Болест на Осгуд-Шлатер: причини, симптоми и лечение

Болестта на Osgood-Schlatter е една от най-често срещаните остеохондропатии (група от специални заболявания на опорно-двигателния апарат). Тази патология се характеризира с увреждане на сегменти на тръбната кост и се проявява в детска или юношеска възраст..

Механизъм на формиране

Развитието на болестта на Осгуд-Шлатер (ICD-10 M92.5) се състои в поражението на туберозата (мястото на закрепване на пателарните връзки) на пищяла. До осемнадесетгодишна възраст всички кости имат зона на растеж, благодарение на която те растат на дължина. Тази зона се нарича апофиза и се намира между епифизната жлеза (дистален сегмент) и вала на костта. Именно тук се намира туберозата на пищяла, която е увредена от въпросната болест..

Детските кости имат някои анатомични и физиологични особености, които допринасят за образуването на болестта на Осгуд-Шлатер.

Апофизата е оборудвана с отделна мрежа от съдове. По време на активния растеж на детето тези съдове растат по-бавно от самата костна тъкан. Последицата от този дисбаланс на растежа е костна хипоксия в тубусната зона на пищяла. В същото време недостигът на кислород и важни хранителни вещества води до нестабилност на костите в тази област..

При активни спортове (някои видове) или при големи физически натоварвания увредената зона на пищяла получава постоянна микротравма.

В отговор на това в областта на тубероза възниква специфична защитна реакция - костната тъкан расте и възниква асептично възпаление. Външно този процес се проявява под формата на бучка под коляното на детето. По-често се наблюдава двустранен процес, но в някои случаи лезията е едностранна.

Причини за патология

Както преките наранявания (например фрактури, засягащи пателата и подбедрицата, дислокации и т.н.), така и постоянната микротравматизация по време на спортни тренировки провокират развитието на заболяването. Според статистиката 20% от подрастващите, които интензивно спортуват, страдат от болестта на Осгуд-Шлатер и само 5% от децата, които не спортуват.

Освен това момчетата са по-податливи на тази патология от момичетата..

Най-значимите за развитието на болестта са:

Постоянното претоварване, пренатягане на пателарните връзки и микротравми на коляното, в резултат на чести контракции на четириглавите крака на бедрото, водят до нарушено кръвоснабдяване в тубероза на пищяла. Освен това могат да се появят разкъсвания и разкъсвания на влакната на пателарните връзки, незначителни кръвоизливи и некротични процеси в тъканите на костната тубероза..

Провокиращи фактори

Сред рисковите фактори най-значимите са следните:

  • Наранявания. Често заболяването се проявява след нараняване, често леко.
  • Възраст. Заболяването засяга главно юноши на 11-14 години. Болестта на Osgood-Schlatter при възрастни може да се прояви като остатъчни промени - наличието на неравности под коленете.
  • Етаж. Момчетата са по-податливи на патологии.
  • Sport. Това заболяване е пет пъти по-вероятно да засегне хора, които активно се занимават със спорт..

Клинични проявления

При по-голямата част от пациентите заболяването се развива постепенно, протича безсимптомно и доброкачествено, показва се като случайна находка на рентген.

Основният симптом на болестта на Осгуд-Шлатер е появата на бучка (туберкул) под коляното на предната част на подбедрицата (на мястото, където се проектира тубероза на пищяла).

Такова образувание има много плътна структура и е неподвижно. Около него е възможно леко подуване на тъканите, локално повишаване на температурата. Няма зачервяване или промяна в цвета на кожата над ставата, което показва неинфекциозния характер на процеса.

Синдромът на болката е друга проява на заболяването. Някои пациенти изобщо нямат болка. Заболяването започва да се проявява, като правило, с появата на незначителна болка при спускане / изкачване на стълби, клякания, огъване на коляното. При физическо натоварване, засягащо колянните стави (например бягане и скачане), симптомите на патологията се увеличават. В този случай пациентите могат да се оплакват от:

  • Рязане на пароксизмална остра болка, както и появата на подуване в предната част на колянната става.
  • Интензивна болка под коляното, по-силна при ходене.
  • Значителен оток на коляното, изглаждане на тибиалната тубероза.

В някои случаи болката е постоянна и се проявява дори с незначителни движения. Наличието на болка е индикация за активни терапевтични мерки.

Болезненост в една или друга степен е налице преди затварянето на зоните на растеж (тоест до 17-19 годишна възраст).

По правило заболяването е хронично, наблюдава се за около две години и завършва с възстановяване.

Възможни усложнения

В по-голямата част от случаите болестта на Осгуд-Шлатер (ICD M92.5) има доброкачествен ход и до около 23 години (когато зоните на растежа на костите са напълно затворени) всички симптоми изчезват.

При някои пациенти бучката може да остане като правило безболезнена и да не засяга обхвата на движение в ставата и крака като цяло..

Усложненията на заболяването са изключително рядко явление, но в някои случаи е доста опасно, когато костната тубероза е фрагментирана и костните фрагменти, заедно с пателарните лигаменти, отпадат. Това състояние изисква хирургична терапия с елиминирането на дефекта..

Диагностични мерки

Въпросът за необходимостта от терапия се повдига едва след задълбочен преглед, включващ следните точки:

  • Визуален оглед на крайника.
  • Събиране на оплаквания от пациенти.
  • Откриване на медицинската история и данни за предишни наранявания, предишни инфекции, приети лекарства и т.н..
  • Установяване на причините за патологията.
  • Рентгенова снимка на коляното.
  • Ултрасонография и КТ.

В огромното мнозинство от случаите диагнозата на заболяването е доста проста. При наличието на характерни симптоми на патология и наличието на рискови фактори, диагнозата се установява след изследването и изследването на детето.

За потвърждаване на установената диагноза, пациентът се подлага на рентгеново изследване на самите колянни стави и прилежащите кости, извършено в странични проекции.

