Как да идентифицираме анкилозиращ спондилит?

Клиничната диагноза на анкилозиращия спондилит се поставя въз основа на резултатите от цялостно изследване на пациента. По време на прегледа лекарят провежда диагностични тестове, за да установи първите прояви на заболяването. Предписват се общи и клинични изследвания на кръв и урина, рентгенови лъчи, ЯМР. Симптоматиката на спондилоартрита е подобна на дегенеративните заболявания на гръбначния стълб, следователно, квалификацията на лекуващия лекар играе важна роля в диагнозата.

Диагностични показания

Необходимо е да посетите ревматолог, ако в рамките на 3 месеца пациентът изпита следните симптоми:

  • болка или скованост в сакрума, излъчваща се към краката или задните части и се влошава по-близо до зората;
  • дискомфорт в гръдния кош;
  • сутрешна скованост;
  • при млади пациенти - болка в петата.

Първоначално болката се появява в сакрума. С течение на времето, поради възпаление, количеството на вътреставната течност се увеличава, фибринът се натрупва в ставните кухини - протеиново съединение, образувано в резултат на възпалителни процеси. Тогава е засегнат ставният хрущял. Болестта води до нейното унищожаване и постепенното сливане на костите, поради което се образува анкилоза. Ставата губи подвижност на движение. Тъй като остеохондрозата в началния етап има подобни прояви, при липса на необходимите тестове диагнозите могат да бъдат объркани. В цервикалния гръбначен стълб в продължение на няколко години се образуват синдесмофити, образуването на които е придружено от главоболие, ограничена подвижност, скокове на налягането.

Ако се появят болезненост и скованост, трябва да видите лекар. Ако към симптомите, описани по-горе, се добави високо ниво на СУЕ в кръвта, тогава е необходимо цялостно изследване.

Методи за откриване на анкилозиращ спондилит

Лабораторна диагностика

За да се определи правилната диагноза, пациентите преминават следните тестове:

  • общи изследвания на урина и кръв;
  • кръвна захар;
  • биохимия;
  • ревматични тестове.

Кръвен тест за анкилозиращ спондилит има следните отклонения от нормата:

  • В активния стадий на заболяването:
    • DPA - над 0,26 единици;
    • CRB ++;
    • ESR - 40-50 mm / h.
  • Класически маркери на болестта:
    • DPA - по-малко от 22 единици;
    • CRP - +;
    • ESR - малко по-висока;

Резултатът от биохимично изследване показва повишаване на хемоглобина, гама глобулина, серомукоида, сиаловите киселини. Ако се съмнявате в диагнозата, пациентът трябва да дари кръв за специфични антитела HLA-B27, което е една от проявите на анкилозиращия спондилит. Информационно се счита и проявата на хипохромна анемия, повишен SRV и фибриноген при биохимичен анализ..

Физикален преглед анкилозиращ спондилит

Диференциалната диагноза на анкилозиращия спондилит включва усещане и палпация на болните области. При анкилозиращ спондилит се определя характерната болезненост в гръбначния стълб, сакрума и илиачните стави. Пациентът се съблича до кръста, а лекарят измерва обема на гърдите по време на вдишване и издишване. Обикновено разликата в показателите е 6 см. Ако цифрата е по-малка, има ограничение на подвижността на гърдите.

Пациентът е помолен да се наведе напред, поддържайки краката изправени и събрани. Здравият човек може да докосне пода или да не достигне 10 см. Тази цифра е много по-висока при спондилоартрит. Тогава лекарят поставя дланите си върху гърдите на пациента и притиска страните. Ако е нарушена подвижността на ребрата, устойчивостта на налягане е много по-висока.

Диагностични тестове

Име на пробатаметодологияПри здрав човекС анкилозиращ спондилит
ОттИзмерете се от седмия шиен прешлен и маркирайте. Пациентът се навежда напред, за да определи подвижността в гръдния регион.Гръбначният стълб се движи 5 cmНяма промени
VreshchakovskyПациентът стои с гръб към лекаря. Лекарят поставя дланите си над таза на пациента и се опитва да оказва натиск върху корема.Без съпротива и без болкаКоремната преса е напрегната, в паравертебралните точки палпацията дава болка
ФорестиеЧовек се притиска към стена или друга вертикална повърхност с торса, главата и петите.Раменете, задната част на главата и петите докосват стенатаВ един от пунктовете няма контакт
Чин-гръдната костПациентът е помолен да докосне гръдната кост с брадичката.Лесно изпълнява заявкатаНе мога да изпълня
ШоберОт 5-ия прешлен на лумбалния гръбначен стълб 10 см се отклоняват нагоре и се прави маркер. Темата се навежда максимално напредМаркираното разстояние се увеличава с 4-5 cmНяма промени
Обратно към съдържанието

Инструментални методи на изследване

Рентгенография на гръбначния стълб се извършва с помощта на обичайната техника в 2 проекции - отзад и отпред. Рентгеновите знаци помагат да се идентифицират:

  • артроза на междупрешленните стави;
  • намаляване на дискове;
  • гръбначна остеопороза;
  • двустранно възпаление на артикулацията на сакрума и илиачната област.

Когато се постави диагноза на рентген, ясно се вижда, че гръбначният стълб става като бамбук. Рентгенография на тазовата област показва стесняване на ставното пространство, като в по-късните етапи може да се установи, че главата на бедрената кост попада в кухината на ставата.

Компютърната томография или магнитен резонанс се счита за по-точна. На ЯМР се получават слоеви изображения на гръбначния стълб, следи се степента на увреждане. При триизмерните изображения болестта се проявява много по-рано, отколкото при рентгенови изображения. Ако ЯМР не е налице, се прави сцинтиграфия на сакроилиачната става. Лекарство, което се натрупва в болните стави, се инжектира във вената на пациента и след това се правят изображения, които могат да определят отлагания в засегнатите области.

