Болест на Пертес при възрастни

Болестта на Лег-Калвет-Пертес е субхондрална некроза (некроза) на ядрото на осификация на епифизата на бедрената глава. Болестта на Лег-Калвет-Пертес е известна още като остеохондропатия на главата на бедрената кост.

Най-често се среща при деца на възраст 3-7 години, главно при момчета. Но има случаи на появата на болестта в по-късна възраст, до 12 години, тоест до юношеството, когато има активно образуване и растеж на скелета.

Не много хора знаят, че болестта на Перте се среща при възрастни на възраст 30-50 години. И отново надделяват сред болните мъже.

Причини за болестта на Пертес

Нарушаването на кръвоснабдяването води до развитие на некроза на тъканите на главата на бедрената кост. Механизмите на нарушеното кръвообращение не са известни със сигурност..

Ако говорим за болест на Перте при деца, то в момента в официалната медицина е общоприета теорията за наличието на вродени и придобити фактори при дете, което при неблагоприятни условия може да провокира нарушение на кръвообращението в главата на бедрената кост. Тези фактори включват вродено недоразвитие на лумбалния гръбначен мозък, което осигурява инервация на тазобедрените стави. В същото време развитието на мрежата от съдове и нервни окончания в областта на тазобедрените стави страда: има по-малко съдове от нормалното, луменът им е стеснен, тонусът на съдовата стена е намален. Доставянето на кислород и хранителни вещества към тъканите на нарастващите тазобедрени стави е затруднено.

При такива условия устойчивостта на ставните тъкани към увреждане от различни фактори се намалява, следователно всяко нараняване, инфекция или влиянието на други увреждащи фактори провокира пълно спиране на притока на кръв и образуване на огнища на некроза на костните участъци на главата на бедрената кост.

Болестта на Перте при възрастни има своите възможни причини:

  • Травми на тазобедрената става и бедрената кост с различна тежест;
  • Наследствено предразположение;
  • Дългосрочна употреба на определени лекарства (хормонални лекарства, цитостатици);
  • Злоупотребата с алкохол;
  • Декомпресионна болест;
  • Автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус);
  • Нарушения на мастния метаболизъм.

Симптоми на болест на Перте при деца

Заболяването, в зависимост от процесите, протичащи в засегнатата става, се разделя на шест основни етапа. Всеки от етапите има свои специфични симптоми, различни признаци на рентгенограмата, свои собствени методи на лечение.

В началния етап оплакванията са много оскъдни: болка в тазобедрената става, често се простира до колянната става или до лумбосакралната област. Болката продължава от няколко дни до няколко седмици. С течение на времето интензивността на болката се увеличава.

При ходене детето започва да накуцва. Подвижността на засегнатата става е намалена. Понякога се открива скъсяване на възпаления крак.

Първоначалните симптоми понякога са толкова леки, че посещението при лекаря се отлага с седмици или месеци.

С напредването на болестта може да се развие значително ограничаване на подвижността на краката в възпалената става, скъсяване на крака, намаляване на мускулната сила и мускулния обем в глутеалната област, бедрото и подбедрицата..

В последния стадий на заболяването последствията от болестта на Перте излизат на преден план: развива се деформираща артроза на тазобедрената става, което може допълнително да засегне останалата част от живота на човек.

Диагностика

Диагностичните методи за изследване се използват не само за потвърждаване на диагнозата на болестта на Пертес, но и за установяване на какъв етап от заболяването пациентът е потърсил помощ, какви методи на лечение са за предпочитане и за оценка на ефективността на лечението.

Основният диагностичен метод е рентгеновото изследване..

Началният стадий на заболяването. Рентгенографията все още може да не показва промени в структурата на костите и структурата на тазобедрената става. Или промените са минимални: промени в костната структура на главата на бедрената кост, разхлабване на зоната на растеж на костта, разширяване на ставното пространство. Такива промени не са достатъчни, за да се потвърди диагнозата на болестта на Пертес, поради което се препоръчва рентгеновото изследване да се повтори след 4-6 седмици.

В началния етап, при липса на промени на рентгена, е препоръчително да се използва ЯМР (магнитен резонанс), който се оказва по-чувствителен за определяне на най-ранните промени в костта.

Първият етап на заболяването е стадий на асептично (стерилно) възпаление. Рентгеновата снимка показва, че патологичният процес протича само в костната тъкан и практически не засяга ставния хрущял. Това е много важна разлика между болестта на Пертес и други заболявания на тазобедрената става..

Вторият етап е етапът на депресивно счупване. Областите на мъртвите кости се компресират и пропадат. На рентгенограмата главата на бедрената кост изглежда изравнена.

Третият етап е етапът на резорбция. На рентгенограмата цялата глава или отделните й зони изглеждат разделени на секции.

Четвъртият етап е етапът на възстановяване на костната тъкан. Рентгенографията показва признаци на нова кост в местата на некроза.

Петият етап е етапът на остатъчните промени. На рентгенограмата костната структура на главата на бедрената кост е почти напълно възстановена. Но формата на главата в резултат на депресивна фрактура от сферична става по-скоро гъбична. Структурата на ацетабулума също се променя - тя се изравнява. В резултат на това се развива деформираща артроза на тазобедрената става..

Лечение на болест на Пертес

В началния етап лечението е най-често симптоматично, тъй като в повечето случаи оскъдните оплаквания и липсата на промени на рентгенограмата не позволяват точна диагноза.

От първия етап до края на болезнения процес в ставата, основният метод на лечение е разтоварването на тазобедрената става. За това се използват различни опции за сцепление, най-често срещаните от които са маншет (само за дисталната част на бедрото, само за дисталната част на подбедрицата, комбинация от първия и втория) в отвлечено положение на болния крайник. Пациентът се прехвърля в режим на пълно легло. Физиотерапията се предписва за тазобедрената става и лумбосакралната област.

Вместо сцепление с маншет може да се използва мазилка, която да центрира главата на бедрената кост в ацетабулума.

Лечението без използване на методите за центриране на главата на бедрената кост е възможно само ако областта на некрозата е сравнително малка и ако детето е в по-младата възрастова група.

На четвъртия етап към лечението се добавят упражнения за масаж и физиотерапия, които позволяват поддържане на мускулния тонус и подобряване на кръвоснабдяването на тазобедрената става. Физикалната терапия в допълнение ви позволява да сведете до минимум последствията от депресивна фрактура на главата на бедрената кост - основната причина за промяната на формата му и развитието на деформираща артроза на тазобедрената става.

С болестта на Перте при възрастни, поради факта, че с възрастта способността на костната тъкан да се възстановява намалява, се използва хирургично лечение. В началния етап това е операция по тунелиране на главата на бедрената кост (пробиване на специални тунели в дебелината на костта, които подобряват притока на артериална кръв към болната става и изтичането на венозна кръв, като по този начин се намалява вътреозното налягане и се създават условия за възстановяване на засегнатите тъкани). Ако тунелирането е неефективно или ако пациентът закъснява да потърси медицинска помощ, тогава се извършва операция за заместване на засегнатата става с ендопротеза.

Последици от заболяването

В резултат на развитието на патологичния процес в тазобедрената става и включването на компенсаторни механизми структурата на бедрената глава се променя от сферична към гъбовидна форма, ацетабулът става по-плосък. Съставните повърхности на главата и ацетабулума вече не съвпадат по форма, което води до развитие на деформираща артроза на ставата или коксартроза, както се нарича още.

Поради факта, че главата на бедрената кост и шията му са рязко скъсени, бедрената кост се приближава до тазовите кости. В резултат на това се намалява подвижността в тазобедрената става. И колкото по-изразени са промените, толкова по-ограничена е мобилността..

Болест на Перте (тазобедрена става)

Болестта на Пертес е нарушение на съдовата система в костната тъкан, причинено от недостатъчното кръвоснабдяване. В главата на бедрената кост се образува възпалителен фокус, който по време на развитието на патологията може напълно да умре. Пълното име на болестта в медицината е остеохондропатия на главата на бедрената кост или болест на Лег-Калв-Пертес.

По правило тази патология се среща при деца от три до четиринадесет години, но се случва и при възрастни. Момчетата са по-податливи на болестта от момичетата и се разболяват пет пъти по-често, но тази патология при момичетата е много по-малко реагираща на лечението.

Причини и фактори за развитието на болестта на Пертес

Днес медицинските учени не могат с точност да формулират единна теория за формирането на болестта на Лег Пертес. Заболяването принадлежи към категорията на полиетиологичното, което означава, че неговият произход е причинен от генетичната предразположеност на човека плюс негативното влияние на външни фактори. Най-честата форма на заболяването се причинява от нарушения в лумбалния сегмент на гръбначния мозък в периода на вътрематочно развитие на новородени..

