Болест или синдром на Райтер

Синдромът на Райтер е усложнение на заболяване като хламидия. Тази патология се характеризира с неизправност на имунната система: имунните клетки активно атакуват тъканите на тялото, причинявайки различни щети в тях..

В 80% от случаите това заболяване атакува мъже на възраст от 20 до 35 години, по-рядко жени, доста рядко деца. Основният етиологичен причинител на болестта на Райтер е хламидия, микроорганизъм, способен да паразитира в човешките клетки под формата на цитоплазмени включвания.

Какво е?

Болестта на Райтер е едновременно увреждане на пикочно-половите органи (простатит, уретрит), ставите (артрит) и конюнктивата на очите (конюнктивит). Появата му се улеснява от автоимунен процес, който се развива в резултат на чревни и пикочно-полови инфекции. В допълнение, това заболяване може да възникне след колит, причинен от бактериите Salmonella, Shigella, Yersinia, както и уреаплазмена инфекция.

В хода на болестта на Райтер клиницистите разграничават два етапа:

  • имунопатологично, придружено с увреждане на синовиалната мембрана на ставите и конюнктивата;
  • инфекциозен, който се характеризира с наличието на патогена в чревния тракт и пикочо-половата система.

кауза

Болестта на Райтер се развива поради инфекции (бактериални и вирусни), както и поради характеристиките на имунната система на човека, причинени от наследственост. Този синдром е описан за първи път от клиницистите като усложнение на чревната инфекция, но вече е известно, че основната му причина е хламидията. Най-често болестта на Reiter се появява, когато хламидия присъства при хора с генетична предразположеност..

Симптомите на синдрома на Reiter с хламидия

При тази патология инкубационният период е от 1 до 2 седмици. Заболяването започва с тежко възпаление на уретрата и в повечето случаи се проявява с болка при уриниране. В някои случаи уретритът протича латентно, без никакви усещания и се проявява само чрез промени в урината по време на диагнозата на заболяването. Скоро след уретрит се появява конюнктивит (по-рядко - възпаление на клепачите, ретината, ириса и други части на окото) и обикновено се случва следното:

  1. След 2-3 седмици, а понякога и няколко месеца се появява болка в ставите на пръстите на краката, кожата над ставите става възпалена и гореща на пипане.
  2. Процесът напредва, болката се засилва, пациентите имат подуване на ставите. Освен това са засегнати и други стави (обикновено асиметрично). Бурсит в областта на петите (евентуално развитие на петнисти шпори) и възпаление на ахилесовото сухожилие са доста често срещани. В редки случаи може да се появи силна болка в гръбначния стълб и да се развие саркоилитит..
  3. Освен това върху устната лигавица могат да се образуват язви и червени петна по тялото..
  4. Може би безболезнено уголемяване на лимфните възли, по-специално на ингвиналните; 10-20% от пациентите показват признаци на увреждане на белите дробове, сърцето, бъбреците (нефрит, амилоидоза), нервната система (полиневрит).

Трябва да се отбележи, че при 50% от пациентите се отбелязва изчезването на ставни симптоми, при 35% от рецидивите на артрита, при 15% от артритите става хронично. При 30-50% от мъжете пациенти се развива увреждане на кожата на пениса.

Диагностика

Диагностични критерии за тази патология:

  • Ранна възраст.
  • Наличието на хронологична връзка между инфекции (чревни и пикочно-полови) и развитието на симптоми на конюнктивит и / или артрит, както и увреждане на кожата и лигавиците.
  • Възпаление в пикочно-половата система. Откриване на хламидия в скрап на цервикалния канал на шийката на матката и уретралния епител.
  • Остър асиметричен артрит на ставите на долните крайници (най-често ставите на пръстите на краката) с калканен бурсит и ентесопатии.

Лабораторни изследвания за болест на Reiter:

  • Анализ на урината. Левкоцитоза според Адис-Каковски, Нечипоренко, както и тест с три стъкла (левкоцитите се намират в първата порция урина).
  • Пълна кръвна картина: има умерен брой левкоцити, признаци на хипохромна анемия, повишено СУЕ.
  • Откриване на хламидиална инфекция. Цитологично изследване на конюнктивата, цервикалния канал, бракуване на лигавицата на уретрата, както и сок и сперма на простатната жлеза.
  • Биохимичен кръвен тест: PSA, RF-отрицателни, сиалови киселини, серомукоиди, повишени нива на алфа-2, бета-глобулини.
  • Проучване на секрецията на простатата - намаляване на броя на лецитиновите зърна, повече от десет левкоцити в зрителното поле.
  • Анализ на синовиалната течност за наличие на възпалителни промени: броят на левкоцитите 12-50 × 109 / l, хлабав муцинен съсирек, хламидиални антигени и антитела, цитофагоцитни макрофаги, ревматоиден фактор не се открива, неутрофилите представляват повече от 70%.
  • HLA B27 антиген се открива (характерно за синдрома на Reiter).

лечение

Лечението на това заболяване се провежда в няколко направления:

  1. Първият е насочен към борба с инфекцията. През този период на пациента са показани антибиотици..
  2. Вторите мерки потискат възпалението на органите. На пациентите са показани противовъзпалителни нестероидни лекарства, глюкокортикоиди, цитостатици.

Синдром на Райтер

Синдромът (болест) на Reiter е възпалително автоимунно заболяване, което е резултат от инфекция на пикочно-половата система или чревна инфекция. Обикновено се проявява чрез комбинирано увреждане на очите (конюнктивит), пикочно-половите органи (уретрит) и ставите (артрит). Най-често заболяването се наблюдава при мъже на възраст 20-40 години, при жените много по-рядко и почти никога не се среща при деца. Синдромът на Райтер има изразена склонност към рецидив и със сложен курс може да причини зрително увреждане, безплодие, дисфункция на ставите и да повлияе негативно на дейността на бъбреците и сърцето.

Причините за заболяването и неговата форма

Причинителите на синдрома най-често включват бактериите Chlamydia trachomatis, които са цитоплазмени включвания, които паразитизират клетките. Тази сексуално предавана инфекция е отговорна за повече от половината уретрит при мъжете. Също така, синдромът на Reiter може да се появи след остър ентероколит, иницииран от салмонела, йерсиния, шигела. С генетично предразположение на някои индивиди, тези патогенни микроорганизми могат да провокират определени имунологични реакции. По този начин деформацията на ставите по време на развитието на реактивен хламидиален артрит се причинява от отказ на имунитета и атака от организма на собствените му клетки, което води до унищожаване на хрущяла и костната тъкан..

С хода на синдрома на Reiter се разграничават два етапа на заболяването:

  • Инфекциозни, при които патогени присъстват в стомашно-чревния тракт или в уретрата;
  • Имунопатологичен, характеризиращ се с развитието на имунокомплексен процес, водещ до увреждане на конюнктивата и синовиума на ставите.

Също така синдромът на Reiter има две форми, съответстващи на етиологичния фактор: спорадична, възникнала на фона на пикочно-половата инфекция, и пост-ентероколитна, която се появи след ентероколит..

