Остеохондроза на гръбначния стълб: причини и лечение

До 76% от хората годишно изпитват болки в гърба [1]. Тази статистика засяга хора от всички възрасти и професии. Причините за болка могат да бъдат различни, една от тях е остеохондрозата на гръбначния стълб. Поради заседнал начин на живот, остеохондрозата на гръбначния стълб се среща все по-често и не винаги е възможно да го победите сами. Нека да поговорим защо се появява и как да се справим.

Какво е спинална остеохондроза

Има няколко различни възгледи за определението. Някои експерти смятат, че е по-правилно да се използва общо име - дорсалгия или неспецифична болка в гърба. Трудностите в дефиницията са свързани и с факта, че с това заболяване работят най-различни специалисти - невролози, ортопеди, неврохирурзи и общопрактикуващи лекари. Понякога човек с диагноза остеохондроза на гръбначния стълб се обръща към кардиолог, тъй като проявите на болестта са много подобни на болката в сърцето.

Терминът "остеохондроза на гръбначния стълб" е предложен от Хилдебранд през 1933 г. като мултифакторно дегенеративно заболяване на сегмента на гръбначния движение (както е дефинирано от Попелянски). Какво представлява сегментът на гръбначния движение? Това са два прешлена, разположени един над друг, с междупрешленния диск между тях. Благодарение на тази артикулация човешкият гръбначен стълб може да се огъва и разгъва, огъва и усуква. Но в резултат на различни причини междупрешленните дискове губят свойствата си, претърпяват дегенерация, след което постепенно промените засягат самите прешлени. Тоест, същността на гръбначната остеохондроза е в постепенното унищожаване на междупрешленните дискове.

Остеохондрозата може да се развие във всяка част на гръбначния стълб.

Поради голямото натоварване най-често се наблюдава остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб. Симптомите са:

  • болка в долната част на гърба, която може да бъде остра или тъпа, постоянна, може да се влоши при движение;
  • болка може да се даде на краката, тазовите органи и сакрума;
  • в тежки случаи може да се появи нарушена чувствителност или подвижност, мускулна атрофия на долните крайници.

Втората най-често срещана е остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб, която по-често се свързва с продължително неудобно положение на главата, например при работа на компютър или с документи. Остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб се проявява чрез следните симптоми:

  • главоболие и виене на свят, мигрена;
  • зрителни или слухови нарушения, мигащи "мухи" пред очите;
  • болката може да излъчва към задната част на главата, раменете, ключицата;
  • възможно нарушение на чувствителността в ръцете.

По-рядко остеохондрозата засяга гръдния гръбнак, тъй като прешлените са неактивно свързани помежду си. Лезията в тази област може да бъде прикрита като сърдечна или белодробна болест. Симптоми на гръдна остеохондроза на гръбначния стълб:

  • болки в гърба на нивото на раменете, в гърдите, които могат да се увеличат при огъване, завъртане, при вдишване или издишване;
  • нарушения на чувствителността на кожата.

Независимо от нивото на лезията, болката при остеохондроза на гръбначния стълб може да се засили при натискане на онези прешлени, които участват в процеса.

С поражението на няколко отдела можем веднага да говорим за широко разпространена остеохондроза на гръбначния стълб.

Рискови фактори и причини за заболяването

Гръбначният стълб има висока сила и развитието на заболяването изисква действието на няколко провокиращи фактора наведнъж. Важно е да се разбере, че повечето, ако не всички тези фактори могат да бъдат повлияни от пациента и по този начин да намалят вероятността от развитие на болестта..

  • липса на движение - в същото време кръвоснабдяването се влошава, а оттам и храненето на всички елементи на гръбначния стълб;
  • прекомерната физическа активност също е вредна и може да повреди междупрешленните дискове;
  • продължителен престой в грешна, нефизиологична позиция - неподходящата височина на работната маса или стола води до факта, че човек е принуден непрекъснато да наклонява главата си, да прегъва;
  • стрес - прекомерното напрежение в мускулите може да доведе до компресия на съдовете, които хранят гръбначния стълб;
  • наднормено тегло;
  • тютюнопушенето нарушава микроциркулацията във всички тъкани на тялото;
  • недостатъчният прием на вода и протеини влияе, наред с други неща, на състоянието на междупрешленните дискове.

Непосредствените причини за остеохондроза на гръбначния стълб не винаги са очевидни, но могат да се разграничат следните опции:

  • наследствено предразположение - генетично програмирани характеристики на хрущялната и костната тъкан, при които процесът на износване е по-бърз;
  • гръбначни наранявания - на мястото на нараняване могат да се развият различни усложнения, включително остеохондроза;
  • професионални опасности, като вибрации;
  • излагане на инфекции или химикали;
  • естествено стареене на тялото.

Хората от различни професии са изложени на риск от развитие на гръбначна остеохондроза. Това са строители и спортисти, хирурзи и офис работници.

Етапи на остеохондроза и възможни усложнения

През 1971 г. Осна предлага описание на четирите стадия на остеохондроза на гръбначния стълб. Те не се използват за формулиране на диагноза, но ви позволяват да разберете как протича болестта..

  1. Междупрешленните дискове стават по-малко еластични. Дискът може да бъде леко деформиран и вътрешното пулпозно ядро ​​се измества вътре в диска. Този етап или не се проявява по никакъв начин, или се появяват малки болки.
  2. На втория етап в диска могат да се появят пукнатини и околните лигаменти отслабват. Връзката на прешлените става нестабилна. Появяват се припадъци на остра болка с увреждане.
  3. Третият етап се характеризира с пълно увреждане на междупрешленния диск. Когато ядреният пулпоз напусне диска, възниква херния на междупрешленния диск. Може да се появи деформация на гръбначния стълб или прищипване на нервните корени.
  4. На четвъртия етап се засягат околните тъкани - прешлени, връзки, гръбначни мембрани. В резултат на това гръбначният сегмент може напълно да загуби подвижност..

В резултат на остеохондроза на гръбначния стълб в някои случаи възникват различни усложнения. Проблемите с междупрешленните дискове, херниите и изпъкналостите могат да доведат до стесняване на гръбначния канал, компресия на гръбначния мозък и увреждане.

В зависимост от нивото на лезията са възможни различни проблеми с участието на нервните корени. Това са интеркостална невралгия, нарушена чувствителност и двигателна функция на горните и долните крайници, нарушения във функционирането на вътрешните органи. Възпалението на седалищния нерв или ишиас не само причинява силна болка, но може да доведе и до тазова болест и безплодие.

В допълнение към нервните корени, с остеохондроза могат да се притискат прешлените на съдовете. Ако кръвообращението в гръбначните артерии, които протичат в шийните прешлени и захранва мозъка, е нарушено, могат да се развият мозъчни нарушения, проблеми със зрението или слуха, дишането или сърдечната дейност..

Подходи за диагностика и лечение на остеохондроза: конвенционални и алтернативни методи

В рамките на официалната медицина диагнозата остеохондроза включва преглед от невролог за установяване степента на увреждане на нервните корени, проверка на рефлексите и чувствителността.

От инструменталните методи могат да бъдат приложени следните:

  • Съдовият ултразвук може да разкрие степента на нарушения на кръвообращението, например, в гръбначните артерии;
  • рентгенография на гръбначния стълб;
  • CT също използва рентгенови методи, но ви позволява да изградите триизмерно изображение на изследваната област, да разкриете дори малки измествания на прешлените;
  • ЯМР, специализирана в изследването на меките тъкани, позволява да се оцени състоянието на гръбначния мозък, да се визуализира вътрешната структура на междупрешленния диск.

За диференциална диагностика се използват лабораторни изследвания, общ анализ на кръвта и урината, показатели за калциевия метаболизъм.

Терапията на остеохондрозата е сложна..

