Симптоми и лечение на интеркостална невралгия. Причините, които го провокират, традиционните методи на терапия

Интеркосталната невралгия или торакалгия означава патологичен процес в резултат на компресия, възпаление или дразнене на междуреберните нерви. Заболяването причинява много силни и мъчителни болезнени явления, които често се прикриват като симптоми на заболявания, засягащи органите на гърдите и коремната кухина и гръбначния стълб.

Самата дума невралгия буквално означава нервна болка. При невралгия синдромът на болката се разпространява по нерва, което прави естествените движения на гърдите "вдишване-издишване" изключително болезнени. Интеркосталната невралгия е симптом със специфични причини. Симптоматиката на невралгията е ярка, но такава тежест на клиниката често кара човек да мисли за сериозни патологии на сърцето, стомаха и гръбначния стълб, принуждавайки лекаря да следва грешен диагностичен път. За интеркосталната невралгия, симптомите и лечението на този синдром, нашата статия.

Причините за интеркосталната невралгия

Причините за невралгията имат съвсем различен произход. Рядка, но все пак възможна причина за интеркостална невралгия е патологична промяна в междуреберните нерви поради увреждане на мембраните им (демиелинизация на нервите).

Този симптом на болка може да бъде провокиран от микротравми, травми и интоксикация на организма, както външни (бактериални токсини, тежки метали, някои медикаменти), така и вътрешни (поради заболявания на вътрешните органи).

  • Инфекциозни заболявания и патологии на гръбначния стълб

Патологиите на гръбначния стълб и мускулно-лигаментния апарат са основната причина за невралгия - остеохондроза, остеопороза, сколиоза, изместване на прешлените, допълнителни ребра, херния междупрешленни дискове, деформираща спондилоза. Мускулен спазъм и възпаление на междуреберните мускули причиняват компресия на интеркосталните нерви и също провокират невралгичен симптомен комплекс. Редица заболявания и инфекции могат в крайна сметка да доведат до невралгия - полирадикулоневрит, множествена склероза, туберкулоза, ARVI, херпес зостер, плеврит, аневризма на аортата. Компресирането на нервите от тумороподобни образувания и склерозирани тъкани води до развитие на невралгия.

Значителна роля в развитието на невралгията играят общи фактори като злоупотреба с алкохол, понижен имунитет, хронична умора, както и патологии на ендокринната система (захарен диабет, тиреотоксикоза), храносмилателния тракт поради недостиг на витамин В (пептична язва, гастрит, хепатит, колит), заболявания сърцето и кръвоносната система (атеросклероза на мозъчните съдове, артериална хипертония, ревматизъм, анемия).

  • Хормонални промени, възраст

Жените са изложени на определен риск от развитие на интеркостална невралгия по време на менопаузата, когато остеопорозата възниква на фона на хормоналните промени, както и по-възрастните хора, които имат промени във възрастта в тъканите и органите (виж остеопороза: причини и симптоми).

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че междуребрената невралгия рядко се развива под въздействието на един единствен фактор. По правило няколко причини действат едновременно или последователно като провокатор на интеркосталната невралгия..

Симптоми на интеркостална невралгия

За пациент с диагноза междуреберна невралгия симптомите на това заболяване са буквално животозастрашаващи, тъй като са изключително болезнени още от първата проява. Появява се синдром на болка с изразена интензивност, разпространяващ се по междуребрените пространства, т.е. разпространява се по протежение на нерва. Интензивността на болката се увеличава с вдъхновение, с движения и завои на тялото, кашлица и силен разговор. Пронизващата болка не спира в покой и притеснява пациента, като се влошава без видима причина. Продължителността на пристъпа на болка варира от няколко часа до няколко дни.

Отличителни черти на интеркосталната невралгия, характерни за класическия ход на заболяването:

  • синдромът на болката може да бъде от леко пробождане до висока интензивност, с усещане за парене, силна болка, сравнима с бъбречна колика;
  • палпация на интеркосталното пространство със засегнатия нерв причинява рязко увеличаване на болката;
  • човек ясно усеща движението на болката по интеркосталния нерв и може да покаже разпространението на болка вълна;
  • кожата над засегнатата област може напълно или частично да загуби чувствителност.

Вторични симптоми на невралгия на тази локализация:

  • повишено изпотяване
  • хиперемия или бледност на кожата
  • свиване на отделни мускулни сегменти

С гореописаните симптоми на невралгия диагнозата не представлява проблем, но заболяването може да се прикрие като други диагнози поради различните си симптоми на болка. Естеството на болката може да бъде болка и дори тъпа, с периодично засилване или постоянен дискомфорт на болката.

В допълнение към типичната локализация в междуреберните пространства, болката може да се даде на долната част на гърба, лопатката, сърцето и стомаха. Това се обяснява просто - междуреберните нерви имат малки клони, които се простират до горните органи и части на тялото.

Въпреки тази маскировка, невралгичната болка все още е лесно да се разграничи от болка, свързана с определена патология: когато болката е локализирана в областта на сърцето, тя няма да бъде премахната от нитроглицерин, но ще намалее под въздействието на седативни и седативни лекарства (корвалол, валидол, валокордин); при прожектиране на болка в мястото на стомаха, спазмолитиците няма да помогнат.

По какво се различава сърдечната болка от невралгичната болка? Болковите усещания с интеркостална невралгия са постоянни, засилват се чрез завъртане на тялото, огъване, дълбоко вдишване, кихане, кашляне, усещане на ребрата и пространствата между тях. При исхемична болест на сърцето (ангина пекторис) болката е ясно свързана със стрес (възниква по време на физическо натоварване и преминава след прекратяването му) и не е намушкваща, а компресивна (по-рядко притискаща). Болката възниква рязко и преминава бързо, особено при прием на нитроглицерин, болката в сърцето не се засилва с промяна на позицията или дълбоко вдишване, най-често сърдечната болка е придружена от промяна в кръвното налягане (намаляване или увеличаване) и нарушение на ритъма на пулса.

Лечение на интеркостална невралгия

Необходимото количество терапевтични мерки се предписва след преглед на пациента и потвърждаване на диагнозата. Невъзможно е да се включите в самодиагностика, тъй като болката може да маскира бъбречните колики, сърдечните заболявания. Трябва да се консултирате своевременно с лекар, който може да ви предпише рентген на белите дробове, ЕКГ, ултразвук на коремните органи.