Симптоми на синдрома на Райтер

Заболяването започва да се проявява в рамките на 7-10 дни (понякога 1-1,5 месеца) след претърпяно чревно заболяване или сексуална инфекция. Първият симптом на синдрома на Reiter обикновено е появата на уретрит, придружен от болка по време на уриниране, парене, сърбеж, лигавичен секрет от уретрата и вагината. Възпалителният процес при мъжете може да засегне и простатната жлеза. Появата на конюнктивит обикновено следва уретрит и може да се прояви с възпаление на лигавицата на очите, зачервяване, болка и сълзене. Тези явления могат да бъдат леко изразени в рамките на 2-3 дни, като понякога остават незабелязани.

Третият основен симптом на синдрома на Reiter е увреждане на ставите, което може да се развие 1-1,5 месеца след появата на признаци на урогенитална инфекция. Тази форма на артрит се характеризира с мащабирано асиметрично разпространение на възпаление на ставите на краката, засягащо фалангите на пръстите, глезените и коленните стави. В същото време се появява тяхното зачервяване, болезненост, скованост и подуване - ако пръстът е възпален, тогава отокът се разпространява по цялата му повърхност, образувайки форма, наподобяваща наденица. В случай на тежко заболяване може да възникне възпаление на ставите на гръбначния стълб, понякога изпълнено с увреждане.

Също така, при синдрома на Reiter, в 40-50% от случаите са възможни леки безболезнени язвени деформации на лигавицата на устата, езика и гланса. На дланите и стъпалата може да се наблюдава появата на еритематозни петна, пилинг, пукнатини. С настъпването на ремисия тези симптоми изчезват, самата болест може да продължи от 3 до 6 месеца, в хронична форма - повече от година.

Диагностика на синдрома на Райтер

Диагностичните мерки на заболяването включват вземане на анамнеза, проучване на оплакванията на пациента, изследване на него и установяване наличието на задължителна триада от симптоми на синдрома (понякога е възможно отсъствието на конюнктивит). При диагностициране на синдрома на Reiter се провеждат лабораторни изследвания, включително тест за кръв и урина, който позволява да се определи нивото на левкоцити, еритроцити, реактивен протеин, повишаване на сиаловите киселини, фибрина и възможното наличие на ревматоиден фактор. С помощта на полимеразна верижна реакция (ДНК диагностика) се определя наличието на всякакви видове хламидии, за да се премахнат подозренията за салмонела, шигелоза, йерсиниоза тип на заболяването, се използват серологични и бактериологични методи.

Също така за диагностициране на синдрома на Reiter е необходимо да се проведе цитологично изследване на лигавицата на конюнктивата, цервикалния канал и уретрата. При приемане на синовиалната течност на засегнатите стави се определя наличието на носителя на антигена HLA B27, както и възпалителни разстройства. Рентгеновите лъчи на ставите могат да разкрият признаци на асиметрично стесняване на ставните пространства, ерозивно разрушаване на костите на стъпалата, едностранно сакроилитит, асиметрична параартикуларна остеопороза.

Лечение на синдрома на Reiter

При лечение на синдрома на Reiter е необходимо преди всичко да се елиминира фокусът на инфекцията, за това обикновено се предписва курс на антибиотици - еритромицин, тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин, офлоксацин с продължителност 2-4 седмици. За борба с артрита се използват противовъзпалителни нестероидни медикаменти, ако тази терапия не даде положителни резултати, се използват глюкокортикостероиди, приемайки ги перорално или за вътреставно приложение. За елиминиране на възпалителния процес на конюнктивата при лечение на синдрома на Reiter се предписват очни мазила и капки с кортикостероиди. В случай на хроничен ход на заболяването се предписват хинолинови лекарства.

За предотвратяване на синдрома на Reiter се изисква своевременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система, както и спазване на сексуална хигиена.

Симптоми и лечение на синдрома на Reiter (заболяване)

Синдромът на Рейтер или реактивен артрит е клинично заболяване, характеризиращо се с автоимунно възпаление на ставите чрез реакция на инфекция в човешкото тяло. Симптомите на възпаление също могат да засегнат уретрата и очите, причинявайки конюнктивит.

Най-честите стави, засегнати от заболяването, са глезенните и коленните стави. Първите признаци на заболяване обикновено се появяват в рамките на 1-3 седмици..

Какво е синдром на Reiter (заболяване)?

Синдром (болест) на Reiter (триада на Reiter, реактивен артрит, пост-инфекциозен артрит) е ревматично заболяване, което е триада от симптоми с неизвестна етиология, включително артрит, уретрит и конюнктивит.

Заболяването възниква поради по-ранна инфекция на стомашно-чревния тракт или излагане на болести, предавани по полов път (ППБ). Заболяването е описано за първи път от Ханс Ройтер, немски лекар.

Факти! Синдромът на Райтер за първи път е описан през 1961 г. от берлинския бактериолог и хигиенист Ханс Райтер (1881-1969).

Общото разпространение на синдрома на Reiter е рядко, тъй като неговите симптоми често се объркват за по-често срещаните симптоми на артрит.

Жените и мъжете в третото си десетилетие са по-предразположени към болестта на Райтер, както и хората със синдром на придобита имунодефицитност (СПИН).

Разпределението по пол на заболяването между мъжете и жените е 1: 1. Синдромът на Райтер се появява между 20-40 години.

Причини за синдрома на Reiter (заболяване)

Синдромът на Райтер е вторична реакция на първична инфекция в стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система. Първичната инфекция често е грам-отрицателни, факултативни или вътреклетъчни бактерии.

Поради общия си произход в червата и гениталиите, синдромът на Reiter по своята същност понякога се класифицира като полово предавано или инфекциозно заболяване.

Това са най-често срещаните етиологични агенти, които причиняват първично заболяване при синдрома на Reiter:

  • Shigella flexneri (Shigellosis или бактериална дизентерия);
  • Гонокок (Neisseria gonorrhoeae), който причинява гонорея;
  • Уреаплазма (уреаплазмоза), инфекции на пикочните пътища;
  • Chlamydia trachomatis, вид хламидия, която е една от основните причини за полово предавани болести;
  • Салмонелата, род с пръчковидни форми на бактерии, които не носят спори, е първична чревна инфекция;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • паразитът Cyclospora cayetanensis, причинявайки първична инфекция на стомашно-чревния тракт;
  • Yersinia enterocolitica (Yersinia enterocolitica);
  • Clostridium dificile, който причинява псевдомембранозен ентероколит;
  • β-хемолитични стрептококи от група А, които имат най-висок имунен отговор.

Урогениталната хламидиална инфекция е най-честата от всички болести, предавани по полов път, въпреки че честотата на постинфекциозен артрит поради хламидия е по-ниска от прогнозната честота.

Също така при около 10% от хората заболяването протича без никаква инфекция. Това се дължи на факта, че хората имат генетично предразположение към това заболяване. Пациентите са носители на гена за хистосъвместимост HLA-B27 (основният имуногенетичен маркер с висока чувствителност към развитието на серонегативни спондилоартропатии).

Симптоми на синдрома на Reiter (заболяване)

По принцип признаците и симптомите на синдрома на Reiter започват 1-3 седмици след първоначалното заразяване с инфекцията. Обикновено се наблюдават следните специфични симптоми:

  • артрит (болки в ставите) - най-често по глезените, коленете, краката, петите и долната част на гърба
  • конюнктивит - болестта на Райтер обикновено се проявява чрез възпаление на конюнктивата;
  • оплаквания от отделителната система - пациентите имат повишена честота на уриниране със или без болка (също в някои случаи може да боли простатата и шийката на матката);
  • деформации - в някои случаи, с триадата на Райтер, пръстите и пръстите на краката могат да се подуят и деформират.
  • лумбаго (остра болка в долната част на гърба; лумбаго).