Диференциална диагноза

Първата задача на лекар е да разграничи анкилозиращия спондилит от остеохондроза или спондилоза - заболявания на гръбначния стълб с дегенеративен характер (DZD). Отличителните характеристики са обобщени в таблицата:

Проява на симптомиБолест на Бехтеревдиазепам
Възраст и полМлади мъжеПо-възрастни пациенти
СУЕПовишенаВ нормални граници
Синдром на болкатаПо-силно сутрин и в покойСлед физическа активност или в късния следобед
Рентгеново изследванеСпецифични проявиНяма големи промени

При скандинавската форма на спондилоартрит се засягат малки стави. Диагностичните критерии трябва да изключват прояви на ревматоиден артрит. Това заболяване засяга по-често жените, докато болестта се разгръща върху симетрични стави, развиват се подкожни възли и лабораторната диагностика на ревматичните тестове дава надценени стойности. Анкилозиращият спондилит много рядко засяга симетрично разположени стави, а ревматоидният фактор в анализа се диагностицира при 3-12%.

Болест на Бехтерев: диагноза

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точна и фактическа.

Имаме строги указания за подбора на източници на информация и свързваме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институции и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са връзки за кликване към такива проучвания.

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Ранната диагноза на анкилозиращия спондилит се състои в анализа на информацията за наличието на заболявания, свързани с HLA-B27 в преките роднини на пациента. А информацията за наличието на епизоди на увеит, псориазис, признаци на хронични възпалителни заболявания на червата в миналото е важна за по-подробно изследване на пациента и определяне на формата на заболяването.

Клинична диагноза на анкилозиращ спондилит

Особено внимание трябва да се обърне на оценката на състоянието на гръбначния стълб, ставите и ентезите, както и на онези органи и системи, които обикновено са засегнати от AS (очи, сърце, бъбреци и др.).

Диагноза на анкилозиращ спондилит: изследване на гръбначния стълб

Оценяват се стойка, огъвания в сагиталната (цервикална и лумбална лордоза, гръдна кифоза) и челна равнина (сколиоза). Измерете обхвата на движение.

За оценка на движенията в шийния отдел на гръбначния стълб, пациентът е помолен последователно да извършва максимално огъване и разширение (нормата е не по-малко от 35 °), странични накланяния (нормата е не по-малко от 45 °) и завои на главата (нормата е не по-малка от 60 °).

Движението в гръдния отдел на гръбначния стълб се оценява с помощта на теста на Ott: от спинозния процес на 7-ми шиен прешлен се отброява 30 см и се прилага маркировка върху кожата, след това пациентът е помолен да се наведе максимално, огъвайки главата си и това разстояние се измерва отново (обикновено увеличението не е по-малко от 5 см) Дихателната екскурзия на гръдния кош също се измерва, за да се оцени подвижността на костално-гръбначните стави (нормата при възрастни мъже в млада и средна възраст е поне 6 см и поне 5 см при жени).

Подвижността на лумбалния гръбначен стълб в сагиталната равнина се оценява с помощта на теста на Райт-Шобер. В изправено положение на пациента се маркира точка в пресечната точка на средната линия на гърба с въображаема линия, свързваща задно-горната част на гръбнака на илиачните кости. Освен това, 10 см над първата маркира втората точка. Пациентът е помолен да се наведе максимално напред, без да огъва коленете. В това положение се измерва разстоянието между две точки. Обикновено тя се увеличава с най-малко 5 см. Обхватът на движение във фронталната равнина се определя чрез измерване на разстоянието от пода до върха на средния пръст в изправено положение на пациента, а след това по време на максимално строго странично огъване на багажника в двете посоки (без огъване на коленете). Разстоянието трябва да намалее с поне 10 cm.

Съвместна проверка

Опишете външния вид (наличие на дефиниция), определете болка при палпация и обхват на движение във всички периферни стави. Особено внимание трябва да се обърне на ставите на долните крайници, както и на темпоромандибуларните, стерноклавикуларните, стернокосталните стави и артикулацията на ръката на гръдната кост с тялото.

Entheses

Палпацията оценява (наличието на локална болка) местата на прикрепване на сухожилията и връзките в тези области, от които се забелязва болка. По-често се откриват ентезит в илиачния гребен, ишиален тубус, по-големи трохантери на бедрените кости, тубероза на пищяла и петите (отдолу и отзад)..

Отдавна се отбелязва, че при много пациенти лабораторните параметри, традиционно използвани за оценка на активността на системното възпаление (ESR, CRP и други), не се променят значително. Поради тази причина, за да се оцени активността на това заболяване, те се ръководят главно от клинични показатели: тежестта на болката и сковаността в гръбначния стълб, ставите и антезите, наличието на системни прояви, степента на ефективност на НСПВС, предписани в пълна дневна доза, както и скоростта на прогресиране на функционални и радиологични промени. гръбнака. Индексът BASDAI (индекс за активност на анкилозиращия спондилит на болестта при баня) се използва широко за количествено определяне на общата активност на АС. Въпросникът за определяне на индекса BASDAI се състои от 6 въпроса, на които пациентът отговаря независимо. За да отговорите на всеки въпрос, е предложена 100-милиметрова визуална аналогова скала (лявата крайна точка съответства на отсъствието на тази функция, дясната крайна точка съответства на изключителната тежест на характеристиката; за последния въпрос за продължителността на сковаността - 2 часа или повече).

  1. Как бихте оценили нивото на обща слабост (умора) през последната седмица?
  2. Как бихте оценили нивото на болка в шията, гърба или тазобедрените стави през последната седмица?
  3. Как бихте оценили нивото на болка (или степен на подуване) в ставите (различни от ставите на шията, гърба или тазобедрената става) през последната седмица?
  4. Как бихте изключили степента на дискомфорт, която възниква при докосване или натиск върху всяка болезнена зона (през последната седмица)?
  5. Как бихте оценили тежестта на сутрешната скованост, която възниква след събуждане (през последната седмица)?
  6. Колко дълго продължава сутрешната скованост след събуждане (през последната седмица)?

