Ревматоиден артрит при дете: всичко, което трябва да знаете за болестта

Дете може да развие ревматоиден артрит на възраст между 1 и 5 години. За съжаление, патологията на ставите може да доведе до увреждане.

Съдържание:

Лечението на заболяването включва набор от мерки, които включват не само традиционната терапия, но и мерки, които допринасят за нормалното физическо развитие.

Детски ръце, засегнати от ревматоиден артрит

Какви причини могат да провокират ставна патология?

Въпреки че етиологията на заболяването не е напълно разбрана от учените, родителите трябва да обърнат внимание на първите предупредителни знаци. Детето губи апетит, има постепенно отслабване, губи интерес към любимите си играчки.

Ставната повреда може да бъде провокирана от:

  • патогенни бактерии и вируси, които причиняват развитието на тежки инфекциозни заболявания;
  • нарушение на клетъчния метаболизъм (процесите на оздравяване и регенерация на тъканите се забавят);
  • предразположение, предавано на генетично ниво от родители или баби, дядовци;
  • нарушения на централната нервна система, физическо изтощение.

В организма възниква подобна на алергична реакция. Вашите клетки са разпознати като вражески агенти, а имунната система ги атакува и унищожава.

Ето как изглежда алергичната реакция

Защо се случва тази катастрофа? Учените предполагат, че малък брой стрептококи, стафилококи или микоплазми, останали върху ставните повърхности след лечение с антибиотици, защитната система се стреми незабавно да премахне.

Но враговете са унищожени, а антителата, навлезли във „вкуса“, ​​продължават да унищожават клетките на ставната повърхност. И този провал на "програмата" вече не може да бъде спрян. Може само да се забави.

Как се проявява?

Заболяването протича на 2 етапа:

Признаците на ставната патология се проявяват по различни начини при деца и възрастни.

Ексудативна фаза

Детето хленчи, сочи коляно, отказва да играе. При внимателен външен преглед родителите могат да установят, че меките тъкани на това място са подути, кожата става червена.

Добре е, ако възрастните обърнат внимание на тези външни признаци навреме. Но ревматоидният артрит може да се развие незабелязано до определено време.

Неразположение, умора, безразличие към играчките - когато тези симптоми се отбелязват на фона на остри респираторни инфекции или грип, е много трудно да ги разпознаете като първоначална форма на ревматоиден артрит. Предприемат се мерки за лечение на настинки и в ставите продължават разрушителните процеси.

При децата не са засегнати предимно малки костни групи, както при възрастни, а една голяма става, например коляното.

След няколко седмици възпалителната реакция може да се разпространи в другата колянна става. Тоест костните сегменти се засягат симетрично, но не едновременно..

Диагнозата се усложнява от факта, че детето не може да каже на родителите си за лошото си здраве, за да могат да го разберат. Само един от плача му и маха с ръце към възпаленото коляно, възрастните не са в състояние да разберат какво се случва.

Но те могат да вземат в тази ситуация единственото правилно решение - да се види лекар.

Възпалителният процес може да започне не само от коляното, но и от глезена, лакътната става или глезена. Ако погледнете внимателно действията на детето, любознателните родители определено ще забележат, че бебето се стреми да заеме принудителна поза, в която се упражнява по-малък натиск върху възпалената става.

С течение на времето разрушителните процеси в ставите трудно ще бъдат пропуснати..

Пролиферативна фаза

Болката се засилва, ставите се обезобразяват навън поради деформационни процеси, меките тъкани забележимо се увеличават в обем поради силен оток.

Кожата в тези области се зачервява и става гореща. Възпалителният процес обхваща нови „територии“. Отива към лигаменти и мускулни влакна.

Клетките, участващи в това „противопоставяне“, заедно с кръвоносната система, се пренасят по цялото тяло и влизат във вътрешните органи. И там също започват процесите на унищожаване.

Появяват се симптоми на анемия. Подутите стави придобиват неравномерна продълговата или заоблена форма и се открояват забележимо на фона на здрави тъкани. Започва постепенна загуба на мускулна маса.

Ограничаването на подвижността на ставите пречи на мускулите да получават достатъчен стрес. Кръвоснабдяването в тези области е нарушено. Процесът на атрофия започва в мускулните влакна.

Форми на заболяването

В протокола за лечение са посочени 2 форми на заболяването, които се изучават подробно от педиатрията. Това са ставни и висцерално-артикуларни.

Артикуларна форма

При тази форма ревматоидният артрит засяга 2 до 4 стави. Заболяването е трудно разпознаваемо в началния етап, защото може да се развие в различни ставни групи.

  • При моноартрит възпалението започва в една голяма става. По-често това е коляно.
  • При олигоартрит се засягат големи сдвоени стави - глезен, коляно.
  • При полиартикуларната форма деструктивните процеси обхващат малките фаланги на пръстите, метатарзофалангиалните стави, темпоромандибуларните кости, шийните прешлени, стерналните костни групи.

Ставната патология се проявява чрез такива клинични симптоми като треска, треска. Има увеличение на лимфните възли.

Ако детето не се лекува своевременно, процесите на дистрофия в мускулите се ускоряват.

Висцерално-ставна форма

В тази форма възпалителният процес обхваща не само ставите, но и вътрешните органи. От своя страна тя е разделена на няколко вида болест..

Синдром на Стил

Възпалителният процес се развива бързо - възникват множество ставни лезии. Родителите измерват телесната температура на детето и виждат, че той има висока температура.

Минават няколко часа и тези показатели се връщат към нормалното. След известно време бебето отново има треска. Възможно е да има обрив и червени петна по тялото, които идват и си отиват.

Други клинични прояви включват силна болка. Детето се върти на място, опитва се да заеме положение на тялото, в което се успокоява. И ако го намери, той замръзва в тази позиция за дълго време.

Лимфните възли се увеличават, докосването на възпалени стави причинява силна болка. Възпалителният процес може да се разпространи в белите дробове; засягат бъбреците, черния дроб, сърдечния мускул.

Алергосептична форма

При този тип ревматоиден артрит деформацията на ставите почти не се проявява, функциите им се запазват. Но синдромът на болката продължава да се засилва. Прогнозата е лоша: ако се направят грешки при лечението, детето ще стане инвалид.

Процесите на разрушаване протичат във вътрешните органи. Белите дробове набъбват, затруднено дишане.

Сърдечният ритъм е нарушен. Детето се оплаква от болки в гърдите, има цианоза на кожата, процесът на хематопоеза е нарушен.

Диагностика на заболяването

Клиничните критерии, по които можете да разпознаете ревматоиден артрит при дете, са:

  • мускулна дистрофия;
  • симетрична деформация;
  • възпалителен процес за повече от 3 месеца;
  • съвместни договори;
  • увреждане на едната става, след което възпалението преминава към другото след 3 или повече месеца;
  • разрушителни процеси, с течение на времето, покриващи сухожилията и ставната капсула;
  • възпаление, простиращо се до очните ябълки.

Според лабораторни изследвания лекарите отбелязват стесняване на ставното пространство, анкилоза, множествена ерозия, наличие на ревматоиден фактор (RF) в кръвта.

Физическото развитие на детето е нарушено: растежът на костния скелет се забавя, има нарушения в работата на опорно-двигателния апарат.