  • Първото и много важно средство при лечението на остеохондроза е начинът на живот. Нормализирането на условията на труд, умерените и редовни упражнения и здравият сън значително подобряват състоянието на пациентите.
  • За лекарствено лечение на остеохондроза на гръбначния стълб невролог или общопрактикуващ лекар може да предпише лекарства. Най-често се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - това е стандартът на лечение на остеохондроза на гръбначния стълб. Те намаляват болката и възпалението. Мускулните релаксанти помагат за намаляване на мускулния спазъм. Предписват се витамини и антиоксиданти, които предпазват нервната тъкан от увреждане. Въпреки това, всякакви лекарства имат странични ефекти, например НСПВС могат да повлияят негативно на стомаха.
  • В допълнение към лекарствата се използва физиотерапия, например масаж за остеохондроза на гръбначния стълб, както и ръчна терапия. При тежки усложнения на остеохондрозата може да се наложи операция, но тя се предписва само ако няма ефект от дългосрочно консервативно лечение.

Лечението на остеохондрозата в класическата медицина в повечето случаи е дългосрочен процес и може да има отрицателно въздействие върху човешкото здраве. По този начин, редица лекарства, по-специално аналгетици и мускулни релаксанти (особено със седативен ефект), могат да предизвикат пристрастяване, а някои лекарства влияят негативно върху работата на стомашно-чревния тракт. Като алтернатива можете да помислите за методи, които се използват например в традиционната китайска медицина..

Традиционната медицина в Китай е много популярна в цял свят, в много страни има специални центрове и курсове за обучение. Подходите и методите на терапия в Небесната империя се различават от обичайния, европейски поглед върху диагнозата и лечението на болестите. Всички заболявания се считат за дисбаланс и движение на Чи енергия в тялото, а терапевтичните мерки са насочени към възстановяване на този баланс. В Китай се използват различни лечебни билки, животински съставки, минерали, както и различни методи за външна стимулация, като акупунктура и акупресура. Тези техники имат широк спектър от показания и минимален брой странични ефекти..

акупунктура

Синонимните имена на този метод са акупунктура, рефлексология. Принципът на лечението с акупунктура е поставянето на игли в биоактивни точки. Всяка точка е свързана с органа, който ще бъде повлиян. Рефлексотерапията ви позволява да облекчите напрежението и мускулните спазми, има анестетичен ефект и спомага за намаляване на болката. Методът е безопасен, тъй като повечето лекари използват стерилни игли за еднократна употреба. И в случай на използване на игли, покрити със злато или сребро, те трябва да бъдат стерилизирани. Чувствата по време на процедурата зависят от индивидуалната чувствителност, пациентът може да получи изтръпване или изтръпване. Важно е процедурата да се извършва от висококвалифициран специалист с богат опит. Поставянето на игли неправилно ще бъде безполезно или дори вредно. В някои случаи акупунктурата се комбинира с излагане на ниски дози електрически ток.

Moxotherapy

Това е специфичен метод за въздействие върху активните точки с помощта на специални пури от пелин. Принципът на действие е подобен на акупунктурата и често се използва в комбинация. На тялото в специална дървена къща е инсталирана тлееща пура, докато активните точки се нагряват. Пелинът има дезинфекциращ, успокояващ и релаксиращ ефект.

Този метод е безопасен, тъй като тлеещата част на пурата не влиза в контакт с кожата, въпреки че в някои части на Китай се използват директни методи, които действат върху кожата..

Масаж

Терапевтичният масаж в Китай се практикува от няколко различни училища. Те използват ротационни техники, щракване с един пръст и техники за ръчна терапия. Традиционните масажни техники ви позволяват да тренирате мускули и стави, а също и косвено да въздействате върху други органи и тъкани, спомагат за повишаване защитните сили на организма.

Чигун

Традиционната китайска гимнастика като масаж има няколко училища. Цигун движенията, плавни, разтягащи се и усукване, са чудесни като упражнения за гръбначния стълб с остеохондроза. Цигун техниката не изисква специално оборудване и може да се изпълнява у дома. Преди това обаче е най-добре да изберете подходящите упражнения с лекар, както и да изработите правилната техника под ръководството на квалифициран специалист..

Нивото на науката и медицината в Китай е много високо, комбинацията от традиции и иновации дава невероятни резултати. Пример за постижението на китайската наука са методите на ДНК терапия и ДНК ваксини - това са методите, които в момента се използват за разработване на лечение на рак и борба с ХИВ..

Предотвратяване

Независимо от избраните методи на лечение, профилактиката на остеохондрозата играе еднакво важна роля. Какво може да се направи за здравето на гръбначния стълб:

  • пийте достатъчно вода;
  • контролирайте теглото, не преяждайте;
  • изберете правилните обувки, ако е необходимо - ортопедични стелки;
  • изберете добър матрак за спане, който не е много мек и осигурява достатъчна опора за гръбнака;
  • яжте храна, богата на колаген (риба, пуйка, желирано месо, различни желета);
  • правете редовно упражнения;
  • регулирайте височината на бюрото и стола според вашата височина.

Що се отнася до алтернативните методи за профилактика, масажът, чигонг и акупунктурата са се доказали добре - по причини, които са съвсем разбираеми и описани по-горе..

Важно е да запомните, че болките в гърба могат и трябва да се справят. Не е нужно да чакате първите признаци на заболяване, за да промените начина си на живот. Можете да станете от компютъра сега, да опънете врата си, да включите разходки или масаж в списъка си със задачи. И ако остеохондрозата на гръбначния стълб се е превърнала в проблем, който пречи да живеете в мир, тогава съвместните усилия на науката и традиционната медицина ще помогнат за възстановяване на здравето и радостта от движението..

В кой медицински център можете да се свържете за лечение на гръбначния стълб?

Лечението на заболявания в традиционната китайска медицина е насочено към подобряване на здравето на целия организъм. При остеохондроза на гръбначния стълб рефлексологията може да се използва в комбинация с много постижения на традиционната медицина. Въпреки това, добрата практика изисква задълбочени познания..

Пример за клиника, която е съчетала векове от знания и опит, е медицинският център на ТАО. Тук получават висококвалифицирани китайски лекари от първа и най-висока категория, специалисти в своята област. Те идват по препоръка и благодарение на изключителния договор на клиниката с университета Хенан. Лекарите от клиниката на ТАО имат знания, които могат да се получат само в КНР, и имат богат опит в своята специалност - средно от 12 до 50 години. Репутацията е много важна за клиниката, затова всички услуги се предписват строго според диагнозата, без да налагат ненужни неразумни процедури на клиентите. В допълнение, всички услуги за пациенти се предоставят с помощта на стерилни материали за еднократна употреба..

Лиценз за извършване на медицински дейности № LO-77-01-000991

от 30 декември 2008 г., издаден от Министерството на здравеопазването в Москва

Хронична и остра болка в гърба: причини и лечение

Според медицинската статистика острата болка в гърба е втората най-често срещана причина за увреждане. Поне 80% от хората са страдали от тях поне веднъж. Те могат да възникнат спорадично или да се наблюдават при обостряния на заболявания на гръбначния стълб. Но във всеки случай острата и хронична болка в гърба изисква компетентно лечение и целенасочени действия за причините за появата им..

Лекарите на SL Clinic ще помогнат да се установи какво точно е предизвикало развитието на синдрома на болката и да предпишат подходящо лечение за ситуацията. Ние ще ви предоставим медицински услуги на европейско ниво на достъпни цени.

Остра болка в гърба: причини

Острата болка е тази, която продължава по-малко от 6 седмици. За повечето отминава в рамките на 2 седмици. Въпреки че първоначално е невъзможно да се предвиди колко дълго ще продължи. Независимо от това, в почти половината от случаите подобни или по-тежки пристъпи се повтарят в бъдеще и се превръщат в хронична болка..

Острата болка може да има различна интензивност, да бъде тъпа, пареща и пр. Понякога тя се излъчва към ръцете, краката, дупето. Така нареченият лумбаго в гърба често се появява след хипотермия, прекомерно физическо натоварване и в резултат на навяхвания. Може да минат няколко дни между въздействието на травматичния фактор и директното проявление на синдрома на болката и той ще се прояви под въздействието на незначителни физически усилия, например огъване.

