Фрактура на компресия на лумбалния гръбначен стълб

Всяко счупване на лумбалния гръбначен стълб представлява риск от нарушаване на гръбначния мозък и в резултат на това развитие на парализа на долната част на тялото. Такива пациенти са лишени от способността да ходят самостоятелно, те се нуждаят от външна помощ при самолечение и т.н. Ето защо, ако подозирате, че е настъпила компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб, незабавно потърсете медицинска помощ. В този случай не можете да се движите независимо. Трябва да се извика линейка.

Компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб е нарушена цялост на костната тъкан на тялото на прешлените или неговите процеси. Тя се появява най-често в резултат на сериозно нараняване. Това може да бъде прекомерно огъване на гръбначния стълб, усукване или компресия в резултат на натиск, механични и ударно-абсорбиращи натоварвания. Падане на дупето или кацане от скок на петите, злополука, силен удар - всичко това може да бъде пряката причина за компресионно счупване на гръбначния стълб в лумбалния гръбначен стълб.

Веднага след травматичното въздействие в засегнатата област се появява силна болка. Мобилността е силно ограничена. Появява се подуване. Може да се появи подкожен хематом. Мускулната слабост в долните крайници постепенно се увеличава. Ако по време на фрактурата структурата на гръбначния мозък и неговите дурални мембрани не са засегнати, тогава мускулите на долните крайници няма да бъдат засегнати. Пациентът ще може да ходи независимо. Но не бива да правите това. Всяко изместване на острието може да има тежки последици - парализа и увреждане до края на живота ви.

Според медицинската статистика прешлените L1-L3 са по-податливи на счупване, тъй като са по-твърдо фиксирани и нямат същата степен на лабилност като подлежащия L4-L5. Компресионната фрактура на сакрума след 25-годишна възраст е изключително рядка, тъй като тук прешлените прерастват в една масивна кост. Фрактурата на костната тъкан на сакрума се диагностицира по-често. Но по-скоро лесно и бързо се зараства с калус и не дава риск от развитие на пареза или парализа на долните крайници.

Причини за фрактури на лумбалния гръбначен стълб

Фрактура на лумбалния прешлен почти винаги е резултат от тежка травма. Това може да бъде падане, усукване на гръбначния стълб, повдигане на екстремни тежести, пътни инциденти и др..

Има редица рискови фактори, които предразполагат към факта, че дори при минимална травматична експозиция, ще има нарушение на целостта на костната структура. Рискови фактори за компресионна фрактура на лумбалния прешлен са:

  • тютюнопушене и пиене на алкохолни напитки (има намаляване на интензивността на капилярния кръвен поток, което води до намаляване на плътността на костната структура);
  • поддържане на заседнал заседнал начин на живот (дистрофията и атрофията са изложени на мускулите на задната рамка, които, като са в адекватно работно състояние, осигуряват надеждна защита на гръбначния стълб от травматични ефекти);
  • остеопороза и остеомалация (тези патологии водят до факта, че костната тъкан губи физиологичната си плътност и става податлива на травматично нарушаване на целостта;
  • тежък физически труд, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването в крайните плочи;
  • рубцева деформация на лигаментния и сухожилния апарат на гръбначния стълб;
  • кривина на гръбначния стълб и лоша стойка;
  • неправилно позициониране на стъпалото;
  • грешен избор на обувки за ходене, ежедневно носене и физическо възпитание.

За да се предотврати фрактура на гръбначния стълб в лумбалния гръбначен стълб в напреднала възраст, когато има геронтологично намаляване на костната плътност, е възможно само с редовен прием на добавки с калций и активен начин на живот.

Класификация на фрактури на лумбалния гръбначен стълб

Според съществуващата съвременна класификация, всички счупвания на гръбначния стълб се подразделят на компресия, конус и сублуксация. Те също могат да бъдат отворени (в нарушение на целостта на кожата) и затворени (без да се нарушава целостта на кожата на мястото на нараняване).

С фрактура на компресия се наблюдава намаляване на физиологичната височина на тялото на прешлените. Тя може да бъде натрошена, натрошена или клиновидна. Предната част на тялото на прешлените е засегната.

Според степента на увреждане, счупване с компресия може да бъде:

  • първа степен - има намаление на височината с не повече от 30%;
  • втора степен - височината се намалява с 40 - 50%;
  • трета степен - височината на тялото на прешлените намалява с повече от 50%.

С единична компресионна фрактура на лумбалния прешлен, има нарушение на целостта на костната тъкан само на един прешлен. Наблюдават се и комбинирани и множество фрактури.

Раздробен тип фрактура се отличава с това, че фрагмент от тяло на прешлен, разположен наблизо, е пробит в друг прешлен или в дуралната мембрана на гръбначния мозък. Това е много сериозно съпътстващо нараняване, за лечението на което най-често се прибягва до операция..

Лумбална спинозна фрактура с сублуксация може да възникне в резултат на падане на гърба. Този тип нараняване се характеризира с изместване на тялото на прешлените и неговото въртене с усукване спрямо централната му ос. Тази фрактура подлежи на консервативно лечение. Но ако има компресия на гръбначния мозък, е показана хирургична операция..

Симптоми на фрактура на лумбалния гръбначен стълб

Клиничните симптоми на лумбална фрактура могат да се различават в зависимост от вида на нараняването и степента на увреждане на костите. Фрактура на лумбалния гръбначен стълб дава симптоми веднага в момента на травматично излагане. По правило пациентите описват това като неволно задържане на дъх, веднага след кората идва първата вълна на остра болка на места, където е нарушена целостта на костната тъкан. Могат да се появят неволно уриниране и движение на червата.

Други симптоми на компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб могат да включват:

  • усещане за скованост на движенията и пълното им отсъствие в долните крайници;
  • пареза и парализа на отделните мускули (ако радикуларните нерви са засегнати частично);
  • пълна парализа на долната част на тялото (ако структурите на гръбначния мозък са засегнати);
  • подуване на меките тъкани и напрежение на мускулите на гърба на мястото на нараняване;
  • остра болка при палпация на спинозните процеси на лумбалния гръбначен стълб.

През първия ден след счупването може да се развие чревна и пикочна пареза. Пациентът не може сам да ходи до тоалетната. Тогава се появява слабост в долните крайници. Телесната температура може да се повиши.

