Ревматоиден артрит при деца - причини, първи признаци, методи за диагностика и лечение

За малко дете движението е живот. Въпреки това, дори и най-малките са изправени пред коварна болест - реактивен или ревматоиден артрит. Въпреки че тази патология прогресира бавно, с течение на времето може да доведе до сериозни проблеми: задържан растеж, развитие и пълна инвалидност. За да се предотвратят такива усложнения, е важно да може да се прави разлика между симптомите на възпаление на ставите при дете, навреме да се постави диагноза и да се знае как се лекува ревматоидният артрит при деца..

Какво представлява ревматоидният артрит при дете

Това е най-често срещаното нетравматично заболяване с автоимунен характер. Според статистиката децата от училищна възраст под 16 години по-често страдат от ревматоиден артрит и повечето от тях са момичета. Заболяването започва с увреждане на ставите, но с течение на времето става системно, засягайки вътрешните органи. В медицината това заболяване е по-известно като ювенилен (ювенилен) реактивен артрит (JRA за кратко).

Причини за възникване

До края причините, поради които се появява автоимунен артрит при деца, не са ясни. Възпалението от ревматоиден характер се счита за многофакторно заболяване, тоест както наследственото предразположение, така и външните фактори играят важна роля за неговото развитие. Учените откриха, че ако детето има близки роднини, страдащи от подобно заболяване, тогава шансовете да се разболее значително нарастват. Други рискови фактори включват:

  • чести заболявания с вирусен характер - тонзилит, ARVI, грип, ARI;
  • бактериални инфекции;
  • наранявания, навяхвания, наранявания на крайниците;
  • хормонални нарушения, които се появяват в организма по време на пубертета;
  • външни фактори - често излагане на слънце, рязка промяна в климата, лоша екология;
  • превантивна ваксинация;
  • хипотермия.

Симптоми

Заболяването може да започне рязко или да се развие през годините, постепенно подкопавайки здравето. В ранните етапи на развитие артрит при деца се проявява с повишена умора, обща интоксикация на организма и леко увеличение на лимфните възли. Детето може да отслабне, но не толкова много, че този знак се превръща в причина за звучене на алармата. С напредването на болестта се появява симетрична болка в ставите. Тази патология се характеризира със скованост на крайниците, продължаваща повече от час..

Първите признаци на заболяването

Ревматоидният артрит при деца може да протече според различни модели на развитие, но по-често ставите незабавно участват в патологичния процес. Тогава следните симптоми могат да бъдат първите признаци на заболяването:

  • Сутрешни болки в крайниците. Детето ще се оплаче, че му е трудно да стане от леглото. Бебетата може да имат проблеми със седенето на гърнето, вдигането на халба.
  • Скованост на движението. Загубена двигателна активност, която преди беше присъща на децата. Те се опитват да ограничат движението, да скачат и да бягат по-малко.
  • Неразумна куцота. Детето може да накуцва на единия крак, като преди това не го наранява.

Извънставни симптоми

Бебето може внезапно да има температура и втрисане. Понякога началният стадий на ревматоиден артрит при деца е придружен от обрив. Това могат да бъдат розови петна или ивици по гърдите, гърба, корема, над ставите. Внимателните родители ще забележат, че детето е станало апатично, апетитът му е изчезнал, той се опитва да избягва игри на открито и избягва докосване.

Специфични симптоми

Ревматоидният артрит при деца е много опасно заболяване. Той може да засегне не само хрущялната тъкан, но и да повлияе на работата на други органи и системи на тялото. При тежки случаи на заболяването лекарите разграничават характерна триада от симптоми:

  1. Предният увеит (иридоциклит) е възпалителна лезия на ириса на окото и цилиарното тяло. При острия ход на увеит се наблюдават оток на клепачите, зачервяване и болка в окото, сълзене. Хроничният иридоциклит води до деформация на зениците, промяна в цвета на ириса и намалена зрителна острота.
  2. Катаракта е замъгляване на предната леща. Процесът почти винаги засяга и двете очи. Катарактата се усложнява от сливането на зеницата, непрозрачността на стъкловидното тяло, появата на страбизъм.
  3. Роговична дистрофия - развива се няколко години след идентифицирането на иридоциклит. При тежък ход на заболяването се появяват спонтанно потрепване на очната ябълка, отлагане на сол върху горния слой на роговицата, усещания за сухота и грапавост.

Етапи на развитие на ревматоиден артрит

В допълнение към класификацията в подостър, остър и хроничен стадий, лекарите разграничават два етапа от хода на заболяването: ранен (ексудативна фаза) и късен (пролиферативна фаза). Това разделяне е важен диагностичен критерий. На първия етап възпалителните процеси протичат изключително в ставата. Лекарите смятат тази фаза за най-благоприятната за успешно лечение. Ако артритът на децата е преминал в пролиферативна фаза, дегенеративните промени се разпространяват допълнително, засягайки най-близките меки тъкани и органи.

Ексудативна фаза

Характеризира се с появата на болезненост и подуване. По-често възпалителните процеси започват в големи стави: коляно, глезен, лакът. След няколко месеца процесът протича плавно към другия крайник, причинявайки подобни симптоми. На този етап пациентът се оплаква от болка при палпация, му става трудно да огъне крак, ръка или да вземе халба. Над малките стави кожата може да е леко хиперемирана, с увреждане на големи хрущяли, температурата на кожата често се повишава.

В резултат на възпалението възникват рефлекторни мускулни спазми, движенията са рязко ограничени, което в крайна сметка води до пълна атрофия на мускулите. Продължителността на първия етап е индивидуална за всеки пациент. При първично увреждане на ставите тази фаза може да продължи години. Артритът прогресира бързо, преминавайки във втората фаза 4-6 месеца след началото.

Пролиферативен етап

Заедно с общите симптоми (слабост, загуба на тегло, апатия), ставният синдром започва да прогресира. Възпалителният процес води до удебеляване на хрущялната тъкан, поява на постоянен оток и променя конфигурацията на крайниците. Първоначално се засягат малките стави на ръцете, краката и китките. С течение на времето се появяват фиброзни промени в меките тъкани, изразена деформация на ставите със сублуксация или контрактури. Етапът на увреждане се определя от степента на деформация.

