Причини и видове херния на гръбния диск - диагностика и лечение

Херниите от всички видове могат да причинят болезнени симптоми, сериозно влошаване на благосъстоянието на човек. Но най-опасното е дорзалното изместване на междупрешленните дискове, придружено от множество неврогенни клинични прояви. По назначаване на лекар пациентът се оплаква от високо кръвно налягане, намалена зрителна острота и слух, слабост в ръцете или краката. Следователно, веднага след диагностицирането на гръбначна дискова херния на всяка локализация, вертебролозите и невролозите започват консервативна терапия..

Какво е дорзална херния

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Съществува ефективно и достъпно средство за болка в ставите.“ Прочетете повече.

Образуването на херния винаги се предхожда от увреждане на междупрешленните дискове. В резултат на трофичните разстройства те губят сила и еластичност, стават по-плътни, плоски и чупливи. Настъпва изместване на фиброса на анула, а след това целостта му се нарушава, нуклеусовият пулпос изпада от границите си. Ако дискът стърчи към гръбначния канал, тогава се образува дорзална херния.

Тази форма на патология е опасна с бързото развитие на усложнения. Те възникват поради нарушаването на гръбначните корени от диска, които инервират гръбначните структури и вътрешните органи. А компресирането на спиналната субстанция, стесняване на гръбначния канал води до тежки неврологични разстройства.

Причини за заболяването

Основната причина за образуването на дорзална херния е остеохондрозата. Изместването на междупрешленните дискове се наблюдава на около 2-3 етапа от хода на дегенеративно-дистрофичната патология. За остеохондрозата от тази степен са характерни изразени симптоми, но с образуването на херниална изпъкналост, нейната интензивност се увеличава значително. Изместването на междупрешленните дискове провокира много фактори:

  • вродени и придобити аномалии на гръбначния стълб - кифоза, лордоза, сколиоза, клиновидни прешлени или тяхното сливане, лумбаризация;
  • дисфункция на ендокринните жлези - хипотиреоидизъм, захарен диабет;
  • различни дисплазии, включително тазобедрените стави;
  • предишни наранявания на гръбначния стълб - фрактура, компресия, нараняване на гръбначния мозък;
  • прекомерна физическа активност или заседнал начин на живот.

Дорзалната херния се предхожда от изпъкналост. Това е името на патологично състояние, при което нуклеозният пулпос е разположен в рамките на филуроса на анула, а дискът е леко изместен към гръбначния канал. С изпъкналост херния може да се образува дори с едно неудобно, рязко движение, еднократно повдигане на тежък предмет, дълъг престой в едно положение на тялото, падане и синина на гръбнака. Вероятността за изместване на дорзала се увеличава с наднорменото тегло, злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето.

Там, където най-често се появява

Дорзалната херния в повечето случаи се формира в онези части на гръбначния стълб, които са изложени на максимални статични и динамични натоварвания - лумбосакрални и цервикални. Именно там най-често се откриват междупрешленните дискове, които са претърпели разрушителни и дегенеративни промени. Херниите обикновено се локализират в лумбалните (L3, L4, L5), сакралните (S1) и шийните (C5, C6) прешлени.

Дорзалното изместване на гръдните дискове се диагностицира при всеки четвърти пациент. Подобно разположение на херниалната изпъкналост е най-рядкото, което се обяснява с по-голямата стабилност на сегментите в тази част на гръбначния стълб, прикрепването им към ребрата.

Класификация и сортове

Дорзалното изместване на дисковете се класифицира в зависимост от местоположението и посоката на изпъкналостта на фиброзния анул. Такова подразделение на патологии ви позволява бързо да определите тактиката на терапията и да започнете лечение. Общо има пет вида дорзални хернии..

Дорзална херния типХарактеристики
ДифузнатаЦелостта на фибуровия анус все още не е нарушена, но се наблюдава неговата стратификация. Дискът се издува във всяка посока. Най-опасният вариант е дифузно издуване в гръбначния канал и компресия на гръбначния мозък. Най-често такава херния се образува в областта на шийката и лумбосакрала.
междиненИздутина се образува в центъра на тялото на прешлените отпред или отзад. С увеличаване на размера си съществува риск от едностранно или двустранно компресиране на гръбначния мозък и секвестр на диска, когато пролапсираното ядро ​​пулпос виси като капка извън междупрешленната празнина. Медиалната дорзална херния често провокира пареза, намалена чувствителност
ParamedianДискът е изместен в едната страна на гръбначния канал. Издуването обикновено се локализира в шийния или лумбалния гръбначен стълб, което води до развитие на сколиоза, лоша стойка и походка
Medial-paramedianЯдреният пулпоз стърчи странично спрямо оста на гръбначния канал. Това изместване на диска води до множество неврологични разстройства, включително загуба на функция
ForaminalТова е името на патологично състояние, при което нуклеозният пулпос стърчи към гръбначния канал, отклонява се вдясно или вляво. Фораминална херния, дори с малък размер, води до тежко нарушаване на гръбначните корени, развитие на синдром на остра болка

Симптоми на заболяването

За разлика от други видове хернии, дорзалното изместване на междупрешленните дискове може да бъде клинично очевидно в ранните етапи. Водещият симптом е постоянна или епизодична болка в гърба, интензивността на която се увеличава с движение. Ако човек не потърси медицинска помощ, тогава размерът на хернията се увеличава. Гръбначните корени се нарушават дори при статични натоварвания и болката се появява в покой. Мускулно-тоничното напрежение провокира увеличаване на синдрома на болката в областта на образуване на херния.

Има ограничение на подвижността поради мускулни спазми, приемането на принудително положение на тялото от човек. Той нарочно не прави движения (огъвания, завои), за да избегне болка. Постоянното очакване на появата му има отрицателен ефект върху психоемоционалното състояние на човек. Става раздразнителен, нервен и с нарушения на съня - летаргичен, апатичен.

Лумбална: L4-L5, L5-S1

Най-силно изразената клиника се наблюдава с дорзално изместване на лумбалните дискове. На всеки етап от образуване на херния могат да се появят симптоми на лумбаго ("лумбаго") - остри болки, които буквално парализират човек. За да се изправите, да си легнете или да се спуснете на пода, пациентът се нуждае от помощ.