При липса на навременна медицинска помощ, пациентът може да развие болезнен или травматичен шок. Това състояние е изключително опасно. Ето защо, ако подозирате счупване на гръбначния стълб в лумбалния гръбначен стълб, незабавно поставете човека върху твърда повърхност на гърба му и извикайте линейка..

Лечение на фрактура на лумбалната компресия

Лечението на компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб трябва да започне незабавно. На пациента се осигурява строг покой в ​​леглото и обездвижване на гръбначния стълб, докато се възстанови целостта на костната тъкан.

В някои случаи е необходимо хирургично лечение на фрактура на лумбалния прешлен, по време на операцията се възстановява структурата на счупените прешлени. Лекарят се стреми да премахне негативните последици от тази травма за пациента.

Впоследствие при лечението се използва обездвижване и рехабилитация с помощта на методи на мануална терапия, терапевтични упражнения, кинезиотерапия, физиотерапия и др. методът на лечение се избира от травматолога в зависимост от вида на нараняването, състоянието на пациента и риска от парализа на долните крайници.

Последствия от компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб

Без правилно и навременно лечение, фрактура на лумбалния прешлен има последствия, които могат да причинят инвалидизация през целия живот. Най-негативните последици от компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб са:

  1. нарушаване на червата поради неправилна инервация на мускулната му стена (пациентите запазват постоянен запек и обилна диария дори няколко години след рехабилитацията);
  2. синдром на свръхактивен пикочен мехур (желанието за уриниране се появява много често дори при минимално запълване на пикочния мехур);
  3. пареза и парализа на долните крайници;
  4. пълна неподвижност на долната част на тялото;
  5. хормонални нарушения;
  6. кривина на гръбначния стълб;
  7. синдром на фибромиалгична болка.

За да се изключат всички възможни последствия, дори затворена фрактура на лумбалния гръбначен стълб трябва да се лекува само под наблюдението на опитен лекар. След края на основното лечение е важно да се проведе пълен етап на рехабилитация.

Рехабилитация след компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб

Рехабилитацията след фрактура на лумбалния гръбначен стълб позволява на пациента да се върне към пълноценен активен живот. Висококачествената рехабилитация след фрактура на лумбалния гръбначен стълб задължително включва изследването на онези потенциални причини и рискови фактори, които биха могли да провокират нарушение на целостта на костната тъкан, дори с минимално травматично въздействие. Задължително е да се работи с наднорменото тегло на пациента, отказвайки се от лоши навици. Мускулите на гърба и долната част на гърба са развити. Добре укрепеният мускулен скелет на гърба осигурява надеждна защита срещу бъдещи травми на гръбначния стълб.

Рехабилитацията на компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб може да включва следните лечения:

  • терапевтична гимнастика и кинезиотерапия - позволяват ви да развиете мускули, да възстановите гъвкавостта на тялото, да увеличите кръвоснабдяването на увредените зони, да премахнете риска от парализа на долните крайници;
  • лазерна терапия - ускорява процеса на възстановяване целостта на увредената костна тъкан;
  • масажът и остеопатията подобряват процесите на микроциркулация на кръвта и лимфната течност, повишават еластичността на всички меки тъкани;
  • рефлексологията е в състояние да стартира ефективна регенерация на тъканите чрез използването на скритите резерви на човешкото тяло.

Препоръчваме Ви да извършите рехабилитация след компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб в клиника за мануална терапия по местоживеене. По правило там работят специалисти с опит в тази област..

Има противопоказания, изисква се съвет от специалист.

Можете да използвате услугата на безплатна предварителна назначаване на лекар (невролог, хиропрактик, вертебролог, остеопат, ортопед) на уебсайта на клиниката за свободно движение. При първоначалната безплатна консултация лекарят ще ви прегледа и проведе интервю. Ако има резултати от ЯМР, ултразвук и рентген, той ще анализира изображенията и ще постави диагноза. Ако не, той ще изпише необходимите упътвания.

Компресионна фрактура на гръбначния стълб: симптоми, лечение на последствията, рехабилитация

Какво представлява фрактура на гръбначния стълб

Компресионната фрактура е нараняване на гръбначния стълб, което възниква под въздействието на множество сили (едновременно компресиране, разтягане и отклонение по различни оси). В резултат на това се появяват различни видове разкъсване на костната тъкан в прешлените, често оформени. Напоследък този вид нараняване стана по-млад и може да възникне по време на спортни занимания на фона на работа с големи тежести. Компресионни фрактури на лумбалния и гръден гръбначен стълб са най-чести. Сложните компресионни фрактури с унищожаване на значителна част от тялото на прешлените и увреждане на лигаментния апарат изискват хирургично лечение. Във всички останали случаи е възможно консервативно лечение..

Симптоми на счупване на гръбначния стълб

  • силна болка в гърба в момента на нараняване или веднага след него;
  • интензивна болка се разпространява надолу по гърба;
  • болки в гърба се излъчват към ръцете или краката;
  • слабост и изтръпване в ръцете или краката;
  • ограничаване на подвижността на гръбначния стълб;
  • болезненост при натискане по оста на гръбначния стълб;
  • болка в пояса на мястото на болката в гърба;
  • слабост, бърза умора на фона на болки в гърба;
  • болки в гърба при вдишване и издишване.

Защо е компресивна фрактура на гръбначния стълб опасна?

Опасността от това нараняване се крие във факта, че то често протича безсимптомно и пациентът може да не е наясно за наличието на гръбначна фрактура.

Компресионната фрактура може да доведе до ненормално сливане на прешлените и трайна нестабилност на прешлените в увредения гръбначен стълб, стеноза на гръбначния канал и груби неврологични нарушения. Ако увреденият прешлен притиска нервните корени, се развива посттравматична остеохондроза и радикулит.

След фрактура на компресия може да се появи кривина на гръбначния стълб. Най-често това е кифозна деформация - увеличаване на огъването на гръбначния стълб назад в гръдния отдел.

Най-опасното усложнение възниква, когато прешлен или междупрешленния диск се притисне в гръбначния канал и компресира гръбначния мозък. Такава компресионна фрактура на гръдния или лумбалния прешлен може да доведе до парализа на крайниците..