Навременното лечение ще помогне да се предотвратят сериозни последици, като вторична коксартроза, анкилоза, деформационни процеси в крайниците, куцота и в резултат на това увреждане в ранна или по-стара възраст..

Сред основните причини за болестта на Перте при децата са:

  • Механична травма в областта на бедрената кост. Леки щети след падания, скокове, натъртвания и др. Са достатъчни.
  • Хормонални промени при дете. Това се случва най-често през юношеството..
  • Неизправност в тялото, причинена от промени в минералния метаболизъм.
  • Възпалителни процеси вътре в тазобедрената става, които се появяват, когато в тялото има патогенни бактерии, вируси или алергични реакции.

Етапи и симптоми на заболяването

Болестта на Перте на тазобедрената става се развива постепенно и без тежки симптоми в началния етап. При възрастни Заболяването е следствие от детска патология, която не може да бъде излекувана в ранна възраст.

Болезнените усещания при дете се появяват внезапно и са придружени от болка в коляното, накуцване и повишена телесна температура. В процеса на некроза на тъканите главата на бедрената кост се деформира, което причинява болка не само в ставата, но и в целия крайник.

Мускулното губене се наблюдава в областта на седалището и бедрата. Промени във вегетативно-съдовата посока под формата на прекомерно изпотяване, намаляване на капилярния пулс в областта на пръстите, набръчкване на краката, бледността и студенината им на допир. Детето може да се оплаче от болка в областта на слабините, коляното и таза. В процеса на заболяването лекарите разграничават пет основни етапа, които имат определена последователност.

В началните етапи заболяването протича практически без особени признаци и симптоми, което затруднява диагностицирането му. Освен това, 5% от всички пациенти имат двустранна болест на Пертес..

Стадий на остеонекроза

Този етап се характеризира с това, че на този етап главата на бедрената кост страда от нарушено кръвообращение. Това води до некроза на тъканите във фокалната област. На етапа на остеонекроза практически няма симптоми. В редки случаи децата изпитват лека куца, болка в областта на бедрото.

Етап на впечатление фрактура на бедрената глава

Редовният ежедневен стрес с течение на времето започва да разрушава областта на костната тъкан, като по този начин една фрактура се депресира навътре и главата на бедрената кост се деформира. Общата площ на патологичните промени може да бъде до 30%.

Има забележим дискомфорт в тазобедрената става и коляното по време на движение, синдром на силна болка и очевидна куца.

Етап на фрагментиране

Засегнатата костна част се фрагментира и след това се разпада на отделни частици. Площта на щетите се увеличава до 50%. Усещането за болка се засилва и не отшумява дори в моменти на почивка.

Обхватът на движение в тазобедрената става е ограничен, появяват се отоци и подуване на меките тъкани. Походката на детето се променя значително и куцотата става по-забележима. Болестта на Перте при деца на този етап често е придружена от висока температура и признаци на интоксикация.

Етап на репарация

Периодът на хода на заболяването, който се характеризира с процеса на възстановяване и изцеление. Между костните фрагменти се образуват съединителни тъкани и кръвоносни съдове. Процесът на изграждане на костите се възобновява, но структурата им е значително по-слаба.

Нарастването на бедрената глава n6a на този етап също се възобновява. Ако патологията не се лекува навреме, увеличаване на главата на бедрената кост води до последваща деформация и образуване на вторична коксартроза.

Етап на изход

Етапът на заболяването, в който могат да се развият последствията и усложненията от болестта на Пертес. Основният фактор е хомогенната структура на хрущялната зона, която позволява растежа на бедрената кост при деца. Ако в тази област се появи некроза на тъканите, тя може напълно да се срине..

Поради всички тези промени се нарушава процесът на формиране на горната част на тазобедрената кост, което води до скъсяване на крайника, промяна в походката и двигателната функция на крака. При такава клинична картина може да се развие деформираща артроза на зоната на тазобедрената става..

Диагностика на заболяването

Симптомите и лечението на болестта на Лег Пертес на първо място изискват правилна диагноза, която може да потвърди болестта или напълно да я опровергае.

Рентгенография на тазобедрените стави е основният вид диагностика на заболяването. Рентгенографията се прави в две проекции: антеропозиция и в проекцията на Лауенщайн. С такова изследване болестта може да бъде разпозната дори на първия етап на развитие..

В допълнение към по-пълна картина на патологията, лекарят ще може да предпише ултразвуково изследване на ставите и ЯМР.

Данните от рентгена пряко зависят от стадия на заболяването. Най-известните и популярни класификации на радиографията са Salter-Thomson и Catterol, всяка от които има четири групи. Всяка група приема определени етапи от изследването на главата на тазобедрената става в класификацията на Катерол и субхондрална фрактура в класификацията на Salter-Thomson.

Лечение на болест на Пертес

Болестта на Пертес обикновено се лекува от ортопеди и травматолози. Основната цел на терапевтичната терапия е поддържане на правилната анатомична форма на главата на бедрената кост и нейното централно разположение в рамките на ацетабулума..

Заболяването се лекува главно по консервативни методи, но на по-късните етапи от неговото развитие е възможна и хирургическа намеса..

Лечението на болестта на Perthes при деца е доста дълго и се провежда по консервативен метод. Процесът на лечение трае от една година и може да продължи до 3-4 години. Хирургическата интервенция се предписва в редки случаи, когато има сериозни усложнения, за деца след шестгодишна възраст.

Консервативно лечение

Консервативната терапия се състои от следните мерки:

  • Активиране на кръвообращението в засегнатата област на тазобедрената става с помощта на медикаментозни и немедикаментозни методи.
  • Облекчаване на ставата в областта на тазобедрената става за определен период от време.
  • Възстановяване на костната структура чрез стимулация.
  • Използването на специални ортопедични устройства, легла, скоби за мазилка за предотвратяване на процеса на деформация в тазобедрената става.
  • Използването на специални гимнастически упражнения и физиотерапевтични упражнения за укрепване на мускулите на бедрото.
  • Почивка за легло за малки деца и частична почивка в леглото, както и придвижване с патерици за юноши и възрастни.

операция

Реконструктивната хирургия се извършва само след като детето навърши шест години, което е доста рядко явление. Операцията се извършва в напреднал стадий на заболяването и включва възстановяване на ставни функции.

Има моменти, когато поради куцота мускулите стават по-къси, в резултат на което главата на костта в областта на бедрената кост се измества, ограничавайки движението на тазобедрената става. При такова нарушение мускулът се удължава с помощта на хирургическа операция. След като се извърши, ставата се фиксира с гипсова превръзка за период от един до два месеца. През това време мускулът ще достигне желаната дължина..

Понякога е необходимо да се коригира положението на главата на бедрената кост върху ацетабулума, тази процедура се извършва и чрез операция.

Възрастен с диагноза болест на Пертес трябва да сведе до минимум силовите натоварвания върху областта на бедрото през целия живот, за да не провокира деформираща артроза, да предприеме превантивни мерки и редовно да посещава медицински санаториуми.

Как се проявява болестта на Пертес при деца и възрастни?

Perthes заболяване на тазобедрената става - некроза на част от главата на бедрената кост. В медицината патологията е известна като асептична некроза на тъканите. Асептична некроза означава, че заболяването има негнойно естество, тоест се характеризира тъканна некроза с неинфекциозен и дистрофичен характер. Областта на главата на бедрената кост, която граничи с ацетабулума, претърпява некроза.

В повечето случаи болестта на Перте засяга деца и юноши (на възраст от 5 до 15 години). При възрастни заболяването също се развива, но много по-рядко. Според медицинската статистика една трета от всички патологии на тазобедрената става се причисляват към болестта на Пертес..

Механизъм за развитие

В основата на заболяването е нарушение на кръвообращението на костната тъкан в областта на главата на бедрената кост. Тоест, неправилното хранене на костните структури в областта на шийката на бедрената кост води до некроза на главата му. По-нататъшните патологични промени обхващат ацетабулума, както и връзките и сухожилията, разположени около ставата. Нещастният резултат от подобни промени е деструктивно увреждане на главата на бедрената кост, дисфункция на тазобедрената става, дегенерация и деформация на целия долен крайник с неговото скъсяване в сравнение със здравия крак..

Болестта на Legg Calvet Perthes се среща както при момчета, така и при момичета, но при момчетата патологията е много по-честа. При момичетата заболяването се среща три пъти по-рядко, но е много по-тежко. При възрастни патологията е рядка, но все още се регистрират такива случаи. Първите симптоми и дисфункция на ставата обаче се проявяват в детска или юношеска възраст. Така че, възрастен може да бъде диагностициран с неразположение, но както ще бъде разкрито по-късно, първите симптоми на болестта се проявиха в юношеска възраст, точно през цялото това време болестта достигна своя апогей в състояние на възрастен.