С помощта на линийка измерете дължината на маркираните сегментни линии. Първо се изчислява средната аритметика на отговорите на 5-ти и 6-ти въпрос, след това получената стойност се добавя с резултатите от отговорите на останалите въпроси и се изчислява средната стойност на сумата от тези пет стойности. Максималната стойност на индекса BASDAI е 100 единици. Стойност на индекса BASDAI от 40 или повече единици показва висока активност на заболяването. Динамиката на този индекс се счита за чувствителен показател за ефективността на лечението..

За да се определи степента на функционално увреждане в Ac, се използва индексът BASFI (индекс на функционалния спондилит на анкилозиращия вана за баня). Въпросникът за определяне на този индекс се състои от 10 въпроса, всеки от които е прикрепен към 100-милиметрова скала. Лявата крайна точка съответства на отговора „лесно“, а крайната дясна точка - „невъзможно“. Пациентът е помолен да отговори на всички въпроси, като направи маркировка на писалка на всяка скала.

През последната седмица можете ли да извършите следните действия?

  1. да облечете чорапи или чорапогащи без помощ или устройства (помощно устройство, всеки предмет или устройство, което се използва за улесняване на извършването на действие или движение):
  2. наведете се напред, огънете се в долната част на гърба, за да повдигнете дръжката от пода без помощта на устройства;
  3. посегнете с ръка, без помощ или устройства, до високо разположен рафт;
  4. станете от стол без подлакътници, без да се подпирате на ръцете си, без помощ и устройства;
  5. станете от пода от легнало положение без помощ или други устройства;
  6. стойте без подкрепа или допълнителна поддръжка за 10 минути, без да изпитвате дискомфорт;
  7. отидете нагоре 12-15 стъпала, не се опирайте на парапет или бастун, панорайте с един крак на всяка стъпка;
  8. обърнете главата си и погледнете зад гърба си, без да обръщате торса си;
  9. се занимавайте с физически активни дейности (например упражнения, спорт, градинарство):
  10. останете активни през целия ден (у дома или на работа).

С помощта на линийка измерете дължината на маркираните сегментни линии и изчислете средноаритметичната стойност на отговорите на всички въпроси. Максималната стойност на индекса на BASFI е 100 единици. Функционалните обезценки се считат за значителни, ако стойността на този индекс надвишава 40 единици..

Лабораторна диагностика на анкилозиращ спондилит

Няма специфични лабораторни параметри, които са важни за диагнозата на анкилозиращия спондилит. Въпреки че HLA-B27 се среща при повече от 90% от пациентите, този антиген често се среща при здрави хора (в населението на Кавказ в 8-10% от случаите), следователно неговото определение няма независима диагностична стойност. При липса на HLA-B27 анкилозиращият спондилит не може да бъде изключен. При откриване на HLA-B27 вероятността от заболяването се увеличава само в случаите, когато въз основа на клиничната картина има определени подозрения за наличието на това заболяване (например характерна болка в гръбначния стълб, фамилна анамнеза), но няма ясни рентгенови признаци на сакроилиит.

Лабораторната диагностика на анкилозиращия спондилит дава възможност да се определят показатели за активността на системния възпалителен процес, по-специално съдържанието на CRP в кръвта и СУЕ са по-малко повишени, отколкото при пациенти с клинично активна форма на заболяването. Степента на увеличаване на лабораторните параметри на системното възпаление обикновено е малка и не корелира добре с клиничните показатели на активността на заболяването и ефекта от терапията, следователно, за оценка на хода на заболяването и резултатите от лечението, лабораторните диагностични данни са само спомагателни..

При определена част от пациентите се установява повишаване на концентрацията на IgA в кръвта, което няма значимо клинично значение..

Инструментална диагностика на анкилозиращ спондилит

Сред инструменталните методи рентгенографията на сакроилиачните стави и гръбначния стълб е от първостепенно значение при диагностицирането и оценката на прогресията на AS. За ранна диагностика на сакроилиит може да се предпише рентгенова CT и ЯМР. Тези методи се използват и за определяне на състоянието на гръбначния стълб, ако се изисква диференциална диагноза, както и за детайлизиране на състоянието на отделни анатомични структури на гръбначния стълб с вече установена диагноза на това заболяване. При извършване на КТ, освен визуализация в аксиалната равнина, е препоръчително да се получат реконструирани изображения в короналната равнина. При ЯМР се препоръчва използването на 3 вида сигнали: Т1, Т2 и Т2 с потискане на сигнала от мастната тъкан.

На всички пациенти трябва да се прилага редовно ЕКГ. Ако се открият сърдечни шумове, е показана ехокардиография..

Ранна диагноза на анкилозиращ спондилит

Необходимо е да се подозира наличието на болестта в следните клинични ситуации (главно при млади хора).

  • Хронична болка в долната уста на гърба с възпалителен характер.
  • Устойчив моноартрит или олигоартрит с преобладаваща лезия на големите и средни стави на долните крайници, особено в комбинация със zntezitis.
  • Рецидивиращ преден увеит.

Обичайно е да се говори за възпалителния характер на хроничната болка в долната част на гърба, ако тя продължава поне 3 месеца и има следните симптоми:

  • Придружен от сутрешна скованост за повече от 30 минути.
  • Намалява след упражнения и не отслабва в покой.
  • Събуждане поради болка през нощта (само през втората половина).
  • Редуване на болка в задните части.

При наличието на някакви два от тези признаци вероятността от възпалителна лезия на гръбначния стълб (при пациенти с хронична болка в долната част на шината) е 10,8%, при наличие на три или четири признака - 39,4%.