Също така, в допълнение към класическите симптоми на болестта на Reiter, ако причината е хламидия, се присъединяват характерни признаци на кожни лезии, като кератодермия и цицинен баланит при мъжете (вижте снимката по-долу).

Усложнения на синдрома на Райтер

При синдром на напреднал Reiter се развива обща дисфункция, замъглено зрение, еректилна дисфункция и безплодие. Бъбреците, аортата и сърцето могат да бъдат засегнати в напредналите стадии на болестта на Райтер.

В повечето случаи на нелекуван синдром на Reiter, той става хроничен. Хроничното заболяване може да бъде много сериозно, тъй като симптомите може повече да не реагират на противовъзпалителни лекарства.

Диагностика на синдрома на Reiter (заболяване)

Преди да поставят диагноза, лекарите преглеждат медицинската история на пациента, извършват пълен физикален преглед, за да открият подуване на ставите на краката, ръцете и гърба, физикален преглед, който разкрива конюнктивит или типични кожни увреждания и кръвен тест.

Прави се кръвен тест, за да се търсят признаци на предишна и настояща инфекция, признаци на възпаление, наличие на антитела и генетични маркери, които показват синдром на Reiter.

Списък на възможните изследвания:

  • анализ на С-реактивен протеин (CRP, CRP);
  • определяне на антигена HLA-B27;
  • Рентгенова снимка на ставите, гърба и таза;
  • ултразвуково изследване (ултразвук) на ставите;
  • анализ на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR);
  • общ анализ на урината;
  • пункция на ставната кухина (артроцентеза).

Въз основа на оплаквания, анамнеза и резултати от прегледа, лекуващият лекар може съвсем ясно да определи причините за синдрома на Reiter. Важна диагностична стъпка обаче е и изключването на други ставни заболявания (като ревматоиден артрит или лаймска болест) чрез подходящи изследвания..

Лечение на синдрома на Reiter (заболяване)

Няма специфично лечение за болестта. Реактивният артрит може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Основната цел на лечението на синдрома на Reiter е облекчаване на симптомите и премахване на основната инфекция..

Пациентите след лабораторни изследвания и идентифициране на патогена се предписват специфични антибиотици срещу бактериална инфекция.

Конюнктивитът и кожните лезии, свързани със синдрома, се лекуват с мехлем или капки за очи.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се предписват за облекчаване на симптомите на лека болка при синдрома на Reiter. Например: Нимезулид (или Нимегезик), Аркоксия, Диклоберл, Целекоксиб.

Вашият лекар ще инжектира кортикостероиди директно в засегнатата става, за да облекчи незабавно възпалението и болката. Кортикостероидите са много ефективни и се считат за едно от най-мощните противовъзпалителни средства, но те се използват само за тежки случаи.

Също така, някои антиартритни лекарства (алтернатива на НСПВС), като Azulfidine и Metotrexate, могат да помогнат за контрол на болката при хронична форма на синдрома на Reiter. И двете лекарства са посочени като основни методи на лечение..

Физиотерапия

Физиотерапията и мануалната терапия са предназначени да поддържат подвижността на ставите и да предотвратяват загубата на мускули или увреждането на връзките. В повечето случаи се предписва криотерапия (лечение на настинка). Криотерапията има обезболяващо и противовъзпалително действие.

Хранене и добавки

Промените в диетата са необходими за лечение на постинфекциозен артрит. Трябва да консумирате повече храни, богати на витамин D и калций, както и Омега-3, тези витамини имат положителен ефект върху скелетната система, костната съединителна тъкан и мускулите.

Полезно е да консумирате повече ядки, фибри и зеленчуци, те съдържат най-много витамини и минерали. Напротив, трябва да се избягват всички храни, богати на наситени мазнини, бърза храна, предварително приготвена храна в опаковки.

Всички тези насоки са от съществено значение за лечението на болестта на Reiter..

Превенция на синдрома на Reiter (заболяване)

Превантивните мерки срещу синдрома на Reiter включват изучаване на родословното дърво за идентифициране на възможни наследствени предразположения към това заболяване. Хората, които са обичали хора с реактивен артрит, имат предразположение към него. Те трябва да се предпазват от стомашно-чревни инфекции и болести, предавани по полов път, които причиняват синдрома на Райтер.

Трябва да се осигури адекватна санитария на храните, за да се предотвратят шигелоза, салмонелоза и инфекции на червата с кампилобактер, които могат да доведат до реактивен артрит. Необходимо е винаги да спазвате интимната хигиена и предпазните мерки по време на полов акт, използвайте презервативи, за да предотвратите появата на болести, предавани по полов път (хламидия, сифилис, трихомониаза, гонорея и др.).

Прогнозиране на синдрома на Reiter (заболяване)

При навременна диагноза и правилно подбрано лечение прогнозата е благоприятна. Пълното излекуване на заболяването се постига в рамките на 12 месеца (70-80% от хората се излекуват в рамките на една година)

Сериозните случаи, които са били фатални, са много редки и обикновено са свързани с неподходящо лечение.

Рецидивите на заболяването се срещат в 15-50% от случаите, особено при хора, за които е установено, че имат антигени за хистосъвместимост HLA-B27.

Най-честото усложнение е рецидив на заболяването при почти половината от пациентите в период на имунодефицит или хроничен стрес..

Най-честата причина за синдрома на Райтер е хламидията.

С реактивен артрит пациентите развиват клинични прояви под формата на триада от симптоми, засягащи опорно-двигателния апарат, пикочно-половата система и зрението - синдром на Reiter. За първи път заболяването е описано от Ройтерс, наблюдавайки симптомите на военните, които се разболяха по време на епидемията от чревна инфекция през 1916 г. Какво е синдром на Reiter и кой може да се прояви?

Синдром на Райтер: причини и патогенеза

Синдромът на Райтер се провокира от урогенитални и чревни инфекции, причинени от вътреклетъчни паразити (хламидия, микоплазма, рикетсия) и грам-отрицателни бактериални форми (салмонела, йерсиния, шигела).

Обикновено се проявява при генетично предразположени индивиди (при почти 90% от пациентите е открит антигенът HLA B27), както и при тези пациенти с анамнеза за ревматизъм, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит - всички тези патологии са също наследствени..

Кой може да се разболее

Вероятността от заболяването е по-висока, ако се диагностицира при роднини по права линия. Най-често младите мъже от 20 до 40 години се разболяват. Понякога синдромът на Reiter е възможен и при деца - причините са вродена хламидия (микоплазмоза, шигелоза и др.), Предавана от болна майка по време на бременност, чревни инфекции.

Патогенезата съдържа:

  • увреждане на ставите;
  • възпаление на лигавиците (понякога ириси) на мембраните на очите и пикочните пътища;
  • автоимунни признаци.

Какви заболявания причиняват синдрома на Reiter

Най-често срещаното заболяване, което може да се прояви в синдрома на Reiter е хламидия (STD е болест, предавана по полов път). Инструменталната диагностика (по-специално скрап от уретрата) показа главно наличието на хламидия при пациенти.

Също така причината за СР може да бъде остър ентероколит в почвата на храна, замърсена с бактерии, например месо, мляко, яйца. Най-често срещаната е салмонелозата - опасно епидемично заболяване, което може да доведе до смърт. Избухвания на чревни инфекции се наблюдават главно в горещия летен сезон..