Форми на проявление

При диагностицирането на ревматоиден артрит се разграничават две клинични форми на това заболяване: ставна и висцерално-ставна. Първият се среща в почти 75% от случаите, вторият се диагностицира много рядко. В този случай ставната форма може да стане висцерална с течение на времето, но не и обратното. Всеки вид заболяване има свои собствени характеристики и характерни симптоми..

Артикуларна форма

Началото на заболяването протича много гладко. Ревматоидният артрит при деца започва с възпаление на една голяма става. Той набъбва много, става болезнен при палпация или опити за огъване. На този етап походката на детето е нарушена, той може да накуцва на единия си крак, буца. Много малки деца могат напълно да се откажат от независимото движение..

Артикуларен ревматоиден артрит при деца е придружен от сутрешна скованост, когато подвижността е ограничена само в първите няколко часа след събуждането и изчезва през целия ден. Артикуларната форма може да се проведе с увреждане на очите, възпаление на ириса, които бързо водят до значително намаляване на зрителната острота или пълна загуба на зрението. Такива усложнения обаче не са често срещани..

Висцерална-ставния

Това е системен вариант на ревматоидна болест, когато възпалителният процес засяга не само ставите, но и други органи: сърдечният ритъм, функцията на бъбреците, черния дроб и белите дробове са нарушени. При висцерален детски артрит увреждането на хрущяла прогресира много бързо. В продължение на няколко месеца пациентът вече има трайна деформация на крайниците, което в крайна сметка води до увреждане.

Висцерално-ставната форма се характеризира с остро начало, което се характеризира с рязко повишаване на температурата, остра болка, подуване и значително подуване на лимфните възли. Възпалението е симетрично и засяга не само големи кости, но и малки стави на стъпалото, ръцете и шийния отдел на гръбначния стълб. При този вариант на развитието на болестта често се появяват алергични кожни обриви..

Как да се диагностицира

Оплакванията на децата, имунологичните кръвни карти, рентгенографията и ултразвукът (ултразвук) - са основата за диагнозата на ревматоиден артрит. Последното изследване се счита за най-информативно и може да покаже състоянието не само на ставните кухини, но и на съседните органи. В тази връзка, за да идентифицират усложнения, лекарите често предписват ултразвук на сърцето, черния дроб, бъбреците.

Клинични симптоми

Първо, лекарят ще обърне внимание на редица диагностични критерии, които са присъщи на възпалението с ревматоиден характер. Ако пациентът има повече от 4 от тези седем прилики, препоръчително е да се предположи остро развитие на възпалителния процес. Сред клиничните особености на тази патология са:

  • скованост, скованост на ставите в сутрешните часове, които продължават повече от един час;
  • болка при палпация, подуване на меките тъкани, повишена температура на кожата в местата на възпаление;
  • наличието на симетрични лезии на ставите от една и съща група;
  • загуба на тегло, обща слабост;
  • наличието на ревматоидни възли;
  • идентификация на имунните клетки в синовиалната течност;
  • характерни промени в костната тъкан на рентген.

Лабораторна диагностика

В допълнение към интервюта с родители, събиране на оплаквания и общ визуален преглед, ревматологът определено ще прибегне до съвременни инструментални методи за диагностика. За изясняване на диагнозата се предписват следните:

  • Общи и биохимични кръвни изследвания - помагат да се идентифицират признаци на възпалителен процес. При наличие на заболяване тестовете ще покажат голям брой имунни клетки, ускорен СУЕ, намаляване на броя на червените кръвни клетки, спад на хемоглобина.
  • Венозен кръвен тест - необходим за определяне на количеството на С-реактивен протеин.
  • Анализ за ревматоиден фактор - ви позволява да потвърдите автоимунния характер на заболяването. Ако тялото е започнало да произвежда автоантитела, броят на имунните клетки в кръвта или ставната течност ще бъде над 10 U / L. При лабораторно изследване на ставната течност се обръща внимание и на съдържанието на левкоцити, протеин, концентрация на глюкоза.

Рентгенови изследвания

Този метод на инструментална диагностика не е загубил своята актуалност дори и днес. С помощта на рентген лекарят може да види промени в структурата на ставата още 1-3 месеца след началото на заболяването. Един от най-ранните симптоми на ревматоиден артрит при деца е разрушаването на костите. С напредването на JRA рентгенографът разкрива:

  • унищожаване на отделни части на костта;
  • ерозия на различни части на крайника, които са изправени пред ставната кухина;
  • сливане на засегнатите ставни тъкани, което води до ограничаване на движението.

Лечение на реактивен артрит при деца

Основната задача на лекаря е да забави прогресията на заболяването с помощта на специални лекарства. След като тази задача е решена, те започват възстановителна терапия. Тъй като дори леката гимнастика е забранена в острия стадий на ревматоиден артрит, само специални подложки и пасивни движения се използват с помощта на квалифициран методист.

На етапа на рехабилитация се препоръчва терапевтичен масаж, леки упражнения, за да се коригират нарушенията в движението на ръцете, краката, гръбначния стълб, те прибягват до спортно и рехабилитационно оборудване. Ако ставите са деформирани толкова много, че медикаментите не помагат да се възстанови тяхната функционалност, може да се наложи операция. В този случай болната става напълно се заменя с протеза..

Лечение с лекарства

За да забавят хода на заболяването, лекарите действат върху възпалителния процес с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства, които се приемат на курсове от три или повече месеца. В същото време се предписват други хапчета, които облекчават болката, подобряват подвижността на ставите, намаляват защитната бариера на организма и намаляват активното производство на антитела. Продължителността на курса на лечение с лекарства зависи от степента на увреждане на ставите и индивидуалните характеристики на пациента..