Вероятността от диагнозата АС при тези пациенти също се увеличава, ако по време на прегледа или наличието на анамнеза за такива прояви на анкилозиращ спондилит, като асиметричен артрит на големи и средни стави на долните крайници, болка в петите, дактилит (наденица, подобна на оток на пръста на крака поради възпаление на сухожилията на пръста на ръцете или ръката) преден увеит, псориазис, улцерозен колит, както и при получаване на информация за наличието на AS или други серонегативни спондилоартрити при преки роднини.

Признаци на сакроилиит, открити на рентгенография на сакроилиачните стави, са от решаващо значение при диагностицирането на анкилозиращия спондилит. Първите радиологични промени, характерни за сакроилиита, се считат за загуба на непрекъснатост (замъгляване) на крайната плоча в една или повече области на ставата, индивидуална ерозия или зони на разширяване на ставното пространство (поради остеит), както и лентоподобна или лепкава периартикуларна остеосклероза (прекомерно образуване на кост в зоните на остеита)... Комбинацията от тези признаци има диагностична стойност. Почти винаги първите нарушения се отбелязват от илиачната кост. Трябва да се има предвид, че ширината на прореза на сакроилиачната става при нормална рентгенография (след завършване на тазовата кост) е 3-5 mm, а ширината на крайната плоча е не повече от 0,6 mm от II илиума и не повече от 0,4 mm в сакрума.

Когато се открие сакроилитит, се препоръчва да се определи наличието на така наречените модифицирани критерии в Ню Йорк за анкилозиращ спондилит

Болка и скованост в долната част на гърба (за поне 3 месеца), които се подобряват след тренировка, но остават в покой.

Ограничения на движението в лумбалния гръбначен стълб, както в сагиталната, така и във фронталната равнина (за оценка на движенията в сагиталната равнина, използвайте теста на Райт Шобър, а във фронталната равнина - странични торсове).

Ограничения при дихателна екскурзия на гръдния кош в сравнение с досегашните дюбели при здрави индивиди (в зависимост от възрастта и пола).

  • Рентгенов критерий сакроилитит [двустранен (етап II и повече според класификацията на Келгрен) или едностранно (етап III-IV според класификацията на Келгрен) |.

При наличие на рентгенологичен и поне един клиничен критерий диагнозата се счита за достоверна.

Трябва да се има предвид, че тези критерии се считат показателни и при диагностициране на анкилозиращ спондилит е необходимо да се изключат други, подобни заболявания. По-долу са представени рентгенови стадии на сакроилиит съгласно класификацията на Kellgren.

  • Етап 0 - няма промени.
  • I етап - подозрение за промени (няма конкретни промени).
  • II етап - минимални промени (малки, локални зони на ерозия или склероза при липса на стесняване на празнината).
  • III стадий - безусловни промени: умерен или значителен сакроилитит с ерозии, склероза, разширение, стесняване или частична анкилоза.
  • Етап IV - напреднали промени (пълна анкилоза).

Рентгеновите признаци на сакроилиит могат да се появят със „закъснение“ от 1 година или повече. В ранните етапи на анкилозиращия спондилоартрит, особено преди пълното затваряне на младия растеж в тазовите кости (на 21-годишна възраст), често е трудно да се интерпретира състоянието на сакроилиачните стави. Тези трудности могат да бъдат преодолени с КТ. В същите случаи, когато няма радиологичен признак на сакроилиит, но подозрението за наличието на болестта продължава, се показва MRI диагностика на сакроилиачните стави (използвайки T1-, T2-режими и T2-режим с потискане на сигнала от мастната тъкан), в които се появяват признаци оток на различни структури на илио-сакралните стави преди развитието на видими радиологични промени.

В ситуации, в които симптомите на периферния артрит преобладават в клиничната картина, за диагностициране на анкилозиращ спондилит се използват същите признаци, класификационни критерии и методи за диагностициране на сакроилиит. Трябва да се има предвид, че при деца и юноши типичният периферен артрит може да не бъде придружен от сакроилитит и спондилит в продължение на много години. В тези случаи определението за HLA-B27 е от допълнително значение, чието откриване, въпреки че няма абсолютна диагностична стойност, все пак показва висока вероятност от серонегативен спондилоартрит, включително AS. В тези случаи диагнозата се изяснява само по време на проследяването на пациента с редовен, насочен преглед..

При пациенти с повтарящ се преден увеит, ако няма признаци на анкилозиращ спондилоартрит и други серонегативни спондилоартрити по време на целенасочено изследване, е показано определението за HLA-B27. Ако този антиген бъде открит, е показано по-нататъшно наблюдение на пациента от ревматолог (въпреки че е възможно изолиран увеит, свързан с HLA-B27), а отсъствието на HLA-B27 се счита за признак на етиологията на увеит.

Как да разгледаме?

Болест на Бехтерев: диференциална диагноза

При деца и юноши, болки в гръбначния стълб и нарушения в движението и то, подобно на тези при АС, се отбелязват при болест на Шеерман-Мау (юношеска кифоза), остеопороза, както и при тежка ювенилна остеохондроза на гръбначния стълб. При тези заболявания се откриват характерни радиологични промени в гръбначния стълб, потвърдени от остеоденситометрията в случай на остеопороза. При провеждането на диференциална диагностика трябва да се вземат предвид две обстоятелства..

  1. В детска възраст заболяването често започва не с лезии на гръбначния стълб, а с периферен артрит и / или ентезит. Спондилит обикновено се присъединява само на възраст от 16 години, т.е. AS е рядка причина за изолирана гръбначна болка при деца.
  2. При пациенти с надеждно заболяване често се откриват рентгенологични промени в гръбначния стълб, характерни за болестта на Шеерман-Мау (деформация на предния клин, херния на Шморл), което може да бъде допълнителна причина за болка и ограничаване на движенията.

