Ендопротезиране на тазобедрената става


Болезнеността и сковаността на едната или на двете тазобедрени стави (HJ) води до нарушена двигателна активност на краката, което от своя страна значително нарушава обичайния начин на живот. В допълнение към невъзможността да танцуват или да спортуват, в тежки случаи пациентите с патология на тазобедрената става не са в състояние да се обслужват дори у дома. Постоянната и силна болка, ограничаването на функционалността на краката / краката често извеждат пациента на операционната маса.

Хирургията за заместване на тазобедрената става наистина е спасение за много хора, тя възстановява функционалността на краката / краката и значително подобрява качеството на живот. Хирургичното лечение на тазобедрената става е само кратък етап по пътя към връщане към нормален живот и работоспособност. Възстановяването след операция е от голямо значение, тъй като по-нататъшното удобно съществуване на пациента зависи от правилната и дългосрочна рехабилитация..

Анатомия на тазобедрената става

Най-голямата костна става в човешкото тяло е тазобедрената става. Изпитва огромен стрес през целия живот на човек, тъй като това е връзка на долните крайници и таза.

Структури, от които се формира TBS:

  • бедрена глава - горният край на костта под формата на топка;
  • ацетабулум - депресия или фуния в двете тазови кости, в които е фиксирана главата на бедрената кост;
  • ставен хрущял - линията на ацетабулума отвътре и е представена от мека хрущялна тъкан с гелообразен лубрикант, необходимо е да се улесни и "омекоти" движението на главата на бедрената кост в ставата;
  • синовиална течност - течност под формата на желе, разположена в ставната кухина, която осигурява подхранване на хрущяла, а също така омекотява триенето между повърхностите на ставата;
  • лигаменти и ставна капсула - състоят се от плътна съединителна тъкан, са проектирани да задържат ставните повърхности, осигуряват стабилността на тазобедрената става и предотвратяват нейното изкълчване.

Движението в тазобедрената става се осъществява чрез свиване на мускулите и сухожилията, заобикалящи ставата. Тази структура на тазобедрената става прави костната става подвижна и осигурява движение в почти всяка равнина и посока. Този обхват на движение адекватно осигурява подкрепа, ходене и силова тренировка..

Често се налага подмяна на TBJ, след като е сериозно наранен. Но често показанията за ендопротезиране са минали заболявания на костите и / или ставите. Различни дегенеративни процеси в тазобедрената става причиняват болка и нарушават подвижността, а в тежки случаи водят до пълно унищожаване на главата на бедрената кост и други компоненти на ставата.

Ендопротезирането на тазобедрената става е сложна и продължителна хирургическа интервенция, по време на която износени (унищожени) части на ставата се заменят с изкуствени. Протеза, която замества "старата" тазобедрена става, се нарича ендопротеза, тъй като е инсталирана вътре в (ендо-) организма.

Кой има нужда от артропластика на тазобедрената става

Подмяната на тазобедрената става е препоръчителна само в случай на сериозно структурно увреждане и дисфункция на ставата, при ходене и всяка физическа активност причинява болка и е практически невъзможна. Във всеки случай при вземане на решение за артропластика на тазобедрената става трябва да се вземат предвид възможностите на операцията, нейната необходимост и полза.

  • дегенеративно-дистрофична артроза на тазобедрената става (коксартроза) при двустранно увреждане на ставите, което има 2 - 3 градуса;
  • 3 степен на коксартроза на една тазобедрена става;
  • коксартроза 2 - 3 степени на едната тазобедрена става, комбинирана с анкилоза (пълна неподвижност) на другата тазобедрена става;
  • анкилозиращ спондилит или ревматоиден артрит, водещ до едностранна или двустранна анкилоза на тазобедрената става;
  • асептична некроза, когато главата на костта е напълно унищожена, или поради нарушения на кръвообращението, или в резултат на травма, която често се среща при млади мъже и не е напълно разбираема;
  • фрактура на шийката на бедрената кост, обикновено при възрастни хора, фрактури на главата на бедрената кост (след падане или нараняване);
  • образуването на фалшива става (при пациенти в напреднала възраст);
  • дисплазия на тазобедрената става, особено вродена;
  • заболявания, свързани с метаболитни нарушения в костите (остеопороза или остеоартрит);
  • злокачествени новообразувания на главата или шията на бедрената кост, както първични, така и метастази
  • посттравматична артроза;
  • Болест на Перте - некроза на главата на бедрената кост.

Основните признаци, които сигнализират за необходимостта от подмяна на тазобедрената става, включват:

  • значително намаляване на обема в TBS;
  • скованост на тазобедрената става;
  • силна болка, до непоносима при движение;
  • синдром на продължителна болка.

Противопоказания

Артропластиката на тазобедрената става не е възможна във всички случаи. Противопоказанията за подмяна на ставите се делят на абсолютни (операцията изобщо не може да се извърши) и относителни (с повишено внимание и при определени условия).

Относителните противопоказания включват:

  1. онкологични заболявания;
  2. хронична соматична патология;
  3. чернодробна недостатъчност;
  4. наднормено тегло (степен 3);
  5. хормонална остеопатия.