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Тази група лекарства има способността да инхибира активността на ензимите, които провокират разрушаването на хрущялната тъкан, облекчават болката и намаляват признаците на възпаление. Нестероидните противовъзпалителни средства винаги се предписват с изключително внимание, тъй като при продължително лечение или комбинация от няколко лекарства те могат да причинят сериозни странични ефекти. Групата на НСПВС включва следните лекарства:

глюкокортикоиди

Хормоналните лекарства се предлагат под формата на таблетки или инжекции. Тази група лекарства се предписва при наличие на системни прояви на ревматоиден артрит при деца. Те перфектно облекчават синдрома на болката, предотвратяват по-нататъшното разрушаване на ставната част. Пациентите под 5 години се предписват глюкокортикоиди само под формата на инжекции. Инжекциите се правят директно в ставната кухина. Тийнейджърите могат да приемат хормонални хапчета. Тази група включва лекарства:

  • преднизолон;
  • дексаметазон;
  • Метилпреднизолон;
  • Triamcinolol.

цитостатици

Разглежда се като втора линия или основна терапия. Те удължават периода на ремисия, забавят разрушаването на ставите, но нямат противовъзпалителни ефекти. При приемане на цитостатици подобрението настъпва 2-4 седмици след началото на лечението. Тази група лекарства включва:

Имуносупресивна терапия

Биологичните вещества са лекарства, разработени на протеинова основа благодарение на постиженията на съвременното генно инженерство. Тези лекарства действат бързо, облекчават възпалението почти моментално, облекчават болката. Групата на биологичните лекарства включва лекарства:

  • TNF инхибитор етанерцепт (Enbrel);
  • Анакира (Кинерет);
  • Хумира (Адалимубаб);
  • Actemra (Tocilizumab);
  • Ритуксимаб (Ритуксан, Мабтера);
  • Orentia (Abatacept).

Физиотерапевтични процедури

Контролирането на развитието на ревматоиден артрит при деца е възможно не само с помощта на лекарства. За тази цел често се предписва физиотерапия, която ще помогне за облекчаване на възпалението и може да подобри кръвообращението. Следните методи са работили добре:

  • Електростимулация според Герасимов - стимулация на меките тъкани около засегнатата става с нискочестотни импулси на електрически ток. Минималният курс на такова лечение е 3 процедури, ефектът от които продължава 2-3 години.
  • Галванични течения.
  • фонофореза.
  • Облъчване с ултравиолетови вълни.
  • Diathermy - загряване на ставата с помощта на нискочестотни токови импулси.
  • Бани - радон, сероводород, йод-бром, нафталан.

Лечението с физиотерапия, като правило, се комбинира с използването на традиционната медицина. На младите пациенти се предписват затоплящи компреси, на подрастващите се препоръчва да отидат до банята, да правят птици. На етапа на рехабилитация ароматерапията, плуването и автогенното обучение дават добри резултати. Всички тези методи не трябва да заменят лекарствата, а само да го допълват..

Възстановяване на нормалното функциониране на ставите

За да се предотвратят рецидиви на заболяването, след лечение в болница и по време на периоди на ремисия, лекарите съветват да се спазват специални превантивни мерки. За да избегнете обострянето и да възстановите нормалното функциониране на крайниците, лекарите препоръчват:

  • страх дори от лека хипотермия;
  • ограничете излагането на слънце, независимо от това къде живеете и метеорологичните условия;
  • откажете превантивните ваксинации;
  • не използвайте лекарства за лечение, които повишават имунната защита на организма;
  • опитайте се да избягвате да посещавате многолюдни места по време на обостряне на инфекциозни и вирусни заболявания;
  • редовно посещавайте басейна, правете упражнения, насочени към възстановяване на работата.

Прогноза и възможни последици

Юношеският артрит при деца е диагноза през целия живот, с която трябва да се научим да живеем. С навременната диагноза на заболяването и правилното лечение е възможно да се постигне стабилна ремисия без участието на други органи и системи на тялото във възпалителни и дегенеративни процеси. В около една четвърт от случаите заболяването спира до шест месеца. Освен това инвалидността се диагностицира само при 25% от пациентите. Ако диагнозата е поставена неправилно или болестта е започнала да се лекува неправилно, усложнения като:

  • първична и вторична амилоидоза;
  • мускулна дистрофия;
  • перикардит;
  • плеврит;
  • миокардит;
  • чернодробна некроза;
  • гломерулонефрит.

Ревматоиден артрит при деца

Известно е, че възрастните хора страдат от артрит. Но това неразположение може да се развие и в детството. Ревматоиден артрит, заболяване, свързано с хронично възпаление на ставите, може да се появи при деца под 16 години. Една или повече стави са възпалени, но опасността е този процес да се простира до най-важните органи (сърце, бели дробове).

Детският ревматоиден артрит не винаги е лесен за диагностициране, тъй като често се крие зад симптомите на заболявания на други вътрешни органи. Диагнозата се поставя по-често при деца под 7 години. 50% от проявите на заболяването се проявяват при дете на възраст под 5 години.

Заболяването инхибира нормалното развитие на бебето и може да завърши с увреждане.

Причините за развитието на болестта

Етиологията на заболяването не е добре разбрана. Ревматоидният артрит при дете се счита за автоимунно заболяване, при което тялото произвежда антитела срещу собствените си клетки, в резултат на това се случва тяхното унищожаване и в резултат на това се развиват възпалителни процеси.

Инфекциозните заболявания могат да бъдат причината

Причините за заболяването са различни:

  • наследствено предразположение;
  • нараняване и повреда;
  • заболявания, причинени от вируси и патогенни микроби;
  • хипотермия на тялото;
  • индивидуални характеристики на метаболизма;
  • промяна на климатичните условия;
  • хормонални нарушения в юношеството.

Артритът се характеризира със следния механизъм на развитие: на първо място са засегнати мембраните на ставите и вътрешните органи, в които се натрупва имунни комплекси. Именно те провокират възпалителни процеси..

Причината за тази дейност не е напълно изяснена..

Основните прояви на заболяването при деца

Ревматоидният артрит се развива по-често при дете на възраст 5-10 години. Момичетата са по-податливи на болести от момчетата.

В някои случаи първите признаци се откриват при деца от 1 до 5 години. По-рядко артритът се диагностицира при юноши или бебета под 12 месеца.

Симптомите се изразяват чрез артикуларни и извън артикуларни прояви. Артикуларната форма на ревматоиден артрит има следните симптоми:

Ревматоидният артрит при деца (наричан още ювенилен) е най-често срещаното хронично заболяване на ставите

  • ставни болки;
  • подуване и треска в периартикуларната област;
  • видими промени в ставите;
  • намалена подвижност на ставите.