Прегледи за лечение

Елена Аркадиевна Лисина много ви благодаря, спасих я. Аз съм от град Луга. Хернията е много голяма, натиснах я толкова силно, че стенех от болка, а на носа беше ваканция с дълъг полет, предписах всичко, посъветвах всичко и полетях да си почина и всичко е наред дотук (следвайте всичките й препоръки) Здраве за нея и семейството й. Останете по-дълго на вашето място.

Диагностика

Болката в гърба не означава непременно, че имате компресионна фрактура на прешлен. За да определите правилно причината за заболяването, се нуждаете от цялостно изследване. Лекарят на клиниката "Здравна работилница" в Санкт Петербург внимателно ще изследва, интервюира пациента и ще определи колко опасна е фрактурата, ако има такава. Лекарят ще постави точна диагноза, използвайки следните диагностични методи:

Лечение на фрактури на гръбначния стълб

Компресионната фрактура се лекува консервативно или хирургично. Консервативното лечение се предписва по-често от операцията. При лечение на компресионна фрактура увреденият гръбначен стълб се фиксира, докато счупеният прешлен не зарасне.

От 2003 г. лекарите на клиниките на Health Workshop лекуват последствията от компресионна фрактура. Използваме 20 нехирургични метода. Те възстановяват мобилността на пациента и възстановяват повредените структури на гръбначния стълб. Приемаме пациенти с компресионни фрактури на гръбначния стълб не по-рано от 4 седмици (28 дни) от момента на нараняване.

Ние лекуваме всеки пациент поотделно. Лекарят предписва процедури, като взема предвид усложненията на фрактурата, възрастта и спецификата на тялото на пациента.

Курсът се състои от следните процедури:

Лечението на последствията от компресионна фрактура на гръбначния стълб в „Работилницата на здравето“ в Санкт Петербург облекчава болките в гърба, възстановява подвижността на гръбначния стълб и мускулната сила. Процедурите укрепват мускулния корсет, подобряват метаболизма в костната тъкан и нормализират храненето и кръвообращението..

Ние се грижим за пациентите след приключване на лечението. След завършване на курса пациентът получава наръчник за обучение с упражнения за самостоятелно изпълнение у дома.

Рехабилитация след операция

Не всички усложнения на компресионна фрактура могат да бъдат лекувани консервативно. При нестабилни фрактури на гръбначния стълб или заплахата от неврологични усложнения, лекарят може да предпише операция. След него пациентът трябва да премине курс на рехабилитация..

„Работилницата на здравето“ не извършва гръбначни операции. Но нашите специалисти ще ви помогнат да се възстановите от хирургично лечение. Те ще изберат индивидуален набор от процедури, които ще възстановят повредените прешлени. Курсът на рехабилитация ще ви позволи да се върнете към активен живот след операцията.

Предотвратяване

За да предотвратите фрактури, трябва да укрепите костите си. Препоръчваме плуване, фитнес, танци, джогинг. Полезно е да се разхождате в слънчево време - на слънце тялото произвежда витамин D. След 40 години се подлагайте на диагностика ежегодно, за да определите състоянието на костите.

За укрепване на костите яжте храни с калций: извара, заквасена сметана, сирене, риба, билки, бадеми. Полезни са храните с витамин D: яйца, сусамови семена, заквасена сметана. Яжте целина, морски дарове, черен дроб, бобови растения - те са богати на цинк. Зърната, бананите, орехите помагат за възстановяване на костната плътност.

Избягвайте цигарите, силния чай, кафе, какао, шоколад, алкохолни и газирани напитки. Яжте по-малко маргарин, масло, майонеза.

Счупване с компресия

Компресионната фрактура е увреждане на костите в резултат на едновременно компресиране и компресия. Този тип нараняване често се среща в гръдния или лумбалния гръбначен стълб, по-рядко в тазовите кости, понякога в костите на петата. В млада възраст обикновено се развива, когато е изложен на травматичен агент с висока сила. При възрастните хора целостта на костите е нарушена в резултат на остеопороза. Симптомите на счупване на гръбначния стълб зависят от причината за нараняването. Прогнозата е добра, освен в случаите с тежко увреждане на гръбначния мозък. Можете да се подложите на възстановително лечение (рехабилитация) след компресионна фрактура в клиниката на гръбначния стълб на д-р Разумовски в Санкт Петербург.

Диагноза фрактура на гръбначния стълб

Най-често патологията е локализирана в гръдния участък под TH4 (4-ти прешлен) и в лумбалната област, обикновено на кръстовището на TH12 и L1 (1-ви лумбален прешлен). Шийният участък е много по-слабо засегнат. Причините могат да бъдат травматични и патологични. В първия случай нарушаването на целостта на костта възниква поради силен удар: автомобилна катастрофа, огнестрелна рана, падане от височина.

Такива фрактури не са сложни и сложни. Ако се наруши само целостта на костните структури, тогава те говорят за неусложнени увреждания. В сложни случаи възниква увреждане на гръбначния мозък и гръбначните корени, което води до развитие на парализа (нарушена двигателна функция на крайниците).

Патологичните компресионни фрактури са по-чести при хора над 50 години, особено при жени по време на менопаузата. Старостта е придружена от намаляване на плътността на костните структури поради естественото стареене на тялото. При жените в менопауза производството на полови хормони - естрогени намалява, което води до загуба на кост. Това заболяване се нарича остеопороза..

С компресионна фрактура прешлените придобиват характерна клиновидна форма, което е ясно видимо при рентгенографията. Височината на гръбначния стълб намалява. При остеопороза, освен промени във формата на прешлените, се наблюдава намаляване на рентгеновата плътност и нарушение на структурата на анулираната костна тъкан.

Видове фрактури на компресия

Класификацията помага да се определи тактиката на лечението и прогнозата на заболяването за възстановяване или живот..

Поради счупвания има:

Според степента на щетите се разграничават:

  • бели дробове - загуба на костен обем до 10%;
  • средна - костната тъкан намалява до 50%;
  • тежък - повече от 50%.

По механизма на повреда:

  • клиновидна травма - характерна за гръбначния стълб, прешлените приемат формата на клин;
  • фрагментация - образуването на няколко фрагмента кост под действието на удар;
  • разглобяем - отделяне и изместване на част от костта с неравномерни ръбове.

Счупване на гръбначния стълб често се комбинира с увреждане на костите на петата при падане от височина върху изправени крака.