Диференциалната диагноза на анкилозиращия спондилит се извършва с инфекциозен спондилодисцит. Рентгеновите прояви на спондилодисцит на инфекциозен и неинфекциозен (например, при AS) генезис в ранните етапи могат да бъдат подобни: бързото развитие на разрушаване на телата на съседни прешлени и намаляване на височината на междупрешленния диск, разположен между тях. Основната диференциално-диагностична стойност е томографското изследване (главно ЯМР), с помощта на което е възможно да се установи образуването на "инфилтрати" в паравертебралните меки тъкани, характерни за гръбначните инфекции. Мерките за идентифициране на входните „порти“ на туберкулозата или други бактериални инфекции също са важни. Сред хроничните инфекции, които се появяват с поражението на опорно-двигателния апарат, трябва да се разграничи бруцелозата. При това заболяване се развива спондилит, както и артрит на големи периферни стави и често сакроилитит (обикновено едностранно), което може да е причина за погрешната диагноза анкилозиращ спондилит. В повечето случаи спондилитът и артритът при бруцелоза са причинени от хематогенно разпространение на инфекция с появата на спондилодисцит. Отбелязват се висока цитоза и неутрофилия в цереброспиналната течност. Увеличението на телесната температура е типично. Диагнозата се основава на лабораторни изследвания (серологични тестове).

Отделни клинични и рентгенологични прояви на гръбначния стълб, подобни на симптомите на АС, са възможни с болест на Форестие (идиопатична дифузна хиперостоза на скелета), акромегалия, аксиална остеомалация, флуороза, вродена или придобита кифосколиоза, пирофосфатна артропатия, охроноза. Във всички тези случаи критериите за AS не се отбелязват и рентгеновите промени, като правило, приличат само на промените, които се случват с AS, но не са идентични с тях..

Рентгеновата картина на сакроилиит се намира при различни заболявания, включително ревматични, като РА (обикновено в по-късните стадии на заболяването), подагра, СЛЕ, ВВ, саркоидоза и други заболявания, както и в случай на инспекционно увреждане на тези стави. Възможни са рентгенови промени, наподобяващи сакроилиит, при остеоартрит на сакроилиачните стави, пирофосфатна артропатия, кондензиращ илеит, костна болест на Пейдж, хиперпаратиреоидизъм, остеомалация, бъбречна остеодистрофия, интоксикация с поливинилхлорид и флуор. С параплегия на всеки генезис се развива анкилоза на сакроилиачните стави.

Диагнозата на анкилозиращия спондилит позволява това заболяване да бъде класифицирано като група на серонегативен спондилоартрит, която включва също реактивен артрит, псориатичен артрит, спондилоартрит при улцерозен колит и недиференциран спондилоартрит. Всички тези заболявания се характеризират с общи клинични и рентгенологични прояви. За разлика от други серонегативен спондилоартрит, AS се характеризира с персистиращо и прогресиращо възпаление на гръбначния стълб, преобладаващо над други симптоми на анкилозиращ спондилоартрит. Въпреки това, всеки друг серонегативен спондилоартрит понякога може да протича по подобен начин и в такива случаи анкилозиращият спондилит се счита за една от проявите на тези заболявания..

6 заболявания, които могат да имитират анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит)

Анкилозиращият спондилит или анкилозиращият спондилит е трудно да се диагностицира. Някои заболявания могат да се проявят подобно на болестта на Бехтерев, което може да доведе до погрешна диагноза.

Основните симптоми на анкилозиращия спондилит

Анкилозиращият спондилит (AS) или анкилозиращият спондилит (BD) е вид възпалителен артрит, който засяга гръбначния стълб и сакроилиачните стави, причинявайки силна хронична болка и дискомфорт. Областите, в които лигаментите и сухожилията се прикрепят към костите (наречени антези) също често участват в този процес. Болката от ентезит може да се прояви на места като:

Симптомите обикновено се появяват в късна юношеска или ранна зряла възраст, въпреки че могат да се появят дори по-рано или много по-късно. С напредването на болестта нови кости се формират като част от опита на тялото да се лекува, което може да доведе до спинно сливане и скованост.

Диагностициране на анкилозиращ спондилит: защо е трудно

Има два основни фактора, които усложняват диагнозата на AS.

  • Първият фактор е разпространението на болката в гърба. Една оценка е, че до 90 процента от хората посещават лекар за болки в долната част на гърба през целия си живот. Ето защо, когато млад активен човек се оплаква от болки в гърба, те не обръщат достатъчно внимание на оплакванията му и не прилагат допълнителни методи за изследване..
  • Вторият фактор: отнема много време между появата на симптомите и тестовете, които потвърждават диагнозата или дори предполагат заболяването на рентген. Рентгеновите лъчи на сакроилиачните стави често показват промени, наречени сакроилитит. Изследванията показват, че средно 7-10 години се забавят в диагнозата от появата на симптомите.

В допълнение, първоначалните симптоми могат да бъдат атипични при някои хора, особено при жените, което затруднява диагнозата. Например, хората могат да съобщават за други симптоми, различни от болки в кръста, като основно оплакване..

Няма нито един лабораторен тест, който да определи точно, че човек има анкилозиращ спондилит. Определени кръвни изследвания могат да покажат възпаление, но може да бъде причинено от различни здравословни проблеми..

Кръвта може да се тества и за специфичен генетичен маркер, наречен HLA-B27, който е свързан с анкилозиращ спондилит. Но не всеки с този ген има или ще развие заболяването. Около 80 процента от децата, които наследяват HLA-B27 от родители с това състояние, не го получават. И не всеки, който има анкилозиращ спондилит, има HLA-B27.