Ако причината за заболяването е била нарушаване на корените на гръбначните нерви, тогава само лечението на патологията, довела до нарушение - остеохондроза, херниално образуване на междупрешленния диск и др. - може да се справи с невралгията. Предписва се специфична лекарствена терапия - нестероидни и стероидни анестетици (включително под формата на епидурали) инжекции), мускулни релаксанти, терапевтичен масаж и гимнастика, мануална терапия. В тежки случаи се предписва сцепление на гръбначния стълб или хирургична корекция на идентифицираните патологии.

При вирусна етиология на невралгията (херпес зостер, ARVI) се предписва специфично антивирусно лечение с използването на имуностимулираща терапия, седативи.

Общи терапевтични мерки

В случай на силни прояви на болка, на пациента се предписва строга почивка в леглото с престой на твърда повърхност и максимално обездвижване - изключването на резки движения, провокиращи болка.

За облекчаване на болката се предписват облекчаващи болката (аналгин, спазган и други), както и новокаинови и лидокаинови блокади, които правят възможно анестезирането на възпалената зона на местно ниво.

Медикаментът за интеркостална невралгия се състои в приемане на противовъзпалителни лекарства в таблетки (волтарен, целибрекс, индометацин), те се използват за облекчаване на възпалението в засегнатата област (вижте всички НСПВС в таблетки и инжекции за болки в гърба). Мускулни релаксанти (сирдалуд, тизанидин, баклофен) се предписват за облекчаване на мускулния спазъм и витамини от група В, без които нормалното функциониране на нервната тъкан е невъзможно.

Физиотерапевтичните техники също се използват за намаляване на синдрома на болката:

  • UHF
  • йонофореза с новокаин
  • рефлексология с ефект върху специални участъци от кожата, които са отговорни за чувствителността на междуреберните нерви
  • акупунктура
  • вакуумна терапия
  • фармакопунктура с въвеждането на лекарства в акупунктурните точки
  • магнитотерапия и лазерно лечение

В комплекса от терапевтични мерки локалното лечение играе не последното място - кремове и мехлеми с анестетик, затопляне и противовъзпалително действие, които имат релаксиращ и затоплящ ефект и индиректно намаляват прага на чувствителност на болката (вижте мехлеми за болки в гърба). Местните препарати, съдържащи отровите на някои насекоми, са се доказали добре в това отношение, а пиперът от чушки също помага за отпускане на мускулите и намаляване на болката..

Лечение на интеркостална невралгия с народни методи

  • Ефективно втриване с валерианова тинктура или инфузия на брезови пъпки - ефектът им по никакъв начин не е по-нисък от индустриалните мехлеми. По-добре е обаче да не прилагате алкохолни компреси през нощта - продължителното излагане на алкохол може да доведе до изгаряния.
  • Загряването също помага, но топлинният ефект при междуребрената невралгия не трябва да е пряк, тоест не прилагайте нагревателна подложка, горещ картоф или яйце, а се увийте в пух и шал, плетен с вълнено нещо. Ако болезнената зона се нагрява силно, болката ще отмине за кратко време и тогава такъв ефект само ще увеличи подуването на меките тъкани и ще донесе още по-голяма болка..
  • Вътрешно се препоръчва да се вземе отвара:
    • лайка
    • мента,
    • инфузия на лекарствена смес от листа от маточина, мед, портокалова кожа и тинктура от валериана
    • инфузия на безцветни цветя
    • отвара от берберис.
  • За локално приложение върху засегнатите области се използва сок от черна ряпа или сок от хрян. Компресите на базата на задушени ленени семена помагат добре.
  • Затвореният здравец помага за бързо намаляване на болката, с лист, с който те търкат болезнената зона и обвиват засегнатата област с вълнен шал.
  • Градинските вани с морска сол помагат за облекчаване на напрежението и облекчаване на болката.
  • За предотвратяване на хроничната невралгия е важно да се изключи действието на вредни съпътстващи фактори, като психо-емоционално пренапрежение, тежко физическо натоварване, злоупотреба с алкохол, както и да се лекуват съществуващите заболявания на нервната система, системите и органите и др..

Ранното обръщение към специалистите помага за бързо и ефективно лечение на интеркосталната невралгия, симптомите на която трябва да се разграничат от други заболявания и да изключат възможността за преминаване на патология към стадий на хроничен курс.

Интеркостална невралгия

Интеркосталната невралгия е лезия на междуреберните нерви, придружена от синдром на интензивна болка. Самата патология не представлява опасност за живота, но сериозните заболявания могат да бъдат замаскирани под симптомите на интеркосталната невралгия, които включват на първо място сърдечно-съдови патологии, по-специално инфаркт на миокарда. В някои случаи междуреберната невралгия показва наличието на други заболявания, например неоплазми на гръбначния мозък или гръдните органи, плеврит.

Междуреберните нерви съдържат както сензорни, така и моторни влакна и симпатични влакна. В човешкото тяло има 12 двойки междуреберни нерви, всеки от които преминава под ръба на съответното ребро в междуребреното пространство като част от невро-съдовия сноп. Междуреберните нерви осигуряват инервация на кожата и мускулите на перитонеума, реберните и диафрагмалните части на плеврата, предната коремна стена, гърдата, гърдите. Невралгията възниква, когато корените на междуреберните нерви се притиснат при изхода им от гръбначния стълб, обикновено в резултат на мускулен спазъм.

Интеркосталната невралгия се среща еднакво често при мъжете и жените. Чувствителността към заболявания се увеличава с възрастта.

Синоними: невралгия на интеркосталния нерв, гръден ишиас.

Интеркосталната невралгия причинява и рискови фактори

Най-честите причини за невралгия на интеркосталния нерв са:

  • остеохондроза, спондилит, анкилозиращ спондилит и други заболявания на гръдния кош;
  • тумори на гръдния мозък на гръдния кош;
  • прекомерна физическа активност;
  • внезапно неуспешно движение;
  • гръдна травма;
  • принудително неудобно положение на тялото;
  • обща хипотермия на тялото, хипотермия на гърдите и гърба;
  • патология на горния стомашно-чревен тракт;
  • херпесна инфекция.

При жените интеркосталната невралгия може да бъде причинена от носенето на тясно бельо, както и с наднорменото тегло. При деца и юноши може да се появи интеркостална невралгия в периода на интензивен растеж на костния скелет..

