начина: едноетапно намаляване, постоянно сцепление и операция.

Ръчното едновременно намаляване на дислокациите на шийните прешлени е извършено от Хипократ. Позовавайки дислокациите на шийните прешлени на различни травматични кифози, Хипократ се опита да ги лекува, като елиминира съществуващата кифоза. За тази цел асистентът произвежда сцепление зад главата и лекарят, оказвайки натиск върху върха на кифозата с крак, се опита да премахне съществуващата деформация. По време на тази "терапевтична" манипулация пациентът е бил в коремна позиция. Според Алберт през Средновековието сцеплението по време на редукцията на дислокациите на шийните прешлени се извършвало чрез едновременно сцепление за косата и ушите на жертвата. В по-късни времена, за намаляване на дислокациите на шията, сцеплението се извършва зад главата на пациент, седнал на стол. Хофа смята този метод за намаляване като "несериозна и опасна игра за живота на пациента"..

През 30-те години на XX век ръчното редуциране в една стъпка придоби доста широко разпространение. По-специално, Брукс (1933) го използва широко. Малко по-късно този метод на редукция губи своята популярност поради съобщения за тежки неврологични разстройства, произтичащи от него. Но този метод периодично се връщаше отново. Така през 1959 г. Бъркел де ла Сашър отбелязва, че според него ръчното намаляване с една стъпка е методът за избор при лечение на дислокации на шийните прешлени и Еванс (1961) отново го препоръчва. През 1966 г. В. П. Селиванов докладва за успешното използване на ръчно намаляване при лечението на затворени дислокации на шийните прешлени..

Има няколко начина за ръчно препозициониране на дислоцирани шийни прешлени. Най-забележителният е методът на Хютер, предложен от него преди повече от 100 години..

Методът на Гутер се основава на три основни точки:

  • сцепление зад главата по дългата ос на гръбначния стълб;
  • странична флексия към страната, противоположна на тази, на която има дислокация, със създаването на опорна точка на нивото на изместване;
  • завъртане на главата и шията към дислокацията.

Така че, редукцията се извършва с едностранни сублуксации и дислокации.

В случай на двустранни сублуксации и дислокации, такава манипулация се повтаря последователно - една от страните първоначално условно се приема за „здрава“. Тъй като офсетното пренасочване се основава на принципа на лоста, методът се нарича също "лост".

Ръчното едностепенно намаляване според Hüther се използва за ротационна сублуксация на атласа, едностранни и двустранни сублуксации и дислокации на C3-C4 прешлени.

Положението на жертвата на гърба. Главата и шията ще се простират отвъд ръба на масата за намаляване и се поддържат от ръцете на асистент. Височината на масата, на която се извършва намалението, трябва да бъде 80-85 см. При слабо изразена болка синдром, облекчаване на болката не се извършва при деца. При силен болков синдром при възрастни се извършва локална анестезия, при която 5-10 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин се инжектира паравертебрално отзад на нивото на изместване в паравертебралните тъкани. Използването на анестезия крие известен риск поради деактивиране на контрола на пациента. Браакман и Винкен препоръчват да се използва релаксираща анестезия за динамично намаляване на шийните прешлени. "

Първият етап на намаляване. Пострадалият лежи на масата в легнало положение. Торсът му е фиксиран към масата с каишки или фланелни шевове. Масата е инсталирана така, че пациентът, лежащ на нея, да може да бъде достъпен от всички страни. Хирургът, който извършва редукцията, стои в горния край на масата, обърнат към жертвата, асистентът стои отстрани, от "здравата" страна. На главата на жертвата е фиксиран контур на Глисън. Удължените му каишки са прикрепени към гърба на долната част на гърба на хирурга, извършващ редукцията. С дланите си хирургът покрива страничните повърхности на главата на жертвата. Наклонявайки торса си назад, хирургът дърпа презрамките на бримката на Глисън, като по този начин опъва главата и шията на жертвата по дългата ос на гръбначния стълб. Количеството на тягата постепенно се увеличава за 3-5 минути.

