Анатомия и физиология на гръбначния стълб

Гръбначният стълб е основата на човешкия скелет. Скелетният прът действа като опора, позволява ви да правите движения, без да мислите за тях. Той е необходим и за защита на гръбначния мозък. Поради специалната си леко извита форма гръбначният стълб е еластичен, но гъвкав. Той спокойно издържа на стреса, който се появява по време на упражнения, работи на прага на физическата сила.

Структурата на гръбначния стълб на човека

Тази част на торса съдържа 34 образувания. Всяка зона съдържа определен брой от тях. В областта на шията - 7, гръдната кост - 12, долната част на гърба - 5. Броят на тези видове кости може да се различава. Някои хора само от 32.

За да се улесни работата на лекари и учени, е измислена номерация. Прешлените числа включват латински букви (с които започва името на отделите) и цифри. Вертебралните маркировки позволяват правилна диагноза.

Човешкият гръбначен стълб се състои от цилиндрични костни структури. Между две съседни връзки има фиброкартилагенна тъкан - междупрешленния диск. Необходимо е за свързване, смекчаване на натоварванията, които се появяват по време на физическа работа, движения. Взети заедно, тези зони съставляват 1/3 от целия скелетен прът. Поради тези междинни връзки прешлените са свързани помежду си. Дискът е изграден от:

  • Фибриларен протеин. Това е основата на съединителната тъкан, която е необходима за здравина и еластичност. Тя не им позволява да се изместват или издуват.
  • Несулфониран гликозаминогликан. Той засяга бариерната функция на междуклетъчното пространство.
  • Вода. Този компонент съдържа най-много. Действа като смазка. Компенсира натиска от външни сили.

Секциите на гръбначния стълб имат фасетни стави, които са отговорни за целостта на структурата на гърба. Без тях не бихме могли да се навеждаме в различни посоки. В средата на всеки сегмент има малък „ход“. Това е местоположението на гръбначния канал. Нервите се простират от него до различни системи и органи. Те образуват връзки с мозъка..

Подкрепя скелета на мускула. Те са необходими не само за движение, но и играят статична опорна роля. Влакната поддържат както отделните елементи, така и цялата скелетна лента. Друга връзка от първостепенно значение е сегментът на движението на гръбначния стълб. Този анатомичен комплекс се състои от две съседни връзки. Има отворени части, през които излизат нерви, вени.

Функции на гръбначния стълб

Здравето зависи от състоянието на скелетното ядро. Необходимо е за решаване на пет проблема:

поддържа

Насочени към поддържане на телесно тегло, поддържане на равновесие в покой. Всеки изглед е подреден във възходящ размер отгоре надолу. Най-големите сегменти са разположени в лумбалната област.

Гръбнакът изглежда като гъвкава основа, е основа за раменния комплекс, ръцете, гръдната кост и перитонеалната област. Под влияние на гравитацията сакралните връзки се комбинират в масивна формация.

Дълги години неуспешно се бори с СЪВМЕСТНИ БОЛИ? "Ефективно и достъпно средство за възстановяване на здравето на ставите и подвижността ще помогне за 30 дни. Това естествено лекарство прави нещо, което само операция е направила преди."

предпазен

Структурата на човешкия гръбначен стълб е проектирана така, че гръбначният мозък, който е една от основните звена на централната нервна система, е напълно защитен от нараняване. В процеса на жизненоважна дейност натоварването става значително върху тази част на тялото. Външни шокове, различни отрицателни фактори на околната среда нарушават работата на органа.

Защитата на гръбначния канал е надеждна, но самите нерви остават уязвими. Всяка деформация на връзките и дисковете в резултат на заболявания ги засяга, следователно органите, с които се установява невронна връзка, започват да страдат. Почти всяка деформация изисква нарушение на защитата.

Мотор

Моторните функции на гръбначния стълб са отговорни за извършване на движения. Това се постига благодарение на:

  • Четири фасетни стави, поради които прешлените са свързани помежду си.
  • Напречни и спинозни процеси, необходими за закрепването на лигаментите и мускулите в гърба.
  • Междупрешленните дискове, които повишават възможностите на човешкото тяло.

Ставите са представени от хрущялна гладка тъкан. Те са подвижни поради наличието на специална биологична течност в ставната капсула. Самият гръбначен стълб остава неподвижен, това се постига благодарение на прикрепените към него мускулни влакна.

амортизация

Той облекчава стреса, произтичащ от силови натоварвания или активност. Скокове, бързо ходене и различни вибрации излагат нашата рамка на риск. Всички тези манипулации биха могли да бъдат причина за изместване на прешлените и съединителната тъкан. Благодарение на мускулите напрежението се намалява чрез правилното разпределение на товара. Този процес поддържа прешлените в правилната посока..

Ако погледнете структурата на гръбначния стълб от снимката, ще видите, че има и странични завои на колоната. Те придават на тази част от торса свойствата на пружина. При възрастен нейният профил изглежда като "S".

Части от гръбначния стълб и техните функции

Ако изучите анатомията на човешкия гръбначен стълб на снимки, ще видите, че основното ядро ​​в човешкото тяло е разделено на няколко зони. Всеки е отговорен за собствената си сфера, но ако човек е нарушен в работата на една, има отрицателно въздействие върху останалите.

Гръбначният стълб е костна формация, така че не може да повлияе на работата на органите. Заболяванията възникват, когато нервните корени са прищипани в структурата на гръбначния стълб. Този процес дава тласък за формирането на сериозни неразположения..

шиен

Ако внимателно изучите снимката на гръбначния стълб, ще видите, че цервикалната област е разположена под главата. Той има изпъкнала форма, подобна на "С". Това е една от най-мобилните зони. С нейна помощ главата ни се огъва, прави завои.

Двете най-горни части се наричат ​​"атлас" и "ос". Структурата на човешкия прешлен с първото име се характеризира с липсата на тяло. Той е аксиален, въпреки че няма процес. В състава има само две арки, обединени от костни образувания. Вторият тип има зъбообразна част. На него, както на винт, атласът се обръща. Между тези сегменти няма диск, следователно при различни наранявания необходимото количество хранителни вещества не влиза в мозъка.

Структурата на гръбначния стълб се различава по това, че цервикалната област е най-уязвимата част. Това се дължи на ниската механична сила и слабата опора от мускулния скелет..