Допринасящите фактори са:

  • метаболитни нарушения (захарен диабет);
  • свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове;
  • имунодефицит;
  • заболявания на нервната система;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • интоксикация на тялото;
  • неудобно работно място.

Форми на заболяването

Има две основни форми на интеркостална невралгия:

  • радикуларен - причинен от дразнене на корените на гръбначния мозък и е придружен от болка в областта на гръдния кош, може да бъде прикрит като сърдечна патология;
  • рефлекс - възниква поради мускулно напрежение в междуреберните пространства.

Интеркосталната невралгия се среща еднакво често при мъжете и жените. Чувствителността към заболявания се увеличава с възрастта.

В зависимост от локализацията, интеркосталната невралгия се класифицира на едностранна и двустранна. Последното често се появява на фона на имунодефицит, радиационна болест, херпесна инфекция и редица други заболявания.

Симптоми на интеркостална невралгия

Основният симптом на интеркосталната невралгия е пароксизмална пронизваща болка, която може да бъде стрелба, парене, намушкване, наподобяваща токов удар. Болката се усилва при смях, кашлица, дълбоко дишане, завъртане на тялото, повдигане на горните крайници. В допълнение, усещанията за болка се увеличават с палпиране на засегнатата област и могат да станат непоносими за пациента. Пациентът заема принудително положение на тялото (анталгични пози) за намаляване или спиране на болката. Болката е продължителна, често персистира ден и нощ, въпреки че интензивността й може да варира.

Болката може да бъде с различна локализация. При жените на фона на хормонални промени в климактеричния и / или постменопаузен период често се отбелязва болка в областта на проекцията на сърцето, болката може да се излъчва към млечната жлеза. При мъжете болката по-често се локализира на нивото на долните ребра, в лявата страна на гърдите. В зависимост от местоположението на лезията, болката може да бъде дадена в областта на сърцето, лопатката, епигастриума. С локализирането на болката по протежение на един или два интеркостални нерва, тя може да придобие характер на херпес зостер.

Характерна особеност на интеркосталната невралгия е, че болката не намалява през нощта. В ранните стадии на заболяването болката в гърдите може да бъде по-малко интензивна, да се проявява като изтръпване, но да се засилва с напредването на патологията. Болката при интеркостална невралгия може да бъде както едностранна, така и двустранна. През първите няколко дни след появата на патологичното състояние пристъпите на интеркостална невралгия могат да доведат до нарушения на съня (до безсъние) и до влошаване на общото състояние на пациента.

При децата интеркосталната невралгия се проявява със силна болка в засегнатата област и е придружена от конвулсии, нарушения на съня, повишена възбудимост, нарушение на говора.

Клиничната картина на заболяването може да включва:

  • мускулни спазми в засегнатата област;
  • изтръпване на засегнатата област;
  • повишено изпотяване (хиперхидроза);
  • бледност или зачервяване на кожата;
  • усещане за пълзящи пълзящи;
  • задух (поради непълно дишане по време на пристъпи на болка); и т.н..

Признаците на интеркосталната невралгия, която се причинява от херпетична вирусна инфекция, са обрив по кожата и сърбеж, който се появява още преди появата на обрива. Кожните обриви са розови петна, които се трансформират във везикули и изсъхват. Обривът се локализира върху кожата на междуреберното пространство. На мястото на елементите на обрива през периода на реконвалесценция се наблюдава временна хиперпигментация на кожата.

Диагностика на интеркосталната невралгия

Първичната диагноза на интеркосталната невралгия се извършва въз основа на оплаквания и събиране на анамнеза, както и обективно изследване на пациента. Често получените данни са достатъчни за диагностициране на заболяването. При трудни диагностични случаи, както и за целите на диференциалната диагноза с други патологии, които имат подобни прояви, се извършва допълнително изследване, което в зависимост от показанията включва:

  • магнитен резонанс и компютърна томография (за изключване на новообразувания, херния);
  • Рентгеново изследване на гръдния кош и гръбначния стълб при фронтална, странична и коса проекция;
  • електроневрография (ако подозирате последствията от травма);
  • електрокардиография (за изключване на заболявания на сърдечно-съдовата система);
  • ултразвукова процедура;
  • контрастна дискография;
  • гастроскопия (за изключване на патологии на стомашно-чревния тракт);
  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • серологичен кръвен тест; и т.н..

Информационното съдържание на компютърната томография се увеличава, когато се провежда заедно с рентгеноконтрастно изследване на пътищата на цереброспиналната течност на гръбначния мозък (миелография).

В някои случаи междуреберната невралгия показва наличието на други заболявания, например неоплазми на гръбначния мозък или гръдните органи, плеврит.

Възможно е да се идентифицира патология на ранен етап, както и да се следи ефективността на лечението с помощта на електроспондилография. Методът ви позволява да оцените състоянието на гръбначния стълб и да определите степента на увреждане.

Необходима е диференциална диагноза на интеркосталната невралгия с други заболявания:

Лечение на интеркостална невралгия

Пациентите с интеркостална невралгия са показани почивка в леглото в продължение на няколко дни до няколко седмици.

Синдромът на остра болка, съпътстващ интеркосталната невралгия, се спира чрез парентерално приложение на аналгетици. Ако това не е достатъчно, те прибягват до новокаинова блокада на междуреберните нерви. След като интензивността на болката отшуми, пациентът се прехвърля на парентерално приложение на лекарства за болка.

Лечението на интеркосталната невралгия е сложно. При повишен мускулен тонус се използват централно действащи мускулни релаксанти. Отокът в засегнатата област се елиминира с диуретични лекарства, както и венотоници. За да се подобрят функциите на нерва, участващ в патологичния процес, е посочена парентерална употреба на аскорбинова киселина и витамини от група В. Според индикации се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (за пациенти с киселини, гастрит или пептична язва, тяхното назначаване се допълва с лекарства от групата на органотропните стомашно-чревни лекарства), успокоителни и др. антидепресанти, витаминни комплекси.

В случай на развитие на интеркостална невралгия на фона на херпесна инфекция се предписват антивирусни лекарства, антихистамини. Лечението се допълва от локално приложение на антигерпетични лекарства под формата на мехлем.

