Как бързо да премахнем болката в гърба при остеохондроза - причини за синдрома на болката + облекчаване на болката и възпалението

Остеохондрозата е дегенеративно заболяване на гръбначния стълб, една от най-често срещаните човешки патологии. Заболяването се характеризира с постепенно разрушаване на хрущялната тъкан на прешлените: с напредването на заболяването лигаментите, мускулите, костните структури участват в деструктивни процеси.

Най-показателният признак на патологията е болка в гърба от различен характер - остра, болка, остра, периодична и постоянна. За всички пациенти с дегенеративни заболявания на гръбначния стълб е полезно да знаят как да облекчат болката при остеохондроза и да премахнат възпалението в острия стадий на заболяването.

Болка при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб

Болката е основният, но не и единственият симптом на остеохондрозата. Само по себе си разрушаването на хрущялната тъкан не е придружено от болка, особено в началния етап на заболяването. Болезнените усещания възникват, когато патологичните трансформации засягат нервните окончания, мускулите и връзките.

Болезнените процеси водят до загуба на еластичност и подвижност на междупрешленните дискове. В прогресиращите етапи на остеохондрозата се появяват пукнатини в дисковете, а фиброзата на анулите променя анатомичното си положение. Тези процеси водят до изпъкналости и хернии на междупрешленните дискове: това са основните и най-опасни усложнения на заболяването..

До междупрешленните дискове се намират нервни окончания, кръвоносни съдове и самия гръбначен мозък. Деформираните дискове изтласкват нервните окончания и ги нараняват. Този процес е основната причина за симптоми на болка, възпаление, мускулни и лигаментни спазми. Болките в гърба често се излъчват към други части на тялото, тъй като нервните окончания на гръбначния мозък са свързани с всички системи на тялото.

Симптомите на болка при лезии на различни части на гръбначния стълб са изключително разнообразни. В прогресиращите етапи на заболяването, в допълнение към болки в гърба, пациентите могат да изпитат болки във врата, главоболие, болки в шията, болки в раменете, болки в стомаха и чревна болка. Неприятни симптоми се появяват в краката, стъпалата, глутеалните мускули, тазовите органи (често с нарушена функционалност).

Признаците се засилват със:

  • Физическа дейност;
  • Умората;
  • Дълъг престой в една позиция;
  • стрес;
  • Хипотермията;
  • Инфекциозни процеси в организма.

При силно компресиране на гръбначния мозък и кръвоносните съдове са възможни сериозни патологии на вътрешните органи. Компресията в шийните и лумбалните области е особено опасна. Често последица от патологични процеси с напреднала остеохондроза са такива опасни заболявания като инсулт, еректилна дисфункция, безплодие, загуба на контрол върху функциите на храносмилателните органи и пикочния мехур.

Причини и съпътстващи симптоми на синдрома на болката

Основните причини за болка при остеохондроза:

  • Компресиране на нервните окончания при изместване на дисковете;
  • Мускулни спазми;
  • Компресиране на кръвоносните съдове;
  • Възпалителни процеси в меките тъкани, обграждащи прешлените.

Най-честата локализация на болката е лумбалната област на гърба. Това е най-подвижната част на гръбначния стълб: тя носи основния товар по време на физическа активност, вдигане на тежести. Сакралната област съдържа основните нервни плексуси и части от гръбначния мозък, които контролират вътрешните органи..

При усложнения често се появява синдромът cauda equina - възпаление на нервните окончания на лумбалния гръбначен стълб. Този синдром е придружен от силна болка в долната част на гърба. Отчасти се дължат на рефлекторно мускулно напрежение. За да намали болката, тялото се опитва да ограничи мускулната активност, което води до мускулен спазъм. Постоянното напрежение насърчава натрупването на млечна киселина в мускулните тъкани, което също увеличава симптомите на болка.

В шийните прешлени често се диагностицира синдром на гръбначната артерия. Нарушаването на кръвоснабдяването на мозъка причинява главоболие с различна локализация (париетална, тилна, времева). Тъй като болката е огледална, конвенционалните аналгетици не облекчават състоянието. Други признаци на компресия на гръбначна артерия са цервикалгия, рефлекторна болка в шията и ръцете.

Свързани признаци на болка:

  • Изтръпване в крайниците:
  • Изтръпване на определени части на тялото, нарушена чувствителност;
  • Ограничаване на обхвата на движение;
  • Мускулна атрофия;
  • Усещане за постоянна умора;
  • Намалена производителност.

Кашлица, резки движения, кихане, смях - всички тези фактори увеличават болката или провокират нейното появяване.

Как да премахнем болката при остеохондроза

Как да премахнем болката при остеохондроза? Повечето хора ще отговорят недвусмислено - с наркотици. От една страна, това е вярно: аналгетиците играят роля за облекчаване на болката. Но лекарствата дават само краткосрочен ефект. Такова лечение е чисто симптоматично и не засяга истинските причини за заболяването..

Постоянно притъпяването на болката с анестетици е коренно погрешна тактика. Квалифицираните лекари използват лекарства само в началния етап на лечение. По-нататъшната терапия зависи от стадия на заболяването, текущото състояние на пациента и други свързани обстоятелства..

След елиминирането на острия стадий на заболяването задължително се прилагат други методи на лечение - физиотерапия, професионален масаж, терапевтична гимнастика, рефлексология, остеопатия, комплексна СПА терапия. Чрез стимулиране на кръвообращението и метаболизма, укрепване на мускулната рамка и връзки, по този начин предотвратяваме по-нататъшните дегенеративни процеси и предотвратяваме появата на нова болка.

Грижа без лекарства у дома

Дори у дома, при липса на лекарства, има начини, ако не напълно да се спре болката, то поне да се облекчи състоянието на пациента. Има специални позиции на тялото, които намаляват болезнените прояви и осигуряват на засегнатата зона двигателна почивка..

При цервикална остеохондроза почивката на специална ортопедична възглавница помага. Важно е да се осигури пълно обездвижване на цервикалния участък, следователно възглавницата трябва да бъде достатъчно твърда и твърда. По-добре е да лежите на гърба си. Чудесно е, ако имате ортопедична яка. Такива устройства могат да бъдат закупени в магазините за медицинско оборудване или направени със собствените си ръце от дебел картон и мека тъкан..