Абсолютна забрана за операцията в случай на:

  • невъзможността за независимо движение (подмяната на ставата е неподходяща и само увеличава риска от усложнения поради операция);
  • хронична сърдечно-съдова патология (сърдечна недостатъчност и тежки сърдечни дефекти, аритмии), нарушено мозъчно кръвообращение и декомпенсирана чернодробно-бъбречна недостатъчност (висок риск от влошаване на състоянието);
  • заболявания на бронхопулмоналната система, които са придружени от дихателна и вентилационна недостатъчност (астма, емфизем, бронхиектазии, пневмосклероза);
  • възпалителни процеси в областта на тазобедрената става (увреждане на кожата, мускулите или костите);
  • наличието на огнища на хронична инфекция, които трябва да бъдат сканирани (кариозни зъби, тонзилит, хроничен синузит или отит);
  • наскоро прехвърлен сепсис (3 - 5 години преди възможна интервенция) - съществува висок риск от супурация на ендопротезата;
  • множество алергии, особено към лекарства;
  • пареза или парализа на крака, на която трябва да се оперира;
  • тежка остеопороза и недостатъчна здравина на костите (има високи шансове за счупване на крак в областта на тазобедрената става, дори след перфектно извършена операция);
  • липсата на медуларен канал в костта на бедрото;
  • незрялост на скелета;
  • остри съдови заболявания на краката (тромбофлебит или тромбоемболия).

Видове ендопротези

Изкуствената става, която се заменя с патологично променена тазобедрена става, трябва да има следните характеристики:

  1. достатъчна якост;
  2. надеждност на фиксирането;
  3. високи функционални способности;
  4. инертност (биосъвместимост) към телесните тъкани.

Стресът върху изкуствената става е по-голям, отколкото върху собствената, поради липсата на хрущял и синовиална течност, които намаляват стреса и триенето. Поради това за производството на ендопротези се използват висококачествени метални сплави, полимери (много издръжлива пластмаса) и керамика. Обикновено всички горепосочени материали се комбинират в една ендопротеза, по-често комбинация от метал и пластмаса - комбинирани изкуствени фуги.

Най-издръжливите и устойчиви на износване са металните ендопротези, експлоатационният им живот е 20 години, докато останалите са не повече от 15 години.

Изкуствената става се състои от:

  • чашата за ендопротезиране, която замества ацетабулума на тазовите кости, е направена от керамика или метал (но има и пластмаса);
  • главата на ендопротезата под формата на сферична метална част с полимерно пръскане, която осигурява плавно плъзгане на ендопротезата по време на движенията на краката;
  • краката на протезата, които носят максимално натоварване, следователно тя е направена само от метал (стъблото на ендопротезата замества шията и горната трета на бедрената кост).

Ендопротезиране на тазобедрената става

Класификацията на изкуствените стави за артропластика на тазобедрената става включва тяхното разделение на:

Еднополюсен

Те се състоят само от крак и глава, които заменят съответните части на костта на бедрената кост, докато ацетабулумът си остава свой „роден“. Такива операции често се извършвали по-рано, но поради лоши функционални резултати и голям брой разрушения на ацетабулума, което води до неуспех на протезата в малкия таз, днес те се извършват рядко..

двуполюсен

Такива ендопротези се наричат ​​тотални ендопротези и се използват за тотална артропластика на тазобедрената става. По време на операцията се заменя не само главата и шийката на бедрената кост, но и ацетабулумът (чашата за ендопротезиране е инсталирана). Биполярните ендопротези са добре фиксирани в костните тъкани, максимално се адаптират, което увеличава успеха на операцията и намалява броя на усложненията. Такива ендопротези са подходящи както за ендопротезиране на пациенти в напреднала възраст с остеопороза, така и за млади активни хора..

Видове фиксация на импланта

Успехът на операцията се осигурява не само от правилния избор на ендопротезата, но и от метода на нейното инсталиране. Целта на артропластиката на тазобедрената става е най-трайното и надеждно фиксиране на импланта към костта, за да се осигури на пациента свободно движение в крака след операция..

Опции за фиксиране на протеза:

цимент

За такава инсталация на импланта се използва специално биологично лепило, така нареченият цимент, който след втвърдяване здраво фиксира ендопротезата към костните тъкани. Циментът се приготвя по време на операцията.

Cementless

Това фиксиране на импланта се основава на неговия специален дизайн. Повърхността на ендопротезите е оборудвана с много малки проекции, вдлъбнатини и дупки. След известно време костната тъкан нараства през дупките и вдлъбнатините, като по този начин образува единна система с импланта.

Хибрид

Смесеното поставяне на импланти съчетава циментови и безцементни методи на закрепване. Тази опция включва завинтване на чашата с ендопротеза в ацетабулума и фиксиране на стъблото с цимент.