При жените интеркосталната невралгия може да бъде причинена от носенето на тясно бельо, както и с наднорменото тегло. При деца и юноши може да се появи интеркостална невралгия в периода на интензивен растеж на костния скелет..

Като допълнение към основното лечение на интеркосталната невралгия в областта на локализацията на болката могат да се използват горчични мазилки, компреси, противовъзпалителни лекарства под формата на гелове и мехлеми. Положителната страна на употребата на локални лекарства за интеркостална невралгия е, че тези лекарства не преминават през черния дроб, следователно концентрацията им не намалява.

Необходимо е да се изключи стреса върху тялото, стреса, алкохола.

След като острите симптоми отшумят, се предписва физиотерапия с цел ускоряване на ремисия и предотвратяване на рецидиви. Терапевтичният ефект се осигурява от следните методи:

В случай на интеркостална невралгия поради изместване на прешлените или остеохондроза, може да се проведе нежна мануална терапия или сцепление на гръбначния стълб. С интеркосталната невралгия, която се е развила на фона на патологии на гръбначния стълб, се препоръчва да се допълни основното лечение с физиотерапевтични упражнения, включително набор от възстановителни упражнения..

При интеркостална невралгия, причинена от неоплазма, лечението се провежда в онкологичното отделение.

Възможни усложнения и последствия

При липса на адекватно лечение, интеркосталната невралгия може да има усложнения:

  • нарушения на кръвообращението с последващо развитие на патологии на мускулите и вътрешните органи;
  • сколиоза;
  • синдром на хронична болка;
  • обостряне на хронични заболявания на храносмилателната система;
  • повишено кръвно налягане, хипертонична криза;
  • преходна исхемична атака, инсулт;
  • атака на стенокардия на фона на интензивна болка; и т.н.

прогноза

С навременна терапия прогнозата на заболяването е благоприятна. В случай на интеркостална невралгия, причинена от херпесна инфекция, рецидивите са чести.

Предотвратяване

Специфична превенция на невралгията на интеркосталния нерв не е разработена, възстановителните мерки ще помогнат да се предотврати развитието на патология. Препоръчва се:

  • здравословен начин на живот, включително редовна умерена физическа активност и балансирана диета;
  • втвърдяване на тялото;
  • навременно лечение на заболявания на гръбначния стълб, наранявания на гръдния кош, патологии на вътрешните органи;
  • мерки за подпомагане предотвратяването на кривина на гръбначния стълб или лечение на съществуваща кривина;
  • избягване на хипотермия;
  • работете в удобни условия, с продължително принудително положение на тялото, правете почивки за кратко загряване.

Лечение на интеркосталната невралгия: от класическата медицина до нетрадиционните подходи

Повтарящи се болки в сърцето и долната част на гърба, задух, невъзможност за дълбоко дишане - всичко това често се заблуждава за прояви на сериозно сърдечно или белодробно заболяване. Страхувайки се от ужасна диагноза, болният не смее да отиде на лекар, продължава да търпи болка и отказва обичайния начин на живот. Междувременно симптомите могат да показват интеркостална невралгия. Тази патология се счита за бързо лечима, но не трябва да я довеждате до напреднал стадий..

Интеркостална невралгия: когато болката пречи на нормален живот

Невралгията е болезнено състояние, което се усеща в областта на нерва. Съответно, интеркосталната невралгия се проявява с болка в областта на интеркосталния нерв. За да разберете причината за болката, припомнете анатомията.

Общо човек има 12 чифта междуреберни нерви, те са продължение на гръдните нерви, излизащи през междупрешленните отвори от гръбначния канал. Тези нерви протичат по всяко интеркостално пространство от дясната и лявата страна на гърдите. Долните двойки достигат до предната коремна стена, така че при невралгия болката може да се усети не само в гърдите, но и в корема. Лекарите често смятат, че болката на горните двойки е резултат от сърдечни или белодробни заболявания, долните - знак за патологии на стомаха, черния дроб, панкреаса.

Междуреберните нерви са съставени от сензорни, двигателни и автономни влакна. Ако чувствителните влакна са повредени, тогава жертвата се притеснява от болка, ако двигателна - задух, ако вегетативна - има повишено изпотяване в областта на гърдите.

Болката при интеркостална невралгия е силна, „стреляща“, по интензивност тя е сравнима с болка при миокарден инфаркт, плеврит, панкреатит, пептична язва. Въпреки това, с невралгия е възможно да се палпира болната точка чрез палпация, което е невъзможно при инфаркт и плеврит. Нитроглицеринът, който се справя със сърдечен удар, ще бъде безсилен. Освен това, при интеркостална невралгия, болката може да не отмине с часове или дори дни..

Това заболяване се притеснява най-често при хора на средна възраст и по-възрастни и на практика не се среща при деца.

Причини за заболяването

Нека разгледаме основните причини, които могат да причинят междуребрена невралгия:

  • Остеохондроза. При това заболяване хрущялната тъкан между прешлените се разрушава, нервът, идващ от гръбначния стълб по междуребрените пространства, се прищипва, което се превръща в източник на болка.
  • Настинки, хипотермия.
  • Носенето на тясно бельо (за жени). Стегнатите сутиен с бельо, които притискат силно тялото, могат механично да компресират нервите, като ги увреждат. Особено често този проблем тревожи тънките момичета и жени: поради липсата на подкожна мастна тъкан, нервите са разположени много близо до кожата.
  • Херпес вирус (херпес зостер, херпес зостер). Заболяването е придружено от обрив в гърдите, по гърба. Мехурчетата и коричките изчезват след няколко седмици, но болката не отшумява с месеци, а без лечение - с години. Тази форма на невралгия се нарича постхерпетична и се среща най-често при възрастни хора и такива с отслабен имунитет..
  • Необичайно висока физическа активност.
  • стрес.

В допълнение, междуреберната невралгия може да се появи във връзка с промените, свързани с възрастта и някои заболявания: захарен диабет, заболявания на стомашно-чревния тракт, тумори на гръдния мозък на гръдния кош и други..

Симптоми и клинични признаци на интеркостална невралгия

Основният симптом на заболяването, както отбелязахме по-рано, е болката. Тя може да бъде остра, болна, пареща, временна или постоянна. Болезнените усещания се увеличават значително по време на физическа активност и това не означава да играете спорт или да носите тежести. Кихане, пищене, завъртане на торса, промяна на положението на тялото - всичко това може да причини атака на мъчителна болка.

