Подагричен артрит: форми на заболяването и неговото лечение

Подагричният артрит (подагра) е ставно заболяване, причинено от нарушен метаболизъм на пурина и характеризиращо се с отлагането на урати (кристали на пикочна киселина) в ставните и периартикуларни тъкани, хиперурикемия (повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта). Заболяването се среща с честота от 1 на 1000 души над 45 години. При деца и юноши, подагричен артрит практически не се наблюдава. Мъжете се разболяват 20 пъти по-често от жените. Експертите предполагат, че ниската честота на подагрозен артрит сред жените е свързана с ефекта на естрогена върху отделянето на пикочна киселина. В много случаи развитието на подагрозен артрит обикновено се предхожда от продължителна (няколко десетилетия) асимптоматична хиперурикемия..

Причини и рискови фактори

Най-честите причини за подагричен артрит са повишеното производство на пикочна киселина (10%) или намалената екскреция (90%) на това съединение от тялото на пациента..

Първичното свръхпроизводство е свързано с дефекти в ензимната система за синтез на пикочна киселина. Вторичната хиперпродукция се дължи на ускорения разпад на клетките по време на антитуморна терапия, хронична хемодиализа, както и при кръвни заболявания, алкохолизъм.

Нарушенията на отделяне на пикочна киселина са свързани с бъбречно заболяване (оловна нефропатия, хронична бъбречна недостатъчност), алкохолизъм, продължителна употреба на диуретици и / или малки дози ацетилсалицилова киселина.

Фактори, които увеличават риска от развитие на подагрозен артрит са:

  • неточности в диетата (злоупотреба със сардини, аншоа, тлъсти меса, карантии, месни екстракти, сухо вино);
  • затлъстяване;
  • диабет;
  • Оловно натравяне;
  • продължителна терапия с определени лекарства (Еуфилин, кофеин, глюкокортикоиди, цитостатици, диуретици, Диазепам, Дифенхидрамин, L-DOPA, допамин, никотинова киселина, салицилати, витамини С и В група);
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • хипотиреоидизъм;
  • хипер- или хипопаратиреоидизъм;
  • хиперлипопротеиномия;
  • Болест на Пейдж;
  • псориазис;
  • лимфопролиферативни заболявания;
  • саркоидоза;
  • хемолитична анемия;
  • хемоглобинопатия;
  • Синдром на Даун.

Предотвратяването на подагрозен артрит трябва да се извършва при пациенти със злокачествени новообразувания. На фона на химиотерапията те преживяват некроза и разпадане на туморни клетки, което е придружено от хиперпродукция на пикочна киселина..

В патологичния механизъм на развитието на подагрозен артрит основната роля принадлежи на дългосрочната хиперурикемия, която става причина за отлагането на кристали на пикочна киселина в синовиалната мембрана и хрущяла, т.е. образуването на микротофузи (натрупвания на кристали). Под влияние на провокиращи фактори (промяна в концентрацията на пикочна киселина в синовиалната течност или кръв, повишаване на температурата в ставата, нараняване на ставите) микротофузите се разрушават и кристалите на пикочната киселина навлизат в ставната кухина, причинявайки развитието на остра възпалителна реакция.

Симптоми на подагрозен артрит

В клиничния курс на подагрозен артрит има 4 етапа:

  1. Асимптоматична хиперурикемия. Нивото на пикочна киселина в кръвта се увеличава при липса на каквито и да е клинични симптоми на подагрозен артрит.
  2. Остър подагрозен артрит. Този етап е проява на болестта. Пациентът внезапно развива артрит, придружен от силна болка. Най-често се засяга една от ставите на стъпалото. В половината от всички случаи в възпалителния процес участва първата метатарзофалангеална става. Повечето подагрични атаки се развиват през нощта. Еритема (зачервяване) и повишаване на локалната температура на кожата над ставата, болезнеността и подуването бързо се увеличават. С прехода на възпалението към меките тъкани, обграждащи ставата, може да се развие флебит или целулит. При тежка атака е възможно повишаване на телесната температура. Продължителността на пристъп на остър подагрозен артрит е няколко дни. След завършването му ставата придобива нормална форма..
  3. Междинния период. Започва от момента, в който острият артрит приключва и се прекъсва от следващия остър пристъп. При 62% от пациентите вторият пристъп се развива през първата година на заболяването и само 7% от пациентите нямат втори пристъп. В междуректалния период пациентите не представят оплаквания. С напредването на болестта всеки повторен пристъп става все по-тежък, а продължителността на междинния период намалява.
  4. Хроничен подагричен артрит. Той представлява последния стадий на подагра. Възпалението засяга много стави, тоест се развива полиартрит. На този етап от заболяването пациентите развиват увреждане на бъбреците (интерстициален нефрит, нефролитиаза).

Диагностика

Диагностичните критерии за подагричен артрит са:

  • наличието на уратни кристали в синовиалната течност;
  • тофузи, съдържащи кристални урати.

В допълнение, пациентът трябва да има поне 6 от следните 12 симптома на подагрозен артрит:

  • повече от една история на остри артритни атаки;
  • прояви на артрит, начало, достигат максимум в рамките на 24 часа;
  • моноартикуларен характер на лезията (едната става е възпалена);
  • едностранна лезия на първата метатарзофалангеална става;
  • едностранно увреждане на ставите на стъпалото;
  • подуване и болка в първата метатарзофалангеална става;
  • хиперемия на кожата над засегнатата става;
  • асиметрично подуване на ставите;
  • подозрение за тофус;
  • хиперурикемия;
  • подкортикални кисти без ерозия;
  • липса на растеж на микрофлора по време на бактериологично изследване на синовиалната течност.

За потвърждаване на диагнозата се провежда инструментално и лабораторно изследване, включително:

  • общ кръвен тест (по време на остър пристъп, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, повишен СУЕ);
  • биохимичен кръвен тест (повишена концентрация на пикочна киселина в 90% от случаите);
  • анализ на синовиалната течност (брой на левкоцитите 10-60 x 10 9 / l, главно неутрофили; кристали на игла на урат);
  • рентгенография (изразена ерозия в субхондралната костна зона).

Заболяването се среща с честота от 1 на 1000 души над 45 години. При деца и юноши, подагричен артрит практически не се наблюдава. Мъжете се разболяват 20 пъти по-често от жените.

