Синдром на кубиталния канал

Мойсов Адонис Александрович

Ортопед, лекар от най-високата категория

Москва, ул. Дмитрий Улянов 6, бл. 1, метростанция "Akademicheskaya"

Москва, ул. Арцимович, 9 bldg. 1, метростанция "Конково"

Москва, ул. Берзарин 17 bldg. 2, метростанция "Октомври поле"

Образование:

През 2009 г. завършва Ярославската държавна медицинска академия със специалност обща медицина.

От 2009 г. до 2011 г. премина клинична резиденция по травматология и ортопедия на базата на N.V. N.V. Соловьов в Ярославъл.

От 2011 г. до 2012 г. работи като травматолог-ортопед в спешната болница № 2 в Ростов на Дон.

В момента работи в клиника в Москва.

Стажовете:

2012 г. - Курс за обучение по хирургия на краката, Париж (Франция). Корекция на деформациите на предния крак, минимално инвазивна хирургия при плантарен фасциит (петна шпора).

13-14 февруари 2014 г. Москва - II конгрес на травматолозите и ортопедите. „Травматология и ортопедия на столицата. Настояще и бъдеще ".

Ноември 2014 г. - Разширено обучение "Приложение на артроскопията в травматологията и ортопедията"

14-15 май 2015 г. Москва - Научна и практическа конференция с международно участие. „Съвременна травматология, ортопедия и хирурзи при бедствия“.

2015 г. Москва - Годишна международна конференция "Artromost".

Научни и практически интереси: хирургия на краката и хирургия на ръцете.

Всеки знае усещането за остра болка в резултат на удар с лакът. Сякаш той стреля по ръката от лакътя до малкия пръст с електрически ток, понякога излъчващ нагоре през рамото. Това се дължи на нараняване на улнарния нерв. Компресирането на нерв на нивото на лакътната става се нарича синдром на кубиталния тунел или синдром на улнарния тунел.

Заболяването е на второ място по честота на разпространение сред тунелните синдроми, отстъпвайки на синдрома на карпалния тунел.

Анатомия на улнарния нерв и кубиталния канал

Местният нерв произхожда от шийния сплит, като е един от трите основни нерва на горния крайник. Той преминава по вътрешната повърхност на рамото, след това лежи в канала, образуван от олекранона, вътрешния епикондил и лигамента, който свързва тези две костни образувания, образувайки доста тесен кубитален канал.

Освен това нервът преминава в междумускулното пространство на предмишницата, попадайки в друг канал, ngo вече на китката. Този канал се нарича канал Guyon. Именно на нивото на този канал улнарният нерв започва да се разделя на 3, понякога 4 клона, завършващи с чувствителни клони на 5-та и вътрешна половина на 4-ти пръст на ръката, както и моторните клони на 3-4-5 мускули на червата на ръката.

Причини за синдрома на кубиталния канал

Причината за това конкретно заболяване е компресия на нерва в кубиталния канал. В тази статия не говорим за нараняване на нервите..

Има няколко причини за появата на синдром на кубиталния канал:

  • повтаряща се травма на лигаментите и костните структури на лакътната става, образуващи канала,
  • интензивни спортове,
  • артрит, артроза на лакътната става
  • синовит на лакътя или хемартроза
  • многократна повтаряща се дейност,
  • последствията от фрактури могат да бъдат и причините за синдрома.

Навикът да се поставя лакът върху отвора на прозореца на вратата на колата може да доведе до заболяване при шофьорите. Ако се появят симптоми, този навик ще трябва да бъде изкоренен..

На компютъра трябва да обърнете внимание на положението на ръката, когато работите с клавиатурата и с мишката. По време на такава работа предмишницата трябва да лежи напълно на плота. Можете да поставите нещо меко под възпаления лакът.

Възпалителните процеси могат да доведат до компресия на улнарния нерв в канала, не само в нервната тъкан, но и в мекотъканния компонент на стената на кубиталния канал. Например при медиален епикондилит възпалението в проекцията на вътрешния епикондил може да причини подуване и компресия на нерва. Ненавременният достъп до лекар и забавянето на началото на лечението може да доведе до нарушаване на органичните стени и прехвърляне на процеса в хронично състояние. В резултат на удебеляване на нервната обвивка провеждането на нервните импулси може да бъде трудно, което води до загуба на чувствителност и двигателна функция на някои мускули на ръката и предмишницата..

Признаци и симптоми на синдром на улнарния тунел

Всяко от следните може да се счита за симптомите на синдрома на кубиталния канал:

Не всички знаци са задължителни.

  1. Скованост, загуба на усещане или значителна тъпа или остра болка в лакътя, 4-ти и 5-ти пръст.
  2. Болка и слабост при опит да вземете предмет с четка.
  3. Дискомфорт в лакътя.

Такива симптоми показват исхемия (липса на кръвоснабдяване) на нервната тъкан. Тези симптоми са най-силно изразени сутрин, след като ръката е прекарала нощта в покой. След известно време, когато пациентът извършва определено количество движение, болката и изтръпването леко се оттеглят.

Диагностика на синдрома на улнарния тунел

При изследване на лакътната става от лекар, пациентът може да забележи значително увеличаване на болката. Необходимо е болезнено изследване, за да може специалист да постави точна диагноза:

  • Ако нервът се компресира в канала, тогава ще има положителен симптом на Тинел, който се проявява като усещане за текуща стрелба по нерва в малкия пръст и пръстените на пръста на ръката, когато лекарят почука неврологичен чук - въпреки че това може да се случи, когато нервът е без патология, със силен удар.
  • Лекарят ще провери дали нервът се изплъзва от канала, когато пациентът огъва ръката в лакътя.
  • Тествайте чувствителността и силата в ръката и пръстите.

Ако лекарят има съмнения относно причините за синдрома на улнарния тунел, пациентът може да бъде препоръчан да извърши допълнителни прегледи, като ЯМР, ENMG, радиография.

Рентгенография. Според рентгенографиите е възможно да се определят костните екзостози в проекцията на канала, които компресират нерва. Но повечето от причините за компресиране на улнарния нерв не могат да се видят на рентгенови лъчи, тъй като те са от етиопатогенеза на меките тъкани.

ElectroNeuroMioGraphia (ENMG). Това изследване ви позволява да определите колко добре се провеждат импулсите по протежение на нерва и да установите на какво ниво и колко нервът е дефлиран..