Втори етап на намаляване. Асистентът покрива страничната повърхност на шията на жертвата от здравата страна, така че горният ръб на дланта да съответства на нивото на нараняването. Горният ръб на дланта на асистента е точката, през която се извършва лостът. Без да спира сцеплението по дългата ос на гръбначния стълб, хирургът прави страничен наклон на главата и сегмент от шията на пациента, разположен над горния ръб на дланта на асистента, към здравата страна. Горният ръб на дланта на асистента е опорната точка, през която се извършва страничното накланяне на сегмента на врата, разположен над нараняването..

Третият етап на намаляване. Без да спира сцеплението по дългата гръбначна шарка и без да елиминира накланянето на главата и шията към здравата страна, хирургът със собствените си ръце, разположен върху страничните повърхности на главата на жертвата, завърта главата и сегмента на шията, разположени над мястото на нараняване, към дислокацията.

Главата на жертвата получава нормално положение. Извършва се контролна спондилография. Ако контролните спондилограми потвърдят елиминирането на съществуващото изместване, тогава това приключва намаляването. При липса на намаляване, всички манипулации в горната последователност се повтарят..

При двустранни дислокации намаляването се извършва последователно - първо от едната страна, после от другата.

След постигнатото намаление се извършва обездвижване с кранио-торакална мазилка. В случай на ротационна сублуксация на Атланта, обездвижването е ограничено от мазилка или мека яка Shants. Условията за обездвижване варират, в зависимост от естеството на нараняването, местоположението му и възрастта на жертвата, в рамките на 1,5-4 месеца.

В процеса на три етапа на редукция, постеро-долният ставен процес на дислоцирания прешлен претърпява следната еволюция. По време на първия етап на редукция - разтягане на гръбначния стълб по дългата ос - създава се диастаза между върховете на изместените ставни процеси. В хода на втория етап на редукция - страничен наклон към здравата страна - диастазата, създадена чрез сцепление, се увеличава леко, и най-важното е, че задно-долният артикулен процес на дислоцирания прешлен се извежда латерално отстрани на предно-горния ставен процес на подлежащия прешлен. По време на третия етап на редукция - завъртане към дислокацията - задно-долният артикулен процес на дислоцирания прешлен, като е описал полукръг, заема своето място зад предно-горния ставен процес на подлежащия прешлен.

Тракцията като метод за намаляване на дислокациите на шийните прешлени е най-честата. Практическият опит ни позволява да твърдим, че този метод често се използва без ясно разбиране на естеството на увреждането, вида и степента на изместване на прешлените, нови анормални връзки между изместените прешлени, получени в резултат на травма. Това вероятно обяснява значителния брой незадоволителни резултати от лечението, отчетени в литературата. В същото време с правилното прилагане на този метод на редукция, при определени видове измествания на шийните прешлени, е възможно да се постигнат доста задоволителни резултати. Извличането може да се извърши както с верига на Глисън, така и със скелетно сцепление за костите на черепния свод. Удължаването с помощта на контура Glisson е изключително неудобно за пациента, то се понася слабо от пациента и най-важното - не създава достатъчно, необходимо разтягане на гръбначния стълб, тъй като не позволява използването на тежести с необходимия размер за дълго време. Въпреки всичко казано, сцеплението с контура на Glisson най-често се използва в практиката на медицинските заведения. Много по-ефективно скелетно сцепление за костите на черепния свод се използва много по-рядко в практиката на травматологичните институции на медицинската мрежа или поради липсата на необходимото оборудване, или поради невъзможността да се приложи на практика, или поради неоправдан страх да се използва този метод.