Ситуацията се влошава от постоянното напрежение на скелетните мускули. Болката не се локализира само в лумбалната област, а се простира до бедрата, задните части и слабините. Чувствителността на долните крайници е нарушена, има спонтанни усещания за парене, изтръпване, пълзене..

Прогресирането на патологията става причина за сериозни нарушения на инервацията. Функционалната активност на тазовите органи намалява - възникват проблеми с изпразването на червата и пикочния мехур. А при постоянно, силно изтласкване на чувствителните нервни окончания се появява инконтиненция на фекалии и урина.

В шийния отдел на гръбначния стълб: C5, C6, C7

Най-големият брой неврологични нарушения се наблюдава с образуването на дорзална херния в шийния отдел на гръбначния стълб. Тъй като патологията прогресира доста бързо, веднага след развитието на синдром на стабилна болка, първите симптоми на кислороден глад се появяват в някои части на мозъка. Хипоксията се провокира от компресия на изместения диск на гръбначната артерия. Тези кръвоносни съдове пренасят хранителни вещества и кислород до мозъчните клетки. На фона на техния остър дефицит има признаци на цервикална дорзална херния:

  • замаяност, нарушена координация на движенията, което може да причини опасни падания;
  • нарушение на слуха, шум в ушите;
  • намалена зрителна острота, поява на мухи, цветни петна и кръгове, двойно виждане;
  • главоболие, подобно на мигрена.

Болката от задната част на шията се излъчва към раменете, предмишниците, горната част на гърба и гърдите. Стесняването на гръбначния канал води до нарушение на чувствителността на ръцете, изтръпването им, мускулна слабост.

В гръдния регион

Дорзалната херния, образувана в гръдния отдел, води до развитие на интеркостална невралгия. Това е името на поражението на интеркосталните нерви, което е придружено от остри, пронизващи болки. Те горят, стрелят, бързо се разпространяват от повредени гръбначни сегменти към гръдната кост..

Патологията на тази локализация се характеризира с "отразена" болка. Когато се наруши гръбначният корен, инервацията се разстрои, предаването на нервните импулси се нарушава. Болката често се появява в областта на бъбреците, черния дроб, стомаха, което значително усложнява диагнозата.

Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

Постепенно вътрешните органи се включват в патологията. В някои случаи има нарушение на дишането, появата на задух, кома в гърлото, непродуктивна суха кашлица. На ЕКГ има чести екстрасистоли, характерни признаци на синусова тахикардия. От стомашно-чревния тракт възникват диспептични нарушения, ензимен дефицит на панкреаса, затруднено преглъщане.

Диагностични методи

Основната диагноза се поставя въз основа на външен преглед на пациента, неговите оплаквания, изследване на анамнезата. Извършват се редица функционални тестове за оценка на чувствителността и / или мускулната сила. Дорзална херния може да бъде открита с помощта на ЯМР. Получените изображения показват местоположението, формата и размера му..

Рентгенографията е информативна само при определяне на причината за изместване на дисковете. Изследването ви позволява да идентифицирате остеохондроза, предишна травма, вродени и придобити аномалии в развитието.

Контрастната миелография се извършва, ако пациентът има противопоказания за ЯМР или КТ. Ако подозирате развитието на синдром на гръбначната артерия, се предписват реоенцефалография, ултразвукова доплерова сонография на гръбначните артерии. При диагностицирането на гръдна гръдна херния се използват ЕКГ, обикновена рентгенография на OGK (обикновен рентген на гръдния кош), гастроскопия.

Лечение на херния на гръбния диск

Неусложнени дорзални хернии реагират добре на консервативно лечение. За терапията се прилага интегриран подход - приемане на лекарства, провеждане на масаж и физиотерапия, терапевтична терапия. От първите дни на лечение пациентите са показани с ортопедични устройства: меки превръзки, еластични корсети с твърди вложки, яки Shants. Използването им помага да се намали интензивността на болката чрез ограничаване на движението и стабилизиране на гръбначните сегменти.

Лечението се провежда у дома. При обостряне на симптомите пациентът трябва да остане в леглото за 2-3 дни. Хоспитализацията е необходима само за болка, която не може да бъде премахната чрез прием на хапчета или рязко влошаване на здравето.

Консервативна терапия

Когато гръбначният корен е прищипан от херниална изпъкналост, болки са толкова остри, че се елиминират с лекарствени блокади. Глюкокортикостероиди (Дипроспан, Флостерон, Триамцинолон) в комбинация с Лидокаин или Новокаин се инжектират в областта на разселените дискове.

Хормоналните агенти имат мощен аналгетичен ефект, но са токсични за хрущялната и костната тъкан. Следователно те впоследствие се заместват с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) под формата на инжекционни разтвори:

След облекчаване на синдрома на остра болка, НСПВС се използват в таблетки - Ибупрофен, Нимесулид, Ортофен, Кеторолак, Целекоксиб. При лечението на гръбните хернии се използват лекарства от различни клинични и фармакологични групи: лекарства за подобряване на кръвообращението, мускулни релаксанти, витамини, ноотропици, стимулатори на регенерацията на хрущялната тъкан, спазмолитици, наркотични и ненаркотични аналгетици. Често на пациентите се предписват транквиланти, антидепресанти, успокоителни за нормализиране на психоемоционалното състояние.

След постигане на стабилна ремисия можете да се отървете от слабо дърпане, болки, натискане на болезнени усещания с помощта на външни средства. Това са мехлеми със загряващ ефект (Kapsikam, Finalgon, Viprosal), гелове с НСПВС (Voltaren, Nise, Fastum, Nurofen).

Оперативна намеса

Ако консервативното лечение е неефективно, се извършва хирургична операция в продължение на няколко месеца. Показания за прилагането му са възникнали усложнения: силно компресиране на гръбначната артерия, придружено от преходни исхемични атаки, дискогенна миелопатия, синдром на болката, непоправимо лечение, бързо увеличаване на размера на херниална изпъкналост.