терапия

Бъдещето на детето зависи от стриктното спазване на препоръките на лекаря. Ако изискванията на специалист са изпълнени, тогава е възможно да се постигне стабилизиране на състоянието на пациента и дълги периоди на ремисия. Данните от анализа се подобряват.

Терапевтичните мерки са насочени към:

  • запазване на обхвата на движение;
  • спиране на възпалителния процес в ставите;
  • намаляване на риска от обостряния;
  • нормализиране на метаболитните процеси;
  • възстановяване на микроциркулацията на кръвта в засегнатите области и намаляване на отока.

За да направите това, кандидатствайте:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - намаляват симптомите и забавят развитието на възпалението.
  • Глюкокортикоидите (хормон-съдържащи лекарства) - имат същите лечебни свойства като НСПВС, но имат по-мощно действие. Лекарите се опитват да прибягнат до тях в крайни случаи, защото хормоналните лекарства могат да причинят нарушаване на работата на надбъбречните жлези и други смущения в работата на ендокринната система.
  • Имуносупресивни лекарства - спират разрушителните процеси в ставите.

По време на периоди на ремисия се използват физиотерапевтични методи (електрофореза, фонофореза, УВЧ, кални вани, лечение с лазер и магнитен ток), масаж (извършва се от специалист), специална гимнастика.

Как да избегнете усложнения при ювенилен артрит, вижте това видео:

Особено внимание се обръща на диетата. Диетата съдържа постно месо и риба, морски дарове, зеленчуци и плодове, пълнозърнести храни, натурални сокове.

Ревматоиден артрит при деца - причини, първи признаци, методи за диагностика и лечение

За малко дете движението е живот. Въпреки това, дори и най-малките са изправени пред коварна болест - реактивен или ревматоиден артрит. Въпреки че тази патология прогресира бавно, с течение на времето може да доведе до сериозни проблеми: задържан растеж, развитие и пълна инвалидност. За да се предотвратят такива усложнения, е важно да може да се прави разлика между симптомите на възпаление на ставите при дете, навреме да се постави диагноза и да се знае как се лекува ревматоидният артрит при деца..

Какво представлява ревматоидният артрит при дете

Това е най-често срещаното нетравматично заболяване с автоимунен характер. Според статистиката децата от училищна възраст под 16 години по-често страдат от ревматоиден артрит и повечето от тях са момичета. Заболяването започва с увреждане на ставите, но с течение на времето става системно, засягайки вътрешните органи. В медицината това заболяване е по-известно като ювенилен (ювенилен) реактивен артрит (JRA за кратко).

Причини за възникване

До края причините, поради които се появява автоимунен артрит при деца, не са ясни. Възпалението от ревматоиден характер се счита за многофакторно заболяване, тоест както наследственото предразположение, така и външните фактори играят важна роля за неговото развитие. Учените откриха, че ако детето има близки роднини, страдащи от подобно заболяване, тогава шансовете да се разболее значително нарастват. Други рискови фактори включват:

  • чести заболявания с вирусен характер - тонзилит, ARVI, грип, ARI;
  • бактериални инфекции;
  • наранявания, навяхвания, наранявания на крайниците;
  • хормонални нарушения, които се появяват в организма по време на пубертета;
  • външни фактори - често излагане на слънце, рязка промяна в климата, лоша екология;
  • превантивна ваксинация;
  • хипотермия.

Симптоми

Заболяването може да започне рязко или да се развие през годините, постепенно подкопавайки здравето. В ранните етапи на развитие артрит при деца се проявява с повишена умора, обща интоксикация на организма и леко увеличение на лимфните възли. Детето може да отслабне, но не толкова много, че този знак се превръща в причина за звучене на алармата. С напредването на болестта се появява симетрична болка в ставите. Тази патология се характеризира със скованост на крайниците, продължаваща повече от час..

Първите признаци на заболяването

Ревматоидният артрит при деца може да протече според различни модели на развитие, но по-често ставите незабавно участват в патологичния процес. Тогава следните симптоми могат да бъдат първите признаци на заболяването:

  • Сутрешни болки в крайниците. Детето ще се оплаче, че му е трудно да стане от леглото. Бебетата може да имат проблеми със седенето на гърнето, вдигането на халба.
  • Скованост на движението. Загубена двигателна активност, която преди беше присъща на децата. Те се опитват да ограничат движението, да скачат и да бягат по-малко.
  • Неразумна куцота. Детето може да накуцва на единия крак, като преди това не го наранява.

Извънставни симптоми

Бебето може внезапно да има температура и втрисане. Понякога началният стадий на ревматоиден артрит при деца е придружен от обрив. Това могат да бъдат розови петна или ивици по гърдите, гърба, корема, над ставите. Внимателните родители ще забележат, че детето е станало апатично, апетитът му е изчезнал, той се опитва да избягва игри на открито и избягва докосване.

Специфични симптоми

Ревматоидният артрит при деца е много опасно заболяване. Той може да засегне не само хрущялната тъкан, но и да повлияе на работата на други органи и системи на тялото. При тежки случаи на заболяването лекарите разграничават характерна триада от симптоми:

  1. Предният увеит (иридоциклит) е възпалителна лезия на ириса на окото и цилиарното тяло. При острия ход на увеит се наблюдават оток на клепачите, зачервяване и болка в окото, сълзене. Хроничният иридоциклит води до деформация на зениците, промяна в цвета на ириса и намалена зрителна острота.
  2. Катаракта е замъгляване на предната леща. Процесът почти винаги засяга и двете очи. Катарактата се усложнява от сливането на зеницата, непрозрачността на стъкловидното тяло, появата на страбизъм.
  3. Роговична дистрофия - развива се няколко години след идентифицирането на иридоциклит. При тежък ход на заболяването се появяват спонтанно потрепване на очната ябълка, отлагане на сол върху горния слой на роговицата, усещания за сухота и грапавост.

Етапи на развитие на ревматоиден артрит

В допълнение към класификацията в подостър, остър и хроничен стадий, лекарите разграничават два етапа от хода на заболяването: ранен (ексудативна фаза) и късен (пролиферативна фаза). Това разделяне е важен диагностичен критерий. На първия етап възпалителните процеси протичат изключително в ставата. Лекарите смятат тази фаза за най-благоприятната за успешно лечение. Ако артритът на децата е преминал в пролиферативна фаза, дегенеративните промени се разпространяват допълнително, засягайки най-близките меки тъкани и органи.

Ексудативна фаза

Характеризира се с появата на болезненост и подуване. По-често възпалителните процеси започват в големи стави: коляно, глезен, лакът. След няколко месеца процесът протича плавно към другия крайник, причинявайки подобни симптоми. На този етап пациентът се оплаква от болка при палпация, му става трудно да огъне крак, ръка или да вземе халба. Над малките стави кожата може да е леко хиперемирана, с увреждане на големи хрущяли, температурата на кожата често се повишава.

В резултат на възпалението възникват рефлекторни мускулни спазми, движенията са рязко ограничени, което в крайна сметка води до пълна атрофия на мускулите. Продължителността на първия етап е индивидуална за всеки пациент. При първично увреждане на ставите тази фаза може да продължи години. Артритът прогресира бързо, преминавайки във втората фаза 4-6 месеца след началото.