Те могат също да са резултат от нараняване на гърба или да са първите прояви на гръбначни заболявания, включително:

  • остеохондроза;
  • междуребрена херния;
  • spondyloarthrosis;
  • гръбначна стеноза и др..

Увеличете вероятността от проблеми с гърба:

  • чести стрес;
  • редовна повишена физическа активност;
  • наднормено тегло;
  • често и продължително стоене.

Освен силен дискомфорт в гърба, могат да присъстват главоболие, усещане за парене в краката и виене на свят. Всички тези симптоми трябва да бъдат докладвани на лекаря при назначаването..

Независимо коя анатомична структура е била повредена първо, това води до цяла верига от последователни промени, които увеличават дискомфорта. Първоначално в лезията се образуват възпалителни фактори, причиняващи подуване и дразнещи нервни влакна. В отговор на това често възниква мускулен спазъм, което допълнително влошава ситуацията и провокира нарушения на кръвообращението в засегнатата област. Това води до намаляване на количеството хранителни вещества и кислород, влизащи в фокуса на лезията, както и задържане на метаболитни продукти в него..

Лечение на остра болка в гърба

За да облекчите болката, легнете по гръб върху твърда повърхност. Това ще позволи на мускулите на гърба да се отпуснат и да облекчат стреса върху гръбнака. За да засилите ефекта, ортопедичните възглавници могат да бъдат поставени под коленете и под главата, но е важно да се избегне увисване в долната част на гърба. При силна болка е разрешен краткосрочен прием на лекарства от групата с НСПВС. В бъдеще определено трябва да се свържете с невролог или спинален хирург, за да определите причината за синдрома на болката.

В най-кратки срокове е необходимо да посетите лекар, ако няма подобрение в рамките на една седмица, повторение на атака или облъчване на болка в стъпалата или коленете, нарушение на уринирането и дефекацията. За да се диагностицират съществуващите нарушения, пациентите са показани:

Въз основа на резултатите от изследванията и характеристиките на симптомите, лекарят поставя диагноза и разработва тактики на лечение. В случай на остра болка, която лишава човек от работоспособност, може да му бъде предложено да извърши спинална блокада, която облекчава болката след няколко минути..

След като дискомфортът отшумява, важно е да не се задържате в леглото. Умерената физическа активност, допълнена от специални упражнения по медицинска гимнастика, е най-добрата превенция за повторение на подобни атаки в бъдеще..

Свързвайки се с SL Clinic, определено ще получите висококачествено лечение на болковия синдром и неговите причини. Ще можем да разработим най-ефективните тактики на лечение и бързо да облекчим болката с помощта на добре направена, достъпна блокада.

Хронична болка в гърба: причини

Хората страдат от дърпането на хронична болка в гърба също толкова често. Те могат да се влошат и да се превърнат в атака на остра болка, която напълно изключва човек от обичайния ритъм. Най-често те са следствие от:

  • Заседнал начин на живот, който води до отслабване на мускулния корсет. Това провокира увеличаване на натоварването на гръбначния стълб и компресия на прешлените. Резултатът е остеохондроза, изпъкналост на междупрешленните дискове и херния междупрешленни дискове, спондилоартроза.
  • Разстройства на позата. Дългосрочното запазване на всяко положение на тялото, при което естествените извивки на гръбначния стълб са нарушени, провокира кривината му и развитието на сколиоза или кифоза. Това води до дегенеративни промени в междупрешленните дискове, преразпределение на натоварването върху мускулите и прищипване на нервните корени.
  • Отслабване на коремните мускули. Тъй като те действат като опора на вътрешните органи и частично облекчават гръбначния стълб, когато са слаби, натоварването на долната част на гърба се увеличава, което увеличава лордозата и провокира хронична болка. Освен заседнал начин на живот, отслабването на коремните мускули може да бъде следствие от бременност или затлъстяване..
  • Промени, свързани с възрастта. С течение на годините междупрешленните дискове постепенно се дехидратират, което причинява намаляване на тяхната еластичност, здравина и размер. Минусният фиброс около желеподобния нуклеозен пулпоз изсъхва и става по-крехък. Натоварванията провокират образуването на пукнатини в него, което води до образуването на изпъкналости и хернии. Получената издатина може да притисне плътно лежащи кръвоносни съдове, нервни корени, гръбначен мозък, което провокира появата на синдром на болка.

Заболяванията, придружени от хронична болка в гърба, включват:

  • остеохондроза;
  • spondyloarthrosis;
  • остеопороза;
  • междуребрена херния;
  • фасетен синдром;
  • анкилозиращ спондилит;
  • спондилолистези;
  • ревматоиден артрит;
  • интеркостална невралгия;
  • онкологични заболявания и други.

Носенето на фасетни стави е честа причина за хронична болка. Хрущялът, разположен в тях, също е склонен към изтъняване при прекомерно натоварване на гръбначния стълб. В резултат на това, когато се движат, те престават да изпълняват ударно поглъщаща функция, която провокира триене на костни фрагменти и развитие на възпаление..

Лечение на болки в гърба

Тактиките на лечението се разработват въз основа на това какви нарушения са открити по време на диагностичните изследвания. При откриване на заболявания на гръбначния стълб първоначално се предписва консервативна терапия, включително:

  • лекарствена терапия;
  • физиотерапия;
  • масаж;
  • Лечебна терапия.

Консервативна терапия

При лечение на болки в гърба е важен цялостен, индивидуализиран подход. В зависимост от причината за появата им, на пациентите се предписват редица лекарства, по-специално:

  • НСПВС - лекарствата от тази група имат противовъзпалителни и аналгетични ефекти, но при продължителна употреба те влияят негативно върху състоянието на храносмилателния тракт;
  • кортикостероиди - лекарства с изразени противовъзпалителни свойства, предписани в умерени до тежки случаи;
  • мускулни релаксанти - помагат за премахване на повишения мускулен тонус и спазми;
  • антидепресанти - помагат за премахване на психологическия дискомфорт, което често намалява ефективността на консервативната терапия;
  • средства за локална употреба - мехлеми или гелове, съдържащи противовъзпалителни, затоплящи или охлаждащи компоненти, могат да помогнат за намаляване на тежестта на болката и практически не причиняват странични ефекти;
  • хондропротектори - препарати, съдържащи глюкозамин и хондроитин, имат благоприятен ефект върху състоянието на хрущялната тъкан, повишават еластичността й и спомагат за възстановяване на нормалната дебелина.

В леки случаи пероралното лечение е достатъчно. Но в по-сложни ситуации може да се предписват вътреставни инжекции на пациенти. В случай на силна болка се препоръчва да се правят блокади веднъж или като цяло курс, който може да включва до 10 процедури.

За да се увеличи ефективността на лекарствената терапия, на пациентите се предписват сеанси за масаж и физиотерапия. Правилният ефект върху мускулите на гърба помага да се активира притока на кръв и лимфа, да се подобрят метаболитните процеси и да се премахнат мускулните спазми. Мануалната терапия е много ефективна при деформации на гръбначния стълб, особено при сколиоза от 1–2 градуса. Редовните сесии помагат за възстановяване на нормалното положение на гръбначния стълб и облекчаване на натиска върху вътрешните органи.

Като част от физиотерапевтичното лечение на пациентите се назначават сесии:

  • UHF;
  • магнитотерапия;
  • Бернард течения;
  • лазерна терапия;
  • електрофореза;
  • НЛО;
  • балнеологично лечение.

Ако в рамките на шест месеца не е възможно да се постигне подобрение на състоянието или съществува риск от усложнения, на пациентите може да бъде предложено хирургично лечение на съществуващи заболявания.

хирургия

Съвременните методи на хирургическа интервенция се отличават с високо ниво на ефективност и безопасност. Те ви позволяват бързо да премахнете патологичната причина за развитието на синдрома на болката и често не изискват болничен престой. Но повечето от минимално инвазивните и микрохирургичните методи могат да се прилагат само когато пациентите се отнасят към гръбначните хирурзи в ранните стадии на заболяването..

