Тестове за остеопороза

Остеопорозата е заболяване, при което минералните и органичните компоненти на костите са намалени. Това води до намаляване на здравината и плътността на костната тъкан, но нейната структура, размер и форма на костите не се променят веднага. Анализът за остеопороза не е отделен биохимичен кръвен тест, а цялостен скрининг с участието на различни методи.

Относно диагностичните мерки

Силата на костите се определя от комбинация от два фактора: костна плътност и качество. Тъй като силата и устойчивостта на костите към травма зависят от костната минерална плътност, изследването на последната има не само диагностична, но и прогностична стойност. За да се оцени вероятността от фрактури поради остеопороза, се счита минералната плътност на бедрената кост..

Показания за изясняване на минералната плътност на костите са:

  • женски пол и възрастта е над 65 години (независимо дали има рискови фактори или не);
  • жени след менопауза под 65-годишна възраст, които имат поне един рисков фактор за фрактури, свързани с остеопороза;
  • фрактура в периода след менопаузата при жените;
  • пациенти, за които се обсъждат индикации за лечение на остеопороза, ако резултатите могат да повлияят на решението.

Освен това се показва скрининг:

  • с признаци на гръбначна деформация и остеопения на рентгенови лъчи;
  • ако има анамнеза за фрактури (особено на китката и прешлените), които могат да бъдат свързани с намаляване на костната плътност;
  • ако има намаление на растежа;
  • с кифоза на гръдния кош (след откриване на деформация на прешлените на рентген).

Трябва да се извърши инструментално изследване на костната минерална плътност, ако резултатите от нея помагат да се определи тактиката на управление на пациента, включително да повлияе на започване на лекарствена терапия. Ако пациентът има няколко рискови фактора за заболяването, предвид високата вероятност за неговото развитие, лечението трябва да започне без предварителни прегледи.

Показатели за плътност на костите

Индивидуалните показатели за костна минерална плътност при пациент се сравняват с нормалните стойности. В същото време се вземат предвид възрастта и пола (Z индекс) и идеалните параметри при възрастни от един и същи пол (Т индекс). Разликата в стойностите, получени от обекта и нормалната стойност, се изразява под формата на стандартно отклонение (SD). Стойността, съответстваща на едно отклонение, като процент, обикновено не надвишава 12%.

Декодирането на стойността на минералната плътност на бедрената кост се извършва съгласно специален алгоритъм:

Степен на поражениеиндекс
Нормално състояниеМинералната плътност на костите на бедрото на пациента се различава от нормата с по-малко от 1 SD
Остеопения (намалена костна маса)Намаляване на минералната плътност на костите в сравнение с нормата с 1-2,5 SD
ОстеопорозатаНамаляване на минералната плътност на костите в сравнение с нормалната стойност с повече от 2,5 SD

Основната техника, използвана за откриване на костна минерална плътност, е двойна рентгенова абсорбциометрия. Този метод е много чувствителен и специфичен (над 90%). Той е златният стандарт при диагностициране на остеопороза и оценка на риска от счупване. Надеждността на резултата от изследването намалява с изразена деминерализация на костите (остеомалация при неправилна диета, остеоартрит).

Ултразвукова костна денситометрия

По друг начин методът се обозначава като "денситометрия" или "ултразвукометрия". Методите за диагностициране на остеопороза, които не включват източници на йонизиращо лечение, представляват значителен интерес. Тези методи включват костна денситометрия..

Количествените ултразвукови техники (QUS) са изобретени и въведени в практиката на лекарите не толкова отдавна. Днес ултразвукометрията е общоприет метод за оценка на състоянието на костите in vivo („върху жив организъм“, за разлика от термина invitro - „в стъкло“), който е клинично еквивалентен на аксиална рентгенова денситометрия и е много по-добър от периферната денситометрия..

Предимства на ултразвуковата денситометрия в сравнение с други методи за определяне на състоянието на костите:

  • такъв скрининг може да се извърши по неинвазивен начин, докато пациентът не е засегнат от йонизиращо лъчение, което увеличава желанието да се подложи на изследване;
  • Ултразвуковата технология не е толкова скъпа, колкото рентгеновата апаратура за денситометрия, разработеното устройство е преносимо;
  • Ултразвуковата диагностика на остеопорозата се използва по-широко от рентгеновата денситометрия и може да се използва за епидемиологични изследвания;
  • липсата на йонизиращо лъчение улеснява поставянето, лицензирането и използването на оборудване, тъй като това изисква по-малко помещение и по-малко сложно обучение на здравните работници. В същото време трябва да се осигури обучение на персонала и необходимите мерки за осигуряване на качеството.

Други техники

Други методи се използват за оценка на здравето на костите при остеопороза..

CT сканиране

Това е силно информативен метод от гледна точка на проверка на състоянието на костната тъкан. Но резултатите от такова изследване са трудни за количествено интерпретиране, тъй като методи за определяне на костната плътност с помощта на КТ все още не са изобретени. Компютърната томография може да се използва за оценка на ефективността на лечението.

Костна рентгенова снимка

Този метод не е достатъчно специфичен, но се използва и за поставяне на диагноза. Вече има специални методи за оценка на костните рентгенографии, които ви позволяват да определите по-точно степента на разграждане на костите..

Лабораторна диагностика

Методите за лабораторно изследване са насочени към:

  • да се установят етиологичните фактори на вторичната остеопороза;
  • диференциална диагноза с други заболявания на скелетната система, които причиняват остеопороза;
  • идентифициране на прогресията на заболяването въз основа на морфологични и метаболитни изследвания;
  • оценка на възможностите за фармакотерапия при остеопороза;
  • идентифициране на рискови групи за заболяването.

На какви анализи се основават методите за оценка на състоянието на костите: на характеристиките на обмена на калций и фосфор, както и на регулиращи калция хормони, идентифициране на биохимични маркери на разрушаване на костите и остеогенеза, установяване на морфологични показатели на метаболитните процеси в костите.

Рутинните лабораторни диагностични методи включват определяне на: фосфор, калций, хидролазен ензим в кръвта, ежедневна екскреция на фосфор и калций чрез бъбреците, степента на екскреция на калций с урината във връзка с нивото на креатинина (на гладно), нивото на хидроксипролин в урината. Въз основа на тези показатели е възможно да се направи първичен скрининг при разграничаване на остеопорозата от други метаболитни остеопатии (остеомалация, първичен хиперпаратиреоидизъм и др.).

При остеопороза няма промени в горните показатели. При остеомалация нивото на калций в кръвта е понижено или близко до нормалното, а при първичен хиперпаратиреоидизъм се повишава. Биохимичен кръвен тест за остеопороза може да се превърне в начален етап на лабораторна диагностика на остеопороза и метаболитни остеопатии.

В някои случаи се вземат кръвни тестове за стимулиращи щитовидната жлеза и паратиреоид-стимулиращите хормони, хидрокортизон, както и концентрацията на витамин D в кръвта, за да се изяснят факторите, провокирали заболяването. Сравнително специфичен биохимичен маркер на разрушителните процеси в костната тъкан - хидроксипролин.

Това е аминокиселина, която се намира в колагена и желатина. Както знаете, колагенът се намира в съединителната и костната тъкан. Използването на съвременни методи на изследване, основани на участието на биохимични маркери, значително разширява възможностите за диагностични мерки.

