Болест на Osgood-Schlatter на колянната става: симптоми, лечение, пълно описание на патологията

Болестта на Осгуд-Шлатер, която обикновено се появява след натъртване, падане, увеличени физически натоварвания, най-често засяга момчета на 10-18 години. Клинично се проявява като болка в коляното, утежнена от огъване и разширение на ставата и ограничена подвижност. Лечението е предимно консервативно. При лечението на болестта на Осгуд-Шлатер се използват медикаменти, физиотерапия, различни видове масаж, упражнения.

Каква е същността на болестта

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Съществува ефективно и достъпно средство за болка в ставите.“ Прочетете повече.

Болестта на Osgood-Schlatter е невъзпалителна патология, включена в групата на остеохондропатиите, хода на която е придружен от некроза на костната тъкан. Заболяването засяга пищяла, провокира асептично разрушаване на туберозата и ядрото. Причините за болестта на Осгуд-Шлатер са хронична травма на фона на интензивния скелетен растеж. В повечето случаи едностранното увреждане се диагностицира при деца и юноши, но има и случаи на участие на две коленни стави в патологичния процес..

Причини за здравословни проблеми

Болестта на Osgood-Schlatter се развива в резултат на наранявания - увреждане на лигаментно-сухожилния апарат, фрактури на подбедрицата, патела, дислокация. Постоянните увеличени натоварвания, честите микротравми, прекомерното напрежение на връзката на подложката на коляното стават причините за влошаването на кръвообращението в областта на тибиалната тубероза. Липсата на хранителни вещества в тъканите води до възпаление на ставните капсули, некротични промени в костните структури на коляното.

Симптоми

Заболяването на Osgood-Schlatter се характеризира с безсимптомно протичане в началния етап на развитие. Но скоро лек дискомфорт в колянната става е заменен от силна болка. Укрепването им се наблюдава при огъване на коляното, по време на клекове, повдигане, спускане по стълби. Понякога болката изчезва, появявайки се отново след засилено физическо натоварване и продължително присъствие на краката. Острите пристъпи на болка са редки. Те са локализирани в предната област на колянната става, често придружени от леко подуване. При палпация се определя твърда изпъкналост, натискът върху която причинява болезнени усещания.

С кой специалист да се свържете

Ортопедите и травматолозите се занимават с консервативна терапия на патологията, хирургичното лечение се провежда от хирург. Когато се появят първите признаци на болестта на Осгуд-Шлатер, можете да се консултирате с педиатър, терапевт. След външен преглед, изучаване на анамнезата, слушане на оплаквания, пациентът ще бъде насочен към лекари от тясна специализация.

Диагностични методи

Диагнозата се поставя въз основа на комбинация от симптоми, пол, възраст на пациента, данни от анамнезата. За да го потвърдите, радиографията се извършва във фронтална и странична проекция. Това изследване в динамиката е особено информативно. По-подробно изследване на структурите на меките тъкани на коляното, особеностите на кръвообращението и инервацията позволяват MRI, CT, ултразвук на колянната става. Денситометрията се използва за определяне на костната плътност, изключване на остеопорозата. Резултатите от общите клинични, биохимични и серологични изследвания помагат да се разграничи болестта на Осгуд-Шлатер от инфекциозни лезии на ставата, ревматоиден артрит.

Методи за лечение на болестта

На пациентите се препоръчва лек двигателен режим, максимално възможно намаляване на натоварванията върху колянната става. В зависимост от тежестта на патологията се посочва носенето на полутвърди ортези, еластични или затоплящи подложки за коляното. В някои случаи се използват меки превръзки, за да се осигури пълна почивка на ставата..

Лечението на заболяването е комплексно, с едновременното използване на много консервативни методи. Тя е насочена към премахване на симптомите, ускоряване на възстановяването на целостта на структурите на коляното.

Лекарства

Дори "пренебрегвани" ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го намажете с него веднъж на ден..

При лечението на болестта на Осгуд-Шлатер се използват лекарства в различни лекарствени форми. В началния етап на лечение могат да се използват инжекционни разтвори за бързо облекчаване на болката или подобряване на кръвообращението и инервацията. Впоследствие постигнатият резултат се консолидира чрез приемане на хапчета. Втриването на мехлеми, гелове, кремове в коляното помага да се отървете от слабата, рядко срещаща се болка.

При съставяне на схема за лечение на деца при изчисляване на дневни и единични дози се вземат предвид теглото, възрастта на детето и тежестта на симптомите.

Група лекарства за лечение на болестта на Осгуд-ШлатерИмена на лекарстваТерапевтично действие
Нестероидни противовъзпалителни средстваНимесулид, Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам, Диклофенак, КеторолакНамалява тежестта на синдрома на болката, елиминира подуването на кожата в областта на коляното
Ангиопротектори, венотонициТрентал (Пентоксифилин), Еуфилин, Ксантинол никотинатРазширяват кръвоносните съдове, подобряват микроциркулацията, нормализират съдовата пропускливост
хондропротекториТерафлекс, Структум, Артра, Дона, Хондроксид, АлфлутопУскорете метаболизма в костните тъкани, възстановете хрущялните структури на ставата
Препарати с витамини от група ВPentovit, Neuromultivitis, Milgamma, KombilipenПодобрява метаболитните процеси и функционирането на периферната нервна система

Физиотерапевтичните упражнения започват веднага след премахването на силната болка. Индивидуалният набор включва упражнения, които укрепват и едновременно разтягат бедрената мускулатура на бедрената кост и квадрицепса. Това са плитки удари напред, назад, отстрани, както и клекове, имитация на колоездене в седнало и легнало положение, "ножици".

Масаж

Масажът при болестта на Осгуд-Шлатер трябва да се извършва само от специалист с медицинско образование, който е добре запознат с особеностите на патологията, който преди това е проучил резултатите от диагнозата. По време на сесията той изпълнява основните движения на класическия масаж - вибрация, месене, триене. Това води до по-силни мускули, подобрено кръвоснабдяване на тъканите с хранителни вещества.

