Болка в тазобедрената става

Тазобедрената става е сферична, полиаксиална става, която се образува от ацетабулума на тазовата кост и повърхността на бедрената глава. Болката в тазобедрената става е често срещана, тъй като издържа много стрес всеки ден..

Причините и лечението на болката в тазобедрената става ще бъдат разгледани в тази статия. Струва си да се отбележи, че симптомите на болка в тази става често показват наличието на патологични промени както в самата става, така и в тъканите, които я заобикалят. Ето защо, когато се появи, трябва да потърсите медицинска помощ. Специалистите на CELT не препоръчват непрекъсната болка в тазобедрената става отляво или от дясната страна, която се появява при ходене или разширяване на крака, тъй като може да сигнализира за сериозни заболявания.

  • Първоначална консултация - 4000
  • Първоначална консултация с ръководителя на Клиниката за болка - 4500
Да уговорим среща

Причини за болка в тазобедрената става

Причините за болка в тазобедрената става са много разнообразни и могат да бъдат причинени от ставни заболявания:

  • Фрактура на тазобедрената кост (по-специално - шийката на бедрената кост) - често се среща при възрастни хора. Възстановяването в този случай е бавно и понякога се усложнява от тромбоза и инфекциозни процеси. Физическата активност през периода на възстановяване е трудна.
  • Асептична некроза на главата на бедрената кост - разрушаване на тазобедрената костна става поради прекъсване на кръвоснабдяването. Това заболяване се характеризира с много силна прогресираща болка в тазобедрената става при ходене или опит да се изправи на възпален крайник.
  • Симптомите на болка в тазобедрената става могат да се появят поради патологии на гръбначния стълб, или по-скоро неговата лумбална област;
  • Остеоартрит - разрушаване на нормалните структури на ставата, нейната капсула и хрущял; причинява болка, локализирана в слабините и излъчваща се към бедрото, и които са особено изразени при ходене и опит за изправяне на засегнатия крайник;
  • Ацетабуларният бурсит е възпаление, характеризиращо се с болка в задните части, която се засилва при заемане на хоризонтално положение от възпалената страна;
  • Поражението на тазобедрената става при ревматични заболявания (по-специално, SLE)
  • Възпалителни процеси в сухожилията на ставата;
  • Развитието на инфекциозни процеси поради инфекция със стафилококи, стрептококи или други микроорганизми - артрит, характеризиращ се с болка при докосване и подуване на ставите;
  • Туберкулозен артрит - проявява се с болка във втората фаза на развитие, когато симптомите стават по-изразени, болката е придружена от куцота и дисфункция на ставата.

Болка в тазобедрената става може да възникне в резултат на нараняване:

  • дислокация (рядко);
  • увреждане на менисци;
  • навяхвания на лигаменти и сухожилия.

Причини за болка в тазобедрената става: силна, излъчваща се към крака, слабините, легнало, докато седите, какво да правя

Тазобедрената става (HJ) е голям механизъм, който осигурява правилна стойка, активно движение и поддържа тежестта на нашето тяло. Болката в областта му може да показва различни проблеми и наранявания, които могат да намалят качеството на живот. Ето защо е важно да разберете причината за неприятните симптоми и да започнете лечението възможно най-скоро..

Характеристики на болката в ставата

Поради особеностите на инервацията на тазобедрената става, болката в тази област може да е неясна. Това означава, че може да бъде трудно да се назове конкретна точка, в която дискомфортът е най-голям. Освен това болката в тазобедрената става и крака може да идва от долната част на гърба, като същевременно се излъчва към слабините и задните части. Има много причини за това състояние..

Причини за болка

Възпалителни процеси в ставите и околните тъкани

  • Ревматоиден артрит
  • Остър септичен артрит
  • теносиновит
  • бурсит
  • Болест на Бехтерев

Болка, свързана с облъчване към тазобедрената става

  • ентезопатия
  • Остра калцификация на мускулите на задните части
  • Парестетична мералгия

Дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб

  • коксартроза
  • Остеохондроза

Детска патология

  • Дисплазия и сублуксация на тазобедрената става
  • Epiphyseolysis
  • остеохондропатия

Травма

  • нараняване
  • Изкълчване на бедрата
  • Фрактура на тазобедрената става
  • Болка след операция

Синдром на Piriformis

Болка, свързана с инфекция

  • Туберкулозен коксит или артрит
  • сифилис
  • Гъбичен артрит на тазобедрената става

Некроза на бедрената глава

Туморите

Възпалителни процеси в ставите и околните тъкани

Артрит (с различен произход) на тазобедрената става

Характеризира се с възпаление на ставата поради различни причини: инфекция, метаболитни нарушения, след травма и др. В самото начало на заболяването се появява болка в крака в тазобедрената става. Пациентите често се притесняват дори от болката от легнало положение и без предварително физическо натоварване. Ставата набъбва и ако не се лекува, се увеличава по размер поради натрупването на патологична течност. Кожата над него е хиперемирана. Обхватът на движение в него е запазен, но когато се върти, възниква синдром на болка с умерена интензивност. Важно е да се отбележи, че пациентът има болка, когато седи..

Ревматоиден артрит (RA)

RA е хронично автоимунно заболяване, което засяга предимно малките стави и води до тяхната скованост.

Заболяването се основава на наследствена предразположеност, както и на вирусен товар (Epstein-Barr, parvovirus B19 и други). РА започва с артикуларен синдром и по-често страдат жените. Въпреки голямата уязвимост на малките стави, с прогресирането на болестта се засягат и други, включително тазобедрените стави (рядко).

  • Болка в ставите на ръцете и краката, по-лоша сутрин и по-добре вечер
  • В началото болката в ставите може да изчезне сама по себе си с последващо връщане
  • Прогресът на заболяването води до увреждане на колянната, тазобедрената, лакътната и други стави
  • В началото има болка при ходене, по-късно тя не отшумява дори в покой
  • Кожата над ставите е подута, зачервена
  • Развиват се ревматоидни възли - подкожни уплътнения в областта на ставата
  • Сутрешната скованост е характерна
  • Постепенно ограничаване на подвижността на ставите
  • С поражението на тазобедрената става - болка в слабините и задните части, склонност към асептична некроза на главата на бедрената кост

Диагнозата изисква кръвен тест, ставна рентгенова снимка, КТ или ЯМР. Лечението се състои от НСПВС, кортикостероиди, метотрексат и други основни лекарства.