Остеопорозата

Остеопорозата е прогресиращо скелетно заболяване, при което костната плътност намалява, увеличава тяхната чупливост и увеличава риска от счупвания.

В началните етапи той може да протече безсимптомно и често се диагностицира само след фрактура с лека травма.

Заболяването е най-засегнато от възрастните жени.

Лечението на остеопорозата се състои в лекарствена терапия, насочена към запазване на костната маса и стимулиране на образуването на нова костна тъкан, в приемането на препарати с калций и витамин D, в изпълнение на набор от специални упражнения.

Първична остеопороза, вторична остеопороза.

В ранните етапи остеопорозата обикновено протича безсимптомно. С напредването на заболяването могат да се появят следните симптоми.

  • Болка в костите поради фрактури с микротравми или при липса на очевидна травма. Болката може да се влоши при движение. Често се срещат фрактури на костите на гръдния и лумбалния гръбначен стълб, бедрата, китките.
    • Фрактурите на костите на гръдния и лумбалния гръбначен стълб водят до остра болка, локализирана в увредената област. Множество фрактури на телата на прешлените могат да причинят кифоза (кривина, огъване) на гръдния отдел на гръбначния стълб с едновременно увеличаване на цервикалната лордоза ("гърбица на вдовицата"), докато хронична болка в гърба се появява.
    • При фрактури на тазобедрената става възниква болка в тазобедрената става, излъчваща се към коляното, слабините, задните части.
    • С фрактури на костите на ръцете се появява болка в болката и обхватът на движение на увредената кост е ограничен.
  • Болката може да бъде придружена от мускулни спазми, които се влошават с движението.
  • Освен ако фрактурите не са множествени, острата болка обикновено отшумява след 4-6 седмици. При множество фрактури понякога се запазва в продължение на няколко месеца или постоянно.
  • Намалена височина на пациента.

Обща информация за болестта

Остеопорозата е прогресиращо заболяване на скелета, при което костната плътност намалява, става по-крехка и увеличава риска от счупвания.

Остеопорозата в началните етапи може да протече безсимптомно и често се диагностицира само след фрактура с лека травма.

Заболяването е най-податливо на възрастните жени.

Обикновено костната тъкан се обновява постоянно, като се поддържа баланс между образуването на нова тъкан и разрушаването на стара, тоест между процесите на отлагане на калций и излугване. Активността на остеобластите (клетки, отговорни за образуването на костна тъкан) и остеокластите (клетките, които унищожават костната тъкан), абсорбцията на калций в червата, степента на неговата екскреция с урината се регулира от паратиреоиден хормон, калцитонин, естрогени, витамин D и др..

име

Къде се произвежда

Ефект върху съдържанието на калций в костите

В паращитовидните жлези - малки органи, разположени на шията отстрани на щитовидната жлеза

В щитовидната и паращитовидната жлеза

В яйчниците при жените и в тестисите при мъжете; в надбъбречните жлези и при двата пола

Постъпва с храна, се образува при излагане на ултравиолетово лъчение

В тестисите при мъжете, в яйчниците при жените, в надбъбречните жлези и при двата пола

В млада възраст скоростта на образуване на нова костна тъкан надвишава скоростта на унищожаване на старата, в резултат на това се наблюдава растеж на костите. По правило този процес завършва на 20-годишна възраст, когато се достигне най-високата костна маса, чийто обем е 80% зависим от генетичните фактори. На възраст 20-30 години обемът на костната маса остава постоянен, след което процесът на образуване на нова костна тъкан се забавя.

При остеопороза съществуващата кост се разрушава по-бързо, отколкото се образува нова кост. Ако тялото няма достатъчно снабдяване с костна маса, плътността на костите намалява, те стават крехки. Счупванията могат да се появят дори при микротравми, с леки падания.

Усложненията от остеопорозата не само причиняват силна болка, но могат да доведат и до увреждане и смърт.

Остеопорозата е първична и вторична.

1. Първичната остеопороза представлява над 95% от случаите. Тя може да бъде от няколко вида.

  • Идиопатичната остеопороза е рядко състояние, което засяга деца и млади хора..
  • Остеопорозата тип I (постменопауза) се развива на възраст 50-75 години, 6 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Той е свързан с дефицит на хормоните естроген, който е отговорен за образуването на нова костна тъкан. Фрактурите на прешлените и китките са най-чести при този вид остеопороза..
  • Остеопорозата тип II възниква като правило след 70 години при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Развива се постепенно и се свързва с намаляване на концентрацията на калций и витамин D. Често води до фрактури на тазобедрената става, таза и прешлените..

При възрастни жени остеопорозата тип I и II често се комбинира.

2. Вторичната остеопороза представлява по-малко от 5% от случаите. Рискът от неговото развитие може да бъде увеличен от различни вродени заболявания, недостиг или излишък на хормони, недостатъчен прием на хранителни вещества от храна, хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене, бременност и др..

  • Генетични заболявания
  • Бъбречна хиперкалциурия
  • Муковисцидоза
  • Болест на Гоше
  • гликогеноза
  • Марфанов синдром
  • Остеогенеза имперфекта
  • Хемохроматоза
  • Ендокринни заболявания
  • Базедовата болест
  • Диабет
  • Синдром на Кушинг
  • Надбъбречна недостатъчност
  • Дефицит на естроген
  • Хиперпаратиреоидизмът
  • Хипогонадизъм
  • Възпалителни заболявания
  • Ревматоиден артрит
  • Системен лупус еритематозус
  • Състояния на недостиг
  • Недостиг на калций
  • Недостиг на магнезий
  • Дефицит на протеин
  • Дефицит на витамин D
  • Цьолиакия
  • недохранване
  • Малабсорбция (нарушена абсорбция на хранителни вещества)
  • Хематологични и неопластични заболявания
  • Хемохроматоза
  • хемофилия
  • левкемия
  • Сърповидно-клетъчна анемия
  • Рак на костите, метастази в костите
  • Прием на определени лекарства (антиконвулсанти, антипсихотици, антиретровирусни средства)
  • Други фактори
  • алкохолизъм
  • пушене
  • Бременност, кърмене
  • Имунодефицитни състояния
  • амилоидоза
  • депресия
  • Заседнал начин на живот
  • Множествена склероза
  • Хронични заболявания на бъбреците и черния дроб

Кой е изложен на риск?

  • Жени.
  • Хора над 50 години.
  • Лица с наследствена предразположеност към развитието на болестта.
  • Хората с астенична конституция.
  • Индивиди с ниски нива на естроген.
  • Жени с късно начало на менструация, ранно начало на менопаузата; раждали.
  • Жени с аменорея (липса на менструация).
  • Бременни, кърмещи жени.
  • Ендокринни нарушения.
  • Тези, които консумират недостатъчно количество калций, витамин D.
  • Недохранен; анорексични пациенти.
  • алкохолици.
  • Пушачите.
  • Водещ заседнал начин на живот.
  • Ракови пациенти.
  • Прием на определени лекарства (антиконвулсанти, системни стероиди, химиотерапевтични лекарства, инсулин).
  • Депресиран.