Пролиферативен етап

Заедно с общите симптоми (слабост, загуба на тегло, апатия), ставният синдром започва да прогресира. Възпалителният процес води до удебеляване на хрущялната тъкан, поява на постоянен оток и променя конфигурацията на крайниците. Първоначално се засягат малките стави на ръцете, краката и китките. С течение на времето се появяват фиброзни промени в меките тъкани, изразена деформация на ставите със сублуксация или контрактури. Етапът на увреждане се определя от степента на деформация.

Форми на проявление

При диагностицирането на ревматоиден артрит се разграничават две клинични форми на това заболяване: ставна и висцерално-ставна. Първият се среща в почти 75% от случаите, вторият се диагностицира много рядко. В този случай ставната форма може да стане висцерална с течение на времето, но не и обратното. Всеки вид заболяване има свои собствени характеристики и характерни симптоми..

Артикуларна форма

Началото на заболяването протича много гладко. Ревматоидният артрит при деца започва с възпаление на една голяма става. Той набъбва много, става болезнен при палпация или опити за огъване. На този етап походката на детето е нарушена, той може да накуцва на единия си крак, буца. Много малки деца могат напълно да се откажат от независимото движение..

Артикуларен ревматоиден артрит при деца е придружен от сутрешна скованост, когато подвижността е ограничена само в първите няколко часа след събуждането и изчезва през целия ден. Артикуларната форма може да се проведе с увреждане на очите, възпаление на ириса, които бързо водят до значително намаляване на зрителната острота или пълна загуба на зрението. Такива усложнения обаче не са често срещани..

Висцерална-ставния

Това е системен вариант на ревматоидна болест, когато възпалителният процес засяга не само ставите, но и други органи: сърдечният ритъм, функцията на бъбреците, черния дроб и белите дробове са нарушени. При висцерален детски артрит увреждането на хрущяла прогресира много бързо. В продължение на няколко месеца пациентът вече има трайна деформация на крайниците, което в крайна сметка води до увреждане.

Висцерално-ставната форма се характеризира с остро начало, което се характеризира с рязко повишаване на температурата, остра болка, подуване и значително подуване на лимфните възли. Възпалението е симетрично и засяга не само големи кости, но и малки стави на стъпалото, ръцете и шийния отдел на гръбначния стълб. При този вариант на развитието на болестта често се появяват алергични кожни обриви..

Как да се диагностицира

Оплакванията на децата, имунологичните кръвни карти, рентгенографията и ултразвукът (ултразвук) - са основата за диагнозата на ревматоиден артрит. Последното изследване се счита за най-информативно и може да покаже състоянието не само на ставните кухини, но и на съседните органи. В тази връзка, за да идентифицират усложнения, лекарите често предписват ултразвук на сърцето, черния дроб, бъбреците.

Клинични симптоми

Първо, лекарят ще обърне внимание на редица диагностични критерии, които са присъщи на възпалението с ревматоиден характер. Ако пациентът има повече от 4 от тези седем прилики, препоръчително е да се предположи остро развитие на възпалителния процес. Сред клиничните особености на тази патология са:

  • скованост, скованост на ставите в сутрешните часове, които продължават повече от един час;
  • болка при палпация, подуване на меките тъкани, повишена температура на кожата в местата на възпаление;
  • наличието на симетрични лезии на ставите от една и съща група;
  • загуба на тегло, обща слабост;
  • наличието на ревматоидни възли;
  • идентификация на имунните клетки в синовиалната течност;
  • характерни промени в костната тъкан на рентген.

Лабораторна диагностика

В допълнение към интервюта с родители, събиране на оплаквания и общ визуален преглед, ревматологът определено ще прибегне до съвременни инструментални методи за диагностика. За изясняване на диагнозата се предписват следните:

  • Общи и биохимични кръвни изследвания - помагат да се идентифицират признаци на възпалителен процес. При наличие на заболяване тестовете ще покажат голям брой имунни клетки, ускорен СУЕ, намаляване на броя на червените кръвни клетки, спад на хемоглобина.
  • Венозен кръвен тест - необходим за определяне на количеството на С-реактивен протеин.
  • Анализ за ревматоиден фактор - ви позволява да потвърдите автоимунния характер на заболяването. Ако тялото е започнало да произвежда автоантитела, броят на имунните клетки в кръвта или ставната течност ще бъде над 10 U / L. При лабораторно изследване на ставната течност се обръща внимание и на съдържанието на левкоцити, протеин, концентрация на глюкоза.

Рентгенови изследвания

Този метод на инструментална диагностика не е загубил своята актуалност дори и днес. С помощта на рентген лекарят може да види промени в структурата на ставата още 1-3 месеца след началото на заболяването. Един от най-ранните симптоми на ревматоиден артрит при деца е разрушаването на костите. С напредването на JRA рентгенографът разкрива:

  • унищожаване на отделни части на костта;
  • ерозия на различни части на крайника, които са изправени пред ставната кухина;
  • сливане на засегнатите ставни тъкани, което води до ограничаване на движението.

Лечение на реактивен артрит при деца

Основната задача на лекаря е да забави прогресията на заболяването с помощта на специални лекарства. След като тази задача е решена, те започват възстановителна терапия. Тъй като дори леката гимнастика е забранена в острия стадий на ревматоиден артрит, само специални подложки и пасивни движения се използват с помощта на квалифициран методист.

На етапа на рехабилитация се препоръчва терапевтичен масаж, леки упражнения, за да се коригират нарушенията в движението на ръцете, краката, гръбначния стълб, те прибягват до спортно и рехабилитационно оборудване. Ако ставите са деформирани толкова много, че медикаментите не помагат да се възстанови тяхната функционалност, може да се наложи операция. В този случай болната става напълно се заменя с протеза..

Лечение с лекарства

За да забавят хода на заболяването, лекарите действат върху възпалителния процес с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства, които се приемат на курсове от три или повече месеца. В същото време се предписват други хапчета, които облекчават болката, подобряват подвижността на ставите, намаляват защитната бариера на организма и намаляват активното производство на антитела. Продължителността на курса на лечение с лекарства зависи от степента на увреждане на ставите и индивидуалните характеристики на пациента..

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Тази група лекарства има способността да инхибира активността на ензимите, които провокират разрушаването на хрущялната тъкан, облекчават болката и намаляват признаците на възпаление. Нестероидните противовъзпалителни средства винаги се предписват с изключително внимание, тъй като при продължително лечение или комбинация от няколко лекарства те могат да причинят сериозни странични ефекти. Групата на НСПВС включва следните лекарства:

глюкокортикоиди

Хормоналните лекарства се предлагат под формата на таблетки или инжекции. Тази група лекарства се предписва при наличие на системни прояви на ревматоиден артрит при деца. Те перфектно облекчават синдрома на болката, предотвратяват по-нататъшното разрушаване на ставната част. Пациентите под 5 години се предписват глюкокортикоиди само под формата на инжекции. Инжекциите се правят директно в ставната кухина. Тийнейджърите могат да приемат хормонални хапчета. Тази група включва лекарства:

  • преднизолон;
  • дексаметазон;
  • Метилпреднизолон;
  • Triamcinolol.