В същото време на изображенията ясно се вижда остеохонропатия или костна фрагментация..

В случаите, когато диагнозата е трудна по някаква причина, на пациента се препоръчва да се подложи на ЯМР или КТ. В допълнение, ултразвукът на ставата и околните меки тъкани е информативен метод..

Показателите за лабораторни изследвания за болестта на Osgood-Schlatter не са променени.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на болестта на Осгуд-Шлатер при юноши е основният метод за избавяне от тази болест. Такава терапия е насочена към намаляване на тежестта на асептичното възпаление, отърване от болката и осигуряване на правилната осификация на тубероза на пищяла..

В този случай основната препоръка е да се намали физическата активност, тоест по време на терапията се изключват всякакви спортове и други физически активности..

Освен това пациентът трябва да носи ортопедични брекети за колянните стави - пателарни превръзки, еластични превръзки, ортези и т.н..

Сред методите на консервативна терапия има и лекарствено лечение. Така че, при наличие на болка се препоръчват НСПВС и аналгетици. Освен това на всички пациенти се предписват мултивитамини и лекарства, съдържащи калций..

Физиотерапия

Физикалната терапия е предпоставка за успешно консервативно лечение..

Изборът на физиотерапевтични методи на експозиция зависи от рентгеновата снимка:

  • Ако пациентът има първата рентгенова група, му се предписва UHF и магнитна терапия.
  • Ако рентгеновите признаци съответстват на втората група, лечението се провежда с помощта на електрофореза в комбинация с "Лидокаин".
  • Третата група включва използването на електрофореза, но в комбинация с други лекарства.

В допълнение, на пациентите са показани фонофореза, лазерна терапия и излагане на ударна вълна..

Продължителността на такова лечение обикновено е 3-6 месеца..

За всички пациенти се препоръчва тренировъчна терапия и сеанси за масаж..

Оперативно лечение

Хирургическата интервенция за това заболяване се извършва според строги показания, включително:

  • Наличието на постоянна силна болка, която не може да бъде спряна с конвенционални лекарства.
  • На рентгенографски изображения се визуализира фрагментация на тубероза и отделяне на някои костни фрагменти.
  • Неефективността на консервативните техники (продължителността на курса на терапия е повече от две години) и дългият ход на заболяването.
  • Пациентът към момента на диагностициране на заболяването е навършил четиринадесетгодишна възраст (или повече).

Техническата операция е съвсем проста технически. В същото време всички откъснати костни фрагменти се отстраняват и се извършват пластмасови връзки и сухожилия. Рехабилитацията след такава интервенция е краткотрайна. По време на рехабилитационния период на детето се предписва консервативна терапия. След възстановяването тийнейджърът може да води активен, пълноценен начин на живот..

Предпазни мерки

За да предотвратите развитието на описаната патология, трябва да се придържате към някои правила:

  • Ограничете прекомерното натоварване на ставите.
  • Извършете навременна диагностика и адекватно лечение на нараняванията.
  • Осигурете адекватно хранене за вашия тийнейджър и редувайте тренировки с почивка.
  • Ако се появят първоначалните признаци на патология в колянните стави, незабавно трябва да се свържете с ортопед или хирург.

Трябва да се помни, че превенцията, навременният достъп до лекар и ранната диагноза, както и спазването на всички съвети на специалисти са ключът към доброто здраве не само на ставите, но и на цялото тяло.

Болест на Schlatter при възрастни

Лекарите характеризират болестта на Осгуд-Шлатер като неизправност в кръвообращението на коляното, което причинява разрушаване на костното ядро. Поради намаленото кръвоснабдяване възникват възпалителни процеси в тъканите на костите и хрущялите. При възрастни пациенти заболяването най-често се предизвиква от спорт, прекомерно натоварване на колянната става или нараняване.

Причини за развитие и рискови фактори

При възрастни пациенти отклонението се проявява главно като усложнение след претърпени наранявания, като:

  • фрактури на коляното;
  • дислокации или друго увреждане на целостта на хрущялната тъкан.

Рисковата група включва професионални спортисти, които често страдат от наранявания на коляното с различна тежест. Патологията е по-честа при такива хора:

Какви са симптомите на остеохондропатия??

Първите признаци, които показват появата на болестта на Шлатер, са болка в коляното, която се проявява след физическа активност. Ако пациентът е получил наранявания на колянната става, тогава рискът от настъпване на трудно навяхване се увеличава значително. В началните етапи от развитието на болестта болката е нестабилна, но с течение на времето се проявява по-често, става по-силна. Освен това хората се оплакват от следните симптоми:

  • подуване в областта на коляното;
  • подуване, което се появява след спортуване или сутрин;
  • синдром на остра болка със силно физическо натоварване.
Обратно към съдържанието

Последици от болестта на Осгуд Шлатер при възрастни

Ако не проведете навременна терапия за болестта на Schlatter на колянната става, тя може да стане хронична, докато синдромът на болката ще бъде постоянен. Освен това много пациенти развиват неравности. Те са малки, но неудобни. Ако израстъците не се разтворят във времето, тогава те ще останат завинаги. Друго неприятно последствие, което се образува поради заболяването, е увеличаване на ставите..

Най-вече не много пациенти обръщат внимание на синдрома на болката в началния етап от развитието на болестта. Това се дължи на факта, че той е лек по природа, бързо преминава след физическа активност. Затова повечето хора бъркат болестта на Осгуд-Шлатер с обикновени навяхвания и не отиват в медицинско заведение. Решават да посетят специалист едва след като болестта се развие в по-тежка степен, болезнените усещания придобиват остър и мощен характер, подуването не отшумява дълго време. Ето защо лекарите препоръчват да посетите медицинско заведение дори с незначителна болка в коляното, за да предотвратите развитието на усложнения и да излекувате болестта навреме..