Заболяването може да прогресира дълго време (около 10 и повече години). В този случай е трудно да се диагностицира заболяването, тъй като симптомите се отмиват и само благодарение на косвени признаци, както и благодарение на рентгенови снимки, може да се постави правилната диагноза..

Заболяването може да има едностранно или двустранно развитие. Всяко двадесето дете има двустранно увреждане на ставите и при изолирана некротична лезия страда дясната става. Болестта на Перте може значително да повлияе на качеството на живот и да има лоша прогноза, ако детето развие увреждане.

Причините за развитието на патология

Тъй като патогенезата на заболяването е нарушение на кръвоснабдяването на костната тъкан, тогава всички други симптоми идват от този основен. Това означава, че лошото кръвообращение и редовното натоварване на ставата рано или късно водят до разрушаване на хрущялната тъкан, а впоследствие и на костната тъкан на главата на бедрената кост. С други думи, се развива исхемия (недостатъчно кръвообращение), което води до намаляване дължината на главата и шията на бедрената кост, което води до скъсяване на засегнатия крайник и деформация на самата става, което влияе външно върху човешката фигура.

Дълго време причините за заболяването останаха загадка. Експертите предположиха, че всеки неблагоприятен фактор може да причини патологични промени в тазобедрената става: от значително натоварване на ставата до вродени ендокринни заболявания..

В момента обаче най-вероятната причина за болестта на Пертес е:

  1. Миелодисплазия е вродено анормално развитие на гръбначния мозък в областта, която инервира главата на бедрената кост.
  2. В резултат нервите и съдовете, доставящи главата на бедрената кост, са по-слабо развити, по-малки и по-малко на брой. Така че, здраво дете има 15 вени и артерии, които хранят бедрената кост, а дете с такова нарушение има около 3 - 5, освен това, слабо развито.
  3. Това нарушение води до недохранване на главата на бедрената кост..

Дете с такива увреждания е уязвимо, тъй като всяка инфекция или нараняване може да предизвика патологичния процес на исхемия на бедрената глава.

Етапи и симптоми на болестта на Пертес

Патологията има два етапа на развитие:

Първи етап

На този етап заболяването е или безсимптомно, или има незначителни прояви:

  • лека болка, наподобяваща повече дискомфорт в тазобедрената става;
  • периодично накуцване на засегнатия крак.

Такава неясна симптоматична причина кара човек да мисли за леко натъртване или дискомфорт след дълъг престой на краката. В този случай човекът не бърза да се консултира с лекар, защото практически нищо не го боли. И въпреки това, на този етап може да се предотврати по-нататъшното прогресиране на болестта. През този период некрозата е незначителна и кръвоснабдяването може да се възстанови много бързо..

Етап втори

Ако проблемът се игнорира дълго време, симптомите стават по-изразени. Те вече влияят върху качеството на живот на пациента, а болката и нарушената подвижност се превръщат в постоянни спътници на човек. Липсата на адекватно лечение води до значителна некроза на горното полукълбо на главата на бедрената кост. В този случай вече няма надежда за възстановяване на кръвообращението. От този момент започва вторият стадий на заболяването, който се характеризира с постепенното разрушаване на бедрената глава, претърпяла некроза. Лечението на мъртвата костна тъкан е най-трудната задача на съвременната ортопедия. Този процес е сложен и много дълъг и не винаги е успешен, тъй като мъртвата глава става крехка, чуплива и много чуплива. В допълнение, той лесно се разрушава дори под въздействието на най-малкия товар. Всичко това води до трайни наранявания и фрактури (особено депресирани) на бедрената кост.

Вторият етап е придружен от следните симптоми:

  • силна болка в тазобедрената става и коляното, забележим е фактът, че на първо място човек усеща болка в коляното;
  • идва времето, когато болките стават постоянни спътници, придружаващи човек;
  • нарушение на походката и развитие на куцота;
  • скъсяване на възпаления крак;
  • нарушение на подвижността на тазобедрената става;
  • вегетативни разстройства в областта на увредения крайник;
  • повишаване на телесната температура до 38 градуса;
  • слабост на глутеалните мускули;
  • въртенето на тазобедрената става е ограничено;
  • ставата е огъната и разгъната силно;
  • понякога се наблюдава оток в областта на засегнатата става;
  • затруднено завъртане на крака навън.

Диагностика

За идентифициране на заболяването се използват съвременни инструментални изследвания. На първо място, това е рентген. Снимка на бедрото се прави в три проекции и в така наречената проекция на Lauenstein. Изображенията помагат да се оцени състоянието на ставата, степента на нейното разрушаване и етапа на патологичния процес.

Също така се предписва ултразвукова диагностика (USP) на ставната става, която разкрива състоянието на ставната и костната тъкан. Понякога се прави магнитен резонанс (ЯМР), за да се провери за увреждане на костния мозък.

Болест на Перте при възрастни

Различни инфекции и разрушителни процеси в резултат на прекомерни натоварвания на тазобедрената става могат да провокират влошаване на кръвообращението към главата на бедрената кост при възрастен. Заболяването се диагностицира при хора, чиято трудова активност е обект на прекомерно физическо натоварване..

В допълнение, заболяването при възрастни се развива поради следните фактори:

  • стрептококова инфекция (след тонзилит, синузит, отит);
  • вирусна инфекция (парамиксовируси);
  • паратонзиларен абсцес;
  • чести настинки;
  • отслабване на защитните сили на организма;
  • мускулна хипотония в тазобедрената става;
  • наличието на хронични дегенеративни заболявания на гръбначния стълб;
  • заседнал и заседнал начин на живот;
  • нарушена стойка и наличие на сколиоза;
  • венозна недостатъчност;
  • генетично предразположение;
  • наличието на метаболитни заболявания (подагра, захарен диабет);
  • посттравматична артроза.

Симптомите на заболяването при възрастен се развиват постепенно и бавно, но прогресират упорито. В ранните етапи на развитието на болестта се наблюдават малки болкови усещания в областта на слабините, които отминават сами и не е необходимо да се спират. В напреднали случаи, освен постоянна болка, има нарушение на походката и хромата на увредения крайник. При острия ход на заболяването се наблюдава повишаване на температурата с добавяне на обща интоксикация на организма.

Основният симптом на заболяването е едностранно увреждане на тазобедрената става.

Лечението на болестта на Перте при възрастни се състои в хирургично лечение на всеки етап от развитието. По време на операцията се възстановява нормалното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост. За това се правят специални канали в областта на шията и главата на бедрото. В случай на смърт на главата на бедрената кост и деформация на хрущялната тъкан, те се заместват с протезиране и възстановяване на функцията на тазобедрената става.

Болест на Перте при деца

В момента учените в много страни по света са склонни към вроден фактор в развитието на болестта. При вродено анормално развитие на гръбначния мозък (миелодисплазия) възникват дефекти при образуването и развитието на кръвоносни съдове и нерви, които захранват и инервират тази област. В резултат на това техният малък брой и недостатъчното развитие причинява дефицит на хранителни вещества, което води до некроза на костната тъкан на главата на бедрената кост. Съдовете са не само по-малки, тяхната структура също страда: патологичното развитие води до стесняване на лумена и намаляване на тонуса. В този случай снабдяването с кислород и хранителни вещества към растящите стави и органи е затруднено. В такава ситуация всякакви дори най-незначителни натоварвания и инфекции ще доведат до пълно спиране на кръвообращението и ще причинят некроза на тъканите на главата на бедрената кост..

Симптомите на болестта на Перте при деца в началния етап са оскъдни и незначителни. Родителите не се притесняват от симптоми и затова посещенията при лекаря се забавят със седмици или дори месеци. С течение на времето обаче всички симптоми се засилват и болестта прогресира. Първо, това, което родителите не могат да обърнат внимание, е нарушение на походката и появата на куцота. Усещайки болка при ходене, детето щади възпалената става, което го кара да накуцва. Друг симптом е скъсяване на засегнатия крак в сравнение със здравия крайник..

Тогава синдромът на болката се увеличава и се развива ограничението на подвижността, наблюдава се мускулна хипотония, намаляване на силата и обема на мускулите на бедрото и подбедрицата. Трябва да се отбележи, че на първо място детето ще почувства болка в коляното и чак след това в тазобедрената става. Крайният стадий на заболяването се характеризира с деформираща артроза, което може да доведе до увреждане.