гръден

Този гръбначен отдел е по-отговорен за здравето ни, тъй като регулира работата на всички системи и органи, разположени между шията и слабините. Той има физиологична кифоза. Ставите се прикрепват към ребрата.

Спецификата на тази част е малката височина на дисковете. Следователно мобилността в тази част е ограничена. Освен това на това място на гръбначния канал има най-тесният проход. Когато се появят новообразувания, целият гръбначен мозък и нервите са нарушени..

Анатомията на човешките прешлени от тази област образува ребрата от задната страна. Сколиозата е често срещан проблем. В същото време, измествания, хернии и други сериозни патологии в тази част рядко се срещат, тъй като стресът по време на нормална физическа активност не е толкова силен.

лумбален

Структурата на лумбалния гръбначен стълб е уникална. Тази част е формирана от петте най-мощни сегмента. В някои случаи броят им достига шест. Сайтът отговаря за физическата активност, разпределя натоварването по цялото тяло. Гръбначният мозък се изпомпва във втория прешлен на долната част на гърба.

Дълго забравено средство за болка в ставите! „Най-ефективният начин за лечение на проблеми със ставите и гърба“ Прочетете повече >>>

В тази част често се случва захващане на нерви, което става причина за развитието на радикулит. Ако погледнете диаграмата на гръбначния стълб, тогава тази част има гладка крива. Има по-голям стрес върху него, тъй като свързва две неактивни части. Натоварването се увеличава особено, когато човек повдига тежки предмети. Това води до:

  • влошаване на съединителната тъкан,
  • нарушение на целостта на влакнестия пръстен,
  • развитието на хернии.

Сакрален и кокцигеален

Изучавайки структурата на човешкия гръб, е невъзможно да не се докоснат последните две зони. Сакралното се формира от раждането до 25 години. Това е кост във формата на равнобедрен триъгълник. Този тип се дължи на факта, че петте части растат заедно. Той свързва гръбния гръбнак с двете кости на таза. От предната страна забележете напречните линии. Това са местата, където се съединяват гръбначните сегменти. По ръбовете има дупки, през тях излизат нерви.

Кокцигеалната част е последната. Състои се от 3-5 елемента. С течение на времето промените в човешката анатомия престанаха да изпълняват всякакви функции. Съставните хрущяли и прилежащите лигаменти обаче дават на тази част добра подвижност. Следователно в процеса на раждане той леко променя позицията си..

Устройството на гръбначния стълб предполага, че във всички зони развитието протича по специална схема, в зависимост от очакваното натоварване. Когато човек пристигне в същото положение за дълго време, някои мускули се напрягат, а други се отпускат. Това причинява развитието на заболявания и прищипани нерви..

Структурата и функцията на гръбначния стълб!

Гръбначният стълб е оста на тялото, има S-образна форма и по своята структура наподобява повече пружина, отколкото хомогенна пръчка. Тази форма е предпоставка за двупосочно движение. Придава на гръбнака твърдост и еластичност, омекотява ударите при ходене, бягане и силни вибрации, което ви позволява да поддържате балансиран център на тежестта на тялото. Силата на тази "структура" се дава от многобройни връзки и мускули, които осигуряват голяма амплитуда на въртене и огъване на багажника, но в същото време ограничават онези движения, които могат да нарушат неговата цялост. Освен това в процеса на физическа работа паравертебралните връзки частично поемат налягането на телесното тегло, като по този начин намаляват натоварването на прешлените..

Функции на гръбначния стълб

  1. Подпирайте главата и стегнете скелета.
  2. Поддържайте тялото изправено.
  3. Защитете гръбначния мозък, който е домакин на нервите, които свързват мозъка с други части на тялото.
  4. Служи като място за закрепване на мускули и ребра.
  5. Въздушни въздействия и удари.
  6. Оставете тялото да прави различни движения.

Структура на гръбначния стълб

Структура на гръбначния стълб: изглед отстрани

Структура на гръбначния стълб: изглед отпред

Анатомия на гръбначния стълб

Гръбначният стълб е съставен от 32 до 34 малки кости, наречени прешлени. Прешлените са разположени един над друг, образувайки гръбначния стълб. Между два съседни прешлена е разположен междупрешленният диск, който представлява кръгла плоска съединителна тъкан със сложна морфологична структура. Основната функция на дисковете е да поемат статични и динамични натоварвания, които неизбежно възникват по време на физическа активност. Дисковете служат и за свързване на телата на прешлени помежду си..

В допълнение, прешлените са свързани помежду си с помощта на лигаменти. Лигаментите са образувания, които свързват костите помежду си. Сухожилията свързват мускулите с костите. Между прешлените има и стави, чиято структура е подобна на структурата на коляното или например на лакътната става. Те се наричат ​​фасетни фуги или фасетни фуги. Поради наличието на фасетни стави са възможни движения между прешлените.

Всеки прешлен има отвор в централната част, наречен гръбначен отвор. Тези отвори в гръбначния стълб са разположени един над друг, образувайки съд за гръбначния мозък. Гръбначният мозък е участък от централната нервна система, в който са разположени множество нервни пътища, предаващи импулси от органи на нашето тяло към мозъка и от мозъка към органите. 31 двойки нервни корени се отклоняват от гръбначния мозък. От гръбначния канал нервните корени излизат през междупрешленните (фораминарни) отвори, които се образуват от краката и ставни процеси на съседни прешлени.

Секции на гръбначния стълб

Шийният гръбначен стълб се състои от 7 прешлена, гръдният гръбначен стълб 12 прешлена, а лумбалния гръбначен стълб 5 прешлена. В долната си част лумбалната област е свързана със сакрума. Сакрумът е участък от гръбначния стълб, който се състои от 5 прешлени, слети заедно. Сакрумът свързва гръбначния стълб с тазовите кости. Корените на нервите, които излизат през сакралния отвор, доставят долните крайници, перинеума и тазовите органи (пикочен мехур и ректум). Кокцигеална област - долната част на гръбначния стълб на човека, състояща се от три до пет акретирани прешлена.