Диагностични мерки

Ако пациентът подозира, че коленете са засегнати от болестта на Осгуд-Шлатер, е важно да посетите медицинско заведение възможно най-скоро. На първо място, лекарят ще проведе изследване на пациента, по време на което научава за това колко отдавна са се появили болковите усещания, дали има допълнителни симптоми, дали колянната става е наранена с травматичен характер. Тогава лицето се изпраща за такива прегледи:

  • компютърно или магнитен резонанс;
  • радиография;
  • ехография.
Обратно към съдържанието

Как протича лечението?

Консервативна терапия

След като пациентът се подложи на рентгенова снимка и други диагностични методи, потвърдили появата на болестта на Осгуд-Шлатер, започва лечението. Нейната същност е напълно да се отървете от възпалителния процес, който е локализиран в областта на закрепване на пателарния лигамент. На първо място, пациентите ще трябва да се откажат от физическата активност за известно време и да спазват режим на щадящ ден.

За медицински цели трябва да се носи превръзка на коляното..

Понякога, ако пищяла е груден, трябва да го оправите с помощта на специална превръзка. Може да се използва и стегната лента, с помощта на която е възможно да се намали амплитудата на изместване. Що се отнася до лекарствата, те прибягват до употребата на аналгетици, обезболяващи и нестероидни противовъзпалителни средства. Също така ще е необходимо да се лекува болестта на Osgood-Schlatter при възрастни с употребата на витамини от групи В и Е.

В допълнение, задължително на всички пациенти се назначават масажни процедури, които се редуват с медицинска физическа култура. Упражненията трябва да се извършват изключително под строгото наблюдение на специалист..

Физиотерапевтични методи

Методът на физиотерапия, предписан от лекаря, е пряко свързан с резултатите от радиографията. След получаване на отговор пациентите се разделят на 3 групи:

  • Първо. Използва ултравиолетово лъчение и магнитна терапия.
  • На второ място. Използва се електрофореза, по време на която се използва лидокаин. След провеждането му се предписват никотинова киселина и калциев хлорид, след това се предписва магнитотерапия.
  • На трето място. На първо място, те прибягват до електрофореза с аминофилин, след което се използва калиев йод. Последният етап от физиотерапевтичното лечение на тази рентгенова група е магнитната терапия.
В допълнение към основните методи за физиотерапия може да се използва терапия с ударни вълни.

Освен това могат да се използват следните физиотерапевтични методи:

  • фонофореза;
  • лазерна терапия;
  • лечение на ударна вълна.

Благодарение на интегрирания подход, в процеса на който се използват лекарствено лечение и физиотерапия, е възможно да се подобри състоянието на пациента и да се освободи от болката. В същото време тя изчезва не само в покой, но и по време на физическа активност. Терапията обаче отнема доста дълъг период. Най-често трае от 3 месеца до шест месеца..

Имам ли нужда от операция?

Те прибягват до хирургическа интервенция, ако консервативната терапия продължава повече от 2 години и не донесе желания ефект. В допълнение, операцията се предписва и когато пациентите с болестта на Осгуд-Шлатер имат следните състояния:

  • мощни болкови усещания, които не могат да бъдат премахнати с помощта на лекарства;
  • фрагментация на тубиозата на тибията.

Лекарите смятат операцията за доста лесна. В процеса си отделените костни фрагменти се отстраняват, а връзките и сухожилията са пластични. Най-вече периодът на рехабилитация след операция отнема кратко време. Пациентът ще трябва да носи превръзка под налягане в продължение на месец. Нанесете го в областта на тибиалната тубероза.

Периодът на възстановяване включва назначаването на определени лекарства на пациента, както и физиотерапия. 14 дни след операцията болката в коляното, която се наблюдава в покой, напуска пациентите. Що се отнася до увреждането, периодът ще отнеме основно 3 месеца. Позволено е да се върнете към спортната дейност не по-рано от шест месеца след хирургическата интервенция, за да се премахне болестта на Шлатер на колянната става.

Болестта на Осгуд Шлатер

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Болестта на Осгуд Шлатер (остеохондропатия на тибиалната тубероза) по-често се регистрира във възрастовата група на възраст 11-16 години, характеризираща се с нарушение на вкостяването на апофизата на тибиалната тубероза. По-често боледуват тийнейджъри, които активно се занимават със спорт. Повтарящата се микротравма на свръхчувствителната апофиза през този период води до персистираща патологична аферентация и нарушения в невроциркулаторната функция, придружени от нейните дисциркулаторни промени. В някои случаи обаче болката в областта на апофизата е показана от субекти, които нямат височина на спортна активност. Възможен е еднопосочен и двупосочен процес.

ICD-10 код

Как се проявява болестта на Осгуд Шлатер?

Болестта на Осгуд Шлатер се проявява с болка в областта на тибиалната тубероза. Болката се усилва с удължаване на активното съпротивление, скачане, бягане по неравен терен, качване нагоре и надолу по стълби.

Къде боли?

Какви са усложненията от болестта на Осгуд Шлатер??

Болестта на Ostud Schlatter се усложнява от високото положение на патела (patella alts), причинено от отделянето на част от хоботника и неговото изместване от собствената му отстранена патела. Това състояние създава неблагоприятни биомеханични условия в колянната става, води до ранно развитие на пателофеморална артроза и води до необходимостта от по-сериозна хирургична корекция..

Как се разпознава болестта на Осгуд Шлатер?

Локално се отбелязва промяна в контурите на предната повърхност на горната метафизна зона на подбедрицата. Характерно е увеличаване на тубероза в размер. В едностранния процес това е най-ясно.

При палпация се отбелязва болка: най-често с натоварване на върха на апофизата, по-рядко болезненост на основата на туберозата. Болката може да се появи и при натиск върху собствения лигамент на патела, тя се причинява от увеличаване на сцеплението на лигамента за хобоста (рентгенологично видима формация, изключена от основата на тубероза от растежната плоча). В някои случаи се отбелязва възпаление на торбичката под собствения лигамент на патела, което значително увеличава болката.