По време на определянето на проводимостта на нерва се стимулира в проксималната област и времето, необходимо за импулса, се измерва спрямо нормалните стойности..

Лечение на синдром на кубиталния канал

По-голямата част от тези случаи изискват нехирургично лечение. Нехирургичното лечение на синдром на кубиталния тунел включва:

  • намаляване на натоварването,
  • временен отказ от интензивно обучение,
  • приемане на противовъзпалителни нехормонални лекарства.

Добро средство за лечение на синдром на улнарния тунел са противовъзпалителните нестероидни мехлеми, прием на витамини и пациентът преминава курс на физиотерапия.

Хирургичното лечение на синдрома на кубиталния канал се предписва, ако терапевтичните методи не са работили в продължение на 12 седмици. По време на операцията сегментите на стената на канала се отстраняват от пациента, а арките на сухожилията се дисектират. Ако е невъзможно да се разшири каналът хирургически, нервът се отстранява напълно от него, поставяйки го между мускулна и мастна тъкан.

Възстановяване след операция

Лека болка, подуване и скованост в лакътната става обикновено не могат да бъдат избегнати след операция. За да се намалят възможните следоперативни последици, за вас ще бъдат разработени индивидуални рехабилитационни програми, които включват цяла гама от мерки за качествено възстановяване на функцията на лакътната става и ръката..

Леката болка в лакътя обикновено продължава няколко седмици след операцията. Това време е необходимо, за да се възстановят нервните влакна..

Шофирането на кола и ежедневните ви дейности могат да бъдат разрешени от лекар в рамките на няколко дни след операцията. Лекарят също ще определи кога можете да се върнете на работа..

Дългосрочни резултати. Симптомите на синдрома на кубиталния тунел при повечето пациенти намаляват веднага след операцията, но пълното възстановяване може да бъде постепенно.

Разходи за лечение на тунелен синдром
Консервативно лечение на синдрома на кубиталния каналот 1500г
Дисекция на кубиталния лигаментот 25000

Не се самолекувайте!

Само лекар може да определи диагнозата и да предпише правилното лечение. Ако имате някакви въпроси, можете да се обадите или да зададете въпрос по имейл.

Синдром на кубиталния канал: симптоми и диагноза

Синдром на кубиталния канал

Една трета от заболяванията на периферната нервна система са тунелните невропатии. Под тунелния синдром е обичайно да се обозначава комплекс от клинични прояви (сензорни, двигателни и трофични), причинени от компресия, прищипване на нерва в тесни анатомични пространства (анатомичен тунел). Но при определени патологични условия каналът се стеснява, възниква невро-канален конфликт [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Синдром на кубиталния канал

Синдромът на кубиталния канал (Sulcus Ulnaris Syndrome) е резултат от компресия на улнарния нерв в кубиталния канал в областта на лакътната става между вътрешния епикондил на рамото и улната. Втори по честота след синдром на карпалния тунел.

Причините. Често повтарящото се огъване на лакътната става, т.е., може да доведе до синдром на кубиталния канал. това е синдром на свръх употреба. При нормални, повтарящи се движения (най-често свързани с конкретна професионална дейност), при липса на очевидно травматично нараняване и в резултат на пряко нараняване (например, когато се опираме на лакътя, докато седите), може да се развие синдром на кубиталния канал. Пациентите със захарен диабет и алкохолизъм са изложени на по-голям риск от развитие на синдром на кубиталния канал.

Клинични проявления

Основните прояви на синдрома на кубиталния тунел са болка, изтръпване и / или изтръпване. Болка и парестезии в страничната част на рамото, простираща се до малкия пръст и половината на пръстена. Неприятните усещания и болка се появяват в началото на заболяването само при натиск върху лакътя или след продължително натоварване. В по-изразен стадий болката и изтръпването придружават пациента постоянно. Друг симптом на заболяването е слабост в ръката. В напреднали стадии ръката върху възпалената ръка започва да губи тегло, между костите се появяват ями поради мускулна атрофия.

Диагностика

В ранните стадии на заболяването единственото проявление (освен слабост на мускулите на предмишницата) може да бъде загуба на чувствителност от лакътната страна на малкия пръст.

С изтрита клинична картина проверката на диагнозата синдром на кубиталния канал може да бъде подпомогната от функционални тестове, като тест на Тинел, еквивалент на симптом на Фален - рязкото огъване на лакътя ще предизвика парестезии в пръстена и малкия пръст, тест на Фромен, тест на Уортенберг.

В някои случаи е необходимо да се проведе електроневромиография (скоростта на импулса по протежение на нерва), за да се изясни нивото на увреждане на нерва. Увреждането на нерва, масите или други патологични промени, които причиняват тунелен синдром, също могат да бъдат определени с помощта на ултразвуково и магнитен резонанс, което е по-точно и подробно изследване [Horch R.E. et al., 1997].

лечение

В началните етапи на заболяването се провежда консервативно лечение, насочено към максимално намаляване на натоварването върху лакътя. Препоръчва се фиксирането на лакътната става в положение на удължаване през нощта с помощта на ортези или с цепене, което според последните проучвания е доста сравнимо по ефективност с ефективността на хормоналните инжекции и хирургическите операции [Atroshi I et al. (2006) и други]. У нас тези устройства вече се използват от травматолозите; те все още не са въведени в неврологичната практика.

Има няколко техники за хирургично освобождаване на нерв, но всички те включват изместване на нерва отпред към вътрешния епикондил. След операцията се предписва лечение за възстановяване на нервната проводимост..

литература
1. Ал-Замил М.К. Карпален синдром. Клинична неврология. - 2008. - № 1. - с.41–45
2. Berzins Yu. E., Dumberre RT Тунелни лезии на нервите на горния крайник. Рига: Zinatne, 1989. S. 212.
3. Жулев Н.М. Невропатии: Ръководство за лекарите. - SPb: Издателство на SpBmapo. - 2005. - S.416
4. Левин О.С. „Полиневропатии“, МВР, 2005 г.

Автор: Анастасия Александровна Чернишова, изследовател, Научноизследователски център за здраве и здраве, МЦ "ЯМР експерт и експерт по клиника"

Всички лечения за синдром на кубиталния лакът

Компресирането на нерва, който инервира 4-ти и 5-ти пръст, може да причини синдром на кубиталния канал (синдром на компресия на тунел, улнар или улнар нерв). Най-уязвим за нараняване е улнарният нерв от вътрешната страна на лакътя. Поради патологичния ефект в областта на лакътната става нервът престава да изпълнява напълно своята функция. Тунелният синдром е придружен от болезненост и липса на чувствителност в определени части на ръката и може да продължи, както кратко, така и дълго време.