Симптоми и лечение на компресионна фрактура

Клиничните прояви на заболяването зависят от причината за нарушаването на целостта на костите и локализацията на патологичния процес. В случай на нараняване, ярки симптоми се появяват веднага след удара. Това е интензивна болка на мястото на нараняване, хематоми и подуване на меките тъкани, невъзможност за движение се формират и тук. При увреждане на структурите на гръбначния мозък се развива пареза или парализа, в зависимост от нивото на лезията. Патологичната форма е придружена от оскъдни клинични симптоми и може да бъде открита по време на диагностицирането на други заболявания. Кифозата (гърбицата) се развива по-често, болка в болка и прекъсване.

Симптоми на увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб:

  • главоболие, виене на свят;
  • болка във врата;
  • замъглено зрение, шум в ушите;
  • затруднено дишане и преглъщане;
  • нарушение на движенията в горните и долните крайници.

Клинични прояви на лезии на гръдния кош:

  • нарушение на дишането;
  • болка в гръдния кош;
  • затруднение в сърдечната дейност;
  • кривина на гръбначния стълб (кифоза).

Симптоми на увреждане на лумбалната област:

  • нарушение на движенията в долните крайници;
  • болка в лумбалния гръбначен стълб;
  • влошаване на функцията на тазовите органи;
  • фекална и уринарна инконтиненция.

Признаци за нарушение на целостта на таза:

  • синдром на остра болка;
  • подуване и синини в лумбалната област и перинеума;
  • нарушение на акта на дефекация и уриниране;
  • невъзможност за движение в долната част на тялото.

Клиника за нараняване на костите на петата:

  • подуване и хематом на стъпалото;
  • интензивна болка поради изместването на фрагментите;
  • нарушение на опората и двигателната функция на крака.

Увреждането на костите се диагностицира с рентгенови лъчи и компютърна томография (компютърна томография). Ако се подозира увреждане на гръбначния мозък, се посочва ЯМР (магнитен резонанс) и миелография.

Лечението зависи от причината и тежестта на увреждането на костите. В случай на нараняване пострадалият се отвежда в болницата след транспортна обездвижване на гръбначния стълб, таза или крака. В болницата се извършва анестезия с използване на ненаркотични или наркотични аналгетици, в зависимост от интензивността на синдрома на болката. Тогава се прилага медицинска обездвижване до 6 месеца.

Патологичните форми на заболяването включват лечение на остеопороза с калциеви препарати, бисфосфонати, калцитонин, витаминна терапия и балансирана диета. По време на заздравяването на прешлените се препоръчва да се носи корсет. В някои случаи се препоръчва вертебропластика. На етапа на рехабилитация за всички форми на фрактури се предписват физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, масаж, остеопатия.

За да се предотвратят патологични форми на заболяването, се препоръчва да се подлагат на годишни превантивни прегледи след 50 години, които включват денситометрия. Това е инструментален тип диагноза, насочена към изследване на костната плътност и определяне тежестта на остеопорозата.

Счупване с компресия

Модерна клиника с разширена диагностика

Регистрирайте се за безплатен преглед и диагностика с водещи специалисти

Симптоми

  • Постоянна болка или остра болка в долната част на гърба
  • Повишена болка при движение и физическо натоварване
  • Болката се излъчва към краката, сакрума, тазовите органи
  • Сетивно увреждане в краката
  • Ограничено движение при завиване и подпиране

Оставете заявка за безплатна диагностика

Описание и лечение

Лечение на компресивни фрактури

Компресионната фрактура е патология, характеризираща се с нарушение на целостта и компресия на един или повече сегменти на гръбначния стълб. Това разстройство засяга прешлените във всяка част на гръбначния стълб, но най-често страдат сегментите на лумбалната или гръдната област. Такова нараняване възниква в резултат на интензивно външно влияние или рязко огъване.

Компресионната фрактура се лекува в болница за травми. Тя включва използването на обезболяващи лекарства, предпоставка - пациентът трябва да лежи на твърда повърхност (легло със специален щит) по време на цялото лечение. Също така, за всеки пациент се изгражда индивидуална програма от физиотерапевтични упражнения (терапевтична терапия), носеща корсет, който фиксира засегнатата зона поне 60 дни.

При тежки форми лечението на компресионна фрактура на гръбначния стълб включва хирургическа интервенция. В зависимост от естеството и тежестта на нараняването се извършва открита операция на гръбначния стълб, кифопластика или вертебропластика..

Компресионна фрактура на гръбначния стълб при деца: лечение

При неусложнени форми на компресионна фрактура на гръбначния стълб при деца лечението е функционално. Създават се всички необходими условия, за да свалите товара от засегнатата област на гърба. За това се използват специални дизайни:

  • Делба пръстен;
  • Gleason контур;
  • в легнало положение, ролките се инсталират под лумбалната и шийната област.

На пациента се предписват обезболяващи, които се избират в зависимост от възрастта. Най-важното условие е детето да остане в леглото, леглото трябва да е твърдо, повдигнато в главата на леглото с 30 °. Докато се възстановявате, започват курсове на тренировъчна терапия, масаж, електрофореза и други методи на физиотерапия.

Лечение на счупване на гръбначния стълб при възрастни хора

При възрастните хора костите стават чупливи и процесите на регенерация се забавят. Лечението на компресионна фрактура на гръбначния стълб при възрастни хора включва спазване на сложен набор от мерки:

  • средства от групата на NVPS се използват за облекчаване на болката и намаляване на възпалителния процес;
  • калциеви препарати и витаминни комплекси се въвеждат за стимулиране на възстановяването на костната тъкан;
  • осигурена е пълна физическа почивка, почивка на легло;
  • пациентът трябва да лежи на твърда повърхност, ролките се поставят под долната част на гърба и шията;
  • се използват фиксиращи елементи, твърди корсети;

Възстановяването на двигателната активност става постепенно, класовете по ЛФК се провеждат само с инструктор, докато корсетът не се отстранява. Задължителни курсове за масаж и физиотерапия (UHF, UFO).

Компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб: лечение

Лумбалната област е най-подвижната, тя носи най-големи товари. Поради тези причини костните структури се считат за най-уязвимите в тази област. За компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб консервативното лечение е както следва:

  • в рамките на 3-4 месеца на пациента се показва редовно носене на лумбален корсет или твърда превръзка;
  • за да се предотврати декомпенсация на гръбначния мозък, осигурете сцепление на лумбосакралната област;
  • поддържа се почивката на леглото, за да се освободи товара от повредената зона, се поставя валяк;
  • въвеждат се аналгетични лекарства, НСПВС, хондропротектори и витаминно-минерални комплекси;
  • се извършва физиотерапия.

Когато, според резултатите от допълнителната диагностика, пациентът е готов да стане, започват масажи и се разработва система от терапевтична терапия за възстановяване на физическата активност и впоследствие укрепване на мускулния корсет на гърба.

Фрактура на компресия на гръден гръбначен стълб: лечение

С компресионна фрактура на гръдния отдел на гръбначния стълб, лечението е подобно на подобна патология в лумбалната област. Разликите са незначителни:

  • се избира корсет, чийто дизайн фиксира гръдния гръбнак;
  • в повечето случаи по време на процеса на рехабилитация са необходими дихателни упражнения.

В случай на компресионна фрактура на гръбначния стълб, лечението и рехабилитацията се извършват от квалифицирани специалисти. В такива случаи е важен интегрираният подход, няма бързане, те подхождат към всеки етап от терапията постепенно. Хирургичните интервенции се извършват само в тежки случаи, ако има подходящи индикации.

Лечение на компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб

Компресионното счупване на лумбалния гръбначен стълб е тежко и опасно нараняване, което е резултат от прекомерно натоварване на гръбначния стълб, ако лумбалните прешлени не са в състояние да устоят на вертикална компресия. Какво води до нараняване, какви симптоми се появяват и какво лечение се изисква в този случай?

Провокиращи фактори

Компресионната фрактура на лумбалния прешлен се появява в резултат на прекомерно външно налягане или поради патологични разрушителни нарушения в гръбначните тъкани. Следните фактори могат да провокират това травматично нараняване:

  • Синини на гръбначния стълб;
  • Падането;
  • Костна туберкулоза;
  • Туморни новообразувания със злокачествен характер, локализирани в гръбначния стълб.

Вероятността от това нараняване се увеличава, ако човек има заболявания на скелетната система. Остеопорозата, остеохондрозата, нарушават плътността и структурата на костите, могат да провокират компресионни фрактури на гръбначния стълб.

Групата с висок риск включва хора във възрастовата категория над 60 години, пациенти, страдащи от хормонални заболявания, недостиг на витамини, недостиг на калций!

Компресионните фрактури в лумбалната област се идентифицират от специалистите по травми съгласно следната класификация:

  1. Фрактура на първо ниво - характеризира се с леко изместване и намаляване на височината на прешлена с почти четвърт.
  2. Фрактура на второ ниво - характеризира се със значително изместване (до 50%) и намаляване на сегмента с една трета.
  3. Фрактура на трето ниво - характеризира силно изместване и намаляване на прешлените наполовина или повече от първоначалния му размер.

Това нараняване е изпълнено със сериозни последици, заплашва инвалидността на пациента, затова е важно да се свържете с професионалисти възможно най-скоро и да преминете цялостен терапевтичен курс.

Как се проявява?

Лекарите идентифицират следните характерни симптоми, присъщи на този вид травматично нараняване:

  • Усещане за слабост, локализирана в долните крайници;
  • Промени в походката, развитие на куцота;
  • Болков синдром;
  • Болезнени усещания, възникващи по време на движение на червата и уриниране;
  • Условия на припадане;
  • астения;
  • Пристъпи на гадене.

Травмата е придружена от подуване, хематоми, наранявания на меките тъкани, проявяващи се под формата на ранени повърхности, ожулвания и драскотини. Симптоматичната картина може да варира в зависимост от района на нараняване.

Характеристики на проявата на компресия в случай на увреждане на 5 прешлена на лумбалния гръбначен стълб:

  1. 1-ви прешлен - най-податлив на фрактури. Увреждането е придружено от тежки болезнени усещания.
  2. 2-прешлен - наранява се по-рядко от първия. Фрактурата му води до нарушения, локализирани в първите три прешлена.
  3. 3-тият прешлен обикновено е ранен от силни удари. Травмата се проявява с появата на хронични усещания за болка, нестабилност. Лечението се провежда чрез операция.
  4. 4-ти - ранен в случай на увреждане на 2-ри и 3-ти прешлен. Травмата се проявява чрез синдром на болка, локализиран в лумбалната област.
  5. 5-та - се разрушава в резултат на нараняване на сакрума след падане върху таза. Синдромът на болката обхваща лумбалната област, отстъпвайки в областта на слабините.

Ако нараняването е придружено от нараняване на гръбначния мозък, жертвата може да прояви допълнителни клинични признаци:

  • Нарушена двигателна активност;
  • Инконтиненция на урина и изпражнения;
  • Липса на движение

Каква е опасността?

Това гръбначно увреждане причинява силна болка, ограничаване на физическата активност и значително намалява качеството на живот на пациента. При липса на своевременно професионално лечение патологичният процес прогресира, възможно компресиране на нервните влакна или травматичното им увреждане. В такива случаи се развиват неврологични разстройства..

Експертите установяват следните най-чести усложнения и последици от това нараняване:

  • Парализа на долните крайници;
  • Еректилна дисфункция при мъжете;
  • Фригидност и пролапс на матката при нежния пол;
  • Образуване на междупрешленните хернии;
  • Енуреза;
  • Нараняване и разкъсване на гръбначния мозък.

Възможно е да се избегне такъв неблагоприятен изход, заплашващ инвалидност и увреждане, ако се предприемат навреме необходимите терапевтични мерки, последвани от рехабилитация.

Мерки за оказване на първа помощ

Ако има съмнение за компресионна фрактура, е важно компетентно да предоставите на жертвата първа помощ. Необходимо е да се осигури на пациента абсолютно спокойствие, възможно най-скоро, доставено на носилка в болница. Ставането на краката, правенето на всякакви движения е категорично противопоказано!

Имобилизацията на увредената зона се извършва чрез прилагане на фиксираща превръзка или използване на специален медицински корсет. Ръцете и краката на жертвата са удължени по протежение на торса, а носилката е подсилена с шперплат или специално проектирани шини.