Остеопорозата може да се подозира при всеки възрастен, който е претърпял фрактура с минимална травма. Често се открива случайно по време на рентгеново изследване, предписано по друга причина. Най-надеждният метод за диагностициране на остеопороза е определянето на костната минерална плътност..

Лабораторни изследвания (провежда се за установяване на причините за остеопороза)

  • Общ анализ на кръвта. Нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки може да бъде намалено, което показва развитието на анемия. Изследването на кръвен маз под микроскоп разкрива промяна във формата на червените кръвни клетки, характерна за сърповидноклетъчната анемия.
  • Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Значителното му увеличение е признак на множествен миелом..
  • Серумен калций. Увеличаването на нивата на калций може да показва наличието на злокачествен тумор или повишена активност на паращитовидните жлези. Понижените нива на калций са характерни за остеопороза тип II.
  • Калций в дневната урина. Този тест открива вродена бъбречна хиперкалциурия, състояние, свързано с нарушена бъбречна екскреция на калций..
  • Алкална фосфатаза - ензим, който се намира в големи количества в черния дроб, костите и червата.
  • Магнезий в серума. Той е от съществено значение за нормалния метаболизъм на калций. Намалените нива на магнезий могат да пречат на абсорбцията на калций в организма.
  • Витамин D.
  • Тиреостимулиращ хормон (TSH). Промяната в нивото му може да показва неизправност на щитовидната жлеза..
  • Паратиреоиден хормон. Нормалната концентрация на този хормон позволява да се изключи патологията на паращитовидните жлези като причина за развитието на остеопороза..
  • Серумно желязо и феритин. Значително понижение на нивото на тези показатели може да показва неправилна абсорбция на хранителни вещества в червата..
  • Тестостерон и свободен тестостерон. Дефицитът им също може да доведе до развитие на остеопороза..
  • Безплатният кортизол в урината се произвежда от надбъбречните жлези и влияе върху костния метаболизъм. Повишеното му ниво ще показва прекомерното му производство, което е характерно за синдрома на Иценко-Кушинг.
  • Електрофорезата на серумния протеин показва разпределението на различни протеинови групи в кръвта и помага да се изключи множествен миелом.
  • Маркери на костния метаболизъм. Някои от тях отразяват скоростта на образуване на кост (алкална фосфатаза, N-остеокалцин), други - скоростта на нейното унищожаване (хидроксипролин, бета-CrossLaps и пирилинк-D). Те могат да се използват за оценка на риска от фрактура при жени с менопауза, както и за ранна оценка на ефективността на лечението на остеопороза..

Други методи на изследване

  • Двоенергийната рентгеноскопия (DXA) може точно да измерва плътността на костите и да оцени риска от счупване. DXA е най-надежден в лумбалния гръбначен стълб и бедрената шия. Препоръчва се за рутинна употреба за всички хора над 65 години.
  • Денситометрията - лесен начин за определяне на минералната плътност на костите.
  • Количествена компютърна томография на скелета (CKT). Друг метод за определяне на костната минерална плътност. Той е по-скъп от DXA и изисква повече експозиция на пациента..
  • Ултразвуково изследване на скелета (ултразвук). Точността на тъканта му е по-ниска от тази на DRA. Въпреки това, той често се използва за рутинни медицински прегледи поради ниската си цена..
  • Рентгеново изследване на костите. Извършва се за оценка на целостта на скелета при съмнение за счупване.
  • Биопсия - вземане на проба от костна тъкан за изследване под микроскоп. Изследването се провежда в диагностично трудни случаи и ви позволява да диагностицирате "злокачествен костен тумор".

Целта на лечението на остеопороза е предотвратяване на фрактури и намаляване на болката. За това се препоръчва промяна в начина на живот на пациента, предписват се препарати с калций и витамин D, както и лекарства, които помагат за запазване на костната маса..

  • Промените в начина на живот включват упражнения за увеличаване на мускулната сила, отказване от тютюнопушенето и намаляване на приема на кофеин и алкохол.
  • На пациентите с остеопороза е показан редовен прием на добавки с калций и витамин D.
  • Медикаменти
  • Бифосфонати. Те обикновено се назначават първо. Механизмът им на действие се основава на намаляване на активността на остеокластите (клетки, отговорни за разрушаването на костната тъкан).
  • Калцитонин от сьомга. Освен това намалява активността на остеокластите. Венозното му приложение намалява болката при фрактури. За продължителна употреба се използва спрей за нос.
  • Естрогени. Лекарства за женски полови хормони, които могат да забавят загубата на кост и да намалят риска от фрактури. Те са особено ефективни за жени през първите 4-6 години след менопаузата..
  • Паратиреоиден хормон. Единственото лекарство, което стимулира образуването на костна тъкан. Обикновено се използва, когато рискът от фрактури е висок при пациенти, които не могат да понасят други лекарства.
  • Основното е да получавате достатъчно калций. Нормата е 1000-1200 mg на ден. Източници на калций: нискомаслени млечни продукти, магданоз, копър, консервирани сардини, сусамово семе, макови семена. При необходимост се предписват добавки с калций.
  • Адекватен прием на витамин D, който насърчава усвояването на калций. Обикновено хората го получават, докато са на слънце. При необходимост се предписват препарати с витамин D.
  • Редовни упражнения. Те ще укрепят костите и мускулите, които поддържат скелета.
  • Отказ от тютюнопушенето, умереност в консумацията на алкохол.
  • Предотвратяване на падания (като правило това важи за възрастните хора) - носенето на обувки с плоска, неплъзгаща се подметка. Трябва също така да защитите апартамента от електрически проводници, черги, които можете да преодолеете.

Препоръчителни анализи

литература

  • Дан Л. Лонго, Денис Л. Каспер, Дж. Лари Джеймсън, Антъни С. Фочи, принципите на вътрешната медицина на Харисън (18-то издание). Ню Йорк: Отдел Медицинско издателство McGraw-Hill, 2011.
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeutts (33-то издание). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Диагноза остеопороза

Остеопорозата е метаболитно костно заболяване, при което количеството на костта намалява и се получава микроструктурно преструктуриране на костната тъкан. В резултат на това силата на костите намалява и рискът от счупвания се увеличава. В болница Юсупов ревматолозите провеждат преглед за остеопороза, като използват съвременни инструментални и лабораторни методи за изследване. За лечение на пациенти лекарите индивидуално подбират ефективни лекарства, регистрирани в Руската федерация. Те са високоефективни и имат минимален спектър от странични ефекти..

Костната загуба при остеопороза настъпва постепенно и често се диагностицира само след фрактури. След менопаузата жените преживяват най-високата степен на загуба на кост. Той достига 2–5% годишно. В резултат на това една жена до седемдесетгодишна възраст губи от 30 до 50% от масата на костната тъкан, мъж - от 15 до 30%. Ранната диагностика на остеопороза позволява на лекарите на болницата Юсупов да предотвратят грозни усложнения на заболяването.

Как да идентифицираме остеопорозата

Остеопорозата може да бъде трудна за диагностициране, тъй като в повечето случаи заболяването протича безсимптомно и пациентите не търсят медицинска помощ. Най-постоянният симптом на остеопорозата е болка в сакралния и лумбалния гръбначен стълб, в тазобедрените стави. Пациентите понякога се оплакват от болка в глезенните стави, тазовите кости и ребрата. Синдром на болката. влошава се от промените във времето и атмосферното налягане, физическата активност.