цитостатици

Разглежда се като втора линия или основна терапия. Те удължават периода на ремисия, забавят разрушаването на ставите, но нямат противовъзпалителни ефекти. При приемане на цитостатици подобрението настъпва 2-4 седмици след началото на лечението. Тази група лекарства включва:

Имуносупресивна терапия

Биологичните вещества са лекарства, разработени на протеинова основа благодарение на постиженията на съвременното генно инженерство. Тези лекарства действат бързо, облекчават възпалението почти моментално, облекчават болката. Групата на биологичните лекарства включва лекарства:

  • TNF инхибитор етанерцепт (Enbrel);
  • Анакира (Кинерет);
  • Хумира (Адалимубаб);
  • Actemra (Tocilizumab);
  • Ритуксимаб (Ритуксан, Мабтера);
  • Orentia (Abatacept).

Физиотерапевтични процедури

Контролирането на развитието на ревматоиден артрит при деца е възможно не само с помощта на лекарства. За тази цел често се предписва физиотерапия, която ще помогне за облекчаване на възпалението и може да подобри кръвообращението. Следните методи са работили добре:

  • Електростимулация според Герасимов - стимулация на меките тъкани около засегнатата става с нискочестотни импулси на електрически ток. Минималният курс на такова лечение е 3 процедури, ефектът от които продължава 2-3 години.
  • Галванични течения.
  • фонофореза.
  • Облъчване с ултравиолетови вълни.
  • Diathermy - загряване на ставата с помощта на нискочестотни токови импулси.
  • Бани - радон, сероводород, йод-бром, нафталан.

Лечението с физиотерапия, като правило, се комбинира с използването на традиционната медицина. На младите пациенти се предписват затоплящи компреси, на подрастващите се препоръчва да отидат до банята, да правят птици. На етапа на рехабилитация ароматерапията, плуването и автогенното обучение дават добри резултати. Всички тези методи не трябва да заменят лекарствата, а само да го допълват..

Възстановяване на нормалното функциониране на ставите

За да се предотвратят рецидиви на заболяването, след лечение в болница и по време на периоди на ремисия, лекарите съветват да се спазват специални превантивни мерки. За да избегнете обострянето и да възстановите нормалното функциониране на крайниците, лекарите препоръчват:

  • страх дори от лека хипотермия;
  • ограничете излагането на слънце, независимо от това къде живеете и метеорологичните условия;
  • откажете превантивните ваксинации;
  • не използвайте лекарства за лечение, които повишават имунната защита на организма;
  • опитайте се да избягвате да посещавате многолюдни места по време на обостряне на инфекциозни и вирусни заболявания;
  • редовно посещавайте басейна, правете упражнения, насочени към възстановяване на работата.

Прогноза и възможни последици

Юношеският артрит при деца е диагноза през целия живот, с която трябва да се научим да живеем. С навременната диагноза на заболяването и правилното лечение е възможно да се постигне стабилна ремисия без участието на други органи и системи на тялото във възпалителни и дегенеративни процеси. В около една четвърт от случаите заболяването спира до шест месеца. Освен това инвалидността се диагностицира само при 25% от пациентите. Ако диагнозата е поставена неправилно или болестта е започнала да се лекува неправилно, усложнения като:

  • първична и вторична амилоидоза;
  • мускулна дистрофия;
  • перикардит;
  • плеврит;
  • миокардит;
  • чернодробна некроза;
  • гломерулонефрит.

Реактивен артрит

Реактивният артрит при деца, известен още като инфекциозно-алергичен артрит, е патология, която провокира възпаление в различни стави на тялото, не е придружена от гнойни огнища.

Заболяването е много често, тъй като се появява в резултат на заразяване на организма с инфекция, неправилно функциониране на имунитета, дихателни разстройства и други причини. Медицинската статистика показва по-голяма склонност към реактивен артрит при мъжко дете, но рискът остава висок при момичетата.

Заболяването не е животозастрашаващо, но носи сериозни затруднения за живота, важно е да започнете лечението му навреме.

Какво е?

Реактивният артрит (РА) е вторично възпаление на ставите, което се развива след извънставна инфекция. По-рано се смяташе, че с това заболяване микробите в ставната кухина не са открити. Съвременната наука е доказала, че при РА е възможно да се идентифицират патогени антигени в синовиалната мембрана или течност с помощта на специални методи за изследване.

Сред децата под 18 години RA първо се развива при около 30 души от 100 000. Разпространението на това заболяване е 87 случая на 100 000 от детското население. Сред всички ревматични заболявания в детска възраст делът на RA е 40-50%. По този начин, реактивният артрит (да не се бърка с ревматоидния артрит!) Е доста често срещано заболяване на ставите при децата..

Причини за развитие

Ненормалният имунен отговор е основна причина за реактивен артрит при деца. В резултат на имунния отговор на въвеждането на патогени се получават антитела, които унищожават непознати. Понякога тялото спира да разбира разликата между рецепторите на клетките на вътрешния слой, облицоващи ставата, и клетките на микробите. Следователно, заедно с микроорганизмите, имунитетът погрешно унищожава тъканите на ставите на собственото си тяло. Ненормален имунен отговор задейства реактивен възпалителен процес, който разрушава ставата.

Инфекции, които могат да провокират заболяването:

  1. Инфекциите на дихателните пътища и неспецифичните са по-склонни да доведат до реактивен артрит при дете, отколкото урогенитални или чревни. В половината от случаите тя се предхожда от респираторни заболявания: тонзилит, остри респираторни инфекции, бронхит, фарингит;
  2. На второ място са причинителите на чревни инфекции: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter;
  3. Възпалението на ставите, причинено от причинители на урогенитални инфекции, е най-рядко срещано при деца: хламидия, уреаплазма, гонокок, микоплазма.

Според различни източници връзката с патогена може да бъде точно установена в 50-60% от случаите..

Децата в предучилищна възраст са по-склонни да развият артрит на тазобедрената става. При ученици и юноши - глезенна или колянна става. Малките стави на ръцете и краката при деца с реактивен артрит рядко се увреждат.

Развитието на реактивен артрит зависи не толкова от инфекцията, колкото от предразположението. 85% от пациентите имат обременена наследственост - те са носители на антигена HLA-B27. За тях рискът от развитие на реактивен артрит е 50 пъти по-висок.

Симптоми и първи признаци

Комаровски Е. О. описва реактивен артрит при деца със следните симптоми:

  • трескаво състояние, температурата често достига 38-39 ° C;
  • гломеруло-нефрит;
  • гадене с пристъпи на повръщане, но повръщането не винаги се появява;
  • болка във всяка част на главата със замаяност;
  • плеврит;
  • бърза умора, слабост;
  • признаци на заболяването се появяват 2-3 седмици след инфекциозно заболяване;
  • загуба на апетит и загуба на тегло;
  • аортна недостатъчност;
  • увеличаване на обема на лимфните възли в слабините;
  • патология на сърдечно-съдовата система.

Лечението на реактивен артрит при деца е най-ефективно, когато патологията се открие на първия етап, но през този период има малко характерни симптоми. Заболяването е напълно лечимо в началния етап. Ако не се лекува или използва неправилен курс, се развива хронична форма.

Диагностика

В домашни условия може да се подозира реактивен артрит, ако възпалението на ставата е било предшествано от някакво инфекциозно заболяване, както и съдейки по описаната по-горе характерна клинична картина. На следващо място, трябва да покажете детето на лекаря, без да започнете самостоятелно лечение, защото точна диагноза на реактивен артрит се поставя само след тестове и инструментални изследвания. Всички деца със съмнение за реактивен артрит трябва да бъдат насочени към ревматолог.