Показанията за хирургично лечение са:

Хирургът определя вида на операцията въз основа на тежестта на състоянието на пациента. При една и съща диагноза може да се извърши хирургично лечение по различни начини, различаващи се в степента на инвазивност, ефективност, продължителност на рехабилитацията и разходите..

Напоследък минимално инвазивните методи на хирургично лечение са много популярни. С тяхна помощ се провежда лечението на междупрешленните издатини, хернии на междупрешленните дискове, хемангиоми и редица други заболявания. Минимално инвазивната операция отнема не повече от час, а след приключването й пациентът може почти веднага да ходи и да напуска клиниката на същия или на следващия ден.

Големите предимства на метода са добър козметичен ефект (в повечето случаи всички необходими хирургични инструменти се въвеждат чрез пункции на меките тъкани), лекота на рехабилитация и достъпна цена. В случай на междупрешленни хернии, само студена плазмена нуклеопластика или хидропластика (хидродискектомия) може да се счита за по-обещаващ метод..

В ситуации, в които микрохирургичните техники не могат да бъдат приложени, хирурзите извършват открити операции. В хода на тях е възможно напълно да се премахнат патологично променените образувания, да се изравнят тежки деформации на гръбначния стълб, да се заменят невъзстановими структури с импланти и да се постигне нормално функциониране на гръбначния стълб чрез монтиране на метални титанови конструкции.

Цената на лечението на болки в гърба е от 64 000 до 140 000 рубли и зависи от:
- процедурата, чрез която ще се проведе лечението (консервативно лечение, радиочестотна аблация, нуклеопластика);
- Клиники и отделение (където ще се провежда лечението).
Цената включва:
- Пристигане в клиниката;
- Консумативи (ако става въпрос за радиочестотна аблация или нуклеопластика)
- Лекарства.
- Блокади;
- Теглещо лечение;
- Физиотерапия.
Всички клинични услуги и разходи са показани в ценовата листа

Съвременната гръбначна хирургия е в състояние да се справи с почти всеки проблем с гърба. Всички най-новите методи за хирургично лечение на гръбначните заболявания са достъпни за вас в клиниката по SL. Екипът ни от лекари от различни профили ще ви помогне да се отървете от остра или мъчителна хронична болка в гърба възможно най-скоро.

Предотвратяване на болки в гърба

След като припадъкът приключи и болката отшуми, за да се избегне втори епизод, се препоръчва:

  • не повдигайте твърде тежки предмети;
  • не се навеждайте;
  • ходете повече;
  • се откажете от тежък физически труд;
  • при заседнала работа, правите редовни почивки, за да загреете.

Съвременни аспекти на диагностика и лечение на херния диск на лумбалния гръбначен стълб

Болки в гърба, причинени от заболявания на гръбначния стълб, са един от неотложните проблеми на съвременната неврология. Това се дължи предимно на високата честота на тази патология. Според статистиката

Болки в гърба, причинени от заболявания на гръбначния стълб, са един от неотложните проблеми на съвременната неврология. Това се дължи предимно на високата честота на тази патология. Според статистиката от 60 до 80% от работещото население страда от болка в лумбосакралния регион [3]. През 2003 г. в Москва тази група заболявания е причина за почти 380 хиляди дни временна неработоспособност и почти 1700 първични случая на трайна неработоспособност (инвалидност) [3]. През периода от 1991 г. до 2003 г. честотата на заболяванията на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан в Москва нараства с 23,4% и възлиза на повече от 2000 случая на 100 хиляди възрастни [3]. В тази връзка развитието на нови диагностични методи и консервативно лечение на болки в гърба е много важно..

Най-честата причина за болка в лумбалния гръбначен стълб е херния диск, който се счита за проява на остеохондроза на гръбначния стълб [15].

С напредването на възрастта нуклеусовият пулпоз - централната част на диска - губи своята еластичност и частично губи възглавничната си функция. Повтарящите се наранявания (повдигане на тежести, прекомерни статични и динамични натоварвания, падания и др.) На фона на дегенеративни промени, свързани с възрастта, водят до повишаване на интрадискалното налягане. Фибрусът на анула, разположен по периферията на диска, става по-тънък, в него се образуват пукнатини, към които се измества нуклеозният пулпос, образувайки издатина (пролапс), а когато фибуровият анус се счупи, херния. Херния диск вътре в гръбначния канал може да компресира нервните корени и гръбначния мозък, причинявайки болки в гърба и крайниците (механизъм на компресия). Веществото на нуклеусовия пулпоз, като химичен дразнител за нервната тъкан, допринася за появата на локална възпалителна реакция, оток и микроциркулаторни нарушения. Това причинява локално дразнене на чувствителни рецептори и мускулен спазъм, което води до ограничена подвижност в засегнатата област (рефлексен механизъм). Дългосрочното съществуване на спазъм води до нарушаване на стойката, развитие на патологичен двигателен стереотип и поддържа синдрома на болката. Така рефлекторното мускулно напрежение първоначално има защитен характер, тъй като води до обездвижване на засегнатия сегмент, но по-късно се превръща в фактор, който допълнително провокира болка („порочен кръг“: болка - спазъм - болка).

Образуването на синдром на болка с дискова херния се влияе от:

  • нарушение на биомеханиката на двигателния акт;
  • нарушение на стойката и баланса на мускулно-лигаментно-фасциалния апарат;
  • дисбаланс между предния и задния мускулен пояс;
  • дисбаланс в сакроилиачните стави и други структури на таза.

Диагностика и диференциална диагностика

Основните диагностични критерии за херния диск са:

  • наличието на вертеброгенен синдром, проявяващ се с болка, ограничена подвижност и деформации (анталгична сколиоза) в засегнатия гръбначен стълб; тонично напрежение на паравертебралните мускули;
  • сензорни нарушения в областта на неврометамера на засегнатия корен;
  • нарушения на движението в мускулите, инервирани от засегнатия корен;
  • намаляване или загуба на рефлекси;
  • наличие на сравнително дълбоки биомеханични нарушения на компенсацията на двигателния акт;
  • данни от компютърна томография (КТ), магнитен резонанс (ЯМР) или рентгеново изследване, потвърждаващо патологията на междупрешленния диск, гръбначния канал и междупрешленните форамени;
  • данни от електроневрофизиологични изследвания (F-вълна, H-рефлекс, соматосензорно предизвикани потенциали, транскраниална магнитна стимулация), записване на нарушена проводимост по корена, както и резултатите от иглената електромиография с анализ на потенциала на действие на двигателните единици, което позволява да се установи наличието на денервационни промени в мускулите на засегнатия миотом.

Болката в гърба може да се дължи на други вертеброгенни и невертебрални причини.

Фасетна артроза е една от най-честите причини за хронична болка в гърба при възрастни хора. Болката е двустранна, локализирана, за разлика от дискогенната, паравертебрална, а не по средната линия, се увеличава при продължително стоене и разтягане и намалява при ходене и седене.

Синдромът на миофасциалната болка в паравертебралните мускули се развива по-често на фона на остеохондрозата, но рядко самостоятелно (с хронична микротравматизация, пренатягане или компресия на мускулите по време на нараняване и продължително обездвижване). Миофасциалната болка се проявява чрез мускулно напрежение и наличието на тригерни точки в тях. Симптомите на увреждане на периферната нервна система отсъстват, освен в случаите, когато напрегнатите мускули компресират нервния ствол.

Спиналната стеноза се характеризира с болки в гърба след продължително ходене - спинална (псевдо-интермитентна) клаудикационна синдром. Болката и спазмите в долната част на гърба и в задните части се развиват при ходене, изчезват, докато седите или легнете, но отново се засилват с възобновяване на физическата активност. В покой неврологичният преглед не разкрива отклонения, но веднага след упражнение се определят слабост в долните крайници, намалени рефлекси и сензорни нарушения..