Намаляването чрез сцепление може да се извърши в рамките на няколко дни (постоянно сцепление) с относително малки тежести или няколко часа (принудително сцепление) с по-големи тежести (Bohler. 1953). Braakman и Vinken (1967) съобщават, че използвайки тежести под 10 kg за сцепление на скелета за костите на черепния свод, те никога не биха могли да постигнат намаляване на едностранните заключващи се дислокации на шийните прешлени и постоянна скелетна тяга в продължение на няколко дни с тегло над 10 kg постигне намаляване на 2 от 5 жертви. През 1957 г. Роджърс съобщава, че в своите 5 наблюдения на едностранни блокиращи дислокации, постоянното сцепление на скелета е неефективно. При използване на скелетна тяга с тежести от 10 кг за лечение на едностранни и двустранни блокиращи дислокации при 15 пациенти, Ramadier и Bombart (1964) постигат намаление само при 8 от 15 пациенти. Според Л.Г.Школников, В.П.Селиванов и М. Н. Никитин (1967 г.) нито една от 10-те жертви с едно- и двустранни пълни дислокации на шийните прешлени не е успяла да постигне намаляване чрез сцепление с контур на Глисън и от 113 сред жертвите с сублуксация е постигнат положителен резултат при 85 души. А. В. Каплан (1956, 1967) набляга на трудностите и неефективността на намаляването на дислокациите на шийните прешлени с помощта на контур на Глисън или скелетна тяга.

Постоянното сцепление с бримката на Глисън може да се използва за преместване на свежи шийни сублуксации. Той е ефективен, ако може да се постигне бързо намаляване. Ако разтягането продължава по-дълго време, тогава пациентите, като правило, не го понасят и спират произволно. Примката Glisson не позволява използването на тежести с необходимия размер поради компресия на меките тъкани на шията и компресия на кръвоносните съдове. Това не дава възможност на пациента да яде, да говори и пр. Удължаването чрез контура на Glisson е може би по-подходящо за обездвижване, а не за препозициониране. Скелетното сцепление за костите на черепния свод е по-ефективно..

Техниката за прилагане на скелетно сцепление за костите на черепния свод и неговата техника са описани по-горе. При двустранни предни дислокации тягата се осъществява с големи тежести до 20 кг. Тъй като предните дислокации обикновено са дислокации на флексия. след това разтягането се извършва под ъгъл, отворен отзад. За да направите това, под зоната на раменете на жертвата се поставя плътна възглавница с височина 10-12 см, главата се хвърля малко назад, блокът, през който се хвърля кабелът с товара, се фиксира в главата на края на леглото малко под челната равнина, изтеглена през торса на жертвата. В случай на едностранни дислокации, деротацията се извършва чрез скъсяване на ремъка на бримката Glisson отстрани на офсета. След като контролната спондилограма потвърди постигането на известна диастаза между изместените ставни процеси, постигнати в процеса на сцепление, равнината и посоката на сцепление леко се променят и се прехвърлят в по-хоризонтална, а размерът на натоварването е малко намален. След като контролните спондилограми докажат наличието на намаляване, се прилага краниотракална превръзка или превръзка на яката на Shants.

Формираното сцепление по същество не се различава от постоянното сцепление. Произвежда се за по-кратки периоди от време, като се използват по-масивни товари. За кратък период размерът на товара се увеличава. Под контрола на спондилографията етапите на редукция, описани при постоянно удължаване, се провеждат последователно. Контролните спондилограми ви позволяват да контролирате положението на преместените прешлени по време на всеки отделен момент на намаляване и да правите корекции в хода на намаляване, като увеличавате или намалявате размера на тежестите и променяте позицията на сцеплението.

Имобилизацията след затворено намаляване на пълните дислокации на III-VII шиен прешлен се извършва в рамките на 3-4 месеца с краниотракална мазилка. Следващото лечение се състои от физиотерапия, масаж, внимателни терапевтични упражнения под наблюдението на опитен специалист.

Хирургично намаляване на дислокации и фрактури-дислокации на III - VII шиен прешлен

По правило към този метод не е необходимо да се прибягва в случай на свеж прешлен. Пълните дислокации, особено прилепналите, както и дислокациите с фрактури, често са причина за открито намаляване.