При локализация на лумбална болка има няколко варианта за правилното положение на тялото за облекчаване на болката:

  • Лежейки на гърба си, огънете коленете и тазобедрените стави (можете да поставите възглавница под коленете за удобство);
  • Лежейки отстрани, огънете краката и ги издърпайте до брадичката (трябва да поставите малка възглавница под главата си, за да подравните оста на гръбначния стълб).

При синдром на невъзпалителна болка е разрешено нежно затопляне на засегнатата област. Можете да използвате топла подложка за отопление, можете просто да покриете гърба си с вълнен шал или одеяло. Пълната почивка отпуска мускулите и частично облекчава спазмите.

Лекарства за облекчаване на болка и възпаление

Възпалителните процеси в нервните корени изискват задължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства. Това е доста обширна група лекарства, представена от различни лекарствени форми - мехлеми, таблетки, инжекционни разтвори. Най-популярните лекарства са Ибупрофен, Диклофенак, Волтарен мазила, Фастум и други.

Използват се и локални обезболяващи - Finalgon, Kapsikam: тези мехлеми, освен обезболяващия ефект, ускоряват притока на кръв и метаболизма. Има сложни лекарства (хондропротектори), които частично възстановяват хрущялната тъкан и забавят нейното разрушаване.

Те се опитват да предписват периорални лекарства възможно най-рядко: всякакви лекарства, освен полезните им ефекти, имат странични ефекти. Най-популярните и търсени таблетни препарати са Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Кеталонг, Мовалис.

Такива средства често се предписват в рамките на 5-7 дни (1 таблетка три пъти на ден). При липса на терапевтичен ефект са необходими по-радикални методи на лечение.

Клинична терапия

В болниците напредналите случаи на остеохондроза с синдром на силна болка се лекуват с лекарствени инжекции. Най-ефективният метод от този вид е новокаиновата блокада. Този метод за облекчаване на болката е близък до локалната анестезия. Лекарството, когато се инжектира, прониква директно в нервните окончания и блокира сигналите за болка от мозъка.

Блокадата е ефективен, но изключително симптоматичен метод на терапия. Инжекциите не лекуват самата болест, а само спират нейните прояви. Често такава процедура се предписва за диагностични цели - лекарите трябва да установят кой нерв е възпален и дава симптоми на болка.

Блокадата на лекарството като метод на терапия има определени предимства:

  • Бърза реакция (аналгетичен ефект се проявява буквално след няколко минути);
  • Минимално проникване на лекарството в общия кръвен поток (намаляване на страничните ефекти върху цялото тяло);
  • Честа употреба (ако е необходимо).

В допълнение към аналгетиците, за да се засили лечебният ефект, понякога в тялото се въвеждат спазмолитици, деконгестанти и вещества, които стимулират трофизма (храненето) и кръвоснабдяването на засегнатата област. Допуска се интрамускулно инжектиране на витаминни препарати.

Най-актуалните лекарства, използвани за блокажи са: Лидокаин, Новокаин (анестетици), Хидрокортизон (кортикостероидно противовъзпалително лекарство), витамини от група В, АТФ (за клетъчно хранене), лидаза. Блоковете са епидурални (направени директно в гръбначните структури), паравертебрални (инжекция се поставя в заобикалящата тъкан).

Други видове клинична терапия за лечение на синдром на болка: лекарствена електрофореза или фонофореза, магнитотерапия, хипотермия (излагане на студ), парафин, озокеритни приложения, кинезио тапинг (прилагане на терапевтични пластири), рефлексология - акупунктура.

Причини, природа, диагностика и лечение на болка при остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб

Остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб е често срещан вид дегенеративни нарушения в гръбначния стълб, които най-често засягат хората след 30 години. Остеохондрозата се проявява под формата на пароксизмална болка при повдигане на тежести, усещане за горещо или студено, изтръпване в долната част на гърба и краката, ограничена подвижност на тялото поради болкови усещания в резултат на прищипване на нервни окончания и изтриване на междупрешленния хрущял.

Какви са причините за болката?

Лумбалната остеохондроза е мултифакторно заболяване, провокирано от много причини.

Основните от тях са:

  • редовно носене на тежки чанти;
  • плоски стъпала;
  • прекомерно дълго стоене;
  • дълго седене с наведен гръб в колата, на работа или училище;
  • травма;
  • работа като товарач, строител;
  • страст към вдигане на тежести;
  • затлъстяване;
  • вродени промени в скелета;
  • метаболитни нарушения, свързани с бавен синтез на гликопротеини.

Механизъм на външния вид

Остеохондрозата се развива постепенно, като се започне с разрушаването на полизахаридите и протеините в междупрешленните дискове. В процеса на разлагане на тези вещества силата и функционалността на хрущялната тъкан намалява, еластичността изчезва и могат да се появят пукнатини..

Фиброзната тъкан на диска се изтрива и нуклеусовият пулпоз се измества към гръбначния канал, тоест до мястото на най-малко съпротивление на фиброзния анул. Намиращите се там нервни окончания са компресирани, възниква оток, което причинява болка и нарушаване на функционалността на органите, към които импулсите от засегнатите области на гръбначния мозък са престанали да текат.

Поради разрушаването на междупрешленния диск, околните тъкани започват да се делят и се появяват остеофити. Тези костни образувания нарушават кръвообращението в близките органи и тъкани..

Етапи на развитие и характер

Степента на болка, тяхната честота и съответствие с лечението зависи от етапа на развитие на остеохондрозата.