Изборът на опцията за фиксиране на ендопротезата се определя от анатомичните особености на костта и медуларния канал и, разбира се, възрастта на пациента. Има плюсове и минуси както за фиксиране на цимент, така и за цимент:

  • висока температура на околните тъкани по време на циментовото втвърдяване, което увеличава риска от отхвърляне на имплантата или неговото попадане в тазовата кухина;
  • от друга страна, с циментовата фиксация периодът на рехабилитация се намалява, но използването на такава фиксация при пациенти в напреднала възраст и при наличие на остеопороза е ограничено;
  • фиксирането без цимент увеличава периода на рехабилитация, но е за предпочитане за младите хора, тъй като може да се наложи да заменят ендопротезата (повторно ендопротезиране);
  • хибридната фиксация е златният стандарт за артропластика и е подходяща както за млади, така и за възрастни пациенти.

Подготовка и ход на операцията

Решението за артропластика на тазобедрената става се взема от ортопеда, заедно с пациента. В допълнение към необходимите диагностични процедури (рентген, ЯМР и ултразвук на оперираната зона), лекарят изследва краката, идентифицира особеностите на патологията и степента на увреждане на костните структури. По време на прегледа се избира подходяща ендопротеза за даден пациент.

Назначават се и допълнителни изследвания и анализи..

Преди операцията

Пациентът е хоспитализиран ден или два преди определената дата на ендопротезиране. Болницата е назначена:

  • UAC и OAM;
  • кръвна захар;
  • кръвна химия;
  • тест за кръвосъсирване (тромбоцити, протромбин, протромбинов индекс, време на кървене и коагулация);
  • кръв за група и резус;
  • кръвни електролити;
  • тестове за ХИВ инфекция, сифилис и хепатит;
  • ЕКГ;
  • рентгенография на белите дробове;
  • определяне на дихателните функции;
  • според показанията на консултации на други специалисти.

Пациентът е информиран за вероятните усложнения по време и след операцията, те вземат писмено съгласие за операцията и го инструктират как да се държи по време на и след операцията..

Прегледът от анестезиолог включва избора на анестезия, предпочитание се дава на спинална анестезия - "убождане в гърба" (по-малко вредно и оптимално за възрастни пациенти).

Позволена е лека вечеря в навечерието на операцията. Сутрин кожата в областта на тазобедрената става се обръсва внимателно, краката се бинтоват с еластични превръзки или се поставят компресионни чорапи. Пациентът не е позволен да яде или пие сутрин.

Прогрес на операцията

След транспортирането на пациента до операционната зала се извършва анестезия и операционното поле се третира с антисептици. Хирургът прерязва кожата и мускулите (с дължина до 20 см) и отваря вътреставната капсула и вкарва главата на бедрото в раната. След това резецира костта на бедрената кост, включително главата и шията, и излага костния канал.

Костта се моделира според формата на импланта, която се фиксира в костния канал по най-подходящия начин (обикновено с помощта на цимент). Ацетабулът се обработва със свредло и ставният хрущял се отстранява напълно. Чашата за ендопротезиране е инсталирана и фиксирана в обработената фуния.

Последният етап на операцията е зашиване на разсечените тъкани и инсталиране на дренаж в раната за изтичане на изхода. Прилага се превръзка.

Продължителността на операцията е 1,5 - 3,5 часа.

Възможни усложнения

Пациентите често се интересуват от усложненията на тазобедрената артропластика. Всяка хирургическа интервенция носи риск от неуспех. Артропластиката на тазобедрената става е много сложна и обширна операция и дори като се вземат предвид противопоказанията, правилно подбраните показания, спазването на правилата и следоперативните препоръки, са възможни неблагоприятни резултати.

Всички усложнения от това хирургично лечение са разделени на 3 групи:

Тази група включва развитието на кървене в раната, алергия към лекарства или сърдечни нарушения, по-рядко тромбоемболия и фрактура на костните образувания на ставата.

  • В ранния период на възстановяване

Възможно е кървене от раната, набъбване на раната или имплант, хематом на оперираната област, отказ на ендопротезата с нейното отхвърляне, остеомиелит, анемия или дислокация на тазобедрената става.

Подобни усложнения се развиват след изписването на пациента от болницата. Те включват дислокация на ендопротезата, образуване на груби белези в следоперативната област, което намалява подвижността в ставата или разхлабване на части от ставната протеза..

Да поговорим за цените

Всички, без изключение, пациентите се интересуват дали операцията е платена и ако да, каква е цената на ендопротезирането. В Русия днес е възможно хирургично лечение на тазобедрената става съгласно следните програми:

  • безплатно, ако имате полица за задължително медицинско осигуряване (като правило в този случай има опашка за 6-12 месеца);
  • безплатно според квотата на VMP (високотехнологична медицинска помощ) - необходими са определени обстоятелства, за които се осигуряват обезщетения;
  • срещу заплащане в публична или частна клиника.

Купуването на изкуствена става не трябва да се основава на цената, а на модела, диагнозата и възрастта на пациента. Например, ендопротеза за операция за коксартроза ще струва повече от имплантат, необходим за фрактура на шийката на бедрената кост. Така че операцията е много сложна, професионализмът на хирурга и виртуозността на изпълнението са важни, а не скъп имплант. В случай на медицинска грешка, развитието на отрицателни резултати може да бъде дори с най-високо качество и най-скъпа ендопротеза..

