Херния диск: какво е това, симптоми и перспективи за лечение без операция

Херния диск - характеризира се с нарушение на здравината на влакната на влакнестия пръстен на диска, в резултат на което се получава изпъкването на пулпния фрагмент. Ежегодно на всеки 100 хиляди жители около 150 пациенти се диагностицират с херния диск. И в 80% от случаите това заболяване е усложнение на дългогодишна остеохондроза. Пиковата честота се проявява на възраст 40-55 години, но гръбначните хернии дори на 25-40 години в никакъв случай не са рядкост. От общия брой пациенти приблизително 20% от хората се нуждаят от операция.

Лумбосакралната област е по-често засегната, тя се отличава с най-голяма подвижност и е опората за горния и централния сегмент на гръбначния стълб. Дисковете на нивото на шията са много по-малко повредени и в много изолирани случаи страдат гръдните междупрешленни елементи.

Мъжете по-често от жените се сблъскват с подобен проблем, тъй като съединителните тъкани на мъжкото тяло имат малко по-ниска степен на твърдост и еластичност. Друго обяснение е, че мъжкият пол има по-голямо участие в тежък физически труд. Редовната физическа активност, несъизмерима с физиологичните възможности на опорно-двигателния апарат, е водещата причина, която стимулира дегенеративните промени в гръбначния стълб и като следствие води до развитие на неуспешна патология.

Заболяването започва с изпъкналост - лека деформация на междупрешленния слой, докато вътрешните влакна на фиброса на анула са повредени, а целостта на външните му структури е запазена. При липса на адекватно лечение патогенезата преминава в стадия на истинска херния - пролапс. В по-късните стадии на заболяването пръстенът се разрушава и част от ядрото пада от прешлените граници, упражнявайки компресия върху гръбначния канал и невро-съдовите структури. В най-тежкия случай възниква секвестр - отделяне на ядрото от диска и влизането му в гръбначния канал. Сложните варианти представляват голяма опасност за пациента, тъй като те са изпълнени с пълна или частична парализа на крайниците..

основна информация

Между телата на прешлените има хрущялни слоеве - това са междупрешленните дискове. Те се състоят от пръстеновиден елемент (annulus fibrosus), вътре в който има вещество, подобно на желе (nucleus pulposus), което има добра еластичност. Междупрешленните дискове са основните амортисьори на гръбначния стълб. Когато ходите, бягате и дори докато стоите, те помагат да се смекчи вертикалното налягане (аксиално натоварване) върху гръбначния стълб и влажните вибрации по време на движение на тялото.

При неблагоприятни фактори, които влошават метаболизма в остеохондралните компоненти на гръбначната система, дегенеративните и дистрофични процеси се активират в структурообразуващите единици на амортизиращия слой, поради което фиброзният пръстен се срива и се разкъсва. Желатиното вещество от своя страна започва да оказва натиск върху увредената зона, което води до изпъкване на диска от определена страна. Тъй като изпъкналата част обикновено се намира в непосредствена близост до гръбначните нервни образувания, възниква дразнене на тези нерви, с което патологичното изпъкване е в контакт. По този начин човекът започва да изпитва болезнени симптоми върху засегнатата област на гърба или шията, често излъчваща се към крака или ръката..

Симптоми

Симптомите на херния междупрешленните дискове зависят от локализацията, размера на развитата издатина, степента на участие на гръбначните структури в патологичния процес. По-долу даваме основните симптоми, които се наблюдават при това заболяване:

  • локален болков синдром (болка, дърпане, дълбока или стрелба) в специфичен гръбначен сегмент, който като правило се засилва при извършване на всякакви движения;
  • излъчващи болки, които се излъчват към всяка част на горния или долния крайник, задните части, стъпалото, областта на раменете или гърдите;
  • нарушение на чувствителността (хиперестезия или хипестезия) на крайника;
  • мускулна слабост на крака или ръката (в зависимост от локализацията на фокуса);
  • скованост в определена част на гръбначния стълб;
  • често главоболие, замаяност, шум в ушите, скокове на кръвното налягане, безсъние, нестабилност на походката и други неврологични разстройства;
  • дисфункция на червата и пикочо-половата система (спонтанна дефекация, инконтиненция на урина, неуспех на репродуктивните функции).

Ето как се разпределят зоните на болката в зависимост от местоположението на хернията.

Внимание! Първият знак, който трябва да ви предупреди и да послужи като мотив за спешно посещение при лекаря, е болка в гърба или шията с всякакъв интензитет в определена област.

Причини за развитие

Основният фактор, провокиращ патологията, е остеохондрозата. Комплекс от дегенеративно-дистрофични нарушения, отбелязани в хрущялните тъкани на гръбначния стълб. Ако не се лекува, което по някаква причина се счита за съвсем нормално за много хора, на пръв поглед безобидна диагноза може да се превърне в сериозен проблем - херния между прешлените. Обърнете внимание на снимката, от тях можете по-добре да разберете как изглежда междупрешленният слой в здраво и патологично променено състояние. Следните причини допринасят за появата на такива дегенерации в дисковете:

  • травматични увреждания на опорно-двигателния апарат;
  • наднормено тегло;
  • липса на физическа активност;
  • прекомерна физическа активност (занимание с тежки спортове, вдигане на тежести и др.);
  • вродена и придобита слабост на мускулно-лигаментния апарат;
  • нарушен метаболизъм в организма;
  • автоимунни заболявания, хормонални нарушения;
  • различни изкривявания на гръбначния стълб;
  • дълъг престой в седнало положение (често се появява сред шофьорите и офис работниците);
  • лоши навици, особено тютюнопушене;
  • неблагоприятна наследственост и стареене на организма.

Правилна техника на позицията на тялото по време на физическа работа.

Херния диск не само потиска двигателните функции на местно ниво, но и инхибира транспортния клон на нервната система, пораждайки цяла верига от неврологични разстройства и доста опасна лезия на централната нервна система, завършваща с неподвижност на крайниците. В пренебрегвано състояние води до тежки нарушения на тазовите органи, мозъка, сърдечно-съдовата система и други жизненоважни функционални компоненти на тялото, които са в съседство с мястото на лезия на гръбначния стълб.