Обикновено, когато се гледа отстрани, гръбначният стълб е S-образна. Тази форма осигурява на гръбнака допълнителна функция за поглъщане на удара. В този случай шийният и лумбалния гръбначен стълб е дъга, обърната към изпъкналата страна напред, а гръдният участък е дъга, обърната назад.

Има 2 вида гръбначна кривина: лордоза и кифоза. Лордозата са онези части на гръбначния стълб, които са извити вентрално (напред) - шиен и лумбален. Кифозата са онези части на гръбначния стълб, които са извити дорзално (отзад) - гръден и сакрален.

Кривините на гръбначния стълб помагат на човек да поддържа равновесие. По време на бързи, резки движения, завоите извират и омекотяват шока на тялото.

По-долу е описание на отделните анатомични структури, които образуват гръбначния стълб.

прешлените


Прешлените са костите, които образуват гръбначния стълб. Предната част на прешлените е с цилиндрична форма и се нарича тяло на прешлените. Тялото на прешлените носи основното опорно натоварване, тъй като теглото ни се разпределя главно в предната част на гръбначния стълб. Зад тялото на прешлените, под формата на полукръг, има гръбначна арка с няколко процеса. Тялото и арката на прешлените образуват прешленните отвори. В гръбначния стълб, съответно, гръбначните форамени са разположени един над друг, образувайки гръбначния канал. Гръбначният мозък, кръвоносните съдове, нервните корени, мастната тъкан са разположени в гръбначния канал..

Гръбначният канал се формира не само от телата и арките на прешлените, но и от лигаментите. Най-важните лигаменти са задните надлъжни и жълти връзки. Задният надлъжен лигамент под формата на кичур свързва всички тела на прешлените зад, а жълтият лигамент свързва съседните прешлени. Той има жълт пигмент, от който получи името си. Когато междупрешленните дискове и стави са унищожени, лигаментите са склонни да компенсират повишената патологична подвижност на прешлените (нестабилност), което води до хипертрофия на връзките. Този процес води до намаляване на лумена на гръбначния канал, в този случай дори малки хернии или костни израстъци (остеофити) могат да компресират гръбначния мозък и корените. Това състояние се нарича спинална стеноза (хипервръзка към спинална стеноза на гръбначно ниво). За разширяване на гръбначния канал се извършва операция за декомпресиране на нервните структури.

От гръбначния свод се простират седем процеса: неспарен спинозен процес и сдвоени напречни, горни и долни ставни процеси. Спинозните и напречните процеси са мястото на закрепване на лигаментите и мускулите, ставните процеси участват във формирането на фасетните стави. Арката на прешлените е прикрепена към тялото на прешлените с помощта на прешлена на прешлена. Прешлените са анулообразни по структура и се състоят от плътен външен кортикален слой и вътрешен отменен слой. Всъщност, анулиращият слой прилича на костна гъба, тъй като се състои от отделни костни трабекули. Клетките, изпълнени с червен костен мозък, са разположени между костните греди.

Междупрешленния диск

Междупрешленният диск е плоска, кръгла подложка, разположена между два съседни прешлена. Междупрешленният диск има сложна структура. В центъра е нуклеозният пулпос, който има еластични свойства и служи като амортисьор за вертикални натоварвания. Около ядрото е многослоен фибус на анула, който държи ядрото в центъра и не позволява прешлените да се изместват встрани един спрямо друг. При възрастен човек междупрешленният диск няма съдове и хрущялът му се подхранва чрез дифузия на хранителни вещества и кислород от съдовете на телата на съседни прешлени. Поради това повечето лекарства не достигат до дисковия хрущял. Най-големият ефект от възстановяването на хрущяла на диска има процедурата на лазерна термодископластика.

Фибросът на ануса има много слоеве и влакна, които се пресичат в три равнини. Обикновено фибусът на ануса се образува от много силни влакна. Въпреки това, в резултат на дегенеративна дискова болест (остеохондроза), влакната на фиброза на анула се заместват от тъкан на белег. Влакна на тъканта на белега нямат същата сила и еластичност като влакната на фиброзния анул. Това води до отслабване на диска и с повишаване на интрадискалното налягане може да доведе до разкъсване на анула..

Фасетни стави

Фасети (синоними: фасета, ставни процеси) се отдалечават от гръбначната плоча и участват във формирането на фасетни стави. Два съседни прешлена са свързани с две фасетни стави, разположени от двете страни на арката, симетрично спрямо средната линия на тялото. Фасетни процеси на съседни прешлени са насочени един към друг, а краищата им са покрити със ставен хрущял. Артикуларният хрущял има много гладка и хлъзгава повърхност, което значително намалява триенето между костите, образуващи ставата. Краищата на ставните процеси са затворени в запечатан сак от съединителна тъкан, наречен ставна капсула. Клетките на вътрешната лигавица на ставната торба (синовиална мембрана) произвеждат синовиална течност. Синовиалната течност е от съществено значение за смазване и подхранване на ставния хрущял. Поради наличието на фасетни стави са възможни различни движения между прешлените, а гръбначният стълб е гъвкава подвижна структура.

Междупрешленни (фораминални) форамени

Foraminar foramina са разположени в страничните части на гръбначния стълб и се формират от краката, телата и ставните процеси на два съседни прешлена. Корените и вените на нервите излизат през фораминарните отвори от гръбначния канал, а артериите навлизат в гръбначния канал, за да доставят кръв към нервните структури. Между две двойки прешлени има две фораминарни форамини - по един от всяка страна.

Гръбначен мозък и нервни корени

Гръбначният мозък е участък от централната нервна система и представлява връв, изграден от милиони нервни влакна и нервни клетки. Гръбначният мозък е заобиколен от три мембрани (мека, арахноидна и твърда) и се намира в гръбначния канал. Тюрът образува запечатан сак от съединителна тъкан (дурален сак), който съдържа гръбначния мозък и няколко сантиметра нервни корени. Гръбначният мозък в дуралния сак измива цереброспиналната течност (CSF).