Само лекар ще може да избере оптималния модел на импланта, поради което е по-добре да се повери изборът на ендопротезата на операционния хирург.

Най-популярните модели на импланти се произвеждат от международни компании като DePuy и Zimmer..

При избора на ендопротеза трябва да се вземе предвид материалът, от който са направени компонентите на импланта:

  • метал / метал - такава комбинация е устойчива на износване, експлоатационният живот е 20 или повече години, идеален за мъже с активен начин на живот, но не се препоръчва за жени, които планират бременност (висок риск от навлизане на метални йони в плода); цената е доста висока и образуването на токсични продукти по повърхностите на ендопротезата по време на триене е възможно, поради което те рядко се използват;
  • метал / пластмаса - евтин имплант, токсичността на продуктите от триене е умерена, но краткотрайна (не повече от 15 години); подходящ за хора с неспортсменски характер, водещ спокоен начин на живот и на разположение на пенсионерите;
  • керамика / керамика - добра за всяка възраст и пол, те са издръжливи и нетоксични, но скъпи (като недостатък, те могат да скърцат при движение);
  • керамика / пластмаса - те са евтини, бързо се износват и са краткотрайни, оптимални за по-възрастни мъже и жени.

Цената на ендопротезирането се състои от цената на имплантанта, цената на операцията плюс престоя в болницата. Например минималната цена за ендопротезиране от DePuy е 400 долара, а от Zimmer 200 долара. Средната цена на хирургичното лечение варира от 170 000 до 250 000 рубли, а заедно с престой в болница до 350 000. Общо финансовите разходи за лечение ще възлизат на около 400 000 рубли..

Рехабилитация и живот с протеза

Рехабилитацията след артропластика на тазобедрената става е важен и продължителен процес, който изисква много търпение и постоянство от пациента. Зависи от пациента как кракът ще се движи в бъдеще и дали ще се върне към обичайния си начин на живот.

След артропластика на тазобедрената става всички предприети мерки са насочени към възстановяване на двигателната активност в оперираната става и трябва да започнат веднага (след възстановяване от анестезия) след операцията. Рехабилитацията включва:

  • ранно активиране на пациента, всички дейности трябва да се извършват непрекъснато, последователно и в комплекс;
  • физиотерапевтични упражнения;
  • дихателни упражнения;
  • massotherapy;
  • приемане на витамини и минерали, които укрепват костите и ставите;
  • балансирана диета;
  • ограничаване на физическата активност и спортните занимания.

Има 3 периода на възстановяване:

  1. ранна следоперативна, която продължава до 14-15 дни;
  2. късна следоперативна, трае до 3 месеца;
  3. дистанционно - от 3 до 6 - 12 месеца.

Операция: първи ден

Първия ден от следоперативния период пациентът е в инсулт (интензивно отделение), където се проследяват жизненоважни показатели и се предотвратява развитието на възможни усложнения. След операцията се предписват антибиотици, коагуланти, а краката трябва да бъдат превързани с еластични превръзки (предотвратяване на застой на кръвта). Превръзката се променя и пикочният катетър се отстранява на следващия ден. Пациентът трябва да започне първите упражнения след операцията веднага след възстановяване от анестезия:

  • размахване на пръстите на краката - огъване и разгъване;
  • огънете и разгънете стъпалото в глезенната става напред и назад (около 6 подхода на час за няколко минути, докато кракът леко се измори);
  • завъртане на оперирания крак с крака 5 пъти в едната посока (по посока на часовниковата стрелка) и 5 ​​пъти в другата;
  • движения със здрав крак и ръце без ограничение;
  • лека флексия в коляното с оперирания крак (плавно плъзгане на стъпалото над листа);
  • редуване на напрежението на лявата и дясната глутеална мускулатура;
  • редуване на повдигане на единия или другия изправен крак 10 пъти;

Всички упражнения в първия ден и по-късно трябва да се комбинират с дихателни упражнения (предотвратяване на белодробна конгестия). Когато мускулите са напрегнати, поемете дълбоко въздух и когато сте отпуснати, леко издишайте.

Забранено е да седите и да ходите през първия ден. Също така, не можете да лежите отстрани, можете само да сте наполовина с възглавница между краката.

Докато пациентът е в хоризонтално положение, особено при хора със соматични заболявания на сърцето, бронхопулмоналната система, той е възпрепятстван да образува язви под налягане (промяна на положението на тялото, масаж на кожата над костеливите издатини и гърба, редовна смяна на бельо, лечение с камфор за алкохол).

Втори - десети ден

На втория ден пациентът се прехвърля в общото отделение и двигателният режим се разширява. Можете да опитате да седнете в леглото още 2 дни след операцията, за предпочитане с помощта на медицинския персонал. Когато се опитвате да седнете, трябва да си помогнете с ръце и след това да спуснете краката си от леглото. Важно е да седнете облегнати с валяк зад гърба си. Трябва също така да запомните основното правило: ъгълът на огъване в тазобедрената става не трябва да надвишава 90 градуса, тоест тазобедрената става не трябва да бъде прекалено удължена, което е изпълнено с дислокация на имплантата или повреда на неговите компоненти. За да се съобразите с това правило, просто трябва да сте сигурни, че тазобедрената става е над коляното.