Има 4 стадия на заболяването:

  1. Първият етап се характеризира с промени в структурата на ядрото около междупрешленния диск, нарушено кръвообращение. Поради липсата на кислород сухожилията стават по-плътни в точките на прикрепване към костите. В областта на засегнатия прешлен има остра или тъпа болка, която чрез нервни импулси може да се разпространи в краката, корема и горната част на задните части.
  2. Вторият етап е унищожаването на фибула на анула. Прешлените придобиват прекомерна подвижност, което води до постоянно напрежение на мускулите. В допълнение към тъпа или остра болка, в лумбалната област се появява постоянно усещане за умора, което частично изчезва само в положение на легнало положение.
  3. На третия етап фиброзният пръстен се счупва и се образува херния. В областта на засегнатите прешлени се появява повишена чувствителност и болка, има усещане за парене и изтръпване, които се заменят с изтръпване и се нарушава двигателната активност на краката. На този етап е възможно компресиране на гръбначните нерви, което води до парализа на крайниците..
  4. Четвъртият етап - остеопорозата обхваща останалите непокътнати прешлени и сухожилия. Тъканите се заменят с тъкан от белези, мобилността на човек е силно намалена, локализацията на болката постоянно се променя. Патологичните промени засягат и пикочно-половата система, вероятно е инконтиненцията.

Локализация - къде отива?

Местоположението на болката зависи от броя на увредения радикуларен нерв.
Те са отговорни за следните места:

  • L1 и L2 - засягат коремните органи, следователно, ако са повредени, ще се даде болка в корема, ще се появи метеоризъм, диария или запек..
  • L3 - Функция на пикочния мехур. Болката се появява в слабините и коляното.
  • L4 - отговаря за долните крайници, следователно, ако е засегнат, ще има болка в коленете, бедрата, стъпалата.
  • L5 - глезен, пръсти на краката.

В краката

Издърпването на болка в краката се появява поради развитието на дистрофия на мускулните влакна. Освен това постепенно се разрушават тазобедрените, глезенните и коленните стави, което води до загуба на способността за активно движение..

Постоянната болка в краката възниква, когато нервът, който захранва долните крайници, е притиснат. Обикновено се причинява от синдром на прищипване на седалищния нерв или пириформис.

слабина

Наблюдава се и нарушение на кръвообращението, в таза се образува венозна конгестия, в ректума се появяват хемороиди. При липса на терапия като следствие се развиват разширени вени на долните крайници..

Дискомфорт в стомаха

Остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб може да причини следния стомашно-чревен дискомфорт:

  • подуване на корема, метеоризъм;
  • ускорена перисталтика, кипене;
  • редуване на запек и диария;
  • загуба на апетит.

При такива прояви се препоръчва допълнително да се диагностицират гастрит, стомашно-чревни язви, колит, болест на Крон и дуоденит, тъй като не винаги остеохондрозата ги причинява.

Може ли да боли долната част на корема??

Редовно присъстващите болки в долната част на корема могат да причинят прищипване на горните нервни корени L1-L2. Ако болката се появи внезапно, е възможно секвестриране на херния или компресия на гръбначния канал.

Какво чувстват жените?

Ако коренът L3 е повреден, жените могат да почувстват, че болката в слабините се появява в матката. Прищипаните нерви също нарушават менструалния цикъл..

обостряния

Обострянето на остеохондрозата може да бъде причинено от:

  • тежки физически натоварвания;
  • подчертае;
  • неудобна поза;
  • прегряване / хипотермия;
  • непрофесионален масаж.

При жените това може да се случи на фона на хормонални промени - скокове на естроген..

Колко дни го правят?

Помислете колко дълго боли долната част на гърба или болка се наблюдава в други области с остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб. Острият период продължава до 7 дни, а остатъчните болкови усещания отшумяват за още 2-3 седмици. Но ако не се лекува, болката може да се завлече за 1-2 месеца..

Какво да правя с херния?

Ако е започнало обостряне в областта на херния, тогава е препоръчително да се прилагат студени компреси. Те облекчават подуването и имат обезболяващо действие. Също така е допустимо приемането на аналгетични лекарства на базата на ибупрофен или нимезулид.

Така че за премахване на обострянето е допустимо само на първия ден, тогава е необходим преглед при лекар и комплексно лечение.

болки в кръста

Лумбаго (лумбаго) е най-острата болка, която се появява в крака или долната част на гърба. Тя може да бъде провокирана от кашлица, кихане или небрежно внезапно движение. Опитите за огъване или изправяне също предизвикват лумбаго.

Кислороден глад

Синдромът на болката и мускулното пренатягане при лумбална остеохондроза причинява вазоконстрикция и кислороден глад на увредените тъкани. Това причинява нарушение в работата на органи, засегнати от прогресирането на остеохондрозата..

Диагностика

Ако лекарят подозира лумбалната остеохондроза поради локализацията и характера на болката, нарушената чувствителност и двигателната активност на краката, дисфункцията на пикочно-половата система, тогава се извършват допълнителни тестове:

  1. Анкилозиращ спондилит рефлекс - болка се появява, ако натиснете изпънатите колене към пода.
  2. Лагесен рефлекс - болка се появява, когато човек от легнало положение повдигне прав крак нагоре и изчезне при огъване на коляното.

терапии

Лечението на лумбалната остеохондроза съчетава консервативни и хирургични методи. Първите са:

  • хапчета;
  • мехлеми;
  • физиотерапия;
  • мануална терапия.

Съвременното хирургично лечение се състои от ендоскопска и микрохирургична интервенция.

Домашното лечение също е разрешено, но само извън периода на обостряне.

консервативен

Консервативното лечение се основава на:

  1. облекчаване на болката;
  2. намаляване на възпалителния процес;
  3. облекчаване на спазмите;
  4. витаминна терапия;
  5. възстановяване на подвижността на тялото.

За да направите това, кандидатствайте:

  • аналгетици - Ибупрофен, Кетопрофен;
  • нестероидни противовъзпалителни средства - Диклофенак, Диклоберл;
  • хондропротектори - Дона, Хондроксид, Алфлутоп;
  • инжекции на витамини от група В;
  • мускулни релаксанти - лекарства, базирани на толперезон и тизанидин.

Лекарства

За облекчаване на болката се използват нестероидни аналгетици:

Обикновено те се предписват под формата на таблетки, но ако пациентът има нарушен стомашно-чревен тракт, тогава за предпочитане е инжекционната форма, тъй като другата няма да се абсорбира.