Гръбначният мозък започва от мозъка и завършва на нивото на празнината между първия и втория лумбален прешлен. Нервните корени се простират от гръбначния мозък, които под нивото на края му образуват така наречената cauda equina. Корените на cauda equina участват в инервацията на долната половина на тялото, включително тазовите органи. Нервните корени преминават на малко разстояние в гръбначния канал и след това напускат гръбначния канал през фораминарната форамина. При хората, както и при други гръбначни животни, сегментарната инервация на тялото се запазва. Това означава, че всеки сегмент на гръбначния мозък инервира определена област на тялото. Например, сегментите на шийния гръбначен мозък инервират шията и ръцете, гръдния участък - гърдите и корема, лумбалните и сакралните - краката, перинеума и тазовите органи (пикочен мехур, ректум). Лекарят, определяйки в коя област на тялото има нарушения на чувствителността или двигателната функция, може да предположи на какво ниво е настъпило увреждането на гръбначния мозък.

Чрез периферните нерви нервните импулси идват от гръбначния мозък до всички органи на нашето тяло, за да регулират тяхната функция. Информацията от органи и тъкани навлиза в централната нервна система чрез чувствителни нервни влакна. Повечето от нервите в нашето тяло са съставени от сетивни, двигателни и вегетативни влакна.

Паравертебрални мускули

Паравертебралните мускули са мускулите, разположени в близост до гръбначния стълб. Те поддържат гръбначния стълб и позволяват движения като огъване и завъртане на тялото. Към процесите на прешлените са прикрепени различни мускули. Болките в гърба често се причиняват от увреждане (разтягане) на паравертебралните мускули по време на упорита физическа работа, както и рефлексен мускулен спазъм в случай на увреждане или заболяване на гръбначния стълб. При мускулен спазъм мускулът се свива и той не може да се отпусне. Когато много гръбначни структури са повредени (дискове, връзки, капсули на ставите), възниква неволно свиване на паравертебралните мускули, насочено към стабилизиране на увредената зона. При мускулен спазъм в тях се натрупва млечна киселина, която е продукт на окисляване на глюкоза в условия на липса на кислород. Високата концентрация на млечна киселина в мускулите причинява болка. Млечната киселина се натрупва в мускулите поради факта, че спазматичните мускулни влакна компресират кръвоносните съдове. Когато мускулът се отпусне, луменът на съдовете се възстановява, млечната киселина се измива от мускулите с кръв и болката изчезва.

Прешленно-моторен сегмент

Във вертебрологията широко се използва концепцията за сегмента на гръбначния движение, който е функционална единица на гръбначния стълб. Гръбначният сегмент се състои от два съседни прешлена, свързани от междупрешленния диск, лигаменти и мускули. Благодарение на фасетните стави има известно движение между прешлените в гръбначния сегмент. Кръвоносните съдове и нервните корени преминават през foraminar foramina, разположен в страничните части на гръбначния сегмент..

Вертебрално-моторният сегмент е връзка в сложна кинематична верига. Нормалната функция на гръбначния стълб е възможна само при правилното функциониране на много гръбначни сегменти. Дисфункцията на гръбначния сегмент се проявява под формата на сегментална нестабилност или сегментарна блокада. В първия случай между прешлените е възможен прекомерен обхват на движение, което може да допринесе за появата на механична болка или дори динамично компресиране на нервните структури. В случай на сегментарна блокада няма движение между двата прешлена. В този случай движенията на гръбначния стълб се осигуряват поради прекомерни движения в съседните сегменти (хипермобилност), което също може да допринесе за развитието на синдром на болката.

При някои заболявания на гръбначния стълб функцията на един гръбначен сегмент е нарушена, докато при други се отбелязват многосегментарни лезии..

След като опишем структурата на основните анатомични структури, които формират гръбначния стълб, нека се запознаем с анатомията и физиологията на различни части на гръбначния стълб..

Шийни прешлени

Шийният гръбначен стълб е най-горната част на гръбначния стълб. Състои се от 7 прешлена. Шийният участък има физиологичен завой (физиологична лордоза) под формата на буквата "С", обърнат към изпъкналата страна напред. Шийният регион е най-мобилният регион на гръбначния стълб. Тази мобилност ни позволява да извършваме различни движения на шията, както и завои и накланяния на главата..

В напречните процеси на шийните прешлени има дупки, в които минават гръбначните артерии. Тези кръвоносни съдове участват в кръвоснабдяването на мозъчния ствол, мозъчния мозък и тилната част на мозъчните полукълба. С развитието на нестабилност в шийния отдел на гръбначния стълб, образуването на хернии, компресиращи прешленната артерия, с болезнени спазми на гръбначната артерия в резултат на дразнене на повредените цервикални дискове, липсва кръвоснабдяване на тези части на мозъка. Това се проявява с главоболие, замаяност, "мухи" пред очите, нестабилност на походката и понякога нарушения в речта. Това състояние се нарича вертебро - базиларна недостатъчност.

Двата горни шийни прешлена, атлас и ос, имат анатомична структура, различна от структурата на всички останали прешлени. Поради наличието на тези прешлени, човек може да прави различни завои и наклони на главата..

АТЛАНТ (1-ви шиен прешлен)

Първият шиен прешлен, атлас, няма тяло на прешлените, а се състои от предния и задния свод. Арките са свързани помежду си чрез странични удебелявания на костите (странични маси).

AXIS (2-ри шиен прешлен)

Вторият шиен прешлен, оста, има костен израстък пред него, което се нарича одонтоиден процес. Зъбният зъб е фиксиран с връзки в гръбначния отвор на атласа, представляващ оста на въртене на първия шиен прешлен. Тази анатомична структура ни позволява да извършваме въртеливи движения с висок амплитуда на атласа и главата спрямо оста.

Шийният участък е най-уязвимата част на гръбначния стълб във връзка с травматични наранявания. Този риск се дължи на слаб мускулен корсет в областта на шията, както и на малкия размер и ниската механична сила на шийните прешлени..

Нараняването на гръбначния стълб може да възникне в резултат на директен удар в областта на шията и при силно огъване или разширение на главата. Последният механизъм се нарича "камшик" при автомобилни катастрофи или "нараняване на водолаза" при удряне на главата по дъното по време на гмуркане на земята. Този вид травматично нараняване много често е придружено от нараняване на гръбначния мозък и може да бъде фатално.