Лекарите могат да направят първите стъпки на втория или третия ден. Пациентът трябва да бъде подготвен за болката, която се появява в първите дни след операцията за заместване на тазобедрената става. Първите стъпки се извършват и с подкрепата на медицинския персонал. Пациентът трябва да бъде снабден със специална рамка (проходилка) или патерици. Ходенето без патерици е възможно само един и половина - 3 месеца след операцията.

При преминаване в изправено положение трябва да се спазват определени правила:

  • първо, окачете надолу оперирания крайник с помощта на ръце и здрав крак;
  • опирайки се на здрав крак с патерици, които се опитват да се изправят;
  • оперираният крак трябва да бъде окачен; всеки опит за облягане върху него с цялата му тежест през месеца е забранен.

Ако периодът на възстановяване протича задоволително, след месец може да се използва бастун вместо патерици като средство за подкрепа. Категорично е забранено да се опира на възпаления крак през първия месец след операцията.

Препоръчителни упражнения (опирайте ръцете си върху таблото, обърнати към него):

  • редувайте се в коляното и повдигнете единия или другия крак - имитация на ходене на място, но с опора на таблото;
  • стоейки на здрав крак, вземете оперирания крайник отстрани и го приведете в първоначалното си положение;
  • стоене на здрав крак, бавно и плавно издърпайте възпаления крак назад (не прекалявайте) - разширение на тазобедрената става.

Позволено е да се преобърне в леглото на корема от 5 до 8 дни, а краката трябва да са малко разведени и с помощта на възглавница между бедрата.

Интензивността на натоварванията и разширяването на обхвата на движение трябва да се увеличават постепенно. Преходът от един вид упражнения към друг не трябва да се прави по-рано от 5 дни.

Веднага след като пациентът започна уверено да става от леглото, да седне и да ходи на патерици повече от 15 минути три пъти на ден, те включват обучение на велотренажор (10 минути веднъж или два пъти на ден) и започват да се учат да вървят по стълбите.

При изкачването първо се поставя здрав крак на стъпалото, след което оперираният крак внимателно се замества с него. При спускане към долната стъпка се прехвърлят патерици, след това оперираният крайник и след това здрав.

Дългосрочен рехабилитационен период

Последният етап на възстановяване започва 3 месеца след операцията. Продължава до шест месеца или повече.

Комплект упражнения за правене у дома:

  • легнете на гърба си, огъвайки и дърпайки десния и левия крак към корема на свой ред, както при каране на колело;
  • легнете на здрава страна (възглавница между бедрата), повдигнете оперирания прав крак, поддържайте позицията възможно най-дълго;
  • легнете на корема и се огънете - разгънете крайниците в коленете;
  • легнете на корема си, повдигнете прав крак и го върнете назад, след това го спуснете, повторете с другия крайник;
  • изпълнявайте полуклекчета от изправено положение, облегнати на гърба на стол / легло;
  • легнете на гърба си, редувайте коленете си, без да повдигате краката си от пода;
  • легнете по гръб, редувайте единия и другия крак отстрани, плъзгайки се по пода;
  • поставете възглавница под коленете и редувайте краката си в коленните стави;
  • стоене, облегнат на облегалката на стола, повдигнете оперирания крак напред, след това се преместете встрани, после назад.

Подготовка на апартамента

За да се избегнат възможни затруднения след изписването на пациента от болницата, трябва да се подготви апартамент:

Премахнете всички килими, за да не се хващат краката или патериците ви.

Поставете специални парапети в зоните с висок риск: в банята и тоалетната, в кухнята, до леглото.

Ако е възможно, закупете медицинско легло, от което можете да промените височината. Не само е удобно да почивате на него, но е и по-лесно да седнете и да станете от леглото..

Препоръчително е да се измиете във ваната или да вземете душ, докато седите, или като поставите специална дъска по краищата на банята, или като поставите стол с неплъзгащи се крака в кабината на душа. Закрепете парапет на стената близо до ваната, за да улесните процеса на ставане и клякане във ваната.

Пациентът трябва да помни правилото - ъгълът на огъване в тазобедрената става не трябва да надвишава 90 градуса. Но стандартната височина на тоалетната не ви позволява да следвате това правило, така че или надуваем пръстен, или специална дюза се поставя върху тоалетната. Също така на стените до тоалетната са поставени перила, за да улесните клякането и изправянето.

Какво е позволено и какво е забранено

След операцията, независимо колко отдавна е била извършена, е строго забранено:

  • седнете на ниска повърхност (столове, фотьойли, тоалетна);
  • кръстосвайте краката си, лежайки отстрани или на гърба си;
  • резки завои на тялото с фиксирани крака и таза (назад или настрани), първо трябва да пренаредите краката в правилната посока;
  • легнете отстрани без възглавничка между коленете;
  • седнете кръстосани или кръстосани;
  • седнете за повече от 40 минути.