Защо синдромът е опасен в напредналите стадии на заболяването

Синдромът на компресия на улнарния нерв може да се лекува успешно в ранен стадий на заболяването. Но в някои случаи заболяването може да прогресира и симптомите ще се влошат. Напредналите стадии на синдрома са изпълнени със сериозни последици..

Тъй като улнарният нерв участва в контрола на движенията на ръката, кубиталният синдром може да доведе до:

  • Общо намаляване на производителността;
  • Ограничаване на мобилността на засегнатата ръка;
  • Трудност при изпълнение на общи домакински задачи (хранене, писане, писане и т.н.);
  • Невъзможност за вземане на артикули.

Ако симптомите са възпрепятствани дълго време (по-дълго от 2-3 седмици), се препоръчва да се консултирате с лекар, за да избегнете прогресията на заболяването.

Причини за кубитален синдром

Има няколко причини, поради които се появява синдромът на улнарния нерв:

  • Анатомия и работа на лакътната става. Когато се огъва в лакътя, нервът се удължава леко и може да бъде изместен или притиснат от епикондила на костта, което може да го раздразни. Вродените аномалии в структурата на горния крайник също принадлежат към тази група причини.
  • Професионален отпечатък. Систематично натоварване на лакътя при честа флексия. Дългосрочната подкрепа на лакътя, работа с инструменти, преодоляване на съпротива и други специфични натоварвания застрашават пълната функционалност на лакътната става и в резултат на това на цялата ръка. Сред професиите с подобен вид дейност: спортисти (особено борци и щангисти), ключари, ковачи, товарачи, офис работници, шофьори (с лакътя през прозореца) и др..
  • Наранявания на Олекранон. Пукнатини, фрактури, кисти, костни шпори, силни синини могат да променят анатомичната структура на тунелния канал и да повредят улнарния нерв.
  • Съпътстващи заболявания. Развитието на синдрома е възможно на фона на заболявания, които засягат структурата и функционирането на остеоартикуларно-хрущялната система. Сред тях: подагра, артроза, артрит, захарен диабет, ревматизъм, големи неоплазми и др..

ВАЖНО: наличието на фактори от причинно-следствена серия не показва неизбежното развитие на синдрома на кубиталния канал. В допълнение, възрастта, имунитетът, крехкостта на опорно-двигателния апарат, метаболизмът може да повлияе на появата на кубитален синдром..

Диагностика

Откриването на болестта е ключът към успешното възстановяване. Компресията на улнарния нерв се диагностицира по различни начини. Първо, пациентът преминава серия от основни прегледи. Ако лекарят счете за необходимо, може да бъде назначен списък с допълнителна диагностика.

Основни изследвания

Основните техники включват:

  • Събиране на анамнеза. Лекарят задава въпроси за симптоми, състояния на нараняване и др...
  • Тестване. Пациентът извършва поредица от тестове, за да определи възможността за движение на засегнатата ръка (симптом на Тинел, огъване на пръстите, огъване на ръката и др.).
  • Физикален преглед (преглед, палпация). Проведено е с цел да се открие конкретно място, причиняващо увеличаване на симптомите.

Допълнителни изследвания (инструментални)

Ако се съмнявате, Вашият лекар може да Ви предпише:

  • Electromoneurography. Този метод информира за проводимостта и функционалността на нерва чрез определяне на скоростта на импулсите. Открива нивото на компресия на нерва.
  • Рентгенография. Указва дали съществуват нарушения в костите.
  • Ултразвукова процедура. Определя наличието или отсъствието на тумороподобни образувания върху нервните влакна или други промени, показва дебелината на кубиталния канал.
  • CT сканиране. Подробно изследване на костите в засегнатата област.
  • Магнитен резонанс. Информира за състоянието на меките тъкани (мускулно-лигаментен апарат, хрущял и др.).

ВАЖНО: признаците на синдром на кубиталния канал могат да бъдат подобни на прояви на други заболявания. Следователно не трябва да се занимавате сами с диагностика..

Симптоми

За кубиталния синдром са характерни следните симптоми:

  • Изтръпване и изтръпване на пръстена, малкия пръст и лакътната част на ръката (особено забележимо след дълга позиция на лакътя в огъната форма);
  • Болки в лакътя;
  • Стреляща болка в пръстите при въздействие върху нерва;
  • Нарушаване на чувствителността и появата на скованост при движенията на целия крайник;
  • Отслабване на мускулите.

ВАЖНО: не е задължително всички тези признаци на заболяването да присъстват при всеки пациент. Интензитетът и степента на тежест също могат да бъдат различни във всеки отделен случай..

Често в началото на развитието на патологията се появяват признаци от време на време - при огъване на ръката и постепенно напредване - докато постоянно се появява дискомфорт. Сутрин, като правило, тежестта на признаците на синдрома на тунела е по-ярка, тъй като през нощта ръката може да бъде огъната за дълго време. След известно време оплакванията намаляват.

Пренебрегването на болестта е изпълнено с намаляване на ефективността и увеличаване на интензивността на всички симптоми.

Усложнения

Усложненията при синдрома на кубиталния тунел са редки. Ако се появят, те изглеждат като участието на колатералния лигамент на лигавицата или медиалния кожен нерв на рамото в патологичния процес.

лечение

Лечението на синдром на кубиталния тунел на улнарния нерв е избрано предимно в полза на консервативните методи. В редки случаи може да се използва радикална терапия под формата на операция. Показанията за него са неефективността на консервативното лечение..