Лабораторни и инструментални изследвания

Основният метод, който ви позволява да диагностицирате болестта на Осгуд Шлатер, е рентген. Пациентите, обединени от клиничната картина, в зависимост от възрастта и рентгенологичната картина, могат да бъдат разделени в три основни групи:

  • с рентгенова снимка на свързана с възрастта осификация на тибиалната апофиза;
  • със забавена осификация на апофизата;
  • с наличието на свободен костен фрагмент в проекцията на предната повърхност на процеса на хобот.

Д. Шойлев (1986) идентифицира четири последователни етапа в хода на процеса: исхемично-некротичен, реваскуларизация, етап на възстановяване и стадий на костно затваряне на апофизата. Рентгенологично всеки от етапите има промени, характерни за остеохондропатия:

  • исхемично-некротичен стадий - намаляване на минералната плътност на апофизата, локално рентгеново увеличение на костната плътност, характерно за остеонекрозата;
  • стадий на реваскуларизация - радиологично проявена фрагментация на хобоска;
  • етапи на възстановяване - нормализиране на костната структура, заместване на некротични фрагменти с области с нормална костна структура.

Сред диагностичните методи, които разпознават болестта на Осгуд Шлатер, трябва да се отбележи и компютърната термография, характеризираща етапа на процеса. Началният, остър стадий се характеризира с хипертермия, която впоследствие се заменя с хипотермия, характерна за остеонекроза със съответна рентгенова картина.

В хода на лечението, тъй като трофизмът на сегмента се възстановява, се отбелязва нормализирането на термотонографската картина.

Ултразвуково изследване на бъбреците

Въпреки ясната рентгенова снимка, сонографски разкрива наличието на фрагменти и апофизната област, които не се записват на рентгенови изображения, което ви позволява да получите по-пълна картина на степента на процеса и състоянието на хрущялния модел на хобот..

CT сканиране

Използват се изключително рядко. Препоръчително е да се извърши това изследване при пациенти, чието рентгеново изследване разкри наличието на свободен костен фрагмент, който не е свързан с основната апофиза, което потвърждава данните от литературата за наличието на вид псевдартроза между костния фрагмент и тубероза..

Най-често КТ трябва да се използва при вземане на решение за всеки хирургичен метод за лечение на болестта на Осгуд Шлатер..

Какво трябва да се изследва?

Как да разгледаме?

Кой да се свърже?

Лечение на болестта на Осгуд Шлатер

Консервативно лечение на болестта на Осгуд Шлатер

Лечението на болестта на Осгуд Шлатер включва предимно консервативно лечение, насочено към облекчаване на синдрома на болката: намаляване на признаците на възпаление в областта на прикрепване на собствения лигамент на патела, нормализиране на процеса на окостенене на тибиалната апофиза.

Пациентите, страдащи от болестта на Осгуд Шлатер, се предписват щадящ режим. За тези, които активно се занимават със спорт, за периода на курса на консервативна терапия е задължително прекратяване на спортната активност. Препоръчително е да фиксирате тубероза с превръзка с платформа или да носите стегнат превръзка, за да намалите амплитудата на изместването на хобот, която се осъществява от мощен собствен пателарен лигамент при извършване на движения.

Лечението на болестта на Осгуд Шлатер включва назначаването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Препоръчително е да се използват бионалични форми на калциеви препарати в доза до 1500 mg / ден, калцитриол до 4 хиляди U / дневно, витамин Е, група В, антитромбоцитни средства.

Физиотерапевтичното лечение на болестта на Осгуд Шлатер се предписва в зависимост от рентгеновата картина.

  • С I рентгеновата група - болестта на Осгуд Шлатер се лекува чрез провеждане на курс на УВЧ и магнитотерапия.
  • Пациенти от II група - болестта на Осгуд Шлатер се лекува с електрофореза на 2% разтвор на прокаин върху тибиалната тубероза и в областта L3-L4, последван от курс на електрофореза с калциев хлорид с никотинова киселина и магнитотерапия.
  • Пациентите от III група - болестта на Осгуд Шлатер се лекуват с аминофилинова електрофореза, курс на калиев йодид или електрофореза с хиалуронидаза, последван от курс на електрофореза с калциев хлорид с никотинова киселина и магнитотерапия. След курс на консервативна терапия в повечето случаи се наблюдава подобрение: синдромът на болката отсъства или значително намалява както в покой, така и по време на тренировка. Понякога се отбелязва, че се запазва с енергично палпиране на областта на апофизата на апекса, но с по-слабо изразена интензивност, а страничните туберози често са безболезнени. Сроковете на лечение са от 3 до 6 месеца.

Трябва да се отбележи, че курсът на консервативно лечение при наличие на отделен костен фрагмент в тибиалната тубероза е неефективен в повечето случаи. Консервативното лечение на болестта на Осгуд Шлатер без ясно изразен клиничен ефект е едно от показанията за хирургическа интервенция.

Хирургично лечение на болестта на Осгуд Шлатер

Показанията за хирургично лечение са следните:

  • дълъг ход на заболяването;
  • неефективност на консервативното лечение:
  • пълно разграничаване на костни фрагменти от основната апофиза;
  • възраст на пациента 14 години и повече.

Основните принципи на хирургичното лечение са следните:

  • минимална оперативна травма;
  • максимална ефективност на процедурата.

Към днешна дата болестта на Осгуд Шлатер се лекува със следните хирургични методи:

  • Стимулиране на осификация на апофизата на Бек (1946). Той се състои в тунелиране на областта на тубероза с костен фрагмент за сливане на последната с подлежащата кост.
  • Стимулиране на тубероза чрез Pease (1934) - създаване на прорези върху туровидността,
  • Имплантация на автографт (напр. От крилото на илиума) за стимулиране на остеорепарация.
  • Разместване на точките на закрепване на отделни части от апофизата.
  • Удължена декортикация (Шойлев Д., 1986).