Диагностика

Конвенционалната рентгенова снимка има ниска информационна стойност във връзка с разпознаването на гръбначните хернии, тъй като визуализира добре костните структури, в нашия случай прешлените. Рентгеново изображение, показващо изкривено относително положение на телата на прешлените (ъглово изместване, стесняване на празнината между тях и т.н.) и наличието на дистрофични признаци (остеофити и др.), Можем само да предположим, че има издатина на диска. Магнитният резонанс обаче има способността ясно да визуализира меките тъкани (дискови структури, гръбначен мозък, нервни окончания). Компютърната томография е средно информативен метод - по-добър от рентген, но по-лош от ЯМР.

Херния между 3 и 4 сегмента.

Посетете обаче всеки тематичен форум, където ще разберете, че първо пациентите, които се оплакват от болка в гърба, се подлагат на рентгенови лъчи. Оттук възниква въпросът: защо не веднага да изпратим за високо информативна диагностика? Първоначално специалистите издават насока за рентген и едва след като получат първична информация за състоянието на билото, те вече решават дали е необходимо човек да извърши допълнително диагностично изследване с помощта на ЯМР или КТ.

Динамика от началния до последния стадий на заболяването.

Много други патологии, които са напълно несвързани с поражението на този орган, показват подобни симптоми, например истински заболявания на сърцето, бъбреците, белите дробове и стомашно-чревния тракт. При множествена склероза се появява изтръпване на крайниците, което често се наблюдава при междуребрена херния. Ето защо тук е важно правилно да се диференцира проблемът. Може би рентген ще покаже идеалното състояние на гръбначния стълб, тогава по-нататъшните диагностични мерки ще бъдат с съвсем различен план.

Кой лекар лекува?

Към кой лекар трябва да се свържа, ако почувствам болезнен дискомфорт в долната част на гърба, гръдния и шийните прешлени? Първоначално трябва да посетите терапевт, той ще изслуша оплакванията, ще прегледа и изпрати рентгенови лъчи, а също така ще издава формуляри за преминаване на тестове за урина и фекалии. Освен това въз основа на получените данни от първичната диагностика терапевтът ще се обърне към необходимия специалист.

Двама основни лекари се специализират в лечението на херния дискове: ортопед и невропатолог. Когато става въпрос за хирургическа интервенция, гръбначният стълб се оперира от неврохирург. В допълнение към основните специалисти, физиотерапевти и инструктори по ЛФК ще работят с вас. Консервативната терапия се провежда в амбулаторни условия и отчасти у дома, хирургическа интервенция и рехабилитация след нея - в рамките на болницата.

Бременност и херния

Ако има бременност, опитен специалист препоръчва щадяща консервативна терапия, която не се отразява негативно на плода и благосъстоянието на бъдещата майка. Бременните жени ще се нуждаят от лечение по конкретна схема, тъй като отсъствието му може да доведе до много лоши последици, включително увреждане. Операцията се отлага до периода след раждането. Обикновено по време на бременност се препоръчва носенето на превръзка, лека гимнастика, плуване, използването на неагресивни лекарства и народни средства за облекчаване на болката.

Основните принципи на лечение

Дисковите издатини с размер под 6 mm обикновено се лекуват със симптоматична и поддържаща терапия. Симптомите са най-податливи на консервативно лечение при по-леки форми. Нехирургичната тактика може да спре прогресирането на заболяването и да подобри качеството на живот на пациента чрез увеличаване на притока на кръв и лимфа в паравертебралните структури и крайници, нормализиране на мускулния тонус и разпределяне на натоварването благоприятно. Стандартният терапевтичен режим включва:

  • създаване на временна почивка на засегнатата част и носене на специални ортопедични устройства (корсет, превръзка, яка);
  • часове по физическа терапия (развиват гръбначния стълб, увеличават издръжливостта на мускулно-скелетния корсет, без да претоварват проблемния отдел);
  • посещение на физиотерапевтични процедури, например, електрофореза, ултразвук с Karipain и др.;
  • провеждане на масажни сесии, мануална терапия, кинезитерапия, хоризонтална или вертикална сцепление (спомагат за облекчаване на херния налягане от нервните корени, подобряване на местното кръвообращение и хранене на тъканите);
  • лекарствено лечение, а именно използването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, мускулни релаксанти, витаминни и минерални комплекси и др.;
  • спазване на специална диета.

Когато консервативен подход не носи облекчение и степента на херния не надвишава 6-7 mm, тогава е препоръчително да се извърши нетравматична и безболезнена процедура, наречена нуклеопластика. Тя може да бъде от различни видове: лазер, студена плазма, електрическа вълна. При големи размери (от 8 мм или повече) се използва сложна хирургическа интервенция: дисектомия (травматична и рядко използвана тактика) или микродискектомия (обща техника).

Най-често центърът пада на ниво l5 S1, лечението с патогенезата на такава локализация е важно да се започне възможно най-рано, дори на етапа на изпъкналост. Повреденият дисков елемент със срутен нуклеозен пулпоз, разположен между 5-тия лумбален и 1-ви сакрален прешлен, представлява реална заплаха за работоспособността на краката, функционирането на червата и пикочната система. Веднага след потвърждаване на диагнозата, пристъпете незабавно към отговорното изпълнение на всички медицински предписания. Никога не се самолекувайте как да лекувате херния l5 S1 във вашия случай, високо квалифициран лекар ще каже, но само след като сте направили пълен преглед.

Ако вземем предвид честотата на лезиите в шийния отдел на гръбначния стълб, тогава в сегмента С5 С6 заболяването се среща най-често. Въпреки факта, че само 8% от херниите се определят в цервикалните междупрешленни хрущяли, всеки от тях се счита за опасен, важни съдове, нерви, артерии, които са отговорни за функционалността на мозъка, минават наблизо. Големите образувания могат да стискат гръбначната артерия, която захранва мозъка и да причини ранен удар, или да повреди проводимата функция на нервните импулси и да доведе до частична или пълна парализа на горните крайници.

Всяка хирургическа интервенция близо до главата, при която гръбначният мозък се свързва с мозъка, носи най-големи рискове. Следователно в областта C5 C6 лечението (5 mm вече е много) се опитва по всякакъв начин да се ограничат интензивните консервативни методи. За съжаление обаче обемът на лезията, дори 5-6 мм, се счита за голям, което понякога налага спешна операция..