Гръбначен стълб

Гръбначният стълб се състои от 12 прешлена. Обикновено изглежда като буквата "С", обърната към изпъкналия гръб (физиологична кифоза). Торакалният гръбначен стълб участва в образуването на задната гръдна стена. Ребрата са прикрепени към телата и напречни процеси на гръдните прешлени с помощта на ставите. В предните области ребрата са свързани в една твърда рамка с помощта на гръдната кост, образувайки ребрата. Междупрешленните дискове в областта на гръдния кош имат много ниска височина, което значително намалява подвижността на тази част на гръбначния стълб. В допълнение, подвижността на гръдния участък е ограничена от дългите спинообразни процеси на прешлените, разположени под формата на плочки, както и ребрата. Гръбначният канал в областта на гръдния кош е много тесен, поради което дори малки обемни образувания (хернии, тумори, остеофити) водят до развитие на компресия на нервните корени и гръбначния мозък.

Лумбален гръбначен стълб

Лумбалният гръбначен стълб се състои от 5-те най-големи прешлена. Някои хора имат 6 прешлена в лумбалния гръбначен стълб (лумбаризация), но в повечето случаи тази аномалия в развитието няма клинично значение. Обикновено лумбалната част на гръбначния стълб има лек, гладък преден завой (физиологична лордоза), както и шийният гръбначен стълб. Лумбалният гръбначен стълб свързва неактивния гръден участък и неподвижния сакрум. Структурите на лумбалната област са под значителен натиск от горната половина на тялото. Освен това, когато повдигате и носите тежки товари, натискът върху структурите на лумбалния гръбначен стълб може да се увеличи многократно. Всичко това е причината за най-честото износване на междупрешленните дискове в лумбалната област. Значително увеличаване на налягането вътре в дисковете може да доведе до разкъсване на фиброуса на анула и изхода на част от нуклеусовия пулпоз извън диска. Така се образува херния диск (хипервръзка към страницата на херния диск), което може да доведе до компресия на нервните структури, което води до появата на болка и неврологични разстройства..

Анатомия на гръбначния стълб на човека

Граници. Областта на гръбначния стълб се простира от тилната кост до опашната кост и е разделена на четири секции: шиен, гръден, лумбален и сакококцигеален.

Гръбначният стълб е сложна формация, състояща се от 33-34 прешлена, междупрешленните дискове и лигаментния апарат.

Междупрешленният диск се състои от три елемента: влакнестият пръстен (anulus fibrosus) на желатиновото ядро ​​(nucleus pulposus) и затварящите се хрущялни хиалинови плочи, които са в непосредствена близост до долната и горната повърхност на телата на прешлените. При възрастен човек междупрешленните дискове представляват 20-25% от дължината на гръбначния стълб. В сегментите на гръбначния стълб, където подвижността му е по-изразена (лумбална, цервикална), височината на дисковете е по-голяма. Желатиното ядро ​​е затворена кухина и течно съдържание под налягане и поради това „изтласква“ съседни прешлени един от друг. За разлика от това, фибуросът на ануса и лигаментния апарат на гръбначния стълб пречат на това действие. Благодарение на своята еластичност междупрешленният диск абсорбира ударите, които изпитва гръбначният стълб.

Височината на междупрешленния диск и гръбначния стълб като цяло е променлива и зависи от динамичния баланс на противоположните сили. След нощна почивка височината на диска се увеличава, докато в края на деня намалява. В резултат дневните колебания в дължината на гръбначния стълб достигат 2 см (А. П. Николаев).

Предните и задните надлъжни връзки (ligg. Longitudinalis anterius et posterius) протичат по предните и задните повърхности на телата и дисковете на прешлените. Предният надлъжен лигамент се простира от долната повърхност на тилната кост до сакрума, като се прикрепя към телата на прешлените. Този лигамент има голяма еластична сила. Задният надлъжен лигамент също започва от тилната кост и достига до сакралния канал, но за разлика от предния надлъжен лигамент, той не се прикрепя към телата на прешлените, а здраво расте заедно с дисковете, образувайки разширение на тези места.

Спинозните процеси на прешлените образуват костен хребет (crista mediana), ясно видим в областта на гръдния кош, особено при тънки хора. Между спинозните процеси на прешлените и ъглите на ребрата от двете страни има две странични канали (sulcus lateralis), в които преминават мускулите, които изправят багажника (т.е. erector spinae; erector irunci - BNA).

При мускулест човек с редовна физика, тези мускули образуват два надлъжни гребена под формата на хребети отстрани на средната линия. На нивото на гръдните прешлени, мускулите, които изправят багажника, отчасти с-

покрити с трапецовидни и ромбоидни мускули. Спинозните процеси, в зависимост от дебелината на обвивката на меките тъкани, не са еднакво достъпни за палпация. И така, спинозните процеси на шийните прешлени са покрити с окципиталния лигамент (lig. Nuchae) и сухожилията mm. trapezius, splenius, semispinalis, така че те са трудни за усещане. В шийния отдел на гръбначния стълб палпацията е достъпна само спинозна от-

кълнове II (ос) и VII прешлени (прешлени promenens) (фиг. 18.1). Спинозните процеси на гръдните прешлени се усещат добре, когато гърбът е огънат, особено спинозният процес D на гръдния прешлен, който стърчи непосредствено под пролюсето на прешлените.

Спинозният процес на VII гръден прешлен обикновено съответства на хоризонтална линия, свързваща долните ъгли на раменните лопатки. За да преброите лумбалните прешлени, използвайте линията, свързваща най-високите стоящи точки на илиачните гребени (Jacobi linea cristarum), която протича в интервала между спинозните процеси на IV и V лумбалните прешлени..

Съответстващ на линията на спинозните процеси на прешлените, по средната линия на гърба минава жлеб, който променя ширината и дълбочината си на различни нива на гръбначния стълб. Зависи от наличието на физиологични извивки на гръбначния стълб, различна масивност на мускулите, разположени отстрани на спинозните процеси и от височината на последния.