Подагричният артрит изисква диференциална диагноза с редица други заболявания:

Лечение на подагрозен артрит

При остър пристъп на подагрозен артрит пациентите се съветват да намалят физическата активност и да обездвижат засегнатата става. За облекчаване на острото възпаление се предписват колхицин и нестероидни противовъзпалителни средства. При тежки подагрозни пристъпи е показано вътреставно приложение на глюкокортикоиди. Ако синдромът на силната болка не може да бъде спрян с изброените средства, могат да се използват наркотични аналгетици.

След като активността на възпалителния процес отшуми, на пациентите се предписват лекарства, които понижават концентрацията на пикочна киселина в кръвта. В острия период употребата им е противопоказана, тъй като всякакви промени в концентрацията на урат в кръвта провокират увеличаване на подагрозен пристъп.

С развитието на хроничен тофус подагричен артрит е показано използването на урикозурични лекарства или инхибитори на ксантин оксидаза..

Диета при подагрозен артрит

При лечението на острата фаза на подагрозен артрит, както и за да се предотвратят повтарящи се екзацербации, пациентите се нуждаят от корекция на храненето. Лекарите препоръчват диета № 6 според Pevzner при подагрозен артрит. Целта му е да нормализира метаболизма на пурините, да измести pH на урината към алкалната страна и да намали синтеза на пикочна киселина и нейните соли..

Храни, богати на оксалова киселина и пурини, се изключват от диетата. Умерено ограничете приема на трапезна сол. Също така трябва до известна степен да ограничите мазнините (главно огнеупорни) и протеините, както и при наличие на затлъстяване и въглехидрати. Увеличава съдържанието на храни, които насърчават алкализирането на урината (плодове, зеленчуци, млечни продукти). При липса на противопоказания от сърдечно-съдовата система се препоръчва да се консумират поне два литра свободна течност през деня, за да се стимулира диурезата и да се увеличи отделянето на пикочна киселина.

Химичният състав на ежедневната диета при подагрозен артрит е следният:

  • протеини - 70-80 g (половината от тях трябва да бъдат представени от растителни протеини);
  • въглехидрати - 400 g (захар не повече от 80 g);
  • мазнини - 80-90 g (35% растителни масла);
  • натриев хлорид - 10 g.

Общото съдържание на калории в дневната диета трябва да бъде 2700-2800 kcal. Храната трябва да се приема 4 пъти на ден. Пийте много течности между храненията.

Следните са напълно изключени от диетата:

  • гъбни, рибни и месни бульони;
  • ястия от бобови растения, спанак и киселец;
  • сладкарски продукти;
  • консерви от месо и риба;
  • солена риба;
  • пушени меса;
  • колбаси;
  • карантии (мозъци, черен дроб, бъбреци, език);
  • солени сирена;
  • ревен, зеле;
  • смокини, малини, червени боровинки;
  • шоколад;
  • кафе, какао;
  • горчица, хрян;
  • алкохолни напитки, особено сухо вино.
  • вегетариански, млечни или плодови супи;
  • ръжен и пшеничен (от брашно от 1 и 2 клас) хляб;
  • нискомаслени сортове месо, риба, птици (150 г 3 пъти седмично);
  • мляко и млечни продукти;
  • яйца (не повече от 1 брой на ден);
  • зърнени храни;
  • зеленчуци;
  • бульон от шипка.

Примерно меню за подагрозен артрит за един ден

Първа закуска: салата от пресни зеленчуци с растително масло, пудинг от ябълки, моркови и просо, безалкохолно яйце, слаб чай.

Втора закуска: отвара от сушени плодове или шипки.

Обяд: млечна супа с домашна юфка, картофени котлети, пържени в растително масло, желе.

Следобедна закуска: круша или ябълка.

Вечеря: извара гювеч, черен пипер, пълнен с ориз и зеленчуци, слаб чай с лимон.

През нощта: овесени ядки или отвара от пшенични трици.

Целта на диетата при подагрозен артрит е нормализиране на метаболизма на пурините, изместване на pH на урината към алкалната страна и намаляване на синтеза на пикочна киселина и нейните соли.

Потенциални последствия и усложнения

Основните усложнения на подагричния артрит са:

  • уратна нефропатия;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • вторични инфекции.

прогноза

С ранно начало на терапията прогнозата е благоприятна - симптомите на заболяването са напълно спрени. При поява на рецидиви е показано през целия живот прием на урикозурични лекарства или алопуринол за ефективен контрол на нивата на пикочна киселина. Факторите, утежняващи прогнозата, включват:

  • появата на болестта в млада възраст (до 30 години);
  • комбинация от заболяването с инфекции на пикочните пътища и уролитиаза;
  • прогресия на нефропатия;
  • наличието на комбинирана соматична патология (артериална хипертония, захарен диабет).

Предотвратяване

Предотвратяването на подагрозен артрит трябва да се извършва при пациенти със злокачествени новообразувания. На фона на химиотерапията те претърпяват некроза и разпадане на туморни клетки, което е придружено от хиперпродукция на пикочна киселина, поради което от първия ден на химиотерапия назначаването на хипурикемични лекарства е оправдано..

За да предотвратите обострянето на подагрозен артрит, трябва:

  • контролирайте телесното тегло;
  • спазвайте водно-солевия режим;
  • спазват диетична храна (таблица номер 6 според Pevzner);
  • участват във физиотерапевтични упражнения;
  • се откажете от алкохола и газираните напитки с натриев бензоат.

Подагрозен артрит

Името на болестта - подагра - е известно, може би, на всички. Но когато се появят първите симптоми на подагрозен артрит, малко хора го помнят. Случва се, че след празнични либрации или изобилна маса на корпоративно парти може да се появи внезапна болка в краката - рискува да остане неразпозната до появата на първия тофус. Именно тези възли, обезобразяващи ставите на крайниците, в ежедневието се считат за основен симптом на подагра. Но тези уплътнения в подкожната тъкан не се появяват скоро, 5-10 години след началото на болестта.

Междувременно подагричният артрит изпреварва един на 20 възрастни хора и може да бъде предвестник на други, дори по-сериозни заболявания. Нека да разберем какво е това заболяване и как можете да се борите с него.