Можете след операцията по ендопротезиране:

  • почивайте в хоризонтално положение на гърба до 4 пъти на ден;
  • обличайте се само докато седите, облечете чорапи, чорапи и обувки с помощта на близки;
  • докато седите, разтворете краката на разстояние 20 см;
  • правете прости домакински задължения: готвене, прах, миене на чинии;
  • ходете самостоятелно (без подкрепа) след 4 - 6 месеца.

Въпрос отговор

С оглед на факта, че физическата активност на пациента след имплантацията е намалена, приемът на калории трябва да се следи, за да се предотврати наддаването на тегло, което забавя възстановяването на пациента. Трябва да откажете мазни и пържени храни, печива и сладкиши, маринати, пушено месо и подправки. Необходимо е да се разшири диетата с пресни и печени плодове и зеленчуци. Постни меса (говеждо, телешко, пилешко) и риба. Строга забрана за алкохол, силен чай и кафе.

Ако следоперативният период протича без усложнения, тогава изписването от болницата се извършва на 10-14-ия ден, веднага след отстраняването на шевовете.

Отводняването се отстранява след спиране на изтичането на изпускането, като правило, това се случва на 2 - 3 дни.

Необходимо е да се подложи на преглед от опериращия лекар и да се уверите, че всичко е наред с ендопротезата. Ако няма усложнения, трябва да се консултирате с невролог, може би болката е свързана с лумбална остеохондроза.

Не. Лекарите не препоръчват операция на лица под 45 години. Първо, това се дължи на ограничената експлоатация на импланта (максимум до 25 години), и второ, при млади пациенти ендопротезата се износва по-бързо поради физическа активност.

Да, възможно е, но се изпълнява изключително рядко и по здравословни причини (по-често след нараняване). Двойната артропластика увеличава вероятността от следоперативни усложнения и усложнява възстановителния период.

Рентгенологичното изследване се извършва 3 месеца след имплантирането на ендопротезата, за да се определи състоянието на фиксиране на импланта и костните структури.

Операция за заместване на тазобедрената става: първо неща

Хирургията, при която лекар премахва зона на тазобедрената става, изядена от артрит и я замества с изкуствен имплант, състоящ се от пластмасови и метални компоненти, се нарича ендопротезиране. Операцията дава дългосрочен терапевтичен ефект и е показана, ако консервативните методи на лечение не облекчат състоянието на пациента.

Първата операция за заместване на тазобедрената става е извършена в Германия от хирурга Temistocles Gluck през 1891г. Слоновата кост се използва като изкуствена глава на бедрената кост, фиксирана с цинкови винтове, мазилка и лепило.

Как се прави ендопротезирането??

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Съществува ефективно и достъпно средство за болка в ставите.“ Прочетете повече.

Процедурата се извършва по традиционни или минимално инвазивни методи. Основната разлика е дължината на рязането.

Настоящата тенденция е изборът на най-малко инвазивната техника за операцията: възможно е да се постигне намаляване на площта на белег тъкан, намаляване на болката след операцията и съкращаване на периода на рехабилитация.

Хирургичният процес може да бъде разделен на два етапа:

  • отстраняване на повредената зона;
  • поставяне на биосъвместим имплант.

На базата на предварителни лабораторни и диагностични изследвания се изготвя план за бъдеща операция. Протезата се избира индивидуално въз основа на пола, възрастта, теглото и начина на живот на пациента.

Къде се правят такива операции??

Процедурата не е технически трудна, но нейното изпълнение изисква много опит от хирурга и отлично оборудване на клиниката. За съжаление, малък брой домашни медицински заведения, освен тези в столицата, могат да се похвалят с изключителен успех в тази област. Затова към избора на клиника трябва да се подхожда с максимална сериозност..

Опитът и постиженията на клиники в Германия, Австрия, Швейцария, Израел са високо ценени, обаче цената на съвместната подмяна в тях е доста висока. Алтернатива е чешката медицина. Ендопротезиращите центрове на тази страна са известни с модерно оборудване, опитни хирурзи, отлични рехабилитационни програми.

Когато избирате медицинско заведение, получете отговори на следните въпроси:

  1. Колко операции се извършват?
  2. Каква е степента на успех?
  3. Използват ли се минимално инвазивни техники?
  4. Колко време отнема рехабилитацията?
  5. Клиниката занимава ли се с рехабилитация на пациенти?

Продължителност на процедурата за подмяна на тазобедрената става

Продължителността на процедурата е от един до три часа. По време на цялата операция пациентът е под обща анестезия. Ако не може да се направи, се извършва спинална анестезия.

Противопоказания

Процедурата за ендопротезиране е безопасна и подходяща за повечето пациенти. Въпреки това, има група пациенти, за които е противопоказано: това са пациенти с хронични форми на различни заболявания, затлъстяване, активна форма на артрит, при които допълнителни натоварвания, неизбежни по време на операцията, са противопоказани..

Хирургът взема решение относно наличието на индикации за процедура за заместване на тазобедрената става въз основа на подробно проучване на медицинската история, резултатите от лабораторни и диагностични изследвания. Освен това, лекарят може да препоръча алтернативни или подобни лечения.