Синдром на Райтер: симптоми, диагноза и лечение

Клинични прояви на SR:

  • уретрит;
  • реактивен артрит;
  • очни патологии (главно конюнктивит).

Това е нещо като класика на синдрома на Райтер. По пътя можете да наблюдавате:

  • кожни промени - кератодермия (петна по определени участъци от кожата);
  • хиперкератоза (растеж на роговия слой на епидермиса на кожата);
  • оток, лилаво-синкав цвят;
  • паренхимно възпаление в сърдечния миокард, черния дроб, бъбреците;
  • аортни лезии;
  • заболявания на централната нервна система и др..

Първоначалните признаци на синдрома на Райтер са главно уретрит и конюнктивит..

Симптоми на уретрит

Уретритът при синдрома на Райтер обикновено се проявява малко след незащитен полов акт под формата на:

  • обилно гноен секрет от уретрата (тази картина се наблюдава при остър уретрит);
  • дизурия (болезнено уриниране);
  • усещания за парене и други неприятни усещания при уриниране, главно сутрин.

Острата форма на уретрит бързо се превръща в продължителен хроничен с изтрити признаци, което понякога затруднява поставянето на правилната диагноза. Необходимо е да се правят тестове точно по време на обостряния, в противен случай сеитбата на скрап не винаги е информативна.

При мъжете и жените уретритът протича малко по-различно по отношение на усложненията:

  • при мъжете уретритът се усложнява от простатит;
  • при жените симптомите на синдрома на Reiter с уретрит се проявяват в възпаление на цервикалния канал и маточните придатъци (цервицит и аднексит).

Очни лезии

Синдромът на Райтер най-често засяга лигавиците на двете очи, причинявайки двустранен конюнктивит.

Минава доста бързо. Понякога може да се наблюдава иридоциклит (увреждане на ириса), което се проявява чрез симптоми:

  • влошаване на зрението;
  • промени в цвета на ириса;
  • непрозрачност на стъкловидното тяло;
  • стесняване на зеницата;
  • сълзене;
  • фотофобия.

Симптоми на ставни лезии при синдром на Reiter

Артикуларните признаци обикновено се забавят: след появата на остър уретрит може да отнеме от една до четири седмици преди първите симптоми на артрит.

Обострянето на артрита е придружено от:

  • висока температура (от 38 до 40);
  • подуване около ставите;
  • сгъстяване и промяна в цвета на кожата;
  • симптоми на болка.

Ставите на краката са засегнати главно. Снимката показва типични признаци на артрит на краката при синдром на Reiter: пръсти, наподобяващи наденица, пурпурен цвят на кожата.

Артикуларните прояви са асиметрични: ставите със същото име се засягат не на двата крайника, а на един. При хроничен курс се развива полиартрит, спондилоартрит (често под формата на анкилозиращ спондилит).

Типични ставни патологии при синдрома на Reiter:

  • калканен бурсит;
  • тендовазен тендовагинит, главно ахилесовото сухожилие;
  • от време на време сакроилиит и болка в лумбосакралната област.

Кожни симптоми

Кожните симптоми се наблюдават в острия период на патологията. Най-честите при болестта на Reiter са кератодермия, хиперкератоза, кожен обрив и ерозия на лигавиците.

  • Кератодермата се проявява в червени петна, най-често на ходилата или дланите, които в крайна сметка започват да стърчат над повърхността на кожата (това показва началото на хиперкератоза - удебеляване на епидермиса). Кератодермичните огнища могат да се слеят в едно голямо място.
  • Обрив при псориатичен тип SR (с лющене и лющене на кожата). Възможно е също цепене и чупливи нокти (кератит на ноктите).
  • Ерозията се появява главно върху лигавицата на устата, на езика, главата на пениса (при жените - върху лигавицата на срамните устни, вагината, шийката на матката). Обикновено са безболезнени и си отиват сами, след като обострянето приключи..

На снимката: кератодерма.

Прояви при хроничен синдром на Reiter

Хроничната форма на болестта на Райтер може да се прояви:

  • при мускулна атрофия;
  • ингвинален лимфаденит;
  • сърдечни патологии (миокардит, перикардит, нарушения на проводимостта, аритмии);
  • заболявания на аортата (възпаление, недостатъчност на клапата);
  • бъбречни лезии (пиелонефрит, гломерулонефрит; амилоидоза);
  • заболявания на централната нервна система (полиневропатии, енцефаломиелит);
  • психични разстройства (депресия, остра психоза).

Продължителността на курса на синдрома на Reiter е от три до четири месеца, след което има или възстановяване или изглаждане на клинични признаци и преход на болестта в хронична форма.

Диагностика

Предварителната диагноза може да се установи вече според класическата триада от признаци (уретрит, възпаление на конюнктивата, болка и подуване на ставите).

Симптомите варират по тежест:

  • например може да няма почти никакъв или оскъден секрет от уретрата;
  • може да е лек конюнктивит.

Лабораторна диагностика

Не трябва да се пренебрегват изгладени знаци:

  • дори с лека пиурия е необходимо да се вземе остъргване от уретрата и да се изследват продуктите на секрецията на простатната жлеза при мъжете;
  • при жените е необходимо изследване на намазка от цервикалния канал.

Извършва се бактериологично засяване на скрап, взет от повърхностите на лигавиците и се определя вида на патогена.

Общите и биохимичните кръвни изследвания показват следната картина:

  • умерено изразена левкоцитоза (10 - 12 хиляди в μl) с изместване на формулата вляво;
  • значително увеличение на ESR;
  • повишени нива на фибриноген и алфа-глобулин-2;
  • отсъствие (най-често) на ревматоиден фактор.

Рентгеново изследване

Рентгеновите лъчи се извършват за диагностициране на ставните признаци. Снимките със синдрома на Райтер обикновено показват:

  • напреднала остеопороза;
  • пети шпори;
  • ерозия (по-често в областта на метатарзофалангиалните стави);
  • остеофити на тазовите кости (ilium, срамни, исхиални туберозни).

Изследване на синовиални мембрани и ставна течност

Вземането на парче тъкан от синовиалната мембрана (биопсия) показва признаци на възпалителен процес (остър или подостър). При хроничен СР синовият е хипертрофиран и възпален, както при ревматоиден артрит.

Възпалението на периартикуларните тъкани се потвърждава чрез анализ на синовиума: неутрофилите се намират главно в него. Други признаци на артрит, по-специално ревматоиден фактор, рядко се потвърждават чрез лабораторни методи..

Диференцирана диагностика

Синдромът на Райтер трябва да се разграничава главно от специфични видове артрит, по-специално гонококов и анкилозиращ спондилит.

Отличителни черти на гонококовия артрит

  • Гонококовият артрит (GA) не е придружен от такъв важен симптом от класическата триада като конюнктивит (въпреки че уретрит и ставни прояви присъстват при него).
  • Също така няма кератодермия и хиперкератоза, няма фактор на наследственост - антигенът HLA B27.
  • Употребата на антибиотици от групата на пеницилин е много ефективна при НА, докато при синдрома на Райтер такава терапия е неефективна.

Отличителни черти на анкилозиращия спондилит (анкилозиращ спондилит)

В ранен стадий на анкилозиращ спондилит е доста трудно да се извърши ограничаваща диагноза, тъй като патологията започва с лумбосакралната област и може да бъде придружена от увреждане на малки стави.