операция

Хирургическата интервенция е показана преди всичко, ако консервативната терапия не даде никакви резултати в продължение на 2-3 месеца. Операцията може да бъде адресирана на всеки етап, ако са се появили тежки усложнения. При силно компресиране на гръбначния мозък, гръбначните нерви и кръвоносните съдове, което предизвика синдрома "cauda equina", неуспех на флексия и разширение на краката, мускулна атрофия и пареза на ръцете или краката, сериозно нарушение на кръвоснабдяването и кислородния глад на мозъка и др. Стадий на секвестрация, по това време има отделяне на хернията от диска, изисква незабавно хирургично внимание.

Положение на пациента по време на операцията.

Микродискектомията включва извършване на коригиращи и антикомпресионни манипулации чрез малък хирургичен разрез (до максимум 3 см) под контрола на ендоскоп или микроскоп, без да се увреждат мускулните и лигаментните тъкани. Само изпуснатият елемент на диска подлежи на премахване, всъщност това, което наричаме херния. А самият диск е запазен до максимум. Такава минимално инвазивна технология се понася лесно, но в бъдеще, въпреки минимално инвазивността, задължително трябва да следва качествена рехабилитация на пациента. С безупречно извършената микродискектомия и перфектно организирана възстановителна терапия можете спокойно да разчитате на благоприятна прогноза.

В ранните етапи, ако персистиращите симптоми не позволяват да се живее нормално, е допустимо провеждането на щадящо хирургично лечение, като се използва един от методите на нуклеопластика. Реконструкцията на диска става чрез излагане на изместеното централно ядро ​​на студена плазма или лазер. Студената плазма или лазерната енергия се подава към пулповия елемент чрез електрод, поставен в тънка проводническа сонда. Сондата се въвежда в ядрото под контрола на рентгеновите лъчи и специалистът започва да влияе върху нея с подходящия вид лъчение. И така, той се компресира и увисналата маса се изтегля на мястото си и с това се възстановяват нормалните форми на диска. Рехабилитацията е бърза, не се изисква хоспитализация.

Интервертебрална херния на лумбалния гръбначен стълб

Основното лечение, както вече бяхме свидетели, е възможно в два варианта: без операция и с използване на оперативни тактики. Изборът кой подход е подходящ в дадена ситуация се прави от лекаря. Вземат се предвид всичко: симптоми, тежест и генерализиране на патоморфологични признаци, посока на изпъкналост, индивидуални характеристики на пациента (тегло, възраст, професионална активност и др.), Съпътстващи патологии и др. Основните симптоми при наличието на лумбална херния на междупрешленните дискове от следния план:

  • появата на болка в лумбалната област, глутеалната зона, бедрото и подбедрицата, стъпалото;
  • синдром на болка, обикновено излъчващ се към един от краката;
  • усещане за изтръпване, изтръпване, изтръпване, студ или течащи пълзения в долния крайник, в перинеума;
  • атрофичен синдром (слабост) на мускулите на краката;
  • усещане за "обръч" в долната част на гърба;
  • много често явление, когато кракът губи опората си и при ходене се влачи;
  • нарушения от работата на органи, разположени в тазовата кухина (ректума, пикочния мехур, яйчниците);
  • намалена потентност при мъжете, безплодие при жените, проблеми с менструалния цикъл.

Всички точки се отнасят главно до вече умерената и тежка степен. За съжаление, именно на тези етапи човек най-често започва да изпитва силен дискомфорт, което го кара да посещава лекар. Винаги, независимо от тежестта на проявите, се предписва лечение. Форумът не е мястото за търсене на средства за решаване на проблема ви, трябва спешно да потърсите високоспециализирана помощ от медицинско заведение. В противен случай могат да възникнат непоправими последици, при които операцията няма да спести. Смъртоносният резултат в случай на херниална фрагментация също не е изключен..

Как да лекувате правилно лумбалната херния диск, ще бъдете инструктирани от високо специализиран специалист. Той не само че е запознат пряко с реалната клинична картина на вашата проблемна зона, той знае всички тънкости и клопки в анатомията на гръбначния стълб, мерки за неговото безопасно и ефективно лечение.

Размер на лумбалната хернияХарактеристика
от 1 мм до 5 ммлесна изпъкналостамбулаторна терапия и лечение у дома (физиотерапия, лечебна терапия, сцепление на гръбначния стълб, прием на хондропротектори и др.)
от 6 мм до 8 ммумерен фокусконсервативните методи все още са валидни, ако няма прогресия на заболяването
от 9 мм до 1,2 cmмного голяма изпъкналостосновно изисква операция
повече от 1,2 cmкритичен етап, опасен от секвестрспешна операция

Междупрешленната херния на шийния отдел на гръбначния стълб

В шийния отдел на гръбначния стълб херниите са най-коварните по отношение на опасността. Не отлагайте лечението и не пренебрегвайте превантивните мерки, ако имате цервикална остеохондроза, защото именно той се превръща в провокатор на заплашителна патогенеза. Как могат да се проявят симптомите му, най-вероятно знаете. Но все пак припомнете:

  • хрускане, смилане с различни движения на шията;
  • усещане за парене между раменните лопатки;
  • ограничена подвижност на главата в определена посока (наклоняване на една страна, при обръщане встрани, спускане към гърдите);
  • напрежение на шийните мускули;
  • повтарящи се или постоянни главоболия, нарушения на съня;
  • нарушена координация на движенията при ходене;
  • разсеяност, загуба на памет, влошаване на зрителната острота и слуха;
  • дискомфорт в ръцете и главата (изтръпване, изтръпване, гъши неравности и др.).

Прогресирането на дегенеративно-дистрофични реакции, ако отдавна не са предприети подходящи мерки, допринася за развитието на херния. В зависимост от това къде се концентрира, се появяват определени симптоми. Помислете за симптомите на заболяване с локализация C5-C6, където се намира сноп от нервни влакна, който, между другото, е отговорен за инервацията на мускулите на раменните и лакътните стави, палеца:

  • тремор на ръцете, загуба на чувствителност в ръцете;
  • слабост в китката, бицепс брахии;
  • затруднено повдигане и огъване на лакътя на ръката, крайникът виси надолу като камшик;
  • по задната част на предмишницата, усещане за изтръпване, пълзене, парене или изтръпване;
  • локални болезнени явления, включително "биене" от рамото до палеца;
  • рязък спад в зрението, лети пред очите.

Що се отнася до размера, при наличие на херния от 1-5 мм се препоръчва задължително амбулаторно лечение: терапевтичните упражнения, физиотерапията и за известно време обездвижването на шията с помощта на шийна яка са основните принципи. От 6 мм или повече - безусловна причина за операция.