Остър септичен артрит

Разпространението на бактериална инфекция през кръвта се нарича сепсис. В резултат причинителят на болестта може да попадне през кръвообращението във всяка част на тялото, включително тазобедрената става. Най-честите източници на възпаление са Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus и някои чревни микроби. Рискови фактори за септично увреждане на ставите се считат за старост, сепсис, ревматоиден артрит, прием на глюкокортикоиди, захарен диабет, рак на кръвта, цироза на черния дроб. Отделен елемент е гонорея, при която тазобедрените стави рядко се засягат.

Признаци на септичен артрит (не-гонококов):

  • Треска, слабост
  • По-често се засягат тазобедрените и коленните стави
  • Процесът обикновено е едностранчив, бърз
  • Болки в ставите, ограничаване на нейната функция

За диагностика се използват рентгенови, ЯМР и кръвни тестове (възпалителни маркери, бактериална култура за инфекции). Лечението се състои в правилния подбор на антибиотици и дренаж на ставата (отстраняване на гной отвън). Основната цел на терапията е премахване на сепсиса, тъй като именно той носи потенциална заплаха за живота..

Тендовагинит в областта на тазобедрената става

Характеризира се с възпаление на сухожилията на мускулите на бедрата поради нараняване или продължителен стрес. Специфично оплакване на пациент с тази патология е болка в краката в тазобедрената става по време на ходене или клякане.

бурсит

Около големите стави има малки "торбички" - бурса, вътре в които има синовиална течност. Те са необходими за намаляване на триенето на костите, които образуват ставата. Между тазовите кости и бедрото има 2 основни бурси. Единият е разположен на бедрената кост в близост до трохантера, а вторият е в областта на слабините, на вътрешната част на бедрото. Възпалителните промени по-често се появяват в трохантериалната торбичка. Причините им са многобройни. Има няколко рискови фактора за бурсит:

  • продължителна монотонна физическа активност (колоездене, например)
  • наранявания на тазобедрената става (синини, дислокации)
  • заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб
  • ревматоиден артрит
  • ставна хирургия

Основният симптом на трохантерния бурсит е болката. Той е локализиран в дълбочината на бедрото, разпространявайки се до външната му повърхност. По-късно болезнени усещания могат да се появят и в други части на бедрото и таза, като се засилват при седене, през нощта, при подпиране на възпален крак и при ходене дълго време. Лежането на страна също увеличава болката в тазобедрената става.

Диагнозата се основава на характерни симптоми и рентгенови изображения и често се изисква потвърждение на ЯМР. Лечението на неусложнени случаи започва с разтоварване на крайника с бастуни или патерици, облекчаване на болката и кортикостероиди. Тези действия обикновено помагат за облекчаване на възпалението. В някои случаи персистиращият бурсит изисква операция. След възстановяване е необходимо да се спазват превантивни мерки, не натоварвайте крака с ненужни упражнения и избягвайте наранявания.

Болест на Бехтерев (идиопатичен анкилозиращ спондилит)

Това сложно име крие еднакво сложна и неприятна болест. Анкилозиращият спондилит е хроничен възпалителен процес в ставите на гръбначния стълб и сакроилиачните стави, което води до намаляване на качеството на живот и дори инвалидност.

Причините за тази патология не са съвсем ясни, но наследствената предразположеност играе голяма роля. Всичко започва с възпаление в местата на закрепване на лигаментите и сухожилията и завършва с поражението на ставите и пълната им неподвижност.

Анкилозиращият спондилит може да бъде муден или може да доведе до анкилоза (неподвижност) на ставите със светкавична скорост, но във всеки случай неминуемо прогресира. Цялата трагедия на патологията е, че тя често засяга младите хора (на възраст 20-30 години). На тази възраст много се самолекува, което е абсолютно невъзможно да се направи.

Признаци на анкилозиращ спондилит:

  • Често започва с неразположение, треска, слабост, загуба на тегло
  • Болка в сакрума, задните части, задната част на бедрата
  • Болката обикновено е двустранна, постоянна, по-силна през втората половина на нощта
  • Може да се появи атрофия на глутеалните мускули
  • Скованост в долната част на гърба (трудно огъване и разгъване на гърба)
  • По-голямо постепенно разпространение (скованост във врата, болка при движение на главата, рязко намаляване на двигателната активност)
  • На финала - формирането на "поза на молителя"
  • Освен това са засегнати тазобедрените и раменните стави, което е признак на тежък ход на заболяването
  • Съпътстващи симптоми: увреждане на очите, възпаление в сърдечния мускул, бъбречна недостатъчност

За диагностика се използват специални тестове и тестове за сакроилиит и се установяват ограничения в движенията. Освен това е необходима рентгенова снимка или ЯМР на сакроилиачната става и тазобедрените стави. В кръвта се откриват възпалителни промени (повишено ESR, CRP) и антиген HLA-B27.

Лечението на заболяването се основава на специална физическа активност и физическа активност (за развитие на ставите), както и облекчаване на болката и възпалението с НСПВС, метотрексат, кортикостероиди.

Дегенеративни ставни заболявания

коксартроза

Остеоартритът на тазобедрените стави (коксартроза) е хронично, постоянно прогресиращо заболяване. Нейната същност е дегенерацията на междусъставния хрущял с последващи промени в краищата на костите. Често артрозата е придружена от възпалителен процес - артрит.

Коксаротрозата е най-тежката форма на тази група заболявания. Причинява дисфункция на ставата с последваща инвалидност. Обикновено патологията се появява след 40 години, при жени в менопауза. По-ранното начало е характерно за хора с тазобедрена дисплазия.