Ефективността на реваскуларизиращите остеоперфорации е показана в следните варианти.

  • Тунелизирането на хобоста до растежната плоча под рентгенов контрол (пациенти II, частично III рентгенова група) води до ускоряване на съзряването на хрущялния модел без преждевременно затваряне на зоната на растеж. Не се забелязва рекурвална деформация на пищяла по време на растежа,
  • Тунелизиране на хобоста с преминаване през зародишната плоча директно в пищяла (пациенти от III рентгенова група с наличие на свободен костен фрагмент в областта на хобот или фрагментиране на хобот в условия на синостоза на причинната част на последния с пищяла). Рекурвационна деформация на пищяла по време на растеж също не се отбелязва.

Удължената декортикация се извършва при пациенти на възраст над 20 години при наличие на хроничен бурсит в областта на тибиалната тубероза. С тази интервенция се отстранява не само свободният костен фрагмент, но и възпалената лигавица.

В следоперативния период е препоръчително да се използва превръзка под налягане (превръзка с платформа или стегната превръзка за период до 1 месец) върху областта на тибиалната тръбеност. Като правило се отбелязва ранно облекчаване на синдрома на болката. Завещанията в покой престават да притесняват пациентите още 2 седмици след операцията. Иммобилизацията на мазилка в следоперативния период, като правило, не се извършва.

След операция за болестта на Осгуд Шлатер е препоръчително да се проведе курс на лечение за трофорегенеративно направление, както и физиотерапия, насочена към ускоряване на скоростта на остеорепарация на хоботния процес на тибиалната тубероза.

Приблизителен период на неработоспособност

Времето за лечение след операцията е приблизително 4 месеца. Връщане към спортните занимания е възможно 6 месеца след операцията.

Болест на Осгуд-Шлатер: симптоми, лечение, последствия

Болестта на Schlatter или Osgood-Schlatter е своеобразна форма на остеохондропатия на тибиалната тубероза, появата на която е свързана с нарушение на процесите на осификация. Основната рискова група се състои от юноши на възраст 10–15 години, които редовно спортуват активно. В по-голямата си част лезията е едностранна..

За възрастни, завършили формирането на скелета, болестта на Шлатер не е типична.

Причини за болестта на Осгуд-Шлатер

Досега истинската причина за появата на тази форма на остеохондропатия остава неизвестна. Но много експерти са склонни да смятат, че образуването на патологични костни израстъци се основава на постоянна микротравматизация (частични разкъсвания) на тибиалната тубероза поради увеличено натоварване на квадрицепса. Рисковите фактори включват:

  1. Възраст 10-15.
  2. Мъжки пол.
  3. Бърз скелетен растеж.
  4. Занимаване с активни спортове, където преобладават бягането и скоковете.

Според статистиката около всеки втори тийнейджър, страдащ от болестта на Шлатер, е получил нараняване на коляното.

Клинични симптоми на болестта на Осгуд-Шлатер

Водещият симптом при тази патология е локална болка в колянната става или по-скоро малко под патела. Болката се усилва с баналното огъване на крака в коляното, бягане, скачане, изкачване по стълби и пр. В покой и при спиране на двигателната активност болезнените усещания намаляват. Обективният преглед на пациента разкрива:

  • Подуване и нежност при палпация на областта под патела, съответстваща на тубероза на пищяла.
  • Повишена болка при опит за изправяне на крака в коляното.
  • Ограничаване на подвижността в колянната става не се установява.
  • Няма ставен излив.
  • Симптомите на менискуса са отрицателни.
  • Може да присъства зачервяване на кожата в областта на болезнеността.
  • Понякога има някаква атрофия на квадрицепса феморис.

Често при деца патологичните промени в тубероза на пищяла се комбинират с остеохондропатия на гръбначния стълб.

Диагностика на болестта на Осгуд-Шлатер

По принцип има достатъчно клинични данни, за да се постави правилна диагноза. Обикновено инструменталните методи за диагностика се предписват с цел подробна оценка на патологичните промени и изключване на друга патология. Рентгеновата снимка може да разкрие:

  • Размити очертания на епифизите на тибиалната тубероза.
  • Области на отлагане на калций в пателарния лигамент.
  • Удебеляване на пателарния лигамент.

Ако е необходимо, те могат да използват ултразвуково изследване, компютърно и магнитен резонанс.

Лечение на болестта на Осгуд-Шлатер

Необходимо е да се започне лечение на този тип остеохондропатия при деца възможно най-рано, като се гарантира останалата част на долния крайник. Ограничете максимално физическата активност.

Препоръчва се използването на колянна скоба, но не за дълго време. Имобилизацията може да продължи до 6 седмици.

Консервативна терапия

С интегриран и навременен подход ефектът от консервативното лечение на болестта на Schlatter при юноши се постига доста бързо. По правило общият курс на терапия се състои от следните компоненти:

  • Аналгетици и противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак, толметин).
  • Болкоуспокояващи мехлеми (Algasan, Alorom, Finalgon).
  • Компреси с ронидаза.
  • Физиотерапия (електрофореза, лазерна терапия, диатермия).
  • Масажни и физиотерапевтични упражнения.
  • Народни средства.

Поради многобройните случаи на развитие на усложнения е нежелателно да се използват кортикостероидни инжекции, дори при силна и постоянна болка.

Последните проучвания показват, че след около година 90% от децата, получили цялостно консервативно лечение, са разрешили всички клинични симптоми на болестта на Шлатер. И само някои могат да изпитват лек дискомфорт в продължение на 2-3 години, докато зоната на растеж на тибията се затвори.

хирургия

Хирургията се използва рядко. Понякога при възрастни остават големи участъци от окостенене на пателарния лигамент и се образува допълнителна синовиална торба, която може да причини забележима болка в коляното.

Тези състояния са добра причина за операция..

Как да се лекува болестта на Osgood-Schlatter у дома?