С течение на времето болката ще изчезне, тъй като нервният корен ще изчезне. В резултат на това пациентът ще се почувства по-добре, ще започне погрешно да вярва, че болестта е отишла заедно с болковия симптом. Това подобрение обаче е измамно, подобно на спокойствието преди бурята. Много скоро състоянието на човека ще се промени - ще има тежест в гърдите, дишането ще стане плитко, ще бъде невъзможно да се диша дълбоко, долната част на гърба ще бъде нетърпимо болна. Заболяването ще премине в пренебрегвана форма и ще бъде много по-трудно да се излекува..

Наред със синдрома на болката се отличават и други неприятни симптоми на интеркостална невралгия: периодични неволни мускулни контракции и потрепвания - гърчове. Освен това пациентът може да зачерви или загуби чувствителност (изтръпване) на кожата в близост до болковата точка.

При интеркостална невралгия пациентът несъзнателно заема анталгична поза - леко накланя тялото на "здравата" страна и по този начин се опитва да се движи, като поддържа баланс. В това положение междуребрените пространства се разтягат, освобождавайки притиснатите нервни окончания..

Ако имате такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар - невролог (невропатолог) възможно най-скоро. За да постави диагноза, той трябва внимателно да изследва пациента, вероятно да го насочи към специалисти от други профили (за да се изключат други заболявания). Ако болката е локализирана в лявата част на тялото, тогава ще трябва да се направи електрокардиограма. Също така пациентът ще трябва да направи рентгенова снимка на гръбначния стълб (ако има подозрения за патология на гръбначния стълб, след това допълнително да се подложи на ултразвук или компютърна томография), миелография (подробна картина на нервните корени на гръбначния мозък) и да премине общ (клиничен) кръвен тест.

Лечение на интеркостална невралгия в класическата медицина

Болката при интеркостална невралгия може да бъде „заглушена“, като се вземе анестетик - нестероидно противовъзпалително лекарство (метамизол натрий, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен). Дихателните упражнения също могат да облекчат състоянието: поемаме дълбоко въздух, задържаме дъх за кратко и след това издишваме въздуха на малки порции.

Основната терапия на заболяването може да бъде предписана само от лекар след задълбочен преглед..

Лечение с лекарства

Комплексната лекарствена терапия се счита за най-ефективната. Тя включва прием на следните лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (изброени по-горе), антиконвулсанти (карбамазепин, валпроева киселина, габапентин), антидепресанти (амитриптилин, имипрамин, флуоксетин), мускулни релаксанти (баклофен, тизанидин).

Физиотерапия

По време на подостър стадий на заболяването, като правило, се предписва микровълнова терапия (използването на енергията на електромагнитното поле може да подобри състоянието на нервната система на човека, да увеличи кръвообращението) и дарсонвализация (излагането на високочестотни импулсни течения осигурява приток на кръв към засегнатите области, активира метаболитните процеси, има аналгетичен ефект и др. облекчава спазмите на мускулните влакна).

В острия стадий на интеркостална невралгия са показани ултравиолетово облъчване, излагане на ултрависокочестотни токове и излагане на електромагнитно излъчване от дециметровия диапазон (UHF) (дециметровата терапия включва използването на ултрачестотни електромагнитни вълни, тя ви позволява да засегнете дълбоко разположени органи и тъкани, да помогнете на тъканите при усвояването на кислород и хранителни вещества и др. има противовъзпалителен ефект), електрофореза с лидокаин.

Ако невралгията е възникнала на фона на заболявания на гръбначния стълб, предпишете ефекта от терапевтична кал, парафин, инфрачервено лъчение. Тези процедури повишават локалната температура на тъканите, което води до вазодилатация, подобрен приток на кръв и повишен метаболизъм..

Лечения за невралгия в китайската медицина

При лечението на интеркосталната невралгия значителната роля играят процедурите на ориенталската медицина, по-специално китайската. Лекарите на традиционната китайска медицина определят два начина на възникване на патологията: въздействието на външни патогенни фактори и вътрешни. Външни патогени - студ, вятър, влага. За лечение на пациентите се предписват мехлеми със затоплящ ефект, моксибус, билкови седативи. Вътрешни патогенни ефекти - увреждане на черния дроб, жлъчния мехур, периферната нервна система. В този случай се използват акупунктура, масаж и комбинирано билково лекарство..

Масаж

При интеркостална невралгия се предписва масаж на две зони: гърба и гърдите. Процедурата започва с разработване на здравата страна с последващ преход към засегнатата област (масажира се по-малко интензивно, за да не се провокира увеличаване на болката). Обикновено се предписва курс от осем до десет сесии по 30-40 минути. Освен това е възможно да се използват противовъзпалителни анестетични мехлеми. Масажните сесии облекчават болката, помагат на мускулите да се отпуснат.

В процеса на масаж се подобрява кръвообращението в тъканите, положителен ефект се упражнява върху гръбначните структури - диаметърът на дупката, през която преминава удушеният нерв, се разширява, в резултат на което е възможно да се освободи пациентът от болезнени усещания.

Рефлексология

Това е една от най-често срещаните рецепти за интеркостална невралгия. Тя включва акупунктура, електропунктура, вакуумна терапия и т.н. Принципът на работа на рефлексологията се основава на премахването на мускулния дисбаланс в дълбоките мускули на гърба. Някои процедури, като акупунктура, се препоръчват в периоди на обостряне на заболяването.

Moxibustion (затопляне с пури от пелин)

Моксотерапията е възникнала преди хиляди години в китайската медицина и е термичен ефект върху биологично активните точки, както и върху местата на спазми и болезнени области. В специална дървена "къща" тлееща пура, направена от лечебни билки, се фиксира върху тялото на пациента за период от 30 минути до час. По време на сесията пациентът усеща топлина, приток на кръв и енергия към отопляваната зона. По правило въздействието върху една точка се извършва от пет до десет пъти.

Курсът на медицинските процедури може да бъде предписан само от лекар и само след цялостен преглед. Основното е да потърсите компетентна помощ възможно най-скоро. В ранните стадии болестта се лекува успешно.

Къде се лекува интеркосталната невралгия??