В бъдеще болката става постоянна поради пренапрежение на връзките на гръбначния стълб и мускулите на гърба. По време на периода на фрактура на ребрата или прешлените острата болка се локализира на мястото на фрактурата. При наличие на тези симптоми лекарите в болница Юсупов провеждат преглед за остеопороза, използвайки денситометрия.

Клиничната картина на остеопорозата се характеризира със следните характеристики:

  • Усещане за тежест в интерскапуларната област, обща мускулна слабост;
  • Намален растеж;
  • Болезненост при палпация и потупване на гръбначния стълб, напрежение на дългите мускули на гърба;
  • Промени в стойката на пациента (поява на изправяне, „молителна поза“, повишена лумбална лордоза);
  • Намаление на разстоянието между долните ребра и гребена на илиака и появата на малки кожни гънки отстрани на корема.

Най-изявеният симптом на остеопорозата е фрактура на костите. При остеопороза в постменопаузата предимно настъпва анулирана костна загуба. Фрактурите на телата на прешлените са изключително характерни. Диагнозата на фрактура на тялото на прешлените се установява от травматолозите въз основа на появата на остра болка в съответната част на гръбначния стълб, която рязко се увеличава чрез движения и потупване по гръбначния стълб, и данните от рентгенография на гръбначния стълб в две проекции.

При жени над 45 години счупванията на лъча също се появяват на типично място. В по-късните етапи на остеопороза се появяват фрактури на тазобедрената става. Многобройните фрактури на ребрата често се появяват с остеопороза, която се е развила в резултат на продължителна употреба на глюкокортикоиди.

При пациенти с възрастова остеопороза се наблюдават както отменена, така и кортикална костна загуба. Има фрактури на шийката на матката, свързани с кортикална остеопороза, и интертрохантерни фрактури поради загуба на отменена материя. В този случай диагнозата остеопороза се поставя по време на рентгенови изследвания..

Как да се диагностицира остеопороза

Началният етап в диагностицирането на остеопороза е идентифициране на рискови фактори въз основа на данните на пациента. Вероятността от развитие на остеопороза се увеличава при пациенти с ниско съдържание на калций в диетата, дефицит на витамин D и стомашно-чревни заболявания (поради намалена абсорбция на калций). Рискът от развитие на остеопороза се увеличава, когато:

  • Ранна менопауза;
  • Дългосрочна употреба на щитовидни хормони и глюкокортикоиди;
  • Дълги периоди на обездвижване;
  • Лоши навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене);
  • Нисък индекс на телесна маса;
  • Липса на физическа активност.

Лекарите на болница Юсупов широко използват рентгенови методи при диагностицирането на остеопороза. Рентгеновата снимка може да открие наличието на анормална костна плътност само при загуба на повече от 30% от костната маса. Този метод по-често разкрива късни признаци на остеопороза - фрактури на тръбните кости или деформация на прешлените.

Информативен метод за изследване за остеопороза е денситометрията - измерване на костната плътност на базата на определянето на калция. За ранна диагностика на остеопороза се използват различни методи за костна денситометрия. Те позволяват да се разкрие вече 2–5% от загубата на костна маса, за да се оцени динамиката на костната плътност по време на развитието на заболяването или ефективността на терапията..

Лекарите използват изотопни изследвания (монофотонна и двуфотонна абсорбциометрия), рентгенови лъчи (моноенергетична и двойна енергия абсорбциометрия, количествена компютърна томография) и ултразвук. Двоенергийната рентгеноабсорбиометрия е златният стандарт, който ви позволява да измервате съдържанието на костен минерал във всяка част на скелета, да определяте съдържанието на калциеви соли, мускулна маса и мастна тъкан в цялото тяло. Дензитометрите се използват за изследване на лумбалните прешлени, костите на предмишницата, проксималните бедра и цялото тяло.

Тестове за остеопороза при жени и мъже

За да оценят метаболизма на костната тъкан, ревматолозите в болница Юсупов използват лабораторни диагностични методи. Целта на лабораторната диагностика е да се изключат заболявания, чието проявление може да бъде остеопения (остеомалация, болест на Пейдж, костни метастази, миелом), да се установят причините за вторичната остеопороза и метаболитните характеристики на заболяването. Последното е важно за поставяне на диагноза и избор на метод за адекватна терапия, за оценка на нейната ефективност..

Как се нарича тест за остеопороза? За оценка на интензивността на костния метаболизъм се използват специални биохимични маркери, които са разделени на 3 групи. Маркерите за образуване на кости включват остеокалцин, калцитонин и ензим на костната алкална фосфатаза, ostase.

Остеокалцинът е основният не колагенен протеин от костна матрица, произведен от остеобласти. Производството на остеокалцин зависи от витамините К и D. Това до известна степен намалява чувствителността и специфичността на определянето на остеокалцин като маркер на костния метаболизъм.

Именно концентрацията на калцитонин в кръвта отразява метаболитната активност на остеобластите в костната тъкан, тъй като това вещество е резултат от нов синтез, а не от освобождаването му по време на разрушаването на костите. При първична остеопороза нивата на остеокалцин са нормални или леко повишени. Увеличаването на първичната остеопороза се наблюдава при индивиди с високо ниво на костна оборот. Повишените нива на декарбоксилиран остеокалцин могат да бъдат предиктор за повишен риск от фрактури на тазобедрената става при остеопороза при възрастни хора..

Производството на калцитонин става в парафоликулярните клетки на щитовидната жлеза. Калцитонинът има следните ефекти върху метаболизма на костната тъкан, калция и фосфора:

  • Инхибира активността на клетките, които разрушават костната тъкан;
  • Стимулира активността на остеобластите, производството на костна матрица и отлагането на калций в костите;
  • Намалява съдържанието на фосфати в кръвта и стимулира абсорбцията на фосфор от костите;
  • Намалява съдържанието на калций в кръвта, стимулира влизането му в костната тъкан;
  • Увеличава отделянето на калций, фосфор, вода, магнезий, калий, натрий, вода от тялото с урината;
  • Стимулира превръщането на неактивната форма на витамин D в бъбреците3 до биологично активен - калцитриол.

Костният ензим алкална фосфатаза (остасе) е индикатор за състоянието на костната тъкан. Изследванията му са предписани за диагностициране на метаболитни костни заболявания и следене на ефективността на лечението на остеопороза. Активността на остасе се увеличава при костна патология с увеличаване на активността на остеобластите или разрушаване на костите, хиперпаратиреоидизъм, рахит, остеосаркома и ракови метастази в костта, по време на лечението на фрактури.

Физиологично повишаване на активността на остасе се наблюдава в периода на бърз растеж, при жени в последния триместър на бременността и след менопаузата. Активността на остасе намалява при хипотиреоидизъм, наследствена хипофосфатасемия, нарушен растеж на костите и липса на магнезий и цинк в храната. Маркерът за образуване на костна матрица се определя, за да се оцени ефективността на анаболна и антирезорбтивна терапия на остеопороза и други видове патология на костната тъкан.