Интервертебрална херния на гръдния кош

Тази област е по-малко вероятно да страда от тази патогенеза. Въпреки това е невъзможно да не се уведомяват хората какви симптоми са характерни за междупрешленните хернии, които се появяват в определена област на гръдния кош. Най-често има признаци от следния характер:

  • остра, тъпа, болка, болка при стрелба в горната част на гърба (най-честото оплакване);
  • болезненост в гърдите (мнозина го възприемат като болка в сърцето), ребрата, горната част на коремната кухина, аксиларната област, ръцете (от подмишниците до дланта);
  • дефицит на панкреатичен ензим, диспепсия, чревна дискинезия;
  • различни видове парестезии на кожата (изтръпване, пълзене, изтръпване и др.), които се усещат в горните крайници по протежение на вътрешната повърхност, в епигастралната част на корема, от предната страна на гърдите;
  • болков синдром и усещане за слабост в скапуларната област;
  • затруднено дишане, нощно хъркане, задух.

Ако лезията не е ограничена до нервните корени и все още има увреждане на гръбначния мозък, тогава неприятните симптоми могат да се разпространят в краката, пикочния мехур и ректалната кухина. Драматична парализа криза може да възникне на цялата част на тялото под засегнатия сегмент.

Дорзална херния l5 S1

Това е един от най-често срещаните и опасни видове изпъкналост и в по-голямата си част възниква именно в лумбосакралната връзка l5-S1. Тази форма може да бъде във врата, главно с участието на диска C5 C6. Под думата "дорзална" се разбира херния, при която изместването е концентрирано директно към гръбначния канал (задно място). Тоест, ако херниалната изпъкналост е насочена в междупрешленния лумен на гръбначния канал, тя ще се нарече дорзална. Такава херния от своя страна е средна (централна) и парамедианна (под ъгъл). Както казахме, това е най-типичната форма на заболяването, но централните издатини са по-тежки, защото пролапсват в гръбначния канал точно по средната линия..

Образование на ниво I5 S1.

Тъй като тук се локализира централната нервна система (гръбначният мозък) и прилежащото изобилие от нервни плексуси, появата на този вид деформация е придружена от изключително неприятни симптоми, по-сложен комплекс от неврологични признаци. И при липса на адекватно лечение, затварянето на лумена на канала и парализа на крайниците. Причините за развитието са същите като при всички останали хернии..

Фораминален тип и дискова изпъкналост

Фораминална херния и изпъкналост е дискова издутина, обърната към отвора, където излизат нервните корени. С други думи, фокусът мигрира в най-тесния отвор в гръбначния стълб, който на латински се нарича "foramen" (междупрешленните форамени). Това отделение е образувано от задните арки на две съседни тела на прешлени. Гръбначните нерви са свободно разположени в него. Когато се появи чуждо тяло, особено с голям размер, те са потискани, раздразнени и възпалени, прищипвани.

Това е и една от тревожните диагнози, която се различава от другите по бързото си прогресиране. Той причинява така наречения неврокомпресионен синдром, а именно компресия на корените, което се усеща чрез рязко възникващи, изразени, локални атаки на болка, което принуждава човека да заеме принудителна адаптивна поза. При промяна на позицията синдромът на болката само се засилва. Аналгетиците и НСПВС имат краткосрочен и незначителен ефект.

Операцията облекчава постоянната мъчителна болка, която не може да бъде спряна. Такъв фатален етап като секвестрация настъпва в доста кратко време след образуването на изпъкналост. За щастие, тази класификация на заболяването се диагностицира рядко, от общия брой на всички възможни вариации на изпъкналост тя представлява 7%.

Медицинска и медицинска блокада под формата на хормонални инжекции, които се правят директно в болната зона, не могат да се извършват сами! Тази манипулация е твърде сложна, изисква висока точност на поставяне на иглата и отличен професионализъм. Локално кортикостероидите са показани в най-екстремните ситуации, ако има инвалидизиращи симптоми на болка, които не отшумяват след употреба на НСПВС. И не забравяйте, че хормоните не разтварят хернията, а само облекчават локалния оток, като по този начин намаляват натиска върху окончанията на нервите.

Функция за локализация l4 l5

Такова обозначение като l4 l5 означава, че между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен целостта на хрущялната лигавица е нарушена. В този обект е засегнат L4 нерв, който е част от структурата на един голям нерв - седалищния. Ако вземем предвид съответната част на гръбначния стълб, такова увреждане на диска l4 l5 (лечението е спешно необходимо!) Се образува в 46% от случаите. В 48% - между петото лумбално тяло и S1 (първи сакрален), което не е много по-често.

Зона l4 l5, огнището е обозначено със стрелки.

Плоската сублигаментарна херния l4-l5, известна в медицината като херниална секвестрация, е последният стадий на заболяването. При такова неблагоприятно развитие съдържанието на диска (nucleus pulposus) започва да тече на части в кухината на гръбначния канал, което е изпълнено с пълно изчезване на доброволни движения в крайника. Когато започва сублигаментарният процес, човек дори киха и кашля доставя невероятна болка под формата на ужасно лумбаго в долната част на гърба, да не говорим за изпълнението на физически задачи. В 80% крайният етап завършва с увреждане. Ако спешно провеждате хирургично лечение и след това рехабилитирате добре след него, можете да се надявате на 70-80% от възстановяването на поддържащи и опорно-двигателни функции, възможно най-близко до нормата..

Клинично заболяването на това място се проявява по специален начин, следователно, не е трудно да го различим от проблем, например, с цервикалната зона C4 C5. Първо, има локална хипералгезия (издънки, хленчи, дърпа в долната част на гърба), а също така се забелязва и болка, излъчваща към десния или левия крак. Освен това пациентът се оплаква, че кракът изтръпва, особено в областта на подбедрицата и стъпалото, както и недостатъчно огънат в коляното или в областта на глезена, се усеща мускулно-лигаментна слабост. Освен това може да съпътстват повишеното изпотяване, "мраморирането" на кожата, появяващата се кривина на гръбначния стълб.

Не спите на твърдо легло или легнете или седнете на хладна повърхност. В случай на междупрешленните хернии, както предупреждават специалистите в ортопедичната част, това е строго противопоказано..