Някои видове лечение на болестта на Schlatter могат да се прилагат и у дома, но само след получаване на изчерпателна консултация с Вашия лекар. Това са основно локална терапия и упражнения:

  1. Устойчивата, интензивна болка в коляното се лекува най-добре с компреси за една нощ с ронидаза или димексид.
  2. Сред народните лекарства се използват различни мехлеми и компреси на базата на чистотин, мед, жълт кантарион, равнец, коприва и др..
  3. За облекчаване на дискомфорта и предотвратяване на рецидиви на заболяването по време на етапа на възстановяване се препоръчва да се изпълнява специален набор от упражнения за укрепване и развитие на колянната става..

Прогноза и последствия от болестта на Осгуд-Шлатер

В повечето случаи прогнозата е доста благоприятна. По правило до 18-годишна възраст, когато процесът на окостенене на тибиалната тубероза завършва, болестта се разрешава.

Ако не се лекува изобщо или се лекува неправилно, тогава очаквайте сериозни проблеми с функционалността на колянната става в бъдеще..

Въпреки това, въпреки предприетото консервативно лечение при около 10% от подрастващите, някои симптоми на болестта на Шлатер продължават и в зряла възраст. Подобни последици могат да бъдат свързани с наличието на остатъчни израстъци върху тубероза или огнища на осификация на пателарните връзки.

Болест на Osgood-Schlatter: какво е, причини, симптоми, лечение при юноши и възрастни

Остеохондропатия на тибиалната тубероза (болест на Осгуд-Шлатер) е патология на скелетната система, която се основава на разрушаването на зоната на растеж на пищяла с развитието на хондроза на колянната става. Заболяването е описано за първи път от американските учени Osgood и Schlatter (Schlatter) през 1903 година.

Може да се появи с болезнена бучка под коленната чаша през детството и юношеството, когато започва пубертета. Заболяването се среща най-често при деца / юноши, които спортуват, особено в спортове като бягане, скачане или спортове, които изискват бързи промени в траектории на движение като футбол, баскетбол, фигурно пързаляне и гимнастика. По-нататък ще разгледаме подробно какъв вид заболяване е, какви са причините и симптомите, а също и как да се лекува правилно без усложнения..

Какво е това заболяване?

Болестта на Osgood-Schlatter е една от най-често срещаните остеохондропатии (група от специални заболявания на опорно-двигателния апарат). Тази патология се характеризира с увреждане на сегменти на тръбната кост и се проявява в детска или юношеска възраст..

Болестта на Osgood-Schlatter е по-вероятно да се появи в следните групи:

  • деца и юноши 8-18 години (особено тези, които активно се занимават със спорт);
  • професионални спортисти, които са претърпели определени наранявания на коляното.

Когато са изправени пред болки в коляното при активно дете, родителите нямат представа какво е болестта на Осгуд Шлатер. Разкъсването на пателарното сухожилие се случва в точката на неговото прикрепване към тибиалния туберкул с често свиване на четириглавия мускул. Състоянието се развива дълго време, се проявява с болка под коляното. Тибиалният туберкул е склонен към деформация, възпаление.

Причини за възникване

Основният фактор, под въздействието на който се развива въпросната болест, са наранявания на грудката повърхност и ядрото на пищяла, което е получено от детето в периода на активен растеж на костите. В повечето случаи заболяването се развива, когато получава редовни леки наранявания, например, ако детето се занимава с всякакъв вид спорт.

Задействащи фактори в развитието на заболяването могат да бъдат директни наранявания (увреждане на връзките на колянната става, фрактури на подбедрицата и патела, дислокации) и постоянна микротравматизация на коляното по време на спорт. Появява се при почти 20% от подрастващите, които активно се занимават със спорт и само при 5% от децата, които не участват в разнообразието.

При момичетата болестта на Осгуд-Шлатер може да се появи на възраст 10-12 години. Това се дължи на ранния пубертет, водещ до интензивен растеж.

Подрастващите момчета са по-склонни да спортуват, така че изпитват претоварване на долните крайници, което води до микро сълзи. Често се притесняват от болка и подуване, нарушава се кръвообращението в засегнатата област. Постоянното възпаление причинява кръвоизливи в периартикуларните бурси. Хрущялът се износва с течение на времето.

Спортовете с повишен риск от болестта на Шлатер включват:

  • баскетбол,
  • хокей,
  • волейбол,
  • футбол,
  • Гимнастика,
  • балет,
  • фигурно пързаляне.

Спортът обяснява по-честата поява на болестта на Осгуд Шлатер при момчетата през юношеството. Неотдавнашното засилено участие на момичета в спортни клубове доведе до стесняване на разликата между половете по отношение на тяхното развитие на болестта.

В повечето случаи тази патология отминава с възрастта сама по себе си (т.е., когато интензивният растеж на костите спира), но това не означава, че не е необходимо да се наблюдава от специалист и да се лекува. Наистина, при тежко протичане на такова заболяване, колянната става е ограничена в своята функционалност и впоследствие болезнените усещания могат да съпътстват човек през целия му живот.

Причини при възрастни

При възрастни пациенти отклонението се проявява главно като усложнение след претърпени наранявания, като:

  • фрактури на коляното;
  • дислокации или друго увреждане на целостта на хрущялната тъкан.

Рисковата група включва професионални спортисти, които често страдат от наранявания на коляното с различна тежест. Патологията е по-честа при такива хора:

Етапи и степени на развитие

Диагнозата на остеохондропатия не създава трудности, когато протичането на патологията е типично. На пациента се предписва физиотерапевтично лечение в зависимост от рентгеновата картина и как се проявява болестта на Osgood-Schlatter; етапите се различават по тежестта на симптомите.

В хода на заболяването се разграничават три степени:

  1. Първо. Симптомите са минимални, няма външни прояви, но се появява болка.
  2. Второто - болката става по-интензивна, има чупка под коляното.
  3. Трето - заболяването е придружено от постоянен дискомфорт, болка, външни признаци са очевидни.