Консервативни методи на лечение

Нехирургичната терапия включва такива разновидности като:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Използва се за облекчаване на възпалението и премахване на болката. Лекарствата се използват под формата на таблетки (капсули), инжекции, мехлеми (гелове): Ибупрофен, Мелоксикам, Диклак, Диклофенак, Ортофен, Нимесулид, Волтарен, Фастум-гел и др..
  2. Промяна в режима на работа. Ограничаване на двигателната активност на засегнатия крайник. Изключване на всички движения, които причиняват дискомфорт (особено задачи, които изискват огъване на ръката в лакътя). Ако е необходимо, можете да използвате фиксираща превръзка.
  3. Физиотерапия и масаж. Упражняващата терапия се предписва не по-рано от месец след началото на заболяването при условия на положителна динамика. Подвижността на ранената ръка трябва да се възстановява постепенно с помощта на специални упражнения (бавни ротационни движения, флексия-удължаване). Можете също да масажирате крайник не в острата фаза. Започнете с пръсти, работете нагоре.
  4. Физиотерапия. Използва се за намаляване на болката под формата на електрофореза с аналгетици, криотерапия; за намаляване на подпухналостта под формата на магнитотерапия, дарсонвализация, електрофореза с вазодилататори; за подобряване на регенеративните процеси на нервните тъкани под формата на ултразвук и лазерна терапия.
  5. Витаминотерапия. Витаминните и минерални комплекси се използват за подобряване на имунитета като цяло и по-специално за укрепване на опорно-двигателния апарат. Особено в приоритет са препаратите с витамин В-6, В-1, В-12, калций.

Лечението на синдрома на кубиталния канал с консервативни методи може да продължи 1-3 месеца. При навременна медицинска помощ ефектът се проявява средно в рамките на 2-4 седмици.

ВАЖНО: употребата на каквито и да е лекарства без спазване на правилата за ограничаване на подвижността на ръцете няма да има желания ефект.

Оперативна намеса

Неуспехът на нехирургичното лечение, прогресирането на симптомите, наличието на груби анатомични отклонения, пренебрегването на заболяването са индикации за хирургическа интервенция. Това е екстремна мярка за лечение на синдрома на лакътния тунел.

Целта на операцията е премахване на компресията, възстановяване на каналната и ставната повърхност.

Има няколко варианта за хирургическа интервенция:

  1. Проста декомпресия. Удебелената стена на самия канал е частично отстранена или армията на сухожилието е разчленена.
  2. Медиална епикондилектомия. Част от епикондила се отстранява, за да се увеличи пространството на канала.
  3. Транспониране на кубиталния нерв. Извадете от канала и леко придвижете нерва напред. Трансплантира се в областта между мускула и подкожната тъкан (предно подкожно транспониране) или под мускула (предно аксиларно транспониране).

ВАЖНО: При синдром на кубиталния улнарен нерв хирургичното лечение е крайна мярка, при която възстановяването може да отнеме до няколко месеца.

Тунелен синдром на кубиталния канал на улнарния нерв

Синдромът на кубиталния тунел или тунелният синдром е вид неврологично разстройство, причинено от значителен натиск върху нерв, разположен от вътрешната страна на лакътя. Когато нерв е удрян или силно компресиран, човек чувства остра болка, която пътува във вълна от предмишницата до върховете на пръстите. Когато нерв се притисне в канала, способността му да провежда импулси е нарушена и се развива невропатия на улнарния нерв.

Точната причина за появата на натиск върху улнарния нерв в кубиталния канал не е установена. Има няколко възможни фактора, водещи до развитието на такава патология. Редовната травма на нерва се счита за най-вероятна. Това се случва при спортуване или друга енергична физическа активност.

Постоянното напрежение на лакътната става води до промяна в позицията на нерва и до развитие на синдром на улнарния тунел. Това се случва с твърде много и твърде често натоварване на лакътя - обикновено това не трябва да бъде.

Съществува теория, че има патология на растежа на костите, която предхожда развитието на синдрома, поради което при стрес се увеличава натискът върху нерва и се развива възпаление. Ръбът на сухожилната дъга, който образува една от стените на канала, се възпалява - става по-дебел, а каналът започва да се стеснява, което кара нерва да се прищипва и започва да боли.

Друга възможна причина за развитието на синдрома е нарушение на анатомичната структура на кубиталния канал поради травма. Това е възможно с фрактура на олекранона, плешката или образуването на киста в областта на лакътя. Дори обикновена синина на лакътя може да причини компресия на нерва и поява на силна болка в лакътя..

Има три основни симптома на патология на кубиталния канал. Те могат да се появяват с различна интензивност и да се проявяват заедно или поотделно:

  1. 1. Болка в лакътя отляво или отдясно, изтръпване на малкия и пръстеновидния пръст.
  2. 2. Болка при работа с четка, нейното огъване и удължаване.
  3. 3. Усещане за скованост в лакътната става.

Появата на тези симптоми показва наличието на увреждане на улнарния нерв. Те могат да възникнат постепенно, засилвайки се с активната работа на крайника или с леко нараняване. Това често се проявява след сън, когато лакътът е огънат за дълго време. Ако човек спи с ръка под главата си, тогава след съня може да възникнат проблеми с движението на ръката. Ще бъде трудно да държите предмети, да стиснете нещо в ръката, ще бъде невъзможно да извършвате действия, които изискват фини двигателни умения на пръстите. След известно време тежестта на такова състояние намалява, но тя не изчезва напълно и човекът я усеща през целия ден..

Ако не се лекува, синдромът ще прогресира и изразените му симптоми ще започнат да се появяват не само след пробуждане или физическо натоварване, но и в спокойно състояние.

За да постави точна диагноза, травматологът изследва ръката, предмишницата, лакътя, рамото и шията, определяйки степента на компресия на улнарния нерв. Извършва се тест за определяне на чувствителността на пръстите, двигателните възможности на ръката и идентифицирането на признаци на развитие на синдрома на Тинел чрез леко потупване по кубиталния канал.

Прегледът на лекар не е единственият диагностичен метод. Ако е невъзможно да се установи точна диагноза чрез външни признаци, се използват такива методи за изследване като радиография, магнитен резонанс и компютърна томография. Те ви позволяват да поставите точна диагноза в случай на нестандартни причини за натиск върху улнарния нерв.

Рентгенография дава възможност да се изследва костта в желаната проекция и да се определи местоположението и естеството на увреждането. Компютърната томография се използва при наличие на няколко патологии в лакътната става, които трябва да бъдат разгледани подробно и в много проекции. Използва се магнитен резонанс за определяне степента на увреждане на мускулите и връзките в съседство с лакътната става. В случай на усложнен ход на заболяването и появата на атипични признаци се използва електромоневрография (EMNG) за определяне на степента на нарушение на инервацията на нерва.

В ранните етапи на развитието на синдрома е ефективно консервативното лечение, което включва приемане на противовъзпалителни и обезболяващи лекарства, мехлеми и гелове за външна употреба, ограничаване на двигателната активност на ставата и натоварването върху нея. Предписва се курс на нестероидни противовъзпалителни средства (Долобене, Волтарен) до четири седмици. Необходимо е да се прилагат гелове и мехлеми върху лакътя, независимо от тежестта на синдрома на болката и дори при липсата му. Факт е, че тяхното действие се състои не само в облекчаване на болката, но и в елиминиране на възпалителния процес, придружен от оток и увеличаване на меките тъканни компоненти на стените на канала..