Рискови фактори: наследствена предразположеност, физическо претоварване на ставата, дисплазия на тазобедрената става, травма, старост, съпътстващи ставни заболявания.

  • Започва с мускулна болка или слабост
  • Болезнените усещания първо се появяват в слабините, задните части, долната част на гърба, бедрото, коляното и след това в тазобедрената става
  • Болката се появява при ходене, утихва в покой
  • Ставната функция е нарушена рано (отвличане, аддукция на крака)
  • Мускулен спазъм и получената сублуксация водят до накуцване на походката
  • Двустранната коксартроза води до "патешка походка", с преобръщане от единия крак към другия
  • В края на заболяването - мускулна атрофия на задните части, бедрата, долната част на краката

Коксартрозата практически не реагира на лечението с лекарства. С помощта на лекарства можете само да намалите болката и мускулния спазъм. Основният начин за възстановяване на дейността е операцията. В началните етапи на заболяването се извършват остеотомии, при които биомеханиката на ставата се променя до известна степен и се увеличава нейната подвижност. При напреднали процеси е необходимо да се извърши ендопротезиране - пълна подмяна на ставата с изкуствен имплант.

Остеохондроза, спондилолистеза и спондилоартроза на лумбалния гръбначен стълб

Дегенеративните заболявания на лумбалния гръбначен стълб също могат да доведат до болка в областта на тазобедрената става. Деформацията и абразията на междупрешленните дискове води до увреждане на околните тъкани и нерви. Това причинява облъчващи (радикуларни) болезнени усещания..

Признаци на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб:

  • Лумбонията (болка в долната част на гърба) може да се излъчва към крака (лумбоищиалгия), а болката може да присъства само в крака (ишиас)
  • По-често неприятните усещания са едностранчиви, по-интензивни с кашлица, шокиране при шофиране
  • Радикулната болка е остра, остра. Обикновено започва в глутеалната област или долната част на гърба, след което постепенно се спуска надолу по крака
  • Болката може да се облекчи, ако лежите на здрава страна
  • В засегнатия крайник чувствителността на кожата ("изтръпване на краката") може да намалее и често има усещане за пълзене и изтръпване.

Заболяванията от тази група се диагностицират по характерни признаци (болка в тазобедрената става, излъчваща се към крака) и промени в рентгенови снимки и ЯМР. Основният компонент на лечението са промените в начина на живот, дозираната физическа активност, плуването. В острия период се използват НСПВС и други аналгетици. След като болката отшуми, са необходими масаж и физическа терапия.

Травма на долните крайници

Падане отстрани или директен удар може да повреди меките тъкани, причинявайки болка, която понякога наподобява тази на фрактура. Значително се увеличава по време на палпация и движения в ставата. Външният знак ще бъде "синина", докато болката е локализирана на повърхността. Ако хематомът се е образувал по-дълбоко, тогава болката ще се усети в областта на дупето и тазобедрената става. В същото време кракът не се деформира, той запазва целия обхват на движение и ефективността не се губи. Ако има най-малкото подозрение за по-сериозно нараняване (дислокация, фрактура), тогава трябва спешно да се консултирате с лекар (вижте как да различите синина от фрактура, дислокация).

Изкълчване на бедрата

Изкълчване на тазобедрената става при млади здрави хора може да възникне само под въздействието на интензивна сила по оста на колянната става, огъната и фиксирана от торса. Това обикновено се случва при автомобилни катастрофи и пада от големи височини. При такова изкълчване болката е силна и състоянието изисква спешна медицинска помощ. Болезнените усещания са непоносими, пациентът не може да движи крака си заради тях и принудителното положение. При съпътстващо увреждане на нерва ставата може да боли и кракът да изтръпне..

По отношение на нормалното положение на главата на бедрената кост към ставната кухина, има: задни, обтураторни и надбъбни дислокации. 9 от 10 случая на дислокация са задни, като кракът все едно е обърнат навътре. Настъпва много по-малко предно изместване, в този случай коляното и стъпалото са отворени навън.

  • Задната дислокация се характеризира с огънат крак в тазобедрената става и коляното, както и обърнат навътре и максимално намален до другия крайник;
  • Над срамната дислокация се характеризира с изправен крак и обърнат навън, главата на бедрената кост се усеща добре под ингвиналния лигамент;
  • Дислокацията на обтуратора се характеризира с крак, огънат в тазобедрената става и едновременното му усукване навън.

За да диагностицира нараняване, лекарят често се нуждае само от един поглед върху формата и положението на крайника. За потвърждаване на диагнозата и идентифициране на свързаните наранявания се предписва рентгеново изследване. Лечението започва с обезболяващи. Тогава те започват да препозиционират дислокацията. Пълното възстановяване на функцията на краката става след 2-3 месеца.

Фрактура на тазобедрената става

Тези костни наранявания са по-чести при възрастни хора, предимно жени. Падане отстрани с удар от плюене на бедрото върху твърда повърхност е основната причина за такова счупване. Счита се за една от най-трудните фрактури и често се усложнява от тромбоза, инфекция и костна некроза..

  • Болка в областта на тазобедрената става, която се усилва при опит за промяна на позицията на крака, при опит за преместване на крайника встрани
  • Когато лежи, жертвата не може да вдигне петата от леглото
  • Докосването на кожата в областта на ставата е болезнено, потупването по петата също предизвиква неприятни усещания - болка в слабините и ставата
  • Крайникът изглежда по-къс от здравия, а стъпалото се обръща навън
  • При пробитите фрактури има само болка от симптоми
  • Увреждането на нервните плексуси в областта на ставата причинява постоянно изтръпване в горната трета.

Рентгеновите лъчи могат да потвърдят счупването. Лечението на повечето случаи изисква операция (с изключение на засегнатите фрактури). Преди хирургическа интервенция се извършва сцепление на скелета, след това по време на операцията изместените краища на костите се събират и фиксират една към друга. Ранното активиране е важен аспект на периода на възстановяване. Тъй като тази травма е характерна за възрастните хора, тя често е последвана от продължителна почивка в леглото, пневмония или отделяне на кръвен съсирек, което може да бъде фатално. Затова активното развитие на крайника, ставане от леглото и постепенна физическа активност са ключът към добрия резултат..