Тест за остеопороза

При диагностицирането на остеопороза се използват маркери на метаболитното състояние:

Паращитовидният хормон участва в регулирането на възстановяването на костната структура. Този маркер се изследва при наличие на повишаване на нивото на калций или намаляване на нивото на фосфор в кръвта. При остеопороза в постменопаузата нивото на паратиреоидния хормон често е нормално или ниско, а при пациенти със стероидна или свързана с възрастта остеопороза е леко повишено.

Показателите за съдържание на калций в кръвта при първична остеопороза не надхвърлят физиологичната норма. Хиперкалциемията се определя при пациенти със сенилна остеопороза с продължително обездвижване след фрактура на тазобедрената става. Повишените нива на калций в кръвта се наблюдават при първична остеопороза, придружена от повишен костен оборот.

При първична остеопороза нивото на фосфор в кръвта в повечето случаи не надхвърля нормалните граници. Той намалява при възрастни хора, когато остеопорозата се комбинира с остеомалация (омекотяване на костите). За да се оцени бъбречната реабсорбция на фосфор, концентрацията се определя в сутрешната урина.

Общият витамин D е показател, който отразява състоянието на витамин D в организма. Нивата на витамин D могат да варират в зависимост от възрастта (той намалява при възрастните хора), приема на храна, сезона (по-висок в края на лятото, по-нисък през зимата). Намаляване на съдържанието на витамин D в кръвта се наблюдава по време на бременност.

Костни резорбционни маркери

Резорбционните (реабсорбционни) маркери се използват за оценка на ефективността на лечението на остеопороза. Намалението им под влиянието на терапията започва вече след 2-3 седмици и достига нормата след 3-6 месеца. Бета-CrossLaps (С-крайни телопептиди) се образуват по време на разграждането на колаген тип I, който представлява повече от 90% от органичната матрица на костта. Измерването му позволява да се оцени степента на разграждане на сравнително "стара" костна тъкан. С патологично увеличение на реабсорбцията при остеопороза и в напреднала възраст, колаген тип I се разгражда в големи обеми. Това води до повишаване нивото на неговите фрагменти в кръвта..

Понастоящем има данни за ефекта на генния полиморфизъм върху минералната плътност на костите. Алелният полиморфизъм на генната мрежа за костно ремоделиране се изследва за идентифициране на генотипове на чувствителност към остеопороза. Киселите фосфатази са широко използвани ензими. Нивото им се анализира, за да се определи степента на реабсорбция на костите, проследяване на антирезорбтивната терапия.

За да извършите съвременна и висококачествена диагностика на остеопороза в лабораторията на болница Юсупов, уговорете среща с ревматолог, като се обадите на контактния център. След първоначалния преглед лекарят ще предпише онези тестове за остеопороза и инструментални методи за изследване, които са най-информативни за установяване на точна диагноза за пациента. Изследването за остеопороза чрез денситометрия разкрива намаляване на костната минерализация на предклиничния етап от развитието на патологичния процес.

Остеопороза: симптоми, лечение, профилактика

Много възрастни хора „чуха“, че трябва да имат такава диагноза като остеопороза, но не се предлагат превантивни мерки и лечение. Някои от тях ще кажат - „О, остеопороза, да, всеки го има“. Струва ли си да се притеснявате, ако „всички го имат“? Може би някой ще каже: „Имам силни кости в семейството си и това няма да ме засегне“. Така е? Какъв вид заболяване е остеопорозата, колко е опасно и дали трябва да се лекува?

Остеопорозата е заболяване на скелета, което се причинява от намаляване на силата и нарушаване на структурата на костите. Костите стават тънки и чупливи, което води до фрактури. Терминът "остеопороза" буквално означава "порьозност на костите" или "перфорирана кост".

Остеопорозата се нарича "безшумна епидемия" поради латентния характер на нейното развитие. В самото начало на заболяването, когато процесите на разрушаване на костите вече протичат, но все още не са големи, симптомите на остеопороза може да отсъстват, пациентът може да не се оплаче. Степента на откриване на това заболяване може да се сравни с айсберг. Диагностицираната остеопороза е нейната видима и по-малка част. Повечето от айсберга, скрити под вода - всички случаи, когато не е установена диагноза при пациенти.

Остеопенията е "изчерпване" на костната тъкан. Това състояние предхожда остеопорозата. При остеопороза рискът от счупване е висок, при остеопения - умерен. И ако не проведете профилактика и лечение, остеопенията има висок риск от „развитие“ в остеопороза.

Какво прави костите чупливи?

Най-вече остеопенията и остеопорозата са засегнати от жените - в 85% от случаите. Най-често това са жени с менопауза. Менопаузата е най-важната причина за остеопороза. След спиране на менструалния цикъл яйчниците спират да произвеждат естрадиол, хормон, който "задържа" калция в костите. При мъже над 65-годишна възраст нивата на тестостерон намаляват, което "задържа" калция и предотвратява загубата на кост.

В допълнение, има много рискови фактори за остеопороза - такива, които не могат да бъдат повлияни (като раса, пол и възраст) и такива, на които можем да повлияем чрез промени в начина на живот. Например да се откажете от тютюнопушенето, да пиете твърде много кафе и алкохол и да включите в диетата си повече млечни продукти, зеленчуци и плодове.

Рискови фактори за остеопения и остеопороза.

Коригиращи фактори:

  • пушене.
  • Заседнал начин на живот, липса на редовна физическа активност.
  • Прекомерната консумация на алкохол и кафе.
  • Неправилна диета (малко количество плодове, зеленчуци и млечни продукти в диетата).
  • Дефицит на витамин D (витамин D засилва абсорбцията на калций в червата).

Фатални рискови фактори:

  • Възраст (с увеличаване на възрастта има намаляване на костната плътност; най-бързото разрушаване на костта се случва през първите години след менопаузата).
  • Кавказка или монголоидна раса.
  • Остеопороза в рода.
  • Предшестващи фрактури.
  • Ранна менопауза (при хора на възраст под 45 години или след операция).
  • Аменорея (без менструация) преди менопаузата (анорексия нерва, булимия нерва, прекомерна физическа активност).
  • Липса на раждане.
  • Крехка физика.

Болести, които увеличават риска от остеопороза:

ендокринна:

  • Тиреотоксикоза.
  • Хиперпаратиреоидизмът.
  • Синдромът и болестта на Иценко-Кушинг.
  • Захарен диабет тип 1.
  • Първична надбъбречна недостатъчност.

Стомашно-чревни:

  • Тежка чернодробна болест (напр. Цироза на черния дроб).
  • Стомашна хирургия.
  • Малабсорбция (напр. Целиакия - заболяване, характеризиращо се с непоносимост към протеина на зърнените култури - глутен).

Метаболитният:

  • хемофилия.
  • амилоидоза.
  • Парентерално хранене (въвеждането на хранителни вещества, заобикалящи стомашно-чревния тракт).
  • Хемолитична анемия.
  • Хемохроматоза.
  • Хронично бъбречно заболяване.

Злокачествени новообразувания:

  • Множествена миелома.
  • Тумори, секретиращи PTH-подобен пептид.
  • Лимфоми, левкемии.