Лечението на заболяването при деца зависи от етапа, на който е диагностицирана болестта. В зависимост от етапа се съставя схема на лечение и тактика. За намаляване на възпалителния процес се предписват нестероидни противовъзпалителни средства от групата на НСПВС. Лечението с тези лекарства отнема много време, така че родителите трябва да бъдат търпеливи. Режимът на лечение се допълва от ангиопротектори и хондропротектори, които се предписват както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции..

На първия етап на заболяването е необходимо да се облекчи тазобедрената става. За целта се извършват различни видове сцепление. Най-честата е отвлечената маншета на маншета на крака. В този случай на детето се предписва пълноценна почивка в леглото. Те също така извършват физиотерапевтични процедури върху областта на бедрото, което засилва и подобрява кръвообращението в болната става..

Физиотерапията се използва вече във втория етап на заболяването. Като правило най-често се предписват:

  • UHF - терапия;
  • електрофореза;
  • парафинова терапия и озокеритотерапия;
  • диатермия;
  • спа лечение с кални бани.

Можете да замените напрежението на маншета с мазилка. В този случай главата на бедрената кост е фиксирана в ацетабулума. Лечението може да се извърши без фиксиране на главата на бедрената кост, само ако областта на некротична лезия е малка и детето е в начална училищна възраст.

Освен това към лечението се добавят масаж и физическа терапия, които са предназначени да възстановят кръвообращението и мускулния тонус в областта на бедрото..

Наличието на патология при деца под 6 години, при които симптомите не се наблюдават и костната деформация е незначителна, не се нуждае от лечение.

Физиотерапевтичните упражнения имат благоприятно натоварване, но само в случаите, когато на рентгенографски изображения е отбелязано подобрение в състоянието на бедрената глава. В четвъртия етап на болните деца се разрешава да изпълняват гимнастически упражнения с терапевтичен характер. На петия етап се използват упражнения, които се разработват индивидуално за всяко дете. Физикалната терапия е предназначена за възстановяване на мускулния тонус и двигателните функции на засегнатата става.

Какви могат да бъдат последствията??

Ако времето се загуби и болестта е достигнала своя краен етап, тогава могат да възникнат много нежелани последствия. Например децата с тази патология могат да останат трайно увредени. До какво ще доведе това е лесно да се гадае. С некрозата на тъканта на главата на бедрената кост настъпва разрушаването й, както и разрушаването на бедрената кост. В този момент здравата хрущялна тъкан се заменя с груба тъкан на белега, което ще доведе до неподвижност на ставата, загуба на еластичност и еластичност и скъсяване на крайника.

Perthes заболяване на тазобедрената става - причини, симптоми, етапи, лечение при деца и възрастни

Болестта на Пертес е частична асептична некроза на главата на бедрената кост. Заболяването се появява през юношеството или детството. Началото е постепенно. Има малки болки в ставата, може би леко накуцване или "влачене" на крака. Впоследствие болката става интензивна, появява се силна куцота, подуване и слабост на мускулите на крайника, формират се контрактури. При липса на лечение вероятният резултат е деформация на главата и развитие на коксартроза.

Децата на възраст 3-14 години са най-податливи на болестта на Пертес. При момчетата тази патология се среща 4-5 пъти по-често, отколкото при момичетата, но при момичетата патологията има по-тежък ход. Според статистиката момчетата, които са били по-малко от 2,5 кг по време на раждане, са по-предразположени към болестта на Пертес и страдат от него 5 пъти по-често от момчетата, родени с тегло над 3,5 кг. Какво е, какви са причините и симптомите и какво се предписва като лечение за деца и възрастни, ще разгледаме по-нататък.

Болест на Лег Калвет Пертес

Болестта на Пертес е заболяване на бедрената и тазобедрената става, свързано с нарушено кръвоснабдяване на главата на бедрената кост и недохранване на ставния му хрущял, последвано от некроза, принадлежи към група заболявания, наречени остеохондропатия.

Болестта на Перте при деца се появява от петгодишна възраст. При възрастни това заболяване не се диагностицира, тъй като всички първични симптоми и свързаните с тях нарушения се появяват в детска възраст. Разбира се, възрастен куц човек може да дойде при лекаря и той ще бъде диагностициран в зряла възраст. Но когато е интервюиран, се оказва, че проблемите с крака са го тревожили в детството и юношеството..

Обикновено при момичетата заболяването е по-тежко, с голяма вероятност от увреждане, но най-вече момчетата се разболяват: на всеки 5 момчета има един случай при момиче.

Патологията на Перте може значително да намали качеството на човешкия живот. Прогнозата може да бъде или благоприятна, когато човек като цяло остава здрав и може да води пълноценен начин на живот, или неблагоприятен, когато се развие коксартроза и увреждане..

Болестта на Перте (асептична некроза на главата на бедрената кост) се развива на фона на остра липса на кръвообращение, последвана от смъртта на области на епифизата. Случаите на заболяването са регистрирани по-често при момчета на възраст между три и четиринадесет години. Сред момичетата патологията е по-рядка, но протича в по-тежка форма..

Патологичният процес може да засегне както едната, така и двете стави и се отбелязва, че при двустранна некроза една от ставите страда по-малко и се възстановява по-бързо. За благоприятна прогноза е важна възрастта на пациента: колкото по-млад е пациентът, толкова повече шансове има за възстановяване на ставата.

Ранната диагноза често е трудна и пациентите получават среща със специалист, когато дегенерацията на тъканите достигне своя връх, което допълнително води до трайна деформация на костната глава с влошаване на качеството на живот на малък пациент.

Причини за развитие при деца

В момента не е установена нито една причина за болестта на Пертес. Смята се, че това е полиетиологично заболяване, при развитието на което играят роля както първоначалната предразположеност и метаболитни нарушения, така и въздействието на външната среда..

Според най-разпространената теория, болестта на Перте се наблюдава при деца с миелодисплазия, вродено недоразвитие на лумбалния гръбначен мозък, често срещана патология, която може да не се прояви или да причини различни ортопедични разстройства..

Задействащи (задействащи) фактори на болестта на Пертес:

  • преходен синовит - възпаление на вътрешната ставна мембрана на тазобедрената става, което възниква на фона на инфекциозни заболявания с вирусен или микробен характер (синузит, грип, рубеола);
  • механична травма на тазобедрената става, дори незначителна;
    нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, както и обмяната на други минерали, които участват във формирането на костната тъкан;
  • резки промени в хормоналните нива по време на пубертета;
  • вродени аномалии на структурата на тазобедрената става.

Но има няколко други фактора, които са тясно свързани с развитието на болестта на Пертес:

  • Повече от 40% от децата с болест на Перте се раждат от бременност, придружена от всякакви усложнения (тежка токсикоза, заплаха от прекратяване, запазване на лекарството или корекция на бременността и др.). Раждането на 17% от децата с това заболяване беше придружено от предразполагащо представяне на плода.
  • Според различни източници, при 24 - 36% от всички пациенти с диагноза некроза на главата на бедрената кост, в миналото са били разкрити случаи на травма на тазовите кости, тазобедрената става и бедрото. Сред тях 60-76% са имали такива наранявания, както обикновено..
  • Инфекциозните заболявания и метаболитните разстройства присъстват в анамнезата при 11-14% от пациентите.
  • Дисплазия на тазобедрената става се съобщава при 4-9% от случаите.

Смята се обаче, че изброените фактори са причинители на некрозата на бедрената глава и действителните причини за това заболяване остават да се видят..

Пациентите с болест на Пертес не трябва да се занимават с джогинг, скачане, тежка физическа работа, но лечебната терапия и плуването са много полезни за тях..

Етапи на разрушаване на тазобедрената става

Има пет стадия на болестта на Лег Калв Пертес:

  1. Първи етап. Патологичният процес се задейства, когато има нарушение на кръвообращението в ставата, в резултат на което се появяват некротични области. На същия етап се развива възпаление на ставната капсула и съставът на ставната течност се променя. Без гнойно съдържание.
  2. На второ място. На фона на микроциркуларни отклонения и физически натоварвания се появяват пукнатини, хрущялното покритие се унищожава. В резултат на това се получава фрактура на главата..
  3. На трето място. Остеопорозата възниква поради всички промени. Под влияние на теглото, бедрената шийка се съкращава.
  4. Етап четири. Тазобедрената става е обрасла с белег тъкан.
  5. Пети етап. Фрактурата лекува, появяват се вторични промени.

Такива промени водят до деформация на главата на бедрената кост, структурата на ставата е нарушена.

Резултатът от болестта на Пертес зависи от размера и местоположението на мястото на некроза. С малък фокус е възможно пълно възстановяване. При широко разрушаване главата се разпада на няколко отделни фрагмента и след сливането може да придобие неправилна форма: сплеска, стърчи отвъд ръба на гленоидната кухина и др..