Болка след операция

Отделен елемент е болката след операция на тазобедрената става. Най-често оплакванията възникват при замяна на повредена става с изкуствена. Неприятните усещания и дискомфорт обикновено отминават, след като раната заздравее и започне да се движи. Но ако кракът боли след подмяна на ставите в продължение на няколко месеца, или болката нараства и е придружена от треска, тогава спешна необходимост от консултация с хирург.

Синдром на Piriformis

Локализиран спазъм на пириформис мускула може да причини силна болка. Това се дължи на захващане на седалищния нерв, което се случва след нараняване или поради анатомичните особености на мускула.

  • болка или пареща болка
  • излъчва по външната повърхност на крака
  • болка, излъчваща към слабините и задните части

Диагнозата на синдрома на piriformis може да се установи с помощта на новокаинова блокада. Ако тази процедура доведе до изчезването на болката, тогава се извършва по-нататъшно лечение с спазмолитици, НСПВС и същите блокажи до възстановяване.

Болка в тазобедрената става при деца и юноши

Дисплазия и вродено изкълчване на тазобедрената става

Неразвитието на елементите на тазобедрената става при деца води до нарушаване на неговата анатомична структура. Образува се така наречената нестабилна тазобедрена става, която без лечение се превръща в вродена сублуксация, а след това и дислокация. Момичетата са по-податливи на тази патология, често едностранна. Причините за ставна дисплазия не са съвсем ясни. Забавянето на растежа на плода се счита за един от определящите фактори; раждането при бременност увеличава рисковете.

Обикновено дисплазия и дислокация се откриват при бебета до 3 месеца, в крайни случаи - до една година. За това се използва ултразвук на ставите и характерни признаци на асиметрия на крайниците. Но се случва патологията да не се диагностицира и следователно остава без лечение. Тези бебета по-късно започват да ходят, накуцват или да се навият наоколо. Колкото по-късно се открие заболяването, толкова по-трудно и травматично е лечението му..

При латентна дисплазия на тазобедрената става симптомите могат да се появят само в юношеска възраст. Тъй като физическата активност се разширява, болката се появява в областта на ставата, тя става нестабилна. Тази патология е рисков фактор за артроза, сублуксация и дислокация в по-стара възраст..

Epiphyseolysis

Епифизиолизата е патология, типична за деца на възраст 8-15 години, по време на растеж. Състои се в подхлъзване на бедрената глава върху шията поради слабостта на зоната на растеж. Причините за това явление не са съвсем ясни. По-често епифизата се среща при затлъстели момчета. Понякога травмата и ендокринните нарушения могат да провокират заболяването..

Най-често патологията е стабилна. В този случай детето накуцва за дълго време, но подкрепа на крака остава. Болката е локализирана в бедрото, може да се излъчва до слабините и надолу към коляното. Пълният обхват на движение в тазобедрената става се губи с течение на времето.

ЯМР сканирането и характерните симптоми се използват за диагностика. Лечението трябва да започне незабавно, тъй като по-нататъшното подхлъзване на главата може да доведе до артроза, артрит и сериозни последици. До пълното затваряне на зоните на растеж, бедрената глава трябва да бъде закрепена с винтове. Навременната операция обикновено връща пълна физическа активност.

остеохондропатия

Група заболявания на костната и хрущялната тъкан, при които най-натоварените участъци от костта претърпяват асептична некроза, се наричат ​​остеохондропатии. В тяхното развитие генетичните фактори играят решаваща роля, както и комбинация от хормонални нарушения и инфекциозен процес..

Този вид патология се среща по-често при деца и юноши в периода на активно формиране на скелета. В повече от 30% от случаите засегната е тазобедрената става..

Остеохондропатия на главата на бедрената кост (болест на Legg-Calve-Perthes)

Патологичният синдром се проявява с некроза на главата на бедрената кост при деца под 15 години, по-често при момчета под 10 години и обикновено се засяга дясната тазобедрена става. Това състояние възниква поради нарушено кръвообращение в бедрото с участието на хрущялната тъкан на ставата:

  • Типична клинична проява е появата на болка в колянната става с постепенното й преминаване към тазобедрената става..
  • Децата забелязват болка при ходене и в резултат на това се появява куцота, която се увеличава при физическо натоварване.
  • Движението е ограничено, има болка в ставата, когато кракът е издърпан отстрани
  • Патогномоничен симптом се счита за болка в тазобедрената става, излъчваща се към крака, и това често се появява в покой.
  • По-често е засегната само едната страна и в по-късните етапи може да се появи сублуксация, коксартроза, деформация на краката, мускулна атрофия и контрактура.

За поставяне на диагноза са необходими рентгенови или ЯМР. Основният метод на лечение е незабавно облекчаване на крайника, което позволява да се запази главата на бедрената кост. В същото време са показани щадящи методи за развитие на ставата: физиотерапевтични упражнения, плуване. За да се подобри кръвоснабдяването, се използват спазмолитици и антикоагуланти. При липса на ефект се използват хирургични методи на лечение..

Болка, свързана с облъчване към тазобедрената става

  • Ентезопатията е патология, характеризираща се с болка в слабините, излъчваща към тазобедрената става. Болката се усилва както при ходене, така и при неподвижно положение. В първия случай се появява ентезопатия на бедрените мускули на аддукторната група, а във втория - групата на абдукторите.
  • Остра калцификация на мускулите на задните части - болката започва в задните части (отдясно или отляво), а понякога и от двете страни, като същевременно се излъчва към тазобедрената става.
  • Парестетична мералгия - характеризира се с пареща болка със силна интензивност с изтръпване в областта на тазобедрената става и горната трета на бедрото.

Болка, свързана с инфекция

Туберкулозен коксит или артрит

Хората с туберкулоза на костите отначало имат лека, но след това постепенно нарастваща болка в областта на ставата. Понякога тази болка може да се излъчва към колянната става. Туберкулозното засягане на ставите обикновено започва с неразположение, вечерна треска и изпотяване. Основната група пациенти са деца под 10 години, родени от болни майки или имат контакт с заразено от туберкулоза лице (вижте как се предава туберкулозата).