  1. Вземане на анамнеза.
  2. Визуална инспекция.
  3. Клиничен кръвен тест (възможно увеличение на броя на левкоцитите, СУЕ).
  4. Анализ на урината (левкоцитите също могат да бъдат повишени).
  5. Ревматични тестове (биохимичен кръвен тест за антистрептолизин О (антитела към стрептокок), CRP, сиалови киселини, общ протеин, фибриноген, пикочна киселина, циркулиращи имунни комплекси), ревматоиден фактор.
  6. Изтривания от уретрата, цервикалния канал, конюнктивата на окото (в случай на предишна пикочно-полова инфекция, хламидия може да бъде изолирана.
  7. Сеитбени изпражнения за група (след чревна инфекция е възможно да сеят патогенни микроорганизми - салмонела, шигела, йерсиния).
  8. Серологични реакции за откриване на антитела към патогени на чревни инфекции.
  9. Имунофлуоресцентен отговор на откриването на хламидиални антигени в серума и синовиалната течност.
  10. Имуноанализ - открива антитела срещу хламидия в кръвния серум и ставната течност.
  11. Анализ на синовиалната течност. Броят на различните видове левкоцити може да се увеличи (неутрофили - при остър процес, моноцити и лимфоцити - при хроничен процес).
  12. HLA-B27 антиген откриване - в 90% от случаите.
  13. Рентгенова снимка на ставата. Признаци на реактивен артрит - кисти в епифизите, периартикуларна остеопороза, възпаление на периоста, места на прикрепване на сухожилията.
  14. Став ултразвук, ЯМР - ви позволява да визуализирате структурите на меките тъкани, които не се виждат на рентген, наличието на ставен излив.
  15. Артроскопия - извършва се, когато е трудно да се идентифицира патогена. Лекарят изследва ставата отвътре и има възможност да вземе тъкан за микроскопско изследване.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

  • детето има зачервяване, подуване, гореща кожа в областта на ставата;
  • ако се оплаква от силна болка в ставата;
  • ако имате температура.

Последиците от реактивен артрит

Без подходящо лечение, реактивният артрит може да причини редица сериозни усложнения. На първо място, това се отнася за хора с хроничен ход на заболяването. Усложненията са свързани с чести обостряния и продължителен муден възпалителен процес. Най-често те се срещат при пациенти, които имат генетично предразположение (антиген HLA-B27).

Най-честите последствия от реактивен артрит са:

  1. Хронизация на възпалителния процес. Той се среща средно при 20% от пациентите с реактивен артрит. Може да се счита за най-честата последица от това заболяване, тъй като оставя отпечатък върху живота на пациента. Човек е принуден да приема противовъзпалителни лекарства дълго време (повече от година), което се отразява на неговата ефективност.
  2. Намалена зрителна острота. Това е доста рядка последица от синдрома на Reiter. Най-често се причинява не от самата болест (която обикновено отминава без последствия сама по себе си), а от неправилен прием на лекарства. Без консултация с офталмолог това ще доведе до обостряне на хронични заболявания, ако има такива. По-специално говорим за латентни форми на глаукома или ускорено прогресиране на катаракта. Това става причина за намаляване на зрителната острота..
  3. Ограничена подвижност в ставата. Възниква след интензивен възпалителен процес. Отчасти се дължи на мускулна слабост, ако ставата е била обездвижена, отчасти - на промени в кухината на самата става. Това усложнение е най-забележимо, когато са засегнати големи стави (коляно, лакът, китка). При подобни проблеми със ставите на пръстите на краката, например, това няма да повлияе значително на стандарта на живот на пациента.
  4. Хронични заболявания на вътрешните органи. Както бе споменато по-горе, възпалителният процес при реактивен артрит в редки случаи засяга и някои вътрешни органи. Ако пациентът отиде при лекаря късно, това може да доведе до някои структурни промени и дисфункция на тези органи. По-специално говорим за удебеляване на плевралните слоеве и влошаване на бъбречната филтрация. Най-тежкото усложнение е амилоидозата - отлагането на анормален протеин, който сериозно нарушава функцията на органите.
  5. Хронична болка в ставите. След като страдат от реактивен артрит, те рядко остават, но могат да притесняват пациента в продължение на много години. Дори след като възпалителният процес отшуми и клиничното възстановяване, болката понякога остава. Това се дължи на структурни промени в ставната кухина (например, костни израстъци по ставните повърхности или аномалии в производството на ставна течност). В резултат на тези нарушения по време на движение костите ще се търкат силно една върху друга, което ще се прояви като болезнени усещания. Такива болки не реагират добре на лечение с лекарства и понякога изискват операция..

Как се лекува?

Основната цел за лечение на реактивен артрит при деца у дома е елиминиране на инфекцията.

Ако се консултирате с лекар навреме и започнете лечението своевременно, тогава резултатът е пълно възстановяване. За съжаление, някои бебета с наследствена предразположеност не се справят с болестта и реактивният артрит става хроничен. При чести рецидиви възпалението може да засегне гръбначния стълб и по този начин да причини сериозно заболяване - спондилоартрит.

лечение

Лечението на реактивен артрит включва цялостен подход:

  • за борба с причинителя на заболяването се предписват антибиотици, подбрани, като се вземе предвид вида на инфекцията;
  • за да се премахне болката, на пациента се препоръчва да приема нестероидни противовъзпалителни средства (Нурофен, Ибупрофен);
  • при остра и продължителна болка се използва Нимесулид или Диклофенак;
  • в сложни случаи са необходими хормонални лекарства - глюкокортикоиди.

Лечение на остри и хронични форми

При дълъг ход на заболяването се препоръчва да се вземат имуномодулатори за подкрепа и укрепване на имунната система. Най-често срещаните са Тактивин и Полиоксидоний (препоръчваме да прочетете: Как да дадете Полиоксидоний на деца?). Тъй като антибиотиците не са достатъчни в хроничната форма, към лечението се свързват и имуностимуланти, които се приемат по определена схема. Тези лекарства обаче не трябва да се приемат от дете със симптоми на спондилоартрит..

При острия курс на артрит на коляното децата се инжектират с хормони в ставната кухина (за повече подробности вижте статията: лечение на артрит на колянната става при дете). Методът е доста ефективен, но не може да се използва, ако в кухината на ставната торбичка присъстват бактерии.

опрощаване

На етапа на ремисия няма изразени симптоми на реактивен артрит. Понякога може да има слаб дискомфорт след игри на открито, хипотермия. За да ги премахнете, се използват разсейващи, локални дразнещи външни агенти, например, балсами за Ким и Язовец. По време на ремисия основните усилия на лекарите са насочени към предотвратяване на болезнени рецидиви чрез засилване на защитните сили на организма. За това децата са показани, като приемат балансирани комплекси от витамини и минерали: Витамишки, Супрадин Кидс, Мултитабс.

Възстановяването на всички функции на ставите се улеснява чрез физиотерапия. Използва се магнитотерапия, електрофореза с диметил сулфоксид, приложения с парафин и озокерит, кална терапия, спа лечение. Ежедневното физическо възпитание и гимнастика са необходими за укрепване на мускулите, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите с хранителни вещества. Също така са полезни разходките на чист въздух, плуването, водната аеробика.