При липса на желания ефект се използват хормонални препарати под формата на инжекции:

наръчник

Квалифициран манипулатор може да избере индивидуално масажа и точките на желаното въздействие. В резултат на неговите действия се случва следното:

  • мускулна релаксация;
  • нормализиране на кръвообращението;
  • намаляване на изместените прешлени.

Физиотерапия

Обикновено се предписват следните упражнения:

  1. разтягане на сухожилията на коляното от изправено положение;
  2. редуващи се извиване и извиване на гърба;
  3. вертикално повдигане и спускане на таза от легнало положение;
  4. разтягане на мускулите на piriformis;
  5. придърпване на коленете към гърдите;
  6. торс се завърта;
  7. частично повдигане напред, както при люлеене на пресата;
  8. редуване на повдигане на ръцете и краката от позиция на четворки.

По време на обостряне терапевтичната гимнастика е забранена..

хирургически

Хирургическата интервенция се извършва, ако консервативното лечение не даде желаните резултати и болестта продължава да се проявява:

  • болка, която не отшумява от 3 месеца или повече;
  • силно компресиране на корените на гръбначния мозък, изразено в изтръпване и слабост на крайниците;
  • синдром на cauda equina;
  • унищожаване на хрущялната и костната тъкан, която трябва да бъде заменена с имплант.

Домашно лечение

У дома трябва да се придържате към следното лечение:

  1. нанесете апликатори Ляпко и Кузнецов;
  2. слагайте превръзки със "сухо" тяло в долната част на гърба;
  3. почивайте и работете в правилните релаксиращи пози;
  4. правете компреси от кори от лук и лепило с мазилка върху засегнатата област;
  5. да изпълнява терапевтични упражнения за разтягане и отпускане на мускулите - увисване на хоризонтална лента, правене на плавни завои в страни, правене на упражнението „коте“
  6. можете също да вземете вани с евкалиптово, лавандулово или розмариново масло, които имат обезболяващи и успокояващи ефекти.

Какво да правим в момента на атака?

Трябва да вземете силно обезболяващо и спазмолитично средство и след това да отидете на невролог, който ще коригира лечението и евентуално незабавно да поставите „блокада“ в засегнатата област.

Съвети на лекаря и мнения на пациентите

Лекарите съветват:

  1. правите разходки;
  2. да караш колело;
  3. правете терапевтични упражнения без обостряне, избягвайте интензивна аеробика;
  4. седнете на стол, облегнат на гърба;
  5. спите на равна повърхност, възглавница е висока до 4 см.

Мнение на пациента:

  • вижте лекар и започнете лечението при първите прояви на остеопороза;
  • плуване - отпуска мускулите;
  • нанесете апликатора на Кузнецов;
  • вижте ръководството, ако определено няма херния, в противен случай има голям риск от счупване и спешна операция;
  • вземете ЯМР на лумбалния гръбначен стълб или рентгенови лъчи;
  • посещават физиотерапия.

Лумбалната остеохондроза е заболяване не само на гръбначните прешлени и прилежащите тъкани, но и на органите, до които достъпът на кислород е намален поради нарушения на кръвообращението и прищипване на нервните корени. Ето защо трябва да се избягва прекомерното физическо натоварване, за да се избегне увреждане на ставите, а когато се появят първите признаци на заболяването, свържете се с невролог.

Остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб

Главна информация

Дорсалгия (болки в гърба) е една от най-честите причини за оплаквания и търсене на лекар. В същото време по време на живота 70-90% от населението среща проблема с дорсалгията, а 28% от тях развиват синдром на хронична болка, което води до временна / дългосрочна инвалидност и намаляване на качеството на живот. Болката в гърба, освен че ограничава живота, влияе на поведението / психиката на хората, което се проявява с развитието на хроничен емоционален стрес.

Синдромите на болката се свързват главно с остеохондроза в лумбосакралната част на гръбначния стълб (лумбална остеохондроза), която се характеризира с висока подвижност / голяма физическа активност и са причинени от дегенеративно-дистрофични промени в почти всички компоненти на сегментите на гръбначния мозък на гръбначния стълб (телата на прешлените, междупрешленните дискове и свързването им) тъкани).

В класическото определение остеохондрозата на гръбначния стълб е широко разпространен хроничен, с чести рецидиви на гръбначния стълб, изразяващ се в ясно изразено намаляване на хидрофилността на нуклеусовия пулпоз на междупрешленния диск и последващо унищожаване на неговата тъкан, херниална изпъкналост в посока на гръбначния канал и промени в съседни тъкани, проявени от неврологичен полиморфен синдром, рефлекс и техните комбинации). Код ICD-10: M42 (остеохондроза на гръбначния стълб).

Остеохондрозата на лумбосакралния гръбначен стълб се причинява от ниска / недостатъчна двигателна активност, високи статодинамични натоварвания при продължителен престой в принудително положение, повишено телесно тегло, влошаване на качеството на консумираната храна (високо съдържание на ксенобиотици в храната, т.е. чужди химикали за живите организми - пестициди, минерални торове, лекарства и др.), екологични проблеми.

Въпреки факта, че значителна роля в развитието на заболяването принадлежи на възрастовото износване на структурите на гръбначния стълб, първите (първоначални) признаци на дегенеративно-дистрофичен процес се откриват вече в сравнително млада възраст. Така че некомпресионните / компресионните форми на остеохондрозата се диагностицират вече на възраст 15-19 години с честота 2,6 случая / 1000 от населението на тази възрастова категория; до 30-годишна възраст клиничните прояви на заболяването се диагностицират при 12%, а до 60-годишна възраст - при 85% от населението.

Трябва да се има предвид, че процесът на дегенерация на междупрешленния диск не протича изолирано, а е придружен от подобни патологични процеси в други подвижни структури на сегмента на гръбначния движение на гръбначния стълб, което в резултат на това води до постепенното формиране на спондилоза / спондилоартроза. Симптомите и лечението на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб варират значително в зависимост от етапа на развитие на патологичния процес.