В терапията могат да се използват и други видове масаж - вакуум, акупунктура, съединителна тъкан.

Физиотерапия

Най-често използваните физиотерапевтични методи в лечението са магнитотерапия, UHF терапия, терапия на ударни вълни, приложения с озокерит и парафин, терапия с кал. При силна болка се предписва електрофореза с анестетици, аналгетици. И на етапа на ремисия тази процедура се провежда с разтвори на калциеви соли за ускорено възстановяване на тибиалните области, засегнати от болестта на Осгуд-Шлатер.

Хирургическа интервенция

Този метод за лечение на патология се използва изключително рядко. Показанието за хирургично лечение е тежко разрушаване на костната тъкан в областта на тибиалната глава. По време на операцията ортопедът отстранява некротични огнища, зашива костна присадка, която ще фиксира тубиозата на тибията.

Лечение с народни средства

Забранено е използването на народни средства за лечение на всяка патология при деца и юноши. В допълнение, мехлемите, компресите, алкохолните и маслените тинктури не съдържат съставки, които могат да повлияят на хода на болестта на Осгуд-Шлатер..

Специализирана прогноза и възможни усложнения на патологията

В по-голямата част от случаите след завършване на формирането на скелета (на възраст около 18 години) пациентът се възстановява. Функциите на коляното и целостта на костните структури са напълно възстановени. Но при липса на навременна медицинска намеса е възможна тежка деформация на ставата. Остеохондропатията придобива хроничен курс, проявяващ се с болка по време на обостряне, понякога провокираща развитието на остеоартрит.

Превенция на заболяванията

Постоянната микротравма на структурите на коляното, която обикновено се появява по време на активни спортни тренировки, също може да се превърне в спусък. Рисковата група включва деца и юноши, които играят баскетбол, хокей, волейбол, футбол, художествена гимнастика, фигурно пързаляне и ски. Като превантивна мярка за развитието на болестта на Осгуд-Шлатер е необходимо да се подлагате на пълен медицински преглед 1-2 пъти годишно, включително ултразвук или рентген.

Болестта на Осгуд Шлатер

Статии за медицински експерти

Болестта на Осгуд Шлатер (остеохондропатия на тибиалната тубероза) по-често се регистрира във възрастовата група на възраст 11-16 години, характеризираща се с нарушение на вкостяването на апофизата на тибиалната тубероза. По-често боледуват тийнейджъри, които активно се занимават със спорт. Повтарящата се микротравма на свръхчувствителната апофиза през този период води до персистираща патологична аферентация и нарушения в невроциркулаторната функция, придружени от нейните дисциркулаторни промени. В някои случаи обаче болката в областта на апофизата е показана от субекти, които нямат височина на спортна активност. Възможен е еднопосочен и двупосочен процес.

ICD-10 код

Как се проявява болестта на Осгуд Шлатер?

Болестта на Осгуд Шлатер се проявява с болка в областта на тибиалната тубероза. Болката се усилва с удължаване на активното съпротивление, скачане, бягане по неравен терен, качване нагоре и надолу по стълби.

Къде боли?

Какви са усложненията от болестта на Осгуд Шлатер??

Болестта на Ostud Schlatter се усложнява от високото положение на патела (patella alts), причинено от отделянето на част от хоботника и неговото изместване от собствената му отстранена патела. Това състояние създава неблагоприятни биомеханични условия в колянната става, води до ранно развитие на пателофеморална артроза и води до необходимостта от по-сериозна хирургична корекция..

Как се разпознава болестта на Осгуд Шлатер?

Локално се отбелязва промяна в контурите на предната повърхност на горната метафизна зона на подбедрицата. Характерно е увеличаване на тубероза в размер. В едностранния процес това е най-ясно.

При палпация се отбелязва болка: най-често с натоварване на върха на апофизата, по-рядко болезненост на основата на туберозата. Болката може да се появи и при натиск върху собствения лигамент на патела, тя се причинява от увеличаване на сцеплението на лигамента за хобоста (рентгенологично видима формация, изключена от основата на тубероза от растежната плоча). В някои случаи се отбелязва възпаление на торбичката под собствения лигамент на патела, което значително увеличава болката.

Лабораторни и инструментални изследвания

Основният метод, който ви позволява да диагностицирате болестта на Осгуд Шлатер, е рентген. Пациентите, обединени от клиничната картина, в зависимост от възрастта и рентгенологичната картина, могат да бъдат разделени в три основни групи:

  • с рентгенова снимка на свързана с възрастта осификация на тибиалната апофиза;
  • със забавена осификация на апофизата;
  • с наличието на свободен костен фрагмент в проекцията на предната повърхност на процеса на хобот.

Д. Шойлев (1986) идентифицира четири последователни етапа в хода на процеса: исхемично-некротичен, реваскуларизация, етап на възстановяване и стадий на костно затваряне на апофизата. Рентгенологично всеки от етапите има промени, характерни за остеохондропатия:

  • исхемично-некротичен стадий - намаляване на минералната плътност на апофизата, локално рентгеново увеличение на костната плътност, характерно за остеонекрозата;
  • стадий на реваскуларизация - радиологично проявена фрагментация на хобоска;
  • етапи на възстановяване - нормализиране на костната структура, заместване на некротични фрагменти с области с нормална костна структура.

Сред диагностичните методи, които разпознават болестта на Осгуд Шлатер, трябва да се отбележи и компютърната термография, характеризираща етапа на процеса. Началният, остър стадий се характеризира с хипертермия, която впоследствие се заменя с хипотермия, характерна за остеонекроза със съответна рентгенова картина.

В хода на лечението, тъй като трофизмът на сегмента се възстановява, се отбелязва нормализирането на термотонографската картина.

Ултразвуково изследване на бъбреците

Въпреки ясната рентгенова снимка, сонографски разкрива наличието на фрагменти и апофизната област, които не се записват на рентгенови изображения, което ви позволява да получите по-пълна картина на степента на процеса и състоянието на хрущялния модел на хобот..