Въпреки че протичането и симптомите варират от човек на човек, най-честите симптоми, свързани с заболяване, са:

  • Болка в долната част на гърба или задните части.
  • Болка, която постепенно се задълбочава и продължава повече от три месеца.
  • Болка и скованост, които обикновено се влошават сутрин или след периоди на бездействие и има тенденция да се облекчава с упражнения.
  • умора.
  • В ранните етапи на AS може да се появи субфебрилно състояние, загуба на апетит и общ дискомфорт..
  • С течение на времето сковаността и болката могат да се разпространят по гръбначния стълб до шията, както и по ребрата, раменете, бедрата и петите.
  • Определени прешлени в гръбначния стълб могат да се слеят, което го прави по-малко гъвкав.
  • Възпаление на очите, което причинява болка в очите, чувствителност към светлина и замъглено зрение.

Болести, които могат да имитират анкилозиращ спондилит

Анкилозиращият спондилит е най-честата форма на спондилоартрит. В ранните етапи може да има симптоми, подобни на други форми на спондилоартрит, като реактивен или ентеропатичен артрит.

Някои от симптомите или заболявания, които имитират анкилозиращия спондилит:

Хронична болка в гърба

Болката, която възниква при повдигане на нещо тежко или след сън на лош матрак, се счита за "механична" болка в гърба. Те показват неизправност в структурите на гърба (гръбначния стълб, мускулите, междупрешленните дискове и нервите). Болки в гърба, свързани с анкилозиращ спондилит, се считат за възпалителни. Случва се, когато имунната система погрешно атакува ставите на гръбначния стълб..

Каква е разликата между възпалителната и механичната болка

Възпалителната болка в гърба облекчава с натоварване и се влошава с покой. При механичната болка в гърба е точно обратното: почивката ви кара да се чувствате по-добре, а активността ви влошава..

фибромиалгия

Едно проучване показва, че 21 процента от жените и 7 процента от мъжете, които са диагностицирани с AS, първоначално са смятали, че имат фибромиалгия. Грешката в диагнозата може да се дължи на припокриването на някои симптоми, като например:

  • болка в гърба,
  • умора,
  • проблеми със съня.

Друг фактор: Фибромиалгията е много по-често срещана при жените, отколкото при мъжете, а AS погрешно се счита за „мъжко заболяване“. Следователно, лекарите не винаги подозират AS при пациенти от женски пол, особено ако няма промени в ставите при рентгенография. Освен това някои пациенти често страдат и от фибромиалгия, и от AS..

Реактивен артрит

Реактивният артрит е форма на спондилоартрит, която причинява болка и подуване в ставите. Причината е бактериална инфекция в други органи, най-често в червата, гениталиите или пикочните пътища. Редица бактерии могат да причинят реактивен артрит. Някои са храносмилателни, като салмонела и кампилобактер, други се предават по полов път, като хламидия.

Реактивният артрит обикновено е насочен към коленете, глезенните стави и стъпалата, но както при болестта на Бехтерев, може да има болка в петите, долната част на гърба или задните части. Много хора с реактивен артрит също развиват възпаление на очите. Обикновено лекарите диагностицират реактивен артрит, използвайки анамнеза за инфекция, увреждане на ставите и мускулите.

Псориатичен артрит

Този възпалителен артрит засяга някои хора с псориазис, друго автоимунно заболяване, което често причинява люспести червени петна по кожата. Повечето хора развиват първо псориазис, а след това и псориатичен артрит, но понякога проблемите със ставите могат да започнат, преди да се появят петна по кожата или да се появят едновременно. При псориатичен артрит има възпаление на ставите между прешлените на гръбначния стълб и сакроилиачните стави, както при AS. И псориатичният артрит, и AS са свързани с гена HLA-B27.

Но, има характерни признаци на псориатичен артрит (различни от плака от псориазис), които включват промени в ноктите и подуване на пръстите и пръстите на краката, наречени дактилит..

Ентеропатичен артрит

При възпалително заболяване на червата (IBD) може да има и ентеропатичен артрит. Най-честите форми на IBD са улцерозен колит и болест на Крон. Това засяга ставите на ръцете и краката, най-често на краката, но може да причини възпаление в долната част на гръбначния стълб и сакроилиачните стави или да засегне целия гръбначен стълб - подобно на AS. Болка в долната част на гърба и скованост от ентеропатичен артрит могат да се появят преди симптомите като коремна болка и диария да станат видими.

Дифузна идиопатична хиперостоза на скелета (DISH)

За дифузна идиопатична хиперостоза на скелета или болест на Форестие е вид артрит, който причинява втвърдяване на връзките и сухожилията, обикновено около гръбначния стълб. Тези костени зони могат да образуват израстъци (наречени костни шпори), които могат да причинят болка, скованост и намален обхват на движение. Според изследвания, болестта на Форестие е по-честа при възрастни хора и може да бъде объркана с анкилозиращ спондилит в тази възрастова група. Това е така, защото и двете състояния могат да причинят подобни ограничения в подвижността на гръбначния стълб и лоша стойка. Рентгенографските изображения обаче ще се различават. DISH индуцира вертикален растеж на костта спрямо хоризонтален растеж на костта при AS.

Диагностика на анкилозиращ спондилит: кръвен тест и други методи

За диагностициране на анкилозиращ спондилит се използват функционални клинични тестове, които се гледат през призмата на симптомите.

Симптом на Кушелевски (I) Човек лежи на твърда повърхност, лекарят поставя ръцете си върху билото на илиачните кости отпред и бързо притиска към тях. Ако има възпалителни процеси, както и промени в коляно-илиачните стави, тогава болката се появява в сакралната област,

Симптом на Кушелевски (II). Човекът лежи на неговата страна, а лекарят слага ръце в областта на илиума и натиска върху него с бърз крак. В този случай пациентът развива дискомфорт в сакралната област.,

Симптом на Кушелевски (III). Човекът лежи на гърба си, единият му крак е положен отстрани и се огъва в колянната става. С едната ръка лекарят опира в това коляно, а с другата ръка натиска на противоположния илиум. Тук ще боли коляно-илиачната става,

Симптом на Макаров (I). Болката се появява при потупване със специален чук в областта на колянно-иачните стави,

Симптом на Макаров (II). Човекът лежи на гърба си, докато лекарят хваща левия крак с дясната ръка, хваща десния крак на човека (над глезенната става) с лявата ръка и го моли да отпусне мускулите.