Предотвратяване

От детството детето трябва да бъде научено на здравословен начин на живот и лична хигиена. Като превантивна мярка родителите се съветват да спазват следните препоръки:

  1. Навременно лекувайте инфекции и хронични заболявания при възрастни членове на семейството.
  2. Когато планирате бременност, една жена трябва да бъде прегледана за хламидия и ако бъде открита инфекция, да се подложи на подходящо лечение, което ще предотврати вътрематочна инфекция на детето.
  3. Лекувайте и ваксинирайте домашните любимци своевременно.
  4. За да научите детето да спазва лична хигиена (мийте ръцете навреме, не поставяйте мръсни играчки в устата си, не използвайте неща на други хора и т.н.).
  5. За да закали бебето, да повиши имунитета му, да му осигури правилно, питателно хранене, спазвайте ежедневието.
  6. В юношеска възраст обяснете проблемите на сексуалната хигиена.

Отговорност на всеки родител е да осигури на детето здравословен и пълноценен начин на живот, като превантивните мерки трябва да се спазват не само през периоди на заболяване, но и през целия живот..

прогноза

При деца с реактивен артрит прогнозата в повечето случаи е благоприятна, защото тялото на детето се възстановява бързо. Основното условие е навременността на лечението. В противен случай е възможно развитието на хронична форма, рецидиви, увреждане на други органи, развитие на ревматоиден артрит и дори слепота..

Артрит при деца

Автори: лекар, доктор на науките, Толмачева Е.А., [email protected]
Лекар, научен директор на Видал Рус АД, Т. В. Жучкова, [email protected]

Трудно е да си представим, че децата, дори бебетата, могат да бъдат жертви на артрит. Всъщност едно на 1000 деца ще развие артрит през първите си години от живота. Артритът обикновено се диагностицира между една и четири години, но може да се появи на всяка възраст.

Артритът обикновено е трудно да се диагностицира при малко дете. Често децата не се оплакват директно от болка, но винаги са недоволни, капризни и отказват да ядат. Отокът на ставите също може да бъде трудно да се открие. Куцотата, нежеланието да ходите или обикновено използвате ръцете си по време на игра може да са първите признаци на артрит. Когато ставата е възпалена, диагнозата е по-лесна, защото това е един от признаците на заболяването, точно като скованост сутрин..

Има няколко различни вида артрит, които се появяват през детството..

Пауциартикуларен (или олигоартикуларен - олигосартикуларен) ювенилен хроничен артрит

Това е най-често срещаният вид юношески хроничен артрит, представляващ приблизително 50% от всички диагнози. Засяга четири или по-малко стави и може да се нарече моноартикуларен ювенилен хроничен артрит, ако засяга само една става (най-често коляното). Най-често децата под 5 години, момичетата, се разболяват по-често от момчетата. Този артрит често е придружен от увреждане на очите и в кръвните тестове присъстват антитела, наречени антинуклеарни фактор или ANF.

Тъй като този вид заболяване засяга малък брой стави, лечението обикновено е с кортикостероидни инжекции в ставите и / или перорални нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Развитието на заболяването е добре контролирано при 70% от децата, които преминават в ремисия (възстановяване) след 3-4 години лечение. Останалата група прогресира до полиартикуларна лезия.

Многоставен (полиартикуларен) ювенилен хроничен артрит

Тази форма на заболяването засяга повече от 4 стави. Често тази форма включва ставите на ръцете и краката, придружени от болка, подуване и скованост на ставите. Сухожилията на флексора на ръцете също могат да се възпалят, което затруднява писането, особено ако участват китките. Участието на ставите на долните крайници може да доведе до проблеми с ходенето.

Децата често ще се чувстват неразположени, особено когато болестта е активна. Освен НСПВС, антиревматични лекарства или имуносупресори ще бъдат използвани за контрол на заболяването, за да се предотврати сериозно увреждане на ставите.

Само малък брой деца (приблизително 5%, главно момичета подрастващи) имат положителен ревматоиден фактор (RF). Това състояние се нарича ювенилен ревматоиден артрит (JRA) и е много важно тези деца да започнат да приемат лекарства от основната терапевтична група на ревматични заболявания възможно най-рано, за да се предотврати увреждане на ставите..

Системен ювенилен хроничен артрит

Това заболяване често е най-трудно да се диагностицира, особено след като артритът може да отсъства в началото на заболяването. Тази форма на заболяването може да се появи при деца на всяка възраст, но най-често се среща при по-млади възрастови групи под 5 години. Обикновено започва с висока температура, която е по-тежка вечер, отколкото през деня. Зачервяването, понякога петнист, сърбящ обрив често придружава треска - появява се, когато температурата се повишава и намалява, когато температурата се върне към нормалната си, обикновено по-забележима по ръцете и краката. Възможно е да се появят и подути жлези (възпаление на сливиците).

Няма специфични тестове за диагностициране на системен ювенилен хроничен артрит, но кръвните тестове могат да изключат други състояния. Лечението вероятно включва високодозови НСПВС, орални или венозни кортикостероиди, основни ревматични лекарства или имуносупресори за контрол на възпалението.

Ювенилен спондилит

Това заболяване представлява по-малко от 10% от всички диагнози за младежки хроничен артрит. Спондилоартритът засяга главно юношите, причинявайки артрит на тазобедрените, коленните или глезенните стави. Възможно е да има и възпаление на сухожилията, където те се присъединяват към костта, като ахилесовото сухожилие в петата.

Тази форма на заболяването често е придружена от остро възпаление на окото (иридоциклит). Също така може да се развие възпаление на ставите и артикулациите на сакрума и гръбначния стълб. 90% от децата със спондилоартропатия (спондилоартрит) носят антигена HLA B27, който може да бъде открит чрез специален кръвен тест.

Лечение: НСПВС, кортикостероидни инжекции в ставите и приемане на лекарства за основна терапия на ревматични заболявания.

лечение

За да се избегне увреждане на ставите и много други последствия от хроничен артрит при младежи, лечението трябва да продължи, дори когато болестта е неактивна. Лечението ще включва медикаменти, физическа терапия, лечебна терапия, масаж, почивка (СПА лечение се препоръчва в периоди на минимална активност или ремисия), а може да включва и използването на шини за временно обездвижване на ставата, за да се помогне на ставите да поддържат по-добро положение и да позволяват движение. Специални ботуши и стелки помагат за поддържане на стъпалото. Предотвратяването на ставни контрактури (сраствания) е основната цел на физиотерапията при ювенилен хроничен артрит.

За децата е необходимо лечение, трябва да се осигури подкрепа и разбиране, за да се справят с болката и физическите увреждания, опитвайки се да поддържат нормален живот колкото е възможно повече.

Усложнения на терапията

Лекарствата, използвани за лечение на юношески хроничен артрит, имат много странични ефекти. Така че, нестероидните противовъзпалителни средства и глюкокортикоидите, когато се приемат перорално, повишават киселинно-образуващата функция на стомаха и могат да причинят хроничен гастрит с развитието на ерозивно-язвен процес, така че те трябва да се приемат след хранене и за предпочитане да се измият с алкална напитка. Ако дете, страдащо от юношески хроничен артрит и получава лечение се оплаква от болки в корема, е необходимо спешно да го покажете на лекаря, да проведе ендоскопско изследване на стомаха, за да не пропуснете сериозно усложнение, като перфорация на язва.