CT сканиране

Използват се изключително рядко. Препоръчително е да се извърши това изследване при пациенти, чието рентгеново изследване разкри наличието на свободен костен фрагмент, който не е свързан с основната апофиза, което потвърждава данните от литературата за наличието на вид псевдартроза между костния фрагмент и тубероза..

Най-често КТ трябва да се използва при вземане на решение за всеки хирургичен метод за лечение на болестта на Осгуд Шлатер..

Какво трябва да се изследва?

Как да разгледаме?

Кой да се свърже?

Лечение на болестта на Осгуд Шлатер

Консервативно лечение на болестта на Осгуд Шлатер

Лечението на болестта на Осгуд Шлатер включва предимно консервативно лечение, насочено към облекчаване на синдрома на болката: намаляване на признаците на възпаление в областта на прикрепване на собствения лигамент на патела, нормализиране на процеса на окостенене на тибиалната апофиза.

Пациентите, страдащи от болестта на Осгуд Шлатер, се предписват щадящ режим. За тези, които активно се занимават със спорт, за периода на курса на консервативна терапия е задължително прекратяване на спортната активност. Препоръчително е да фиксирате тубероза с превръзка с платформа или да носите стегнат превръзка, за да намалите амплитудата на изместването на хобот, която се осъществява от мощен собствен пателарен лигамент при извършване на движения.

Лечението на болестта на Осгуд Шлатер включва назначаването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Препоръчително е да се използват бионалични форми на калциеви препарати в доза до 1500 mg / ден, калцитриол до 4 хиляди U / дневно, витамин Е, група В, антитромбоцитни средства.

Физиотерапевтичното лечение на болестта на Осгуд Шлатер се предписва в зависимост от рентгеновата картина.

  • С I рентгеновата група - болестта на Осгуд Шлатер се лекува чрез провеждане на курс на УВЧ и магнитотерапия.
  • Пациенти от II група - болестта на Осгуд Шлатер се лекува с електрофореза на 2% разтвор на прокаин върху тибиалната тубероза и в областта L3-L4, последван от курс на електрофореза с калциев хлорид с никотинова киселина и магнитотерапия.
  • Пациентите от III група - болестта на Осгуд Шлатер се лекуват с аминофилинова електрофореза, курс на калиев йодид или електрофореза с хиалуронидаза, последван от курс на електрофореза с калциев хлорид с никотинова киселина и магнитотерапия. След курс на консервативна терапия в повечето случаи се наблюдава подобрение: синдромът на болката отсъства или значително намалява както в покой, така и по време на тренировка. Понякога се отбелязва, че се запазва с енергично палпиране на областта на апофизата на апекса, но с по-слабо изразена интензивност, а страничните туберози често са безболезнени. Сроковете на лечение са от 3 до 6 месеца.

Трябва да се отбележи, че курсът на консервативно лечение при наличие на отделен костен фрагмент в тибиалната тубероза е неефективен в повечето случаи. Консервативното лечение на болестта на Осгуд Шлатер без ясно изразен клиничен ефект е едно от показанията за хирургическа интервенция.

Хирургично лечение на болестта на Осгуд Шлатер

Показанията за хирургично лечение са следните:

  • дълъг ход на заболяването;
  • неефективност на консервативното лечение:
  • пълно разграничаване на костни фрагменти от основната апофиза;
  • възраст на пациента 14 години и повече.

Основните принципи на хирургичното лечение са следните:

  • минимална оперативна травма;
  • максимална ефективност на процедурата.

Към днешна дата болестта на Осгуд Шлатер се лекува със следните хирургични методи:

  • Стимулиране на осификация на апофизата на Бек (1946). Той се състои в тунелиране на областта на тубероза с костен фрагмент за сливане на последната с подлежащата кост.
  • Стимулиране на тубероза чрез Pease (1934) - създаване на прорези върху туровидността,
  • Имплантация на автографт (напр. От крилото на илиума) за стимулиране на остеорепарация.
  • Разместване на точките на закрепване на отделни части от апофизата.
  • Удължена декортикация (Шойлев Д., 1986).

Ефективността на реваскуларизиращите остеоперфорации е показана в следните варианти.

  • Тунелизирането на хобоста до растежната плоча под рентгенов контрол (пациенти II, частично III рентгенова група) води до ускоряване на съзряването на хрущялния модел без преждевременно затваряне на зоната на растеж. Не се забелязва рекурвална деформация на пищяла по време на растежа,
  • Тунелизиране на хобоста с преминаване през зародишната плоча директно в пищяла (пациенти от III рентгенова група с наличие на свободен костен фрагмент в областта на хобот или фрагментиране на хобот в условия на синостоза на причинната част на последния с пищяла). Рекурвационна деформация на пищяла по време на растеж също не се отбелязва.

Удължената декортикация се извършва при пациенти на възраст над 20 години при наличие на хроничен бурсит в областта на тибиалната тубероза. С тази интервенция се отстранява не само свободният костен фрагмент, но и възпалената лигавица.

В следоперативния период е препоръчително да се използва превръзка под налягане (превръзка с платформа или стегната превръзка за период до 1 месец) върху областта на тибиалната тръбеност. Като правило се отбелязва ранно облекчаване на синдрома на болката. Завещанията в покой престават да притесняват пациентите още 2 седмици след операцията. Иммобилизацията на мазилка в следоперативния период, като правило, не се извършва.

След операция за болестта на Осгуд Шлатер е препоръчително да се проведе курс на лечение за трофорегенеративно направление, както и физиотерапия, насочена към ускоряване на скоростта на остеорепарация на хоботния процес на тибиалната тубероза.

Болест на Осгуд-Шлатер

Остеохондропатията е цяла категория заболявания на опорно-двигателния апарат, които засягат определени области на дългите кости. По правило онези части на костта, към които се прикрепят мускулни сухожилия, са податливи на заболяване, те все още могат да бъдат намерени в медицинската литература под името тубус. Остеохондропатиите засягат главно деца и юноши, при възрастни тази патология практически не се среща. Една от най-често срещаните остеохондропатии е болестта на Осгуд-Шлатер..