Патогенеза

Водещата отправна точка в развитието на остеохондрозата е нарушение в храненето на диска. Междупрешленният диск (IVD) е най-аваскуларната тъкан (т.е. тъкан с лошо кръвоснабдяване) в човешкото тяло. С нарастването му васкуларизацията намалява, което допринася за намаляване на доставката на хранителни вещества в тъканите и от своя страна намалява способността на IVD клетките да синтезират нова матрица, а също така ограничава потенциала на тяхната пролиферация, което в крайна сметка, тъй като тялото старее, води до намаляване на тяхната плътност. Както показват данните от хистологичните изследвания, причината за появата на дегенеративни (еволюционни) промени в междупрешленните дискове е недохранване, което се развива на фона на намаляване / изчезване на кръвоносните съдове в крайните плочи на прешлените..

Дегенерацията на диска на молекулно ниво се проявява с намаляване на интензивността на дифузия на хранителни вещества / катаболни продукти и клетъчна жизнеспособност, намаляване на синтеза на протеогликани, натрупване на клетъчни фрагменти и дегенерирани макромолекули на матрикса и увреждане на колагеновата рамка. Тази комбинация от промени е причина за дехидратацията. В този случай ядреният пулпос губи способността си да разпределя равномерно вертикалните товари по целия си обем поради загубата на хидростатична функция, т.е. губи способността да защитава фиброзния пръстен от повишена компресия.

Бидейки обект на постоянно повишено механично натоварване, фибулът на ануса претърпява патологични промени, проявявани с увреждане на колагеновата матрица и дезорганизация на слоестата структура, което първо води до появата на пукнатини, а по-късно до разкъсване на фиброса на анула. С развитието на тези промени IVD става изключително уязвим към процеси на унищожаване, които се случват в условия на биомеханични ефекти от физическо натоварване, дори по време на нормална физическа активност. В резултат на понижаване на налягането в IVD напрежението на влакната на анулния фиброс намалява, което води до нарушаване на фиксиращите свойства на диска и по този начин се образува патологична подвижност в сегмента на гръбначния движение..

Важен момент в развитието на дегенеративни промени в диска е навлизането на кръвни и нервни съдове във влакнестия пръстен на IVD, което е характерна особеност на разрушената структура на диска. Вътрешното нарастване се дължи основно на загубата на хидростатично налягане, присъщо на вътрешните участъци на "здравите" дискове. Освен това улеснява врастването на капиляри / нерви и намаляване на съдържанието на протеогликани в дегенерираните дискове. Тези промени водят до загуба на ултраструктурно взаимодействие на всички компоненти на сегмента на гръбначния движение..

класификация

Класификацията на остеохондрозата се основава на патогенетичен подход, отразяващ патологичния процес под формата на последователни етапи / степени на дегенеративно-дистрофични лезии, в съответствие с които се разграничават следните.

Остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб 1 степен

Това е първата (начална) степен на интрадискален патологичен процес, който генерира патологични импулси от засегнатия диск. Остеохондрозата от 1-ва степен се характеризира с движението на нуклеусовия пулпоз вътре в диска, т.е. нуклеозният пулпоз прониква през пукнатините в филуроса на анула и неговите добре инервирани външни влакна. Съответно при остеохондроза от 1-ва степен се появява дразнене на нервните окончания и започва да се появява болка, която образува различни рефлекторни синдроми на остеохондрозата.

Остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб 2 степен

Остеохондрозата от степен 2 е степента на нестабилност, т.е. загуба на присъщата способност за фиксиране от засегнатия диск. Характерно е динамичното изместване на надлежащия спрямо подлежащия прешлен, което се причинява от напукване на нуклеусовия пулпоз и елементи на анулния фиброс. 2 степен на остеохондроза се характеризира със синдром на нестабилност, появяват се рефлекторни и частично компресионни синдроми.

Остеохондроза 3 степен

Това е степента / етапът на образуване на херния междупрешленни дискове, причинено от нарушаване целостта на структурата на фибуровия анул (пролапс / изпъкналост). С остеохондроза от степен 3 може да се компресира следното: корена на гръбначния нерв, както и невроваскуларните образувания, съседни на IVD.

Остеохондроза степен 4

Това е стадийът на IVD фиброза и постепенното формиране на костни и хрущялни пределни израстъци на телата на прешлените. В този случай като компенсаторен механизъм се увеличава площта на опора на прешлените върху дефектни дискове, възниква неподвижност. Тези костни израстъци, в някои случаи, като дискова херния, могат да оказват натиск върху съседните невросъдови образувания.

Фигурата по-долу показва последователността на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб..

Причините

Основните етиологични фактори за развитието на остеохондроза на гръбначния стълб включват:

  • Ненормално развитие на етапа на ембриогенезата на вътрешния слой на междупрешленния диск и други костни аномалии на гръбначния стълб.
  • Преждевременно стареене и ускорено износване на междупрешленните дискове.
  • Макро / микротравма на гръбначния стълб (повдигане на тежести, падане, натъртване на гръбначния стълб, неудобни движения).
  • Нарушения на тропизма (неправилно местоположение на ставните повърхности на прешлените) на лумбосакралния регион.
  • Преморбидна хипермобилност на двигателните сегменти на гръбначния стълб.
  • Формиране на неадекватен мускулно-моторен стереотип, водещ до физическо претоварване на компонентите на междупрешленния сегмент.
  • Слабост на коремните мускули.
  • Стеснение на гръбначния канал, епидурални сраствания, спондилолистезис, туморен процес, невромиозит.

Следните фактори провокират обостряне на остеохондрозата: повдигане / носене на тежести, локална / обща хипотермия, движещи се движения, продължително статично напрежение, стрес / психогения.

Симптоми на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб

Остеохондрозата на лумбосакралния гръбначен стълб се проявява в доста широк диапазон: от леко усещане за дискомфорт в областта на лумбалния гръбначен стълб до остри интензивни болки, които могат да бъдат провокирани от пренапрежение, хипотермия, повдигане на тежести и пр. Целият набор от клинични прояви на лумбалната остеохондроза е разделен на компресия на прешлените (компресия вертебрални симптоми) и екстравертебрални (рефлексни) симптоми.