Успехът на последващия терапевтичен процес до голяма степен зависи от бързината на оказване на първа помощ и спазването на правилата за транспортиране на пациента.!

Диагностични мерки

След преглед на жертвата, за да се установи тежестта на нараняването, локализацията на фрактурата, наличието на възможни съпътстващи наранявания, се предписват следните видове диагностични тестове:

  • CT сканиране;
  • Рентгеново изследване;
  • дензитометрия;
  • Магнитен резонанс.

Въз основа на получените диагностични резултати лекарят разработва оптималния и изключително ефективен терапевтичен курс за конкретен клиничен случай..

Характеристики на терапията

Лечението на компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб се извършва с помощта на консервативни и хирургични техники. Консервативната терапия е показана за неусложнени фрактури, ако няма признаци, характерни за неврологични нарушения..

Областта на фрактурата се фиксира сигурно чрез прилагане на мазилка или използване на медицински лумбален корсет в продължение на 3-4 месеца. Предписан е курс на лекарствена терапия, който включва антибиотици, обезболяващи, имуномодулиращи лекарства, витаминни и минерални комплекси и хондропротектори.

Ако има определени медицински показания, за да се декомпресира гръбначния мозък или да се подготви пациентът за хирургични манипулации, се препоръчва да се извърши издърпване на лумбалния гръбначен стълб.

За тези цели съвременните специалисти използват следните техники:

  1. Реклинацията е минимално инвазивна процедура, извършвана под влияние на локална анестезия.
  2. Репозиция - разтягане се постига на етапи. Лекарите постепенно регулират ъгъла на наклон на ортопедичното легло, на което лежи пациентът.

Лечението чрез хирургическа интервенция е показано при тежки фрактури, компресия на нервни окончания и парализа. Операциите се извършват по следните методи:

  1. Реконструкция с помощта на специални фиксатори или подмяна на костни фрагменти, повредени прешлени с изкуствени импланти.
  2. Вертебропластика е минимално инвазивна техника, която увеличава плътността на увредения прешлен; в него се инжектира специален медицински цимент.
  3. Кифопластиката е незавършена операция с ниска травма, която ви позволява да възстановите нормалната височина на увредените поради травма прешлени.

Характеристики на периода на възстановяване и рехабилитация

Рехабилитационният процес след фрактура е насочен на първо място към предотвратяване на развитието на възможни усложнения, възстановяване на мускулни групи, връзки и сухожилия, физическа активност и задължително включва физиотерапия..

Гимнастиката се препоръчва след отстраняване на мазилката. Комплектът упражнения и степента на физическа активност се избират от лекаря индивидуално за пациента. Обикновено на първия етап се препоръчва специален гимнастически комплекс, който възстановява функционалността на мускулната група на дихателната система и стомашно-чревния тракт..

Освен това се разработва нов набор от упражнения, които помагат за укрепване на мускулните тъкани и подготовката им за физическа активност. След 1,5-2 месеца можете да започнете да изпълнявате специални упражнения за възстановяване, които се правят в изправено положение. Продължителността на периода на възстановяване, средно, е около 4-6 месеца.

Компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб е сериозно нараняване, изпълнено с развитието на опасни усложнения. Навременната, добре подбрана терапия обаче позволява да се избегнат неблагоприятни последици, да се постигне пълно възстановяване на мускулно-скелетната дейност и качеството на живот на пациента. Терапията се провежда по консервативни методи или чрез хирургическа интервенция, оптималният метод на лечение се избира индивидуално за конкретен случай.

Счупвания на гръбначния стълб - симптоми, лечение и рехабилитация

Медицинската статистика показва, че сред всички видове фрактури на гръбначния стълб преобладават компресионните фрактури на лумбалния гръбначен стълб. На второ място е гръдният регион. Компресионните фрактури често увреждат гръбначния мозък. В статията ще разгледаме симптомите, възможностите за лечение и рехабилитацията на жертвата, както и възможните последици от счупването.

Какво е

Като чуват или прочетат в историята на медицината израза „компресионна фрактура на гръбначния стълб“, пациентите започват активно да научават какво е това. Компресионната фрактура се нарича фрактура, при която гръбначният стълб е ранен в резултат на излагане на няколко различни насочени травматични фактори. В 70% от случаите това е едновременно компресиране и аксиално отклонение. В 30% от случаите едновременното разтягане в комбинация с аксиално отклонение води до нараняване. Това причинява разрушаване на костната тъкан.

Компресионните фрактури обхващат тялото на една или повече кости. В допълнение към тялото, прешлените имат процеси и арки. Гръбначните арки образуват канала на гръбначния стълб, през който минава гръбначният мозък. Фрагменти от кости или самата изместена кост могат да повредят гръбначния мозък, което води до сериозни последствия за здравето (пареза, парализа, дисфункции на органите и др.).

За да изберете адекватни мерки за лечение и рехабилитация, компресионните фрактури са разделени на 3 степени:

С намаляване на височината на прешлена по-малко от ¼ от нормата се образуват фрактури от 1-ва степен;

Фрактурите от 2-ра степен се характеризират с намаляване на костния размер с една трета от нормата;

При фрактури от 3-та степен височината на прешлените се намалява с повече от ½ от нормалната му височина.

Според десетото издание на Международната класификация на болестите (ICD-10) всички болести са кодирани със специален код, състоящ се от латински букви и арабски цифри. По този начин е възможно да се унифицират диагнозите, да се предвидят последствията, да се разработят терапевтични и профилактични мерки, да се защити пациентът от психическа травма и в същото време да се запази поверителността на медицината..

Според ICD-10 се разграничават следните наранявания на гръбначния стълб:

код S20-29 - травма на гръдния кош;

S00-T98 - травматични наранявания, опиянение и други последствия;

S22.1 е множествена травма на гръдния гръбнак;

S22 - означава фрактура на ребрата, гръдната кост, гръден прешлен;

под S22.0 - криптирани наранявания на гръдните прешлени.

Компресионна фрактура на лумбалния гръбначен стълб

Лумбалната област е формирана от 5 масивни прешлена. Всеки от тях или няколко едновременно може да се поддаде на нараняване. В зависимост от това коя от костите е увредена, симптомите на нараняването зависят. При нараняване на няколко прешлена симптомите ще се подобрят, засилват взаимно. В някои случаи поради разпространението на симптомите на увреждане на една кост е трудно да се подозира фрактура на друга локализация..