Тогава лекарят с бърз крак разтваря краката и ги сближава, което е придружено от болка в сакроилиачната област..

Диагнозата на анкилозиращия спондилит включва също така идентифициране на болка и ограничаване на подвижността на гръбначния стълб:

  • определят болезнени усещания върху спинозните процеси и в паравертебралните точки,
  • болезнени усещания в процеса на палпация на прикрепване към прешлените на ребрата X-XI-XII. Това се нарича симптом на Зацепин. Болка, свързана с възпаление в гръбначно-реберните стави,
  • човек стои с гръб към лекаря. Лекарят слага ръце с длани върху гребените на илиачните кости и, натискайки постепенно, се опитва да влезе в пролуката между гребена на илиачната област и крайбрежния ръб - тест на Верещаковски. Ако пациентът има възпаление в мускулите на корема и гърба, тогава кистата на лекаря среща съпротивлението на тези мускули,
  • пациентът стои с гръб към стената и се опитва да докосне петите си до нея, както и главата и торса си. Обикновено това може да се направи свободно. При анкилозиращ спондилит поради наличието на кифоза, една от частите на тялото на пациента не може да докосне стената - симптом на Форестие,
  • за да определите нивото на подвижност на шийния гръбнак, измерете 8 сантиметра от VII шиен прешлен и направете маркировка. Молят човека да наклони силно главата си надолу и отново да измери разстоянието. При здрав човек той се увеличава с 3 сантиметра. Ако има лезия на шийния отдел на гръбначния стълб, тогава разстоянието не се променя или леко се увеличава. При хора с къса шия такъв тест не се счита за показателен.,
  • тест "брадичка-гръдна кост". При лезии на шийния отдел на гръбначния стълб има разстояние между гръдната кост и брадичката с максимален наклон на главата напред,
  • за да определите подвижността в гръдния отдел (тест на От), измерете надолу от VII шиен прешлен 30 сантиметра, като направите маркировка. След това разстоянието трябва да бъде измерено отново при максималния наклон на човека напред и разстоянието трябва да бъде посочено. При здрав човек това разстояние се увеличава до 5 сантиметра, при пациенти с анкилозиращ спондилит е неизменно.

Обикновено разстоянието се увеличава до 5 сантиметра; при хора с анкилозиращ спондилит разстоянието не се променя.

За идентифициране на патологичния процес в ребрата и гръбначния стълб е необходимо да се анализира дихателната екскурзия на гръдния кош. Измерването се извършва с сантиметър в IV ребро.

Разликата в обиколката на гръдната кост между максималното издишване и вдишване е обикновено 6-8 см. Ако има анкилоза на костално-прешленните стави, тогава разликата намалява до 2 см. С емфизем такъв тест не е информативен.

Тест на Шобер за идентифициране на ограничена подвижност в лумбалната област. От V лумбалния прешлен се измерва 10 см нагоре, в тази точка се поставя маркировка. С най-голямото огъване напред при здрави хора, разстоянието се увеличава до 5 см, при хора с анкилозиращ спондилит е неизменно,

При рентгеново изследване се откриват ранни промени в сакроилиачните стави, има признаци на сакроилиит.

Двустранен сакроилиит

Има няколко етапа на сакроилиит:

Първият етап се характеризира с размитостта на контурите на ставите на костите, както и лека субхондрална склероза и разширяване на ставното пространство.

Вторият етап се характеризира с стесняване на ставното пространство, тежка субхондрална склероза и единични ерозии,

На третия етап се появява локална анкилоза на сакроилиачните стави. И на четвъртия етап започва пълноценна анкилоза на сакроилиачните стави.

Ранен признак на гръбначна лезия е предният спондилит, който се характеризира с появата на ерозии в регионите на долния и горния преден ъгъл на телата на прешлените с остеосклеротична зона около тях. Има осификация на надлъжния преден лигамент с промени в вдлъбнатината на прешлените. Тези характеристики се наричат ​​симптом „квадратура“..

Прогресиращите заболявания се характеризират със следните прояви:

  1. осификация на слоеве на междупрешленните дискове,
  2. образуването на синдесмофити, тоест костни мостове, които свързват краищата на долните и висшите тела на прешлените. Гръбнакът променя външния си вид, прилича на бамбукова пръчка.

При анкилозиращ спондилит се прави рентгенова снимка на гръбначния стълб в две проекции - отстрани и отзад.

В по-късните стадии на заболяването започва дифузна прешлена остеопороза. Ако има ентезопатия, тогава могат да бъдат идентифицирани огнища на деформация на костите в зоните на прикрепване към костта на петата на ахилесовото сухожилие.

Областите на остеосклероза и периостит могат да бъдат в областта на крилата на илиачните области, по-големия трохантер и ишиалните туберкули.

Рентгеновият анализ на периферните стави разкрива два вида промени:

  1. Ерозивен артрит с локализация главно в междуфаланговите и метатарзофалангиалните стави на стъпалата.
  2. Осификация на капсули, остеофити, остеосклероза, анкилоза на ставите (обикновено тазобедрените).

В ранен стадий на заболяването може да не се наблюдават промени в рентгена на гръбначния стълб, тогава е необходимо да се извърши компютърна томография на сакроилиачните стави, както и на лумбалния гръбначен стълб.

Анализът с помощта на магнитен резонанс е необходим за откриване на ранни аномалии в тазобедрените стави и в илеосакралните стави. ЯМР позволява да се идентифицират:

  • анкилоза,
  • синовит,
  • ерозия,
  • капсулит,
  • деформации на главата на бедрената кост,
  • склеротични промени.
  1. В допълнение, такъв анализ ще изясни промените в гръбначния стълб според вида на задния и предния спондилит, асиметричния синовит на големите стави, засягане на костално-прешленните стави, тарзит, пери- и синхондроза на симфиза на пубиса и гръдната кост..