Приемът на противовъзпалителни лекарства през устата трябва да потиска развитието на възпаление в меките тъкани, съседни на лакътя, връзките, сухожилията и хрущялите. Витамини B6 и B12 под формата на таблетки могат да се добавят към курса на перорални лекарства.

Курсът на консервативно лечение дава ефект в рамките на първите седмици и продължава 3-4 седмици. Лечението може да бъде удължено до 12 седмици, след като пациентът се прегледа от лекар и се коригира предписаният курс. Използването на консервативно лечение или удължаването на неговия курс се счита за неразумно, ако:

  • симптомите на разстройството са изразени и се появяват постоянно;
  • има значителни нарушения на анатомията на кубиталния канал поради фрактура;
  • консервативното лечение не дава желания ефект и болестта продължава да напредва.

При наличието на горните причини се прилага хирургично лечение. Операцията се извършва както при обща, така и при локална анестезия, когато само крайникът се упоява. За лечението на тунелния синдром са възможни няколко вида хирургическа интервенция. Ако каналът е леко повреден, се извършва неговата декомпресия. Отстраняват се области на удебеляване на стените на канала, изрязва се сухожилната арка и частично или напълно се отстранява епикондилът на плечовата кост. Подобна операция не винаги дава траен положителен ефект и често, след определен период от време, проблемът се връща отново..

Друг вариант за хирургическа интервенция за тази патология е транспонирането на нерв. В този случай нервът се издърпва от канала и се премества на няколко сантиметра. Ако се пренесе в областта между мускула и подкожната тъкан, тя се нарича подкожна транспозиция, ако се движи под мускула, тя се нарича аксиларна транспозиция..

Двете операции, описани по-горе, са практически еднакво ефективни, като единствената разлика е в случаите, когато се прилага всяка от тях. Изборът в полза на всеки метод на хирургическа интервенция се прави от лекуващия лекар.

След декомпресия крайникът се обездвижва в продължение на 2 седмици, след транспониране - за 20-25 дни. След отстраняване на ограничителната превръзка двигателната активност на лакътната става трябва да бъде минимална. В случаите, когато мускулите, лишени от нормална инервация, атрофират изцяло или отчасти, пълното възстановяване е невъзможно..

Лечението с народни средства у дома и има смисъл само за облекчаване на болката, намаляване на отока и подобряване на общото състояние на пациента. Такова лечение е симптоматично и по никакъв начин не влияе на елиминирането на причината за проблема..

Средства за премахване на болка и подуване са тинктури и отвари. Някои от най-ефективните са:

  1. 1. Тинктура от черен пипер и краставица. Той помага за облекчаване на подуването, да се отървете от изтръпване в пръстите и да възстановите нормалното кръвообращение. За да го приготвите, трябва да нарежете 3 кисели краставици на малки парченца и да смесите с малко количество капсикум. Добавете 0,5 литра вода към получената смес и извадете контейнера на тъмно място за 10-14 дни, така че продуктът да се влива. След това трябва да се филтрира през няколко слоя марля и да се разтрие с тинктура върху възпаленото място.
  2. 2. Масло от морски зърнастец. Необходимо е да се затопли до 40 градуса, след което да се навлажни с кърпа и да се приложи върху възпаленото място за 15-20 минути. Такова лечение трябва да се провежда ежедневно в продължение на месец..
  3. 3. Амоняк със сол. В един литър вода е необходимо да разтворите 50 грама 10% амоняк и да добавите 10-20 грама натриев хлорид. Течността трябва да се навлажни с превръзката и да се разтрива с възпалени петна. Процедурата ще помогне да се отървете от изтръпване и парене.
  4. 4. Черен пипер. За да приготвите лекарствената смес, изсипете 100 грама черен пипер в 500 мл растително масло и загрейте продукта на слаб огън до 40 градуса. Топлото масло трябва да се втрива в лакътя и околните области. Продуктът има затоплящ ефект и премахва болките в ставите.
  5. 5. Бульон от боровинки. За да го приготвите, трябва да залеете 2 супени лъжици настъргани листа от боровинки с чаша вода и да поставите контейнера на огън. След като заври, бульонът трябва да бъде изваден от печката, филтриран и консумиран няколко глътки три пъти на ден..

Тунелният синдром на кубиталния канал на улнарния нерв може да се появи при извършване на най-прости ежедневни дейности, което често го оставя без надзор за дълго време. Лечението на синдрома в ранните етапи се свежда до използването на лекарствена терапия, използването на мехлеми, гелове и традиционна медицина. Възможно е да се предпише курс на физиотерапия, който включва масаж и различни упражнения за възстановяване на нормалното функциониране на лакътната става.

С ранното лечение заболяването отшумява в рамките на 1-2 месеца. В случай на сложен ход на заболяването е необходима операция, възстановяването след която отнема няколко месеца. Такъв дълъг период се дължи на сложния процес на регенерация на увредените нервни влакна..

Клиника за ръчна хирургия

Синдром на кубиталния канал

Синдромът на кубиталния тунел (тунелен синдром) е състояние, което причинява изтръпване в пръстите на ръката поради прищипване на лакътния нерв на нивото на лакътната става.

Улнарният нерв осигурява чувствителност на малките и пръстеновидните пръсти на ръката. Подуването или изкълчването на тъкан в тази област може да компресира и раздразни нерва.

Кубиталният канал е пространството на нивото на лакътната става, през което улнарният нерв преминава към ръката. Образува се от олекранона, вътрешния епикондил на плешката и лигамента, който ги свързва.

Типични признаци на синдром на кубиталния канал:

Усещане за изтръпване, парене, "втрисане" в малкия пръст и пръстена

Изтръпване в пръстена и розови пръсти

Нощна болка в ръката

При напреднали степени - атрофия на мускулите на ръката

Усещане за стягане на лакътя, болезненост при натискане в лакътната става

Лечение на синдром на кубиталния канал:

В началните етапи на заболяването (ако изтръпването се е появило преди по-малко от шест месеца) се използват терапевтични противовъзпалителни блокади и физиотерапия.