Фиг. 18.1 Лигаменти и стави на гръбначния ствол (според R.D.Sinelnikov): 1 - membrana atlantooccipitalis anterior; 2 - атлас; 3 - capsula articulationis atlantoepistrophicae; 4 —articulatio intervertebralis (отворен); 5— lig. longitudinale anterius; 6 - capsula articularis intervertebralis; 7 - прешлени на прешлени; 8 - дискус интервертебралис; 9 - fovea costalis transversalis; 10 - lig. supraspinale; 11 - lig. interspinale; 12 - спинозен процес на VII шиен прешлен; 13 - lig nuchae; 14 - membrana atlantooccipitalis posterior

Огъванията в сагиталната равнина се намират в шийните, гръдните, лумбалните и сакрококцигеалните области. Кривината на тези завои в шийните и лумбалните области е насочена отпред (лордоза), в гръдния и сакрококцигеалния региони - отзад (кифоза). При патологични състояния има странична кривина на гръбначния стълб във фронталната равнина (сколиоза), както и комбинация от-

криви задно и странично (кифосколиоза). В лумбалната област на гърба има диамантена депресия - диамантът Michaelis, разликите в конфигурацията на която играят известна роля в акушерската практика.

Задната повърхност на гръбначния стълб, образувана от арките и спинозните процеси, има свои собствени характеристики, в зависимост от сегмента на гръбначния стълб. И така, оса-

дебелите процеси на гръдните прешлени се покриват взаимно с плочки. Спинозните процеси на горните шийни и особено на лумбалните прешлени са насочени почти перпендикулярно на фронталната равнина, поради което между тях има по-широки празнини. Това обяснява факта, че пункцията на субарахноидното пространство се извършва по-лесно в лумбалната област..

На задната повърхност на сакрума в близост до опашната кост, от страните на средната линия, сакралните рога (cornua sacralia) са осезаеми, ограничаващи изхода на сакралния канал (hiatus sacralis). Този отвор е затворен от еластична мембрана, образувана от задния сакрококцигеален лигамент. Чрез hiatus sarcalis можете да направите пункция на епидуралното пространство на сакралния канал за въвеждане на новокаин (сакрална анестезия), за да блокирате сакрококцигеалния сплит, който позволява операции върху тазовите и перинеалните органи.

18.1.1. Гръбначният канал и неговото съдържание

Гръбначният канал (canalis vertebralis) се формира от задната повърхност на телата на прешлените и междупрешленните дискове (отпред) и сводовете на прешлените (отзад и отстрани). В основата на всяка прешленна арка (аркус прешлени) от двете страни има прорези, които, свързвайки се помежду си, образуват междуребрена форамина (foramina intervertebralia).

На предната и задната повърхност на телата на прешлените има много силни лигаменти - ligg. longitudinalia anterius et posterius. В интервалите между сводовете на прешлените има еластични връзки с жълтеникав цвят (ligg.flava): те затварят гръбначния канал отзад до междупрешленните отвори. Спинозните процеси, както и напречните, са свързани помежду си с лигаменти (ligg. Interspinalia, ligg. Intertransversalia), а в допълнение върховете на спинозните процеси са свързани чрез силен лигамент - lig. supraspinale, особено силно развит в шийния отдел на гръбначния стълб, където той се нарича нухален лигамент (lig.nuchae) (виж фиг. 18.1).

Гръбначният канал в различните му части има различна форма на напречното сечение: в областта на шийката на матката е триъгълен, в гръдния кош е кръгъл, а в лумбалния и сакралния - отново триъгълен. Площта на напречното сечение на гръбначния канал е средно 2,5 cm 2; най-голямата му площ на напречното сечение съответства на ниво V на лумбалния прешлен (3,2 cm 2).

Гръбначният канал е много по-широк от торбичката, образувана от здравия мозък на гръбначния мозък. В резултат на това между стените на гръбначния канал и дуралния сак има пространство (епидурално пространство), изпълнено с разхлабена мастна тъкан и венозен плексус (plexus venosus vertebralis internus). Епидуралното пространство се използва в хирургията за инжектиране на разтвор на новокаин при извършване на така наречената епидурална анестезия (виж стр. 22).

Кръвоснабдяването на гръбначния стълб се извършва от големи артерии, които преминават или директно през телата на прешлените, или в близост до тях, като тези съдове се простират директно от аортата или (за шийния гръбначен стълб) от подклавиалната артерия.

Артериите на телата на прешлените се отклоняват от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и a. cervicalis profanda - за цервикалния гръбначен стълб; от. intercostalis suprema и 10 задни клона на aa. интеркостали - за гръдната област; от аа. sacrales lumbales, aa. laterales и a. sacralis mediana - за лумбалните и сакралните области. Следователно кръвта влиза в гръбначния стълб под високо налягане, което води до висока степен на пълнене на кръвта дори на малки клони..

Лумбалната и интеркосталната артерии преминават по протежение на антеролатералната повърхност на телата на прешлените в напречна посока и в междупрешленните

от дупките задните клони се простират от тях, снабдявайки гръбните прешлени и меките тъкани на гърба. Задните клони на лумбалната и интеркосталната артерии издават гръбначните клони, които проникват в гръбначния канал. В гръбначния канал основният ствол на гръбначния клон е разделен на предния (по-голям) и задния клон. Последният преминава напречно по протежение на задната странична стена на гръбначния мозък-

Фиг. 18.2. Лигаменти и стави на шийните прешлени и тилната кост в сечението (от R.D.Sinelnikov): 1 - lig. longitudinale posterius; 2 - membrana atlantooccipitalis posterior; 3 - lig. transversum atlantis; 4 - lig. cruciatum atlantis; 5 - lig. флавум; 6 - междуребрена форамен; 7— lig. interspinale; 8 - lig. флавум; 9 - дискус интервертебралис; 10 - lig. longitudinale anterius; 11 - син-хондроза дентис; 12 - capsula articularis; 13 —articulatio atlantoepistrophica (отворен); 14 - arcus anterior atlantis; 75 - lig. api-cis dentis; 16 - membrana atlantooccipitalis anterior; 17 - основа ossis occipitalis; 18 - lig. cruciatum atlantis

нала и анастомози със съответната артерия на противоположната страна. Предният краен клон на гръбначния клон протича напречно отпред и по задната повърхност на тялото на прешлените анастомозира с подобен клон на противоположната страна. Тези клонове участват във формирането на анастомотичната мрежа, разположена на задната повърхност на телата на прешлените в задния надлъжен лигамент. Анастомотичната мрежа се простира по протежение на целия гръбначен канал и има надлъжна-

ny и напречни клони. Артериите, които захранват телата на прешлените, гръбначния мозък, както и периферната част на междупрешленния диск, се отклоняват от него.