Microdiscectomy

Микродискектомията е отстраняване на междупрешленния диск заедно с херниална изпъкналост с помощта на микрохирургични инструменти. Хирургическата интервенция е показана за пациенти с постоянна болка в продължение на 6-12 седмици. Микродискектомията е най-ефективна в началните етапи от развитието на патологията, докато не се развият необратими дегенеративни промени в гръбначния мозък и неговите корени. Абсолютни показания за хирургическа интервенция - синдром на cauda equina, проявен с тазови нарушения, перинеално изтръпване и други тежки неврологични клинични прояви.

Ендоскопска дискектомия

Това е най-малко травматичният вид операция, използвана за отстраняване на дорзална херния във всяка част на гръбначния стълб. По време на операцията не се нарушава целостта на костните структури и лигаментно-сухожилния апарат на засегнатите прешлени. Ограниченията при ендоскопска дисектомия са стеноза на гръбначния канал, секвестрация на междупрешленните дискове, големи размери на херниална изпъкналост. Най-често този вид хирургическа интервенция се използва при диагностициране на малка дорзална херния в началния етап на формиране.

ламинектомия

По време на ламинектомия се отстраняват гръбначните арки, които ограничават гръбначния канал. Това насърчава разширяването на неговата кухина, премахване на компресията на гръбначните корени и кръвоносните съдове. Ако гръбначният канал е стеснен в значителна степен, тогава арките на няколко прешлена се отстраняват наведнъж. Напоследък ламинектомията се използва все по-рядко, особено когато се провежда за осигуряване на хирургичен достъп. Основната причина за това ограничение е въвеждането на минимално инвазивни ендоскопски и пункционни методи..

Възможни усложнения

Най-често диагностицираното усложнение на гръбначната прешленна херния е радикуларен синдром, който възниква поради компресия на гръбначния нерв. В началния етап се проявява като синдром на болката, а след това има намаляване на чувствителността, мускулна слабост и атрофия..

При стесняване на гръбначния канал може да се образува дискогенна миелопатия. Двигателните функции са разстроени, развива се периферна пареза.

Предотвратяване на междупрешленните хернии

Редовната тренировъчна терапия и гимнастика ще помогнат да се предотврати образуването на дорзална издатина. В резултат на ежедневните тренировки задният мускул се укрепва, надеждно стабилизирайки дисковете. Невролозите и вертебролозите препоръчват да се откажете от тютюнопушенето, да приемате витамини с микроелементи, включително пресни плодове и зеленчуци в диетата.

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

  • Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
  • Притеснявате се от дискомфорт, стискане и систематична болка...
  • Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че съществува наистина ефективно средство за болка в ставите! Прочетете повече >>>

Дорсална херния диск

Дорзалната херния е изпъкналост на деформираните елементи на междупрешленния диск (anulus fibrosus, ядро) директно към гръбначния канал. Този вариант на патологията е най-опасният от всички, тъй като нервните корени, които се намират в непосредствена близост до гръбначния мозък, са травмирани..

Характеристики на заболяването

  1. Има строго медиално разположение спрямо оста на прешлените (точно в центъра).
  2. Може да се появи на всяко ниво на гръбначния стълб, но по-често на ниво L5 S1 (лумбална област).
  3. Може да причини силно стесняване на гръбначния канал, което води до формиране на сериозно състояние - синдром на cauda equina.
  4. Първите симптоми могат да се появят в органи и тъкани, инервирани от компресирания нерв. Това явление е особено ясно, когато са засегнати шийните и гръдните участъци (изтръпване и изтръпване на крайниците, звън в ушите и загуба на зрителна острота).
  5. Няма типични и класически прояви на херния и при наличие на съпътстващи дифузни заболявания на гръбначния стълб възникват някои трудности при диференциалната диагноза.

Няма унифицирана класификация на херниите (тя се разделя на степента на поява, степента на увреждане на междупрешленния диск). В зависимост от фазата се установява специфичен тип херния и по-нататъшни тактики на лечение.

Причините

Причините за дорзална дискова херния на лумбалния гръбначен стълб и хернии на други отдели:

Дисплазия на лумбосакралния гръбначен стълб

Отнася се до вродени заболявания, които са свързани с нарушено развитие на мускулно-лигаментния апарат и хрущялната тъкан, което води до промяна във формата на прешлените (дорзална изпъкналост).

В този случай патологията може да е резултат от продължителен дегенеративно-дистрофичен процес или може да се появи паралелно с него..

В този случай херниалната издатина се появява рязко поради рязко нарушение на междупрешленната област (фрактури или разкъсвания). По правило изисква спешно хирургично лечение.

Инфекциозни процеси в костите (хроничен остеомиелит, туберкулоза)

Продължителните инфекциозни процеси правят костните структури чупливи и често кухи отвътре. При малки натоварвания се получава фрактура или изместване на прешлените с образуването на херниална изпъкналост.

Продължителни интензивни упражнения

Основното натоварване пада върху лумбалния гръбначен стълб, оттук и високата честота на патология в тази конкретна област. Тази категория включва спортисти, хамали.

Фактори, допринасящи за появата на херния, включват:

  1. Сколиоза 3-4 градуса. Със значително изместване на прешлените спрямо оста (повече от 30 градуса) могат да възникнат благоприятни условия за херниална изпъкналост.
  2. Метаболитни нарушения (затлъстяване). Води до нарушаване на храненето на тъканите и повишен стрес върху гръбначния стълб.
  3. Възрастови промени в костната и хрущялната тъкан. Естествени процеси на изтъняване на костните структури поради постепенното излугване на калций и фосфор. Поради тази причина като профилактика на остеопорозата при възрастни хора се посочва курс на витаминна и минерална терапия на всеки шест месеца..
  4. Физическа бездействие. Особено податливи на патология са хората, чиято професия е свързана с продължително заседание (шофьори, счетоводители и др.).
  5. Наследственост. Недостатъчни клинични изследвания, за да се определи точно връзката.