Остеопорозата, поради увеличаването на популацията на дела на възрастните хора, сред които по-голямата част са жени в периода след менопаузата, придобива все по-голямо значение при появата на болки в гърба. В този случай болката, като правило, е умерено изразена, постоянна, придружена от локален мускулно-тоничен синдром. Диагнозата се потвърждава от данните от денситометрията.

Туморите на гръбначния стълб (първични и метастатични), тумороподобни заболявания на прешлените (кисти) могат да се проявят като единствен клиничен симптом под формата на болки в гърба. Болката не отшумява в покой, по-лошо през нощта и с удар. Туморите на гръбначния канал се характеризират с остра болка от радикуларен тип.

С разрушителни лезии на гръбначния стълб (туберкулозен спондилит, първичен тумор или метастази в гръбначния стълб, хиперпаратиреоидизъм), фрактура на гръбначния стълб, неговите вродени или придобити деформации, деформиращ се спондилоартрит, локална болка и локален мускулно-тоничен синдром; диагнозата се поставя въз основа на рентген и / или КТ или ЯМР на гръбначния стълб.

Когато пациентът се прояви с остра болка в долната част на гърба за първи път, лекарят трябва да помни за аневризма на коремната аорта, тъй като смъртността, свързана с нейното разкъсване, надвишава 50%. Бързото развитие на интензивна болка в долната част на гърба, особено при мъже над 50 години, страдащи от атеросклероза и артериална хипертония, показва възможността за разкъсване или дисекция на аневризма на коремната аорта. Кървенето в ретроперитонеалната област може да доведе до облъчване на болката по протежение на задна-латералната повърхност на бедрата. За разлика от острата мускулно-скелетна болка, при която пациентът може да намери позиция, в която синдромът на болката е намален (анталгична поза), кървене или дисекция на аневризма на аортата причинява постоянна болка, независимо от позицията на тялото.

В случай на соматични заболявания (пептична язва, панкреатит, пиелонефрит и др.), Отразената болка в гърба обикновено е локален характер, съчетана с други прояви на болестта, придружена от напрежение в мускулите на гърба, не е свързана с движения в гръбнака; типичните зони на дразнене и реперкусия се идентифицират под формата на зони на хиперстезия (зони Захарин-Гед).

Гинекологичните заболявания: пролапс на матката, фиброми, ендометрит, аднексит, рак на матката, ендометриоза, разширени вени на таза, менструални болки и дори бременност са най-честите източници на хронична лумбония при жените. При тези състояния болката с умерена интензивност по-често се локализира в сакрума и се засилва при продължително стоене..

При мъжете заболявания на простатната жлеза, включително хроничен простатит, могат да доведат до появата на такава болка в долната част на гърба..

Туморите на коремните и тазовите органи също са източник на болка в лумбалния гръбначен стълб. Така например, тумор на панкреаса, особено на опашката или тялото, хипернефрома, рак на простатата почти винаги се проявява с болка в долната част на гърба, придружена от локален мускулно-тоничен синдром.

Патологията на тазобедрената става се характеризира с болка в областта на ставата с облъчване към долната част на гърба и бедрото. Болката се провокира от движения в ставата и е придружена от ограничаване на нейната подвижност. Определя се болезнен спазъм на всички мускули, участващи в движението на ставата.

Полимиалгия ревматика е доста рядка причина за болка в лумбалния гръбначен стълб, която изисква внимание при пациенти в напреднала възраст. Синдромът се характеризира с постепенно нарастваща болка и скованост в проксималните горни и долни крайници и долната част на гърба, придружена от значително ускорение на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) (до 100 mm / h) и промени в други лабораторни параметри.

Недостатъчното количество магнезий в тялото може да се прояви като болка в гърба, повишен мускулен тонус, крампи в краката и парестезии. Магнезият е физиологичен регулатор на клетъчната и неврогенна възбудимост, а също така насърчава активирането на витамин В6 [7]. Недостигът на магнезий води до вътреклетъчна ацидоза, хемодинамични нарушения, повишен съдов тонус, хиперкоагулируемост и нарушения на микроциркулацията. Появата на такива нервно-мускулни признаци като парестезия - усещане за парене и усещане за изтръпване, „тичане на гъши неравности“, студено щракане; синдром на неспокойните крака, мускулни контрактури, спазми, нарушения в уринирането (чести позиви, болка в пикочния мехур); стрелба и болки в долната част на гърба, други неприятни усещания, които нямат ясно анатомично разпределение и обективно потвърждение, също са свързани с недостиг на магнезий. В такива ситуации е важно да се определи концентрацията на магнезий в кръвния серум, особено в групите с висок риск от неговия дефицит (интензивен ритъм на живот, постоянни стресови ситуации, недостатъчен сън, работа при високи или ниски температури; синдром на малабсорбция, чревна дисбиоза).

Болката в долната част на гърба при липса на значителни отклонения в соматичния и невро-ортопедичния статус често е маска за депресия [8]. Синдромът на болката в рамките на депресията се характеризира със следните характеристики.

  • Клиничната картина на синдрома на болката не се вписва в нито едно от известните соматични или неврологични заболявания.
  • Многократните диагностични изследвания не разкриват актуално органично заболяване, което би могло да обясни синдрома на болката.
  • Продължителност на синдрома на болката - поне 3 месеца, история на болката е характерна.
  • Сенестопатно оцветяване на болка - парене, "гъши неравности", усещане за студ, "пълзене и разбъркване под кожата"; болката често се описва в "неболезнени термини": "тежест", "памучност" и т.н..
  • Активното разпитване разкрива множество болкови синдроми, които често променят своята локализация.
  • Характерно е болезненото поведение с склонност да щади „болния орган“.
  • Наличието на характерна синдромна среда: симптоми на депресивен кръг, полисистемни автономни симптоми.

Диагнозата се установява само чрез изключване при наличие на специфичен болков синдром (психалгия), клинични признаци на депресия при липса на органично заболяване, което може да обясни синдрома на хроничната болка.

Диагностичният алгоритъм на действията на лекаря при адресиране на пациенти с оплаквания от болки в долната част на гърба е показан на фигурата.

Първоначалната оценка на пациент, който се оплаква от болка в долната част на гърба, трябва да включва пълна анамнеза и задълбочен физически преглед, за да се идентифицират сериозно болни и се нуждаят от по-обширна оценка.

Когато събирате оплаквания и анамнеза, трябва да разберете:

  • локализация и облъчване на болката;
  • зависимост на болката от положението на тялото и движението в гръбначния стълб;
  • минали наранявания и заболявания (злокачествени новообразувания и др.);
  • емоционално състояние, причини за причудване или засилване на оплакванията от болки в гърба.

Пълно изследване на неврологичния статус е задължително. Ако по време на процеса на неврологичен преглед се открият двигателни или сензорни нарушения, хипорефлексия, дисфункции на тазовите органи, се показва инструментално изследване - CT или MRI.

При липса на неврологичен дефицит трябва да се направи рентгеново изследване на лумбалния и сакралния гръбначен стълб. В този случай могат да бъдат диагностицирани следните патологични промени: метаболитни костни заболявания (остеопороза, остеомалация, хиперпаратиреоидизъм), остеоартрит, компресионна фрактура, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), спондилолистезис, тумори (хемангиом, остеосаркома, остеома, миелома, миелома) гръбначен стълб, уролитиаза.

Ако не се открият патологични промени по време на рентгеново изследване, се извършва ръчно изследване на тазовите органи (ректално, вагинално). Може да се диагностицира с ендометриоза, тумори на тазовите органи, тазови инфекции (абсцес, цервицит).

При липса на патологични промени в тазовите органи се извършва компютърно или магнитно-резонансно изследване. Изключете инфекциозния процес (остеомиелит, туберкулоза, сифилис), ретроперитонеални тумори, херния дискове, спинална стеноза.