  • За системен полиартрит с b. Анкилозиращият спондилит се характеризира със симетрично увреждане на ставите (в случай на SR е асиметричен).
  • При анкилозиращия спондилит има тотална лезия на гръбначния стълб с прояви като неподвижност и тежки деформации. Синдромът на Райтер се характеризира със сакроилиит и умерена болка в лумбалната област и сакрума..

Как да се лекува синдром на Reiter

  • При поява на симптоми на урогенитални инфекции се предписва тетрациклин в доза 1,5 - 2 ml на ден. Някои експерти смятат, че назначаването му в първите дни на заболяването може дори да предотврати артрит, обаче това мнение не се споделя от всички. Ако ставните признаци все още се появят, терапията с тетрациклин продължава в същата доза в продължение на един и половина до два месеца. Тогава дозировката постепенно се намалява, докато лекарството се прекрати напълно. Други антибиотици - ципрофлоксацин, еритромицин, доксициклин, офлоксацин, клатримицин.
  • В допълнение към етиотропното лечение, симптоматично се провежда:
    • НСПВС (диклофенак, индометацин, нимесил и др.);
    • вътреставни инжекции на кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон);
    • със системни признаци (паренхиматоза на вътрешните органи, миокардит, аортни лезии) се предписват орални кортикостероиди.
  • Хроничният синдром на Reiter, който отнема постоянен дългосрочен курс, се лекува със следните лекарства:
    • хинолин и неговите аналози (Plaquenil или Delagil);
    • златни соли;
    • при наличие на автоимунни признаци - имуносупресори.

Превенция на синдрома на Reiter

Общите препоръки за превенция са свързани с:

  • спазване на личната и битова хигиена;
  • изключване на безразборен незащитен секс;
  • навременно лечение на всички пикочно-чревни инфекции;
  • ядене на прясна храна, която е преминала правилна топлинна обработка (не трябва да се доверявате на сурови пушени месни продукти, сурово мляко, сурови яйца).

Бележка: как да избегнем пренасяне на болестта

Въпреки че предимно мъжете страдат от синдрома на Reiter, както мъжете, така и жените са носители на инфекцията, а в последния тя може да бъде в латентна форма. Хроничната хламидия при жените практически не може да се прояви в нищо, освен при хроничен вагинален секрет. Анализът на обикновен намазка обикновено не показва нищо: необходимо е да се направи точно изстъргване от шийката на матката, за да се извърши бактериологично изследване.

Защо винаги трябва да лекувате гинекологични заболявания

Жените често махат с ръка при своите гинекологични проблеми, слушат мненията на своите приятели, те казват, че това е така за всички. Те не осъзнават, че могат да бъдат носители на опасна инфекция, тъй като синдромът на Reiter може да засегне сърцето, аортата, черния дроб и бъбреците и дори да причини смърт. Разбира се, болестта не води до такива последствия веднага, но само ако тревожните симптоми се игнорират с години.

В допълнение към инфекцията на сексуалните партньори съществува още по-голяма опасност:

Хламидията при бременна жена може да доведе до раждането на дете, което вече е заразено с хламидия. Не е факт, че той ще развие синдрома на Reiter, ако няма генетично предразположение. (Шансът да се разболеете от SR при липса на HLA B27 антиген не надвишава 8%). Но такова дете ще бъде носители на патогена и може да получи хламидия..

Следователно, сега всяка бременна жена е длъжна да премине тестове за хламидия и други сериозни инфекции, които могат да се предават полово или хематогенно (гонорея, сифилис, ХИВ инфекция, кандидоза, трихомониаза и др.).

Какво да направите първо

  • Симптомите и проявите на синдрома на Reiter при жени, като цистит, аднексит, не могат да бъдат игнорирани, особено ако са комбинирани с конюнктивит и артрит.
  • Мъжете трябва да имат глава и да не допускат незащитен секс отстрани (по-добре е, разбира се, да избягват случаен секс изцяло).
  • Един мъж показа ли признаци на уретрит след полов акт? Бягайте при лекаря (уролог, андролог, венеролог)! Без антибиотици "от всичко" на върха на приятел.

Ако мъж или жена имат инфекция, те трябва да уведомят партньора си, така че и той да се лекува. Това трябва да се направи на първо място, защото човек може да има антигена HLA B27 в кръвта и тогава той ще има почти 100% вероятност да развие синдром на Reiter.

Синдром на Райтер (заболяване)

Какво е синдром на Reiter (заболяване) -

Синдромът на Рейтер (заболяване) е комбинирана лезия на пикочно-половите органи (обикновено под формата на неспецифичен уретропростатит), стави (реактивен олиго- или моноартрит) и очи (конюнктивит), развиващи се едновременно или последователно.

Болестта на Reiter (синдром на Reiter) възниква, когато хората с генетична предразположеност имат хламидиална инфекция. Важна роля в развитието на болестта на Reiter играят нарушения в имунната система, възникнали във връзка с формирането на фокус на хронично хламидиално възпаление. Мъжете се разболяват 20 пъти по-често от жените.

Какво провокира / причини за синдрома на Райтер (заболяване):

Най-честият причинител на заболяването е грам-отрицателната бактерия Chlamydia trachomatis. Хламидиите са облигатни вътреклетъчни паразити с размери 250-300 nm. При неблагоприятни условия (излагане на антибиотици, лекарства за химиотерапия и др.) Хламидиите могат да се трансформират в L-форми, които имат най-малка способност за антигенно дразнене на имунокомпетентните клетки и са способни на продължителен вътреклетъчен паразитизъм. Всичко това допринася за хроничния ход на инфекцията. Това е най-честата инфекция, предавана по полов път и е отговорна за 60% от не-гонококовия уретрит при мъжете. Хламидиалният уретрит има повтарящ се или хроничен курс. При жените хламидията причинява хроничен цервицит, салпингит, аднексит, цистит. Жените, страдащи от тези заболявания, са носители на хламидия, но самите те рядко получават урогенен артрит..

Chlamydia trachomatis се предава полово и асексуално (битова инфекция) и се намира вътреклетъчно в епитела на уретрата, конюнктивата и цитоплазмата на синовиалните клетки.

Синдромът на Reiter може да бъде причинен от Shigella, Salmonella, Yersinia и да се развие след прехвърления ентероколит. Някои експерти изтъкват, че уреоплазмата може да причини болест на Райтер. От значение са наследственото предразположение, чийто маркер е антигенът за хистосъвместимост HLA - B27 (при 75-95% от пациентите).

Патогенеза (какво се случва?) По време на синдрома на Reiter (заболяване):

При сексуална инфекция в урогениталните органи (уретра, простата, цервикален канал на матката) се развива фокус на възпаление, откъдето хламидията се разпространява в различни тъкани, включително ставни. Тогава се развива автоалергия, от тежестта на която зависи естеството на хода на заболяването.

Има 2 стадия на заболяването: първият е инфекциозен, характеризиращ се с наличието на хламидия в уретрата; вторият е имунопатологичен, придружен от развитието на имунокомплексна патология с увреждане на синовиума на ставите и конюнктивата.