Симптоми

Дорзалните медиални хернии имат главно радикуларни симптоми и в по-малка степен местни. Типични синдроми:

  1. Синдром на болката. Може да се локализира директно в засегнатия сегмент или да се облъчи до близките райони. Болката се засилва с растежа и разрушаването на херниалната изпъкналост. Когато деформираните области на диска излизат в кухината на гръбначния канал, интензивната болка може да провокира състояние на шок.
  2. Нарушена двигателна функция поради нарушена инервация и рефлексен мускулен спазъм. Обемът на активните и пасивни движения е рязко ограничен.
  3. Нарушение на всички видове чувствителност (проприоцептив, болка, температура, интероцептив). Тъй като коренният сегмент на инервацията изпада, чувствителността се губи в цялата зона (горни крайници, долни крайници, корем, перинеум, вътрешни органи).
  4. Радикуларният синдром е свързан с дисфункция на коремните или гръдните органи, както и на тазовата кухина (в зависимост от конкретното ниво на увреждане).
  5. Миелопатичен синдром. Възниква като вид усложнение при пациенти с ясно изразен дистрофичен процес. Образува се, когато луменът на гръбначния канал се стеснява и е комбинация от долна парапареза, хлабава пареза в ръцете и проводящи сензорни нарушения.

Освен това могат да се наблюдават нарушения на координацията, парестезии, загуба на дълбока чувствителност и дисфункция на тазовите органи..

Диагностика

С дорзална дифузна херния на диска са показани същите диагностични мерки, както при другите видове хернии. Диагностиката включва следните методи:

  1. Консултация с неврохирург и невролог (събиране на оплаквания, анамнеза, физикален преглед).
  2. Спондилография (рентгенова снимка на гръбначния стълб). Индиректните индикатори за херния се считат за намаляване на междупрешленното пространство, пролиферация на страничните повърхности на прешлените, признаци на осификация на ставните повърхности, стесняване на гръбначния канал, нестабилност на прешлените.
  3. MRI. Позволява ви да установите точно фазата на процеса (изпъкналост, пролапс, секвестрация), както и да определите специфичната локализация на херниалната издатина (латерална, медиална, латерална, парамедианна). Използва се за диференциална диагностика в случай на остеофити и дискови изпъкналости (остеофитът има по-интензивен сигнал от съдържанието на херниалната издатина).
  4. CT. Оптимално показва исхемични лезии на гръбначния мозък и дава възможност да се идентифицира стесняване на гръбначния мозък.

лечение

Лечението на херния започва с консервативни мерки. Необходима е хирургия при по-малко от 20% от пациентите.

Консервативна терапия

Лечението с лекарства включва:

  • обезболяващи - с цел да заглушите синдрома на болката (не облекчавайте напълно болката);
  • нестероидни противовъзпалителни средства и хондропротектори - се използват за предотвратяване на възпалителни и дегенеративни явления;
  • мускулни релаксанти - за облекчаване на локалния мускулен спазъм;
  • блокади (новокаин и лидокаин) - позволяват почти напълно да се спре синдрома на болката, но има висок риск от усложнения.

Механичните методи (физиотерапия, лечебна терапия, масаж) се използват като допълнение към основното лечение.

хирургия

Хирургичното лечение е показано само при големи хернии и липсата на положителна динамика при използване на различни комбинации от консервативни методи. Най-често се прави под ендотрахеална анестезия.

Идеален за гръбначни хернии, той осигурява широк достъп до всяка част на засегнатата става. Извършва се с използване на високотехнологично оборудване и има висока ефективност. Средната продължителност на следоперативния период е 5 дни. В следоперативния период е показано носенето на специални ортопедични корсети.

Техниката наподобява предишната и също така ви позволява да премахнете почти всяка херния. Разликата се състои в липсата на широк достъп (операцията се извършва чрез малка пункция, в която се вкарва ендоскопът). По-малко травматичен вариант на лечение с постоперативен период от 3-4 дни.

Перкутанна ендоскопска лумбална дискектомия

Възможност за отстраняване на херния с лумбална позиция. Той има по-широк списък от подходи (интраламинарен, постеролатерален и трансфораминален), който осигурява известна мобилност на работното поле. Оптимален метод за непроменени хернии. Не е подходящ за секвестиране.

След всяка опция за хирургично лечение е необходим дълъг (до 3 месеца) курс на рехабилитация.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Херния на гръбния диск: какво представлява, класификация и характеристики на лечението

Сред патологиите, засягащи гръбначния стълб, образуването на междупрешленна херния се счита за една от най-често срещаните в медицинската практика. Има няколко разновидности на патологичния процес с локализация в различни части на гръбначния стълб. Един от видовете е дорзална херния диск (или дорзална).

В повечето случаи дорзална херния на гръбначния стълб, тъй като се развива, заплашва с появата на сериозни усложнения, сред които са нарушения в работата на отделни органи и парализа на крайниците. За да издържате на тежки форми на развитието на болестта, е необходимо да имате представа за патологията, причините за нейното възникване, видове, симптоми, а също и методи за лечение..

Какво е дорзална херния

На първо място е важно да се разбере, че гръбначният стълб се състои от прешлени и междупрешленни дискове. В структурата на последните има два основни елемента:

  1. Anulus fibrosus - външната твърда страна на сегмента (неговата обвивка), състояща се от колагенови влакна.
  2. Nucleus pulposus - най-просто казано, това е желеподобно вещество, което изпълнява ударно-абсорбиращи функции и ви позволява да разпределите равномерно натоварването.

По този начин междупрешленният диск е доста еластичен, може да свива и да се разтяга в разумни граници, компенсирайки натоварването на гръбначния стълб..

Ако говорим за това каква е всяка херния в гръбначния стълб, говорим за патология, при която фиброзният пръстен се унищожава с последващо изпъкване на част от нуклеусовия пулпоз.

Херния на гръбния диск е особена форма на този патологичен процес, който се характеризира с изместване на нуклеусовия пулпоз и пролапс на сегмент в гръбначния канал..

Такива образувания се считат за много по-опасни, тъй като в кухината на гръбначния канал, където се появява пролапс, има гръбначният мозък, неговите мембрани, съдове, както и проксималните процеси на нервните корени. Всичко това означава, че с увеличаване на проксималната херния вероятността от компресия на гръбначните нерви, както и рискът от съпътстващи усложнения се увеличава значително.

Най-голямата заплаха представлява дорзалната медиална дискова херния - отделен подтип на патологията, при която изпъкналостта на нуклеусовия пулпоз е насочена към центъра на гръбначния мозък. Освен това се различават други подвидове на изпъкналост, но те ще бъдат обсъдени по-късно..