Алтернативните лечения включват:

  • комплекти упражнения за изграждане на мускули в областта на бедрата;
  • използването на помощни устройства (проходилки, бастуни, патерици);
  • приемане на лекарства, които намаляват болката и възпалението;
  • приемане на нестероидни лекарства;
  • остеотомия - извършване на разрез на костта, изместване на товара.

Каква трябва да бъде подготовката преди процедурата за ендопротезиране?

Ако не говорим за спешна процедура за подмяна на тазобедрената става, например в резултат на злополука, тогава пациентите имат няколко седмици, за да се подготвят преди операцията.

Препоръките на лекарите за този период включват:

  • намаляване на теглото;
  • подобряване на физическото състояние. Помолете вашия хирург да ви покаже оптималния набор от упражнения за изграждане на необходимата мускулна маса;
  • отказ да се приемат други лекарства, включително разредители на кръвта;
  • подготовка на жизнено пространство.

Мерки за улесняване на следоперативния период: обсъдете с близките възможността да си помогнете с домакинските дела в рамките на първите 1-2 седмици след завръщането си у дома; организира транспорт за вас от болницата; осигуряват комфорт. На мястото, където прекарвате най-много време, поставете дистанционно управление, телефон, кошче за боклук, аптечка с необходимите лекарства, кана с вода; поставяйте често използвани предмети на дължината на ръката; запасете се с удобни храни (замразени супи, зеленчуци и т.н.).

Вземете книжки от клиниката с описание на предстоящата операция, задайте всичките си въпроси.

Разходи за операция за заместване на тазобедрената става

СтранаЦена от…
Германия, евро15500
Израел, USD26000
САЩ, USD40000
Чехия, евро11000
Русия Москва)25000-410000

Таблица 1. Колко струва заместване на тазобедрената става в различни страни

Използването на минимално инвазивни техники е начин да се спестят значително разходите за операцията (до 30%) поради съкратен период на възстановяване, намаляване на времето, прекарано в болница, и по-малък прием на болкови лекарства.

Моля, обърнете внимание, че посочената в таблицата сума не отразява всички разходи. Освен това ще трябва да харчите пари за:

  • последващи посещения при лекаря, придружаващи тестове, прегледи преди и след процедурата;
  • физиотерапевтични процедури;
  • услуги на специализирани рехабилитационни центрове;
  • закупуване на болкоуспокояващи, антибиотици, витамини и други лекарства.

Последствия от заместване на тазобедрената става

Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

Веднага след операцията обхватът на наличните движения ще бъде ограничен. По време на почивка на легло, възглавница или друго специално устройство фиксира тазобедрената става в правилното положение. През първите постоперативни дни в тялото на пациента се поставят дренажни тръби за оттичане на течност от оперираната зона и катетър за източване на урина, докато той може да се придвижи независимо до санитарното помещение. За болка, дискомфорт и като превенция на тромбозата, развитието на инфекции се предписват специални лекарства.

Периодът на рехабилитация и свързаната с тях задължителна физическа активност започват на втория ден след операцията. Освен това се предписва набор от мерки за предотвратяване на застоя на течност в белите дробове.

На втория следоперативен ден повечето от оперираните пациенти вече са в състояние да седнат на леглото, да се движат с помощ.

Тъй като обновената става има по-ограничен набор от налични движения от здравата, физиотерапевтът ще Ви посъветва как да се преструктурира възможно най-бързо, да се адаптира към ежедневието, за да се предотвратят възможни усложнения и увреждане на импланта..

Възможни усложнения

Приблизително 95-98% от операциите на тазобедрената артропластика са успешни. Въпреки това, рискът от усложнения, както и при други видове хирургични интервенции, все още съществува..

Разгледайте възможните усложнения, преди да се съгласите на тази процедура:

  • дислокация и отслабване на бедрената става. Дислоцираната става се поставя на място под упойка;
  • инфекция. Първият признак на такова усложнение е висока температура, зачервяване и подуване на оперираната зона. Приемът на антибиотици е задължителен елемент от следоперативния период. Въпреки това, в 1 от 200 случая все още възниква инфекция, след това имплантатът се отстранява, заразената зона се почиства, след това се монтира нова протеза;
  • тромбоза. Мерките за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци включват носене на компресионни чорапи, инжектиране на хепарин или други разредители на кръвта;
  • износване на ставите. Подобно на естествена става, протезата се износва. Този риск се увеличава чрез пренебрегване на лекарските предписания, липса на физическа активност, наднормено тегло и други фактори. Керамичните и металните импланти са по-малко податливи на абразия;
  • белодробна емболия. Образува се, когато кръвен съсирек се откъсне и се издигне в белия дроб. Затруднено дишане, риск от колапс.

Необходимостта от рехабилитация

Програмата за рехабилитационни мерки е богата; на неподготвен човек може да изглежда прекомерно. Комплексът от действия, препоръчани от лекаря, се изчислява внимателно и трябва да се извърши..

Необходимостта от рехабилитационна програма се дължи на редица причини:

  • избягвайте риска от връщане на ограничението на мобилността (контрактура);
  • научете протезния крайник да изпълнява движения със същата амплитуда, както преди заболяването;
  • в противен случай изразходваните пари и издържаните тестове ще бъдат пропилени.