С развитието на инфекцията пациентите започват да щадят коляното, а след това и тазобедрената става. С течение на времето обхватът на движение намалява, кракът заема принудително отвличане. Детето страда от силни болки. За лечение се използват противотуберкулозни лекарства според индивидуални схеми.

През последните години ситуацията с туберкулозата в страната е в мащаба на епидемия и нараства броят на нейните извънлегочни прояви, по-специално остеоартикуларна туберкулоза. Диагнозата на това коварно заболяване е много трудна и понякога началото на заболяването се заличава, проявяващо се като други заболявания на опорно-двигателния апарат. Общоприето е, че симптомите и проявите на ставна туберкулоза винаги бързо прогресират, бързо, но често има случаи, когато туберкулозният процес продължава години, а в началото диагностичните признаци на КТ и ЯМР не винаги са специфични и се определят като признаци на туберкулоза.

Ситуацията в страната е засенчена от факта, че няма достатъчно тесни специалисти, специализирани в извънбелодробната проява на туберкулозата, а радиографията не винаги дава 100% изключване на туберкулозния характер на възпалителния процес и човек може да страда от години и да се лекува за грешна болест, защото туберкулозата изисква различно, специфично лечение и колкото по-рано, толкова по-добре.

В случай на костна туберкулоза, ставата се нуждае от пълна почивка, категорично е забранено използването на затоплящи процедури, затоплящи кремове, всякакви физиотерапевтични процедури, както и гимнастика и масаж, мануална терапия (в случай на гръбначни лезии) са категорично противопоказани.

Следователно, ако с артрит, лечението с тези терапевтични средства внезапно дава рязко влошаване, възпалителни промени в кръвния тест (левкоцитоза, повишено СУЕ), прогресиране на процеса на разрушаване на ставите - необходимо е преразглеждане на диагнозата в полза на туберкулозния процес, дори и при липса на рентгеново потвърждение за туберкулоза.

сифилис

При третичния сифилис понякога се появяват болки с умерена интензивност в тазобедрените и коленните стави и този процес често се проявява и от двете страни. Важно е да се знае, че възпалението на ставите и периоста се лекува трудно, което води до развитие на остеомиелит..

Гъбичен артрит на тазобедрената става

Проявява се след продължителна антибиотична терапия и със значително намаляване на имунитета, например, СПИН. Болките имат постоянен болен характер и трудно се облекчават с болкоуспокояващи. Болката се появява главно при движение и рядко в покой.

Остеонекроза на главата на бедрената кост

Изчезване на костната тъкан в областта на тазобедрената става, което се случва при нарушаване на кръвоснабдяването. Това състояние възниква поради: остри възпалителни заболявания на панкреаса, прием на лекарства (стероидни хормони), радиация, злоупотреба с алкохол и никотин. Има два вида разрушаване на костите в областта на главата на бедрената кост..

  • Първата е травматична остеонекроза. Най-често тя е придружена от възпаление..
  • Вторият тип е нетравматичен (или асептичен), който протича без проникване на микроби в ставата.

Причините и последствията от първия тип са ясни и ясни: зарастване на рани, лечение с антибиотици и рехабилитация обикновено водят до възстановяване на функцията на ставите. Но асептичната лезия се разбира по-малко.

Асептичната некроза засяга хората на средна възраст (30-60 години). Рисковите фактори за това заболяване са многобройни:

  • злоупотребата с алкохол
  • прием на високи дози кортикостероиди
  • сърповидно-клетъчна анемия
  • системен лупус еритематозус
  • нарушение на кървенето
  • хиперлипидемия (излишна мазнина в кръвта)
  • състояние след трансплантация на органи
  • заболяване на щитовидната жлеза

Механизмите на костната смърт могат да бъдат различни: свръхрастеж на мастна тъкан, което води до съдова компресия и некроза; запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци или мазнини; навлизането на ненормални червени кръвни клетки в кръвообращението по време на анемия.

  • болка в слабините и задните части
  • болезнени усещания, пулсиращи, дълбоки, утежнени при ходене или през нощта
  • ограничаване на подвижността в ставата, намаляване на мускулите на бедрата
  • куцане

Диагнозата изисква рентген на тазобедрената става или ЯМР. Освен това могат да предпишат пункция и биопсия на засегнатата област, кръвни изследвания за липиди и съсирване.

Лечението на асептична некроза може да бъде трудно, като се появяват рецидиви. Основният метод е операция, по време на която мъртвата тъкан се отстранява и се заменя с други материали. В някои случаи е необходима артропластика. Консервативното лечение е неефективно, поради което се предписва само с противопоказания за операция. Използване на обезболяващи, лекарства за понижаване на холестерола и лекарства за съсирване на кръвта.

Туморите

Масите на костите и меките тъкани, разположени в лумбосакралната област, задните части, бедрата и костите на крайниците, могат да доведат до силна болка в долната част на гърба и ставата между тазобедрената става и таза.

  • Доброкачествените тумори причиняват дискомфорт, като компресират нервите. Болката е подобна на синдром във формата на круша или радикулит..
  • Злокачествените тумори, особено в костната тъкан, имат напълно различни характеристики. Те растат много бързо, те притискат и околните тъкани. В същото време има тенденция към тяхното унищожаване. Болките в туморите в костите са особено мъчителни. Те са непрекъснати, интензивни както през деня, така и през нощта, с гризещ се характер. Конвенционалните НСПВС рядко облекчават състоянието.
  • Саркомът на шийката на бедрената кост е злокачествен тумор (рак на костите) и се характеризира с патологични фрактури на шията и горната трета на бедрената кост, както и симптоми на ракова интоксикация. Ако няма фрактури, тогава пациентът непрекъснато се притеснява от болка в областта на ставата, както и намаляване на ротационните движения в ставата.