Причините

За ефективно лечение, както и за да се предотврати появата на дорзална херния на междупрешленния диск, е необходимо да се знаят причините за развитието на тази патология. Разгледайте основните причини и фактори, предразполагащи към появата на този тип образование:

  • Механично увреждане на гръбначния стълб. Най-вече говорим за удари, натъртвания, фрактури и проникващи рани. Важно е също да се разбере, че дори нараняване, получено в детска възраст, може да провокира появата на херния, от този момент могат да минат десетки години..
  • Друга често срещана причина за дорзална херния е развитието на съпътстващи заболявания на гърба и гръбначния стълб. Най-честата патология от този характер е остеохондрозата, но има много такива заболявания.
  • Прекомерно физическо натоварване на гърба и гръбначния стълб. На първо място, говорим за повдигане на тежести поради професионални занимания или занимание с тежки спортове. Въпреки това, дори наднорменото тегло е рисков фактор за развитие на херния на гръбначния стълб..
  • Липсата на физическа активност също провокира развитието на гръбни и други херниални образувания. В този случай се разбира заседнал или заседнал начин на живот. Рисковата зона се оглавява от офис работници и шофьори, пагубният ефект е особено силен, ако човек седи в неудобно положение през деня.
  • Небалансирано хранене, което води до недостиг на минерали и витамини, влизащи в организма, анемия с недостиг на желязо и др..

Описаните причини и предразполагащи фактори са най-честите, но всъщност може да има много повече. Горните точки обаче съдържат причините, поради които патологията се развива в около 90% от случаите..

местоположение

Според статистиката изпъкването на дорзалното ядро ​​пулпоз може да се появи във всяка част на гръбначния стълб. В същото време, ръководени от същата статистика, повече от 80% от всички дорзални хернии се диагностицират в лумбалния гръбначен стълб, тази част на гръбначния стълб се счита за уязвима поради големите натоварвания и повишената подвижност, които падат върху него.

Шийният гръбначен стълб е разпознат като доста рядко място на възникване на патология, главно защото има минимално физическо натоварване, свързано с повдигане на тежести и пр. Така че между сегментите в шийния отдел на гръбначния стълб c5, c6, c7 може да се образува херния, но в медицината такава случаите се срещат в около 5-6%.

Що се отнася до гръдния регион, тази област на гърба и гръбначния стълб е предразположена към дорзални хернии в не повече от 10% от случаите, този показател също се счита за нисък..

С оглед на факта, че в повечето случаи хернията се образува именно в лумбалната област на гръбначния стълб, струва си да се обърне по-голямо внимание на тази област, подчертавайки определени видове патология, както и особености на локализация.

На първо място, нека да поговорим за общата класификация на дорзалните хернии, общо има 5 вида от тях:

  1. Медиално - както беше споменато по-рано, при този вид заболяване изпъкналостта се появява до центъра на гръбначния мозък.
  2. Дифузен - характеризира се с пълно унищожаване на междупрешленния сегмент.
  3. Парамедиан - пулпното ядро ​​стърчи в една от страничните страни на гръбначния канал (обикновено дясната).
  4. Медиал-парамедиан - хернията е насочена към централната област на гръбначния мозък, но в същото време е изместена в лявата или дясната страна.
  5. Foraminal - считан за най-опасния вид, опасен с това, че напълно блокира гръбначния канал на гръбначния стълб поради големите си размери.

Що се отнася до локализацията на хернията в лумбалния гръбначен стълб, има ясна маркировка. Лумбалният гръбначен стълб се състои от 5 прешлена, към които се добавя маркировка L и един лумбосакрален сегмент маркиран S. Поради факта, че междупрешленните хернии са разположени между прешлените, в зависимост от локализацията се разграничават следните видове:

  • Херния на гръбния диск L5-S1 - разположена между сакралния сегмент и последния прешлен, се счита за най-често срещаната. Независимо дали става дума за медиална дискова херния L5-S1 или някаква друга форма.
  • L4-L5 е вторият най-разпространен подвид на херния. При тази локализация обаче това се отнася и за първия момент, усложненията на дорзална херния засягат дейността на коремните и тазовите органи, съществува риск от частична или пълна парализа на долните крайници. Такива усложнения са особено вероятни с развитието на дифузна херния L4-L5 или в по-късните етапи на други подвидове патология.
  • L3-L4 също е доста често срещан случай на патология, въпреки че, в сравнение с споменатите по-горе, той вече е много по-рядко срещан.

Останалите варианти на образуванията на лумбалния гръбначен стълб са редки. Но е важно да се разбере, че симптоматиката, успехът на лечението и др. Зависят от конкретния тип и локализация на патологията.Така че дорзалната средна херния на нивото на L4-L5 прешлените ще се различава значително по симптоматиката и други признаци от дифузно между 2 и 3 сегмента..

Симптоми

Симптомите са поразително различни в зависимост от локализацията на хернията, но съществена роля играят и етапът на прогресиране на патологичния процес, големината на образуването, факторът на заграбване на нервите, кръвоносните съдове и др..

Симптом, общ за всички видове хернии, е синдромът на болката. В ранните етапи болката в гърба е много незначителна, понякога много дори ги оставят без надзор. Въпреки това, с развитието на болестта и образованието нараства, болковите усещания се засилват и стават постоянни. Колкото по-голяма е хернията, толкова по-непоносима е болката, в крайна сметка става невъзможно да ги издържите без болкоуспокояващи..

лумбален

За останалото си струва да разделите симптомите, според коя част от гръбначния стълб патологията е локализирана. Като начало, помислете за клиничната картина, която дорзална дифузна херния в лумбалния гръбначен стълб дава:

  • Болезнените усещания са локализирани в областта на локализация на хернията, но когато нервните корени са прищипани, те се разпространяват надолу към задните части и долните крайници.
  • Има спазми на мускулните структури на долната част на гърба и задните части.
  • Има нарушение на чувствителността на долните крайници, мускулна дисфункция, усещане за изтръпване, изтръпване, студ в краката, има възможност за парализа.
  • С течение на времето усложненията засягат вътрешните органи, появяват се проблеми по време на движение на червата (по-често запек), уриниране, започват гинекологични проблеми при жените, ерекцията отслабва при мъжете.