Ако блокадата е неефективна, както и ако заболяването продължава повече от 6 месеца и ако има ясни признаци на компресия на нерва, открити при ENMG и ултразвук, е показано хирургично лечение. Същността на операцията е да разсече лигамента, който компресира нерва. Провежда се малък разрез под местна упойка, без пациентът да бъде хоспитализиран.

Какво е необходимо за лечение в едно посещение?

Благодарение на съвременните информационни технологии лечението на синдрома на кубиталния канал за един ден е напълно възможно. За да направите това, просто трябва да изпратите снимки на ръцете си на [email protected] или whatsapp (+ 7-996-766-76-08), да опишете оплакванията си и да отговорите на въпроси. Нашите специалисти ще проучат получената информация и ще изготвят индивидуален план за лечение.

Най-вероятно, за да се изясни диагнозата, ще е необходимо да се подложат на прегледи: ултразвук и ENMG (електроневромиография - изследване на мускулните контракции в зависимост от нивото на електрическа стимулация, което ви позволява обективно да определите мястото на компресия или увреждане на нерва).

Желателно е да се посочи в писмото:

Пълно име и година на раждане

Телефон за връзка и град на пребиваване

Ръката ви изтръпва или се чувствате сякаш ръката ви лежи??

Изпитвате ли болка в ръцете, особено през нощта??

Колко време е болестта и кой постави диагнозата?

Заболяването започва постепенно или след нараняване?

Били ли сте оперирани преди? Ако е така, къде и кога (препоръчително е да изпратите копие от обобщението за освобождаване от отговорност след операцията и да маркирате следоперативния белег на снимката на ръката с маркер).

Имали ли сте ENMG? Ако да, тогава трябва да изпратите копие от заключението.

Посочете желаните дати за операцията (консултация).

Прикачете снимки на ръката със зоната на изтръпване и болка, подчертана с маркер.

Опишете проблема в свободна форма: какви притеснения и за колко време, към кого са се обърнали за помощ, какво лечение са получили (имаше ли ефект) и какви изследвания са били извършени (копия на медицински документи трябва да бъдат приложени, ако има такива).

Също така по телефон 8-812-406-88-88 е възможно просто да се запишете за операция за синдром на кубиталния канал, без да отговаряте на въпроси и да изпращате снимки. В този случай по време на вътрешен преглед ще ви бъдат предоставени необходимите препоръки и план за лечение.

Синдром на улнарния нервен тунел: симптоми, причини, лечение

Докато синдромът на улнарния тунел е много по-рядък от синдрома на карпалния тунел, той може също да причини широк спектър проблеми, включително мускулна слабост, изтръпване, изтръпване и силна болка..

Синдром на Ulnar нервен тунел - какво е това?

Синдромът на Ulnar Tunnel е заболяване, което възниква поради много натиск върху лакътния нерв, който преминава през лакътната става. На това място се намира в костеливия жлеб на повърхността на вътрешния епикондил отзад.

Когато човек удари с вътрешната страна на лакътя, той може да се почувства така, сякаш кратък електрически удар е изпратен от външната страна на ръката - това е проява на дразнене на лакътния нерв.

В случаите, когато това се случва систематично поради повишено ниво на налягане или например при нараняване, това често води до синдром на улнарния тунел..

Важно! Синдромът принадлежи към групата на компресионно-исхемичните невропатии.

Симптоми

Първите симптоми са болка и проблеми с движението, тъй като нервните функции са нарушени. Първо се появяват разстройства, след което проблемът се задълбочава от намаляване на мускулната сила. По причини двигателните и сензорните разстройства могат да възникнат едновременно, например с фрактури.

Симптомите се разделят на две групи въз основа на типа синдром.

Синдром на кубиталния канал

Основните симптоми на този синдром са:

  • болка в областта на кубиталната ямка, която се дава на предмишницата;
  • парене, изтръпване, потрепване;
  • болката се засилва през нощта и с движение на лакътната става;
  • с течение на времето усещанията за болка се увеличават;
  • намалена чувствителност в лакътната става;
  • нарушения в движението и мускулна слабост;
  • ръката започва да отслабва поради мускулна атрофия;
  • възниква деформация на формата на четката.

Синдром на канала на Гион (синдром на улнарната китка)

Симптомите са много подобни на предишния синдром, но има някои различия в проявлението:

  • болезнени усещания в областта на ставата на китката;
  • болката се увеличава при движение с четка;
  • намалена чувствителност в областта на пръстена и малкия пръст;
  • нарушения в движението на пръстена и малкия пръст;
  • ръката може да придобие вид на "птичи" крак;
  • мускулна атрофия на ръката.

В случай на игнориране на основните симптоми на проявата на болестта, симптомите могат да бъдат комбинирани и смесени поради факта, че нервът ще бъде все по-компресиран.

Наличието на невропатия на лакътната става може да бъде определено чрез почукване на неврологичен малус на мястото, където според специалист се прецежда.

Причини за възникване

Както беше посочено по-рано, улнарната невропатия възниква поради натиск върху улнарния нерв. Следните фактори са чести причини за това заболяване:

  • систематична опора на лакътя върху твърда повърхност;
  • лакътната става дълго време е в огънато положение;
  • ненормален растеж на костите;
  • тежка или честа физическа активност;
  • професия, в която ставата е под постоянно напрежение (работа пред компютър, телефон и др.);
  • травма.

лечение

Естествено, лечебният процес ще се определя единствено въз основа на причините за заболяването. В случай, че болестта се е развила поради физическо въздействие (нараняване, особено фрактура), тогава най-вероятно ще се наложи операция за възстановяване на целостта на нерва въз основа на степента на увреждането му.

Ако основната причина е постепенното компресиране на нерва, тогава на първо място те започват да консервативни методи на лечение (лекарства, традиционна медицина) и само ако е необходимо, започват хирургическа интервенция поради неефективността на първата.

В случай на скъсване на ултраларния нерв с фрактури, нервът се зашива. В този случай пълноценните функции могат да бъдат възстановени средно за шест месеца. Колкото по-рано се възстанови целостта му, толкова по-бързо ще премине рехабилитационният период..

Важно! При притискане на нерв първоначално е необходимо да се намали натиска върху него по време на движение. За тези цели се използват превръзки, шини или ортези. Понякога е достатъчно да ги използвате само по време на сън, така че през деня те да не ограничават движението и да не създават трудности по време на работа или у дома. Задължително е промяната на самия двигателен стереотип, причината за което беше заболяването.