начална фаза

Клиничните симптоми на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб на първия етап са причинени от изпъкването на диска към гръбначния канал (отзад) и дразненето на задния надлъжен лигамент, богат на рецептори за болка. Водещият симптом на този етап е локален болков синдром с различна тежест - лумбаго, лумбония, които условно се различават по тежестта на синдрома на болката и продължителността на патологичните прояви. Този етап се характеризира с "симптом на плака" (изравняване на лумбалната лордоза) и силно ограничаване поради болка в острия период на движение в лумбалния гръбначен стълб..

В допълнение към локалната болка на нивото на засегнатия междупрешленния диск поради рефлекторна мускулна реакция, в повечето случаи има изразено напрежение на паравертебралните мускули ("защита"), което допринася за увеличаване на синдрома на болката, както и изглаждане / изравняване на физиологичната лумбална лордоза и ограничаване на подвижността на гръбначния стълб. Защитата на паравертебралните мускули в острия период се счита за защитна реакция.

При остеохондроза на първия етап липсват признаци на радикуларен синдром и други неврологични прояви (симптоми на напрежение). По правило с течение на времето се отбелязва адаптация към дразнене на рецепторите (болка) на задния надлъжен лигамент, което се улеснява от обездвижването на засегнатия междупрешленния диск. Тежестта на острата / подострата постепенно намалява с адекватно лечение и стриктно спазване на ортопедичния режим. Тоест, има трансформация на обострянето в стадия на ремисия, продължителността на която варира в широки граници, както и честотата на обостряне на лумбонията..

Освен това всяко ново обостряне показва допълнително изместване на IVD (пролапс / изпъкналост), което причинява повишаване на налягането на диска върху задния надлъжен лигамент. С течение на времето това води до изтъняване на лигамента и намаляване на неговата сила и съответно до риск от допълнително пролапс на диска и перфорация на задния надлъжен лигамент в следващия епизод към гръбначния канал, което води до развитието на следващия етап на неврологични усложнения..

Дискогенен стадий на радикулит (радикуларен стадий)

В резултат на перфорация на надлъжния заден лигамент прокламативната тъкан на междупрешленния диск прониква (по-често в дорсолатерална посока) в епидуралното пространство в близост до гръбначните корени и радикуларните артерии, преминаващи през междупрешленните форамени. В същото време може да има директно дразнене на гръбначните корени и гръбначните нерви, което причинява симптомите на радикуларен синдром на нивото на специфичен засегнат гръбначен сегмент или няколко сегмента (полисегментарна остеохондроза).

Съществена роля играят не само механичните фактори, но и имунологичните и биохимичните фактори, които се развиват поради реакцията на епидуралните тъкани върху фрагмент от IVD хрущялна тъкан, който прониква в нея. Тоест хрущялната тъкан, веднъж попаднала в епидуралното пространство, изпълнява функциите на антиген и причинява развитието на фокус на автоимунно асептично възпаление с участието на нервни корени във възпалителния процес, което допринася за удължаването на синдрома на болката. Този стадий при остеохондроза на лумбосакралната област се характеризира с лумборадикалгия, проявяваща се под формата на лумбошиалгия / исхиорадикулит.

Характерна е латерализирана лумбална болка, която по правило се комбинира с излъчваща болка по седалищния нерв, което се дължи на преобладаващата уязвимост на долния SMS на лумбалното ниво, тъй като те имат голямо натоварване и именно корените / гръбначните нерви L4 - S1 са най-често участващи в патологични процес. И двата отделни корена могат да бъдат засегнати, тъй като няколко патока участват в патологичния процес наведнъж (полисегментарна остеохондроза).

За лумбоащиалгията, освен изправяне на физиологичната лордоза на нивото на синдрома на болката, характерна е и сколиозата, с издутина главно в посока на раздразнените корени. Пациентите са склонни да обездвижат не само лумбалния гръбначен стълб, но и възпаления крак, който предпочитат да поддържат огънат в коляно-тазобедрената става..

При изследване на пациента могат да се усетят болезнените точки на Хара, болезнени при натискане: предната част - по средната линия на корема под пъпа; задната е над процесите на прешлените LIV - LV, илиачната точка на Хари е над превъзходния заден гръбнак на илиачния гребен и илио-сакралния, разположен над едноименната става. Тези точки се намират и на петата (при потупване с неврологичен чук) и в ахилесовото сухожилие (болезненост при натискане). Характерно е и наличието на други точки на болка: Реимистични точки на болка (със странично компресиране на спинозните процеси), анкилозиращ спондилит, разположен в средата на ходилото на стъпалото, точки на Вале, разположени между седалищния тръбест и мястото, където седалищният нерв напуска таза, отзад на бедрото (в средата), в средата на стомашния мускул, в края на външния глезен и др. Също така при лумбосакрална остеохондроза има симптоми на напрежение - симптом на Лазега, който се определя при сгъване на крака в тазобедрената става, изправен в колянната става.

Искриорадикулитът се характеризира с "симптом на кацане", когато пациентът, лежащ на гръб на леглото, не може да седи с изправени крака в коленните стави поради силна болка по седалищния нерв. Характерен е и "симптомът за триножник", когато пациентът, когато се опитва да седи от положение "лежащо" в леглото, опира с ръце зад тялото. С лумбоащиалгия пациент, седнал в леглото, може да опъне засегнатия крак само след огъване на крака в колянната става от здравата страна (анкилозиращ спондилит). Характерни са и други симптоми: симптом на отвличане на багажника, симптом на Алахуанин-Тюрел и др..

Важно е също така да се вземе предвид, че при исхиорадикулит може да има не само дразнене на гръбначните нерви / нервните корени, но и нарушено провеждане на нервните импулси по протежение на нервните влакна, което се проявява чрез потискане на миотатични (сухожилни) рефлекси, намаляване на мускулната сила в инервационната зона на засегнатия спинален нерв (намаляване на коляното) Ахилов рефлекс). Освен това междупрешленната остеохондроза на лумбосакралната зона се проявява заедно с нарушения в движението, парестезии, хипалгезия, анестезия в съответните дерматоми и нарушение на трофизма в зоната на денервираните тъкани. Важно е също така да се вземе предвид фактът, че тазът на стоящ пациент с дискогенна лумбоасхиалгия, въпреки наличието на сколиоза, е в хоризонтално положение и флексия на багажника на пациента в изправено положение се осъществява спрямо лезията..