Класификация ICD 10

Преразглеждането на Международната класификация на болестите 10 или съкратено МКБ е нормативен документ, който включва всички известни човешки заболявания, на всяка от които е присвоен собствен буквено-цифров код. Чрез преобразуването на словесното формулиране на диагнозата в кодова стойност се осигурява удобството за събиране, архивиране, извличане, анализ и обмен на данни в международен формат за конкретна болест. ICD позволява спазването на единна стандартизация във връзка с диагностиката и методологичните принципи при лечението на определена патология. Просто казано, това е реферална мрежа, която е насочена към медицински и здравни специалисти.

Пациентите могат да се натъкнат на неясна абревиатура, например в медицинската документация за увреждане. Е, за да не се озадачите, когато видите неразбираеми букви и цифри в изявлението, ще се опитаме да ви информираме по този въпрос. Така според международния класификатор кодът на ICD за гръбначни хернии се приписва стриктно, като се вземат предвид вида и местоположението на лезията.

  • Тъй като болестта принадлежи към групата "Заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан", на която е назначена латинската буква "М", тя ще започне с кода.
  • Следва определено двуцифрено число от категорията „Дорсопатия“, където 50 са лезии на шийния отдел на гръбначния стълб, 51 - гръден, лумбален и сакрален.
  • След това се поставя точка и след нея се въвежда друго число от диапазона 0-9, което ще изясни клиничната картина.

За шийната област, включително цервикоторакалната област, например, 0 е херния с миелопатия, 1 е херния с радикулопатия и т.н. За гръдната / лумбалната / сакралната зони: 0 и 1 - подобни спецификации; 2 - изместване от друг характер (Lumbago); 3 - образуване, протичащо без неврологични признаци (същото с шията); 4 - поставя се в случай на хернии на Шморл, известни на всички и т.н. За да стане по-ясно, даваме пример за пълна диагноза в съкратена версия на нодула на Schmorl: M51.4. Ако диагнозата не е уточнена, е необходимо допълнително изясняващо изследване, тогава M50.9 или M51.9. Въпреки че по принцип не се нуждаете от ICD кодове, повърхностното разбиране за това какво е, ще бъде напълно достатъчно.

Парамедианна херния T6 T7

Дискът, който образува възглавница на ниво T6 T7, което съответства на областта на гърдите, почти никога не се поврежда. Това се дължи на факта, че именно в тази част гръбначната структура е много надеждно фиксирана от мускулен корсет. Унищожаването на диска T6 T7 с всички произтичащи от това последствия не е изключено със 100%. Нека малък процент, но е така. Ето защо, ако почувствате известно неудобство от болезнения план между раменните лопатки и / или в хипохондриума, е необходима висококачествена диференциална диагноза, за да се изключат патологии с подобни симптоми:

  • пневмония и плеврит;
  • абсцес пневмония;
  • сърдечен удар;
  • ангина пекторис;
  • перикардит, миокардит;
  • възпаление на хранопровода, панкреаса, стомашната лигавица и др..

Когато се потвърди, че тревожните признаци са свързани с парамедианна изпъкналост, пролапс на гръдната междуребрена плоча, е необходимо да се започне борба с нея. В края на краищата усложненията могат да бъдат ужасни - пареза и парализа на всички части на тялото, които са под фокуса.

Военна служба

Не можем да не засегнем въпроса за армията, защото мъжкият пол често страда от това заболяване. Затова искаме незабавно да уведомим дали са взети в армията, ако медицинската история на млад мъж включва херния диск. В повечето случаи на наборника се предоставя освобождаване.

Патологията, която разглеждаме, не позволява интензивна физическа подготовка, а също така често е придружена от доста сериозни усложнения. На човек е показан специален начин на живот: постоянен лекарски контрол, обездвижване, пропорционални щадящи натоварвания и стриктно спазване на курса на лечение и профилактика.

Но си струва да се има предвид, че медицинският съвет разглежда всеки случай поотделно, въз основа на сложността на конкретен проблем. Неусложнени, безсимптомни и леки форми на заболяването не са абсолютно противопоказание за записване във военната..

За да се освободи от армията, е необходимо да се осигури медицинската комисия с мед. документация (заедно с изображения) от основния сайт за лечение, потвърждаваща диагнозата. Въз основа на тежестта на клиничната картина ще бъде издадена присъда: услуга с ограничения; наличност; отлагане, когато новобранците трябва да бъдат излекувани преди следващата набирателна кампания; пълно освобождаване от черновата (не отговаря на изискванията).

Резултати и препоръки

В абсолютно всяка зона патологичните промени в дисковия елемент могат да донесат много страдания, както психологически, така и физически. Те са сурови и безпощадни, ако навреме не се спазват медицински и развлекателни мерки. Винаги бъдете нащрек, не се шегувайте с гръбначния стълб, което ни дава най-ценното - способността да се движим, за да не съжаляваме за изгубеното време по-късно, когато все пак беше възможно да се направи с консервативни методи.

Животът се превръща в мъки в случай на нарушаване на опорно-двигателния апарат.

Ортопедията, травматологията, неврохирургията, гръбначната рехабилитация са гордостта на Чехия, тя е известна в цял свят. Тук те са първокласни специалисти по всички ефективни методи на съвременната физиотерапия и хирургия на гръбначния стълб, което изключва незадоволителни резултати. Чешките специалисти са лекари с главна буква, които са ценени по цял свят. Огромно предимство на Чешката република е качеството на лечението, сравнимо с немското и израелското и ниската цена.

Как да лекувате херния диск L5 S1

Дискът L5 S1 е разположен на кръстопътя на сакралния и лумбалния прешлен. Тази зона е най-предразположена към нараняване. Херния диск L5 S1 принадлежи към най-често срещания вид заболявания на мускулно-скелетната система на човека..

В тази статия ще обсъдим симптомите и лечението на херния диск L5 S1 без операция..

Причини за патология

Тялото на всеки прешлен отгоре и отдолу е покрито с тънък хрущял. Чрез тях се подхранва междупрешленният диск. При силен стрес върху гръбначния стълб тези структури стават по-плътни, в резултат на което хранителните вещества не могат да проникнат в диска..

В резултат на това възниква състояние, когато несгъваемата гелообразна сърцевина на диска изсъхва и периферната му част изпъква в гръбначния канал, след което се спуква. Това е херния диск..

Херния между прешлените L5 и S1 далеч не е рядкост, тъй като този отдел има голям товар.