Нарушаването на нормалните анатомични връзки между главата и ацетабулума в такива случаи става причина за по-нататъшното влошаване на патологичните промени: образуването на контрактури, ограничаване на подкрепата и бързото развитие на тежка коксартроза.

Симптоми на болест на Пертес + снимка

Първият признак на болестта на Пертес е появата на тъпа, неизразена болка, която се появява при ходене. Най-често те са локализирани в областта на засегнатата тазобедрена става, но в някои случаи се усещат в целия крак или в колянната става. Поради болката детето започва да влачи крака си, накуцвайки.

На фона на по-нататъшното разрушаване на главата на бедрената кост се получава депресивна фрактура. Придружава се от значително увеличаване на болката, подуване на меките тъкани в областта на засегнатата тазобедрена става. В допълнение, проверката разкрива, че:

  • флексията, разширението и ротационните движения в тазобедрената става са ограничени;
  • пациентът не може да обърне крака навън;
  • кожата на стъпалото е бледа, студена на пипане и покрита с пот;
  • телесната температура се повишава до субфебрилни стойности.

В бъдеще болката постепенно отшумява, пациентът отново може да се облегне на засегнатия крак, докато ходи. Куцотата и ограничената мобилност могат да продължат да съществуват дълго време.

  • първо, по време на ходене се появява лека болка, която се локализира в тазобедрените и коленните стави;
  • появява се леко куцота;
  • с течение на времето болката започва да се засилва, куцотата става изразена;
  • става трудно да завъртите крака, да го повдигнете, огънете и разгънете;
  • промени в походката;
  • подуване на меките тъкани в тазобедрената става (задните части, мускулите на бедрата);
  • в някои случаи се наблюдава повишено изпотяване на стъпалото, то става набръчкано, студено на пипане, бледо;
  • телесната температура се повишава;
  • в някои случаи крайникът може да бъде съкратен в резултат на деформация на ставата.

Ходенето на етапи 3-4 от болестта на Пертес е изключително трудно. Признаците на вегетативни разстройства се определят визуално: стъпалото е студено на пипане, изпотяване, блед. При някои пациенти телесната температура се повишава до субфебрилни стойности. Впоследствие болката в ставата постепенно отшумява, двигателната функция постепенно се възстановява, но куца, като правило, остава. В редица клинични случаи се определя значително скъсяване на крайника, което с течение на времето се допълва от симптоми на прогресираща артроза.

Диагностика

Рентгенови промени в тазобедрената става

Ефективността на лечението на болестта на Legg Calve Perthes зависи от навременната диагноза. Патологията се развива постепенно, некротичният процес засяга не само ставната област, но и костната тъкан, нервите и кръвоносните съдове. Диагностиката включва:

  • Рентгенова снимка на тазобедрената става;
  • определяне на стадия на заболяването;
  • Ултразвук, КТ;
  • артроскопия.

С компютърните методи за диагностика се прави снимка в няколко проекции, за да се проучи по-подробно структурата на костта и степента на нейната деформация.

В началото на заболяването е трудно да се постави диагноза, тъй като симптомите са замъглени. Започвайки от втория етап, признаците на заболяването са ясно видими на рентгена.

лечение

Болестта на Перте се лекува консервативно и оперативно. Въпреки всички постижения на съвременната медицина, терапията на пациенти с такава диагноза все още е трудна и не винаги е ефективна. Всеки от методите на лечение е насочен към разтоварване на ставата и пълното й възстановяване..

Пациентите с лека патология на възраст под пет години се лекуват у дома под постоянно наблюдение на педиатричен ортопед. Деца с тежки форми на заболяването се хоспитализират в болница. Продължителността на лечението обикновено е от една до четири години.

Консервативното лечение по правило започва в специализирани ортопедични центрове, последвано от наблюдение от педиатричен ортопед в клиниката по местоживеене.

Терапията на болестта на Перте включва:

  • използването на сцепление, леене на мазилки, специални ортопедични конструкции и легла за
  • предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост;
  • подобряване на притока на кръв в тазобедрената става с медикаменти и нелекарства;
  • пълно разтоварване на тазобедрената става за необходимото време;
  • стимулиране на възстановяването на нормалната структура на костната тъкан;
  • формиране и укрепване на мускулния корсет на бедрото с помощта на терапевтична гимнастика и упражнения.

При установяване на диагнозата подкрепата на пострадалия крак е частично или напълно изключена. За да направите това, на детето се предписва строга почивка в леглото, а на по-големите деца - полу легло с ходене на патерици по време на будност. Основното лечение е физиотерапия, масаж, специални терапевтични упражнения.

В допълнение към всичко това лекар-ортопед предписва лекарствено лечение (използването на вазодилататори - никотинова и аскорбинова киселина, никошпан, но-шпа и др.), Специални ежедневни тегления и други методи на лечение, благодарение на които се подобрява кръвообращението в засегнатите области, стимулират се процесите на резорбция. некротични процеси на костна тъкан и образуване на кост, както и поддържане на функцията на ставата и поддържане на общия тонус на всички мускули и в частност мускулите на крайника.

  • Освен всичко друго, лекарят предписва витаминна терапия..
  • По правило момичетата с това заболяване получават по-интензивно лечение..
  • Прогнозите обаче са много по-лоши от тези на момчетата..

Ако детето е на възраст от 2 до 6 години и има слабо изразени признаци на заболяването на първоначалната рентгенова снимка, тогава в този случай тактиката на лечение се свежда до просто наблюдение.

По-големите деца получават лечение, насочено към възстановяване на движението в тазобедрената става..

операция

В случай, че консервативното лечение не е ефективно, тогава се посочва операция. Болестта на Перте се лекува хирургично в тежки случаи: ранна, пълна и двустранна некроза. Децата се подбират за операция, когато достигнат 6-7-годишна възраст и имат симптоми на развиваща се сублуксация на главата на бедрената кост.

В случай на болест на Пертес се извършват пластични операции, насочени както към корекция на главата, така и към "завъртане" на ацетабулума на тазобедрената става.

Ако операцията е извършена според показанията, тогава с благоприятен резултат и навременна намеса пациентът е в състояние да се движи без помощта на патерици, бастун и дори без накуцване (или с леко накуцване). Но физическите занимания като бягане и носене на големи тежести са забранени..

прогнози

Болестта на Пертес не е опасна за живота, но напредналите му форми могат да доведат до инвалидност. Възможно е образуването на деформираща артроза, в някои случаи подвижността на крака в областта на ставата е ограничена, възникват нарушения в походката и се образува постоянна куца.

С ранното лечение болестта на Пертес се излекува напълно. Но професии с претоварване и вдигане на тежести, спортни занимания с разтягане в областта на ставата, потенциално травматични спортове са забранени..

Възрастни, които през целия си живот трябваше да претърпят болестта на Пертес, трябва да предпазват тазобедрената става от ненужен стрес.

  • Не можете да вдигате тежести, бягането и скачането също ще трябва да бъдат изключени.
  • Можете да карате колело и да правите плуване, терапевтична гимнастика.
  • Работата, свързана с физическа активност или дълъг престой на краката, е противопоказана.
  • За поддържане на здравето е необходимо да се прилага рехабилитационна терапия в лечебни заведения и санаториуми.

Предотвратяване

Болестта на Пертес е непредсказуема болест, не може да бъде напълно предотвратена поради факта, че има определени трудности при идентифицирането на рисковите групи за това заболяване. По отношение на превантивните мерки може да действа само внимателното отношение на родителите към здравето на техните деца.

Ако дете се оплаква от бърза умора на краката, болка в колянната става, бебето е променило походката, незабавно трябва да го покажете на педиатричен ортопед, за да изключи сериозно заболяване. Не е необходимо да се игнорира проблемът, ранната диагностика ще позволи навременно лечение и ще гарантира запазването на здравето в детството.

За да се предотврати тежка коксартроза, която е усложнение на основното заболяване, пациентите се съветват да ограничават физическата активност на тазобедрената става през целия си живот. Пациентите с болест на Пертес не трябва да се занимават с бягане, скачане или напрегната физическа работа, но лечебната терапия и плуването са много полезни за тях. Редовното спа лечение също помага да се поддържа приемливо ниво на здраве.

Болест на Пертес при деца

За какво става дума

С болестта на Перте момчетата страдат предимно, но болестта на Лег се проявява и при момичетата, като правило те са много трудни. В ранните етапи симптомите на болестта на Пертес не се появяват. Около 5% от пациентите с този синдром страдат от двустранно увреждане на ставите.