Ранната диагноза на туморите е от съществено значение за добрата прогноза. Следователно, всяка болка в крака и гърба трябва да предизвика радост на рака. CT или MRI почти винаги могат да изключат или потвърдят диагнозата. Лечението се провежда с лъчева, химиотерапия и хирургична намеса.

Диференциална диагноза за чести болки в ставите

Отговорът на въпроса: "какво да правя, когато тазобедрената става боли?" може да се окаже, че първо е необходимо да се консултирате с тесни специалисти (невролог, травматолог-ортопед, ревматолог). Също така трябва да знаете, че когато се появи такова оплакване, проверката се извършва по следните методи:

  • Кръвни тестове за проверка за признаци на възпаление или неизправност на вътрешните органи
  • Рентгеново изследване на ставата от двете страни;
  • MSCT и MRI с и без контраст. В първия случай това се прави, когато има съмнение за костна саркома или загниването й в костната тъкан;
  • Сцинтиграфията на костите се счита за най-адекватния метод за откриване на различни костни или ставни аномалии. Извършва се с специфични за костите радионуклиди.
  • Ултразвук на тазобедрената става. Опитен диагностик, веднага по време на процедурата, ще идентифицира промените в ставата или наличието на течност в нея.
  • Костната плътност и здравина могат да бъдат определени с помощта на денситометрия. Това дава възможност за диагностициране на костна некроза и патологични фрактури..

Необходимо е спешно да се консултирате с лекар, ако:

  • Има видима деформация на крака
  • Невъзможно е да се правят движения в тазобедрената става
  • Няма опора на възпаления крак
  • Кракът в тазобедрената става боли непоносимо, до загубата на способността за самостоятелна грижа
  • Внезапно подуване и зачервяване в областта на ставата

Самооценка на ставната функция, преди да отидете на лекар

  • Докато лежите, насочете вниманието си към долния крайник. Последното обикновено трябва да е успоредно на средната ос на тялото. В случай на дислокации или фрактури, крайникът заема принудително положение.
  • Обърнете внимание на наличието на болка в тазобедрената става, както и нейната интензивност, характер и на мястото на радиация.
  • За да се определи подвижността на ставата, е необходимо да се извършват активни движения напред, назад, както и въртене навътре и навън. Ако такива действия не могат да бъдат извършени поради силна болка, най-вероятно това е фрактура или дислокация, ако движенията не причиняват силна болка, тогава определено няма фрактура или дислокация.
  • В легнало положение може да се определят пасивни движения в ставата във всички посоки. В този случай трябва да обърнете внимание на наличието на щракване, напукване в областта на ставата и защитно напрежение на мускулите на бедрата.
  • По назначаване на лекар, опитайте се да опише внимателно естеството на синдрома на болката в покой и по време на движение, както и най-болезненото място на бедрото при палпация и къде се дава болката.

лечение

Процесът на лечение до голяма степен зависи от причината за болката, но при почти всички споменати по-горе патологични състояния могат да се използват противовъзпалителни лекарства (диклофенак натрий, ибупрофен, нимесил, мовалис). Последните имат изразен аналгетичен ефект и намаляват нивото на възпаление в самата става и околните тъкани. Използването на тези лекарства е оправдано и след хирургично лечение, например за облекчаване на болката след подмяна на ставите или конвенционална метална остеосинтеза..

При злокачествени процеси на шийката на костта и горната трета на бедрото е показана операция - отстраняване на тумора. В следоперативния период пациентите се подлагат на химиотерапия и облъчване на долния крайник (обща доза средно 10 сиви).

При всички наранявания на тазобедрената става костите се препозиционират или дислоцират, последвано от обездвижване в продължение на няколко месеца. Ако е необходимо и наличието на течност или кръв в ставната кухина, тя се пробива с едновременно изпомпване на патологичния субстрат.

При гнойно възпаление се извършва пълно отваряне и дрениране на кухината с помощта на поливинилхлоридни дренажи. В този случай на пациентите е показана антибактериална терапия с цефалоспоринови лекарства (цефазолин, цефтриаксон, цефоперазон), макролиди (кларитромицин, еритромицин) и флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

За подобряване на кръвообращението и подобряване на регенеративните процеси се препоръчва употребата на лекарства, които подобряват микроциркулацията (пентоксифилин). Благодарение на тези лекарства, скоростта на възстановяване на костите значително се подобрява..

Също така, за да се подобри кръвообращението в целия крайник, се използва лекарство - тивортин. Не последното място в лечението на тазобедрената става се играе от физиотерапия (електрофореза с новокаин, магнитотерапия, UHF).

Болка в тазобедрената става - причини и лечение, лекарства

Бърза навигация по страниците

Какво е болка? Това състояние се възприема от мнозина като патология, която трябва да бъде елиминирана възможно най-скоро: напълно премахване или поне заглушаване. От гледна точка на физиологията синдромът на болката е сигнал за опасност, предупреждаващ, че има проблеми в тялото. Недопустимо е да оставяте никакъв дискомфорт без внимание или да се опитвате да ги удавите с болкоуспокояващи, без да откривате причините.

Особено опасно е да се игнорира системната болка, когато става въпрос за ставите. След като започна веднъж, унищожаването в тях ще прогресира и няма да е лесно да се спре патологичният процес и пълното възстановяване често не е в състояние.

Тазобедрената става е най-голямата костна артикулация на човешкото тяло, която също изпитва огромен стрес. Поради особеностите на структурата, той осигурява въртене на крайника, в почти всички посоки.

Струва си да кажете няколко думи за анатомията на тази костна става. Главата на бедрената кост има сферична форма и се поставя в гнездото на ацетабулума. Ставата е разположена в бурса - ставната капсула - и се поддържа допълнително от мускулно-лигаментния апарат.

Вътрешната повърхност на ацетабулума, както и главата на бедрената кост, са покрити с хрущял. Съставната кухина съдържа синовиалната течност, необходима за минимизиране на триенето между хрущялните повърхности.