Гръден кош

Клинични признаци на дорзална херния в гръдния кош:

  • Синдромът на болката от местоположението на формацията се простира до гръдната област, излъчва към горните крайници, с течение на времето се наблюдава намаляване на чувствителността на ръцете.
  • Придружен е от нервен синдром - междуреберна невралгия, при който мъките, свързани с болка, само се засилват.
  • Нарушаването на нервите води до нарушения в дихателния процес, забелязва се задух, затрудненото вдишване и издишване, симптомите се влошават от болка.
  • Сърдечните проблеми, като синусова тахикардия, са често срещани.
  • Движенията в гърба, както и горните крайници стават сковани, човекът се страхува да се наведе, да се обърне, дори да вдигне ръката си.

шиен

При херния в шийния отдел на гръбначния стълб се наблюдават следните симптоми:

  • Болката също излъчва към горните крайници, по-лоша при завъртане или накланяне на главата.
  • Пациентите изпитват главоболие, към което при голяма херния се добавят замаяност, припадък, панически атаки, скърцане и шум в ушите.
  • Също така мнозина се оплакват от проблеми със зрението, в очите се появяват черни петна, мухи, вълни и др..
  • С течение на времето горните крайници губят чувствителност, изтръпват, пациентът забелязва усещане за изтръпване по кожата, нарушена е координацията на движенията, до парализа.

Диагностика

За да се установи точното местоположение на хернията, степента на прогресиране на патологията, големината на образуването и свързаните с нея усложнения, е необходима пълна диагноза, която включва:

Лечение на гръбначна херния

Дорсалният херния диск изисква незабавно лечение със задължителното участие на лекар. Всички мерки за борба с патологията се основават на получените диагностични данни.

Лечението включва интегриран подход, който предполага:

  • Лекарствена терапия.
  • Физиотерапия.
  • Часовете по ЛФК.
  • Масажи.
  • В краен случай хирургията.

Лекарствената терапия включва прием на лекарства от следните групи:

  • Болкоуспокояващи - аналгетици и спазмолитици, за облекчаване на болката.
  • Противовъзпалителни лекарства.
  • Витаминни комплекси - за подобряване и възстановяване на инервацията на увредените нерви.
  • Важна част от консервативните методи на лечение е прилагането на лекарства, насочени към повишаване на регенеративните функции на организма..

Не забравяйте, че всички лекарства се предписват само от лекар. Чрез самолечение вие ​​рискувате само да влошите ситуацията и да навредите на здравето си..

Важно е да се разбере, че лечебната терапия и масажите се използват в по-късните етапи на лечението, когато има положителна тенденция и значително подобрение в състоянието на пациента.

Операцията за отстраняване на херния се извършва само в крайни случаи, когато има заплаха за жизнените функции или живота на пациента или ако образуването стане голямо, над 12 милиметра, хернията обаче може да бъде отстранена по-рано.

рехабилитация

След операцията всеки пациент се нуждае от рехабилитация. Периодът на възстановяване, както и методите на рехабилитация, зависят от тежестта на прогресията на патологията, от усложненията, които са се развили, както и от сложността на хирургическата интервенция..

Като цяло говорим за назначаването на анестетични лекарства, дълъг период на ограничаване на подвижността и физическата активност, курс на физиотерапия. Освен това, вече от 3-4 дни след операцията са показани часове за физическа терапия, но първоначално те се провеждат в легнало положение. От самото начало и в бъдеще е необходимо да работите с физиотерапевт или рехабилитационен лекар.

вещи

При пълно лечение и рехабилитация, дори в случаи на тежки форми на прогресия на патологията, прогнозите са оптимистични.

В този случай на практика няма последствия, просто трябва да запомните, че трябва да се грижите за гърба си през целия си живот. За да направите това, дозирайте физическата активност, водете активен начин на живот, правете леки спортове.

Ако лечението е било недостатъчно или не сте завършили пълния курс на рехабилитация, са възможни следните последствия:

  • Загуба на усещане над крайниците.
  • Нарушения на вътрешните органи.
  • Повторно възникване на херния (в случай на дефектна рехабилитация след операция) и др..

Колкото и да е, важно е да потърсите медицинска помощ възможно най-рано. За да направите това, изслушайте чувствата си и не пренебрегвайте дори и най-малките прояви на болка..

Симптоми и видове херния на гръбния диск

Както знаете, херния диск е свързан с изместване (изпъкналост) на нуклеусовия пулпоз на диска в една или друга посока. Това изместване се причинява от вътрешни промени в дисковата тъкан по редица причини, които включват прекъсвания в снабдяването на клетките на гръбначния стълб с важни минерали, витамини и аминокиселини. Всички тези явления винаги съпътстват остеохондрозата, следователно, хернията най-често се предхожда от остеохондроза. Ако изпъкването на дисковете се случи в задната посока към епидуралното пространство и гръбначния канал, тогава се образува дорзална (задна) дискова херния.

Симптоми и лечение на гръбначна дискова херния

Нека да разгледаме какво представлява. Задното изместване на херния винаги може да причини силни нервни синдроми поради компресия на нервните корени на гръбначния мозък. Много често такава патология се образува в прешлените l4, l5, s1, c5, c6, традиционно „обичани“ от остеохондроза:

  • l4 - l5 - долен сегмент на лумбалния гръбначен стълб
  • l5 - s1 - лумбосакрална област
  • c5 - c6 - цервикален

Ако патологията се намира в прешлените l4 - l5, тогава

  • Силна болка в гърба (лумбаго), която се влошава с движение и дори кихане и кашляне
  • Болка и пареза в стъпалата и пръстите, подуване в тях

Когато нервните влакна на гръбначния мозък се притиснат в областта на прешлените l5 - s1, може да се появи синдром на cauda equina със следните симптоми:

  • Стреля в лумбалната област и таза (ишиас), излъчващи се до задните части и по задната част на бедрата към краката
  • Загуба на усещане в краката и затруднено движение
  • Дисфункция на тазовите органи (пикочен мехур, простата)

Всички тези явления на болка и парестезия на места, отдалечени от проблемните дискове, са неврорефлексни явления, които се появяват, когато нервите в прешлените l4, l5 и s1 са компресирани.
Ако е засегнат шийният гръбначен стълб c5 - c6, симптомите ще бъдат следните:

  • Главоболие и замаяност
  • Болка във врата, излъчваща се към ръката, под лопатката, до рамото
  • Пареза в пръсти и ръце
  • Шум в ушите, замъглено зрение
  • Хипертония

Видове дорзални хернии

Дорсалният (заден) херния диск има различен вектор на посока спрямо гръбначния мозък. В зависимост от това и естеството на щетата, тя се разделя на следните видове:

  • дорзална дифузна херния на диска - няма изразена деформация - разрушаване се наблюдава по целия диск
  • дорзална медиална дискова херния - насочена към центъра на гръбначния мозък
  • парамедиален - векторът се измества до определена половина на гръбначния канал
  • медиално-парамедиален - векторът е насочен от централната ос на канала под ъгъл вляво или вдясно
  • foraminal - с достъп до фораминалния канал, образуван от сводовете на съседни прешлени, в които също изниква нервният корен на гръбначния мозък

Фораминалните дискови хернии се считат за най-опасни поради стесненията на фораминалния канал: дори малка херния от само 5 мм вече е способна да компресира нерв.

В този случай се появяват следните симптоми:

  1. Остра внезапна поява на болка, която се превръща в постоянен синдром на силна болка.
    Пациентът не е в състояние да промени позицията, в която е бил хванат от атаката. Болката е толкова силна, че не реагира на аналгетици и противовъзпалително лечение, така че понякога дори се налага да се обръщате към лекарства.
  2. Сухожилните рефлекси изпадат, мускулите на флексора и екстензора на крака спират да работят, което прави невъзможно да се изправи

Най-често фораминалните хернии са концентрирани на нивото на прешлените l4 - l5 и l5 - s1, но се срещат и на l3 - l4.

Поради ниската ефективност на лекарствената терапия, в този случай те прибягват до хирургическа операция..

Дорзална средна херния от нива l4 - l5 е опасна, тъй като в резултат на натиск върху гръбначния мозък може дори да парализира краката или да причини пълна загуба на усещане.

Дорсална средна херния l5 - s1 може да причини проблеми с вътрешните органи на таза, което неизбежно ще повлияе на нормалните ежедневни физиологични процеси на пациента.
Когато възникнат такива заплахи, предвестникът на които обикновено са загуба на чувствителност в краката, глутеалните мускули, опашната кост, е задължително да се проведе диагноза и може би лекарят ще предпише като единствено правилното хирургично лечение.

Въпреки това дори гръбната средна херния, преди да бъде постановена такава присъда, днес се лекува предимно консервативно под строг надзор на лекар..

Парамедиалната дискова херния на ниво l5 - s1 може да причини кривина на гръбначния стълб: в този случай лумбалната лордоза намалява и сколиозата се появява в посока, обратна на хернията.

Ако подобна промяна в стойката доведе до сериозно изместване на тазобедрената става, което засяга работата на вътрешните органи или напредва допълнително, тогава може да се препоръча и хирургично лечение..

Същите явления могат да бъдат причинени и от медиално-парамедиална дискова херния..

Дорзалната дифузна херния се счита за неблагоприятна. Тъй като целият диск е повреден, под въздействието на физическо натоварване или други фактори може да настъпи пълно унищожаване на диска и да настъпи инвалидност. Следователно, при наличието на дифузна херния, радикалната дискектомия може да се счита за преобладаващ метод на лечение..

Консервативно лечение на дорзална херния

Консервативното лечение на гръдната дискова херния трябва да се извършва от вертебролог или невролог.

  1. Първо се предписва почивка в леглото, по време на която се провежда симптоматично лечение на болка и възпаление и се извършват прегледи на КТ или ЯМР
    Може да се предписват ибупрофен, нимесил, кортикостероиди, мидокалм. В случай на особено силна болка, която често се случва с дорзални хернии, може да се извърши паравертебрална новокаинова блокада.
  2. Намаляването на болката не трябва да е измама. Необходимо е внимателно да дозирате натоварването върху гръбначния стълб, като първоначално спазвате ограниченията в режим на активност. Също така се препоръчва периодично носене на корсети (твърди и полутвърди), за да се помогне на гръбначния стълб.
  3. По пътя се провежда общо лечение за възстановяване на костната тъкан и подобряване на вътрешния метаболитен процес (хондропротектори, витаминни и минерални препарати)
  4. Провеждат се медицинска гимнастика и масаж, физиотерапевтични процедури
    При гръбните хернии упражненията задължително трябва да изключват аксиално натоварване на гръбначния стълб и завои. Те се произвеждат в легнало положение или на специални тренажори за наклон..
  5. Провежда се постоянен мониторинг, за да се предотврати развитието на болестта

Херния на гръбния диск, какво е това?

Херниите в лумбалния гръбначен стълб са едно от най-честите усложнения на остеохондрозата. Такова заболяване може да доведе до появата на много неприятни симптоми, следователно, изисква своевременно лечение..

Тежестта на проявите на заболяването зависи от нивото на местоположение и локализация на процеса спрямо гръбначния стълб.

класификация

Хернията е изпъкналост на вътрешната част на междупрешленния хрущял чрез дефект във външната му обвивка. Междупрешленният диск е доста голяма формация, която може да бъде повредена във всяка секция.

Има много различни варианти на дискова изпъкналост, но от практическа гледна точка не всички класификации са важни..

Най-честите локализации на патология в лумбалния гръбначен стълб:

По-сложна класификация е разделянето по отношение на аксиалната равнина на тялото. Има предни (вентрални) и задни (дорзални). От своя страна последните са разделени на:

  • Странична изпъкналост (фораминална). Този процес е локализиран в областта на страничния хрущял и не засяга гръбначния канал, а включва нервния корен. Може да е ляв или десен.
  • Средна формация - при тази опция патологията се формира по средната линия отпред или отзад.
  • Парамедиан - вариант, при който част от формацията прониква в гръбначния канал. Много често причинява компресия на нервните структури.

Тази локализация е от най-голям интерес за неврохирурзите, които ще претърпят операция за отстраняване на херниални дискови издатини..

Херния на вентралния диск

Предните издатини са доста често срещани, но имат най-малко клинични прояви. В областта на предната половина на междупрешленния хрущял няма гръбначни корени и няма връзка с гръбначния мозък.