Коментар за нашите читатели предостави Джан Зикианг, водещ лекар в клиниката по традиционна китайска медицина ТАО:

„От гледна точка на китайската медицина (TCM) причината за междуребрената невралгия са функционалните нарушения в организма, водещи до органични промени, които от своя страна се проявяват под формата на болка. Ето защо, когато клиент идва в нашата клиника с оплаквания от невралгични болки, ние преди всичко диагностицираме състоянието на целия организъм. Използват се методите на традиционната китайска медицина: разпит, преглед, слушане и палпация. Разбира се, резултатите от всички лабораторни и инструментални изследвания се вземат предвид, както и заключенията на лекарите, които пациентът преди това е посетил. Като цяло действията на диагностика са насочени към изпълнение на основното правило на китайската медицина: "Лекувайте не болестта, а пациента.".

В клиниката ТАО лечението на интеркосталната невралгия се състои от три етапа. Първо, лекарят облекчава острата болка, използвайки механизмите на акупунктурната аналгезия (облекчаване на болката чрез акупунктура). Следващото лечение е насочено към възстановяване на патологичните нарушения с помощта на акупунктурни игли. В зависимост от метода на поставяне на иглата, ъгъла на техния наклон, дълбочината на потапяне, времето на инсталиране и метода на извличане, опитен лекар може да действа изолирано върху определени системи, разположени на различни дълбочини в една и съща точка. Лечебният ефект може да бъде допълнен с процедура, включваща ефекта на топлина от тлееща пура от пелин върху биоактивни точки (моксотерапия) или с терапевтичен масаж с туин. Резултатът от лечението е фиксиран с помощта на билковата медицина - използването на китайски билкови лекарства, които съдържат не само лечебни растения, но и минерали, както и материали от животински произход (жлъчка, рога, черупка).

Колко процедури за лечение трябва да премине пациент, за да подобри благосъстоянието си, се определя от лекуващия лекар, който е не по-малко заинтересован от постигане на положителна динамика от самия пациент. Всички специалисти работят отдавна в нашата клиника. Затова в случаите, когато се препоръчва повторение на превантивни или терапевтични процедури, пациентът винаги може да посети точно лекаря, който му вдъхва повече увереност..

"ТАО" е официалната клинична база на Катедрата по интегративна медицина на Първия Московски държавен медицински университет, наречена на ИМ Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия. Освен това нашите пациенти се лекуват от опитни лекари от КНР, много от които са наследствени лекари с общ трудов стаж в ТКМ от 15 до 40 години. Всички лекари на клиниката са се обучавали в най-добрите медицински университети в Китай и са практикували в обществени болници в Средното кралство, са работили в Канада и Швейцария.

Диагностиката в "ТАО" е безплатна, цената на курс на терапевтично влияние е напълно приемлива. За удобство на пациентите клиниката предлага различни бонусни програми ".

P. S. Назначенията са достъпни по телефона и онлайн - на уебсайта на клиниката. Там можете да намерите и пълен списък на медицинските услуги, включително козметологичните процедури..

* Лиценз за предоставяне на медицински услуги №LO-77-01-000911 от 30 декември 2008 г., издаден от Министерството на здравеопазването в Москва.

6 ефективни лечения за интеркостална невралгия

Интеркосталната невралгия паникьосва особено подозрителните пациенти, които я приемат за проява на инфаркт на миокарда или стенокардия. Или, напротив, човек, не обръщайки внимание на болката в гърдите, страда "на краката" сериозни заболявания на сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. Как да различим неврологичната патология от състояния, изискващи незабавна медицинска намеса? Възможно ли е да го направите сами?

Какви са причините за интеркосталната невралгия??

Болката в гърдите, провокирана от прищипване на нерви на изхода от гръбначния мозък или в междуреберните пространства, е доста рядка. Тъй като, за разлика от по-динамичните цервикални и лумбални области, гръдните прешлени са в относително стабилно заседнало положение. Това създава много по-малко предпоставки за образуването на хернии и издатини с последващо компресиране на корените..

Интеркосталната невралгия или невропатия на междуреберните нерви се появява на фона на тяхното компресиране. Причините, водещи до тази патология, са много, те са разделени на вътрешни и външни.

Екзогенни причини

Екзогенните причини за заболяването са:

  • херпес зостер - докато интеркосталната невралгия се счита за постхерпетична и е изключително устойчива, в резултат на което е необходимо да се прибегне до назначаването на антиконвулсанти или антидепресанти за облекчаване на болката;
  • фрактури на прешлените и наранявания на гръдния кош;
  • хипотермия;
  • действието на инфекциозни агенти (вируси, гъбички, бактерии);
  • интоксикация на организма с различни лекарства, алкохол, соли на тежки метали, пестициди и др.;
  • недостатъчна физическа активност, особено на фона на слаб мускулен корсет.

Ендогенни причини

Сред ендогенните, тоест вътрешни фактори, водещи до развитието на интеркостална невралгия, има:

  • синдром на реброто - възниква поради прищипан нерв в областта на хипермобилната част на ребрата VIII, IX, X. Болката е остра, стреляща и свързана с остри завои, завои, кашлица, кихане;
  • наличието на тумороподобна формация (например липома) в областта на параневралната област, която притиска нерва между външните и вътрешните междуребрени мускули. При палпиране на тази буца се появява локална болка, както и излъчваща се по междуребреното пространство;
  • синдром на мускулатурата на ректуса abdominis, когато клоните на ребрата VII-XII са подложени на компресия в фасциалните цепки на последния, симулиращи клиниката на остра болка в коремната кухина и придружена от напрежение на мускулите на предната му стена;
  • дегенеративни промени в междупрешленните дискове (хернии, издатини), в резултат на което гръбначните корени се компресират на изхода от гръбначния канал;
  • анкилозиращ спондилит;
  • сирингомиелия;
  • автоимунни патологии (множествена склероза, полирадикулоневропатия);
  • тумори или метастатични лезии на гръбначния мозък;
  • диабет;
  • недостатъчен прием на витамини от група В, което води до нарушаване целостта на нервната обвивка;
  • бъбречна и чернодробна недостатъчност, заболявания на щитовидната жлеза, които често са придружени от полиневропатии, включително междуребрена невралгия.

Оплаквания на пациента или основни симптоми на интеркостална невралгия

На пръв поглед интеркосталната невралгия има симптоми, подобни на заболявания на сърцето и дихателната система. Но ако слушате чувствата си по-внимателно и помните събитията, предшестващи появата на дискомфорт в гърдите, можете да различите данните от патологията.