Увреждането на който и да е елемент на ставата, било то мускул, лигамент, нерв, кост или хрущял, причинява болка в тазобедрената става. Тя може да се характеризира с ясна локализация или да има дифузен характер: дават на слабините, глутеалната област, придружени от неприятни усещания в долната част на гърба.

Причини за болка в тазобедрената става

Болката в тазобедрената става има различни причини:

  1. Патология на самата става, околните тъкани или гръбначния стълб;
  2. Наранявания;
  3. Рожденни дефекти.

Патологична болка

Неприятните усещания в областта на артикулацията се задействат от нарушения в структурата на неговите елементи или прилежащите тъкани.

Патологиите на тазобедрената става могат да имат възпалителен или невъзпалителен характер, могат да бъдат провокирани от инфекциозни, туморни процеси в организма, прехвърлени по-рано патологии, съпътстващи заболявания, включително автоимунни, прекомерни натоварвания.

  • Възпалителни ставни заболявания

Една от най-често срещаните патологии е артрит на тазобедрената става. Заболяването често е инфекциозно по природа - патогенни бактерии (стрептокок ауреус, бактерии от чревната група, стрептококи, патогени на туберкулоза и сифилис), вируси или гъбички могат да го причинят.

Такъв артрит може да бъде първичен, ако микроорганизмите навлизат директно в ставната кухина по време на травма или нараняване, но вторичните процеси са по-чести поради дрейфа на патогени с кръвен поток (сепсис) или от близките гнойни огнища (флегмон, абсцеси, циреи).

При остър инфекциозен артрит на тазобедрената става болката може да бъде придружена от локално или общо повишаване на телесната температура.

Засегнатата става набъбва, боли, кожата над нея се зачервява, всяко движение е придружено от остри неприятни усещания, които не спират в покой. Това се дължи на натрупването на гнойни маси в ставната кухина..

При туберкулозния процес клиничната картина често е замъглена. Пациентът се притеснява от вечерно изпотяване, неразположение, симптомите на треска и интоксикация не винаги се появяват. В началото болката в ставата е лека, но с течение на времето тя прогресира.

Пациентът започва да щади крака, по-късно заема принудително положение. Най-често деца под 10 години страдат от туберкулозен артрит. Сифилитичната лезия, за разлика от туберкулозата, обикновено засяга и двете стави наведнъж.

Гъбичният артрит засяга хора с намален имунитет поради СПИН или химиотерапия. Патологията може да се развие при продължителна употреба на антибиотици.

Освен инфекции, възпалението в тазобедрената става се причинява и от автоимунен процес. Така се развива ревматоидният артрит. Първо засяга малките стави, а след това големите започват да страдат, по-специално коляното и тазобедрената става.

В ранните етапи болката може спонтанно да възникне и да спре, по-късно тя се засилва с движение и не отшумява в покой. В областта на засегнатата става се развиват характерни ревматоидни възли.

Първо се засягат синовиалните мембрани, след това те се сгъстяват, ставата губи подвижност, наблюдава се сутрешна скованост. Терминалният стадий на заболяването се характеризира с деформация и загуба на подвижност на ставите.

На фона на ревматоиден артрит е възможно да се развие асептична некроза на главата на бедрената кост, когато поради недостатъчно хранене тъканите започват да отмират. Болката при това състояние е пароксизмална, силна и дифузна. С напредването на процеса атаките се повтарят по-често.

Пациентът ограничава подвижността на крака, което в крайна сметка води до атрофия на мускулите на бедрата. Заболяването засяга по-често мъже на възраст до 40-45 години..

  • Невъзпалителни ставни заболявания

Най-често срещаното заболяване на тазобедрената става е нейната дегенеративно-дистрофична лезия - артроза. Често завършва с увреждане. Обикновено хората, преминали 40-годишната марка, страдат от патология. Причините за развитието на коксартроза (артроза на тазобедрената става) не са напълно изяснени.

С възрастта структурата на хрущяла се променя: губи своята еластичност, става по-суха и чуплива. От година на година увреждането се засилва, хрущялът става по-тънък, докато не изложи костта. Триенето на костните повърхности провокира растежа им под формата на тръни.

Колкото повече щети на хрущяла, толкова повече такива процеси ще се образуват. Терминалният стадий на патологията се характеризира с пълна загуба на подвижността на ставите, причинена от нейното сливане - анкилоза.

С коксартроза се появява силна болка в тазобедрената става по време на движение и отшумява в покой. Заболяването започва постепенно. Първо пациентът изпитва дискомфорт в слабините, долната част на гърба, бедрата или задните части, а след това отбелязва слабост и болка в мускулите на тазобедрената става.

С течение на времето подвижността на крака е ограничена: способността за отвличане-аддукция се губи. Терминалният стадий на коксартрозата, в допълнение към анкилозата, е придружен от атрофия на мускулите на бедрото, подбедрицата, задните части.

Един крайник или и двата могат да страдат от патология. В този случай пациентът развива характерна походка "патица".

В някои случаи коксартрозата се развива на фона на остеохондропатия на главата на бедрената кост. Това състояние често се среща при деца под 15-годишна възраст, обикновено момчетата страдат от него. Болката при остеохондропатия на главата на бедрената кост се локализира първо в коляното, а след това се разпространява в тазобедрената става. Детето започва да накуцва. Болката се излъчва към крака и се засилва при ходене, както и отвличане на крайника встрани.

Неприятни усещания са възможни дори в покой. При тази патология болката се локализира само от едната страна, освен това дясната тазобедрена става е по-често засегната.

Новообразувания, развиващи се върху костите или в меките тъкани, винаги провокират синдром на болка. При доброкачествени процеси дискомфортът се причинява от компресия на нервите, а при злокачествени тумори допълнително се отбелязва разрушаването на клетките..

Когато саркомът на тазобедрената става прогресира, болката е болка и не спира в покой. В същото време тазобедрената става постепенно губи своята подвижност..

  • Патологии на други структури

Ревматоидният артрит, инфекции или травма могат да доведат до възпаление на бурса - бурсит. При това състояние болката се локализира от външната страна на бедрото, излъчва се в слабините и се разпространява в коляното.