Фрактури на 1-ви лумбален прешлен. Компресионните фрактури на тази кост са най-честите. Поради размерите си и факта, че максималният товар пада върху него, той се счита за най-уязвим в структурата на лумбалната област. Първият прешлен на всички лумбални е най-податлив на остеопороза и влияние на механични сили. Поради тази причина травматолозите го наричат ​​като "критичната точка" на долната част на гърба. С навременно лечение на неусложнена фрактура, пациентите се възстановяват в 80-95% от случаите.

Травма на 2-ри прешлен. Поради факта, че получава по-малко натоварване от предишния, 2-ри прешлен е по-малко предразположен към счупвания. Според статистиката компресионните фрактури на 2-ри прешлен на лумбалния гръбначен стълб се наблюдават с 20% по-рядко от първия. С 2-ра степен на компресионно счупване се отбелязва нестабилност на сегментите на гръбначния стълб. При липса на адекватно лечение на нараняването, целият лумбален гръбначен стълб се "разхлабва", особено близките елементи - гръбначният стълб става нестабилен.

Увреждане на 3-ти прешлен. Компресионните фрактури на тази кост са сравнително редки. Причината е нейното местоположение. Наранявания на 3-тия лумбален прешлен се наблюдават като резултат от директни въздействия върху точката на локализация на костите. Такива наранявания изискват болнично лечение. Оказването на медицинска помощ заплашва със сериозни последици, особено в случай на увреждане на нервната система.

Компресионни фрактури на 4-ти прешлен. Фрактурата на тази локализация е толкова рядка, колкото нараняване на предишния прешлен. Поради масивността на костта, нейната локализация и сравнително ниското натоварване върху нея, тя е по-малко податлива на заболявания и увреждания. В повечето случаи се отбелязва образуването на пукнатини в този прешлен. Образуването на фрактури се свързва с компресия на костта в случай на увреждане на 2-ри и 3-ти прешлен.

Травма на 5-тия лумбален прешлен. Тази лумбална кост е близо до сакрума и ще се свърже с нея в основата си. Образуването на компресионна фрактура е свързано с падане на дупето. Едновременно с увреждане на прешлените се наблюдава нараняване на самия сакрум. Опасността от такова нараняване се крие във факта, че е възможно крижът и прешлените да се разминават, увреждане на нервите, преминаващи в каналите на сакралната кост.

Компресионни фрактури на гръдния кош

Поради факта, че според статистиката фрактурите на лумбалния гръбначен стълб в 25-35% от случаите са комбинирани с компресионни фрактури на гръдния отдел на гръбначния стълб, е необходимо да се съсредоточим върху тях отделно. Особена опасност за пациента представлява едновременното нараняване на две части на гръбначния стълб. Тези наранявания се наричат ​​комбинирани фрактури..

Компресионните фрактури на гръдния отдел на гръдния кош възникват по същите причини като подобни наранявания на лумбалния гръбначен стълб. Ролята на болестите, предразполагащи към нараняване, обаче е по-голяма в случая, отколкото при подобни наранявания на долната част на гърба. Това се дължи на анатомичните особености и разпределението на аксиалния товар върху гръбначния стълб.

Торакалната област е представена от 12 кости. Те са по-леки и по-малко подвижни от лумбалните. Но основното е, че имат по-малко натоварване. Заседналият начин на живот води до увеличаване на честотата на остеопороза, остеохондроза, ранно износване на междупрешленните дискове и др. При наличието на тези патологии рискът от образуване на фрактури на гръдните прешлени значително нараства. Освен това в 70-75% от случаите се уврежда 12-ти гръден прешлен. Причината е значително (почти същото с 1-ви лумбален прешлен) натоварване на костта и по-малкия й размер, което създава високо налягане върху сравнително тесен участък на гръбначния стълб.

Внимание! При компресионни фрактури на гръдните прешлени рискът от нараняване на гръбначния мозък е значително по-висок, отколкото при подобни наранявания на долната част на гърба.

Симптоми

Компресионната фрактура на гръбначния стълб се характеризира с наличието на специфични симптоми в комбинация с рентгенова снимка (видима на рентгенова снимка). Пациентът е в състояние сам да определи определени симптоми, само лекарят може да идентифицира останалите. По един или друг начин, ако те присъстват (или се подозира за тях), е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Признаци, които можете сами да определите:

изразен синдром на болка в момента на нараняване;

за фрактура на гръдния и / или лумбалния гръбначен стълб е характерно затруднено дишане или краткотрайно спиране (по-често се наблюдава при деца);

картината на синдрома на болката може да се промени, но болката в проекцията на увредената кост остава непроменена;

болката може да излъчва (дава) към ребрата, корема, крайниците, главата;

болката се увеличава с движение, вдишване, кашляне, напрежение и отслабване в положение на легнало положение;

възможно нарушение на чувствителността в областта на нараняването, по протежение на нервните окончания, повръщане, нарушения на уринирането;

визуално можете да забележите наличието на лек оток в засегнатата област;

в случай на нараняване обхватът на движение в повредената част на гърба е значително ограничен;

мускулите в областта на фрактурата са прекалено напрегнати;

възможно присъствие на подкожни синини, хематоми.

Внимание! Ако има връзка между изброените симптоми и факта на падане, удар или друго нараняване, е много вероятно да говорим за компресионен фрактура на гръбначния стълб.

Симптоми, които само лекар може да определи:

визуално забележимо издуване или депресия на костта в областта на нараняването;

при усещане на увредената кост се наблюдава рязко увеличаване на болката;

в случай на натиск върху главата на пациента, болката се засилва (симптомът е опасен от утежняване на нараняването);

при натискане на увредената кост тя "пада" в гърба;

има прекомерна подвижност в увредения гръбначен стълб.

Наличието на тези симптоми не позволява да се установи диагноза компресионна фрактура. За да направите това, трябва да вземете рентген (направете рентген). В някои случаи, когато този метод на изследване е неефективен, пациентът се подлага на компютърно или магнитен резонанс (съответно КТ и ЯМР). Това е особено вярно в детството..