Особено спорен е въпросът за законността на използването на отворена или затворена редукция при сложни наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб. Едно крайно мнение е, че всички видове наранявания с изместване на шийните прешлени подлежат на затворено намаляване, другото е, че всички сложни наранявания на шийните прешлени трябва да бъдат придружени от широко отваряне на гръбначния канал и неговата ревизия. И двата метода имат своите предимства и недостатъци. Широкото отваряне на гръбначния канал не винаги е безразлично към последващата съдба на пациента, а затвореното намаляване на сложните наранявания понякога носи сериозен риск за здравето и живота на жертвата. Очевидно изкуството на травмиращия хирург се крие в намирането на правилния метод на лечение за всяка жертва и за това той трябва да притежава както отворени, така и затворени методи за намаляване.

Няма съмнение, че откритият хирургичен метод за редукция в определени ситуации е по-нежен и по-малко опасен за жертвата..

Оперативният метод на редукция надхвърля само намаляването на изместените прешлени, тъй като може и трябва да осигури надеждна вътрешна обездвижване на увредения сегмент на гръбначния стълб, което е изключително важно и е сериозно предимство при лечението на нестабилни наранявания. В допълнение, оперативният метод, с подходящи показания и възникналата нужда, ви позволява да ревизирате гръбначния канал и да извършите необходимите манипулации върху съдържанието му в случай на усложнени наранявания. Тези две обстоятелства - способността да се извърши надеждна вътрешна обездвижване и ревизия на съдържанието на гръбначния канал - са безспорно предимство на хирургичния метод на лечение. Следователно възможностите за хирургично лечение на дислокации и фрактури-дислокации на III-VII шиен прешлен надхвърлят границите на простото намаляване на изместените прешлени и, ако е посочено, те позволяват еднократна ревизия на гръбначния канал и неговото съдържание, намаляване и вътрешна фиксация.

Опитите за прилагане на оперативен метод за лечение на наранявания на шийните прешлени от отделни лекари са правени още в началото на 20 век. През 1916 г. Миксър и Осгуд завързват арките на 1-ви и 2-ри шиен прешлен с копринена лигатура. Въпреки това, този метод придобива по-широко приложение през последните 15-20 години..

Фокусираме вниманието на читателя върху техниката на оперативно намаляване и вътрешна фиксация на увредения сегмент на шийния отдел на гръбначния стълб. Вътрешното фиксиране може да се извърши с помощта на телена конци, задна фузия и комбинирано използване на телена конци и задна фузия.

Показания: всички видове наранявания, придружени от тежка нестабилност, един от признаците на които е много леко намаляване на изместените прешлени; неуспех на затворена редукция в случай на неусложнени наранявания или наранявания с слабо изразени радикуларни и гръбначни симптоми; увреждане на два или повече елемента на един и същи прешлен (дислокация в комбинация с фрактура на арката и др.); множество наранявания на прешлените; сложни наранявания; лезии с прогресивни неврологични разстройства и симптоми.

Предоперативна подготовка, положение на жертвата на операционната маса, облекчаване на болката са подобни на казаното за окципитоспондилодеза.

Интервенцията се извършва и с предварително приложена скелетна тяга за костите на черепния свод.