Болката, която се появява на фона на дразнене и компресия на нервните влакна, е както едностранна, така и двустранна. Най-често той има остър, стрелящ характер и се засилва при завъртане, кихане, кашляне или смях. Дори интензивните жестове могат да провокират обостряне на състоянието. Невралгията принуждава пациента да заеме принудително, щадящо положение - навежда се към засегнатата страна и избягва дълбоки вдишвания. Това ви позволява да притъпите известен дискомфорт..

Заболяването е придружено и с нарушение, а именно увеличаване, чувствителност в инервационната зона на удушения нерв. Хипералгезията и хиперестезията се откриват чрез палпация по протежение на интеркосталното пространство.

Също така сред симптомите на патологията са:

  • хиперхидроза или прекомерно изпотяване на засегнатата гръдна област;
  • бледност или зачервяване на кожата в областта на нервната инервация;
  • ирадиация на болка в съседните междуреберни пространства, в интерскапуларната област.

Диференциална диагноза с други сериозни заболявания

Признаците на интеркосталната невралгия не са строго специфични и изразени, поради което често се бърка с маска от сърдечни или белодробни заболявания. В този случай е изключително важно да се извърши компетентна диференциална диагностика, която ще позволи навременното идентифициране на опасни за живота състояния: инфаркт на миокарда, остър коронарен синдром, дисекция на аневризма на аортата и др..

Сърдечни заболявания

Често пациентите със сърдечни заболявания се игнорират, вярвайки, че това са прояви на невралгия, и не бързат да посетят лекар. Всяко забавяне в този случай може да доведе до катастрофални последици..

Също така дискомфортът със сърдечен удар или ангина пекторис няма да бъде засегнат по никакъв начин от промяна в стойката, търсене на щадящо положение на тялото. А дълбокото дишане или кашлица няма да влоши вече изразения синдром на болката. За да се опитате да разберете генезиса на това състояние, можете да вземете Нитроглицерин или Корвалол. Ако усещанията не се променят, тогава в 95% от случаите причината за патологията е увреждане на нервните влакна.

плеврит

Честа диагностична грешка е свръхдиагностика на плеврит, което е възпалително заболяване на "филма", което обхваща белите дробове и гръдните стени. Симптомите са много подобни на интеркосталната невралгия: болката също се увеличава с движение, дълбоко дишане. Но в същото време патологията е придружена от суха кашлица, треска, болки в тялото, общо влошаване на благосъстоянието.

За да се диференцират нозологиите, е необходимо да се извърши обзорна рентгенова снимка на гърдите в две проекции. Полученото потъмняване ще показва възпалителен процес. Перкусията и аускултацията също помагат при диагностицирането. В първия случай се наблюдава леко затъпяване на белодробния звук, а във втория се чува специфичен шумолене или скърцащ шум от плеврално триене..

Обостряне на панкреатит или холецистит

Невралгията, локализирана в най-ниското междуреберно пространство, може да имитира заболявания на храносмилателната система, по-специално холецистит и панкреатит. Но за разлика от нея, тези патологии са придружени от диспептични явления: нарушение на изпражненията (диария), гадене, повръщане, треска, метеоризъм.

Специфични признаци са болезнеността в прожекционните точки: симптомът на Кера, Мърфи, Ортнер-Греков (с холецистит), Дежардинс, Майо-Робсън (с панкреатит) и др. Биохимичен и клиничен кръвен тест, както и ултразвуково изследване на коремните и ретроперитонеалните органи ще помогнат за изясняване на диагнозата..

Как се потвърждава диагнозата междуреберна невралгия??

За да се потвърди наличието на интеркостална невралгия, е необходимо да се изключат заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната системи, които се проявяват с подобни симптоми. За да направите това, трябва да прибягвате до консултации на свързани специалисти, лабораторни и инструментални методи на изследване..

Медицинска история и преглед

Първоначалният преглед на пациент от невролог в случай на интеркостална невралгия започва с особено щателен анализ на оплакванията, анамнезата на живота и болестите. Тъй като наличието на някои нехарактерни симптоми (гадене, повръщане, колебания в кръвното налягане, забавен пулс) може да подтикне лекаря да помисли за соматична патология. В допълнение към изучаването на неврологичния статус обикновено се извършва аускултация на сърцето и белите дробове, изясняване на хемодинамичните параметри и палпация на корема.

Лабораторни изследвания

Лабораторните методи за диагностика, които могат да потвърдят интеркосталната невралгия, с изключение на друго неразположение, включват:

  • клиничен анализ на кръв и урина - открива инфекциозни заболявания, различни възпалителни процеси;
  • биохимичен кръвен тест (чернодробни функционални тестове, амилаза) - ще покаже увреждане на черния дроб, панкреаса;
  • кръвен тест за маркери на миокарден инфаркт (тропонини, миоглобин, креатин киназа MB) - ще помогне за диференциране на остра сърдечна патология.

Инструментални методи за диагностика

Основният етап на диагностиката е неговата инструментална част. Следните методи се използват за потвърждаване на диагнозата междуреберна невралгия:

  • ЕКГ и ехокардиография - за изключване на инфаркт на миокарда, ангина пекторис, дисекция на аневризма на аортата;
  • обикновен рентген на гръдните органи в 2 проекции - ще разкрие възпалителния процес в плеврата или белите дробове;
  • Ултразвуково изследване на коремните органи и ретроперитонеалното пространство - за опровергаване на заболявания на жлъчния мехур, панкреаса;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош - откритите признаци на остеохондроза индиректно ще потвърдят невралгията,
  • електроневромиография (ENMG) - метод, чрез който можете да зададете нивото на компресия на интеркосталния нерв;
  • CT или MRI - за визуализиране на тумори на гръбначния мозък, херния или изпъкнали междупрешленни дискове, сирингомиелия или множествена склероза.

Кой специалист участва в лечението?

Лечението на интеркосталната невралгия трябва да започне с посещение на терапевт. Този специалист ще може да изключи наличието на соматична патология и да се обърне за допълнителна диагноза към невролог или вертебролог, който ще предпише адекватна терапия, когато заболяването бъде потвърдено..