Симптоми на болестта на Осгуд Шлатер

Първите симптоми са:

  • болка в подбедрицата, утежнена от огъване на коляното;
  • подуване на меките тъкани, което се появява след упражнение.

В началото болките са периодични, с течение на времето стават по-продължителни и постоянни, засилват се с физическа активност и изчезват в покой. При визуален преглед се вижда подуване в колянната става, кожата над него не се променя, няма зачервяване.

Основният симптом на началния стадий на болестта на Осгуд Шлатер е:

  • появата на остра болка по време на флексия на колянната става, например, когато човек кляка или върви по стълби.
  • Наблюдава се увеличаване на симптомите след интензивни спортове. В този случай болката в колянната става става изразена, но след добра почивка дискомфортът напълно изчезва..
  • При изследване на подрастващите е установено също, че с известна редовност те могат да изпитват болка при рязане в областта на коляното, при което поплитеалното сухожилие е прикрепено към тръбестата повърхност на пищяла.
  • Меките тъкани имат лек оток, подуване. Общото състояние на пациента е в нормални граници, кожата в засегнатата област не променя цвета си и отсъствието на възпалителен процес не води до повишаване на телесната температура.

Някои могат да имат лека болка само при извършване на определени дейности, особено когато правите бягане или скачане. За други болката може да бъде постоянна и изтощаваща. Обикновено болестта на Осгуд-Шлатер се развива само в едно коляно, но понякога може да се появи и в двете колене. Дискомфортът може да продължи от няколко седмици до няколко месеца и може да се повтори, докато детето спре да расте.

Най-често симптомите изчезват след завършване на растежа на костите, до 15-18-годишна възраст. Болестта на Шлатер не оставя значителни последици, освен дискомфорт в областта на възпаленото място, който се проявява по време на рязка промяна на времето. Повечето от възстановените безболезнени издатини на епифизата остават, които не засягат функционалната активност на пояса на долния крайник..

Усложнения

По правило протичането на болестта на Осгуд-Шлатер е доброкачествено и по време на 21-23 години (именно през този период всички растежни зони в костите са напълно затворени) всички патологични симптоми изчезват. Някои пациенти могат да имат безболезнена бучка под коляното, която не засяга функцията на колянната става и долния крайник като цяло..

Усложненията на патологията са редки. Най-често това е обикновен козметичен дефект под формата на подутина под коляното. Но в някои случаи може да се появи фрагментация на тибиалната тубероза с отделянето на костни фрагменти заедно с пателарния лигамент. В такива случаи прибягват до хирургично лечение и елиминиране на дефекта..

Диагностика

Историята на заболяването е от голямо значение за диагнозата и лекарят се нуждае от следната информация:

  • Подробно описание на симптомите на детето
  • Свързване на симптомите с упражненията
  • Информация за минали медицински проблеми (особено минала травма)
  • Информация за медицински проблеми в семейството
  • Всички лекарства и добавки, които детето ви приема.

За да диагностицира болестта на Osgood-Schlatter, лекарят ще изследва колянната става на детето, което ще определи наличието на подуване, болезненост и зачервяване. Освен това ще бъде оценен обхватът на движение в коляното и тазобедрената става. От инструменталните методи за диагностика най-често се използва рентгенография на колянната става и подбедрицата, което позволява визуализиране на зоната на прикрепване на пателарното сухожилие към пищяла.

За изясняване на диагнозата се предписват следните видове изследвания на колянните стави:

  • Рентгенова снимка (във фронтална и странична проекция);
  • Ултразвук;
  • компютърно и магнитен резонанс;
  • дензитометрия.

Болестта на Осгуд Шлатер на рентген

Въз основа на резултатите от радиографията лекарят ще може да определи тежестта на патологичния процес и да назначи радиологичната група, която определя тежестта на заболяването:

  • I - свързана с възрастта осификация на тибиалната апофиза;
  • II - забавена свързана с възрастта осификация на тибиалната апофиза;
  • III - наличието на костен растеж в проекцията на предната повърхност на хобот.

Рентгеновите снимки са задължителна част от диагнозата, а останалите методи за изследване се считат за допълнителни и се назначават при необходимост. В допълнение, на пациента се препоръчват редица лабораторни кръвни изследвания, за да се изключи инфекциозния характер на заболяването: общ анализ, анализ за С-реактивен протеин и ревматоиден фактор, PCR тестове.

Кой лекар да се свържете?

След контузия си запишете час при травматолог, ако болестта на Осгуд-Шлатер е провокирана от други причини - до ортопед. Лекарят ще предпише консервативно лечение, а в напреднали случаи ще препоръча да се свържете с хирург.

Лечение на болестта на Осгуд Шлатер при юноши

Как да се лекува? На пациентите се препоръчва лек режим и пълно спиране на спортната активност, но само за продължителността на курса на лечение. В някои случаи фиксирането на тубероза се използва със специална превръзка, съдържаща платформа, или се използва плътна превръзка, която намалява амплитудата на изместването на така наречения хобот. Възможно е също така да се използват обезболяващи противовъзпалителни средства. Препоръчително е да използвате витамин Е и група В, както и антитромбоцитни средства, калций в дозировка 1,5 грама. на ден и калциториол в размер на 4 хиляди единици на ден.

Консервативна терапия

След като пациентът се подложи на рентгенова снимка и други диагностични методи, потвърдили появата на болестта на Осгуд-Шлатер, започва лечението. Нейната същност е напълно да се отървете от възпалителния процес, който е локализиран в областта на закрепване на пателарния лигамент. На първо място, пациентите ще трябва да се откажат от физическата активност за известно време и да спазват режим на щадящ ден.