Без операция

Нестероидните противовъзпалителни средства се използват като консервативно лечение, например:

  • Meloxicam;
  • диклофенак;
  • нимезулид;
  • Ибупрофен и т.н..

Такива средства не само намаляват болката, но и облекчават възпалението и подуването. Като анестетик можете допълнително да използвате пластир с лидокаин (Versatis). За облекчаване на подпухналостта се използват допълнително диуретици:

Малък трофичен и в същото време анестетичен ефект може да осигури:

Освен това се препоръчва Neuromidin за подобряване на проходимостта на нервите..

В случаите, когато нестероидните лекарства не дават желания ефект, тогава си струва да преминете към инжекции на анестетик и хидрокортизон в областта, където нервът се компресира. Този метод често е по-ефективен..

Физиотерапията се използва и като консервативен метод. Мускулна електрическа стимулация, електрофореза с различни медицински изделия и ултразвукова терапия - това са процедурите, които се считат за най-ефективни във връзка с акупунктура, физиотерапевтични упражнения и масаж.

Оперативна намеса

В тежки случаи и дългосрочно пренебрегване на проблема функцията на улнарния нерв може да се възстанови само с операция. В този случай основната задача е да освободи нерва от натиск..

При синдром на кубиталния канал често се използва неговата пластмаса. В този случай се създава нов канал, в който нервът се движи. Понякога е достатъчно да се изсече малка част от епикондила.

По време на синдрома на канала на Гион, хирургът дисектира палмарния лигамент на китката над канала, като по този начин освобождава нерва.

Въпреки това, дори след успешна хирургическа операция, е наложително да продължите лечението с употребата на лекарства:

  • обезболяващи;
  • витамини;
  • за отпушване на носа;
  • подобряване на проводимостта и нервния трофизъм.
Внимание! Задължително е да се използват лекарства във връзка с физиотерапевтични упражнения и физиотерапевтични методи. Само в този случай ще бъде възможно да се постигне ефектът за 3-6 месеца..

В редки случаи при напреднал стадий и тежка мускулна атрофия не е възможно пълно възстановяване на сетивни и двигателни функции, поради което е много важно незабавно да се консултирате с специалист веднага след появата на първите симптоми на заболяването.

Народни средства

Веднага трябва да се отбележи, че е необходимо да се използват народни средства само в комбинация с други видове терапия. В някои случаи като единствен метод на лечение те може да не дадат желания ефект и в същото време болестта само ще се влоши.

Компресите с морски зърнастец показаха известна ефективност. За тези цели се вземат само пресни плодове, които се смилат в хаванче, докато се образува хомогенна маса. Кашата трябва да се нагрее на водна баня и да се приложи върху засегнатата зона на ставата.

Тиквените компреси бяха не по-малко ефективни. За да направите това, пулпата леко се затопля, след което се нанася върху ставата и плътно фиксира с прилепващ филм.

Като перорален прием се използват отвари от листата на бяла роза, билка от боровинки и корен от магданоз. Тези растения имат пълен набор от полезни свойства, които могат да действат по сложен начин, облекчавайки подпухналостта..

Внимание! Преди да вземете народни средства самостоятелно, е задължително да се консултирате със специалист.

Кой е изложен на риск: превенция

По принцип всеки човек може да се сблъска с такъв проблем, но физическата активност и някои професии водят до това по-често от други причини. За да избегнем проблеми, не трябва да забравяме за лечебната гимнастика, особено за тези, които са изложени на риск поради професионални дейности. Благодарение на това ще бъде възможно да се възстанови нормалното функциониране на сухожилията и мускулите..

За да не попаднете в рискова група, трябва да опитате да контролирате позата си, докато спите. Ръцете трябва да са изпънати в лактите. Необходимо е също да се изхвърлят потенциално травматичните движения. В случай, че професионалната активност или спортът не могат да бъдат поставени на "олтара на здравето", можете да се предпазите, като използвате еластични брекети, които може да не ограничават движението, но леко да облекчат товара от ставата.

Освен всичко друго, като превантивна мярка е необходимо да се включат в терапевтични упражнения. Естествено, упражненията трябва да се подбират за всеки човек поотделно, но има общи упражнения:

  • трябва да изправите гърба си, докато седите на стол, в положение, при което двете ръце са изпънати напред. Сега трябва да се редувате да стискате и разкопчавате ръцете си. 10-15 повторения са достатъчни;
  • след това, без да променяте положението, със стиснати юмруци, започнете да ги въртите в китките. Достатъчно 10-15 повторения;
  • променете позицията и опирайте рамото на облегалката на стола, така че ръката ви да виси свободно на пода. Сега трябва да започнете да движите махалото с ръка. Лакътната става трябва да се огъва и разгъва колкото е възможно повече. 10-15 повторения са достатъчни.

Упражнението е ефективно както като профилактика, така и в периода на възстановяване след операцията..

Много е важно да отидете при специалист възможно най-скоро, вече при първите прояви на симптоми. Само в този случай можем да се надяваме на бързо лечение и възстановяване на всички ставни функции..

Внимавайте за ръцете си, особено когато имате синдром на кубиталния тунел, не се нуждаете от други

Ръцете са най-важната част от тялото, с помощта на която човек може да извърши много действия поради пристигането на нервни импулси от мозъка и гръбначния мозък към мускулите. Нарушаването на нервната проводимост е причина за силна болка в горния крайник, загуба на неговата функционална активност. Един от видовете разстройство е синдромът на кубиталния канал, който ще бъде разгледан по-долу..

Патогенеза

Кубитален или улнарен синдром е компресията на улнарния нерв в анатомичния му проход между костта и сухожилието.

Улнарният нерв се отнася до брахиалния сплит, образуван от шийните и горните гръдни нерви на гръбначния мозък. Улнарният нерв инервира мускула на флексора на ръката, аддуктора на палеца, мускулите, разположени между костите, малкия пръст, кожата на дланта и пръстите. Анатомично нервният път протича по медиалната повърхност на рамото, придружава улнарната артерия, и в областта на лакътя през канал, наречен кубитален.

Каналът се образува от сухожилия на мускулите, флексори на дланта, връзките и костните образувания (вътрешен епикондил на плешката и олекранона).

Всички хора са запознати със ситуацията, когато след удряне на задната повърхност на лакътя усещат силна болка, която стреля към върховете на пръстите. Синдромът протича с хронична компресия на нервния път и се характеризира със системни нарушения. Нелекуваният кубитален синдром може да доведе до затруднения при много движения на ръцете, например хващане на предмети.