По-често се засягат големи стави, разположени симетрично - колене, лакти, радиални китки, глезени и тазобедрени стави. По-рядко заболяването засяга ръцете и краката. Нездравословните процеси разрушават костната и хрущялната тъкан на ставите, а също така намаляват междусеменното пространство.

Извънставни признаци на ревматоиден артрит при деца се изразяват, както следва:

  • се проявяват в продължителна треска, особено честа сутрин. Ако телесната температура спадне, тогава възниква обилно изпотяване;
  • по повърхността на ставите, по ръцете и краката, в гърба, корема и задните части се появяват не сърбящи кожни обриви. Това явление не е систематично и се изостря при високи температури;
  • има лезии на сърдечния мускул, придружени от болка, усещане за липса на кислород, подуване на пръстите, стъпалата, краката, бледност на назолабиалния триъгълник;
  • кашлицата е често срещана, както суха, така и мокра;
  • отбелязват се пристъпи на болка в корема;
  • настъпва забавяне на растежа, крехкостта на костната тъкан се увеличава;
  • лимфни възли, черен дроб, далак увеличават размера си;
  • зрението пада, понякога напълно изчезва.

Артритът при деца може да се прояви по няколко начина: ставен, ставно-висцерален, генерализиран.

Артикуларна форма на заболяването

Тази форма на артрит се среща в 70% от случаите. Артритът на тази форма се развива постепенно. Патологичният процес се локализира първо в една голяма става, обикновено глезена или коляното.

Механизмът на развитието на болестта е ясен: така наречените имунни комплекси се отлагат върху клетките на синовиалната мембрана на ставите и върху мембраните на клетките на вътрешните органи

В възпалената става близките тъкани набъбват и функциите на крайниците са нарушени. Походката на детето се променя, той започва да накуцва, малките деца спират да ходят напълно.

Дисфункциите на крайниците се наблюдават сутрин след събуждане. Ставите стават неактивни, но през деня тези признаци изчезват, мобилността се връща. Освен това болезнеността не присъства във всички случаи..

Артикуларната форма на артрит може да бъде придружена от развитие на патология едновременно в няколко стави (от 2 до 4). Освен това са засегнати сдвоени стави - коляно, глезен, лакът. Симптомите на болка са средни, температурата е нормална, лимфните възли са леко увеличени. Понякога тази форма е придружена от намаляване или загуба на зрение, свързано с възпалителен процес на очните мембрани.

При такива форми на ставни заболявания прогнозата е по-благоприятна, тъй като болестта не се развива с много бързи темпове и е придружена от редки обостряния.

Ставно-висцерална форма

Тази форма на заболяването е най-тежката. Започва рязко и протича бързо. Характеризира се с повишаване на температурата, остра болка в ставите. Развива се оток, засягат се големи сдвоени стави. В редки случаи са засегнати само ставите на малките кости на стъпалата и ръцете.

Понякога възпалителните процеси се разпространяват в гръбначния стълб в шийния отдел на гръбначния стълб. Децата се оплакват от болезненост на възпалена става, не могат активно да движат крайниците си.

С артикуларно-висцералната форма са възможни обриви по кожата, увеличени лимфни възли (до значителен размер). Различава се по увреждане на основните органи - сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб. Тези обстоятелства правят прогнозата неблагоприятна. Заболяването прогресира с бързи темпове, придружено от тежко увреждане на ставите.

Обриви по кожата, които не са придружени от сърбеж

Курсът на артрит в тази форма води до увреждане..

Обобщена ставна форма

При тази форма на заболяването има два вида:

  • дълъг курс, когато е засегната само една става (в повечето случаи коляното). Прогнозата е благоприятна;
  • има спазматичен характер на хода на заболяването. Засегнати са няколко големи стави или както големи, така и малки стави.

Диагностика на заболяването

Доста е трудно да се диагностицира ревматоиден артрит при дете. Заболяването няма характерни признаци в началния етап на развитие. През този период ревматоидният артрит може да бъде объркан с ревматичен артрит, който се развива при навлизане на стафилокок в тялото.

Лекарите използват голямо разнообразие от методи за диагностициране на заболяването - рентгенови лъчи, лабораторни и клинични изследвания.

Диагнозата на ревматоиден артрит при деца, използващи ултразвук, е доста точна. Ултразвукът позволява да се наблюдават отклонения, дори когато рентгеновата снимка не ги показва. Компютърната томография разкрива ставно-висцерални промени.

Използват се и някои други методи за диагностициране на артрит - изследване на фундуса, реакция на Манту, бактериални култури, ЕКГ.

За да се разработи правилната тактика за лечение на ревматоиден артрит при деца, е необходима задълбочена диагноза

Лечение на ревматоиден артрит при деца

Лечението на ревматоиден артрит при деца трябва да се проведе незабавно, веднага щом е поставена диагнозата. Този процес отнема много време и необходимите мерки, предприети навреме, ще помогнат да се спре прогресията на болестта и да се върне детето към нормален начин на живот..

Терапията основно преследва следните цели:

  • премахване на активно възпаление;
  • елиминиране на ставните признаци;
  • осигуряване на мобилност на крайниците;
  • стабилизиране на състоянието без остри атаки;
  • подобряване на качеството на живот;
  • елиминиране на негативните последици по време на лечението.

Терапията включва използването на лекарства в комбинация с физиотерапевтични процедури.

Лечение с лекарства

Лечението с лекарства за детски ревматоиден артрит трябва да бъде системно. Лечението с лекарства включва използването на следните лекарства.

Лечението на деца с ревматоиден артрит се провежда в комплекс

  1. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се избират само за новото поколение, тъй като те свеждат до минимум страничните ефекти върху храносмилателната система. Тези лекарства премахват симптомите на патологията.
  2. Глюкокортикоиди - имат противовъзпалителен ефект, облекчават симптомите в остри периоди. При деца лекарствата се инжектират в ставата, не се препоръчва перорално приложение за деца под 5 години, това се прави с неефективността на други методи. За деца под 2 години лекарствата от тази група се дават изключително в най-трудните ситуации..
  3. Имуносупресивни лекарства. Употребата им е основата на терапията. Предписвайте лекарства веднага след поставяне на диагнозата. Лечението им се провежда за дълъг период. Важно е тя да е непрекъсната, дори извън фазите на обостряне. Това е средство за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Физиотерапевтични лечения

Когато детето е диагностицирано с ревматоиден артрит, физиотерапията е показана за дете едновременно с лекарствени лечения. Той може да се състои от следните процедури:

  • електрофореза;
  • ултразвук;
  • лазерна терапия;
  • кална терапия и други.