Съдово-радикуларен стадий (стадий на неврологични нарушения)

Набор от патологични прояви (исхемия на съответните корени / гръбначен мозък, усложнена от образуването на херния диск и появата на запушване на съпътстващата радикуларна артерия) допринася за развитието на нарушения на движението в определен миотом и намаляване на чувствителността в определен дермат. По правило развитието на мускулна пареза / парализа и разстройства на чувствителността се предхожда от рязко движение, последвано веднага от краткотрайна остра болка в лумбосакралната област, излъчваща се по седалищния нерв (т. Нар. „Хипералгична криза на ишиас“). Успоредно с това възниква мускулна слабост в инервационната зона на един или друг исхемичен спинален нерв и възникват сензорни разстройства. Като правило се случва оклузия на радикуларната артерия, която преминава заедно с гръбначния нерв L5 в гръбначния канал.

Характерно е острото развитие на синдрома на "паралитичен ишиас", проявяващо се с пареза / парализа на засегнатата страна на разширителите на стъпалото / пръстите ("стъпка" или "походка на петел"), което се развива с дисфункция на перонеалния нерв. Такъв пациент повдига крака високо, докато ходи, хвърля го напред и забива предната част на пръста на крака по пода.

Последният етап на неврологичните прояви

Остеохондрозата на гръбначния стълб, като правило, е причина за нарушен приток на кръв в големите радикуларни артерии, които доставят кръв към гръбначния мозък (радикуларно-спинални артерии). Кръвоснабдяването на гръбначния мозък на лумбосакралното ниво се осигурява само от една артерия Адамкевич, а при някои хора има спомагателна гръбначна артерия Deprozh-Gutterona, която осигурява кръвоснабдяване на каудалната / cauda equina на гръбначния мозък.

Функционалната им недостатъчност причинява бавното развитие на цереброваскуларна недостатъчност на гръбначния мозък, клиничното проявление на което е синдромът на периодично клаудикация, придружен от слабост на краката и изтръпване, която се появява при ходене и изчезва след кратка почивка (спиране). Най-тежката проява на неврологични разстройства на този етап са остри нарушения на кръвообращението на гръбначния мозък, като спинален исхемичен инсулт.

Анализи и диагностика

Диагнозата на лумбосакрална остеохондроза в повечето случаи не причинява трудности и се основава на анализ на характера и локализацията на синдрома на болката и връзката им с физическата активност (медицинска история), наличието на тригерни точки на болка и симптоми на напрежение. От инструменталните методи водещото значение се отдава на радиография, компютърна и магнитен резонанс (снимка по-долу). За да се изключи соматичната патология (метастази в гръбначния стълб, уролитиаза, пиелонефрит), може да се предпише общ / биохимичен анализ на кръвта и урината.

Лечение на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб

Въпросът как да се лекува остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб е един от най-често задаваните. На първо място, лечението на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб трябва да бъде поетапно и сложно, включително лечение с лекарства, физиотерапия и, ако е необходимо, хирургични методи.

Лечение с лекарства

В началния етап на неврологични прояви на остеохондроза на лумбосакралната област (lumbodynia), на първо място, на пациента трябва да бъде осигурен щадящ двигателен режим / обездвижване на сегментите на гръбначния мозък, участващи в патологичния процес. По правило на този етап се провежда домашно лечение. Престоят в леглото с лумбония трябва да бъде най-малко 3-5 дни, след което е показано, че носи корсет / колан по време на ходене и при пътуване в продължение на 5-7 дни.

На фона на корекцията на двигателния режим се извършва блокада на болезнени / тригерни точки с разтвор на прокаин, лидокаин или, като алтернатива, използването на едно от тези лекарства във връзка с хидрокортизон. Показани са и витамини В12. Лекарство с доказана висока ефективност е Milgamma, което съдържа високи дози от три активни лекарства (тиамин хидрохлорид, цианокобаламин хидрохлорид и пиридоксин хидрохлорид).

Също така, доста ефективен метод за облекчаване на синдрома на неизразената болка е епидурална / паравертебрална блокада при остеохондроза на лумбосакралната област..

Лечението на остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб със силна болка се допълва от инжекции на прости аналгетици (Analgin, Paracetamol) с преминаване към таблетки или НСПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Лорноксикам, Ибупрофен, Целекоксиб, Нимесулид и др.). Тези лекарства имат сложен ефект (антипиретично, противовъзпалително, обезболяващо) поради потискането на синтеза на ензима циклооксигеназа (COX-1 / COX-2), който е отговорен за превръщането на арахидоновата киселина в тромбоксан, простагландини, простациклин. Важно е да се има предвид, че при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с рискови фактори за развитие на странични ефекти, употребата на НСПВС трябва да се извършва под „прикритието“ на гастропротективни лекарства (Ранитидин, Омепразол), а след завършване на курса на инжекции е препоръчително пациентът да бъде прехвърлен в таблетни форми (Нимесулид, Мелоксикам).

За локална терапия могат да се използват мазила, гелове и кремове с анестетично действие (съдържащи локални дразнители и НСПВС) - Fastum гел, Волтарен, Кетонал, Нимид, Траумел, Долобене, Никофлекс маз и др., Които се прилагат 2-3 пъти на ден върху областта на засегнатата област на гръбначния стълб. В същото време инжекциите се предписват като основа за остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб, а мехлеми / кремове се използват като допълнително средство. В случаите на неефективност на тези лекарства за кратко време могат да се предписват наркотични аналгетици (Трамадол / в комбинация с Парацетамол). По правило, както е видно от прегледите на пациентите, това е достатъчно, за да спрете болката у дома бързо.

При продължителна миофасциална болка лекарственото лечение на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб се допълва от назначаването на мускулни релаксанти (Тизанидин, Мидокалм, Толперизон). Според много автори, при продължителен курс на остеохондроза с неврологични прояви, трябва да се даде предпочитание на Тизанидин, тъй като при понижен мускулен тонус на фона на прилагането му няма намаление на мускулната сила.