Уретро-около-синовиален синдром може да бъде причинен и от други микроорганизми - йерсиния, салмонела, шигела. Предлага се да се разграничат две форми на заболяването: спорадична (болест на Reiter) (клиничните прояви са предшествани от венерическа инфекция, а етиологичният фактор се открива при 65-70% от пациентите) и епидемичен, или пост-ентероколитен (артрит, уретрит, конюнктивит е предшестван от ентероколит от различно естество - дизентерия, сармонелиоза, йерсинилоза, недиференциран). Някои автори наричат ​​пост ентероколитната форма синдром на Reiter.

Предполага се, че хламидия, шигела, салмонела, йерсиния, уреаплазма имат определени антигенни структури, които предизвикват вид имунен отговор в организма под формата на уретро-око-синовиален синдром при генетично предразположени лица.

При продължителност на заболяването до 6 месеца се определя като остро протичане, до 1 година - продължително, повече от 1 година - хронично.

Симптоми на болестта на Райтер:

Разболяват се предимно млади мъже на възраст 20-40 години (80% от случаите), по-рядко - жени, изключително рядко - деца. Началото на заболяването най-често се проявява с лезия на пикочно-половите органи (уретрит, цистит, простатит) няколко дни (понякога месец) след сексуална инфекция или ентероколит. Уретритът се проявява с дискомфорт при уриниране, парене, сърбеж, хиперемия около външния отвор на уретрата, оскъдно изхвърляне от уретрата и вагината. Изпускането обикновено е тънко. Трябва да се отбележи, че уретритът не е силно изразен, както например при гонорея и може да се прояви само с малки мукопурулентни секрети от уретрата или само дизурия сутрин. Възможно е дори отсъствието на дизурични явления. При 30% от мъжете урогениталната хламидия протича безсимптомно. Такива пациенти често имат само начална левкоцитурия или увеличение на броя на левкоцитите в намазана с Грам намазка, взета от тампон, поставен на дълбочина 1-2 см в предната част на уретрата.

Увреждането на очите възниква скоро след уретрит, често се проявява като конюнктивит, по-рядко ирит, иридоциклит, увеит, ретинит, ретробулбарен неврит, кератит. Трябва да се отбележи, че конюнктивитът може да бъде лек, да продължи 1-2 дни и да остане незабелязан.

Водещият симптом на заболяването е увреждане на ставите, което се развива след 1-1,5 месеца. след остра пикочно-полова инфекция или нейното обостряне. Най-характерният е асиметричен артрит, включващ ставите на долните крайници - коляно, глезен, метатарзофалангеален, интерфалангеален. Болките в ставите се влошават през нощта и сутринта, кожата над тях е хиперемирана, появява се излив. Характеризира се с "стълба" (отдолу нагоре) последователно засягане на ставите след няколко дни. Именно за урогенен артрит (болест на Reiter) периартикуларният оток на целия пръст на крака и подобна на наденица дефиниция на пръстите със синкаво-лилав цвят на кожата, както и псевдоуточните симптоми с участието на ставите на големия пръст на крака са патогномонични.

Възпалението на ахилесовото сухожилие, бурсит в областта на петата, което се проявява чрез силни болки в петата, е доста често. Възможно е бързо развитие на петата шпори.

Някои пациенти могат да развият гръбначна болка и да развият саркоилит..

Повече от 50% от пациентите имат пълно изчезване на ставни симптоми, 30% имат повтарящ се артрит, 20% имат хроничен артрит с ограничена функция на ставите и атрофия на съседни мускули. Някои пациенти развиват плоско стъпало като резултат от увреждане на тазалните стави. Рядко се засягат ставите на горните крайници.

При 30-50% от пациентите се засягат лигавиците и кожата. Болезнени язви се появяват върху лигавицата на устната кухина и в областта на главата на пениса, се развива баланит или баланопостит. Стоматит, глосит са характерни. Кожните лезии се характеризират с появата на малки червени папули, понякога еритематозни петна. Кератодермата е изключително характерна - дренажни огнища на хиперкератоза на фона на хиперемия на кожата с пукнатини и пилинг, главно в областта на стъпалата и дланите. Фокуси на хиперкератоза могат да се наблюдават върху кожата на челото, багажника.

Възможно безболезнено уголемяване на лимфните възли, особено ингвиналните; при 10-30% от пациентите, признаци на сърдечно увреждане (миокардна дистрофия, миокардит), увреждане на белите дробове (фокална пневмония, плеврит), нервна система (полиневрит), бъбреци (нефрит, бъбречна амилоидоза), продължителна ниска степен на телесна температура.

Диагностика на синдрома на Райтер (заболяване):

Диагностични критерии за болест на Райтер
1. Наличието на хронологична връзка между пикочно-чревната инфекция и развитието на симптоми на артрит и / или конюнктивит, както и лезии на кожата и лигавиците.
2. Млада възраст на пациентите.
3. Остър асиметричен артрит главно на ставите на долните крайници (особено на ставите на пръстите на краката) с ентезопатии и бурсит на петата.
4. Симптоми на възпалителния процес в пикочо-половите пътища и откриване на хламидия (в 80-90% от случаите) при изстъргване на епитела на уретрата или цервикалния канал.

При отсъствие на хламидия в бракуването на епитела на уретрата на шийката на матката, серонегативният артрит може да се счита за хламидиален артрит, ако има признаци на възпаление на урогениталната сфера, а хламидийните антитела са открити в кръвния серум в титър 1:32 или повече.

Лабораторни данни за болест на Reiter
1. Пълна кръвна картина: признаци на лека хипохромна анемия, умерена левкоцитоза, повишено СУЕ.
2. Анализ на урината. Левкоцитурия в проби според Nechiporenko, Addis-Kakovsky, в тристъклена проба, левкоцити главно в първата порция урина.
3. Проучване на секрецията на простатата - повече от 10 левкоцити в зрителното поле, намаляване на количеството на лецитиновите зърна.
4. Биохимичен кръвен тест: повишаване нивото на алфа2 и бета глобулини, сиалови киселини, фибрин, серомукоид, поява на PSA. RF отрицателен.
5. Откриване на хламидиална инфекция. Извършва се цитологично изследване на скрап на лигавицата на уретрата, цервикалния канал, конюнктивата, както и на сок от сперма и простата. Изстъргването става с лъжица Volkmann или специални стерилни четки. Хламидиите имат тропизъм за колонен епител на пикочо-половите пътища, така че трябва да се извърши остъргване, така че тези клетки да присъстват в него. Съдържанието на остъргването се разпределя върху стъклен предмет, фиксира се с метанол и се оцветява според Романовски-Гемса, хламидията се намира под формата на вътреклетъчни включвания. За приготвяне на препарати от синовиална течност се центрофугира за 10 минути и утайката се промива с разтвор на Hanks. Суспензията се поставя върху стъкло и се оцветява според Романовски-Гемса. Този цвят има малка увереност (5-15%). Луминисцентната бактериоскопия на хламидия е по-обещаваща, когато препаратът е оцветен с моноклонални антитела, маркирани с флурохром, т.е. метод на флуоресцентни антитела. Чувствителността на метода е 95%. Хламидиалните антитела в кръвта могат да бъдат открити с помощта на теста за свързване на комплемента, теста за индиректна хемаглутинация и теста за имунофлуоресценция. Серологичните тестове са спомагателни, тъй като антителата не се откриват при 50% от пациентите поради ниска имуногенност. Най-добрият метод за диагностициране на хламидиалната инфекция е ДНК диагностиката с помощта на полимеразна верижна реакция. Тестът има видова специфичност, сравнима с метода на клетъчна култура и има чувствителност от 10 молекули ДНК от всякакъв вид хламидии. Ако подозирате ентероколитна форма на болестта на Reiter, като използвате бактериологични и серологични методи, Salmonella, Shigellosis, Yersiniosis инфекции трябва да бъдат изключени.
6. Изследване на синовиалната течност - промени от възпалителния тип: муциновият съсирек е разхлабен, броят на левкоцитите е 10-50 × 109 / l, неутрофилите са повече от 70%, откриват се цитофагоцитни макрофаги, хламидиални антигени и антитела, не се определят високи нива на комплемент, ревматоиден фактор.
7. Разкрива се превоз на HLA B27