Също така детето се нуждае от масажни и физиотерапевтични упражнения. Трябва да се придържате към диета и специфична диета. Можете също така да използвате рецепти за традиционна медицина, които ще помогнат за възстановяване на работата на засегнатите стави..

Прогноза за заболяване

Понастоящем ревматоидният артрит при деца не може да бъде напълно излекуван. Това заболяване остава за цял живот. Но ако първите симптоми се разпознаят навреме и лечението започва незабавно, тогава прогнозата като цяло е положителна. При правилна терапия качеството на живот на пациента забележимо се повишава и настъпва продължителна ремисия..

Има ли ефективни методи за превенция?

За да се справите с превенцията на заболяването, трябва да знаете точно какво причинява болестта. Тъй като досега не беше възможно да се установи причината за развитието на това заболяване при децата, невъзможно е да се предприемат превантивни мерки..

По време на периода на затихване на заболяването може да се насочат превантивни мерки за облекчаване на обострянията:

  • минимизирайте излагането на детето на пряка слънчева светлина;
  • защита от контакт с всички животни;
  • решете с Вашия лекар индивидуален график или забрана за ваксинация;
  • избягвайте хипотермия;
  • защита на детето от огнища на инфекциозни заболявания, евентуално преминаване към домашно образование;
  • диетична храна (с изключение на цитрусови плодове, шоколад, сладкиши);
  • изключете приема на лекарства, предназначени за повишаване на имунитета.

заключение

При първото подозрение за ставно заболяване при деца трябва незабавно да видите ревматолог. Домашното лечение на това сериозно заболяване няма да доведе до резултати, а само ще влоши ситуацията. Не забравяйте, че колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова повече са шансовете за по-малко остър курс на артрит и пълноценен живот на детето..

Юношески (детски) ревматоиден артрит

Възпалението на ставите при деца и юноши под 16-годишна възраст, причината за което не може да бъде определена, се нарича ювенилен ревматоиден артрит. Тази диагноза се поставя, ако възпалението продължава по-дълго от 6 седмици.

Заболяването често засяга момичета. Разпространението му на територията на Руската федерация е 62 души на 100 000 детско население. Около 40 нови случая на болестта се регистрират у нас всяка година. Това са ниски числа, но JRA често води до увреждане на децата. Затова ранната му диагноза и лечение са много важни..

Причини и механизъм на развитие

Учените успяха да установят, че JRA има полигенен тип наследяване. Началната точка на появата на болестта е инфекция:

  • пренесен остър респираторен или чревен;
  • инфекция с микоплазми, хламидии, бета-хемолитичен стрептокок;
  • вътрематочна инфекция с вируси (Epstein-Barr, Coxsackie, parvovirus).

Имаше редки случаи, когато заболяването се появи след ваксинации срещу рубеола, морбили, хепатит, паротит.

Развитието на JRA се основава на дефекти на имунитета. Когато чужд антиген се среща с клетките на синовиума, информация за него навлиза в имунната система. Той стимулира производството на цитокини (противовъзпалителни вещества). Тези вещества причиняват растежа и пролиферацията на клетките в структурите на ставата - макрофаги, плазмени клетки, синовиоцити, моноцити, хондроцити. Те произвеждат имуноглобулини, които се възприемат като чужди и реактивират имунната система. Тогава производството на цитокини започва отново. Физиологичният възпалителен отговор се трансформира в хронично прогресиращо възпаление, поради което хрущялите и костите постепенно се унищожават.

Децата се разболяват от младежки ревматоиден артрит от 2-3 години. В по-ранна възраст е изключително рядко..

класификация

Съществуват различни класификации на заболяването, в които можете да намерите други имена за ювенилен ревматоиден артрит: ювенилен (ICD код M08), идиопатичен, хроничен.

У нас лекарите използват класификацията на Американския колеж по ревматология, според която има 3 варианта на заболяването:

  • ранно начало;
  • късно начало;
  • възникващи във всяка възраст.

Заболяването има 4 степени на активност (0 - минимум, III - максимално). С потока той е бавен, умерен, бързо прогресиращ.

Системна клиника JRA

Този вариант на заболяването се нарича още болест на Стил. Той представлява до 20% от всички случаи на заболяването, среща се еднакво често при момчета и момичета от всички възрасти.

Клинично системната JRA се проявява:

  • артрит - подуване, болезненост на ставите, ограничаване на тяхната мобилност;
  • треска. Температурата се повишава до 38-40 градуса, главно сутрин, придружена от втрисане, изливаща пот;
  • обрив. Петна и подутини се появяват по кожата на лицето, задните части, крайниците, отстрани на тялото, близо до ставите. В разгара на треската има повече от тях, след понижаване на температурата - по-малко;
  • възпаление на серозните мембрани на кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове и други органи;
  • увеличение на много групи лимфни възли;
  • увеличен черен дроб, далак.

За диагнозата са необходими две състояния: наличието на артрит и треска за 2 седмици (треска може да предшества артрит). От останалите знаци трябва да присъстват два или повече.

Системният вариант на детския ревматоиден артрит протича с увреждане на 2-3 или много стави. Освен това артикуларният синдром може да се забави, тоест може да се прояви няколко месеца или дори години след извънсъставните прояви.

Болестта на Стил все още е сериозна патология, усложненията от която са:

  • забавяне на растежа;
  • белодробна сърдечна недостатъчност;
  • амилоидоза;
  • инфекции, включително сепсис;
  • синдром на активиране на макрофагите. Същността му се състои във факта, че макрофагите унищожават кръвообразуващите клетки в костния мозък. Поради това съсирването на кръвта намалява, функциите на много органи се нарушават..

Усложненията от болестта на Стил все още могат да доведат до смъртта на дете.