Симптоматологията и локализацията на болката при заболяването се определя от местоположението на L5 S1 прешлен. Херния се появява между петия лумбален (L5) и първия сакрален (S1) прешлен. Разрушен диск възниква поради силен натиск върху лумбалната област. Причините за проявата на патология могат да бъдат:

  • развита сколиоза на лумбалната област;
  • заболявания на съдовете, хранещи прешлените;
  • ревматоиден артрит;
  • липса на фосфор с калций в прешлените;
  • остеохондроза;
  • гръбначно нараняване в лумбалната област;
  • вродени патологии (сливане на сакрума и последния прешлен на долната част на гърба, грешен ъгъл на огъване на лумбалния гръбначен стълб);
  • постоянна физическа активност (повдигане и носене на тежки предмети);
  • слабост на връзките и мускулите поради наследствени заболявания;
  • наднормено тегло;
  • анкилозиращ спондилит.

Липсата на течност, неправилна работа в метаболизма и прекомерната консумация на кафе, заедно с тютюнопушенето, провокират фактори за развитието на херния на този гръбнак.

Разновидности на херния L5 S1 и съпътстващи симптоми

Като се вземе предвид посоката на изпъкване на нуклеозния пулпоз, се разграничава херния:

При първия тип изпъкването на диска се наблюдава на мястото, където преминават нервите на гръбначния мозък. Тази локализация е потвърждение, че това е херния диск L5 S1 от гръбния тип.

Кръглата херния се характеризира с разпространение в целия гръбначен канал. В парамедиалното ядро ​​изпъкналостта възниква от лявата или дясната страна на гръбначния мозък. Средна или средна херния се характеризира с изхода на диска по средната линия директно в гръбначния канал.

Снимка как изглежда херния:

Всеки от видовете херния има отличителни симптоми, както може да се види от таблицата по-долу..

Разнообразие от херния L5 S1ParamedialкръгългръбенМедиана
Клинични признациТя е придружена от пареща болка, локализирана в перинеума. Постоянен порив за уриниране, както и движение на червата, придружено от сериозно затруднение в тези процеси. Тежко изтръпване на слабините.Синдромът на болката присъства във всяка позиция на тялото. Слабост в краката, изтръпване. Трудност при движение. Загуба на контрол върху честотата на изпразване на червата и пикочния мехур.Дискомфорт в долната част на гърба, външното бедро и подбедрицата. Болка при седене, придружена от проблясъци при резки движения. Изтръпване в долните крайници. Намалена мускулна маса в краката и бедрата. Забележима промяна в походката.Болка в лумбалната област, простираща се до бедрата и подбедрицата по-близо до стъпалото. Дискомфорт при уриниране. Загуба на способност за контрол на движенията на краката.

Задната средна херния също е придружена от намаляване на половия стремеж на човек. Вероятни са случаи на парализа. Пациентът винаги има ограничено движение..

В последния стадий на заболяването човек развива секвестрирана херния. С него съдържанието на диска се оттича в гръбначния канал. Всичко това е придружено от симптоми под формата:

  • стрелба болка в долната част на гърба;
  • повишен дискомфорт при кашляне или смях;
  • силно изтръпване в краката;
  • развитие на парализа;
  • спонтанно уриниране и дефекация.

Важно! Хернията на IVD L5 S1, която се е развила на фона на предишно увреждане на гръбначния стълб, може да не показва никакви симптоми за дълго време. Синдромът на болката при нея може да се появи само 2 години след нараняване.

терапии

Основният начин за идентифициране на херния на гръбначния стълб е рентген. Използват се и съвременни диагностични методи под формата на компютърна томография и ЯМР..

Консервативната терапия включва прием на лекарства, извършване на терапевтични упражнения за пациента, провеждане на курсове за масаж и физиотерапия.

При тежък ход на заболяването пациентът претърпява хирургична операция.

лечение

За херния диск L5 S1 са посочени следните лекарства:

  • хондропротектори за възстановяване на хрущяла, през който се захранва диска;
  • противовъзпалителни лекарства за намаляване на болката и премахване на възпалението;
  • блокада на базата на новокаин и глюкокортикоиди за намаляване на болката;
  • мускулни релаксанти за облекчаване на спазмите в мускулите около гръбначния стълб.

За да се подобри преминаването на нервен импулс към мускулите, на пациентите се предписват витамини от група В.

Физиотерапия

Физическото възпитание с дискова херния включва прости упражнения. Те могат да бъдат направени у дома по всяко време. Следните упражнения се препоръчват при херния L5 S1:

  1. Необходимо е да лежите на плосък под, краката, огънати в коленете. Едната от ръцете се простира и докосва коляното от противоположната страна. Създава се слаба съпротива. Упражнението се повтаря по подобен начин с другата ръка. Изисква се да се направят 10 подхода.
  2. Заема се легнало положение. Ръцете и краката са удължени по протежение на тялото. Тялото бавно се издига, докато краката не слизат от повърхността. Заемайки такава позиция, е необходимо да я фиксирате поне 10 секунди. След това трябва да се върнете в първоначалното положение. Извършени са 10 подхода. Между всеки от тях има интервал за половин минута почивка..
  3. Легнете на твърд под. Ръцете са разперени по тялото. Прави се бавен дъх и с него изправени ръце достигат до главата. В този случай краката не трябва да бъдат огънати, а долната част на гърба е здраво прикрепена към пода. Когато се направи издишване, тялото се връща в първоначалното си положение. Упражнете 10 пъти.
  4. Изисква се да заемете положение легнало по гръб, да поставите ръцете си по тялото. Краката трябва да са леко огънати в коленете. Необходимо е да стегнете мускулите в корема за няколко секунди. Дишането по време на упражнението не се забавя. Съставено 10 пъти.
  5. Заемете позиция, в която дупето е по петите. Ръцете са пред вас, дланите докосват повърхността на пода. Изисква се да протегнете ръцете си колкото е възможно повече. Седалището не трябва да слиза от петите. Упражнението се изпълнява 5 пъти.

На кой лекар трябва да отида за съвет за упражнения? Спиналните хернии се лекуват от невролог и неврохирург. За извършване на упражнения в рамките на физиотерапевтични упражнения, пациентът се обръща към лекаря за упражнения терапия.

Масаж

Като метод за консервативно лечение на пациентите може да се предпише масаж, извършван от хиропрактик. Процедурата трябва да се извършва само от квалифициран лекар.