Не бива да спирате да работите върху себе си нито след завръщането си у дома, нито по всяко време след него. Само ежедневните усилия, умерената физическа активност, превръщането в начин на живот ще даде резултати.

Препоръчва се периодът на рехабилитация да се провежда в специализирани центрове, където рехабитолозите разработват индивидуална програма от класове и физиотерапия за всеки пациент, наблюдават съответствието му и наблюдават напредъка. В лечебните заведения на пациентите се предоставя и цялостна психологическа подкрепа, провеждат се обучения за подпомагане на адаптацията.

Хирургична намеса на тазобедрена става: прегледи

Артропластиката на тазобедрената става е доста проста операция, понася се от пациентите дори по-лесно от подобна процедура на коляното, следователно цената му в много клиники е по-ниска, а периодът на престой в болница е по-кратък.

По-малко от месец след замяната пациентът с изкуствена ставна става на тазобедрената става може да се самообслужва, да се движи без помощ, използвайки най-простите помощни механизми (бастун и др.).

С истинските истории за пациентите обаче нещата са много по-сложни. Хората, които са оставили коментарите си на специализирани форуми, разказват смразяващи истории. Мненията се различават относно медицинските институции, както вътрешни, така и чуждестранни, на обслужващия и поддържащия персонал, спецификата на следоперативния период, рехабилитацията и последващия живот с имплант в тялото..

Делът на отрицателните отзиви е много по-висок. Може би това се дължи на всеизвестното общочовешко желание да споделят нещастието си, но мълчете за успеха. Бившите пациенти говорят за внесени инфекции, некомпетентни лекари, неоправдани надежди и т.н..

Съществуват обаче официални статистически данни, според които:

  • усложненията съпътстват само 2% от операциите по артропластика;
  • в 90 от 100 случая, при спазване на всички необходими препоръки, достатъчна физическа активност, контрол на теглото и хранителната система, почти целият набор от предишни налични движения се връща към крайника, подложен на протезиране;
  • инсталирайки висококачествен имплант, 90-95% от пациентите носят протезата си за около 10 години, повече от 85% за 15 години, а 70% не я променят до края на живота си.

Артроскопия на тазобедрената става

Една ефективна алтернатива на ендопротезирането е артроскопията на тазобедрената става, процедура, при която ортопедният хирург прави малък разрез и вкарва миниатюрна оптична камера в тазобедрената става. Провежда се операция за диагностициране и лечение на определени заболявания. Провежда се в амбулатория, прегледите на пациентите говорят за лесната му поносимост.

Когато описаната техника се появи за първи път, тя се използва изключително за диагностични цели, но сега обхватът на нейното приложение се разшири значително. Ако е посочено, артроскопията се предписва за:

  • потвърждение на диагнозата;
  • премахване на свободни тела;
  • елиминиране на мускулни сълзи;
  • заздравяване на връзките и сухожилията;
  • монтаж на крепежни елементи за фрактури по повърхността на ставата.

Поради миниатюрния размер на артроскопа и други инструменти размерите на разреза са значително по-малки, отколкото при традиционните методи за интервенция. Пациентите се възстановяват по-лесно и по-бързо, възвръщат загубената мобилност.

Цената на артроскопията в Москва

Цената за тази процедура в Москва зависи от престижа, нивото и апетита на лечебното заведение. Средно е около 35 000 рубли.

рехабилитация

Процесът на възстановяване при пациенти, подложени на артроскопия, е доста бърз. В зависимост от спецификата на интервенцията, изхвърлянето се появява в рамките на 1-2 дни след нея. Ако обаче се появят усложнения, престоят в болницата може да бъде удължен до един месец..

Пълният период на рехабилитация отнема от 21 дни до 4 месеца. Спазването на следните препоръки ще помогне да се ускори връщането към нормалния живот:

  • приемането на курс антибиотици ще намали риска от инфекция;
  • първите дни пациентът се нуждае от пълна почивка;
  • оперираната става се нуждае от сигурна фиксация;
  • известно време след процедурата се препоръчва да се носи компресионно бельо и еластични превръзки;
  • в първите дни физическата активност трябва да бъде сведена до минимум;
  • отказ да вземете горещи вани;
  • за следващите месеци трябва да забравите за ходенето на плажа и солариума.

Програмата за рехабилитация зависи от вида на прехвърлената процедура. В някои случаи дори и най-простата физикална терапия не се изисква, например по време на санитария. На някои пациенти са назначени редица основни домашни упражнения..

Лекарите са в състояние да облекчат пациентите на много заболявания, които по-рано се смятаха за присъда за инвалидност. В много случаи процедурата за ендопротезиране е единственото решение, което помага да се отървете от болката и ограниченото движение. Ефективността му обаче зависи от желанието и силата на волята на самия пациент. Неговото старание при спазване на предписания режим, необходимата физическа активност и предпазните мерки влияят върху продължителността и резултата от периода на рехабилитация. Психологическото отношение и вярата в успеха също играят значителна роля. Затова се настройте за най-доброто и бъдете здрави.!


За Повече Информация Относно Бурсит