Клиника за полиартикуларна JRA

Полиартикуларен артрит се развива при 30-40% от децата с JRA. Той има два подтипа:

Първият подтип се среща по-често при момичета (80%) 8-15 години. Тя се характеризира с:

  • подостър курс;
  • симетрично възпаление на коленете, китките, ходилата, ръцете, глезенните стави;
  • промени в структурата на хрущяла и костите през първата половина на заболяването;
  • образуването на анкилоза (неподвижност) в китките до края на 1-ва година на заболяване.

Серонегативният подтип е три пъти по-рядък, главно при момичета (90%) на възраст 1-15 години. Характеристиките му:

  • подостър или хроничен, относително доброкачествен ход;
  • симетрично увреждане на различни стави, включително темпоромандибуларния, цервикалния гръбначен стълб;
  • съпътстващ увеит (възпаление на хороидеята);
  • понякога увеличение на капаците, субфебрилно състояние.

Усложненията на полиартикуларния ревматоиден артрит могат да бъдат забавяне на растежа, контрактури на флексия и разрушаване на ставите. Колкото по-младо е детето, толкова по-голяма е вероятността за възникването им..

Клиника на олигоартикуларния YRA

Олигоартикуларният артрит представлява половината от случаите. Той има три подтипа:

1. С ранно начало (от 1 до 5 години). 85% от болните са момичета. Засягат се лактите, коленете, китките, глезените, често асиметрично. Половината от пациентите развиват иридоциклит (възпаление на цилиарното тяло, ирис на очите).

2.Настъпване на късно (8-15 години). 90% от пациентите са момчета. Асиметрично са засегнати тазобедрените стави, лумбалната част на гръбначния стълб, сакроилиачните стави, ставите на стъпалата и костната кост. 10% от децата развиват иридоциклит.

3. Възниква във всяка възраст - доброкачествен, обикновено започва на 6-7-годишна възраст, не причинява разрушаване на ставите.

Усложненията на олигоартикуларен артрит включват:

  • асиметричен растеж на крайниците по дължина;
  • последствия от иридоциклит (глаукома, катаракта, слепота);
  • инвалидност.

Лабораторна диагностика

От лабораторните методи за потвърждаване на диагнозата, общите и биохимичните кръвни изследвания, откриването на ревматоидни и антинуклеарни фактори са важни специфични антигени..

Промените в кръвта, характерни за JRA, са:

  • ускорение на ESR (при версията на системата - до 50-80, полиартикуларна - до 40 мм / час);
  • левкоцитоза (със системен вариант - с изместване вляво към млади форми);
  • хипохромна анемия;
  • тромбоцитози;
  • повишени стойности на CRP, имуноглобулини G, M;
  • откриване на антиядрен фактор.

При полиартикуларен артрит, RF (серопозитивен подтип) и HLA DR 4 антиген може да се открие в кръвта, с олигоартикуларен артрит - HLA A2 антигени (подтип с ранно начало), HLA B27 (подтип с късен старт).

Инструментална диагностика

При ювенилен ревматоиден артрит инструменталната диагностика определя степента на увреждане на ставите и идентифицира извънставни лезии.

Правят се рентгенови лъчи, за да се определи колко са се променили ставите. Рентгенологичните промени са от 4 градуса:

I - остеопороза в епифизите на костите;

II - единична ерозия, стесняване на ставните пространства, остеопороза;

III - разрушаване на хрущялни и костни структури, сублуксация в ставите, остеохондрална ерозия;

IV - анкилоза (костно сливане).

За диагностициране на извънсъставни лезии се използват следното:

  • ЕКГ;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • Ултразвук на сърцето;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • офталмологични прегледи.

Лечение без лекарства

При лечението на ювенилен ревматоиден артрит важна роля играят:

По време на обостряне двигателният режим е ограничен, но пълното обездвижване на ставите с шипове е противопоказано. Това може да доведе до контрактури, анкилоза, атрофия на мускулната тъкан и повишена остеопороза. По време на периода на ремисия децата трябва да спят на твърд матрак и да следят стойката си. Препоръчва се ограничаване на излагането на слънце до минимум, за да се изключи психо-емоционалното претоварване, хипотермия.

Протеиновата диета е за предпочитане. За да се предотврати остеопорозата, на детето трябва да се дават повече храни, богати на калций, витамин D.

Физиотерапевтичните упражнения премахват флексичните контрактури, увеличават подвижността на ставите и възстановяват мускулната маса. Набор от физически упражнения се избира от ортопед.

Ежедневната физическа активност е от съществено значение за поддържане на ставната функция. Полезно е децата с JRA да карат колело, да плуват и да ходят. Скачането, бягането, активните игри са нежелателни.

За ортопедична корекция се използват:

  • статични ортези (шини, шини, стелки). През деня, те трябва да бъдат премахнати няколко пъти, за да стимулират мускулите (за продължителността на училище, тренировъчна терапия, тоалетна и т.н.);
  • динамични ортези (корсет, легнала система, опора за глава).

Лечение с лекарства

Режимите на лечение за различни форми на ювенилен ревматоиден артрит са посочени в националните клинични указания. Те включват 4 основни групи лекарства:

  1. НСПВС (диклофенак, мелоксикам, нимесулид).
  2. Глюкокортикоиди (метилпреднизолон).
  3. Имуносупресори (метотрексат, циклоспорин).
  4. Генетично разработени биологични продукти (ритуксимаб, тоцилизумаб, инфликсимаб, етанерцепт).

НСПВС и хормоните намаляват болката и възпалението в ставите, подобряват тяхната функция, но не предотвратяват разрушаването. Имуносупресорите и биологичните средства потискат имунните възпаления, предотвратяват разрушаването на ставите.

В зависимост от степента на артритната активност, лекарствата се прилагат интравенозно, интрамускулно или през устата. Глюкокортикоидните инжекции също се правят вътреставно. Според показанията се провежда симптоматична терапия с антибиотици, антикоагуланти, антитромбоцитни средства и др. Пациентите с увеит, иридоциклит се лекуват не само от ревматолог, но и от офталмолог.

хирургия

Показанията за него са:

  • асептична некроза на главите на бедрената кост;
  • контрактури, които не могат да бъдат третирани по други методи.
  • анкилоза;
  • ставни деформации, които значително ограничават подвижността.