Лечение на интеркостална невралгия

Предписаната терапия за интеркостална невралгия трябва да бъде цялостна и да включва не само употребата на лекарства, но и физиотерапия, рефлексология, масаж, физиотерапевтични упражнения. Именно в този случай ще бъде възможно да се постигне ефективна декомпресия на нерва в най-кратки срокове..

Медикаменти. Основните групи лекарства

Основната задача на лекарствата, предписани при невралгия, е да намалят оток и явленията на асептично възпаление, да облекчат синдрома на болката и да възстановят увредената нервна обвивка.

Нестероидните противовъзпалителни средства имат деконгестантно, обезболяващо, антипиретично действие, поради което се считат за едно от основните лекарства в борбата с невралгията. Те включват: Ибупрофен, Диклофенак, Дексалгин, Кеторол, Кетанов, Мелоксикам, Нимесил и др..

Мускулни релаксанти

Всяко нараняване на гръбначния нерв води до развитие на миофасциален синдром, придружен от мускулно напрежение, което само увеличава болката. Следователно назначаването на мускулни релаксанти е оправдано: Сирдалуда, Мидокалма, Тизалуда.

Деконгестанти

В някои случаи антиедематозният ефект на НСПВС не е достатъчен и трябва да прибягвате до назначаването на диуретици (Diacarb, Veroshpiron) или други лекарства, които имат този ефект (25% разтвор на магнезиев сулфат, L-лизин есцинат).

Витамини

Витамините от група В (Milgamma, Mombilipen, Neurorubin, Neurovitan) са едни от основните "градивни елементи" на нервната система, тъй като подобряват метаболизма в клетките, а също така допринасят за възстановяване на проводимостта по аксоните.

Препарати, които възстановяват обвивката на нервните влакна

Компресирането на нервните влакна винаги е придружено от унищожаването на миелиновата им обвивка, в резултат на което се нарушава предаването на импулс от неврон към неврон. Следователно предписването на лекарства като Keltikan, Nucleo CMF е оправдано..

Съдови лекарства

За да бъде бионаличността на лекарствата по-висока и ефектът от лечението да дойде по-бързо, е необходимо да се използват лекарства, които подобряват микроциркулацията (никотинова киселина, цитофлавин, трентал).

Физиотерапия при интеркостална невралгия

Основните видове физиотерапия, които се използват при лечението на интеркостална невралгия са:

  • електрофореза с Диклофенак, лидокаин или друг локален анестетик;
  • магнитотерапия;
  • ДДТ;
  • UHF.

Показания

Основното показание за тази терапия е периодът на възстановяване на заболяването. Изключение прави електрофорезата с анестетични лекарства, която може да се използва от момента на обостряне.

Противопоказания

Има много противопоказания за физиотерапия:

  • декомпенсирани заболявания на сърдечно-съдовата система (артериална хипертония III стадий, тежка атеросклероза);
  • тумори;
  • критично изтощение на пациента;
  • нарушение на ритъма на сърцето (предсърдно мъждене, екстрасистола, блокада);
  • заболявания на кръвта, включително нарушения на съсирването;
  • първична или вторична епилепсия;
  • остър стадий на инфекциозния процес;
  • имплантиран пейсмейкър;
  • фебрилна телесна температура (над 38,1 0 С);
  • психични заболявания (истерия, психоза и др.).

Физиотерапия и масаж

Масажът и физиотерапевтичните упражнения имат добър ефект при лечението на интеркосталната невралгия. Използването на тези методи е възможно и след края на острия период на заболяването. Те ще помогнат за намаляване на синдрома на постоянната болка, като арестуват мускулно-тоничния му компонент. Противопоказанията са същите като при физиотерапията. Също така не се препоръчва тренировъчна терапия, ако има крехък калус в резултат на счупване на ребрата, гръдната кост и нестабилност на прешлените.

Хиропрактика помощ

Дори при интегриран подход при лечението на интеркосталната невралгия, достатъчен ефект не се проявява в 5% от случаите. Тогава няма да е излишно да потърсите помощ от висококвалифициран манипулатор, който, действайки на определени зони, ще може да декомпресира нерва и по този начин да намали болката..

акупунктура

Рефлексологичният метод като акупунктура много добре помага в борбата с постоянната болка, която не би могла да бъде елиминирана с лекарства. Това е особено вярно в случай на постхерпетична интеркостална невралгия, когато използването само на НСПВС не е достатъчно и човек трябва да прибягва до антиконвулсанти или антидепресанти, които имат голям брой странични ефекти. По време на процедурата мускулите се отпускат поради дразнене на специални тригерни точки.

Рецепти за традиционна медицина

Използването на методи на традиционната медицина при лечението на интеркосталната невралгия не е забранено. Но такава терапия трябва да бъде съгласувана с лекаря и да се провежда под негово наблюдение..

За да намалите дискомфорта, можете да използвате отвара от мента, лайка и сок от черна ряпа, хрян трябва да се прилага върху засегнатата област на гърдите.

Предотвратяване на интеркостална невралгия

Предотвратяването на междуребрената невралгия е подобно на това при всяко друго прешленно неврологично заболяване и се състои в спазване на прости правила:

  • се изисква редовна физическа активност, подбира се индивидуално, като се вземат предвид пол, възраст, съпътстващи патологии;
  • храненето трябва да е балансирано и пълноценно;
  • всички инфекциозни процеси трябва да бъдат излекувани, ако е възможно;
  • важно е да се избягват наранявания на гръбначния стълб, гърдите, повдигане на тежести и хипотермия;
  • от ранна възраст трябва да наблюдавате стойката си.

прогноза

Ако диагностиката и лечението на интеркосталната невралгия бяха извършени своевременно и факторите, провокирали патологията, бяха напълно елиминирани, тогава човек може да се надява на пълно възстановяване. В противен случай се формира упорит болков синдром или болестта периодично ще се повтори след хипотермия, неадекватна физическа активност и др..

заключение

Интеркосталната невралгия не е едно от най-често срещаните заболявания, придружени от болка в гърдите, поради доста рядката локализация на дегенеративни процеси в съответната част на гръбначния стълб. Ето защо, когато в тази област се появят неприятни усещания, на първо място, е необходимо да се изключи патология на сърцето и белите дробове, като се свържете с терапевт.

Положихме много усилия, за да гарантираме, че можете да прочетете тази статия и с нетърпение очакваме вашите отзиви под формата на рейтинг. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!


За Повече Информация Относно Бурсит