Какво се случва на ставите при подагрозен артрит

Като метаболитно нарушение подаграта се свързва с недостатъчна екскреция на пикочна киселина от бъбреците. Поради това продуктите на гниене започват да се натрупват в кръвта (по-специално в плазмата), причинявайки хиперурикемия. Сама по себе си хиперурикемията не означава появата на подагра - тя може да възникне поради злоупотреба с мазни храни или физическо претоварване. Тази патология обаче причинява увреждане на бъбречните гломерули и постепенно води до увреждане на бъбреците и в резултат на това - подагрозен артрит. Невъзможно е да се игнорират симптомите на подагрозен артрит - те някак предупреждават пациента за още по-сериозни усложнения. Така че, излишъкът на пикочна киселина в кръвта се отразява негативно на сърдечно-съдовата система, увеличавайки риска от инфаркт и инсулт..

С течение на времето мононатриевият урат кристализира в ставите, бъбреците, челото, ушната мида и други тъкани 5-6 години след началото на болестта, провокира удебеляване на съединителната тъкан (тофус). Топусите могат да растат в цели групи на засегнатите области с течение на времето, намалявайки качеството на живот на пациентите и изисквайки лечение на подагрозен артрит с лекарства.

Често последствието от подагрозни възли е възпаление на периартикуларните торбички и сухожилия. Той причинява не само болка в ставата, но и постепенно води до ограничаване на нейната подвижност. Подаграта е придружена от обширна ерозия на ставните повърхности, причинена от калциеви отлагания в съседните тъкани, както и нарушено образуване и разрушаване на костната тъкан.

Заболяването води и до образуването на калкули (камъни с пикочна киселина) в бъбреците, хронично възпаление и бъбречни колики.

Рискова група при подагрозен артрит

Подаграта е заболяване с тежка коморбидност, т.е. често придружава други хронични заболявания, като захарен диабет тип II, артериална хипертония и други сърдечно-съдови патологии, болест на Гьорке и хронична бъбречна недостатъчност. Когато решавате как да лекувате подагричния артрит, данните за патологията не могат да останат без терапия.
В допълнение към споменатите фактори, повишен риск от подагрозен артрит представлява:

прекомерна консумация на храна с пурини - химически прекурсори на пикочна киселина;

наличието на автоимунни заболявания и проблеми с пикочно-половата система;

шок и стрес (включително поради преумора);

приемане на лекарства, които увеличават производството на пикочна киселина;

диета с високо съдържание на въглехидрати, особено при активната консумация на преработени храни;

недостатъчно или небалансирано хранене;

Отбелязва се, че мъжете след 40-годишна възраст се нуждаят от лечение на подагрозен артрит около 12 пъти по-често от жените.

Симптоми на подагрозен артрит

Симптомите и лечението на подагричен артрит могат да варират в зависимост от това дали подаграта е латентна, остра или хронична. И ако по време на латентния стадий само биохимичният анализ на кръв или урина помага да се разкрие заболяването, тогава остра подагра не може да се пропусне. Пристъпите се появяват нередовно, интервалите между тях варират от няколко седмици до година или повече. Подаграта се характеризира с болка при движение и натискане върху тъканите около засегнатата става: негативните симптоми обикновено се увеличават през нощта.

Заболяването, като правило, засяга малките стави на крайниците, в 9 от 10 случая големият пръст на крака е първият, който страда.

Клиничната картина на подагрозен артрит в хроничен стадий (когато болката продължава 3 месеца или повече) предполага наличието на обостряния и ремисии. В по-късните етапи се наблюдава деформация на засегнатите стави и крайници.

Между другото, нивото на урат в кръвта може да остане ниско дори въпреки твърдите отлагания в ставите, ушите и прилежащите тъкани..

Важно: артритът и остеоартритът допринасят за локализирането на подагрозни ставни лезии в засегнатите области. В този случай е особено важна диференциалната диагноза на две заболявания, която може да се извърши само от лекар..

Остър подагрозен артрит

Острият подагрозен артрит възниква като следствие от асимптоматична хиперурикемия. В същото време може да се появи бъбречнокаменна болест. Ако не се лекува, това състояние може да доведе до чести пиелонефрит, нефросклероза и бъбречна недостатъчност след 3-4 години. Симптомите на това патологично състояние включват:

треска, която е придружена от силна болка и възпаление в ставите;

Първият ден на болката е най-мъчителен;

кожата над възпалената става става червена и става гореща;

ставата на големия пръст на крака (първи метатарзофалангеал) набъбва и боли;

асиметрично подуване на ставите.

Симптомите и лечението на остър подагрозен артрит трябва да се предписват от лекар чрез палпация, рентгенова и синовиална течностна култура.

Как се лекува подагричен артрит

Всъщност е един от хроничните артрити, подаграта реагира на лечение много по-добре от други ставни заболявания. Въпреки че пълно излекуване не е възможно, метаболитните нарушения могат да бъдат контролирани с лекарства, физическа терапия и диета..

Режимът на лечение се определя индивидуално. Може да включва мерки за облекчаване на обострянето и пристъпите на болка, предотвратяване на рецидив, премахване на дискомфорта от хронично заболяване

Ако подагричният артрит при пациент няма генетична етиология и не е свързан с други хронични заболявания, неговият курс зависи изцяло от спазването на терапевтичния режим на пациента, по-специално диета с намалено съдържание на пурин.

Също така се препоръчва редовно да се следи нивото на пикочната киселина и приемът на ентеросорбенти на курс. Няма хирургично лечение на подагра, но ако тофите нараснат твърде високо, може да се извърши незначителна операция за удобство на пациента.

Клиничните указания за подагрозен артрит задължително включват загуба на тегло.

Лечение на подагрозен артрит с медикаменти

Цялостна схема за лечение на лекарства за подагричен артрит включва противовъзпалителни лекарства (стероидни или нестероидни, в зависимост от състоянието), урикодепресивни, урикозурични и уриколитични лекарства. След отстраняване на възпалението основната задача на терапията е стимулиране на отделителната функция на бъбреците, поради което нивото на пикочната киселина в тялото на пациента намалява.