Каква е същността на болестта и причините за нея

С развитието на този вид остеохондропатия се засяга туберозата на пищяла. Лигаментът на патела е прикрепен към този сайт. При деца и юноши всички кости имат зона на растеж, поради която костта расте в дължина. Тази област е разположена между епифизната жлеза (дистална или латерална) и диафизата и се нарича апофиза. Именно на това място се намира туберозата на пищяла, която страда по време на развитието на болестта на Осгуд-Шлатер.

При развитието на тази патология има анатомични и физиологични предразполагащи фактори при деца и юноши:

  1. Костната растежна зона (апофиза) има отделно кръвоснабдяване и в периода на интензивен растеж на детето кръвоносните съдове изостават в растежа, тоест костната тъкан расте по-бързо. Това води до развитие на тибиална хипоксия в областта на тубероза, до липса на кислород и хранителни вещества, което прави структурата на това костно образувание много крехка и склонна към увреждане..
  2. Ако през този период детето активно се занимава с някои спортове или е подложено на други физически претоварвания, уязвимото място на тибиалната тубероза се поддава на постоянна микротравматизация, което предизвиква специфична защитна реакция на организма. В тази област се развива асептично възпаление и процесите на осификация на все още не напълно оформената тубероза се пактизират. В резултат на подобни нарушения се наблюдава прекомерен растеж на костна тъкан в тази зона, който се проявява външно чрез образуването на подутина под коляното при дете. Процесът може да бъде едностранчив, но по-често поражението е двустранно.

Предразполагащи фактори

Както вече споменахме, болестта на Осгуд-Шлатер се развива главно при деца и юноши. Много по-често патологията се наблюдава при деца, които активно се занимават със спорт. Остеохондропатията се среща по-често при момчета, отколкото при момичета.

Основният пик на честотата се наблюдава при деца на възраст 11-14 години. Заболяването е доста често срещано и се среща при около 13% от всички деца, които активно се занимават със спорт. Важно е също така да се отбележи, че сред тези подрастващи болестта дебютира именно след епизод на някаква травма, често изобщо не тежка..

Сред основните рискови фактори за патология са следните:

  • Възраст. Заболяването се среща главно в детска възраст, при възрастни пациенти остатъчни прояви под формата на туберкула под коляното могат да се наблюдават само.
  • Етаж. По-често мъжете се разболяват, но всяка година разликите между половете намаляват, тъй като момичетата днес започват да се занимават с подобни спортове заедно с момчетата.
  • Физически упражнения. Заболяването на Osgood-Schlatter е 5 пъти по-вероятно да засегне хората, които спортуват активно.

Симптоми

В повечето случаи заболяването е напълно безсимптомно и доброкачествено по своя характер и се открива случайно - по време на рентгеново изследване по друга причина. Но има и клинични ситуации, когато заболяването проявява своите симптоми, което причинява много неудобства на пациента..

По правило при липса на усложнения признаците на заболяването са само локални, тоест общото здравословно състояние и състояние на детето не страда. Най-честият симптом е появата на туберкул (подутина) в проекционната област на тибиалната тубероза (под коляното на предната повърхност на подбедрицата).

Такава формация е неподвижна и много гъста на пипане, може да има леко подуване на тъканите около бучката. Цветът на кожата над образуването не се променя, няма зачервяване или повишаване на локалната температура, което показва неинфекциозния характер на образуването под колянната става.

Вторият симптом на патологията е синдромът на болката. Болката има широк диапазон на интензивност. При някои пациенти то напълно отсъства, при вторите се появява само с определени движения (скачане, бягане), а при други болката е постоянна и тревожна дори при нормално ниво на физическа активност.

По правило болката може да се наблюдава, докато детето не спре да расте и зоните му на костен растеж не се затворят. Ако болката притеснява тийнейджър, тогава това е основната индикация за активно лечение на остеохондропатия..

Последствия и възможни усложнения

По правило протичането на болестта на Осгуд-Шлатер е доброкачествено и по време на 21-23 години (именно през този период всички растежни зони в костите са напълно затворени) всички патологични симптоми изчезват. Някои пациенти могат да имат безболезнена бучка под коляното, която не засяга функцията на колянната става и долния крайник като цяло..

Усложненията на патологията са редки. Най-често това е обикновен козметичен дефект под формата на подутина под коляното. Но в някои случаи може да се появи фрагментация на тибиалната тубероза с отделянето на костни фрагменти заедно с пателарния лигамент. В такива случаи прибягват до хирургично лечение и елиминиране на дефекта..

Диагностични методи

Най-често диагнозата на заболяването не причинява трудности. При типични симптоми на заболяването, съответната възраст на пациента, при наличието на патологичните рискови фактори, описани по-горе, диагнозата може да се установи веднага след изследване на детето.

За потвърждаване на болестта на Osgood-Schlatter се предписва рентгенова снимка на колянната става и прилежащите кости в страничната проекция. На такива рентгенови снимки можете ясно да видите остеохондропатия, наличието на костна фрагментация, ако има такава.

При по-трудни диагностични ситуации те прибягват до такива техники за изследване като ЯМР и / или КТ. Освен това се извършва ултразвуково изследване на колянната става и прилежащите меки тъкани.

Всички лабораторни параметри за заболяването са в рамките на възрастовата норма.

лечение

По правило патологията реагира добре на лечението, има благоприятна прогноза, но основният проблем е продължителността на терапията (от 6 месеца до 2 години) и необходимостта да се спазват препоръките за режима на упражнения. Лечението може да бъде консервативно и хирургично.

Консервативна терапия

Това е основното лечение на този проблем. Основната задача на терапията е спиране на синдрома на болката, намаляване на интензивността на асептичното възпаление и осигуряване на нормалния процес на осификация на тибиалната тубероза..