Това анатомично местоположение има благоприятен ефект върху хода на процеса:

  • Вентралните образувания може да не показват клинични прояви изобщо.
  • Открити като случайни находки по време на магнитен резонанс.
  • Най-често те не изискват активно лечение с консервативни и хирургични методи..

Хирургичното лечение на болестта в някои случаи се оказва по-опасно от предотвратяването на нейните усложнения чрез консервативни методи. Това обаче важи само за образувания, които не причиняват клинични прояви..

Херния на гръбния диск

Херния на гръбния диск: какво е това? Представете си лице на часовник, което сочи 12 часа напред и 6 часа назад. Разделяме го на предна и задна половина. Всички издатини, които са между 3 и 9 часа на гърба на циферблата, са гръбни.

Дорзалната херния най-често причинява неприятни симптоми:

  1. рефлекс.
  2. компресия.
  3. Лезии на гръбначния мозък.

Този вид изпъкналост се разделя на още няколко варианта, споменати по-горе. Задната средна херния се намира в 6 часа, парамедиана - в 5 и 7 часа, а останалите опции могат да бъдат причислени към латерална. Например херния на гръбния диск L5-S1 може да бъде всяко от следните..

Отделно трябва да се каже за такава патология като дорзална дифузна херния. При тази опция няма обикновен херниален сак, вътрешното съдържание на хрущяла от всички страни притиска към задните части на фиброзната капсула. Размерът на диска се увеличава и веднъж дифузна гръдна дискова херния може да се спука във всяка посока. Най-опасният вариант е, при който дифузен херния диск L5-S1 уврежда гръбначния мозък.

Необходимо е да се разберат всеки отделен вариант на гръбните образувания..

Странична (фораминална)

Десностранните и лявостранните странични хернии заемат доста голяма част от нашия конвенционален циферблат, поради което за дълго време те също не могат да причинят клинични симптоми..

Ако процесът уврежда десните или левите гръбначни корени, се появяват следните симптоми:

Такива прояви обикновено принуждават човек да види лекар, който въз основа на резултатите от изследването и ЯМР може да постави диагноза.

Медиана

Средна или средна херния е насочена строго по средната линия на тялото. Може да се локализира във вентралната или дорзалната област. Разбира се, гръбната медиална дискова херния е по-опасна, тъй като тя пролапсва в гръбначния канал.

Средната херния на диска L5-S1 причинява симптомите на увреждане на седалищния нерв, изброени по-горе, към които може да се добави тазова дисфункция:

  • Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур и ректума.
  • Чести позиви за уриниране и дефекация.
  • Спонтанно изхвърляне на урина и изпражнения.

Изброените симптоми се причиняват и от средна херния диск L4-L5, но към тях се добавя и патологията на ахилесовото сухожилие и намаляване на рефлексите. В някои случаи тази изпъкналост води до парализа на долните крайници..

За съжаление, изброените прояви могат да останат дори след отстраняване на хернията, тъй като нервните клетки се възстановяват с голяма трудност. Въпреки това, в някои случаи медиалната дискова херния L5-S1 не причинява необратими нарушения, поради което е необходима навременна диагноза и лечение..

Трябва да се разбере, че колкото повече е увредена гръбначният мозък, толкова по-тежки са клиничните прояви. Лумбалните изпъкналости причиняват разстройство само на тазовите функции. Херния C5-C6 диск в шийния отдел на гръбначния стълб може да причини пълна парализа.

Paramedian

Парамедианна дискова херния засяга и гръбначния канал, тъй като е много близо до задната средна линия. Проявите на образованието не се различават от средната локализация. И така, парамедианната дискова херния L4-L5 причинява същата клиника като медиалната в този етаж.

Този вид изпъкналост може да бъде отдясно и отляво от средната линия. Левостранната парамедианна дискова херния може да наруши функцията на левия долен крайник, а десностранната парамедианна дискова херния L4-L5 води до парализа на десния крак.

Парамедиалната дискова херния L5-S1 често има комбинирани варианти. Например, има:

  • Парамедиано-фораминална херния - в този случай част от херниалния сак се намира в областта на гръбначния канал, а другата половина - в областта на страничната повърхност на диска.
  • Средно-парамедианна дискова херния L5-S1 - при тази опция издатината е в средната линия в двете посоки, насочени от нея - двустранно местоположение.
  • Секретирана парамедианна дискова херния L5-S1 - част от образуването се отделя от торбичката и навлиза в лумена на гръбначния канал.

Всички тези опции се определят по време на магнитния резонанс. Другите диагностични методи не са достатъчно точни за такава подробна оценка на локализацията на патологията.

лечение

Повечето лумбални издатини изискват някаква форма на лечение. Има доста варианти за влияние върху патологичната изпъкналост на междупрешленния хрущял, обаче, локализацията и степента на лезията определят една или друга медицинска тактика.

хирургически

Единственият радикален начин за отстраняване на образуването е хирургическият. Операцията се извършва при следните условия:

  • Образованието причинява тежки симптоми.
  • Има компресия на нервни образувания.
  • Голяма издутина.
  • Дорзална локализация на процеса.
  • Липса на декомпенсирани заболявания и други противопоказания.

Формацията се отстранява с помощта на пластична хирургия на междупрешленния хрущял или неговото протезиране. И двете операции са доста сложни и изискват висока квалификация на хирурга.

След интервенцията пациентът преминава рехабилитационен курс, по време на който лекарите се опитват да възстановят всички загубени функции и да избегнат рецидив на заболяването.

консервативен

Възможно е да се справите с повечето прояви на болестта по консервативен начин. По време на такова лечение се използват различни терапевтични техники..

Ефектът от лекарството елиминира болката и мускулния спазъм. Включва използването на инструменти като:

В допълнение към лекарствата се предписват курсове по физиотерапия и физиотерапевтични упражнения. Те помагат за облекчаване на възпалителния синдром и намаляване на тежестта на клиничните прояви..

Междинна опция между оперативна и консервативна терапия е високочестотната аблация на диска. По време на тази процедура при херниална изпъкналост се прилагат електроди, които причиняват разрушаване на хрущяла. Клиничните прояви изчезват и възстановяването отнема по-малко време, отколкото при операцията.


За Повече Информация Относно Бурсит