прогноза

Юношеският хроничен артрит е болест през целия живот, но при правилно подбрана терапия и систематично наблюдение на ревматолог е възможна дългосрочна ремисия (възстановяване) със задоволително качество на живот (учене, придобиване на средно и висше образование, работа по професия е възможно). При често повтарящ се курс, системни прояви на заболяването, прогнозата е по-песимистична - настъпва ранна инвалидност, активният живот е ограничен.

Артритът е заболяване, което е невидимо в началото на своето развитие и може да се променя от ден на ден, последиците от болестта оказват огромно влияние върху нормалния живот на детето.

Какво можеш да направиш?

Във всички случаи, когато детето ви започне да е капризно, с всякакви активни движения забелязвате, че той щади ръката или крака, ако детето може да говори, той ви се оплаква от болка в ръката или крака, която няма нищо общо с нараняването, или вие самите забелязвате, че някои от ставите са леко променени (зачервени, подути, променена форма, детето не ви позволява да го докоснете), трябва незабавно да се консултирате с ревматолог.

Какво може да направи един лекар?

Лекарят ще проведе задълбочен преглед, ще предпише необходимите изследвания и специфични лабораторни изследвания, които ще позволят точна диагноза. Като се има предвид диагнозата, възрастта на детето ще предпише лечение, което ще спре заболяването и в най-добрия случай ще постигне лечение.

Предотвратяване

Превенцията е възможна само вторична, т.е. предотвратяване на рецидив на ювенилен хроничен артрит и дори тогава само ако пациентът е постоянно под наблюдението на ревматолог. Вторичната профилактика включва постоянно наблюдение на клиничните прояви и лабораторните параметри на заболяването. Ако има признаци на начално обостряне, е необходимо да се засили лекарствената терапия, да се намали физическата активност (да се учи вкъщи за ученици) и, ако е необходимо, да се настани пациентът в болница, за предпочитане в тази, където преди това е бил.

Артрит при деца

Артритът при деца е група от полиетиологични ревматични заболявания, които се характеризират с възпалителни лезии на всички компоненти на ставата..

Ювенилният ревматоиден артрит се развива при деца от 2 до 16 години и прилича на ревматоиден артрит при възрастни, но има редица различия както в ставни, така и извън артикуларни прояви. Заболяването се диагностицира при около 0,5% от младите мъже, почти два пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Юношеският ревматоиден артрит се нарежда на първо място по разпространение в общата структура на ревматичните заболявания от детството и има курс през целия живот. Автоимунният възпалителен процес при деца с ревматоиден артрит е насочен главно към синовиалните мембрани на ставите.

Анкилозиращият спондилит (анкилозиращ спондилит) е системно прогресиращо заболяване, при което се засяга мускулно-скелетната система (стави и сухожилно-мускулни структури), а в някои случаи и очите и вътрешните органи. В около 10-25% от случаите заболяването се проявява в детска възраст (ювенилен анкилозиращ спондилит).

Реактивният артрит при деца е набор от асептични възпалителни заболявания на ставите, които се развиват на фона на извънставен инфекциозен процес в организма, тоест те са патологична реакция на имунната система към възпалителен процес, който не е пряко свързан със ставите.

При ювенилен ревматоиден артрит увреждането се среща в около 25% от случаите..

Причини и рискови фактори

Причините за ювенилен ревматоиден артрит при деца не са напълно изяснени. Предполага се, че заболяването възниква поради прекомерното активиране на имунната система на дете със семейно-наследствено предразположение под влияние на провокиращи фактори. Рисковите фактори за развитието на болестта включват инфекциозни процеси в организма на бактериална и вирусна етиология, наранявания в ставите, инжектиране на протеинови препарати, свръхчувствителност към екзогенни стимули. В същото време в отговор на ефекта на неблагоприятен фактор в тялото на детето се образуват специфични протеини - IgG (имуноглобулини G), които собствената имунна система възприема като антигени, тоест чужди агенти. Това е придружено от производството на анти-IgG антитела, които при взаимодействие с автоантиген образуват имунни комплекси. Последните имат вредно въздействие върху съединителната тъкан, на първо място, синовиалната мембрана на ставата, в резултат на което се развива юношески ревматоиден артрит при деца..

Развитието на ювенилен анкилозиращ спондилит протича по подобна схема, основната причина за образуването на патологичен имунен отговор е бактериална инфекция, предимно Klebsiella и други ентеробактерии.

Реактивният артрит при деца може да възникне на фона на инфекциозно възпаление на стомашно-чревния тракт (дизентерия, салмонелоза, йерсиниоза и др.) Или на отделителната система (цистит, възпаление на уретрата).

Инфекциозният артрит при деца се развива на фона на вирусни инфекции (грип, рубеола, паротит, аденовирусна инфекция, вирусен хепатит), гонорея, туберкулоза, инфекциозни кожни заболявания, както и ваксинации. Инфекциозните агенти проникват в ставната кухина с притока на кръв, лимфа, по време на травма или медицински процедури.

Развитието на артрит при деца се улеснява от неблагоприятните условия на живот (влажност в жилищните помещения, антисанитарни условия), честата хипотермия, интензивна инсолация и други фактори, които допринасят за намаляване на имунитета.

Форми на заболяването

Разграничават се следните форми на артрит при деца:

  • ювенилен ревматоиден артрит;
  • ювенилен анкилозиращ спондилит;
  • реактивен артрит;
  • инфекциозен артрит.

Ювенилният ревматоиден артрит от своя страна, в зависимост от клиничните и анатомични особености, има следните форми:

  • предимно артикуларен (полиартрит с увреждане на повече от пет стави, олигоартрит с увреждане от две до четири стави, моноартрит - увреждане на едната става);
  • системни (включително увреждане на кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове, ретикуло-ендотелната система, серозните мембрани);
  • Синдром на Still (артикуларно-висцерална форма);
  • Синдром на Wissler-Fanconi (алергично-септична форма);
  • ставна форма с ревматоиден увеит (възпаление на хороидеята).

В зависимост от имунологичните характеристики (наличието на ревматоиден фактор), ювенилният ревматоиден артрит се определя като серопозитивен (RF +) и серонегативен (RF-).

Реактивният артрит при деца, в зависимост от произхода, може да бъде урогенитален или пост-ентероколитен.

По естеството на възпалителния процес артритът при деца се разделя на остър, подостър и хроничен.

Етапи на заболяване

Етапите на артрит се разграничават въз основа на рентгенологичните критерии за ставни лезии според класификацията, предложена от американския рентгенолог О. Щайнброкер:

  1. Няма разрушителни промени в ставите, разкриват се признаци на остеопороза.
  2. Леко стесняване на ставното пространство, признаци на разрушаване на хрущялната тъкан, единични узури (ерозия на ставните повърхности на костите);
  3. Възможно е изразено стесняване на ставното пространство, значително разрушаване на хрущялната тъкан, множество узури, сублуксации и отклонения на лакътя (отклонение на лакътя);
  4. Признаци на анкилоза на ставата.