Рентгенов

В случай на фрактура се прави рентгенова снимка на гръбначния стълб (спондилография) в две проекции: директна и странична (което е по-информативно). Рентгенови признаци, показващи наличието на компресионна фрактура на прешлена:

клиновидна костна деформация;

образуването на клиновидна изпъкналост поради плъзгането на затварящата плоча;

деформация на тялото на предната част на костта под формата на стъпка;

изместен междусегментна бразда;

увеличено пространство между прешлените;

кифотична (отпред) кривина на гръбначния стълб поради изместване на задната част на увредената кост към гръбначния канал;

образуването на сублуксация на една или повече междупрешленни стави;

изравняване на увредената кост;

разкъсване на затварящата плоча;

намалена височина на костното тяло.

лечение

Лечението зависи от конкретната ситуация. Леките наранявания се лекуват консервативно, а тежките изискват хирургическа намеса. При неусложнени компресионни фрактури (без увреждане на гръбначните структури) лечението се провежда в травматологичното отделение. И в случай на сложно нараняване (гръбначният мозък е повреден) е необходимо лечение в отделението по неврохирургия или политравма. При липса на такива отделения в структурата на лечебното заведение лечението се провежда съвместно от травматолози, хирурзи и невропатолози.

Първа помощ

Медицинската статистика казва, че около 50-60% от всички смъртни случаи биха могли да бъдат избегнати, ако на пациентите се предостави адекватна първа помощ навреме. Най-големият риск за живота пада върху времето от момента на нараняване до пристигането на екипа на линейката или до предаването на пациента в медицинска институция. В същото време смъртността при възрастни хора е 2 пъти по-висока, отколкото при тези в зряла и млада възраст..

Спешната помощ при компресионни фрактури на прешлените се свежда до:

полагане на жертвата върху твърда равна повърхност на гърба му;

в случай на фрактура в гръдния и лумбалния гръбначен стълб, под наранявания участък трябва да се постави валяк или усукана тъкан (всякакви налични средства), за да се избегне утежняване на нараняването и увреждане на гръбначния мозък;

в случай на фрактура в шийния отдел на гръбначния стълб, шията трябва да бъде фиксирана с торбичка, напълнена с пясък или яка на Шанц;

в случай на увреждане на костите на опашната кост, жертвата трябва да бъде положена на корема му;

при липса на твърда повърхност пациент с увреждане на лумбалната или гръдната област трябва да бъде положен на корема му. В този случай под гърдата той трябва да има валяк, изработен от мека тъкан или малка възглавница;

за облекчаване на болката, жертвата може да бъде предложена да пие топъл чай или вода. Забранено е даването на кафе и алкохол, тъй като това може да доведе до промяна в клиничната картина.

при наличие на анестетични лекарства те се инжектират венозно или директно в зоната на увреждане.

Важно! Само човек с необходимите умения трябва да предоставя пред-медицинска помощ. Неправилно предоставената спешна помощ може да доведе до смърт на жертвата.

Консервативно лечение

За лечение на фрактури с лека до умерена тежест е показано с помощта на функционалния метод. Това лечение предполага пълно и ранно разтоварване на увредения гръбначен стълб, което предотвратява по-нататъшната костна деформация и увреждане на гръбначните структури. За тази цел се използва методът на разтягане зад мишниците с пръстените на Делбе или методът на извличане на главата с контура на Глисън. Успоредно с това се извършва реклинация на телата на увредените кости. За реклинация под извивките на врата и долната част на гърба, те се поставят върху валяк или торбичка, пълна с пясък.

Основата на функционалното лечение се основава на физиотерапевтични упражнения (лечебна терапия). Отначало се извършва в легнало положение, след това - с аксиални натоварвания върху гръбначния стълб. През първия ден след нараняването са показани дихателни упражнения, физиотерапия и масажи. След достатъчно сливане на костни фрагменти жертвата може да бъде преместена в изправено положение.

За да може пациентът да седи или да стои, се използват специални лежащи корсети. Периодът, в който пациентът е противопоказан да се движи независимо, да изпълнява тежки физически упражнения и да натоварва гърба е индивидуален. Зависи от характера на увреждането, възрастта и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи патологии, психическо състояние и др..

Курсът на лечение се следи чрез периодична рентгенография. При лечението на неусложнени фрактури в повечето случаи се разрешава на пациентите да се движат самостоятелно из отделението, отделението след 2 месеца. след нараняване. Седенето с наранявания на шията или гърдите е разрешено след 4 месеца, а с фрактура в лумбалната област - след 5-6 месеца. Можете да започнете работа след 6-7 месеца.

Хирургично лечение

Тежките, сложни фрактури изискват хирургично лечение. Операциите включват вертебропластика, кифопластика, фиксиране на прешлените с метални структури, декомпресия на гръбначния мозък и неговите нерви. Изборът на метод, в допълнение към естеството на нараняването, състоянието и възрастта на пациента, зависи от квалификацията на лекаря и наличието на необходимото оборудване.

В случай на увреждане на гръбначните структури, операцията се извършва с отворен подход. Ако гръбначният мозък не е засегнат, се посочват операции с ниска травма - кифопластика и вертебропластика. В случай на вертебропластика, в наранения прешлен чрез малък разрез се вкарва специален цимент, който го укрепва и предпазва костта от колапс. Кифопластиката предполага предварителна корекция на прешлена с помощта на специални надуваеми камери и последващо инжектиране на цимент в костта.

В случай на нестабилни счупвания, прешлените трябва да бъдат фиксирани с метални конструкции: винтове, плочи, пръти и мостове. Счупените прешлени могат да бъдат поправени с костни присадки. След операцията пациентът се нуждае от мерки за рехабилитация. Те са подобни на тези при консервативно лечение..

Какво да правя с фрактура

В никакъв случай прешлените не трябва да се настройват независимо. То е животозастрашаващо. Също така е забранено да се занимава с самодиагностика, лечение у дома. Изключително нежелателно е да се търси „помощ“ от лечители, екстрасенси и други хора без медицинско образование. Всичко това само ще навреди на вашето здраве. Единственото правилно решение при съмнение за компресионна фрактура е да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро..

Упражняващата терапия за компресионни фрактури на гръбначния стълб се провежда на етапи (4 етапа). Преходът от един етап в друг е възможен само с подобряване на физическото и психическото състояние на пациента. Всички упражнения се извършват под наблюдението на рехабилитационен терапевт.


За Повече Информация Относно Бурсит