Основният метод на консервативна терапия е нежен режим на физическа активност. По време на лечението е задължително да спрете всички спортове и други прекомерни физически активности. Задължително е да се използват различни ортопедични продукти за защита на колянната става - ортези, превръзки, еластични превръзки, фиксатори, пателирни превръзки

В комплексната терапия се предписва и корекция на лекарството. В случай на синдром на болка се предписват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства в подходящи възрастови дози. Също така, на всички пациенти са показани калциеви препарати, мултивитамини. Физикалната терапия е задължителен компонент на консервативната терапия. На пациентите се предписват курсове:

  • UHF,
  • магнитна терапия,
  • фонофореза,
  • електрофореза,
  • лазерна терапия,
  • терапия на ударна вълна.

Също така, на всички пациенти са показани терапевтични упражнения и курсове за масаж.

По правило такова сложно лечение носи положителни резултати след 3-6 месеца, но понякога терапията може да бъде забавена. В случай, че консервативната терапия се окаже неефективна и болестта прогресира, нейните усложнения се развиват, те прибягват до хирургическа интервенция.

хирургия

Показанията за назначаване на операция при пациенти с болестта на Osgood-Schlatter са:

  • дълъг курс на патология и неефективността на консервативната терапия (когато курсът на лечение продължава повече от 2 години);
  • наличие на постоянен болков синдром, който не може да бъде елиминиран с други методи на лечение;
  • ако с помощта на рентген се наблюдава фрагментиране на тибиалната тубероза и се наблюдава отделяне на отделни костни фрагменти;
  • ако възрастта на детето към момента на диагностициране на заболяването е 14 или повече години.

Самата операция се счита за технически неусложнена. Хирургът отстранява всички отделени костни фрагменти и извършва пластична хирургия на сухожилията и връзките. Рехабилитацията след операция не е дългосрочна. След курс на консервативно лечение детето отново ще може да води активен начин на живот и напълно да се отърве от болестта.

Болест на Осгуд-Шлатер: симптоми, лечение, последствия

Болестта на Schlatter или Osgood-Schlatter е своеобразна форма на остеохондропатия на тибиалната тубероза, появата на която е свързана с нарушение на процесите на осификация. Основната рискова група се състои от юноши на възраст 10–15 години, които редовно спортуват активно. В по-голямата си част лезията е едностранна..

За възрастни, завършили формирането на скелета, болестта на Шлатер не е типична.

Причини за болестта на Осгуд-Шлатер

Досега истинската причина за появата на тази форма на остеохондропатия остава неизвестна. Но много експерти са склонни да смятат, че образуването на патологични костни израстъци се основава на постоянна микротравматизация (частични разкъсвания) на тибиалната тубероза поради увеличено натоварване на квадрицепса. Рисковите фактори включват:

  1. Възраст 10-15.
  2. Мъжки пол.
  3. Бърз скелетен растеж.
  4. Занимаване с активни спортове, където преобладават бягането и скоковете.

Според статистиката около всеки втори тийнейджър, страдащ от болестта на Шлатер, е получил нараняване на коляното.

Клинични симптоми на болестта на Осгуд-Шлатер

Водещият симптом при тази патология е локална болка в колянната става или по-скоро малко под патела. Болката се усилва с баналното огъване на крака в коляното, бягане, скачане, изкачване по стълби и пр. В покой и при спиране на двигателната активност болезнените усещания намаляват. Обективният преглед на пациента разкрива:

  • Подуване и нежност при палпация на областта под патела, съответстваща на тубероза на пищяла.
  • Повишена болка при опит за изправяне на крака в коляното.
  • Ограничаване на подвижността в колянната става не се установява.
  • Няма ставен излив.
  • Симптомите на менискуса са отрицателни.
  • Може да присъства зачервяване на кожата в областта на болезнеността.
  • Понякога има някаква атрофия на квадрицепса феморис.

Често при деца патологичните промени в тубероза на пищяла се комбинират с остеохондропатия на гръбначния стълб.

Диагностика на болестта на Осгуд-Шлатер

По принцип има достатъчно клинични данни, за да се постави правилна диагноза. Обикновено инструменталните методи за диагностика се предписват с цел подробна оценка на патологичните промени и изключване на друга патология. Рентгеновата снимка може да разкрие:

  • Размити очертания на епифизите на тибиалната тубероза.
  • Области на отлагане на калций в пателарния лигамент.
  • Удебеляване на пателарния лигамент.

Ако е необходимо, те могат да използват ултразвуково изследване, компютърно и магнитен резонанс.

Лечение на болестта на Осгуд-Шлатер

Необходимо е да се започне лечение на този тип остеохондропатия при деца възможно най-рано, като се гарантира останалата част на долния крайник. Ограничете максимално физическата активност.

Препоръчва се използването на колянна скоба, но не за дълго време. Имобилизацията може да продължи до 6 седмици.

Консервативна терапия

С интегриран и навременен подход ефектът от консервативното лечение на болестта на Schlatter при юноши се постига доста бързо. По правило общият курс на терапия се състои от следните компоненти:

  • Аналгетици и противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак, толметин).
  • Болкоуспокояващи мехлеми (Algasan, Alorom, Finalgon).
  • Компреси с ронидаза.
  • Физиотерапия (електрофореза, лазерна терапия, диатермия).
  • Масажни и физиотерапевтични упражнения.
  • Народни средства.

Поради многобройните случаи на развитие на усложнения е нежелателно да се използват кортикостероидни инжекции, дори при силна и постоянна болка.

Последните проучвания показват, че след около година 90% от децата, получили цялостно консервативно лечение, са разрешили всички клинични симптоми на болестта на Шлатер. И само някои могат да изпитват лек дискомфорт в продължение на 2-3 години, докато зоната на растеж на тибията се затвори.

хирургия

Хирургията се използва рядко. Понякога при възрастни остават големи участъци от окостенене на пателарния лигамент и се образува допълнителна синовиална торба, която може да причини забележима болка в коляното.