Ако болестта на Пертес на тазобедрената става не се лекува, тогава прогресията на патологията ще доведе до сериозни последици. Болестта на Перте при възрастни и деца ще доведе до състояния на деформация, които заплашват с увреждане:

  • Крайникът ще бъде съкратен.
  • Ще настъпят промени в анкилозата.
  • Ще има признаци на вторична коксартроза.
  • Пациентът ще накуцва.

Диагнозата на болестта на Перте при деца и възрастни се извършва от лекар, като се вземат предвид данните от рентгеново изследване, симптоми на патологичния процес, анамнеза. При болестта на Пертес лечението е дълго, ако има тежки сложни състояния, тогава тъканите на тазобедрената става се възстановяват хирургично.

Усложнения и последствия

Най-често следните усложнения възникват при болестта на Пертес:

  1. Остеоартрит на бедрената глава - поради деформацията на главата на бедрената кост, зоната на ацетабулума може да се нарани, следователно хрущялната тъкан започва да изтънява и ставата вече не е в състояние да изпълнява правилно функциите си.

Човек, получил такова усложнение, се нуждае от операция: повредената става се заменя с имплант.

Децата, които развиват болест на Перте на възраст над седем години, имат висок риск от развитие на постоянна постоянна деформация на главата на бедрената кост. В такава ситуация е показана и операция за заместване на ставата..

3 Етапи на развитие

В медицината има няколко етапа от развитието на това заболяване:

  1. 1. Първо. Прогресирането на заболяването се проявява с влошаване на кръвообращението в областта на засегнатата става. На този етап може да се отбележи появата на възпалителен процес в ставната капсула..
  2. 2. Второ. Поради физическо въздействие и нарушен приток на кръв, в ставата се появяват пукнатини. В резултат на това главата на бедрената кост може да се счупи..
  3. 3. Трето. Към симптомите се добавя остеопороза. Под влияние на телесното тегло дължината на шийката на бедрената кост намалява.
  4. 4. Четвърто. Ставният елемент е обвит в тъкан на белег.
  5. 5. Пето. Повредата е напълно обрасла, настъпват необратими промени.

В резултат на това заболяването води до разрушаване на ставите и деформация..

Последствия и усложнения

Заболяването не представлява заплаха за живота, но пренебрегваната форма може да доведе до увреждане. На фона на тази патология се развива деформираща артроза, в някои случаи се провокира ограничаване на подвижността на краката, възниква значително нарушение на походката и при липса на навременно лечение се формира постоянна куца..

Навременното лечение на болестта на Perthes при деца води до пълно излекуване. Въпреки това се налага забрана за работа в професии, които са съчетани със сериозни спортни и физически активности..

Процесът на развитие на болестта на Пертес

  1. Намален кръвоток и образуване на некротично място.
  2. В повредената област бедрената глава се трансформира под формата на фрактура.
  3. Тогава некротичната тъкан се абсорбира, а шийката на бедрената кост става по-къса.
  4. Съединителната тъкан расте в некротичната област. Той се заменя с кост, фрактурата лекува.

Как завършва заболяването се определя от размера и местоположението на зоната на некрозата. Ако е малка, възстановяването може да бъде пълно. В обратния случай главата може да се разслои на няколко части, което може да доведе до неправилната й форма по време на сливане. Резултатът може да бъде тежка степен на коксартроза.

Болест на Перте при възрастни

Различни инфекции и разрушителни процеси в резултат на прекомерни натоварвания на тазобедрената става могат да провокират влошаване на кръвообращението към главата на бедрената кост при възрастен. Заболяването се диагностицира при хора, чиято трудова активност е обект на прекомерно физическо натоварване..

В допълнение, заболяването при възрастни се развива поради следните фактори:

  • стрептококова инфекция (след тонзилит, синузит, отит);
  • вирусна инфекция (парамиксовируси);
  • паратонзиларен абсцес;
  • чести настинки;
  • отслабване на защитните сили на организма;
  • мускулна хипотония в тазобедрената става;
  • наличието на хронични дегенеративни заболявания на гръбначния стълб;
  • заседнал и заседнал начин на живот;
  • нарушена стойка и наличие на сколиоза;
  • венозна недостатъчност;
  • генетично предразположение;
  • наличието на метаболитни заболявания (подагра, захарен диабет);
  • посттравматична артроза.

Симптомите на заболяването при възрастен се развиват постепенно и бавно, но прогресират упорито. В ранните етапи на развитието на болестта се наблюдават малки болкови усещания в областта на слабините, които отминават сами и не е необходимо да се спират. В напреднали случаи, освен постоянна болка, има нарушение на походката и хромата на увредения крайник. При острия ход на заболяването се наблюдава повишаване на температурата с добавяне на обща интоксикация на организма.

Основният симптом на заболяването е едностранно увреждане на тазобедрената става.

Лечението на болестта на Перте при възрастни се състои в хирургично лечение на всеки етап от развитието. По време на операцията се възстановява нормалното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост. За това се правят специални канали в областта на шията и главата на бедрото. В случай на смърт на главата на бедрената кост и деформация на хрущялната тъкан, те се заместват с протезиране и възстановяване на функцията на тазобедрената става.

Диагностика

Съвременната медицина има способността да разпознава болестта на Пертес в началото на своето развитие.

Основни методи за диагностика:

  • Рентгенова снимка, която дава мащабна картина на заболяването (но в началните етапи на заболяването, тя е безполезна, няма да покаже първите признаци на промени в структурата на костта);
  • CG или MRI, което ви позволява да видите началото на патологията (за съжаление, не всички болници имат толкова скъпо оборудване);
  • Ултразвук (предоставя подробна информация за промените в мускулната тъкан в близост до засегнатата става).

При първите признаци на патология родителите трябва да се свържат с клиниката, да се подложат на изследвания. Лекарят ще определи степента на патология - от фини деформации в костната тъкан до модифицирана гъбична глава на бедрената кост. Терапията зависи от това..

Общи принципи на лечение

Най-често специалистите провеждат терапия на коксит при деца без хирургия, като използват всички видове рекреационни техники. Те спират прогресията на дефекта и помагат на тялото да се възстанови.

Лечението на възпаление на тазобедрената става при деца е насочено към:

  • елиминиране на патологичния процес;
  • облекчаване на болката;
  • укрепване на имунната система;
  • възстановяване на хрущялната тъкан;
  • да се отървем от факторите, които са причинили заболяването.

Изборът на подходящ терапевтичен метод до голяма степен зависи от стадия на заболяването, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания..

Лечението на възпалението на тазобедрената става при деца се провежда в стационарни условия, а при туберкулозен тип дефект лекарите комбинират специфични химиотерапия и ортопедични процедури. Ако е необходимо, е разрешена и хирургическа намеса. Не трябва да се забравя, че увредената става трябва да е в състояние на постоянна почивка, което е изключително трудно да се постигне от болно дете..

За да се намали натоварването на увредената зона, на малък пациент може да се приложи мазилка, която трябва да се сменя на всеки няколко месеца. Рентгеновите изследвания трябва да се извършват систематично.

По принцип лечението на възпалението на тазобедрената става се избира чисто индивидуално за всеки отделен случай, в зависимост от това, на първо място, от причините, провокирали заболяването. Когато се открие остър патологичен процес, се използват следните терапевтични техники:

  • използването на обезболяващи;
  • намаляване на натоварването върху увредената зона;
  • налагането на стегната превръзка;
  • специален масаж;
  • вътреставни инжекции;
  • хирургия.

Какви методи за лечение на дете е препоръчително да се използва, се решава изключително от лекаря във всеки случай, след като пациентът се подложи на цялостен преглед.

Прогноза и последствия

С навременно лечение на болестта на Пертес прогнозата е добра. Заболяването е лечимо, а последствията от него не представляват заплаха за живота и здравето на малкия пациент. Ако болестта се започне и не се лекува дълго време, това може да доведе до увреждане. Деформираните участъци на GBK влияят върху работата на целия крайник.

При тежки лезии атрофират дупето и мускулите на крайника. Недостатъчната мускулна маса води до козметични дефекти. Дете с болест на Пертес изпитва скованост на ставите и походка. Некрозата на тъканите води до интоксикация, което допринася за развитието на усложнения.

Прогноза за възстановяване

Лечението на болестта на Перте се провежда комплексно и може да отнеме от две до пет години. Постигането на положителен резултат и продължителността на самия терапевтичен курс се влияе от възрастта на детето и стадия на заболяването..

Колкото по-рано се открие проблемът и се започне лечението, и колкото по-млад е пациентът, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване..