Понякога, ако пищяла е груден, трябва да го оправите с помощта на специална превръзка. Може да се използва и стегната лента, с помощта на която е възможно да се намали амплитудата на изместване. Що се отнася до лекарствата, те прибягват до употребата на аналгетици, обезболяващи и нестероидни противовъзпалителни средства. Също така ще е необходимо да се лекува болестта на Osgood-Schlatter при възрастни с употребата на витамини от групи В и Е.

Физиотерапия

Когато се диагностицира болестта на Osgood-Schlatter, лечението с лекарства не е единственият терапевтичен вариант. За да се ускори процеса на възстановяване, на пациента се предписва физиотерапия. Някои експерти поставят под въпрос нейната ефективност, но практиката опровергава техните аргументи. Като метод на лечение се предписва:

  • магнитотерапия - излагане на засегнатата област на променливо или пътуващо магнитно поле;
  • UHF - терапия с използване на високочестотно магнитно поле;
  • електрофореза - въвеждането на противовъзпалителни лекарства директно във фокуса на патологията с помощта на слаб
  • електрически ток;
  • терапия на шокова вълна - терапевтичните ефекти се постигат чрез излагане на колянната става на акустична вълна.

Физиотерапията ви позволява да намалите или напълно спрете синдрома на болката, да стимулирате кръвообращението във фокуса на патологията и да съкратите продължителността на заболяването. Трябва да се помни, че излагането на физически фактори в разглежданата болест играе спомагателна роля..

Веднага след поставяне на диагнозата, пациентът ще бъде помолен да спре да спортува поне 5-6 седмици. За предотвратяване на усложнения се предписва физическа рехабилитация. В публичните болници такива класове се наричат ​​терапевтична терапия. Ако в града няма рехабитолози, тогава, в съгласие с лекуващия лекар, можете самостоятелно да извършвате упражнения, насочени към:

  • укрепване на четириглавия мускул;
  • Разтягане на тазобедрените стави
  • стабилизиране на коленните стави.

хирургия

Показанията за назначаване на операция при пациенти с болестта на Osgood-Schlatter са:

  • дълъг курс на патология и неефективността на консервативната терапия (когато курсът на лечение продължава повече от 2 години);
  • наличие на постоянен болков синдром, който не може да бъде елиминиран с други методи на лечение;
  • ако с помощта на рентген се наблюдава фрагментиране на тибиалната тубероза и се наблюдава отделяне на отделни костни фрагменти;
  • ако възрастта на детето към момента на диагностициране на заболяването е 14 или повече години.

Самата операция се счита за технически неусложнена. Хирургът отстранява всички отделени костни фрагменти и извършва пластична хирургия на сухожилията и връзките. Рехабилитацията след операция не е дългосрочна. След курс на консервативно лечение детето отново ще може да води активен начин на живот и напълно да се отърве от болестта.

Народни средства

Има народни методи, които помагат при болестта на Осгуд Шлатер при подрастващите. Те могат да се използват у дома, но само след съгласието на лекаря..

Как да се лекува с традиционната медицина?

  1. Най-често в народната медицина прибягват до маслени компреси през нощта. За това ви е необходима памучна кърпа или марля, сгънати на няколко слоя. Материята се нагрява с ютия и се накисва в нерафинирано слънчогледово масло. Маслената кърпа се изправя и се нанася върху засегнатата област. Покрийте горната част с голям целофан или найлонов плик и обвийте целия крак с топла кърпа или вълнен шал. За да избегнете подхлъзване на превръзката по време на движение, е необходимо здраво да фиксирате компреса. Масленият компрес се отстранява едва на следващата сутрин, терапевтичната манипулация се повтаря всяка вечер за около един месец. При тежка степен на заболяването курсът продължава до 3 месеца.
  2. Варете една и половина супени лъжици нарязан чистотин в 200 мл преварена вода. Поставете продукта на топло място за половин час. След филтриране на състава, навлажнете марлята в него и я нанесете върху болезнената област. Закрепете с превръзка.
  3. Комбинирайте равнец с жълт кантарион в равни количества. Смелете съставките до прахова консистенция. Хвърляйте суровините с разтопената свинска мас. Загрейте продукта на слаб огън за четвърт час. Охладете и нанесете върху болезнена зона.
  4. Варете суха нарязана коприва - две супени лъжици в триста милилитра прясно преварена вода. Отстранете състава за половин час. Навлажнете марля в течност и прикрепете към болното място, след което закрепете с превръзка.

Ще бъдат ли отведени с тази болест в армията?

Болестта на Осгуд-Шлатер не е причина за пълно освобождаване от военна служба в строен набор.
На 17-18 годишна възраст (когато настъпи черновата възраст) заболяването е изключително рядко.

Ако в момента на разговора се проведе, младият човек може да получи временно забавяне (за 6-12 месеца) до пълното заздравяване на тъканите..

Разгледаната патология в медицинската практика в никакъв случай не е рядка..

Въпреки дългия курс и лечение, той се характеризира с благоприятна прогноза и в почти 100% от случаите се лекува напълно при млади мъже и юноши..

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на описаната патология, трябва да се придържате към някои правила:

  • Ограничете прекомерното натоварване на ставите.
  • Извършете навременна диагностика и адекватно лечение на нараняванията.
  • Осигурете адекватно хранене за вашия тийнейджър и редувайте тренировки с почивка.
  • Ако се появят първоначалните признаци на патология в колянните стави, незабавно трябва да се свържете с ортопед или хирург.
  • За да се предотврати болестта на Осгуд-Шлатер, детето трябва да запълни дефицита на калций в организма. За да направите това, можете да добавите към храната повече храни, съдържащи калций и фосфор, като извара, заквасена сметана, овесени ядки, сирене, боб, ядки, риба..

Най-добрата превенция на патологията е спазването на предпазните мерки при спортуване. Трябва да се помни, че млад организъм в период на интензивен растеж е много уязвим за получаване дори на малки наранявания, които могат да станат плодородна почва за развитието на болестта..


За Повече Информация Относно Бурсит