Хирургична редукция и задна фиксация техника

Линеен разрез по спинозните процеси строго по средната линия, прорязан през кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция на слоеве. Нивото и дължината на разреза зависи от мястото на нараняване. Извършва се обилна хемостаза. В раната се излага нухалният лигамент, отиващ към върховете на спинозните процеси. Лигаментът nuchae се разчленява строго по средната линия. С помощта на разпръсквач и ножица върховете на спинозните процеси са внимателно изолирани, страничните повърхности на спинозните процеси и арката са скелетонизирани. Тази манипулация трябва да се извършва с изключително внимание, особено на места, където лигаментите са разкъсани или има фрактура на арките. Трябва да се помни, че при фрактури-дислокации и дислокации може да се наблюдава значително увеличение на интерстициалното пространство, понякога достигащо 3 см. В тези случаи под мускулите се излага твърдата материя, частично покрита с разкъсани жълти връзки, което е лесно да се повреди по време на скелетонизиране на задните елементи на прешлените. Трябва да се помни, че сводовете на шийните прешлени са много деликатни и нежни образувания, които не могат да издържат на значително насилие. Трябва да сте особено внимателни и внимателни, когато боравите с увредената зона. Изчерпателна хемостаза се извършва чрез тампонада на раната с марлеви компреси, навлажнени с горещ физиологичен разтвор на натриев хлорид. След като мускулите се отделят и раздърпат, цялата зона на увреждане става ясно видима. Обикновено горният спинозен процес се измества нагоре и отпред. В случай на едностранни дислокации, въртящият се процес в допълнение е отклонен встрани, а интерстициалната празнина може да има клиновидна форма. Жълтите и интерспинозните връзки са разкъсани. В интердигиталния дефект под разкъсаните жълти връзки се вижда сиво-сива твърда материя, лесно разпознаваема по наличието на пулсация. Тя може да бъде покрита с кръв, напоена с епидурална тъкан и в резултат на това е боядисана в тъмен черешов цвят. Но може да се окаже, че пулсацията е слаба или липсва. В този случай твърдата материя, заобиколена от кръвни съсиреци и епидурална тъкан, напоена с кръв, може да не бъде разпозната. В случай на двустранно счупване на арката, придружаващо дислокация, арката заедно със спинозния процес може да е на място или дори леко изместена отзад.

В зависимост от характера на увреждането, открито по време на интервенцията, клиничните данни и ако има подходящи индикации, се извършва една или друга интервенция върху съдържанието на гръбначния канал. В показаните случаи преди това се извършва ламинектомия.

Дължината на ламинектомията не трябва да се увеличава без достатъчно обосновка. Отстраняването на екстрадурален хематом и кръвни съсиреци също е възможно чрез интерстициалното пространство между изместените прешлени.

Под контрола на зрението изместените прешлени се намаляват. Това става чрез разтягане на гръбначния стълб по дългата му ос, последвано от накланяне към здравата страна, удължаване и завъртане към дислокацията. Сцеплението се осъществява от асистент, използващ скелетната тягова скоба. В същото време хирургът използва инструменти в раната, за да намали. Особени трудности за намаляване възникват при блокиране на дислокации, когато ставните процеси са толкова интимни в контакт помежду си, че може да се създаде фалшиво впечатление за липсата на увреждане и нарушаване на нормалните анатомични връзки. Намаляването изисква от хирурга на първо място ясна ориентация в настъпилите анатомични промени, търпение, достатъчно постоянство и, разбира се, предпазливост. За да премахнете сцеплението на ставните процеси, можете да прибягвате до лост с помощта на тънко длето.

Съвсем правилно А. В. Каплан се фокусира върху трудностите при затвореното намаляване на такава дислокация, тъй като дори отвореното намаляване често е свързано със значителни затруднения.

Понякога, особено при застояли преплитащи се дислокации, не е възможно да се коригират ставните процеси и е необходимо да се прибегне до тяхната резекция. Резекция на артикуларните процеси с нередуцируеми блокиращи дислокации е извършена за първи път от В. Л. Покатило през 1905 г. След постигнатото намаляване на изместените прешлени е необходимо да се фиксира повреденият сегмент на гръбначния стълб. Фиксирането може да се извърши с телена конци или телена конци в комбинация с костно присаждане на задната част на гръбначния стълб.