Инструментални изследвания
Рентгеновото изследване на ставите разкрива асиметрична периартикуларна остеопороза, асиметрично стесняване на ставните пространства, с дълъг курс - ерозивни и разрушителни промени, дължащи се на периостит - петнисти шпори и изолирани шпори по тялото на един или два прешлена; патогномонични са шпорите на метакарпалните кости и ерозионният им периостит на костния камък и фалангите на пръстите на краката, асиметрична ерозия на метатарзофалангеалните стави, при 30-50% от пациентите - признаци на сакроилиит, често едностранни.

Лечение на синдрома на Reiter (заболяване):

Лечението само за увреждане на ставите - най-яркото и най-тревожното проявление на пациента на болестта, не дава резултати и допринася за продължителното и хронично протичане на заболяването. Употребата на лекарства пеницилин и цефалоспорини води до същото. Трябва да се провежда едновременно лечение на пациента и неговия сексуален партньор.

Терапевтичните мерки при лечението на болестта на Reiter могат условно да се разделят на две основни области:

1. Антибиотична терапия на инфекция.
2. Противовъзпалителна терапия на ставния процес.

При лечение на уретрогенната форма на болестта на Reiter антибиотичната терапия се провежда с максимални дневни дози, за дълго време (в рамките на 4-6 седмици). В началото се използват предимно инфузионни методи за прилагане на лекарства. Препоръчително е да се използват последователно 2-3 антибиотици от различни фармакологични групи за 15-20 дни всяка.

Антибиотиците, използвани при лечението на хламидиални и микоплазмени инфекции при болест на Райтер, включват лекарства от три фармакологични групи: тетрациклини, флуорохинолони и макролиди.

От лекарствата от първата група най-предпочитани са доксициклин за интравенозна употреба и оралната форма на доксициклин - доксициклин монохидрат, който е сравнително добре поносим при продължителна употреба. Лекарствата се предписват в доза от 200-300 mg на ден в продължение на 2-3 седмици. Предимството на доксициклина е тяхната висока антихламидиална активност и афинитет към костната тъкан. В допълнение, доксициклинът инхибира активността на колагеназата, потиска образуването на супероксидни радикали и намалява интензивността на клетъчния имунитет, т.е. действа патогенетично.

Антибиотиците от групата на флуорохинолон имат уникален механизъм на действие, основан на инхибиране на ензима, отговорен за растежа и деленето на бактериалните клетки. Ципрофлоксацин се предписва в дневна доза 0,75-1,0 г, офлоксацин - 0,4-0,8 г, ломефлоксацин - 0,4-0,8 гр. Недостатъците на лекарствата са висока токсичност, сравнително кратък период на употреба (2 седмици) и възрастови ограничения при предписване на лекарства.

От наша гледна точка макролидните антибиотици имат най-голямо значение в етиотропната терапия на болестта на Reiter. Макролидите имат висока бионаличност и бързо повишаване на високата вътреклетъчна концентрация, което определя добрия им ефект при лечението на вътреклетъчни инфекции. В сравнение с тетрациклините и флуорохинолоните макролидите имат най-добрите показатели за поносимост, което им позволява да се използват с минимален риск за пациента по време на дълъг курс на лечение. При лечение на BR макролидите се предписват в максимални дози: еритромицин - 1,5-2 g на ден, josamycin - 1,0-1,5 g, азитромицин - 0,5-1,0 g, кларитромицин - 0,5-0, 75 g, рокситромицин - 0,3-0,45 g на ден.

За да се коригира имунният статус, се предписват имуномодулатори (тимоген, тималин), интерферонови индуктори (циклоферон, неовир), адаптогени, както и ултравиолетово облъчване на кръвта, венозна и интравенозна квантова терапия.
За да се подобри проникването на антибиотика в зоната на възпаление, се използват протеолитични ензими (химотрипсин, трипсин, wobenzym).
Успоредно с курса на антибиотична терапия се предписват противогъбични лекарства, хепатопротектори и мултивитамини.

В случай на тежка атака с тежка интоксикация, висока телесна температура и III степен на активност на възпалителния процес, се извършва десенсибилизираща (антихистамини) и детоксикационна терапия: реополиглюкин 400 мл, реосорбилакт 400 мл, хепарин 10 000 IU в 100 мл 5% разтвор на глюкоза. Лекарствата се прилагат интравенозно капково 2 пъти седмично, за курса - 3-5 инжекции. Използването на детоксикационна терапия има патогенетично значение, тъй като чрез подобряване на реологичните свойства на кръвта чрез нормализиране на системата на протеолиза на киклиновата система на каликреин оказва положително влияние върху хода на възпалителния процес..

За потискане на възпалителната активност на ставния процес се използват лекарства от следните групи: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), GCS, основни лекарства и цитостатици.

От групата на НСПВС е за предпочитане да се предписват лекарства с преобладаващ инхибиторен ефект върху циклооксигеназа-2 (COX-2): мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб. Това значително намалява честотата на страничните ефекти от храносмилателния тракт. Със значителна тежест на възпалителния процес, особено в острия стадий, се използват инжекционни форми на натриев диклофенак и мелоксикам. Като се има предвид, че пациентите с болест на Reiter дълго време приемат НСПВС, се препоръчва смяна на лекарства на всеки 10 дни, за да се преодолее евентуалната резистентност към тях. В допълнение към преобладаващите СОХ-2 инхибитори се използват и други лекарства от групата на НСПВС: диклофенак, кетопрофен, напроксен, пироксикам, ацетилсалицилова киселина и др..

Глюкокортикостероидите могат да се предписват в остър стадий и фаза на обостряне на болестта на Reiter с висока (III) степен на активност на възпалителния процес. Въвеждането на тези лекарства се препоръчва да се започне с относително високи интрамускулни дози - 60-90 mg на ден преднизолон, 6-8 mg бетаметазон фосфат, 48-62 mg метилпреднизолон, ако е възможно със сравнително бързо намаляване на дневната доза, прекратяване на приема им след 1-2 месеца и преминаване към НСПВС. При провеждането на това лечение е необходимо да се вземат предвид всички възможни противопоказания за назначаването на GCS, които, според нашите наблюдения, бързо спират възпалителния процес и предотвратяват рецидивите на заболяването. В случай на тежко протичане на остър или рецидив на хроничната форма на болестта на Reiter, пулсовата терапия с метилпреднизолон за 3-5 дни е възможна.