Тизанидинът също има гастропротективен ефект, което дава възможност да се комбинира с НСПВС. При синдром на продължителна болка са показани кратки курсове на кортикостероиди (Метилпреднизолон), фонофореза с хидрокортизон заедно с НСПВС. Също така, от първите дни на заболяването се препоръчва да се предписват хондропротектори вътре за дълъг период (1-2 месеца) за възстановяване на хрущялната тъкан (Artron комплекс, Chondroitin sulfate, Glucosamine, Artra, Teraflex и др.).

Тъй като синдромът на болката намалява, двигателният режим постепенно се разширява, но се препоръчва да се избягват резки движения за известно време, по-специално, спинални завъртания и завои. За това пациентът трябва да бъде обучен да извършва редица движения, без да увеличава значително натоварването на гръбначния стълб. Както е видно от прегледи за лечението на остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб, на този етап е възможно да се спре синдрома на болката и да се премахнат (ако има такива) мускулно-тонични разстройства.

Лечението на лумбалната остеохондроза с неврологични прояви в радикуларен стадий се провежда по подобна схема, но въпреки това периодът на лечение се удължава до средно 1,5-2 месеца. В същото време почивката в леглото трябва да бъде по-дълга и ако е възможно, е препоръчително да се проведе лечение в неврологична болница. Наред с епидурални / паравертебрални блокади се провежда енергично лечение с аналгетици, НСПВС, предписват се съдови лекарства (Пентоксифилин, Продектин, Актовегин). В тежки случаи 3-5-дневен курс на кортикостероиди. При продължителен курс пациентът може да развие тревожно-депресивни симптоми и съответно е необходимо да се коригира психоемоционалното състояние, като се предписват антидепресанти - Mianserin (Lerivon), Amitriptyline, Tianeptine (Coaxil) и др..

При лечението на болестта широко могат да се използват нелекарствени методи (физиотерапевтични методи), а в периода на възстановяване - физиотерапевтични упражнения и масаж.

Процедури и операции

При лечението на лумбална остеохондроза широко се използва физиотерапия: фонофореза / електрофореза с лекарства (включително аналгетици и спазмолитици) с галванични / импулсни токове; electroneuromyostimulation; UHF; лазерна терапия; магнитотерапия; EHF (изключително високочестотна терапия); Микровълнова (ултрависока честотна терапия); терапия на ударна вълна, акупунктура.

В острия период се препоръчва да се спазва двигателния (ортопедичен) режим с носенето на лумбален стабилизиращ корсет. Физикалната терапия за остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб в острия период е предимно възстановителна. През този период трябва да ограничите / изключите физическите упражнения в амплитуда, които причиняват болка или мускулно напрежение. Правенето "чрез болка" е строго забранено, упражненията трябва да се изпълняват много бавно с повторение 8-10 пъти. Също така е важно да се предотврати увеличаване на лумбалната лордоза с движенията на краката, което може да причини засилена болка. В следващия етап на острия период, тъй като болката намалява, постепенно можете да включите изометрични упражнения за мускулите и коремните мускули на глутеус..

Когато болката отшуми, възможностите се увеличават и в комплекса се включват общи физически и физически упражнения. Освен упражнения за увеличаване на силата на тазобедрените и коремните екстензори, се включват упражнения, които увеличават силата на мускулите на гърба и с флексия в лумбалния гръбначен стълб. Които се изпълняват със средно темпо 15-20 повторения. Трябва да се даде доклад, че таксуването за остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб трябва да бъде редовно, а не от случай до случай..

Упражненията за остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб в периода на ремисия са насочени главно към укрепване на мускулния корсет на тази зона и повишаване на подвижността на гръбначния стълб, но те трябва да се изпълняват с изключително внимание. Броят на повторенията на упражненията от този период може да се увеличи до 50-100 пъти. Важна задача е формирането на мускулен автоматизъм при поддържане на специфична поза във всяка позиция (стоене / седене, ходене).

Упражняващата терапия за остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб може да се провежда в басейна (във вода, но само допълва основните "сухи" упражнения). Други методи за упражнения терапия са изключително полезни: плуване, което често се счита за "най-ефективната физиотерапия за лумбосакрална остеохондроза", както и бягаща пътека, terrenkur, ски, ергометър за велосипеди и упражнения с гумена превръзка. Да не спортувате като волейбол, тенис / тенис, художествена гимнастика не се препоръчва поради многото резки движения, които могат да провокират обостряне на болестта.

Зареждането с дъмбели се извършва само в легнало положение (на гърба), за да се избегнат вертикални натоварвания на гръбначния стълб. Трябва да се помни, че при избора на физически упражнения, честото / постоянно претоварване / микротравма на гръбначния стълб или некоординирани тремори и движения по оста на гръбначния стълб създават риск от разкъсване на дегенериран диск и още едно обостряне на болката.

Йога може да бъде изключително полезно занимание за гръбначния стълб, обаче много йога упражнения са доста трудни и трябва да се правят само под ръководството и надзора на инструктор..

Най-добрият вариант в началото ще бъде, ако терапевтичните упражнения за остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб се извършват в специализиран кабинет, където лекарят по ЛФК ще ви покаже набор от упражнения, които след това могат да се извършват у дома.

Тези упражнения се изпълняват като сутрешни упражнения за остеохондроза. Не трябва да търсите различни видове видео упражнения или терапевтична гимнастика, видео за остеохондроза, тъй като видеото не позволява да се формира правилната биомеханика на упражнението и може да предизвика обостряне. Медицинският масаж (ръчен, подводен, вакуум, хидромасаж) също се използва широко. Масажът при остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб ви позволява да облекчите / намалите болката, да премахнете мускулното напрежение в тази зона, да възстановите подвижността на гръбначния стълб.

Хирургичното лечение се провежда в случаи на значителна компресия на гръбначния мозък и е насочено към декомпресия на гръбначния канал. Включва различни видове хирургическа интервенция: отстраняване на херния диск, микродискектомия, реконструкция на лазерни дискове, валоризация на пункционен диск, подмяна на междупрешленния диск с имплант, операция за стабилизиране на гръбначния сегмент.


За Повече Информация Относно Бурсит