Тези състояния са добра причина за операция..

Как да се лекува болестта на Osgood-Schlatter у дома?

Някои видове лечение на болестта на Schlatter могат да се прилагат и у дома, но само след получаване на изчерпателна консултация с Вашия лекар. Това са основно локална терапия и упражнения:

  1. Устойчивата, интензивна болка в коляното се лекува най-добре с компреси за една нощ с ронидаза или димексид.
  2. Сред народните лекарства се използват различни мехлеми и компреси на базата на чистотин, мед, жълт кантарион, равнец, коприва и др..
  3. За облекчаване на дискомфорта и предотвратяване на рецидиви на заболяването по време на етапа на възстановяване се препоръчва да се изпълнява специален набор от упражнения за укрепване и развитие на колянната става..

Прогноза и последствия от болестта на Осгуд-Шлатер

В повечето случаи прогнозата е доста благоприятна. По правило до 18-годишна възраст, когато процесът на окостенене на тибиалната тубероза завършва, болестта се разрешава.

Ако не се лекува изобщо или се лекува неправилно, тогава очаквайте сериозни проблеми с функционалността на колянната става в бъдеще..

Въпреки това, въпреки предприетото консервативно лечение при около 10% от подрастващите, някои симптоми на болестта на Шлатер продължават и в зряла възраст. Подобни последици могат да бъдат свързани с наличието на остатъчни израстъци върху тубероза или огнища на осификация на пателарните връзки.

Болест на Осгуд-Шлатер

Остеохондропатия на тибиалната тубероза (болест на Осгуд-Шлатер) е патология на скелетната система, която се основава на разрушаването на зоната на растеж на пищяла с развитието на хондроза на колянната става. Заболяването е описано за първи път от американските учени Osgood и Schlatter (Schlatter) през 1903 година.

По-голямата част от случаите са регистрирани сред подрастващите момчета на възраст 11-17 години, които спортуват. Момичетата, както и възрастните, рядко се разболяват.

Причини за болестта на Осгуд-Шлатер

Остеохондропатията на тибиалната тубероза възниква без видима причина. Смята се, че генетично детерминираните структурни особености на костната и хрущялната тъкан играят роля за нейното формиране. Предразполагащите фактори включват:

  • мъжки пол - както вече споменахме, повечето случаи на болестта на Шлатер се срещат при момчета.
  • възраст - пиковата честота пада на интервала от 11-14 години, въпреки че болестта може да дебютира в по-стара възраст (до 17-18 години). Болестта на Osgood-Schlatter при възрастни възрастни пациенти протича под формата на последствия от патология, възникнала в детството.
  • наличие на физическа активност - патология се развива при деца, които активно се занимават със спорт. Рисковата група включва подрастващите, които предпочитат бягане, футбол, бойни изкуства, вдигане на тежести.
  • патологична подвижност на ставите, свързана с вродена недостатъчност на лигаментния апарат - слабите връзки увеличават натоварването върху ставните повърхности, което води до унищожаването на последния.
  • Инфекциозен, посттравматичен и други видове артрит - възпалителният процес нарушава структурата на тъканите, правейки ги по-уязвими от физическо въздействие.

Всички тези ефекти увеличават вероятността от болест на Шлатер, но не гарантират появата му. Известни са ситуации, когато дете, изложено на няколко предразполагащи фактора, избягва развитието на патология. В същото време симптомите й се появяват при деца, които не оказват отрицателно въздействие върху коленете..

Симптоми на болестта на коляното на Osgood-Schlatter

Болестта на Osgood-Schlatter се проявява с редица специфични симптоми:

  • подуване и оток на тибиалната тубероза,
  • локална хиперемия (зачервяване, свързано с увеличен приток на кръв),
  • локална хипертермия (кожата над лезията е гореща на пипане),
  • видим оток на хрущяла,
  • нежност към палпация на коляното,
  • болезненост при ходене, в момента на огъване на засегнатия крайник и пренасянето му напред.

Рентгенологичните признаци на патология са неявни и неспецифични. Диагнозата се усложнява от наличието на голям брой варианти на осификация на апофизата, които могат да протичат по различни начини дори на крайниците на един човек.

Когато оценява рентгенография, лекарят се фокусира върху разликата в степента на подуване на хрущяла и неговия размер в полученото изображение. Резултатите от лабораторните изследвания показват неспецифични симптоми на възпаление: увеличаване на СУЕ, умерена левкоцитоза, изместване на формулата вляво (увеличаване на процента на младите форми на неутрофили в кръвта).

Болестта на Schlatter при юноши се диагностицира въз основа на набор от изследвания: рентгенови лъчи, лабораторни изследвания, анамнеза, клинични прояви и оплаквания.

Най-информативният диагностичен метод е компютърната томография. Слоевите изображения позволяват с висока степен на надеждност да се идентифицират промените, съответстващи на болестта на Осгуд. Техниката е скъпа, така че не е възможно да се предписва на всички пациенти.

Въпросната болест трябва да бъде диференцирана от пателарната хондромалация. Основните разлики между тези процеси са показани в таблицата:

критерийPatella хондромалацияБолест на Осгуд-Шлатер
Възраст в началотоЮношеска или ранна юношеска възрастЮношеска, по-често срещана с атлетичното изграждане
Съотношение на полаПо-често при момичетатаПо-често при момчета
ЖалбиПостепенно нарастваща болка в областта на коляното. На пациента е трудно да се изкачи по стълби, той е принуден да седи с изпънати крака.Болка, локализирана в областта на тубероза на пищяла и се усилва при натоварване.
Обективни данниПри натискане, изразена болка в областта на пателара. Усещане за слабост в четириглавия мускул на бедрото. Съвместен блок.Болка и подуване на кръстовището на четириглавата сухожилие с бедрото.
Рентгенова снимка на ставите,Рентгенография показва подуване на меките тъкани, удебеляване на хрущяла, покриващ тубероза отпред, фрагментиране на тубероза.