Задното сливане в класическия му смисъл (използвайки само костни присадки), според нас, е неподходящо за нестабилни наранявания. Считаме го за неподходящо, тъй като стабилизиращият му ефект започва да упражнява ефекта си едва след появата на задния костен блок, тоест 4-6-8 месеца след операцията. През първите месеци и седмици, които са най-отговорни след нараняването, когато задната част на гръбначния стълб все още не се е сляла, класическото задно слепване няма стабилизиращ ефект върху гръбначния стълб. Ето защо считаме първичната ранна "твърда" стабилизация с помощта на телена конци или телена конци в комбинация с костно присаждане на задната част на гръбначния стълб за абсолютно задължителна. Телният шев се предлага в различни дизайни. Най-надеждният е осемжилен шев, който улавя спинозните процеси на счупените и два съседни прешлена.

За да се приложи такъв теленен шев в основата на спинозния процес на дислоцирания прешлен, над и под прешлените с тънък шил или електрически бормашини, във фронталната равнина се пробива канал с диаметър 0,5-1 мм. През направените канали се прокарва фигура осма тел от неръждаема стомана. Шевът може да се приложи и зад слепоочията. При задно комбинирано сливане, наред с налагането на телена конци, се извършва и костно-пластична фиксация на повредения сегмент на гръбначния стълб. За това компактна кост се отстранява от основите на спинозните процеси и съседните участъци на полу-дъгите, докато се изложи анулиращата кървеща кост. Това подготвя леглото за поставяне на костни присадки. В оформеното майчино легло се поставя компактна анулоидна костна присадка, взета от гребена на илиака.

Присадката трябва да бъде разположена така, че да припокрива свода на изместения прешлен и 1 - 2 горни и долни прешлена. Най-добрият материал за костно присаждане е автоложна кост. Ако по някаква причина вземането на автотрансплантат е нежелателно, можете да използвате хомокост, консервиран при ниски температури. В никакъв случай не можем да се съгласим с мнението на Е. Г. Лубенски, че най-добрият материал за тези цели е лиофилизирана кост.

След фиксиране на костната присадка или присадки се прилага теленен шев от двете страни на спинозните процеси и се извършва щателна хемостаза. След това върху раната се нанасят слоести конци, прилагат се антибиотици. Нанесете асептична превръзка.

Сливането на ламинектомизиран сегмент на гръбначния стълб има някои особености. В случай на отстраняване на 1-2 арки, при условие че ставните процеси са запазени, неговата техника не се различава от описаната по-горе. При по-обширна ламинектомия, задното сливане е технически трудно и често несъстоятелно, тъй като липсата на контакт на присадките с костната тъкан често води до тяхното резорбция. Леглото на присадката се формира в корените на арките в областта на ставните процеси, където се поставят присадките. В тези случаи е необходимо тясно да се свържете с основата на напречните процеси. Трябва да се помни за близостта на гръбначните артерии и да не ги увреждате.

Ако по-късно се разкрие неуспехът на задната спинална фузия и не настъпи стабилизация на гръбначния стълб, тогава предното сливане се извършва на втория етап. По време на операцията загубата на кръв се компенсира бързо и напълно.

В дните след операцията, лечението на пациента не се различава много от следоперативното управление, описано по време на операцията на окципитоспондилодезис.

При интервенция за дислокация сцеплението за черепа може да бъде спряно 3-4 дни след операцията. След интервенцията за фрактура-дислокация и дислокация без значително увреждане на тялото на прешлените и ако има увереност в надеждността на извършената фиксация, е възможно да не се прилага мазилка. При съмнителни случаи най-надеждният допълнителен метод за външно фиксиране е краниоторакална мазилка за период от l, 5-4 месеца.

Периодът на изписване на жертвата за амбулаторно лечение зависи от наличието на съпътстващи наранявания на гръбначния мозък и мозъка. При липса на тези наранявания до 12-14-ия ден пострадалият може да бъде изписан за амбулаторно лечение..

Скелетното сцепление за костите на черепния свод е доста лесно да се коригира съществуващото изместване, но не е възможно да се задържи в желаното положение. Затова беше решено да се извърши задно комбинирано сливане, което беше проведено на 8-ия ден..


За Повече Информация Относно Бурсит