Лекарства, които повишават риска от остеопороза: Глюкокортикоиди (напр. Преднизолон, хидрокортизон), левотироксин, антиконвулсанти, литиеви лекарства, хепарин, цитостатици, гонадолиберинови аналози, лекарства, съдържащи алуминий.

Фрактури на остеопороза

Фрактурите при остеопороза са слаботравматични и патологични. Такива фрактури се случват с много леки наранявания, при които нормална кост не се счупи. Например, човек се препъна над праг и падна, чиха неуспешно, рязко обърна тялото на тялото, вдигна тежък предмет и в резултат - счупване.

Костната тъкан е динамична структура, в която процесите на образуване и разрушаване на костната тъкан протичат през целия живот на човек. При възрастни около 10% от костната тъкан се обновява ежегодно. С увеличаване на възрастта скоростта на разрушаване на костната тъкан започва да надделява над скоростта на нейното възстановяване.

Костите на възрастен са съставени от компактно вещество, то е около 80% и образува плътния външен слой на костта. Останалите 20% от общата костна маса са представени от гъбесто вещество, което наподобява пчелна пита по структура - това е вътрешният слой на костта.

От представената снимка може да изглежда, че в костта има повече отменено вещество. Това обаче не е така. Работата е там, че поради ретикуларната структура, гъбното вещество има по-голяма повърхностна площ от компактната.

Както процесите на костна регенерация, така и скоростта на загуба на кост по време на ускорен костен обмен в анулирано вещество протичат по-бързо, отколкото в компактно. Това води до по-голяма чупливост на онези кости, които са представени главно от гъбасто вещество (прешлени, бедрена шийка, радиус).

Фрактура на тазобедрената става.

Най-тежката остеопоротична фрактура. Най-честата причина за фрактура е падане, но се появяват и спонтанни фрактури. Времето за лечение на това заболяване в болнична обстановка е по-дълго, отколкото за други често срещани заболявания - до 20-30 дни. Такива пациенти са принудени да останат в леглото за дълго време, което забавя възстановяването. Късните усложнения се развиват при 50% от пациентите. Статистиката за смъртността е разочароваща - 15-30% от пациентите умират в рамките на една година. Наличието на две или повече предишни фрактури влошава този показател..

Фрактура на прешлените.

Най-„безшумните“ фрактури са компресионни фрактури на прешлените. Те са по-чести от други фрактури и могат да възникнат спонтанно от леко нараняване или тежко повдигане. Тяхното "мълчание" и рядко откриване се дължи на факта, че пациентите често не забелязват оплаквания или в този случай симптомите на остеопороза са твърде слаби, за да се консултират с лекар. Пациентът може да почувства болка в гърба, да забележи намаляване на растежа. За съжаление, тези хора са по-склонни да видят невролог, да получат лечение, което не намалява страданието, а остеопорозата остава неоткрита. Подобно на други фрактури поради остеопороза, фрактурите на прешлените увеличават смъртността и значително намаляват качеството на живот.

Фрактури на предмишницата.

Най-болезнените фрактури, изискващи продължително носене на мазилка, отлита в продължение на 4-6 седмици. Често оплакване на пациентите след отстраняване на отливката е болка, подуване на мястото на фрактурата и дисфункция на ръката. Най-честата причина за фрактура е падане върху протегнати ръце..

Всички тези фрактури ограничават обичайната дейност на пациента и значително влошават качеството на живота му. Най-лошото е изолацията, загубата на независимост и привичната социална роля. Страхът да не станете "бреме" за вашето семейство.

Последици от остеопоротични фрактури:

Физически: болка, умора, деформация на костите, увреждане, дисфункция на органите, продължително ограничаване на дейността.

Психологически: депресия, тревожност (страх от падане), понижена самооценка, влошаване на общото състояние.

Икономически: разходи за стационарно лечение, амбулаторно лечение.

Социални: изолация, загуба на независимост, загуба на позната социална роля.

Диагноза и симптоми на остеопороза

Първото нещо, което можете да направите сами, дори преди да посетите лекар, е да измерите височината си и да си спомните какъв е бил той на възраст 20-30 години. Ако има намаление на височината с поне 2-3 см, това вече е „маяк“ и трябва да бъдете изследвани допълнително. Разбира се, това не означава, че определено има остеопороза. Точна диагноза може да се постави само от лекар чрез провеждане на преглед, изследване и предписване на малък списък от прегледи.

Остеопорозата се предшества от остеопения, умерено намаляване на костната плътност, при което рискът от счупване е умерен. Но той е! И по-високо, отколкото при хора без проблеми със скелетната система. Във всеки случай остеопорозата е по-добре предотвратена, отколкото лекувана. Какви са симптомите на остеопороза и остеопения? Какви тестове и изследвания могат да бъдат предписани от лекар?

Оплаквания и симптоми при остеопороза:

  • Остра или хронична болка в гърба.
  • Намален растеж.
  • Кифоза на гръдния кош (патологично изкривяване на гръбначния стълб в областта на гръдния кош - "гърбица").
  • киселини в стомаха.
  • Разстройство на изпражненията - Чести изпражнения.
  • Болка в гърдите, ограничаване на вдишването, усещане за задух.
  • Издуване на корема.

Лабораторни изследвания:

  • Пълна кръвна картина - понижаване на нивата на хемоглобина
  • Кръвен калций - повишен (+ албумин в кръвта).
  • Алкална фосфатаза - повишена.
  • Калций в урината - увеличен / намален.
  • TSH - повишен.
  • Тестостерон (за мъже) - намален.
  • Маркерите (показатели на скоростта) на разрушаването на костите - пиридинолин, дезоксипиридинолин, бета-CrossLaps, C- и N-краен телопептид в кръвта - се увеличават.

Инструментални изследвания:

  • Рентгенова денситометрия на костите (референтен диагностичен метод).
  • Рентгенова снимка (не много информативна, открива само тежка остеопороза).
  • Сцинтиграфия на костите (допълнителен метод, който открива скорошни фрактури, помага да се изключат други причини за болки в гърба).
  • Костна биопсия (за нетипични случаи на остеопороза).
  • ЯМР (диагноза на фрактури, оток на костния мозък).

В момента най-информативният инструментален метод на изследване е рентгеновата денситометрия - изследване, при което се определя плътността на изследваните кости. Най-добре е да се изследват прешлените на лумбалния гръбначен стълб, радиусът и шийката на бедрената кост - най-„крехките“ и податливи на разрушаване на костите. Преди това бяха проведени изследвания върху костния камък и костите на ръката - в момента такива изследвания не са много информативни и не отразяват реалното състояние на скелетната система.

Няма специална подготовка преди изследването. Денситометрията е неинвазивен метод на изследване и не носи дискомфорт. Дозата на радиация е много ниска.

Въпреки това, ако се установи леко понижение на костната плътност само въз основа на денситометрията, е невъзможно да се оцени прогнозата за по-нататъшно разрушаване на костите и риска от фрактури..