Лечение на болестта на Шлатер

Леките степени на синдрома на Шлатер, които не нарушават функцията на краката, не изискват значителна медицинска намеса. Лечението се основава на максималното обездвижване на крайника и временния отказ от стрес..

Ако патологията е трудна, пациентът трябва да получи подходяща медикаментозна терапия, физиотерапия, масаж и терапевтични упражнения. В редки случаи се налага лечение на заболяването хирургично.

лечение

Болестта на Schlatter на колянната става изисква приемането на локални и системни противовъзпалителни лекарства на пациента. Като лекарства с локално действие се използват: фастум-гел, финалгон. Средствата имат противовъзпалително и разсейващо действие, помагат за облекчаване на болката.

Систематично на пациента се предписват средства от групата с НСПВС. Лекарствата по избор са индаметацин, ибупрофен, парацетамол. Тези средства имат най-голямо противовъзпалително действие. Използването на такива обичайни лекарства като аналгин и кеторол е неразумно. Те допринасят за отслабването на синдрома на болката, но имат малък ефект върху възпалителния процес..

За да укрепи опорно-двигателния апарат и да осигури на организма необходимите вещества, детето трябва да получава средства на базата на калций, витамини от група "В", "Е". Препоръчва се пълноценно хранене, богато на микроелементи и минерални соли.

Физиотерапия

Когато се диагностицира болестта на Osgood-Schlatter, лечението с лекарства не е единственият терапевтичен вариант. За да се ускори процеса на възстановяване, на пациента се предписва физиотерапия. Някои експерти поставят под въпрос нейната ефективност, но практиката опровергава техните аргументи. Като метод на лечение се предписва:

  • магнитотерапия - излагане на засегнатата област на променливо или пътуващо магнитно поле,
  • UHF - терапия с използване на високочестотно магнитно поле,
  • електрофореза - въвеждането на противовъзпалителни лекарства директно във фокуса на патологията с помощта на слаб електрически ток,
  • терапия на шокова вълна - терапевтичните ефекти се постигат чрез излагане на колянната става на акустична вълна.

Физиотерапията ви позволява да намалите или напълно спрете синдрома на болката, да стимулирате кръвообращението във фокуса на патологията и да съкратите продължителността на заболяването. Трябва да се помни, че излагането на физически фактори в разглежданата болест играе спомагателна роля..

хирургически

Ако синдромът на Osgood-Schlatter не реагира на консервативна терапия, лечението се провежда с операция. Показанието за интервенция е дългосрочно, поне 2 години, неефективно лечение с лекарства, значителна дисфункция на краката, синдром на персистираща болка, прогресираща остеохондропатия на тибиалната тубероза.

Операцията се извършва в чиста операционна зала. Използва се епидурална или обща упойка. Техниката на интервенция се състои в отрязване на пателарния лигамент, изстъргване на фокуса на дистрофията, последвано от зашиване на пресечения лигамент точно под туберозата. Осифицираните области на хипертрофия не могат да бъдат премахнати.

Възстановяването от операцията обикновено отнема 2-3 месеца. В началните етапи крайникът се обездвижва, по-късно пациентът активно го развива с помощта на физиотерапевтични упражнения и масаж. Твърде ранното активиране може да доведе до неуспех на шева и необходимостта от преразглеждане на следоперативната рана.

В началото на лечението, независимо от методите му, възпаленото коляно се обездвижва колкото е възможно повече. След операцията се използва мазилка или ортеза. При избора на консервативен метод на експозиция е допустимо кинезиото - залепване на засегнатата зона с памучна лепилна лента по протежение на мускулните връзки.

Залепването е чудесна алтернатива на ортезите и шпакловките от мазилка. Чрез ограничаване на движението в ставата лентата не води до кожни лезии, лесно се носи и не причинява дискомфорт. За съжаление методът не е достатъчно ефективен за следоперативна фиксация на коляното.

Докато се възстановява, инструкторът по ЛФК подбира упражнения, които позволяват безпрепятствено включване на болния крак в работата. Обучителната схема обикновено включва такива видове обучение като:

  • пасивно разширение,
  • флексия и разширение,
  • флексия, лежаща на корема,
  • стени клекове,
  • упражнения за впрягане.

Неприемливо е да избирате схема на урок самостоятелно. Това трябва да се направи от инструктора заедно с лекуващия лекар..

Масаж

Говорейки за това как да се лекува развитата болест на Осгуд-Шлатер, не може да не споменем масажа. Правилното въздействие върху мускулите на коляното и краката ви позволява да избегнете развитието на контрактури по време на периода на обездвижване, както и бързо да се върнете към активен живот в последните етапи на периода на възстановяване. Масажът стимулира микроциркулацията, предотвратява мускулните спазми, ускорява регенерацията на тъканите.

Лечение с народни средства

Лечението с народни средства може да се използва като спомагателен метод. Ефективността на такива методи на терапия не е доказана, така че цялата отговорност за последствията е на самия пациент. За хондропатии лечителите препоръчват използването на следните рецепти:

  • тинктура от корен от репей: изсушеният корен се смила до прахообразно състояние, смесва се с мед в съотношение 1: 1 и се потапя в чаша водка. Лекарството се настоява една седмица, след което пият по 1 лъжица три пъти на ден.
  • Каланхое: растението се смачква до кашист вид, след което се залива с водка, така че целият състав да се затвори. Сместа се настоява 2-3 дни, след което се втрива в засегнатите стави.
  • Бодяга: суровините се измиват, сушат и смилат на прах. Последното се смесва с растително масло, така че да се получи гъст мехлем. Ставата се разтрива с продукта 1 път на ден.

Някои народни рецепти могат да бъдат противопоказани при определени категории пациенти. Преди да започнете терапия, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Последствия и възможни усложнения

Забавените последици и усложненията на заболяването са редки. По правило това се случва при продължително отсъствие на лечение. Костната тъкан може да претърпи органични промени, което води до дисфункция на колянната става.