От видовете хирургично лечение, най-често се използва подмяна на ставите, капсулотомия (ставната капсула е разчленена и нейната кухина е санирана), тенотомия (сухожилията са дисектирани)..

прогноза

Системни, полиартикуларни и олигоартикуларни JRA с ранно начало имат неблагоприятни последици. Те често водят до разрушаване на ставите и увреждане..

Когато ювеничният ревматоиден артрит е придружен от упорита треска, тромбоцитоза или дългосрочно лечение с кортикостероиди, децата имат и по-лоша прогноза за бъдещето поради високия риск от усложнения. Най-често това са тежки инфекции, вторична амилоидоза.

Останалите форми на заболяването са сравнително благоприятни. При 75% от децата е възможно да се постигне дълга ремисия без загуба на ставна функция и ограничаване на живота. Те могат да ходят на училище, да получат средно или висше образование и след това да работят по професията си.

Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилният ревматоиден артрит (JRA) е автоимунна артропатична патология на ставите при деца под 16 години. Възпалителните ставни нарушения се срещат при около 1% от децата по света, включително както юноши, така и бебета. Отличителна черта на детския артрит е бързото развитие на болестта. Бързо става хроничен.

Развитието на ставната патология

Патогенезата на ювенилния ревматоиден артрит се характеризира с внезапно начало с изразени симптоми на болка. Сред причините за развитието на патология при децата са:

  • слаб имунитет;
  • генетично предразположение;
  • авитаминоза;
  • бактерии и вирусни инфекции;
  • заседнал начин на живот;
  • метаболитни нарушения;
  • детско затлъстяване;
  • травма;
  • хипотермия;
  • инсулация (излагане на слънце);
  • вродена дефицит на ставите.

Юношеската идиопатична патология е системно възпалително заболяване на костните стави, причинено от развитието на автоимунна аномалия в детска възраст. Тази патология е едно от нелечимите заболявания, с неизвестна причина за поява..

Терапевтичните мерки за ревматоиден артрит при възрастни и деца са насочени към постигане на ремисия и трайно поддържане на здравето на ставите.

Патологичният процес започва с факта, че имунната система погрешно възприема клетките на собственото си тяло като патогенни и започва да атакува органи и съединителни тъкани. Специални защитни комплекси, състоящи се от антигени и агресивни клетки убийци, проникват в синовиалната мембрана на ставата заедно с кръвообращението и провокират възпалителен процес и разрушителни промени в хрущяла. С развитието на патологията здравите тъкани се разрушават и нарастват патогенните, което води до хрущялна анкилоза и деформация на ставите.

Сред разновидностите на ставни патологии при деца развитието на пауциартикуларен ювенилен артрит се среща в 50% от случаите. Това е олигоартрит, засягащ не повече от 4-5 стави, освен това е способен да се развие като моноартрит. Според статистиката олигоартикуларната патология засяга деца под 5 години, по-често момичета. Характерна за този тип артрит е развитието на усложнения под формата на увеит - възпаление на хороидеята..

При ревматоиден артрит ставите се възпаляват симетрично. При възрастни първите страдат главно малките костеливи стави на ръцете и краката. В детска възраст се засягат предимно големи стави, включително: коленни стави, лакти, тазобедрен и илиачен гръбначен стълб.

Историята на случаите на реактивен симетричен артрит в педиатрията показва връзка на заболяването с инфекциозни агенти.

Установен е модел между огнището на артрит и бактериални и вирусни заболявания.

Често ревматоидната патология дебютира в резултат на ваксинация, проведена при деца, които наскоро са имали остри респираторни вирусни инфекции, а също така има връзка с чревни и пикочни инфекции..

Инфекцията не прониква вътре, но принуждава имунната система да атакува синовиума отвън, провокира остър синовит в ставните стави.

Инфекциозен вариант на ревматично възпаление се усеща в рамките на месец след инфекциозно заболяване..

Признаци за развитие на YRA

Симптомите и проявите на ювенилния ревматоиден артрит включват:

  1. Внезапна болка в определени стави.
  2. Слабост, намалена активност на детето.
  3. Главоболие, промени в настроението, сълзливост.
  4. Скованост при движение сутрин.
  5. Ставата е гореща на пипане.
  6. Има оток и зачервяване на кожата в областта на болезнени усещания.
  7. При наличие на инфекциозни патогени температурата се повишава, започва треска.
  8. Треската може да бъде придружена от обрив в засегнатите стави.
  9. Ако са засегнати ставите на краката и тазобедрената става, походката на бебето става клише, развива се куца.
  10. Възможно дразнене на очите, фотофобия, замъглено зрение. Този симптом прогресира с напредването на заболяването и може да доведе до загуба на зрение..
  11. Развитие на детска остеопороза. Намалява плътността на костите, което е изпълнено с чести фрактури.
  12. Растежът зашеметен.

Разберете в статията след връзката какви са симптомите на артроза на тазобедрената става при деца и как се лекува заболяването.

Родителите често пренебрегват първите признаци на болестта, възприемайки ги като последици от детските шеги. Освен това, поради възрастта си, някои деца не могат да обяснят какво точно ги тревожи. Това са основните причини, поради които родителите трябва да бъдат много внимателни и да забележат промени в настроението, навиците и движенията на бебето..

С ранната диагноза прогнозата за ювенилен артрит при деца е по-благоприятна, отколкото при патологии при възрастни.

При около половината деца терапията прави възможно постигането на постоянна ремисия, което се наблюдава и в зряла възраст..

Методи за диагностика и терапия

Забелязвайки тревожни признаци на възможно възпаление на ставите при дете, трябва незабавно да отидете на медицински преглед при педиатър или ревматолог в Москва.