За да се диагностицира остеопорозата като причина за болки в гърба, особено при хора с високи рискови фактори за остеопороза (нисък индекс на телесна маса, ранна менопауза, старост, анамнеза за фрактури и др.), Се извършва костна денситометрия. Костната минерална плътност (BMD) (Т-индекс) е 2,5 стандартни отклонения, по-ниски от средната BMD при възрастни (пикова костна маса), показва наличието на остеопороза (висок риск от остеопоротични фрактури), и 1 стандартно отклонение - остеопения.

За първи път възникващата болка в лумбалния гръбначен стълб в напреднала възраст, особено при мъжете, изисква изключване на ракови и метастатични лезии на скелета, при възрастни жени - остеопороза и коксартроза.

Лечение на болки в гърба

Алгоритъмът за лечение на херния междупрешленния диск включва:

  • облекчаване на синдрома на болката;
  • възстановяване на нормалната биомеханика на гръбначния стълб;
  • създаване на условия за пълен курс на рехабилитационни мерки.

Най-ранното и пълно облекчаване на синдрома на болката може да предотврати консолидирането на патологичен двигателен стереотип, да осигури навременното свързване на терапията за движение и да предотврати образуването на емоционални разстройства.

Лечението на рефлекторни и компресионни синдроми, дължащи се на херния междупрешленни дискове в острия период, се основава на създаването на нежен режим, като се избягват остри завои и болезнени пози. Лечението се провежда у дома или в неврологична болница. Препоръчителна почивка в леглото в продължение на няколко дни - докато интензивността на болката намалява, твърдо легло (щит под матрака), прием на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и мускулни релаксанти.

Ако хоспитализацията е невъзможна, обездвижването на съответния гръбначен стълб трябва да се осигури с помощта на ортези (фиксиращи колани, корсети, полукорсети, оборудвани с вертикални усилватели) и реклинатори. Лумбалният гръбначен стълб се фиксира, докато острата болка отшуми; в бъдеще лумбалният корсет може да се използва „при поискване“: при продължителни статични натоварвания, седене (работа на масата), интензивни физически натоварвания, шофиране в транспорт.

Водещото място сред методите на патогенетично обосновано лечение на болка в лумбалния гръбначен стълб на фона на херния междупрешленните дискове принадлежи на фармакотерапията.

НСПВС и аналгетици. НСПВС са "златният стандарт" при лечението на болки в гърба, тъй като те засягат основните връзки в патогенезата на синдрома на болката. Механизмът им на действие е свързан с потискането на активността на ензима циклооксигеназа (СОХ). Има два вида от тези ензими: COX-1 и COX-2. COX-1 чрез междинни вещества регулира възстановяването на стомашната и чревната лигавица, а COX-2 се свързва главно с развитието на възпалителна реакция и образуването на болков импулс. "Класическите" НСПВС (диклофенак, ибупрофен, пироксикам и др.) Потискат двата тези ензима, като по този начин понижават чувствителността на нервните окончания към медиаторите на болката, имат противовъзпалителни и антитромбоцитни ефекти. Страничните ефекти са свързани с потискането на COX-1 активността - коремна болка, гадене, повръщане, оригване, улцеративни ерозивни лезии на стомаха, стомашно-чревно кървене, чревна непроходимост, повишено кръвно налягане. Страничните ефекти върху стомашно-чревния тракт се проявяват както при предписване на таблетни форми, така и при употреба на лекарства в инжекции или под формата на супозитории (макар и в по-малка степен), което значително ограничава употребата им при пациенти с патология на стомашно-чревния тракт.

От всички „класически“ НСПВС, най-широко използваните в неврологичната практика са лекарства от групата на оксикам, които са производни на енолова киселина. Най-безопасният и ефективен от тях е ксефокам бърз (лорноксикам). Ярко изразеният аналгетичен ефект на Xefocam Rapid се дължи на мощното инхибиране на СОХ, простагландин-депресивния ефект и едновременното стимулиране на производството на физиологичен ендорфин [18]. В допълнение, ксефокам бързо инхибира освобождаването на кислород от активирани левкоцити. Многобройни клинични проучвания показват, че ксефокам бърз превъзхожда противовъзпалително и обезболяващо действие спрямо индометацин, диклофенак, без гастротоксични ефекти, както и аналгетици като кеторолак, кетопрофен и трамадол, приближаващи се към опиоидите по отношение на тежестта на аналгетичния ефект [18]. Фармакокинетиката съответства на интрамускулния начин на приложение на лекарството: аналгетичният ефект на лекарството се развива в рамките на 20-30 минути след приема на 1 таблетка (8 mg) и продължава до 4 часа. По този начин Xefocam Rapid се използва в средна доза от 8-16 mg за бързо облекчаване на синдром на силна болка... Неселективността на действие срещу COX-1 води до развитие на нежелани реакции, характерни за НСПВС. Следователно, след 3-5 дни употреба Xefocam Rapid, те преминават към НСПВС с преобладаващ ефект върху COX-2 - селективни инхибитори на COX-2 [13, 19]. Механизмът им на действие осигурява висока ефективност и значително по-малко странични реакции..

Тази група включва лекарството movalis (мелоксикам). Проучванията показват, че кумулативният риск от тежки усложнения от стомашно-чревния тракт (язва, кървене) при прием на Movalis е значително по-нисък, отколкото при прием на Диклофенак и Пироксикам (съответно 7 и 10 пъти) [13]. Ефектът се развива в рамките на 45 минути - 1 час след прием на лекарството и достига своя максимум до 3-4-ия ден. Лекарството се предлага в таблетни и инжекционни форми (15 mg мелоксикам / 1,5 ml разтвор за дълбоки интрамускулни инжекции), което позволява комбинирана терапия. Обикновено курсът се състои от три инжекции от 15 mg (1 инжекция на ден) и последващо приложение на лекарството в таблетки от 7,5 или 15 mg (1 път на ден).

Nimesil (нимезулид), селективен инхибитор на COX-2, в доза от 100 mg 2 пъти на ден е по-ефективен при пациенти с остра болка в гърба и по-малко при хронични [2]. Поради своята гранулирана форма, лекарството има висока бионаличност; той се разтваря добре, бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт и има мощен аналгетичен ефект. Приемът на нимезил намалява интензивността на болката при пациенти с мускулно-тонични и миофасциални синдроми от 5-ия ден на лечение; с радикулопатия - от 10-ия ден. Няма значителни странични ефекти при употреба на лекарството.

Времето на употреба на НСПВС и аналгетици се определя от интензивността на синдрома на болката, продължителността на приема им зависи от постигането на ефекта. Непрактично е провеждането на курсове за „профилактичен“ прием на НСПВС при пациенти с дорзопатии при липса на синдром на болката, тъй като не може да се постигне убедителен превантивен ефект, докато рискът от усложнения значително нараства.

Препоръчва се допълнително използване на НСПВС под формата на мехлеми и гелове, които до известна степен могат да намалят болката при абсорбиране под кожата. В същото време използването на гелове и мехлеми като основно лечение в повечето случаи не може да замени назначаването на инжекционни или таблетни форми на НСПВС..

Мускулни релаксанти. Комбинацията от НСПВС с мускулни релаксанти, които намаляват тежестта на рефлексния мускулно-тоничен синдром, има добър терапевтичен ефект. Доказано е, че добавянето на мускулни релаксанти към стандартната терапия (НСПВС, терапевтични упражнения) води до по-бърза регресия на болката, мускулното напрежение и подобряване на подвижността на гръбначния стълб [15, 22]. Курсът на лечение с мускулни релаксанти е няколко седмици. Като лекарства, които намаляват повишения мускулен тонус, се използват бензодиазепинови производни - диазепам, тетразепам; мидокалм (толперизон), сирдалуд (тизанидин). Тизанидин, освен релаксиращия си ефект върху набраздените мускули, има умерен гастропротективен ефект, което е важно, когато се комбинира с НСПВС [23].

Корекция на нарушения на микроциркулацията

Като се вземат предвид микроциркулаторните нарушения, които се развиват с херния междупрешленните дискове, особено усложнени от радикулопатия, е наложително да се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията, засягащи съдово-тромбоцитната връзка на патогенезата.