Физиотерапия при лечение на подагра

Физиотерапевтичните техники за лечение на подагрозен артрит са насочени основно към облекчаване на симптомите на болка, стимулиране на метаболитните процеси в тъканите. Най-добрият ефект се демонстрира от:

UV облъчване в еритемни дози;

UHF терапия с ниска интензивност;

Ако споменатите видове терапия са противопоказани за пациента, е възможно лечение с пиявици..

Диета при подагрозен артрит

Диетата играе водеща роля в дискусиите за това как да се лекува подагричен артрит. За да държите под контрол симптомите на подагрозен артрит, е наложително да спазвате нисковъглехидратна диета с минимални нива на пурин. И въпреки че тези съединения се намират във всички храни без изключение, важно е да се изключат основните им източници:

месни, рибни и други бульони;

домати, картофи и други растения от смрадлика;

бобови растения (особено боб, грах, леща).

Консумацията на месо и риба трябва да бъде намалена максимално. Млякото и ферментиралите млечни продукти, яйцата се използват като източници на протеини за диета против подагра. Препоръчва се да се сведе до минимум консумацията на шоколад, гъби и фруктоза.

Всичко пържено също е забранено. Предпочитание трябва да се дава на чинии на пара, както и на задушаване или варене. Алкохолът трябва да бъде напълно елиминиран, той не само причинява хиперпродукция на урати, но и намалява ефективността на лечението на подагрозен артрит с лекарства. Не забравяйте, че алкохолът е един от основните "провокатори" на обострянето.

В никакъв случай не трябва да гладувате. Приемът на течности (от 2 литра на ден) трябва да включва минерална и пречистена вода, зелен чай, неподсладени плодови напитки за предотвратяване на камъни в пикочната киселина в бъбреците.

Диетата може значително да намали нуждата на пациента от лекарства за подагричен артрит.

Лечение на острия период на подагра

По правило симптомите при лечението на остър подагрозен артрит се облекчават с НСПВС (като Nimesil, Meloxicam, Artradol). Важен е домашният режим. При значителен възпалителен процес лекарят може да предпише вътреставни инжекции на глюкокортикостероиди. Неконтролираната им употреба е изпълнена с влошаване на състоянието, проблеми с ендокринната и храносмилателната системи..

Също така при пикови нива на пикочна киселина в кръвта е ефективна плазмаферезата - отстраняването на кръвната плазма с токсични компоненти. Той помага за премахване на възпалението в периартикуларните тъкани, намалява тежестта на ставния синдром и насърчава резорбцията на тофи. Курсовете за екстракорпорална хемокорекция се провеждат не по-често, отколкото с интервал от 6-8 месеца.

В случай на обостряне, особено първото, се препоръчва стационарно лечение на подагричен артрит в ревматологичното отделение, както и наблюдение на нефролог. В никакъв случай не трябва да чакате, докато „тя ще премине сама“ !

Симптоми и лечение на подагра на крака

Подаграта е хронично, повтарящо се ставно заболяване, свързано с нарушен метаболизъм на пикочната киселина. Поражението на ставите е най-яркият клиничен признак на заболяването, значително намалява качеството на човешкия живот, доставяйки непоносима остра болка. Тя ви принуждава да видите лекар и да започнете лечение. Но болестта не винаги започва с болка. С подагра могат да бъдат засегнати и други органи по-рано, което прави тази болест опасна.

Подаграта е системно заболяване, характеризиращо се с възпаление, свързано с отлагането на кристали на пикочна киселина в различни органи и тъкани. Това състояние се наблюдава при повишаване на концентрацията на вещество в организма (повече от 360 μmol / l) - хиперурикемия - което се причинява от фактори на околната среда и генетиката. Пикочната киселина се отлага в целевите органи под формата на тофузи.

Хиперурикемията се среща сравнително често, но на фона на нея болестта не винаги се развива, важна роля играе генетичен фактор. Мъжете се разболяват по-често от жените около 7 пъти, възрастта на появата на патологията е 40 години.

Рискови фактори за подагра:

  • наследствено предразположение;
  • консумация на алкохол;
  • миело- и лимфопролиферативни заболявания;
  • поликистоза на бъбреците;
  • злокачествени тумори;
  • хипертриглицеридемия;
  • прекомерна консумация на храна, богата на пурини;
  • прием на определени медикаменти - противоракови лекарства, варфарин, тиазидни и бримкови диуретици, Леводопа;
  • глад.

Подаграта рядко се среща като единично заболяване, обикновено пациентът има фонови състояния - захарен диабет, хипертония, затлъстяване, стеатохепатоза. Лайфстайлът силно влияе на външния му вид. Консумацията на алкохол, преяждането или гладуването, излишните месни продукти - всичко това се отразява на нивото на пикочната киселина и повишава риска от заболяване.

Подаграта преминава през 3 етапа на развитие:

  1. 1. Хиперурикемия с натрупване на соли на пикочната киселина - урати.
  2. 2. Отлагане в органи и тъкани.
  3. 3. Възпалителен отговор.

Отлагането на урати в тялото се улеснява от недостатъчното кръвоснабдяване на някои органи - хрущяли, връзки и сухожилия. На тези места най-често се образуват тофузи, а преобладаващата локализация на подагра са ставите на големите пръсти..

Поради възникването се изолират първичната и вторичната подагра. Вторичният винаги се провокира от външни фактори, например, приемането на определени лекарства.

Протичането на заболяването е леко, умерено и тежко. Степента се определя от броя на пристъпите годишно, тежестта на клиничните прояви и намаляване на качеството на живот.

С потока лекарите разграничават 3 варианта:

  • остър подагрозен артрит;
  • интерриктална подагра и повтарящ се подагричен артрит;
  • хронична тофусна подагра.

Първият симптом, който тревожи пациента, е болката в областта на засегнатата става. Тя е остра, болезнена и не позволява сън. Ставата набъбва и се зачервява, пациентите често казват, че "костта на пръста е много възпалена".

Остър подагрозен артрит. Ставата е подута и хиперемирана.

Диагнозата на подагра се състои в откриване на кристали на пикочна киселина в ставната течност с помощта на поляризиращ микроскоп. Поради високата цена и ниската наличност на този метод, специалистите са извлекли други критерии за това заболяване. Следните симптоми са включени в диагнозата:

  • тежестта на възпалението е максимална в първия ден на заболяването;
  • остри артритни атаки;
  • зачервяване на кожата над възпалената става;
  • едностранно ставния синдром, най-често големия пръст на крака;
  • Рентгенография показва кисти без ерозия;
  • в биохимичния кръвен тест - хиперурикемия.