Мъжете във военна възраст рядко страдат от тази патология. По това време нейните прояви са се изпарили. Ако обаче това се случи, младежът получава едногодишно отсрочка от военна служба. Това е необходимо за пълно излекуване на дефекта..

Като цяло болестта не представлява заплаха за живота и здравето в дългосрочен план. Случаите на персистираща ставна дисфункция са редки и се дължат главно на липса на лечение. Въпреки това патологията трябва да се приема сериозно. Възможно е да се върнете към пълноценен живот възможно най-бързо само с навременното посещение на лекар и началото на терапията.

Болестта на Осгуд Шлатер

Болестта на Осгуд Шлатер е заболяване, характеризиращо се с разрушаване на тубероза и ядрото на пищяла. Такава патология възниква на фона на постоянното им нараняване в периода на интензивен растеж на скелета. Следователно, това заболяване засяга деца и юноши на възраст 10-18 години, особено тези, които се занимават с активни спортове.

Болестта на Осгуд Шлатер се проявява чрез появата на болезнена бучка в областта точно под патела. В повечето случаи патологията се самоунищожава без медицинска намеса, веднага щом растежът на костната тъкан спре. Но дори и да се налага лечение, възстановяването е почти сто процента. Рядко остава остатъчна деформация, наподобяваща бучка, което изисква допълнително лечение, тъй като усложнения като:

  • Ограничаване на движението на колянната става;
  • Мускулна хипотрофия на засегнатия крайник;
  • Пълна обездвижване на крака.

Причините за развитието на болестта

Задействащи (задействащи) фактори в развитието на болестта могат да бъдат както директни наранявания (дислокации, фрактури на патела и подбедрица, увреждане на връзките на колянната става), така и периодична, дори лекомислена микротравма на коляното по време на спорт. Причината се крие в тръбните кости, които съдържат кости за растеж. Те са съставени изцяло от хрущялна тъкан. И тъй като силата му е минимална, лесно се поврежда, което се проявява с болезнени усещания в областта на коляното и подуване. В някои случаи стресът води до разкъсване на сухожилията - това също е „провокатор“ за развитието на болестта на Осгуд Шлатер. В същото време растящ организъм, като правило, се опитва сам да се справи с такъв проблем - изгражда костна тъкан, за да затвори образувания дефект. В резултат на това натрупване се формира чупка..

Според медицинската статистика болестта на Осгуд Шлатер се среща при около 20% от подрастващите, които активно се занимават с физическа активност, и само 5% от децата, които не спортуват..

Рисковата група включва хора, които са пристрастени към:

  • Художествена гимнастика;
  • Футбол;
  • Баскетбол;
  • Хокей;
  • волейбол;
  • балет;
  • Фигурно пързаляне;
  • Вдигане на тежести.

Не толкова отдавна се смяташе, че момчетата се разболяват 5 пъти по-често от момичетата. Напоследък обаче има по-активно участие на момичетата в спортни секции, което доведе до пропаст в съотношението на заболеваемост между половете..

Симптоми на болестта на Осгуд Шлатер

Първите признаци на заболяването са:

  • Неприятни или болезнени усещания в коляното при ходене и клякане, понякога дори и в покой;
  • Болка в коляното, която се появява по време на упражнение;
  • Подуване и / или подуване в областта на коляното:
  • Локални симптоми на болка в долната част на коляното.

Всички тези симптоми са сериозна причина да посетите лекар..

Струва си да се отбележи, че за дълъг период от време само болката в колянната става по време на натоварване може да притеснява, а други симптоми ще отсъстват напълно..

Диагностика на болестта на Осгуд Шлатер

Това заболяване се установява въз основа на комбинация от клинични признаци и оплаквания на пациента, като се отчита неговата възраст, пол и начин на живот.

За потвърждаване на диагнозата се предписва рентгеново изследване на колянната става..

В някои случаи допълнително се изискват MRI, CT и ултразвук на колянната става.

Данните за структурата и минералната плътност на костната тъкан се получават с помощта на денситометрия.

За да се изключи инфекциозното увреждане на ставите, се предписват лабораторни изследвания: клиничен кръвен тест, PCR, както и кръвен тест за ревматоиден фактор и С-реактивен протеин.

Лечение на болестта на Осгуд Шлатер

Терапията на заболяването се провежда чрез три метода:

  • лекарства;
  • физиотерапия;
  • хирургически.

Първото условие при лечението на болестта на Осгуд Шлатер е премахване на физическото натоварване и осигуряване на максимално възможен покой на засегнатата става, до прилагането на фиксираща превръзка или превръзка.

Като лекарствена терапия се предписват противовъзпалителни и обезболяващи лекарства, както и калций, витамин Е и витамини от група В..

Използват се и физиотерапевтични методи: магнитотерапия, кална терапия, парафинова терапия, терапия с шокова вълна, УВЧ, масаж. Унищожените участъци на пищяла се възстановяват с помощта на калциева електрофореза.

Физикалната терапия се препоръчва за всички пациенти - тя включва набор от упражнения, насочени към разтягане на квадрицепсния мускул на бедрото и тазобедрените стави, което води до намаляване на напрежението на пателарния лигамент. За стабилизиране на структурата на коляното се извършват специални упражнения, които укрепват мускулите на бедрото.

След физиотерапевтично лечение всички пациенти трябва временно да ограничат натоварването на колянната става: избягвайте бягането, скачането, клякането, коленете. Препоръчва се да смените травматичните спортове на по-нежни, например плуване в басейна..

Хирургичното лечение на болестта на Осгуд Шлатер се използва само в крайни случаи, ако:

  • болестта продължава от дълъг период;
  • консервативното лечение е неефективно;
  • наблюдава се пълно разграничаване на костни фрагменти от основната апофиза.

Хирургията за болестта на Шлатер включва отстраняване на некротични огнища и закрепване на костен присадък за фиксиране на тибиалната тубероза.


За Повече Информация Относно Бурсит