Назначавайте пентоксифилин по 1 таблетка (0,4 g) 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Специална забавена форма на пентоксифилин - вазонит ретард 600 - осигурява непрекъснатото освобождаване на активното вещество и равномерната му абсорбция от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация на пентоксифилин и неговите активни метаболити в плазмата се достига след 3-4 часа и остава на терапевтично ниво за около 12 часа, което позволява приемането на лекарството само 2 пъти на ден. Включването на вазонит в традиционната комплексна терапия на дискогенни радикулопатии подобрява притока на кръв, микроциркулацията и трофизма в увредената зона; тежестта на кореновия оток намалява, което води до постепенна регресия на неврологичните симптоми.

Като допълнение към патогенетичното лечение при пациенти с болки в гърба и дискогенни радикулопатии се използват препарати с α-липоева киселина, по-специално берлиция. От една страна, α-липоевата киселина (берлиция) подобрява енергийния метаболизъм, нормализира аксоналния транспорт, от друга, намалява оксидативния стрес чрез свързване на свободните радикали, потискайки тяхното образуване и инактивиращи окислители, което води до възстановяване на клетъчните мембрани. Методът на лазерна доплерова флуометрия доказа директния ефект на лекарството върху капилярния кръвен поток (увеличен кръвен поток, намалена исхемия и оток зони), както и възстановяване на активността на симпатичната връзка на вегетативната нервна система. По този начин Berlition, притежаващ антиоксидантна, мембранно-защитна, антихипоксична, анти-исхемична активност, подобрява микроциркулацията в областта на увредения корен; намалява симптомите на радикулопатия, помага да се увеличи скоростта на разпространение на възбуждане по протежение на нервното влакно. Стандартният режим на лечение включва интравенозното капене на 300 U Berlition разтвор на 250 ml физиологичен разтвор в продължение на 10 дни, след това дългосрочна (за 2-3 месеца) поддържаща терапия с Berlition 300 перорално в доза от 600 mg / ден (1 таблетка за 20 мин. преди хранене 2 пъти на ден).

Комплексната терапия на херния междупрешленни дискове и дискогенни радикулопатии включва Актовегин, който има антихипоксично, антиоксидантно действие и подобрява микроциркулацията. Actovegin е депротеинизиран хемодиализат, съдържащ 30% органични вещества (аминокиселини, нуклеозиди, междинни продукти на въглехидратния и мастния метаболизъм, липиди и олигозахариди), както и електролити и микроелементи, включително магнезий [22]. Под влияние на Актовегин се увеличава консумацията на кислород и глюкоза, което води до повишаване на енергийния статус на клетката, функционалния метаболизъм на невроните. Под въздействието на лекарството дифузията на кислорода в невронните структури е значително подобрена, което прави възможно намаляването на тежестта на трофичните разстройства [22]. Наблюдава се също значително подобрение в периферната микроциркулация, вазодилатация на фона на подобрен аеробен енергиен обмен на съдовите стени и отделяне на простациклин и азотен оксид (вторичен ефект). Така Actovegin с херния междупрешленни дискове намалява тежестта на оток, хипоксия, микроциркулаторни нарушения в областта на увредения корен; има невротрофичен ефект и насърчава ранната регресия на симптомите на радикулопатия.

Показана капкова инжекция от 200-400 mg от лекарството в продължение на 10 дни, последвана от преход към перорално приложение (1 таблетка 3 пъти на ден през устата в продължение на 1-2 месеца).

В острия период на дорзопатия се използват локални ефекти: втриване в мехлеми, компреси с 30-50% разтвор на димексид и новокаин, новокаин и хидрокортизон блокади; електрически процедури: перкутанна електроаналгезия, синусоидално модулирани токове, диадинамични токове, електрофореза с новокаин и др..

За същата цел се използва рефлексология (акупунктура, moxibustion, електроакупунктура, лазерна терапия), хирудотерапия.

Тъй като острите явления отшумяват, двигателната активност постепенно се увеличава, предписват се упражнения за укрепване на мускулите на лумбалната област, физиотерапевтични упражнения, масаж, мануална терапия, балнеотерапия.

В случай на синдром на хронична болка лекарствата са свързани с терапията, която засяга структурата на хрущялните и костните тъкани, подобрява микроциркулацията, антидепресантите.

Хондропротектори. Основната терапия на остеохондрозата включва така наречените хондропротектори - лекарства, които имат положителен ефект върху структурата на хрущялната тъкан, активират анаболните процеси в хрущялната матрица и намаляват активността на лизозомните ензими, които стимулират хондроцитите. Тези лекарства (дон, структум и др.) Съдържат естествени компоненти на ставния хрущял и повишават устойчивостта на хондроцитите към въздействието на провъзпалителните цитокини. Режимът на лечение с лекарството на Дон предполага дълъг, непрекъснат курс в продължение на 3-6 месеца с доза от 1 саше (1,5 g) прах на ден.

Витамин D и калциеви препарати. От голямо значение при лечението на синдрома на болката имат лекарства, базирани на витамин D, неговите активни метаболити и производни, които имат положително влияние върху костната тъкан. Най-проучваната алфа D3-teva (алфакалцидол), използван при пациенти с дорсопатии и хронична болка в гърба, свързани с остеопения и остеопороза [3, 4, 11]. Като пролекарство, алфакалцидолът се превръща в организма в D-хормон (калцитриол), има положителен ефект върху костното ремоделиране, поддържането на калциевата хомеостаза, подобряването на нервно-мускулната проводимост и контрактилитета на двигателните мускули.

Прием алфа D3-Teva в доза 0,5-1,0 mcg на ден в продължение на 6 месеца значително увеличава костната маса, подобрява костния метаболизъм, увеличава обхвата на движение и подобрява качеството на живот. Аналгетичният ефект на това лекарство е доказан при лечението на синдром на хронична болка в долната част на гърба [3, 9, 11].

Калциев-D3 Nycomed е комбинирано лекарство, което регулира обмена на калций или фосфор в организма. Една таблетка за дъвчене съдържа активни съставки: калциев карбонат - 1250 mg (което съответства на 500 mg елементарен калций), колекалциферол (витамин D3) - 200 IU. При продължително (до 3-6 месеца) приложение лекарството значително увеличава костната плътност, попълвайки липсата на калций и витамин D в организма. Калциев-D3 Nycomed се понася добре, което позволява използването му при възрастни хора с различни съпътстващи заболявания на вътрешните органи [9].

Антидепресанти. Продължителен болков синдром, хроничност на болката, промяна в походката, невъзможност за извършване на обичайни дейности, необходимостта от въвеждане на самоограничаващи се, болезнена терапия (инжекции, мануална терапия) може да доведе до развитие на посттравматично стресово разстройство, депресивни разстройства на невротичния кръг, хипохондрични разстройства, тревожно-депресивни реакции при разстройство на настройка... В тази връзка времето за възстановяване се увеличава, възможностите за двигателна рехабилитация на пациентите са ограничени. Методите за рационална, когнитивна и когнитивно-поведенческа терапия, автогенна тренировка с биофидбек допринасят за адаптацията на пациентите, преодолявайки депресията [10]. Наред с психотерапевтичната рехабилитация се предписват антидепресанти и е желателно да се използват лекарства, които имат седативно и мускулно релаксантно действие. Тези изисквания отговарят на класическите трициклични антидепресанти (например амитриптилин), но голям брой странични ефекти ограничават дългосрочната им употреба..

Селективните инхибитори на обратното приемане на норепинефрин и серотонин в синапси са лишени от страничните ефекти на трицикличните антидепресанти. В допълнение към антиноцицептивния ефект, те са добри за коригиране на депресия, тревожност, нарушения на съня при пациенти със синдром на болка на фона на херния междупрешленните дискове. Лекарството simbalta (дулоксетин), което се появи на фармацевтичния пазар миналата година, показа бързо облекчаване на емоционални и соматични симптоми и невропатична болка при открити и плацебо-контролирани проучвания. Simbalta вече в начални дози (40 mg / ден) има балансиран и мощен ефект върху обратното приемане на серотонин и норепинефрин и участва в модулирането на низходящите болкови пътища [27]. Това от своя страна осигурява висока ефективност при лечението на хронична болка. Селективността на действие ограничава възможността за развитие на нежелани реакции. Препоръчителната схема за използване на дулоксетин при синдром на хронична болка е 60–120 mg дневно в продължение на 3–6 месеца.