Важен момент в терапията на патологичните процеси на тазобедрената става е навременността и консистенцията. Благодарение на правилното лечение е възможно напълно да се възстанови функцията на ставата, нейните анатомични и физиологични характеристики. Поради факта, че това заболяване не се случва без усложнения, при липса на подходящо лечение проблемът не отшумява самостоятелно.

В много случаи са възможни остатъчни ефекти като ограничено движение в различна степен. Това обаче обикновено не засяга работоспособността и обичайния живот на човек. Що се отнася до неблагоприятна прогноза, вероятно е само с напреднал стадий и съпътстващи патологии.

Относно лечението

Патологията се лекува консервативно, за дълго време. При лечение на болест на Perthes при деца минималният период на лечение е 12 месеца. По принцип периодът на лечение на заболяването е от 2,5-3 или 4 години. Операцията се извършва при усложнени състояния при деца над шест години.

Консервативното лечение на заболяването започва в центъра на ортопедията. Тогава пациентът се наблюдава от педиатричен ортопед в амбулаторна база. С консервативно лечение:

  • Разтоварете напълно областта на тазобедрената става за необходимия период от време.
  • За предотвратяване на деформационни промени в главата на бедрената кост се използват сцепление, превръзки с мазилка, специални устройства и легла.
  • Подобрете кръвоснабдяването на проблемната зона както с лекарства, така и с нелекарствени методи.
  • Стимулира регенеративните процеси на костните структури.
  • Оформете и укрепете мускулите на бедрената зона, като използвате методите на физиотерапевтичните упражнения.

Ако болестта на Пертес-Лег се потвърди, тогава не можете да разчитате на засегнатия долен крайник. Детето е на строга почивка в леглото, по-големите деца могат да се движат с помощта на патерици. Основните терапевтични мерки са физиотерапия, специална гимнастика.

Когато е необходимо сцепление на скелета, както и когато кракът се обездвижва с помощта на гипсови отливки, подпори, шини, се използва електростимулиращ ефект за поддържане на тонуса на скелетните мускули.

От лекарствата се лекуват с ангиопротективни, хондропротективни, витаминни препарати, включително микроелементи. Двигателната активност се увеличава на четвъртия етап на патологичния процес. Гимнастиката се избира само от лекар, който наблюдава как го изпълнява пациентът.

Етапи на развитие на патологията

В ортопедията се използва класификацията на болестта на Пертес в зависимост от патологичните процеси, протичащи в тазобедрената става. Етапът на заболяването се установява, като се използват резултатите от рентгеновото изследване. Всеки от тях се характеризира със специфични клинични прояви. Общо има 5 стадия на болестта на Пертес:

  • първо - влошаване или пълно спиране на кръвоснабдяването на тъканите с вещества, необходими за тяхното функциониране, което води до образуването на некротичен асептичен фокус;
  • вторият - в областта на увредените структури на тазобедрената става, възниква вторична фрактура на главата на бедрената кост;
  • трето - некротичните тъкани постепенно започват да се разтварят, което причинява скъсяване на шийката на бедрената кост;
  • четвърто - в местата на некротични промени растат съединителните тъкани, лишени от функционална активност;
  • пето - съединителните тъкани се заменят с кост, фрактурата се лекува.

Причините

В момента лекарите имат повече от сто различни провокиращи фактори, които могат да доведат до заболявания на ставите. Те провокират силно възпаление, което често води до нарушение на изтичането на вътреставна течност или появата на области на хиперплазия (израстване на излишната тъкан).

Всички причини, които могат да причинят патологии на ставите, могат да бъдат разделени на няколко групи:

Механични повреди или наранявания. Често след такива влияния целостта на ставната капсула се нарушава и в ставната кухина се натрупва достатъчно голямо количество течност..

Хронични болести. Често бебетата с заболявания на ендокринната система или проблеми с бъбреците имат симптоми на увреждане на ставите.

Ревматологични заболявания. Повечето от тези заболявания протичат при вторично увреждане на големите стави. Децата с ревматологични заболявания редовно се наблюдават от ревматолозите. За лечение се използват различни обезболяващи и дори хормонални средства..

Наднормено тегло. При значително превишаване на нормалното телесно тегло натоварването на ставите се увеличава многократно. Децата със затлъстяване имат висок риск от развитие на ставни дефекти и различни заболявания на опорно-двигателния тракт..

Последиците от инфекциите. Някои видове патогени също могат да бъдат токсични за ставите. Вторични артропатии след стафилококови или.

Рожденни дефекти. Под влияние на неблагоприятни фактори върху тялото на бъдещата майка, особено в първия триместър на бременността, може да има нарушения в структурата на хрущяла на големите тазобедрени стави при бебето.

Последствия от неврогенни ефекти. Често ставите се увреждат в резултат на излагане на силен стрес или различни заболявания на нервната система.

Огромен брой различни фактори, които провокират заболяването, задействат възпалителния процес в тялото на детето. В резултат на това се получават различни биологично активни вещества, които имат разрушителен и разрушителен ефект върху всички анатомични структури, които образуват ставите. Лечението на такива заболявания се извършва в комплекс със задължителното установяване на причината, която ги е причинила.

Етапи на болестта на Лег-Калвет-Пертес

Има 5 етапа при деца:

  1. Кръвоснабдяването на главата на бедрената кост започва да спира, започва некроза, тоест некроза на бедрената кост.
  2. Това е последвано от вторична фрактура на главата на бедрената кост.
  3. Некрозираната костна тъкан се абсорбира, а шийката на бедрената кост се съкращава, тоест настъпва фрагментация.
  4. Съединителната тъкан ще нарасне до празното място от мъртвата бедрена кост.
  5. Настъпва осификация на съединителната тъкан, фрактурата нараства заедно, правилната структура на ставата е нарушена.

Възможни усложнения и последствия от болестта на Пертес

Остеохондропатията на тазобедрената става може да бъде придружена от следните усложнения:

  • Постоянна остатъчна деформация на костната глава (най-често се наблюдава при деца над 6 години).
  • Остеоартрит на главата, в резултат на неговата деформация, травма на ацетабулума и изтъняване на хрущялната тъкан. С това усложнение пациентите се нуждаят от операция, по време на която тазобедрената става се подменя. След такава операция пълното възстановяване на здравето ще отнеме от 2 до 5 години..

лечение

Заболяването може да се лекува терапевтично или хирургично. Изборът на тактика на лечение зависи от възрастта на пациента и стадия на пренебрегване на заболяването. Всички етапи, с изключение на крайния, могат да бъдат лекувани с използването на специални лекарства, масаж, физиотерапия, диета, както и чрез намаляване на натоварването на тазобедрената става.

Усилията са насочени, за да се гарантира, че главата на бедрената кост остава сферична, не променя формата си. Терапията има следните цели:

  • стимулират притока на кръв и спират некрозата на тъканта на тазобедрената става;
  • повишаване на мускулния тонус на засегнатия крак;
  • премахнете синдрома на болката;
  • ускоряват отстраняването на мъртвата тъкан от тялото.

Процесът на терапевтично лечение отнема най-малко шест месеца, а понякога и повече. Успешен резултат е възможен, ако болестта е диагностицирана на етапи 1-4. При настъпване на костна тъкан се извършва операция. Позволено е да се предпише хирургично лечение на болест на Перте при деца над 6 години..

Консервативно лечение

Много е важно бързо да забележите неразположението и да избегнете последното средство - операция. Терапията на болестта на Перте при деца включва комплексно лечение:

  • правилно хранене, богато на калций и витамин D;
  • употребата на витамини от група В за подобряване на кръвообращението;
  • лекарства, които подобряват притока на кръв в засегнатата област;
  • лекарства, които насърчават премахването на мъртвите тъкани от тялото;
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • прилагане на специални мазилки или специални ортопедични конструкции,
  • които облекчават засегнатата става;
  • електрофореза, термични процедури, масаж, специални упражнения, терапевтична кал.

Постепенно тъканите на засегнатия крайник се заменят със здрави. Този процес е продължителен, но ефективен. Това може да отнеме от две до четири години. Консервативният режим на лечение се коригира, тъй като увредените тъкани се възстановяват.

Необходими са непрекъснати посещения при ортопед-хирург след лечение, за да се следи напредъкът в лечението..

Оперативна намеса

В по-късните етапи, когато са настъпили необратими процеси, терапевтичният подход няма ефект. Само операция може да спаси ситуацията, а ние говорим за скъпа високотехнологична операция.

Родителите на детето обаче могат да се свържат с местния здравен отдел и да кандидатстват за безплатна хирургична интервенция под квота. По правило винаги има квоти или ще трябва да изчакате малко на ред.

По време на операцията хирургът коригира положението на костите в тазобедрената става и ги фиксира с помощта на специални устройства. След това се отстраняват.