Калкулаторът FRAX предоставя важна информация за оценка на риска от счупвания. Този калкулатор може да се намери свободно достъпен в Интернет, като напишете „frax Calculator на руски език“ в търсачката. Не се изискват лабораторни данни за попълване и точка 12 (резултати от денситометрия) не е задължителна, но не се изисква. С този калкулатор всеки над 40 години може да разбере за себе си вероятността от фрактура на тазобедрената става (фрактура на тазобедрената става) и други остеопоротични фрактури (основни остеопоротични) през следващите 10 години от живота (измервана в%). Например в този пример 55-годишна жена с индекс на телесна маса (ИТМ) 26 (нормата е 18 до 25), наличието на предишна фрактура и фрактура на тазобедрената става при родителите, вероятността от фрактура на тазобедрената става е 1,9% - ниска, а други фрактури 27 % - средна. На такава жена може да се препоръча да се консултира с лекар и по-нататъшен преглед..


Въз основа на данните, получени по FRAX, наличието на рискови фактори за остеопороза, денситометрия, симптоми на остеопороза и други изследвания, въпросът за профилактиката и възможното лечение се решават индивидуално..

  • Всички жени на 65 и повече години, които не получават лечение на остеопороза, се препоръчват задължително изследване на скелетната система! Жени под 65 години и мъже с множество рискови фактори и симптоми на остеопороза.
  • Ако започнете профилактиката и лечението на остеопороза навреме, можете не само да спрете по-нататъшното унищожаване на костите, но и да ги възстановите, като същевременно намалите риска от счупвания с повече от 50%!

Предотвратяване на остеопороза

Добрата новина е, че профилактиката на остеопорозата не изисква специални финансови разходи и е достъпна за всички. Просто трябва да имате предвид, че превантивните мерки трябва да се провеждат комплексно и едва тогава може да се постигне добър резултат. Нека обърнем внимание на факта, че профилактиката трябва да се провежда не само в случаите, когато има остеопения или скелетната система все още е в добро състояние. Ако вече съществува остеопороза, трябва да се спазват всички препоръки за профилактика. Лечението на остеопороза се състои в профилактика + лекарства. Но повече за това по-късно.

Доказано е, че ежедневните упражнения и консумацията на калций и витамин D се забавят, а прекомерната зависимост от алкохол (със скорост над 30 мл чист алкохол на ден), тютюнопушенето и ниското телесно тегло ускоряват процесите на разрушаване на костите.

Така че, за профилактика на остеопорозата е необходимо:

  • Увеличете приема на храни, богати на калций (калциеви таблетки, ако е необходимо).
  • Прием на витамин D (излагане на слънце, храни, богати на витамин D, витамин D в разтвор).
  • Адекватна физическа активност (ходене, "скандинавско" ходене, гимнастика).
  • Отказ от тютюнопушенето, умерена консумация на алкохол (до 2 чаши на ден).
  • Ограничете кафето (до 2 чаши на ден).
  • Поддържайте нормално телесно тегло.
  • Яжте повече зеленчуци и плодове (повече от 500 г на ден).
  • Избягвайте падания.

Нека разгледаме по-подробно тези препоръки.

Норми на прием на калций

За жени преди менопаузата и мъже по-млади от 65 години - 1000 mg / ден.

За жени след менопауза и мъже над 65 години - 1500 mg / ден.

Как да преценим колко калций консумираме на ден с храната? Изчислението може да се извърши по следния начин. През деня запишете всички консумирани млечни и ферментирали млечни продукти, като посочите тяхното количество и въз основа на таблицата по-долу изчислете дневния прием на калций за всеки ден от седмицата.

Как се диагностицира остеопорозата? Какви тестове са необходими?

Въз основа на много характерни симптоми лекарите могат да предположат, че пациентът има остеопороза. Картината на заболяването се проявява особено добре при жените. Но какво да правим в трудни случаи? Ако подозирате остеопороза при деца? В нетипична клиника?

В тези случаи, както по принцип във всеки случай на съмнение за това заболяване, се извършва задълбочена диагноза от няколко вида. Използвайте техники за изследване на образна диагностика (КТ, ЯМР) и лабораторни (изследвания на кръв, урина).

Лечението на остеопороза започва едва след приключване на всички лабораторни и образни изследвания.

1 Къде мога да се тествам за остеопороза?

Къде да се направи пълноценна диагноза, която може да потвърди наличието на остеопороза и да определи нейния стадий? За да идентифицирате тази болест и да определите нейното разпространение, трябва да се подложите на цялостна диагноза, което е невъзможно в поликлиниката.

Изследване на костно изображение за остеопороза

В клиниката се извършват само лабораторни изследвания (кръв, урина, маркери). За по-сложна и тясна лабораторна диагностика (показатели за определени вещества в организма, проверка за недостиг на калций или витамин D), трябва да се свържете със специализирани лаборатории (частни или обществени).

Също така в болници се извършват денситометрия, радиационна диагностика (КТ), ЯМР и незадължително ултразвуково изследване. За да се проверят конкретно костите и гръбначния стълб, се препоръчва да се извърши компютърна томография (ЯМР в това отношение е малко по-ниска по отношение на информационното съдържание).

В идеалния случай трябва да бъдете прегледани в две или три различни клиники. Лекарите не винаги откриват заболяването по време на първоначалния преглед, затова се препоръчва да се проведе и вторичен. За предпочитане с друг специалист, за да намалите шансовете за грешка.
към менюто ↑

1.1 Имам ли нужда от препоръка на лекар?

Ако подозирате наличието на това заболяване, трябва да се консултирате с лекар (като започнете с местен терапевт).

Лекарите не се нуждаят от сезиране за диагностициране на остеопороза

Само лекар ще може да оцени адекватно ситуацията, да идентифицира необходимостта от тестване за остеопороза и, ако е посочено, да предпише пълен преглед, спазвайки медицинските стандарти. И именно лекарят ще ви обясни от кои тестове се нуждаете.

Можете обаче да издържите изпита сами и без препоръки („от улицата“). В този случай е необходимо да се свържете с частна клиника (в приемния отдел или чрез оператор на кол център) и да поръчате редица услуги за изследване на остеопороза.

Ако искате да бъдете прегледани от лекар, съгласно всички правила - свържете се с терапевт, травматолог, ревматолог или невролог.
към менюто ↑

2 Методи за диагностика на остеопороза

Има няколко метода за диагностициране на остеопороза. Всеки от тях има минимално информационно съдържание, най-адекватните показатели могат да се получат само при използване на няколко диагностични процедури наведнъж.

Костна денситометрия

Следните техники се използват за диагностициране на остеопороза:

  1. Биохимичен кръвен тест (извършва се в поликлиника, болница). Разходи - около 600 рубли.
  2. Анализ на хормоналните нива (като правило, той се извършва само в болница). Цена - около 1000 рубли.
  3. Анализ на урината (извършва се както в клиниката, така и в болницата). Разходи - около 200 рубли.
  4. Анализ на костния апарат (извършва се изключително в болница). Разходи - около 2500 рубли (в зависимост от тежестта на предполагаемата патология).

Моля, обърнете внимание, че когато се свържете с обществено лечебно заведение с препоръка от лекар, има голяма вероятност всички процедури да се извършват безплатно (но при първа помощ, първа услуга).

Какво е името на анализа за остеопороза - един от най-честите въпроси на пациентите. Няма специализиран единичен анализ: се използва набор от диагностични процедури за идентифициране на заболяване.