При хроничния курс на рефлексни синдроми и радикулопатии най-ефективни са физиотерапевтичното лечение, НСПВС, мускулните релаксанти, мануалната терапия, рефлексологията и СПА лечението..

При много пациенти с продължителен курс на синдром на болка, използването на антидепресанти в комбинация с други методи на терапия дава добри резултати..

Хирургичното лечение (отстраняване на херния диск) е показано за дискогенна радикулопатия, придружена от тежка пареза, присъединяване към клиника по радикуломиелоишемия, при липса на ефект от консервативно лечение в продължение на 3 месеца, както и при тежка спинална стеноза.

Като профилактика на обострянето на остеохондрозата се препоръчва да се избягват провокиращи фактори (повдигане на големи товари, носене на тежка чанта в едната ръка, хипотермия и др.), Редовно да се включва в терапевтични упражнения.

По този начин, болката в лумбосакралния гръбначен стълб често се причинява от херния диск, проявяваща се от синдроми на компресия и рефлекс. Нарушенията на микроциркулацията играят важна роля в патогенезата. В случай на атипична болка в долната част на гърба е необходимо допълнително изследване, за да се изключат остеопороза, рак, възпалителни и соматични заболявания, както и нараняване на гърба. Откриването на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, според рентгенови данни, не изключва други причини за болка в гърба. При лечението на рефлекторни синдроми на остеохондроза, миофасциалната болка в острия период, почивка, употребата на НСПВС и мускулни релаксанти са ефективни, трябва да се избягват болезнени пози и физическо натоварване. При лечението на хронични вертеброгенни синдроми на болка може да се получи значителен ефект от употребата на антидепресанти.

литература
  1. Алексеев В. В. Диагностика и лечение на болки в гърба // Consilium medicum. 2002. Т. 2. № 2. С. 96–102.
  2. Балабанова Р. М. Нимесулид е противовъзпалително лекарство със селективно инхибиране на СОХ-2 // Руско медицинско списание. 2001. Т. 9. № 7–8. С. 291-298.
  3. Батишева Т. Т., Минаева Н. Г., Шварц Г. Я., Бойко А. Н. Остеопороза при пациенти с дорзопатия: анализ на опита на амбулаторно лечение на 228 пациенти при невролози в Москва // Лечение на нервни заболявания. 2004. № 3. С. 26–28.
  4. Батишева Т. Т., Шварц Г. Я. Диагностика и лечение на болки в гърба при жени в менопауза // Посещаващ лекар. 2002. № 12.
  5. Белова А. Н. Неврореабилитация: ръководство за лекари. 2-ро издание, отп. и добавете. М: Антидор, 2002.736 с.
  6. Wayne AM et al. Болкови синдроми в неврологичната практика. М.: MEDpress, 2006.372 с.
  7. Веселовски В. П., Попелянски А. Я., Саховски П. И., Хабриев Р. Ю. Рехабилитация на пациенти с вертеброгенни заболявания на нервната система: учебник. наръчник за медицински кадети. Л.: Казан. IVL, 1982.48 стр..
  8. Voznesenskaya T. G. Антидепресанти в неврологичната практика // Лечение на нервни заболявания. 2000. Т. 1. № 1. С. 8-14.
  9. Гусева М. Е., Сител А. Б., Смирнов В. М., Болотов Д. А. Остеопороза в практиката на хиропрактика: метод. препоръки. М.: RGMU, 2001.25 s.
  10. Калашникова Е. В., Батишева Т. Т. Психотерапия в комплексното лечение на неврологични пациенти // Медицинска помощ. 2003. № 6. С. 36–38.
  11. Marova E.I., Rodionova S.S., Rozhinskaya L. Ya., Schwartz G. Ya. Alfacalcidol (Alpha-D3) в профилактиката и лечението на остеопороза: метод. препоръки. М., 1998.36 с.
  12. ICD –10. М., 2003
  13. Насонова В.А.Нестероидни противовъзпалителни средства за остра болка в долната част на гърба // Consilium medicum. 2002. Т. 4. № 2. С. 102–106.
  14. Доклад за сравнително проучване на фармакокинетиката на Magvit B6, обвити таблетки, ентерични (произведени от GlaxoSmithKline) и Magne-B6, таблетки с покритие (произведени от Sanofi Winthrop Industrie). Държавен научен център по лекарства (GNTSLS). Харков, 2004. GlaxoSmithKline. Данни във файл.
  15. Парфенов В. А., Батишева Т. Т. Болки в гърба: особености на патогенезата, диагностиката и лечението // Лечение на нервни заболявания. 2003. № 4.
  16. Подчуфарова Е. В. Хронична болка в гърба: патогенеза, диагноза, лечение // Руски медицински журнал. 2003. Т. 11. № 25. С. 1395–1401.
  17. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Хронични болкови синдроми на лумбосакралната локализация: значението на структурните нарушения на опорно-двигателния апарат и психологическите фактори // Болка. 2003. № 1. С. 34–38.
  18. Румянцева С. А. Модерни концепции за Xefocam терапия на радикуларни болкови синдроми // Руски медицински журнал. 2003. Т. 11. № 25. С. 1385–1389.
  19. Резюме: Фармакотерапия: нови възможности за лечение на гръбначни болкови синдроми // Терапевтичен архив. 2002. № 10. С. 26–30.
  20. Федин А. А., Батишева Т. Т., Шварц Г. Я. Дорсопатия (класификация и диагноза) // Атмосфера. Нервни заболявания. 2002. № 2. С. 2–8.
  21. Schwartz G. Ya. Фармакотерапия на остеопороза. М.: МИА, 2002.368 с.
  22. Шмирев В. И., Боброва Т. А. Актовегин и ксефокам в комбинирана терапия на вертеброгенни болкови синдроми в напреднала възраст // Лечение на нервни заболявания. 2002. Т. 3. № 1 (6). С. 37–38.
  23. Шостак Н. А. Дорсопатии в практиката на терапевт - нови възможности за лечение // Терапевтичен архив. 2003. № 12. С. 59–60.
  24. Ефикасност и гастропротективен ефект на комбинацията от тизанидин и диклофенак в сравнение с диклофенак при пациенти с болезнени мускулни спазми // Украински медицински архив. 2003. № 1 (33) -I / II. С. 65–71.
  25. Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Връзка между мускулната сила и метаболитите на витамин D: има ли терапевтични възможности при възрастни хора? // Z. Ревматол. 2000; 59 (1): 39–41.
  26. Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al. Мелоксикам: преглед на неговата фармакокинетика, ефикасност и поносимост след интрамускулно приложение // Възпаление. Res. 2001; 50; 1: 5-9.
  27. Stahl S. M. Пробуждане към психофармакологията на съня и възбуда: нови невротрансмитери и лекарства, стимулиращи събуждането // J. Clin. Психиатрия. 2002; 63 (5): 382-383.
  28. Виктор М., Ропър А. Н. // Принципите на Адамс и Виктор на неврологията. Ню Йорк. 2001.
  29. Waddel G. Революцията на болката в гърба. Чърчил Ливингстън. 1998.
  30. Отдел на СЗО по управление на несъвместими заболявания. Болки в долната част на гърба инициативни. Женеве, 1999г.

Т. Т. Батишева, доктор на медицинските науки
Л. В. Багир
З. В. Кузьмина
А. Н. Бойко, доктор на медицинските науки, професор
Поликлиника за рехабилитационно лечение № 7, UZ CAO, Руски държавен медицински университет, Москва


За Повече Информация Относно Бурсит