Подаграта също се характеризира с извънсъставни лезии. Уратните кристали се отлагат в бъбреците, белите дробове, черния дроб, очите и нервната система. Най-честата извънсъставна лезия е хроничният интерстициален нефрит. Това бъбречно състояние може да се развие много преди началото на остър подагрозен пристъп. Дългосрочният и прогресиращ курс на нефрит води до развитие на хронично бъбречно заболяване.

Ако се подозира подагра, е необходимо изследване на съдържанието на пикочна киселина и рентгенови лъчи на засегнатите стави. Веществото се определя три пъти: по време на обостряне и два пъти по време на ремисия, тъй като нивото му се колебае в началото на заболяването. Рентгеновата снимка ви позволява да определите наличието на вътреставен тофи, за да установите тежестта на лезията.

Тофус на стъпалото. Пикочната киселина, отложена под формата на кристали, образува плътни образувания.

Ако при мъжете заболяването протича според класическия тип, дебютира след 40 години и засяга ставите на големия пръст, тогава при жените клиниката е малко по-различна. Разболяват се по-рядко и главно по време на постменопаузалния период..

Най-честата локализация на артрит при жените са ставите на ръцете и няколко са едновременно засегнати. Има възпаление в глезенните и коленните стави. Ако подаграта на големия пръст на краката се появи при жени, тогава тя обикновено е злокачествена и е придружена от образуването на болезнена подутина.

Целта на лечението е бързо облекчаване на остро възпаление и синдром на болка, предотвратяване на рецидиви и развитие на хронична подагра..

Първият приоритет в терапията е изменението на рисковите фактори. Пациентът трябва да се откаже от пиенето и тютюнопушенето, да намали телесното тегло до нормално, да приспособи храненето. Пациентът трябва да предприеме тези мерки самостоятелно, у дома..

Необходима е нискокалорична диета. Храни, богати на пурини, се изключват от диетата. Те включват:

  • тлъста риба;
  • сърце, бъбреци и черен дроб;
  • консерви и пушени меса;
  • твърде пикантна и солена храна;
  • Прекомерни количества червено месо
  • леща, грах и други бобови растения.

Постът също е опасен, тъй като е провокатор на атака. Необходимо е да се спазва режима за пиене - 2 литра обикновена чиста вода на ден. В периода на обостряне се препоръчва пълна почивка и легнало положение с повдигане на възпаления крак, както и стриктно спазване на диетата. Лечението на подагра с народни средства е грешен подход, тъй като такива рецепти не могат да повлияят на основните механизми на патогенезата на заболяването. Те обаче помагат да се намали тежестта на симптомите. За тази цел се използват вани за крака с лайка (100 г цветя се смесват с 20 г сол и 10 л вода). Препоръчва се също да се използва варен ориз, който е преминал няколко процедури на обработка..

Спазвайки тези препоръки, пациентът значително намалява появата на рецидив на подагрозен артрит..

Лечението на подагра с медикаменти е най-ефективната техника. Терапията с таблетки трябва да се провежда под наблюдението на лекар и в съответствие със стадия на заболяването.

Колхицинът и нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се считат за лекарства по избор за обостряне на подагра. Колхицинът се предписва в ниска доза (до 2 mg на ден), която се разделя на 3 дози. Лекарството започва да действа в рамките на 6-12 часа. Средният курс на лечение зависи от тежестта на пристъпа: обикновено терапията продължава 7-10 дни - докато артикуларният синдром изчезне напълно. След лечението е необходимо да се контролира общ кръвен тест, тъй като Колхицинът има редица странични ефекти, които засягат хематопоетичната система. Вторият вариант на лечение, НСПВС, няма никакви ползи за ефикасност, но е по-малко токсичен. Най-добре е да използвате Nimesulide 100 mg таблетки два пъти на ден. Курсът на лечение се определя от лекаря.

В случай на неефективност на терапията е необходима хоспитализация в ревматологична болница за задълбочен преглед и коригиране на дозата. Други индикации включват инфекция и поява на признаци на остра бъбречна недостатъчност. В тези случаи ще се наложи операция.

В междуректалния период за лечение се използва Аллопуринол, лекарство с антиурикемичен ефект. По време на обостряне назначаването му е неприемливо, тъй като увеличава синдрома на болката и удължава атаката на артрит. Това лекарство е необходимо за поддържане на ремисия, постигната с колхицин или НСПВС. Дозировката на лекарството се определя от ревматолог и изисква постепенно увеличаване (максимум - до 800 mg на ден).

Пациентите с подагра редовно се преглеждат от местните лекари - поне веднъж на шест месеца. Придружава се от определянето на пикочната киселина в кръвта, контрола на общите и биохимичните изследвания на кръвта и урината. Рентгенография на болни стави и ултразвук на бъбреците трябва да се извършват ежегодно.

При навременна диагноза, правилна терапия и придържане на пациента към лечението, прогнозата за подагра е благоприятна..

Как да се излекува подагричен артрит на стъпалото?

Подаграта е отдавна известно заболяване, което отдавна се смята за болест на аристократите. Един от характерните му признаци е подагричният артрит на стъпалото..

В наши дни това, което не се нарича подагра - всякаква артроза или отлагане на сол. Какво е това заболяване?

Какво е?

Подаграта е хронично заболяване, причинено от нарушен метаболизъм на пуринови съединения в организма. Придружава се отлагането на соли на пикочната киселина в бъбреците и ставите, особено на стъпалото, по-специално на ставата на големия пръст на крака, като отличителна черта. Самата дума „подагра“ в превод от гръцки означава буквално „улавяне на крака“.

Когато нивото на пикочната киселина в кръвта се повиши критично, тя започва да изпада под формата на кристали. В ставите това води до образуването на подкожни образувания - тофус. В последните етапи те се пробиват и излизат през раните по стъпалото. Характеризира се с пароксизмалния характер на курса.

Това заболяване засяга предимно мъже на възраст 40-50 години, при жените се среща много по-рядко, обикновено на възраст 60-70 години в периода след менопаузата, когато нивото на мъжките хормони се повишава.