С понижаване на дозата на GCS или НСПВС с цел потискане на имунологичните реакции, характерни за болестта на Reiter, както и при подостър и хроничен ход на заболяването с бавно нормализиране на хематологичните параметри, сулфасалазин се предписва в дневна доза 1,5-2,0 g, делагил - 250 mg, D- пенициламин - 250 mg за 10-12 седмици. При използване на тези методи на лечение е необходимо да се провежда седмично клинично изследване на кръвта (контрол на нивото на левкоцитите, СУЕ) и урината, консултация с офталмолог (състояние на фундуса), както и биохимичен кръвен тест 2 пъти месечно.
Ако ефектът от горната терапия е недостатъчен, особено при наличие на тежки ставни, широко разпространени кожни и нокътни лезии, те прибягват до назначаването на метотрексат 2,5-7,5 mg интрамускулно 1 път на 7 дни, за курс - 3-4 инжекции. Ако е необходимо, метотрексатът се комбинира с GCS и НСПВС. Преди всяка инжекция се следи нивото на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта и урината се изследва, за да се открие възможна протеинурия.

При установени нарушения на калциевия метаболизъм за профилактика и лечение на остеопороза се използват лекарства, които нормализират определения обмен.
В момента дисбалансът на провъзпалителните и противовъзпалителните цитокини играе важна роля в патогенезата на BR. Както е показано в нашите проучвания, при BR в синовиалната течност и моноцитите на периферната кръв се произвежда прекомерно количество макрофаги цитокини (фактор на тумор некрозис алфа (TNF-α), интерлевкини (IL-1β, IL-6)) с намалена секреция на Т-клетъчни цитокини ( IL-4, γ-интерферон) Според съвременните концепции, цитотоксичните ефекти на провъзпалителните цитокини и най-вече TNF-α определят основните прояви на заболяването, включително хроничен синовит.

TNF-α и други провъзпалителни цитокини са основните фактори за превръщането на острото възпаление в хронично възпаление с развитието на необратими процеси на дезорганизация на ставните структури. Съвсем естествено е, че клетките на макрофагите и произвежданите от тях TNF-α привличат внимателно изследователите като възможни обекти на лекарствено действие, тъй като чрез инхибиране на синтеза или инактивиране на провъзпалителни цитокини е възможно значително да се забави развитието на патологичния процес..

Всичко по-горе е създало теоретични предпоставки за използването на пентоксифилин при лечението на болестта на Reiter, терапевтичният ефект от който се дължи на способността му да блокира производството на TNF-α. Също така лекарството има широк спектър от биологична активност и е в състояние да коригира нарушенията на микроциркулацията в засегнатите стави. Известно е, че нарушената микроциркулация е един от важните фактори в патогенезата на болестта на Reiter, а микроциркулаторното легло по същество е целеви орган, в който се осъществява контакт с увреждащ агент и се развиват възпалителни, имунни и метаболитни механизми на патологичния процес. Пентоксифилин се предписва по 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 4-8 седмици.

Тъй като острият процес спира, за зоната на засегнатите стави се предписва физиотерапия: фонофореза на протеолитични ензими, хондропротектори и GCS, диатермия, UHF, магнитно поле, инфрачервен и червен лазер.

В случай на значителен ставен излив при остър и хроничен рецидивиращ ход на болестта на Reiter, диагностичните и лечебни пункции на засегнатите стави се извършват с евакуация на синовиалната течност и последващо въвеждане на продължително действащ GCS (депо-медрол, дипроспан) в ставната кухина. Локално прилагани загряващи компреси с 25% диметил сулфоксид и анестетични и противовъзпалителни мехлеми.

Едновременно с лечението на основното заболяване се провежда терапия за други екстрагенитални възпалителни огнища (синузит, холецистит, респираторни заболявания и др.), Които могат да доведат до обостряне на болестта на Reiter.

Най-важната точка на приложение в терапията на болестта на Reiter е, заедно с лечението на екстрагенитална патология, санирането на възпалителни огнища в урогениталните органи, особено хроничното възпаление на простатната жлеза.

Комплексното лечение на хроничен простатит включва използването на подходящи антибактериални лекарства, НСПВС, простатилен, спазмолитици, ензими, противогъбични средства, физиотерапия, имуномодулатори.

Ако е необходимо, се предписват успокоителни и "незначителни" транквиланти. Пациентите по време на целия курс на лечение трябва да се подлагат на психотерапия с мислене за възстановяване. С раздразнителност, раздразнителност, тревожност, които са част от структурата на астеничния синдром, се използват леки успокоителни средства (тинктура от маточина, валериана, божур, както и персен, седасен). В случай на депресивни разстройства е ефективно да се предписват антидепресанти, главно от групата на инхибитори на обратното захващане на серотонин (флуоксетин), както и успокоителни (гидазепам, мебикар). При тревожно-фобичен синдром успокоителните се комбинират ефективно с трициклични антидепресанти (амитриптилин), главно в ниски дози (30-50 mg на ден). При нарушения на съня се предписва обща електрофореза на бромна сол с поцинковане съгласно орбитално-окципиталната техника, електрофореза.

Физиотерапията се предписва в най-ранните стадии на заболяването и обемът му постепенно се увеличава, тъй като възпалителният процес в ставите отшумява. С мускулна атрофия се извършва терапевтичен масаж. В бъдеще на пациентите се препоръчва санаторно лечение (радон, сероводородни вани, кална терапия).

Увреждането на зрителните органи при болест на Reiter изисква задължителна консултативна и медицинска помощ от офталмолог. При конюнктивит се прилагат антибиотични приложения (тетрациклин, еритромицинов мехлем) 4 пъти на ден в продължение на 2-4 седмици. При по-сериозни усложнения (увеит, кератит и др.) Са показани както локално, така и общо приложение на кортикостероиди, имуномодулатори, физиотерапия.

Лечението на лезии на кожата и лигавиците се провежда в съответствие с основните принципи на лечение на кожни заболявания. При кератодермия се използват кератолитични мехлеми, при псориазиформен обрив и ксеротичен баланит, GCS се предписват под формата на мехлем, с цицинен баланит - вани, с афтозен стоматит - изплакване на устната кухина с дезинфекционни разтвори.

Превенция на синдрома на Райтер (заболяване):

С кои лекари трябва да се свържете, ако имате синдром на Reiter (заболяване):

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да знаете по-подробна информация за синдрома на Reiter (заболяване), неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от инспекция? Можете да си уговорите час с лекар - клиниката в Евро лаборатория винаги е на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще осигурят необходимото съдействие и диагноза. Можете също да се обадите на лекар у дома. Клиниката Евро лаборатория е отворена за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час, за да посетите лекаря. Нашето местоположение и упътвания са изброени тук. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката на личната й страница.

Ако преди това сте извършвали някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати за консултация с лекар. Ако изследването не е извършено, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с колегите си в други клиники.

Вие ? Трябва да сте много внимателни за здравето си като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание на симптомите на болестите и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в нашето тяло, но в крайна сметка се оказва, че, за съжаление, е твърде късно да ги лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - така наречените симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка за диагностициране на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да бъдете прегледани от лекар няколко пъти в годината, за да предотвратите не само ужасно заболяване, но и да поддържате здрав ум в организма и тялото като цяло..

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте раздела от онлайн консултацията, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижата за себе си. Ако се интересувате от прегледи на клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела Всички медицини. Също така се регистрирайте в медицинския портал Euro lab, за да бъдете постоянно актуализирани с най-новите новини и актуализации на информацията в сайта, които ще бъдат автоматично изпращани на вашата поща.


За Повече Информация Относно Бурсит