В съответствие с функционалните нарушения се разграничават 4 етапа (степени) на ювенилен ревматоиден артрит:

  1. Умерено ограничаване на подвижността в ставата с пълно запазване на грижата за себе си и всякаква дейност.
  2. Самообслужването се запазва, някои дейности (например бягане, скачане и т.н.) не са достъпни, а способността за други дейности се запазва.
  3. Самообслужването е запазено, не се предлагат всички дейности, изискващи мобилност.
  4. Капацитетът за самостоятелна грижа се губи, пациентът се нуждае от външни грижи.

Симптоми на артрит при деца

Симптомите на артрит при деца зависят от формата на заболяването, но общо за всички е дисфункцията на ставата (нарушено движение в нея), придружена от силна болка.

Артикуларната форма на ювенилен ревматоиден артрит е придружена от появата на интензивна болка в засегнатите стави, хиперемия на кожата над тях и подуването им. Обикновено са засегнати големи стави, по-рядко малките стави на горните и долните крайници. Сутрин след събуждане има скованост в ставите, която след време изчезва. Походката е нарушена, децата от първите години от живота могат да спрат да ходят напълно. Юношеският артрит често е придружен от мускулна слабост. При обостряне на заболяването телесната температура може да се повиши до 38-39 ˚С.

С артикуларно-висцералната форма на заболяването пациентите имат артралгия, персистираща температура, полиморфни алергични кожни обриви, увеличаване на размера на черния дроб и далака, лимфаденопатия. Поражението на ставите е придружено от възпаление на миокарда (миокардит), възпаление на серозните мембрани на няколко кухини (полисерозит), анемия. С прогресирането на патологичния процес настъпва деформация на ставите, частична или пълна загуба на подвижност.

В случай на ювенилен анкилозиращ спондилит, ставите на долните крайници обикновено се възпаляват. По правило се засягат ставите на метатарзуса, колянните стави, по-рядко глезенните и тазобедрените стави, ставите на горните крайници, стернокосталните, стерноклавикуларните и срамните стави участват в патологичния процес. Децата могат да развият аортна недостатъчност, нефропатия, възпаление на хороидеята.

Първите симптоми на реактивен артрит при деца обикновено се появяват няколко седмици след инфекциозно заболяване. Поражението на ставите се придружава от подуване, силна болка, утежнена от движение, промяна в цвета на кожата на засегнатата област (хиперемия или цианотичен сянка). Извънставни прояви могат да включват лезии на очите, сърцето, лигавиците на половите органи, устната кухина, периферната лимфаденопатия, загуба на мускули. Реактивният артрит може да деформира стъпалата.

При инфекциозен артрит при деца се наблюдава увеличаване на засегнатите стави в обем, болка по време на движение и в покой, както и признаци на обща интоксикация на тялото.

Диагностика

За да поставите диагноза, извършете:

За идентифициране на възможно увреждане на сърцето се извършват електрокардиография, ехокардиография.

Лабораторното изследване включва общ анализ на кръвта и урината, определяне на С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, ако е необходимо, ензимен имуноанализ, верижна реакция на полимераза, бактериологично изследване на биологичните течности на пациента за определяне на инфекциозния агент.

Юношеският ревматоиден артрит е на първо място по разпространение в общата структура на ревматичните заболявания в детството и има курс през целия живот.

Лечение на артрит при деца

Лечението на артрит при деца се провежда с медикаменти, а след елиминирането на острия възпалителен процес включва физиотерапия (фонофореза, лазерна терапия, криотерапия, използване на ултравиолетови лъчи с различни дължини на вълната за терапевтични цели), терапевтичен масаж, физиотерапевтични упражнения и механотерапия (набор от упражнения, които се провеждат с помощта на специални устройства и симулатори с цел функционална адаптация на пациента). За периода на лечение такива видове физическа активност като бягане, скачане трябва да бъдат ограничени; необходимо е да се избягва както продължителното излагане на пряка слънчева светлина, така и хипотермията. На пациентите е показана диета, главно млечно-зеленчукова. Диетата трябва да съдържа млечни и ферментирали млечни продукти, пресни плодове и плодове, пресни, варени и задушени зеленчуци, лесно смилаеми меса (пилешко, пуешко, телешко, риба). Значително ограничете употребата на въглехидрати (захарта и сладкарските изделия трябва да бъдат напълно изключени за периода на лечение) на животински мазнини и сол.

При остър курс (обостряне) на ювенилен ревматоиден артрит и други форми може да се наложи хоспитализация, в повечето случаи лечението се провежда у дома. При силна болка в ставите, силна интоксикация, висока температура, необходима е почивка в леглото.

За да се облекчи острия възпалителен процес, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, понякога глюкокортикостероиди. При синдром на силна болка се предписват вътреставни инжекции на противовъзпалителни лекарства. Носенето на корсет, ортези, временно обездвижване на ставите може да се препоръча.

Местно предписани лекарства с противовъзпалително действие под формата на крем, гел, мехлем.

При лечение на реактивен артрит на първо място е необходимо да се елиминира първичният инфекциозен фокус в пикочния или стомашно-чревния тракт. Антибактериалните лекарства се използват за лечение на реактивен и инфекциозен артрит при деца. Антимикробната терапия обикновено се прилага най-малко за един месец.

По време на рехабилитационния период след страдане от артрит, на децата се препоръчва плуване, колоездене и кинезиотерапия. Показано СПА лечение.

Възможни усложнения и последствия

Последицата от артрит при деца може да бъде деформация на ставите, частична или пълна загуба на подвижност в ставите, забавяне на растежа, загуба на зрение, синдром на активиране на макрофага, белодробна и / или сърдечна недостатъчност, вторична амилоидоза на стомашно-чревния, пикочния канал и миокарда.

прогноза

Юношеският ревматоиден артрит е диагноза през целия живот. С навременна диагноза и правилно подбрано лечение е възможно да се постигне дългосрочна ремисия без ясно изразена деформация на засегнатите стави и загуба на техните функции. Прогнозата се влошава с ранно начало на заболяването, чести рецидиви и развитие на усложнения. При ювенилен ревматоиден артрит увреждането се среща в около 25% от случаите..

Развитието на артрит при деца се улеснява от неблагоприятните условия на живот (влажност в жилищните помещения, антисанитарни условия), честата хипотермия, интензивна инсолация и други фактори, които допринасят за намаляване на имунитета.

Прогнозата за реактивен артрит е променлива. В около 35% от случаите възпалението изчезва в рамките на шест месеца, а болестта не се повтаря по-късно. Приблизително същия брой пациенти имат рецидиви на заболяването. В 25% от случаите има тенденция към леко прогресиране на патологичния процес. Около 5% от пациентите имат тежък ход на заболяването с последващи анкилозиращи и деструктивни промени в ставите и гръбначния стълб.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на артрит при деца, както и да се предотврати рецидив, се препоръчва:

  • навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на артрит при деца;
  • ограничаване на контакта с инфекциозни пациенти;
  • избягване на продължително излагане на пряка слънчева светлина;
  • избягване на хипотермия;
  • избягване на рязка промяна в климатичните условия;
  • достатъчна физическа активност, добро хранене, спазване на санитарните норми - тоест мерки, насочени към укрепване на имунитета на детето.

За Повече Информация Относно Бурсит