Защо се появява подагрозен артрит на стъпалата??

Има първичен и вторичен подагричен артрит на стъпалото. Сред основните причини за първата са наследствени аномалии в обмена на пуринови съединения. Ако хората с такова предразположение водят определен начин на живот, те могат да провокират развитието на артрит..

Тези фактори включват:

  1. Хранене на храни, богати на пурини. Различни месни продукти, колбаси, морски дарове, херинга, бобови растения, алкохол, гъби, аспержи, чай, кафе, шоколад.
  2. Заседнал заседнал начин на живот.
  3. Наранявания и преумора.
  4. Сърдечна или бъбречна недостатъчност.
  5. Прием на определени лекарства, като например редица лекарства за високо кръвно налягане.

Вторичният подагрозен артрит възниква именно на фона на горните заболявания и приемането на определени лекарства за тях.

Как да се идентифицира?

Много е трудно да се диагностицира такъв артрит в ранните етапи, тъй като неговият курс е подобен на много други. Има няколко от най-надеждните симптоми:

  • повишени серумни нива на пикочна киселина. Характерно е, че при обостряне и пристъп този показател намалява до нормалното, тъй като излишната киселина се отделя под формата на кристали от уратни соли в областта на ставите;
  • остър пристъп на артрит на ставата на големия пръст на крака със зачервяване, силна остра болка, напрежение и напрежение на кожата в артикуларната област, треска;
  • наличието на тофузи;
  • откриване на соли на пикочната киселина в течността на синовиалната става на всяка става на тялото.

Наличието на два от горните симптоми е много вероятно да показва развитието на подагрозен артрит. При поставянето на диагнозата пациентът трябва да премине изследвания на урина и кръв за наличие на урати.

Подагричният артрит на стъпалото се развива с различна скорост, понякога няколко години могат да преминат между пристъпите. Но прогресиращо заболяване значително скъсява времето между тях, причинява разстройства на други органи и стави, многобройни образувания на подагрозни възли по цялото тяло.

лечение

Насочени към премахване на следните прояви на заболявания:

  1. Спиране на остри атаки, облекчаване на болката. В случай на обостряне се препоръчва да се осигури на болната става пълна почивка, тъй като пациентът изпитва много силна болка. За да спрете атака на подагрозен артрит, се използват противовъзпалителни лекарства: колхицин, диклофенак, волтарен и др. Не е необходимо да гладувате, но трябва да се придържате към диета, пийте много вода.
  2. Понижени нива на пикочна киселина в кръвта. Възниква поради въвеждането на алкализиращи разтвори, пиенето на алкална вода. Лекарства, като алопуринол, понижават нивата на пикочната киселина, предотвратяват натрупването на пикочна киселина и омекотяват съществуващите лезии. Препоръчва се строга диета за намаляване на нивата на пурина в организма.
  3. Лечение на хроничен полиартрит и други съпътстващи заболявания на различни органи. Осигурява локално лечение на възпалени стави на крака с лечебни мазила, физиотерапевтични процедури, диети, насочени към отслабване.

Предотвратяване

Излишно е да казвам, че здравословният начин на живот може да предотврати развитието на много заболявания. Но в случай на подагра артроза на стъпалото, диетата при първото подозрение за това заболяване е просто жизненоважно.

Какво можеш да направиш? Насърчава се употребата на млечни продукти и сирене, растителни и животински масла, супи и борш със зеленчукови бульони, макаронени изделия, яйца, натурални сокове, зелен чай. Допуска се малко количество постно месо и риба. Препоръчва се частично хранене.

Много е добре да посетите баня или парна баня, тъй като голямо количество соли на пикочната киселина излиза с потта. Упражненията и отслабването също ще ви бъдат от полза.

Болката по време на атака на подагрозен артрит на стъпалото се припомня от много пациенти като най-тежката през целия им живот. Готови ли сте да изпитате тези неприятни моменти в името на краткосрочното удоволствие от прекомерната консумация на деликатеси? От вас зависи да решите.

Лечение на подагрозен артрит на ставите

Подаграта е позната още от древни времена. Описана е още по времето на Хипократ. Подагричният артрит се считаше за много хора от благородните и богатите. От него страдаха много известни и изключителни хора. Поради тази причина болестта се е наричала болест на царете и е свързана с гения. Сред пациентите с подагра има много гурмани и любители на виното. Поради склонността си да преяждат, те често стават с наднормено тегло. Наследственият фактор играе важна роля в развитието на болестта. Навременното откриване на подагрозен артрит предотвратява развитието на сериозни усложнения.

Описание на заболяването

Подагричният артрит се развива при хора с нарушен метаболизъм на пурина. Крайният продукт на разграждането на пурина е пикочната киселина. Екскретира се чрез бъбреците.

Прекомерният синтез и недостатъчното отделяне на пикочна киселина от тялото води до нейното натрупване в кръвта. Разтворимостта на солите на пикочната киселина (урати) в кръвта е ниска. Достигайки периферните зони, в които телесната температура е по-ниска, уратите се охлаждат и кристализират. Кристалите наподобяват пръчки или игли със счупени краища с дължина около 10 микрона. Първо, те се натрупват в междуклетъчното пространство на синовиалната (ставна) течност на малките стави на стъпалото и пръстите на краката.

Кристалите се възприемат от тялото като чужди частици. Те са атакувани от клетките на фагоцитите на имунната система. Те обаче не успяват да разбият кристалите. Смъртта на имунните агенти задейства възпалителен отговор. Пациентът има артрит на стъпалото. Съвместното участие е ранна проява на подагра..

С напредването на заболяването възниква възпаление и в други стави. Засягат се не само ставите на краката, но и ставите на горните крайници. По време на пристъп на подагра, една става може да се възпали или няколко едновременно. В тежки случаи понякога се засягат всички стави на крайниците.

Възпалението се повтаря през различни интервали. Интервалът между атаките може да бъде няколко месеца или години. По това време подаграта се чувства добре и не се оплаква от неразположение. На фона на хроничен подагричен артрит пристъпите се появяват по-често, но са по-слабо изразени.

Фото. Подарък крак

Разширената форма на заболяването се характеризира с непрекъснати атаки на артрит в една или повече стави. Те се наблюдават няколко месеца подред. През цялото това време умерено изразените възпалителни процеси не избледняват. Това състояние се нарича подагрозен статус..