Голям брой клони навлизат през предните и страничните повърхности на телата на прешлените, сред които има 2-3 големи клона, които влизат в тялото близо до средната линия. Тези клони анастомозират в тялото на прешлените със задните клони. Съдовете не преминават от тялото на прешлените към междупрешленния диск.

Венозната система на гръбначния стълб е представена от четири венозни плексуса: два външни, разположени на предната повърхност на телата на прешлените и зад арките, и два вътрешни. Най-големият сплит, предният интравертебрален плексус, е представен от големи вертикални стволове, свързани помежду си от напречни клони. Този плексус е разположен върху задната повърхност на телата на прешлените и е фиксиран към периоста на последния от множество мостове. За разлика от предния интравертебрален сплит, задният няма силни връзки със стените на гръбначния канал и поради това лесно се измества. И четирите венозни плексуса на гръбначния стълб имат многобройни връзки помежду си, а предните външни и вътрешни плексуси се анастомозират с помощта на w. базивертебрали, минаващи през телата на прешлените, и задните външни и вътрешни плексуси са свързани чрез тънки клони, пронизващи жълтите лигаменти.

Изтичането на венозна кръв от гръбначния стълб се извършва в системата на горната и долна кава на вената по протежение на гръбначните, междуреберните, лумбалните и сакралните вени. Всяка междуребрена вена, преминаваща от гръбначния канал през съответните междупрешленни отвори, е здраво свързана с периоста на костните ръбове на форамена и следователно, когато са повредени, тези вени не се сриват (А. С. Вишневски и А. Н. Максименков).

Според изследванията на С. П. Федоров и А. С. Вишневски нараняването на вените на гръбначния стълб на нивото на III-V гръдни прешлени от дясната страна е свързано с опасността от въздушна емболия. Това се дължи на факта, че на посоченото ниво междуреберните вени се вливат в крайния участък v. азигос с отрицателно налягане.

Венозните плексуси на гръбначния стълб, бидейки едно цяло, се простират от основата на черепа (тук те са свързани с тилната венозна синуса) до опашната кост. Тази венозна система, широко анастомозирана с паравертебралните вени, представлява съществена венозна комуникация между долната и висша вена. В. Н. Шевкуненко му отдава голямо значение като колатерален път, който поддържа функционален баланс между системите на висшата и долна кава на вената. Това се улеснява от липсата на клапи в тези вени, което дава възможност кръвта да се движи във всяка посока. Предполага се, че подобна функционална характеристика на гръбначните вени обяснява тяхната роля в разпространението на инфекция и метастази в гръбначния стълб..

Мембрани на гръбначния мозък: Подобно на мозъка, гръбначният мозък е заобиколен от три мембрани: мека (pia mater), арахноидна (tunica arachnoidea) и твърда (твърда материя).

Твърдата материя на гръбначния мозък, за разлика от мозъка, е разделена на два листа: външен и вътрешен. Външното листо приляга плътно към стените на гръбначния канал и е тясно свързано с периоста и лигаментния му апарат. Вътрешният слой, или самата здрава материя, се простира от foramen magnum до II-III сакрален прешлен, образувайки дурален сак, който затваря гръбначния мозък. Отстрани на гръбначния канал твърдата матка излъчва процеси, които съставляват влагалището за гръбначните нерви, които излизат от канала през междупрешленните отвори. между

външният и вътрешният слой на здравия мозък е епидуралното (иначе - епидуралното) пространство (cavum epidurale) (виж стр. 22).

По-дълбок от твърдата материя е арахноидът (tunica arachnoidea); между нея и твърдата матка се образува тясно лимфно пространство, подобно на процеп (cavum subdurale).

Пиа матер директно заобикаля гръбначния мозък и съдържа кръвта и лимфните съдове, които влизат в него. Тази мембрана е в непосредствена близост до повърхността на гръбначния мозък и е свързана с паяжините. -

Фиг. 18.3.Речности на гръбначния мозък в напречно сечение (ниво IV на шийните прешлени) (според Раубер-Копш):

1 - septum subarachnoidale posterius; 2,8 - кавуев епидурал; 3 - здрава материя; 4 - кавулова субдурала; 5 - ганглий шпинат; 6 - венозни прешлени; 7— a. vertebralis; 9 - ramus communicans; 10 - ramus posterior n. spinalis; 11 - ramus anterior n. spinalis; 12 - радиакс отпред; 13 - радикс заден; 14 - lig. denti-culatum; 15 - tunica arachnoidea; 16 - cavum subarachnoidale; 17 - пиа матер; 18 - lig. флавум

ной мембрана с множество снопчета съединителна тъкан. Между арахноида и пиа матер на гръбначния мозък има субарахноидно пространство (cavum subarachnoidale), изпълнено с цереброспинална течност. Сноповете съединителна тъкан между арахноида и пиа материята са особено силно развити отстрани, между предните и задните корени на гръбначния мозък, където образуват така наречените зъбни връзки (ligg. Denticulata), свързани с твърдата мозък. Денталните връзки вървят по фронталната равнина по протежение на цялата дурална торбичка до лумбалния гръбначен стълб и разделят субарахноидното пространство на две камери: предна и задна (фиг.18.3).

Субарахноидното пространство на гръбначния мозък преминава директно в същото пространство на мозъка със своите цистерни. Най-големият от тях - cisterna cerebellomedullaris - комуникира с кухината на IV вентрикула на мозъка и централния канал на гръбначния мозък. Частта от дуралната торбичка, разположена между II лумбален и II сакрален прешлен, е запълнена с cauda equina с filum ter-minale на гръбначния мозък и цереброспиналната течност. Спинална точка-

дажба (пункция на субарахноидното пространство), извършена под II лумбален прешлен, е най-безопасната, тъй като стволът на гръбначния мозък не достига до тук.

18.1.2. Нервни корени и гръбначни ганглии

От гръбначния мозък има 31 двойки предни (моторни) и същия брой задни (сензорни) корени: 8 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1 копчикови. Предните и задните корени на гръбначния мозък, преминаващи през cavum subarachnoidale, са насочени към междупрешленните отвори. На нивото на тези от-

версти, задните корени имат удебеляване - ганглион междуребрена (в противен случай - ганглийски шпинат). Непосредствено извън този ганглий и двата корена се сливат и образуват къс гръбначен нерв (n. Spinalis).