Може да се използва метод като разтягане на костите. Противопоказание за това може да са тежки психични разстройства при бебе. След операцията детето се нуждае от физическа терапия и специални лекарства. Сред тях има хондропротектори. Болестта Perthes се лекува дълго време и изисква спазване на всички предписания на лекар.

При късна диагноза на заболяването не се изключват последствията под формата на изтъняване на хрущялната тъкан, остеоартрит на главата на бедрената кост. Ще се наложи протезиране на деформираната тазобедрена става. В противен случай детето е изложено на риск от увреждане в бъдеще..

Диагностични методи

За най-точно определение на заболяването се използва диференциална диагноза. Тя включва следните методи:

  1. визуална инспекция;
  2. изследване на анамнезата;
  3. Рентгенова снимка на засегнатата става;
  4. ЯМР на бедрото;
  5. анализи;
  6. ревматични тестове.

Точните анализи са важни за диагнозата:

  • кръв за общ анализ;
  • за идентифициране на ревматоиден фактор;
  • биохимичен кръвен тест за c-реактивен протеин, състоянието на нивото на левкоцитите и ускоряването на ESR;
  • анализ на лигавиците (очи, уретра).

В случай на затруднения с диагнозата, допълнително се използва артроскопия: ставата се изследва отвътре, с ограда от тъкан. Това е сложен тип анализ, така че се използва само в крайни случаи..

Симптоми при деца


В началото болестта се усеща с умерена болка, която се появява по време на ходене или бягане. Детето изпитва дискомфорт в тазобедрената или колянната става. Понякога болката преминава през целия крак. Родителите започват да забелязват, че бебето накуцва. Болестта кара детето да падне върху възпален крак или да го влачи. Обикновено в ранен стадий на заболяването родителите не предприемат никакви активни действия, дори не им хрумва да се консултират с ортопед, тъй като симптомите са леки и в повечето случаи се обясняват с травма или повишен стрес.

Тъй като главата на ставата се срива и настъпва фрактура на впечатление, симптомите се влошават. Болката е много силна, детето не може да стъпи на възпаления крак, поради което куцотата става изразена. Възпаленото място набъбва.

Децата с тази патология не могат да завъртят крака навън, имат силно ограничени въртеливи и флексиялно-разширяващи движения на ставата. Присъединяват се вегетативни разстройства на дисталните крайници (изпотяване на стъпалото, бледност на кожата и др.). Често заболяването провокира повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. В бъдеще болката отшумява, но куцотата продължава, появяват се симптоми, характерни за прогресиращата артроза. Често при деца с тази патология се разкрива скъсяване на болния крайник..

Симптоми

Болестта на Перте на тазобедрената става при децата в ранните етапи на развитие е почти невидима, симптомите не са изразени, което провокира липсата на посещение при лекаря.

  • В ранните етапи на развитието на болестта болката е леко тъпа, проявява се систематично, в някои случаи дава на коляното.
  • Леката куцота е често срещана и детето може да влачи крак.
  • По-нататъшното унищожаване на главата на бедрената кост води до фрактура на впечатление. На този етап болката става много значителна, меките тъкани набъбват, куцота се появява постоянно.
  • Болезнени ефекти се появяват по време на флексия и разширение, въртене на крака, образува се ограничаване на подвижността.
  • Кракът е студен, кожата става бледа, има повишено изпотяване.
  • В някои случаи крайникът се скъсява, което е визуално забележимо.

Диагностика

Когато първите признаци на заболяване се появят при деца, трябва незабавно да се свържете с специалист, който ще може да постави точна диагноза и да определи причините за патологичното явление. Родителите трябва да помнят, че болката с възпаление на тазобедрената става е основният симптом на дефект, който сигнализира за анормален процес в тялото на детето.

По правило само клиничните изследвания не са достатъчни, за да се постави точна диагноза. Ето защо лекарите винаги използват допълнителни техники за изследване. За да се определи наличието на дефект на ставата, може да са необходими следните изследвания:

  • CT сканиране;
  • пункция на ставната кухина;
  • радиография;
  • ултразвуково изследване.

При съмнение за туберкулозна форма на възпаление е необходимо да се направи тест на Манту. Възможно е да се открият реактивни и ревматоидни разновидности на заболяването, като се използват лабораторни изследвания. За да направите това, трябва да дарите кръв и урина за анализ. В напреднали стадии на патология е препоръчително да се проведе биопсия.

Лечение на болест на Пертес

С малки промени в ставата детето се наблюдава от педиатричен ортопед. Ако симптомите са по-изразени, в ортопедичния отдел се предписва курс на лечение, след което се провежда друго амбулаторно лечение. По принцип лечението е доста дълго, отнема от година до три до четири години.

  • Курсът на лечение включва: абсолютно разтоварване на крака, пренасяне на проводника на Киршнер през супракондиларната област, използване на превръзки с помощта на мазилка или шини, ортопедични устройства и легла със специален дизайн се използват за лечение.
  • Кръвоснабдяването на ставата се регулира медицински. Освен това поддържа мускулния тонус и стимулира растежа на съединителната тъкан.
  • Предписва се специфична диета, която включва протеини, съдържащи калций храни. Необходим е специално подбран комплекс от физиотерапевтични упражнения, масаж на периферните мускули. Орално и интрамускулно се въвеждат хондропротектори и ангиопротектори (ибуфен, неврофен и др.), Които намаляват възпалението и болката.
  • В хода на лечението се използват и минерални бани, кална терапия, диатермия, UHF, електрофореза, магнитна и лазерна терапия..

Хирургичното лечение е възможно, след като детето навърши шест години, ако има забележима деформация. Следоперативният период включва гореописаните методи за консервативно лечение, мануална терапия.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика за реактивен артрит на тазобедрената става. Има обаче някои мерки, които понякога могат да помогнат за предотвратяване на заболяването. За да направите това, трябва да направите следното:

  1. Детето и родителите му трябва да водят здравословен начин на живот, да се хранят правилно.
  2. Научете детето си да упражнява лична хигиена.
  3. Лекувайте болестите своевременно.
  4. Родителите трябва да се лекуват за хламидия, ако има такава.
  5. При планиране на бременност и двамата родители трябва да бъдат тествани за наличието на HLA-B гена

Тези мерки не могат да гарантират, че детето няма да развие артрит. Те обаче могат да намалят риска от развитие на патология.

Какво е болестта на Пертес? Определение и история на откриването

Болестта на Перте при деца не е нищо повече от състояние, което възниква поради нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Без хранене костната тъкан започва да се влошава, поради което болестта на Пертес се нарича още аваскуларна некроза. С нарастването на детето притока на кръв в костта на бедрото постепенно се подобрява самостоятелно. Костните структури започват да лекуват.

Последицата от разрушаването на бедрената кост може да бъде нейната деформация, дисфункция на тазобедрената става, синдром на хронична болка.

Тази патология се нарича още болест на Лег Калве Пертес в чест на трима лекари, които в началото на 20 век независимо описаха симптомите на болестта в продължение на една година. Преди тях през 1897 г. е направен опит за характеризиране на болестта. Германският хирург Георг Пертес беше първият, който предложи съдова теория за появата на болестта.

Повечето пациенти с болест на Legg-Calvet-Perthes са имали някаква форма на тазобедрена дисплазия в детска възраст.

Деца на 4 - 15 години страдат от болест на Пертес. Според световната статистика той се открива ежегодно при 1 от 10 000 деца на тази възраст и представлява 17% от всички ставни заболявания. Заболяването често засяга момчета. Момичетата се разболяват по-рядко, но по-тежко. Обикновено лезията е едностранна, тоест засегната е само една тазобедрена става (по-често лявата).

Характеристики и симптоми на заболяването

Основната и най-опасна характеристика на възпалението на която и да е става е трудно определящото начало на проблема.

В повечето случаи пациентът не обръща внимание веднага на първите предупредителни знаци. Въпреки това, всяка клинична проява на възпаление е добра причина да се свържете с вашия лекар или травматолог.

Първите симптоми, които показват артрит:

  1. Сутрин тазобедрената става е "лошо послушна". Трудно е човек да стане от леглото и да ходи сутрин.
  2. От време на време има болки в областта на бедрото. Те са особено забележими след повишена физическа активност..
  3. Трудно е пациентът да заспи поради неудобно усещане за тежест в тазобедрената става.

Ако пренебрегнете горните признаци, възпалението се усеща с допълнителни, вече по-забележими симптоми:

  • субфебрилна телесна температура;
  • зачервяване на кожата в бедрата;
  • забележимо подуване на засегнатата област.

За Повече Информация Относно Бурсит