Масажът помага за облекчаване на спазмите, които се появяват при стегнати мускули. Провеждането му повишава тонуса на мускулите на гърба. Освен това, хиропрактикът извършва масаж на краката, за да премахне изтръпването и да подобри мускулния тонус.

Физиотерапия

За подобряване на проводимостта в нервните окончания се предписват курсове по физиотерапия. Те включват електрофореза. Провежда се и магнитна терапия. Освен това пациентът се лекува с диадинамични токове.

За лечение на постеролатерална херния се предписват фонофореза, лазерно облъчване и UHF терапия. Последният използва електромагнитни полета с ултрависока честота.

Оперативно лечение

Ако пациентът се притеснява от болка, дори ако следва инструкциите в рамките на консервативната терапия, както и в случай на развитие на парализа, е показана операция. Често пренебрегваната форма на задната централна херния води до необходимостта от хирургическа интервенция. Необходима е операция, когато човек развие секвестрирана херния.

Чрез пункция или разрез се отстранява секция от междупрешленния диск, която притиска нервите или гръбначния мозък. Дискът се изпарява от лазер или се изсмуква с отрицателно налягане.

В някои случаи се извършва операция, когато повреденият диск се отстранява с конвенционални неврохирургични инструменти чрез дълъг разрез.

вещи

Поради разкъсване на фиброзния анул и последващо образуване на херния, пациентът може да изпита тежки усложнения. Най-опасният от тях е пълна атрофия на мускулите. Човек може също да бъде нарушен от парализа на долните крайници..

Сериозна последица от заболяването е нарушаване на коремните органи. Поради прогресията на патологията пациентът започва да изпитва спонтанна дефекация и неконтролирано уриниране.

заключение

Херния диск L5 S1 има различни причини. Най-често срещаните от тях са гръбначни наранявания и напреднала остеохондроза. Кой лекар ще лекува заболяването зависи от характеристиките на неговото проявление и причините за появата му. Пациентът се наблюдава както от терапевт, така и от вертебролог, невролог.

В ранен етап на патологията консервативното лечение е ефективно. Когато формулярите се изпълняват, операцията се показва. Заболяването е опасно тежки усложнения, водещи до мускулна атрофия на долните крайници и последваща инвалидизация.

Причини за развитие, признаци, диагноза и методи за лечение на херния на междупрешленния сегмент L5 S1

Херния диск L5 S1 е локализиран между петия елемент на лумбалния гръбначен стълб и сакрума. Центърът на тежестта на човешкото тяло е концентриран тук. Тази област постоянно изпитва силно натоварване, така че в тази област най-често се развива херния. Лечението на заболяването се провежда консервативно в ранните етапи на развитие и оперативно в по-късните етапи..

Обща характеристика на патологията

Хернията е патологично явление, при което ядрото на междупрешленния диск с желеподобна структура изсъхва на фона на недостиг на хранителни вещества, а периферната му част изпъква в гръбначния канал, след което се нарушава целостта на тази формация.

Херния диск L5 S1 е най-често срещаният тип междуребрена херния. Нарушаването на структурата на L5 S1 сегмента се диагностицира в около 50% от случаите. Това се дължи на факта, че се намира на границата на лумбалния и сакралния райони - зоната, която е най-податлива на нараняване.

Името на въпросната структура се свързва с имената на прешлените, между които се намира: 5-ти лумбален и 1-ви сакрален прешлен. Буквата L (лумбална) означава "лумбална област", а S (sacrum) означава "сакрална област". Отличителна черта на този сегмент е неговата форма: за разлика от останалите, той не е правоъгълен, а трапецовиден.

Патологията е опасна и причинява дискомфорт още в първите етапи на развитие. Освен болка и значително ограничаване на движението, това може да доведе до увреждане - пълна или частична.

Причините

В повечето случаи херния се развива поради заболявания, които нарушават процеса на доставка на хранителни вещества в сегментите на анатомичната структура на гръбначния стълб..

Основните причини, провокиращи развитието на херния диск L5 S1, включват следното:

  • остеохондроза;
  • сколиоза;
  • L5 S1 сегмент наранявания;
  • дисплазия на тазобедрената става;
  • спортни наранявания;
  • неправилно подреждане на таза, провокирано от неправилно лечение на тазобедрена дисплазия в детска възраст;
  • заседнал начин на живот, липса на физическа активност;
  • вродени аномалии на гръбначния стълб;
  • недостиг на фосфор и калций в прешлените, което може да бъде свързано с неправилно, неправилно хранене;
  • повишена физическа активност, повдигане на тежки предмети;
  • недостатъчно количество течност, която постъпва в тялото през деня;
  • патология на съдовете, които хранят прешлените;
  • с наднормено тегло, което оказва прекомерен натиск върху междупрешленните дискове;
  • продължително седнало положение;
  • ревматоиден артрит;
  • злоупотреба с кафе;
  • пушене.

При наличието на тези провокиращи фактори настъпват деформации: ядреният пулпоз на диска губи течност, след което губи своите шокопоглъщащи свойства. Фибросът на анулите също има недостиг на хранителни вещества, поради което структурата му се разрушава. Има повишен натиск върху стените на пръстена, образува се издатина. В бъдеще има разкъсване на фиброзния пръстен и образуване на херния.

Разновидности на поражението

Има следните видове дискова херния L5 S1:

  • Гръбната. В този случай дискът стърчи в областта на гръбначните нерви..
  • Paramedial. Ядрото се измества далеч от гръбначния мозък. Това е най-опасният вид патология, тъй като в този случай се прищипва гръбначния мозък, а не гръбначните нерви.
  • Medial. Издатината е разположена по средната линия и е насочена към гръбначния канал.
  • Циркуляр. Фокусът на патологията се формира върху цялата област на гръбначния канал. При този тип патология може да се получи увреждане на гръбначния мозък, което води до инвалидност..

Всяка от изброените форми на херния има свои характерни симптоми..

Клинична картина

Общите симптоми, характерни за дискова херния L5 S1, са:

  • стрелба внезапна болка в лумбалната област, която се появява, когато тялото е наклонено напред и носи тежести пред вас, синдромът на болката може да продължи дълго време;
  • подуване в областта на засегнатия гръбначен стълб;
  • усещане за парене в подбедрицата и глезена;
  • намалена чувствителност в областта на задните части и лумбалната област;
  • засилена болка при кашляне и кихане;
  • скованост на движението;
  • разпространение на болка в долния крайник, през бедрото до областта на коляното и глезена;
  • изтръпване на краката;
  • страховито усещане по краката.