Дискомфортът е лек в началото, но в рамките на един ден той нараства до непоносими усещания.

Тазобедрената става набъбва, тъй като в бурсата се натрупва течност, а стените на ставната капсула започват да притискат околните тъкани. Болката се усилва, когато лежите на страна, седите, ходите дълго време.

Възпали се не само ставната капсула, но и сухожилието на тазобедрената става. В този случай се развива тендовагинит. Провокиращите фактори на заболяването са дългосрочен, постоянен стрес и наранявания. Пациент с тендовагинит страда от болка, докато кляка или ходи.

Травматична болка

Дислокацията на тазобедрената става е често срещано нараняване след автомобилна катастрофа. Освен това не е изключено при падане от височина. Жертвата изпитва остра болка, което води до пълен отказ от всяко движение: човекът не може да седи или да стои.

Извит крак може да бъде обърнат навън и удължен в сравнение със здрав, или, обратно, да изглежда навътре и да се скъсява. Увреждането на нервите води до загуба на усещане, изтръпване.

Жените над 60 години често преживяват фрактура на тазобедрената става на фона на остеопороза. Всяка, дори незначителна травма може да я провокира. В този случай в областта на тазобедрената става се образува хематом, оток.

Болката се излъчва към слабините, засилва се с отвличането на крака, докосването му и потупването по петата. Раненият крайник е обърнат навън, скъсен, има ограничена подвижност в ставата.

Рожденни дефекти

Една от най-често срещаните патологии на мускулно-скелетната система при новородените е дисплазия на тазобедрената става. Причинява се от забавяне на развитието или необичайно вътрематочно образуване на кост. В същото време детето има асиметрични глутеални гънки, единият крайник може да бъде по-къс от другия.

  • Когато се опитвате да разперете краката, свити в коленете отстрани, бебето изпитва болка и започва да плаче.

При дисплазия на тазобедрената става неговите елементи са анатомично недоразвити, отбелязва се така наречената нестабилна тазобедрена става. Главата на бедрената кост може лесно да влезе и да излезе от ацетабулума с характерно щракване.

Усложненията на дисплазия са вродена сублуксация и дислокация, които се развиват една след друга, ако патологията не се лекува.

Диагностика на болка в тазобедрената става на крака

Когато пациент се оплаква от болка в тазобедрената става, лечението трябва да започне с цялостен преглед. Тъй като има много причини за тази болка, диагнозата на това състояние включва използването на различни методи. Пълна кръвна картина ще помогне да се установи възпалението..

Ако се подозира ревматоиден артрит, неговите биохимични параметри се изследват допълнително, проверява се дали в него присъства специфичен ревматоиден фактор.

Методите за инструментална диагностика на заболявания на тазобедрената става включват следните изследвания:

  • Рентген в различни проекции;
  • ЯМР и КТ, ултразвук;
  • osteoscintigraphy;
  • дензитометрия.

Рентгенография може да диагностицира артрит с всякаква етиология, коксартроза, дисплазия, фрактура на тазобедрената става, дислокация. ЯМР и КТ са показани при съмнения за некротични промени в главата на бедрената кост, остеосаркома.

На ултразвук могат да се видят ясни аномалии в развитието на тазобедрената става при новородени (дисплазия) и такъв признак на бурсит като прекомерно натрупване на синовиална течност.

Сцинтиграфията на костите включва използването на радионуклиди. С негова помощ можете лесно да визуализирате промените в структурата на костната тъкан. А денситометрията помага да се измери плътността му. Този тест се прави, за да се потвърди или изключи остеопороза при фрактура на тазобедрената става..

Лечение на болка в тазобедрената става, лекарства

Тактиката на лечение на болка в тазобедрената става се определя от причината за симптоматиката. Ако се диагностицира инфекциозен процес, се посочва използването на антибиотици от групите макролиди, флуорохинолони, цефалоспорини. Супурацията се отваря и дренира, в тежки случаи синовиалната кухина се промива с антибиотични разтвори.

При ревматоиден артрит са показани нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Ако те нямат ефект, се предписват антиревматични средства и лекарства на базата на глюкокортикоиди. Най-мощните и ефективни при ревматоиден артрит се считат за цитостатични лекарства.

При артроза от болка в тазобедрената става се приемат следните противовъзпалителни лекарства:

Те са показани и в комплексната терапия на други патологии. За артроза са полезни лекарства, които стимулират кръвообращението (тивортин, пентоксифилин), хондропротектори, физиотерапия (UHF, магнитотерапия, електрофореза), лечебна терапия.

Последните два метода се използват и за лечение на тазобедрена дисплазия при бебета. Успоредно с това ортопедът предписва специални ортопедични подпори за детето: възглавница на Фрейк, шина на Кошл, стремена на Павлик.

Лечението на нараняванията на ставите е немислимо без обездвижване на крайниците. След отстраняването на дислокацията се полага мазилка, или счупената кост е поставена отново.

Прекомерното натрупване на синовиална течност или кръв, излято в ставната кухина, се елиминира чрез пункция, последвано от изпомпване на патологичната течност. За бурсит са показани почивка на легло и инжектиране на НСПВС и кортикостероиди.

  • Злокачествените израстъци се отстраняват хирургично, последвани от химиотерапия и лъчение.

В терминалния стадий на артрозата е показан ревматоиден артрит, тежка некроза на главата на бедрената кост, артропластика. По време на тази операция ставата се заменя напълно с изкуствена, изработена от устойчив полимер..

прогноза

Повечето от патологиите на тазобедрената става се характеризират с хроничен ход. Невъзможно е да се възстановите напълно от артроза, ревматоиден артрит, остеохондропатия. След претърпял туберкулозен и сифилитичен артрит, остават трайни патологични промени в тъканите на ставата.

  • Травмите на крайниците могат след много години да напомнят за себе си от развитието на артроза, особено ако курсът на лечение не е завършен.

Най-безопасните са тендовагинит и бурсит. С правилната терапия те преминават без последствия, като дисплазия на тазобедрената става..


За Повече Информация Относно Бурсит