Причини за компресия на нерв на Ulnar

Според последните проучвания анатомичната стесняване на каналите и, следователно, предразположението към прищипването им, е генетично определено..

Няма категорична причина за развитието на състоянието..

Много фактори или комбинираният им ефект водят до патология:

  • Травми, особено при спортуване. Един от най-често срещаните фактори.
  • Повторни монотонни движения, характерни за някои професии: градинари, фризьори, шофьори, офис работници, прекарващи много време за компютъра и писане.

Механизмът на развитие на състоянието и в двата случая е един и същ: напрежението, упражнено върху лакътния флексор, води до възпалителен процес в арката на сухожилието, луменът на канала намалява, което насърчава компресията.

В допълнение, следните причини са характерни:

  • Нарушение на анатомията на улнарния канал. Това се случва, когато се образуват фрактури на олекранона или долната част на плечовата кост (кондили) или костни шпори.
  • Тежко продължително налягане или синини, особено на фона на нарушение на микроциркулацията на кръвта в областта на канала.
  • Патологични промени в самия нерв, например, туморни образувания.

Какви са симптомите на патологията?

Клиничната картина включва множество прояви:

  • Чувства се възпалено, тъпо или сковано в малкия или пръстеновидния пръст.
  • Чувство на слабост или възпаление при стискане на предмети с ръка, огъване и разширяване на пръстите.
  • Дискомфорт в самата зона на лакътя, болката може да се дърпа по природа. Симптомите се появяват леко в началото, след това се усилват многократно. Особено неприятните усещания се засилват сутрин след сън, по време на който ръката е била обездвижена за дълго време.
  • Фините двигателни умения на движенията на пръстите и ръцете са нарушени
  • Хиперпатията е нарушение на чувствителността на болката. Малките по сила стимули предизвикват силна реакция, локализацията става неясна, неясна. Афектът е характерен - болката се усеща след прекратяване на стимула.
  • Усещане за електрически ток, преминаващ по цялата дължина на улнарния нерв.
  • Изтръпване на пръсти.
  • Бледа кожа.

Ако не се консултирате със специалист навреме, болката може да стане хронична, в крайна сметка състоянието ще доведе до атрофия на мускулните влакна на предмишницата и ръката, тоест до загуба на ръката.

Диагностични методи

За да постави диагноза, лекарят изследва пръстите, ръката, китката, предмишницата, рамото, опитвайки се да определи локализацията на компресията.
Определете чувствителността на пръстите и палмарната повърхност, проверете определени позиции на дланта.
Направете така наречените функционални тестове:

  • Знак на Тинел. Болезнените усещания се увеличават рязко, когато лекарят действа върху кубиталния канал.
  • Знак Wartenberg. Счита се за положителен, ако малкият пръст се огъне назад, когато ръката е поставена в джоба.
  • Знак на Фромен. Пациентът държи с палец и показалец пръст лист хартия. При синдрома има прекомерно огъване на палеца..

Много често един преглед и най-простите техники не са достатъчни за идентифициране на причината за патологията, тогава на пациента се предписва рентгеново, компютърно и магнитен резонанс..

Рентгеновото изследване ви позволява да видите причините за синдрома, свързан с костите: шпори, фрактури. Благодарение на КТ можете да оцените състоянието на канала по-подробно и MRI прави всички тъкани и структури достъпни за анализ, включително кръвоносните съдове и нервните пътища.

Електроневромиографията също е много ефективен диагностичен метод - може да определи степента на увреждане на улнарния нерв, а понякога и нивото, на което е проблемът..

Как да се излекува състояние?

Най-често използваното консервативно лечение.

Тя включва следните дейности:

  • Минимизира стреса върху ръката, а когато спортувате - прекратете интензивните тренировки.
  • Прием на противовъзпалителни лекарства (нестероидни - Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак), както и, ако е необходимо, хондропротектори, мускулни релаксанти, антиконвулсанти.
  • Правилно балансирано хранене, прием на витамини, особено група В.

Ако консервативното лечение след три месеца не е довело до положителен ефект и пациентът се оплаква от засилена болка, това е индикация за хирургическа интервенция.
Операцията се извършва както при обща, така и при локална анестезия, като анестезира само един горен крайник.

На практика се използват два основни метода за неговото изпълнение: с обикновена декомпресия се отстранява част от разширената стена на прохода и разрязва сухожилната арка.

Този метод не винаги е ефективен, не изключва рецидиви. Вторият вариант е транспониране или движение на нервното влакно. Този тип е много по-трудоемък от предишния и се състои в преместване на нерва ulnaris от улнар канала в пространството между мускулните влакна.

След операцията лакътът е фиксиран, обездвижен за период от две до четири седмици.

Рехабилитацията на пациентите обикновено отнема от няколко месеца до шест месеца, в зависимост от съпътстващите заболявания и степента на компресия. По време на периода на възстановяване е показано носенето на специална възглавница за превръзка, както и използването на специални физиотерапевтични процедури - масажи, магнитотерапия, използване на слаби електрически токове.

Превенция на улнарния синдром

Често кубиталният синдром може да бъде предотвратен, като следвате прости указания:

  • Поставете нещо меко под лакътя, когато работите на масата. Не трябва да виси във въздуха.
  • Извършвайки монотонни движения, почивките трябва да се правят дълго време за изпълнение на елементарни упражнения: завъртане на ръцете, разгъване на флексия на пръстите, абдукция-аддукция.
  • Избягвайте ситуации, изпълнени с нараняване на лакътя, проявявайте повишено внимание, когато играете спорт.
  • Ако човекът спи с ръка под възглавницата, трябва да се приложи валяк от вътрешната страна на лакътя, за да се избегне прекомерно огъване.
  • Спазване на правилна диета, богата на калций и витамини.

Патологията на кубиталния канал е сериозно състояние, което ограничава човек в активния му живот. Важно е незабавно да се консултирате със специалист за квалифицирана помощ, тъй като забавянето или самолечението е опасно с усложнения до мускулна атрофия!
Ако започнете терапията навреме, тогава консервативните методи ще бъдат напълно достатъчни, без използването на хирургия.

Уважаеми читатели, ако тази статия се оказа полезна, в бъдеще ви очакваме на сайта, за да разрешите всички възникнали въпроси..


За Повече Информация Относно Бурсит