Колкото по-голям е обемът на увреждане на диска, толкова по-изразена е клиничната картина на патологията.

В зависимост от формата на хернията се наблюдават следните симптоми:

  • С гръбната форма на патология се наблюдава намаляване на обема на мускулите на подбедрицата и бедрото. Има бърза умора на краката при ходене, има болка в долната част на гърба, промяна в походката, изтръпване на долните крайници, дискомфорт при седене.
  • С парамедиална херния се появява пареща болка в перинеалната област, затрудняват се процесите на дефекация и уриниране, възниква изтръпване на областта на слабините.
  • При медиална херния се появява болка в лумбалната област, която се излъчва по външната повърхност на бедрото до стъпалото. Контролът върху движенията на долните крайници е нарушен, както и над процеса на уриниране, има нарушение на либидото.
  • При кръгла херния болката в долната част на гърба се появява не само при движение, но и в покой, има слабост и изтръпване в краката. В тежки случаи се губи контрол върху движенията на краката, които не могат да се движат, както и уриниране и дефекация.

В най-трудните случаи с патологията на диска L5 S1 се появява тежко лумбаго в долната част на гърба, синдромът на болката се увеличава с кашлица и смях, един от долните крайници става неактивен, дори неговата парализа.

Диагностика

За идентифициране на патология се предписват такива диагностични мерки като:

  • Рентгеново изследване на гръбначния стълб;
  • миелография с въвеждането на радиопрозрачни вещества;
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс.

След оценка на състоянието на пациента и идентифициране на формата и стадия на заболяването се определя курсът на лечение

Подходите за лечение с херния на диска L5 S1

Лечението може да се извърши консервативно или хирургично.

Лекарства

Методите на консервативна терапия са подходящи, ако патологията е била открита в ранните етапи на развитие. В този случай се предписват следните лекарства:

  • Мускулни релаксанти (Баклофен, Мидокалм). Такива лекарства тонизират мускулите, премахват болезнеността и сковаността..
  • Нестероидни противовъзпалителни средства (Ибупрофен, Мовалис, Волтарен, Диклофенак). Задачата на лекарствата от тази фармакологична група е да премахнат възпалителния процес на мястото на лезията, да потиснат синдрома на болката, да се борят с оток и да намалят локалната температура.
  • Деконгестанти (Lasix, Furosemide). Такива лекарства премахват излишния оток на меките тъкани..
  • Хондропротектори (Хондроксид, Алфлутоп). Тези лекарства помагат за възстановяване на увредените хрущялни структури, имат умерен аналгетичен ефект..
  • Препарати, съдържащи витамини от групата B (B1, B6). Такива средства подобряват проводимостта на засегнатия нерв..

Физиотерапевтични процедури

Провеждането на физиотерапевтични процедури за дискова херния L5 S1 ви позволява да спрете синдрома на силната болка, съпътстващ патологията.

За херния се препоръчват следните процедури:

  • криотерапия;
  • магнитотерапия;
  • електрофореза;
  • лазерна терапия;
  • ултра високочестотна терапия.

Освен това на пациента се предписва масаж. Обикновено 7-8 сесии са достатъчни за постигане на нежна мускулна релаксация.

Физиотерапия

Можете да ускорите лечебния процес, като изпълните специални упражнения от комплекса физиотерапевтични упражнения. Трябва да направите следните упражнения:

  • Легнете по гръб на мека постелка. Повдигнете горните крайници нагоре, огънете се под прав ъгъл. Симулирайте педалирането на велосипед. Продължителност на изпълнението - 2-3 минути.
  • Легнете на гърба си, сложете ръцете си по тялото. Вдишайте, разширете горните крайници до главата. В този случай долната част на гърба не излиза от повърхността, краката не могат да бъдат огънати. Издишайте, върнете ръцете си в първоначалното им положение. Броят на повторенията - 10-15 пъти.
  • Легнете на гърба си, протегнете ръцете си по тялото. Повдигайте тялото си бавно, като държите краката си на пода. Останете в това положение за 10 секунди, след което бавно се върнете в изходна позиция. Повторете 5-10 пъти, почивайки за 30 секунди всеки път.
  • Качете се на четворки. Алтернативно извийте гърба си и го извийте нагоре. Повторете 10-15 пъти.

Пациентите с херния диск L5 S1 се препоръчват да се упражняват на симулатора Юлин. Това е вертикална рамка с противотежест в долната част, която се люлее. С помощта на тази конструкция повреденият сегмент на гръбначния стълб се издърпва и товарът се отстранява от него.

операция

Операцията се изисква, ако консервативните методи на лечение не са успели.

Показанията за операция са:

  • остри болки, които не могат да бъдат потиснати дори с мощни аналгетици;
  • нарушение на контрола върху актовете на дефекация и уриниране;
  • пълна или частична парализа на краката.

Повреденият фрагмент се отстранява чрез малък разрез. Отстраняване на увредената зона, която компресира гръбначния мозък или нервните окончания.

Засегнатият фрагмент се отстранява от отрицателно налягане или чрез изпаряване на диска с лазерен лъч. Класическите хирургични операции са изключително редки.

Прогноза и усложнения

При херния на междупрешленния сегмент L5 S1 инвалидността може да бъде избегната, ако се предприемат необходимите мерки своевременно.

В бъдеще, след курса на лечение, пациентът трябва да избягва провокиращи фактори, които могат да причинят отново прешленни патологии (повдигане на тежести, повишена физическа активност).

Усложненията, които произтичат от херния, включват следното:

  • пълна или частична инвалидност, причинена от нарушена подвижност на долните крайници;
  • невъзможност за контрол на действията на движение на червата и уриниране;
  • нарушения на походката, подвижност, повишена умора на крайниците.

Доктор Родион Игнатиев говори за херния диск L5 S1, неговите симптоми и методи на лечение

Хернията на междупрешленния сегмент L5 S1 е опасна патология. Някои форми на заболяването причиняват прищипване на гръбначния мозък, което може да причини увреждане. Можете да избегнете сериозни усложнения, ако започнете лечението, предписано от лекаря своевременно и го завършите напълно.


За Повече Информация Относно Бурсит