Възпалителните процеси имат разрушителен ефект върху ставите. Ставите стават деформирани и твърди. Пациентът развива подагрозна артроза. Промените водят до деформация на органа. Обхватът на движение намалява. Лицето страда от постоянна болка в крайниците. Остеоартритът най-често се развива на ставите на краката (неравен подагрозен крак на снимката).

Появата на тофус

Разпространението на възпалителния процес към горните крайници се придружава от появата на тофузи. Тофусите се наричат ​​кристали на пикочна киселина. Урати се отлагат по повърхността на ставния хрущял, в синовиума, в сухожилията и костите. Подагра подутини се появяват в кожата, под кожата и в мускулите.

Топусите са жълтеникави, безболезнени възли. Те обикновено се образуват близо до ставата (обикновено лакътя или коляното) и могат да достигнат размера на кокоше яйце. Топусите, локализирани в мускулно-скелетната система, причиняват подагрозен артрит. Може да се развие възпаление на тофуса. По-късно на мястото му се появява фистула, от която се отделя каша, съдържаща соли на пикочната киселина.

Съпътстващи заболявания

Уратните кристали се натрупват в уретерите и бъбречния таз. Те причиняват нефрит (възпалително бъбречно заболяване) и камъни в бъбреците. Поради нарушена бъбречна функция екскрецията на пикочна киселина намалява още повече и болестта прогресира.

Метаболитни нарушения, поради които пикочната киселина се натрупва в кръвта, причинява затлъстяване и загуба на чувствителност на телесните тъкани към инсулин. Инсулинът, не разрушен от бъбреците и черния дроб, се натрупва в кръвта и причинява намаляване на усвояването на глюкозата от тъканите. Следователно, подагричният артрит често е придружен от захарен диабет..

Метаболитно разстройство причинява натрупване на липопротеини с ниска плътност в кръвта. Те образуват атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове. Подаграта често има високи нива на холестерол. Страдат от атеросклероза и артериална хипертония. С прогресирането на подагра се развива коронарна недостатъчност.

Патологията увеличава вероятността от инфаркт на миокарда.

Опции за протичане на подагрозен артрит

Леката форма на курса се характеризира с появата на припадъци не повече от 1-2 пъти годишно. Пациентът има само 1 или 2 стави възпалени. След обостряне функциите на ставите се възстановяват напълно. Между пристъпите подаграта се чувства напълно здрава. Не е установено, че той има нарушена бъбречна функция и други съпътстващи заболявания. Топусите напълно отсъстват. При някои пациенти се откриват единични подагрични неравности, които не надвишават 1 см в диаметър.

С неразположение с умерена тежест пациентът страда от атаки поне 3 до 5 пъти годишно. Подагричният артрит на колянната става се развива на фона на възпаление на метатарзофалангеалната става (ставата на големия пръст). Фокусът на възпалението може да бъде разположен в глезенната става. На този етап от заболяването се вижда умерена деформация на една или две стави. Открити са множество малки тофузи. Подаграта се диагностицира с бъбречнокаменна болест.

Ако заболяването е тежко, пациентът изпитва гърчове почти на всеки 2 месеца. Той има големи тофузи. Изследването разкрива дисфункция на бъбреците и други съпътстващи заболявания.

Как се проявява болестта

Пристъп на подагрозен артрит се развива внезапно през нощта или рано сутринта. В ранен стадий на заболяването възпалителният процес се открива в метатарзофалангеалната става. Понякога по време на първата атака може да се развие подагрозен артрит на глезена. В редки случаи за първи път се наблюдава фокус на възпаление:

  • в ставата на пръста;
  • в сухожилието на петата;
  • в колянната става;
  • лакътна става.

Процесът протича бързо. Силна пукаща болка се появява в засегнатата става. Пациентите смятат артритната болка за най-тежката от всичко, което са изпитали. Кракът набъбва в областта на ставата, увеличава се в размер почти 2 пъти. Кожата става синкаво-лилава, гореща и много чувствителна. Дори докосването на лека тъкан увеличава страданието на пациента. По време на атака телесната температура може да се повиши до 38 - 39 ° C. Поради възпалението двигателната активност на пациента е ограничена. Не може да се облегне на крак с възпалена става. Интензивната болка не му позволява дори да я движи.

Симптомите на подагрозен артрит изчезват толкова внезапно, колкото се появяват. Облекчението идва след 3 или 4 дни дори без лечение. Ставата напълно възстановява функциите си. Следователно пациентът може да предприеме атака вследствие на нараняване..

Последващи взривове могат да продължат по-дълго. Човек, страдащ от хроничен подагричен артрит, често се досеща за предстояща атака предварително. Няколко дни преди обострянето на ставата се появява дискомфорт. Пациентът чувства:

  • усещане за изтръпване;
  • лека болезненост;
  • тежест в крайника.

При жените подагричният артрит е по-малко тежък. Заболяването се проявява чрез умерена болка в коляното или глезена.

Симптомите на подагра често се объркват за признаци на гонартроза. Възможно е да се разграничи артрозата на колянната става от възпалението само по характерния оток.

Провокиращи фактори

  1. Стресът може да провокира атака. По време на тревожния отговор милиони клетки се унищожават, отделяйки големи количества пикочна киселина. Всяка форма на стрес ще изтощи запасите от пантотенова киселина. При недостиг на витамин В5 превръщането на пикочната киселина в урея се забавя.
  2. Обострянията се появяват след преяждане и пиене на значително количество алкохол. Мастните месни ястия и вина са особено опасни за подагра. Храни с животински мазнини и алкохол забавят отделянето на пикочна киселина от бъбреците, причинявайки натрупването й в кръвта.
  3. Пристъпите възникват при дехидратация или приемане на диуретици. Концентрацията на пикочна киселина в кръвта се увеличава след употребата на малко количество салицилати (ацетилсалицилова киселина). Високите дози лекарства понижават нивата на пикочната киселина в кръвта.
  4. Острият подагрозен артрит често се развива веднага след инфекциозни заболявания. Стрептококовата инфекция представлява заплаха за подагра. Пристъпите са провокирани от тонзилит, тонзилит и други респираторни заболявания. Има случаи, когато след отстраняване на сливиците, пристъпите на подагрозен артрит са спрели.
  5. Ставата често се възпалява след хипотермия. Понякога е достатъчно да намокрите краката си във влажно време, за да провокирате поредната атака на подагра..
  6. Травмата може да задейства възпалителния процес в ставата. Човек, страдащ от хроничен артрит, развива атака след ритник или падане. Ако кракът му е усукан, коляното може да набъбне сутринта..
  7. Дразнещ фактор е физическата активност (повдигане на тежести, дълго ходене, джогинг) или неудобни обувки.