Областите на корените - от гръбначния мозък до тяхното съединение в гръбначния възел - съответстват на строгото функционално разделение. Само в тези области е възможно някои заболявания да преминават моторно или чувствително корените изолирано (например с каузалгия).

От гледна точка на локалната диагностика на нараняванията на гръбначния мозък, връзката между нивото на изход на корена от гръбначния мозък и нивото на изхода им от гръбначния канал е от голям интерес. Само първите 3-4 гръбначни нерва на шийния гръбнак са съставени от хоризонтално течащи корени. Корените на следните нерви са насочени наклонено надолу под остър ъгъл спрямо гръбначния мозък, тъй като гръбначният мозък е по-къс от гръбначния канал.

Фиг. 18.4 Връзка на сегментите на прешлените и гръбначния мозък <по Tandlee и Rauzi)

Скелетопията на гръбначните сегменти е следната: в шийните и горните торакални области гръбначните сегменти са разположени по един прешлен над съответния прешлен, в средния гръден регион - два прешлена по-високо, в долния гръден регион - три прешлени по-високо. Така, например, първият гръден сегмент е разположен на нивото на тялото на VII шиен прешлен, дванадесетият гръден сегмент - на нивото на тялото на IX гръден прешлен. Лумбалните сегменти заемат дължината на X. XI и отчасти XII гръдни прешлени, а сакралните сегменти - нивото на долната част на XII гръдни и I лумбални прешлени..

Под conus medullaris в дуралния сак се намира cauda equina, образувана от четирите долни лумбални, всички сакрални и кокцигални (предни и задни) корени, които са насочени в гръбначния канал към мястото на изход под формата на нервите на лумбосакралния плексус и задните клонове (фиг. 18.4).

18.2. Операция на гръбначния стълб

Обхватът на хирургични интервенции на гръбначния стълб през последните години значително се разшири поради развитието на нови конструктивни и стабилизиращи операции. Това стана възможно благодарение на успеха на хирургията като цяло и по-специално на анестезиологията..

Най-старите гръбначни процедури включват лумбална пункция, ламинектомия и спинална фиксация при туберкулозен спондилит. През последните години бяха предложени нови хирургични техники, които са достъпни за страничния и предния гръбначен стълб, а за телата на прешлените и междупрешленните дискове са разработени оригинални хирургични техники..

За удобство на представянето на гръбначната хирургия я разделихме на три групи: хирургия на задната част на гръбнака, на предния гръбначен стълб и комбинирана.

18.2.1. Операции на задната част на гръбначния стълб 18.2.1.1. Лумбална пункция

Пункцията на субарахноидното пространство най-често се извършва в лумбалния гръбначен канал.

Лумбалната пункция е предложена от Quincke (1891) и се използва широко в практиката за терапевтични и диагностични цели..

Показания: вземане на цереброспинална течност за изследвания (кръв, протеин, цитоза и др.) И за намаляване на вътречерепното налягане при травма и мозъчен оток; прием на лекарствени вещества (антибиотици, тетанусов токсоид) и анестетични разтвори за облекчаване на болки в гръбначния стълб; въвеждане на въздух в субарахноидното пространство с цел пневмоенцефалография.

Пункция на субарахноидното пространство е допустима във всяка част на гръбначния стълб, но най-малкото безопасно място за това са интервалите между III и IV или IV и V лумбалните прешлени..

Положение на пациента: седнал на операционната или тоалетката; под краката се поставя столче; лактите са поставени на бедрата, гърбът е силно извит назад.

Ако е необходимо да се направи пункция в легнало положение, пациентът се поставя на неговата страна със свити крака (бедрата се довеждат до корема) и брадичката се притиска към гърдите.

За лумбална пункция използвайте специална дълга тънка игла с дорник със скосяване в края.

Анестезия Локална анестезия 10-12 мл 0,5% разтвор на новокаин.

Техника на операцията След обработка на кожата за точна ориентация с памучна топка, напоена с йодна тинктура, начертайте права линия, свързваща най-високите точки на илиачния гребен (linea cristarum). Тази линия пресича гръбначния стълб на нивото на интервала между IV и V лумбален прешлен. Освен това с показалеца на лявата ръка определете празнината между спинозните процеси, разположени в точката на пресичане на горната линия със средната линия на гръбначния стълб..

Кожата се избърсва отново с алкохол, горният ръб на спинозния процес на V лумбалния прешлен се усеща с пръст, инжекция се прави с игла с дорник строго по средната линия, непосредствено над нея, и се извършва перпендикулярно на повърхността на лумбалната част, леко наклонявайки края на иглата (фиг. 18.5). Движението на иглата трябва да е плавно и строго насочено. При най-малкото отклонение краят на иглата може да се опира на спинозния процес или арката на прешлена. Ig-

Lu се извършва на дълбочина 4-6 см (в зависимост от възрастта на пациента и дебелината на мекия тъкан слой). Иглата преминава през следните слоеве: кожа с подкожна тъкан, лига. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum и dura mater. Когато иглата се вкара в субдуралното пространство през твърдата маз-

Фиг. 18.5 Спинална пункция

се усеща характерна хрускане, след което е необходимо да спрете напредването на иглата и да премахнете дорника. Тогава иглата се придвижва малко по-нататък, до дълбочина 1-2 мм: цереброспиналната течност започва да изтича от канюлата на капки (понякога има примес на кръв, която се появява в резултат на раняване на малки съдове от мозъчната мембрана с иглата).

Ако течността не изтича, тогава дорникът отново се вкарва в иглата и внимателно се изтегля малко по-дълбоко или се завърта около оста в различни посоки. Ако се появи чиста кръв, иглата се изважда и пробива отново, един прешлен по-висок или по-нисък. Изтичащата цереброспинална течност се събира в градуирана чаша или епруветка. Клонов манометър е прикрепен към иглата за пробиване, за да се определи налягането на цереброспиналната течност. Бързото изтичане на течност е свързано с риска от сериозни нарушения на кръвообращението в мозъка.

След отстраняване на иглата мястото на пробиване се смазва с йодна тинктура и се прилага стикер.


За Повече Информация Относно Бурсит