2.1 Кръвен тест за остеопороза

Кръвен тест за остеопороза включва няколко диагностични процедури. Силно препоръчително е да изпълните всички описани по-долу процедури, което ще даде най-обективната картина и може да премахне вероятността от фалшиви положителни или фалшиви отрицателни резултати..

Кръвен тест за остеопороза

Остеокалцин по ECLA и RIA методи. Нормални показатели за изследвания на ECLA:

Женихора
18-30 години10,9 - 42,8 ng / ml23,5 - 71 ng / ml
30-50 години13,8 - 43 ng / ml13,8 - 43 ng / ml
50-70 години14,8 - 47,1 ng / ml15 - 47 ng / ml

Нормални показатели на проучването на RIA:

хораЖени
20-30 години11,2 - 36 ng / ml8,8 - 39,4 ng / ml
30-40 години11 - 33,9 ng / ml7,6 - 32 ng / ml
40-50 години5.1 - 34.4 ng / ml7,9 - 35,9 ng / ml
50-60 години6.2 - 30.8 ng / ml7,9 - 51 ng / ml
60-70 години8,7 - 29,6 ng / ml13 - 56,1 ng / ml

Радиоизотопно изследване за остеопороза

Анализ за фосфор. Нормални показатели:

0-10 дни1,44 - 2,89 ммол / л
10 дни - 2 години1,44 - 2,17 mmol / l
2-12 години1,44 - 1,77 ммол / л
12-60 години0,79 - 1,44 ммол / л
над 60 години0,91 - 1,33 mmol / L (жени)0,75 - 1,19 ммол / л (мъже)

Калциев анализ. Нормални показатели:

0-10 дни1,89 - 2,59 mmol / L
10 дни - 2 години2,26 - 2,74 ммол / л
2-12 години2,19 - 2,69 ммол / л
12-18 години2.11 - 2.54 mmol / l
18-60 години2,16 - 2,57 ммол / л
над 60 години2,04 - 2,56 ммол / л

B-Cross Laps процедура (оценява степента на излугване на минерали от костната тъкан). Нормални показатели:

Възраст:Жени:Мъже:
под 50 годинипо-малко от 0,580 ng / lпо-малко от 0,580 ng / l
до 55 годинипо-малко от 0,573 ng / lпо-малко от 0,573 ng / l
50-70 годинипо-малко от 1.008 ng / lпо-малко от 0.700 ng / l
над 70 годинипо-малко от 0,854 ng / lпо-малко от 0,854 ng / l

Проучване на алкална фосфатаза. Нормални показатели:

възрастЖенихора
3-6 годинипо-малко от 644 U / lпо-малко от 644 U / l
6-12 годинипо-малко от 720 U / lпо-малко от 720 U / l
12-17 годинипо-малко от 448 U / lпо-малко от 936 U / l
над 17 годинипо-малко от 105 U / lпо-малко от 115 U / l

2.2 Диагностика на остеопороза с помощта на денситометрия (видео)

2.3 Анализ на хормоналните нива

Хормоналният фон играе решаваща роля за развитието и протичането на остеопорозата, особено при женската половина от пациентите. Диагнозата на хормоналните нива не се препоръчва (като например тест за урина), но е задължителна.

Анализ на паращитовидните хормони. Нормални показатели:

Възраст:Мъже и жени
до 20-22 години12 - 95 pg / ml
23-70 години9,5 - 75 pg / ml
над 714.7 - 117 pg / ml
по време на бременност9,5 - 75 pg / ml

Изследване на естрадиол. Нормални показатели:

Фаза на цикълаЖенихора
41-162 pg / ml (обща стойност)
Фоликуларна фаза69 - 1270 pg / ml
Лутеална фаза132 - 1656 pg / ml
Овулаторна фаза92 - 862 pg / ml
Менопауза (кулминация)по-малко от 74 pg / ml

Изследвания на кортизола. Нормални индикатори (общи за всички):

  • до 16 години: 83-580 nmol / l;
  • след 16 години: 138-636 nmol / l.

Тестостеронови изследвания. Нормални показатели, независимо от възрастта:

  • мъже: 385 до 1000 ng / l;
  • жени: 20 до 80 ng / l.

2.4 Анализ на урината при остеопороза

Целта на изследването на урината при съмнение за остеопороза е откриването на фосфор и дезоксипиридинолин (DPID) в него, последвано от оценка на количеството на намерения материал. Диагностиката често се проваля: твърде много заболявания могат да доведат до отрицателни резултати от изследванията.

Нормална и остеопоротична кост

Извършват се следните процедури:

  1. Откриване на неорганичен фосфор (използвайки ежедневно наблюдение). Нормални резултати: 13 до 42 ммол / ден. Цената на процедурата е 100-350 рубли.
  2. Откриване на дезоксипиридинолин (DPID). Показатели на нормата: при жени от 3 до 7,4 пирид. nmol / креатин mmol, при мъже от 2,3 до 5,4 пирид. nmol / креатин mmol.

2.5 Костни тестове за остеопороза

В допълнение към стандартните методи за компютърно или магнитен резонанс, изследването на костния апарат за остеопороза се извършва с помощта на други, по-тясно фокусирани процедури. Тези процедури са изключително информативни и рядко дават неправилни резултати..

Специфични методи за анализ на костите за остеопороза:

  1. Дензитометрия. Извършва се с помощта на ултразвуково или рентгеново облъчване (два вида апаратура). Денситометрията може да се извърши и с помощта на конвенционална рентгенография. Цената на процедурата е 1000-3500 рубли.
  2. Радиоизотопно сканиране на костния апарат. Преди започване на процедурата радиоактивни вещества се инжектират в кръвообращението на пациента (те са безопасни за здравето), които подобряват процеса на визуализация. Цената на процедурата е 2500-5000 рубли.
  3. Trepanobiopsy. Инвазивна процедура, която включва отстраняване на парче кост от съмнение за остеопоротична кост, последвано от анализ на отстраненото парче. За събиране на костна тъкан се използва специална игла. Цената на процедурата е 3500-6000 рубли.

3 Подготовка за анализ

Всички описани процедури изискват подготовка 1-3 дни преди преминаването им. Без подготовка можете да създадете такава ситуация, че проведеното изследване да даде или фалшив положителен резултат, или фалшиво отрицателен..

Как точно да се подготвите - директно зависи от какъв вид техника на изпит ще се подложите. Нека разгледаме по-отблизо:

  • кръвен тест - на празен стомах, 2 дни преди теста, изключете приема на всякакви лекарства, които не са необходими по здравословни причини;
  • изследване на хормоналния фон - на празен стомах, 3 дни преди изследването, изключете приема на всякакви лекарства (с изключение на тези, необходими за здравословни причини), избягвайте пушенето, пиенето, носенето на хормонални лепенки (контрацептивни или лекарствени);
  • тест за урина - в деня преди процедурата, изключете алкохолни напитки, захарни газирани напитки, всякакви лекарства, които не са необходими по здравословни причини;
  • изследване на костния апарат - не се изисква специфична подготовка, но трябва да се избягват наранявания на костите преди процедурата (в противен случай може да възникне възпаление, което може значително да изкриви крайните резултати от изследването).

За Повече Информация Относно Бурсит