Лечение на остър подагрозен артрит

Лечението на подагрозен артрит трябва да започне веднага след появата на симптоми. Синдромът на болката се контролира от нестероидни противовъзпалителни средства:

Те също предписват лекарства, които влияят върху обмяната на пикочна киселина:

Ако не е възможно да се облекчи състоянието на пациента, лекарят предписва кортикостероидни лекарства:

  • Метилпреднизолон;
  • Polcortolone;
  • преднизолон;
  • Ambene.

Ефективното комбинирано лекарство Ambene съдържа глюкокортикоид дексаметазон, нестероидни противовъзпалителни средства фенилбутазон и натриев салициламид - О - ацетат, както и цианокобаламин и лидокаин хидрохлорид. Компонентите на лекарството се подсилват взаимно, което ви позволява да намалите дозата на дексаметазон.

Ако лечението започне в рамките на 30-60 минути след обостряне, възпалението и болката ще изчезнат до няколко часа. В първите часове на атака се прилага по-голямата част от дневната доза нестероидни противовъзпалителни средства. При липса на терапия възпалителният процес може да се развие в продължение на няколко седмици..

Когато се появи признак на затихване на възпалителния процес, дозировката на Колхицин се намалява или лекарството се отменя. Недостатъкът на лечението с колхицин е лошата му поносимост от пациентите. Те се оплакват от гадене, повръщане и диария. Понякога се развиват гастроентерит и невропатия. Пациентите с тежък ход на заболяването се предписват интравенозно колхицин.

Терапия против подагра

След спиране на атаката лечението на подагрозен артрит продължава с лекарства, които предотвратяват обострянето. На пациента се предписват урикозурици (увеличават отделянето на пикочна киселина) и урикостатици (инхибират синтеза на пикочна киселина).

Урикозуриците не се предписват при високи нива на пикочна киселина в кръвта и за диагностициране на бъбречна недостатъчност. В други случаи на пациента се предписва сулфинпиразон или пробенецид.

Урикостатиците се препоръчват за всички пациенти с подагрозен артрит. Обикновено лекарят предписва Аллопуринол. Лекарствата могат да предотвратят атаки, да обърнат развитието на тофи и да подобрят бъбречната отделителна функция..

За да се предотврати развитието на нефропатия и уролитиаза, подаграта приема алкализиращи лекарства (Magurlit, Uralit, Blemaren). Докато приемате лекарства, е необходимо да се следи нивото на рН на урината. За пациентите е полезно да използват алкални минерални води.

Ако има признаци на остеоартрит на ръцете, коляното или други стави, се препоръчва използването на противовъзпалителни лекарства за външна употреба (Dolobene, Finalgon, Nimulid gel, Bishofit gel).

Лечение на подагрозен артрит с алтернативни методи

Лечението с народни средства помага значително да се облекчи състоянието на пациента по време на атака.

  1. Веднага след развитието на възпалението се препоръчва да се приложи смес от активен въглен и ленени семена върху възпалената става. Черният активен въглен (40 таблетки) се смила в кафемелачка до прах. Отделно се смила 1 с.л. ленено семе. Съставките се смесват и се разреждат с топла преварена вода до кашиста консистенция. Намазва се върху възпалената става, покрива се с полиетилен и се закрепва с превръзка. Отгоре се навива топъл шал. След няколко часа компресът се отстранява. Лекарството успешно премахва възпалението и намалява болката.
  2. Зелените листа се прилагат върху възпалената става. Бялото зеле е известно с противовъзпалителните си свойства. Зелените листа се омесват леко, притискат се до възпалената става и се фиксират с превръзка. Увийте вълнен шал отгоре или сложете чорап.
  3. Можете да замените лекарството с натурален мед. Леко се затопля (не по-високо от 45 ° C) и се прилага върху възпалената става по време на атака. Ефектът от лечението ще бъде по-силен, ако смесите 1 с.л. с 1 с.л. трапезна сол. Съставът се нанася върху памучна кърпа и се нанася върху възпалената става. След 1 час компресът се отстранява. Препоръчва се да се редуват процедури с мед с компреси с глина и винен оцет. 3 супени лъжици червената глина се смесва с 2 с.л. винен оцет и нанесете сместа върху кърпа. Прилага се върху ставата за 1 час..
  4. Баните са добър начин да спрете възпалението и да намалите болката. В контейнера се наливат 2 или 3 литра топла вода. Добавете 5 капки алкохолен разтвор на йод (5%) и 3 ч.л. трапезна сол. Засегнатата става се потапя в разтвора за 5 до 10 минути. Процедурите се повтарят, докато симптомите на заболяването изчезнат..

Диета при подагрозен артрит

Симптомите и лечението на заболяването зависят от диетата на подагра. Ако той успее напълно да изключи определени храни от менюто или значително да намали консумацията им, атаките ще го притесняват много по-рядко. В някои случаи диетата може да помогне да се избегнат гърчове с години.

Пациентът трябва да се откаже от карантии:

  • бъбреци;
  • черен дроб;
  • сърце;
  • мозъка;
  • бели дробове на животни;
  • гъска, патица, агнешко и тлъсто свинско месо;
  • алкохол във всяко количество, бира и слабоалкохолни напитки;
  • месни бульони;
  • пушени меса;
  • бобови растения;
  • спанак;
  • карфиол;
  • цаца, херинга.

Необходимо е да се намали консумацията на протеини (до 1 g на ден на 1 kg от тялото) и сол (не повече от 5 g на ден).

Препоръчително е да ядете по-често:

Те могат да се консумират пресни, сладолед или сушени. Компотите и соковете от тези плодове са полезни. Необходимо е да се подготвят отвари от дива роза.


За Повече Информация Относно Бурсит