Според клиничните указания за лечение на ревматоиден артрит при деца, задължителните диагностични мерки включват:

  1. Интервю на родителите и, ако е възможно, на самото дете за симптоми, скорошни заболявания, наранявания и случаи на артрит в семейството.
  2. Тогава лекарят трябва да изследва младия пациент и зоната на болезнени усещания за броя на възпалените стави, подуване, промяна в цвета и локална хипертермия на кожата..
  3. Общата и биохимична кръвна картина ще помогне да се определи точно възможността за автоимунна патология или наличието на инфекция..
  4. Хематологичните изследвания на С-реактивен протеин, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и фибриноген могат да показват активна фаза на възпалението..
  5. Имунологичните изследвания са насочени към определяне на ревматоидния фактор и ACCP. Серопозитивният ювенилен артрит е показан в 80% от случаите чрез наличието на тези маркери на възпаление.
  6. Прави се рентген, за да се определи степента на разрушаване на тъканите в ставата.
  7. Магнитният резонанс по-често се използва за определяне на ранните етапи на патологията, когато разрушаването на ставата все още не се забелязва на рентгенови лъчи. ЯМР ви позволява да проучите състоянието на ставната капсула и да забележите увеличаване на количеството течност в вътреставната мембрана.
  8. Ултразвукът се използва при възпаление на ръцете и големите стави. Ултразвуковото изследване помага да се определи наличието на ерозия, синовиално удебеляване и динамиката на възпалението.

Въз основа на кръвни изследвания и инструментално изследване се поставя окончателната диагноза и на пациента се предписва автоимунна терапия.

Терапевтичните методи трябва да се предписват, като се вземат предвид причинителят на заболяването и възрастта на малкия пациент..

Лечението на ювенилен хроничен артрит включва терапевтичен комплекс, състоящ се от лекарства, физиотерапия, терапевтични упражнения и корекция на диетата.

Медикаментозно лечение

Децата се нуждаят от внимателно коригиране на режима на лечение с наркотици, като се вземат предвид възрастта и индивидуалните им характеристики.

Съпътстващите заболявания на черния дроб, бъбреците, далака и сърдечно-съдовата система трябва да се вземат предвид. Ако те присъстват, приемът на много лекарства може да е противопоказан или да изисква постоянно наблюдение на медицинския персонал..

Медицинското лечение на ювенилен ревматоиден артрит включва няколко важни етапа:

  1. Необходимо е да се премахнат болезнените прояви и да се подобри общото благополучие на детето. Приемът на аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) помага за лечение на болки в ставите и подобряване на общото състояние. Глюкокортикоидите се използват много по-рядко - стероидни лекарства, съдържащи противовъзпалителния хормон кортизол. Назначаването им е възможно само при особено силно възпаление, за кратко време.
  2. Курсът на заболяването може да бъде спрян само чрез потискане на вредната активност на имунната система. Лекарствата от първата линия на основната терапия включват цитостатици, които потискат динамиката на възпалителния процес и неговите болезнени прояви. Ако те не дават положителна динамика, се използват медикаменти от биологичен тип, които блокират верижната реакция на възпалението, като действат точково върху имунните комплекси и провъзпалителните цитокини.
  3. Ако има инфекциозен агент, пациентът се лекува с антибиотици или антивирусни агенти. Средната продължителност на антибиотичната терапия обикновено не надвишава две седмици.

Категорично е забранено сами да правите промени в системата за прилагане на лекарства. Незначителните промени в дозата могат да доведат до сериозни нежелани реакции при дете.

Физиотерапия при ювенилен ревматоиден артрит

Симптомите на увреждане на ставите при ювенилен ревматоиден артрит при деца се елиминират ефективно чрез физиотерапевтични процедури. Можете да започнете този метод на лечение след отстраняване на остро възпаление в ставите..

Сред методите на терапия, използвани за деца, се използват:

  • електрофореза;
  • магнитотерапия;
  • балнеолечение;
  • парафинови обвивки;
  • масаж.

Пациентите във форумите одобряват преодоляването на разрушенията с лечебна терапия за ювенилен артрит като ефективен начин за възстановяване на двигателната функция на ставите..

Такова физическо възпитание е подходящо за пациенти в различни стадии на артрит и не изисква специални условия или физическа подготовка..

Клиничните противопоказания за терапевтични упражнения включват: периоди на обостряне на артрит, хронични заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб и бъбреците, както и тежки инфекциозни заболявания.

Упражняващата терапия се препоръчва да се провежда сутрин и може да се повтаря няколко пъти на ден. Но не спортувайте вечер..

Важно е да запомните, че прекомерната активност, като бягане и скачане, може да постави прекалено голям стрес върху ставите на гърба, таза и долните крайници. Следователно те трябва да бъдат строго ограничени..

Преди да започне използването на медицинска гимнастика, лекарят провежда функционален тест за движение, за да определи кои упражнения ще бъдат най-подходящи за детето..

Диетична храна

При лечението на JRA е важно да запомните, че това е хроничен артрит - следователно, дори след достигане на състояние на пълна ремисия, е важно да не забравяте за предотвратяване на рецидив.

Системата за правилно хранене при ревматоиден артрит играе важна роля за поддържане на терапевтичния ефект. Промените в диетата са насочени към намаляване на излишното тегло, обогатяване на тялото и костите с полезни микроелементи и отказ на храна, която провокира обостряния.

Ограниченията включват провокативни храни и алергени, тъй като консумацията им увеличава възпалението и може да причини рецидиви. При готвенето е важно да избягвате пържени храни, по-добре е да варите, печете или парите храна.

Оптималната хранителна система за ревматоиден артрит се предлага от диетата номер 10 на професор Певзнер.

В допълнение към подробно изброяване на забранени храни и приемливи храни, според диета № 10, диетата е насочена към правилна корекция на водния баланс и подобряване на метаболитните функции.

Сред информацията за лечението на болестта в различни статии и коментари на пациенти, можете да намерите много рецепти за традиционната медицина.

Преди да използвате някакви помощни методи за лечение, трябва да се консултирате със специалист.

Има голяма вероятност от алергични реакции към предложените компоненти и други характеристики на детското тяло, при които неправилно подбрано домашно лечение може само да влоши възпалителния процес.

Юношеският артрит при деца изисква дългосрочно и старателно лечение. Въпреки че средните статистически показатели за устойчива ремисия са доста високи, трябва да се помни, че рискът от повторение е доста голям. Ако вие или вашето дете сте изправени пред това заболяване, важно е да получите диагноза и да започнете лечението възможно най-скоро. Това е единственият начин да се избегнат опасните последици от артрита и да се поддържа подвижността на ставите..


За Повече Информация Относно Бурсит