Кръвен тест за анкилозиращ спондилит

Важно е незабавно да се проведе клиничен кръвен тест, както и венозна кръв, за да се определят показателите на възпалителния процес. Увеличение на тези показатели при наличието на други признаци на заболяването, като правило, доста надеждно потвърждава диагнозата анкилозиращ спондилит..

Ако диагнозата е в някакво съмнение, тогава човекът се изпраща за специфичен анализ на антигена HLA-B27, характерен за това заболяване. В много случаи антигенът HLA-B27 в кръвта на хора с анкилозиращ спондилит може да не бъде открит, напротив, понякога се открива в кръвта на здрави хора.

При анкилозиращ спондилит общият кръвен тест има следните показатели: СУЕ е леко повишен, DPA е под 0,22 U. При силна активност на процеса ESR нараства до 40-50 mm / h, а DPA е над 0,26 U. На този етап може да има левкоцитоза и анемия..

При заболяване биохимичният кръвен тест се увеличава:

  • хаптоглобин,
  • сиалова киселина,
  • seromucoid,
  • алфа-2-,
  • гама глобулини.

Няма ревматоиден фактор и нивото на С-реактивен протеин се увеличава в строго съотношение с активността на патологичния процес.

Най-информативните лабораторни данни са:

  1. хипохромна анемия,
  2. увеличен ESR до 60 mm / h,
  3. наличност на HLA-B27.

Биохимичният анализ при наличие на заболяване трябва да покаже увеличение на:

  1. SRV,
  2. сиалови киселини,
  3. фибриноген, α-1, α-2 и γ-глобулини (в активния стадий на заболяването).

Основните критерии за анкилозиращ спондилит

Има критерии „Ню Йорк“:

  1. Сакроилитит на 3,4 етапа и един клиничен критерий,
  2. Двустранен сакроилитит на 2 етапа или едностранно сакроилити от 3,4 етапа с един критерий или едновременно с два надеждни критерия.

Има ранни критерии за откриване на анкилозиращ спондилит:

  • Генетичен критерий: ако има HLA-B27, се назначават 1,5 точки,
  • Клиничните критерии се изразяват във възпалителна болка в гръбначния стълб. По правило те се появяват постепенно, преди да навършат 40 години. Болките продължават около 3 месеца. Болката може да отмине след известно упражнение. Ако има болка, тогава се дава 1 точка,

Болка има и в лумбалната област, която се излъчва към задните части или към задната част на бедрата. Болката може да бъде спонтанна или да се появи в рамките на стрес изследвания на сакроилеалните стави - присвоява се 1 точка.

Болката в гръдната кост може да се появи с компресия или без причина. При ограничена екскурзия (по-малко от 2,5 см) - присвоява се 1 точка. Наличие на болка в петата или периферния артрит, също 1 точка, намалена подвижност на гръдния или цервикалния регион - 1 точка, преден увеит - 1 точка.

  • Лабораторни критерии: увеличение на СУЕ (под 50-годишна възраст: при жени над 25 mm / h, при мъже над 15 mm / h; над 50-годишна възраст: при жени над 30 mm / h, при мъже над 20 mm / h) - Присвоена е 1 точка,
  • Критерии за рентгенови лъчи: такива гръбначни симптоми като квадратни прешлени, синдесмофити, увреждане на апофизиалните или костовертебралните стави - присъжда се 1 точка.

Ако точките са повече от 3, 5, това е развитието на анкилозиращ спондилит.

Диагностика на анкилозиращ спондилит. Диагностични критерии

За диагностициране на анкилозиращ спондилит се използват различни методи..

1. Клинични функционални тестове.

Симптоми за идентифициране на сакроилиит:

  1. Симптом на Кушелевски (I): пациентът лежи на гърба си на здрава основа. Лекарят поставя ръцете си върху гребените на илията отпред и рязко натиска върху тях. При наличие на възпалителни промени в колянно-илиачните стави се появява болка в сакрума;
  2. Симптом на Кушелевски (II): пациентът лежи на негова страна, лекарят поставя ръцете си в областта на илиака и натиска върху него с ритник. В същото време пациентът чувства болка в областта на сакрума;
  3. Симптом на Кушелевски (III): пациентът лежи на гърба си, единият крак е огънат в колянната става и се поставя настрани. Лекарят опира с едната ръка на тази колянна става, а с другата ръка притиска към противоположния илиума. В същото време пациентът чувства болка в коляно-илиачната става. Тогава се проверява наличието на болка в областта на другата коляно-илиачна става;
  4. Симптомът на Макаров (I) се характеризира с появата на болка по време на потупване с диагностичен чук в областта на колянно-иачните стави;
  5. Симптом на Макаров (II): пациентът лежи на гърба си, лекарят хваща левия долен крайник с дясната ръка, а десният долен крайник на изследваното лице над глезенната става с лявата ръка, моли пациента да отпусне мускулите на краката, а след това бързо натиска и изтегля долните си крайници заедно, което е придружено от болка при sacroiliac регион.

Диагностични тестове за откриване на синдром на болка и ограничаване на подвижността на гръбначния стълб:

  1. определяне на болка по протежение на спинозните процеси на гръбначния стълб, както и в паравертебралните точки;
  2. Симптом на Зацепин - болка при натискане на мястото на прикрепване към прешлените на ребрата X-XI-XII, свързана с възпалителен процес в костално-гръбначните стави;
  3. Тест на Верещаковски: пациентът стои с гръб към лекаря, лекарят поставя ръцете си, дланите надолу, върху гребените на илиачните кости и, постепенно притискайки, се опитва да навлезе по-дълбоко в пролуката между реберния ръб и билото на илиума. Ако пациентът има възпалителен процес в мускулите на корема и гърба, ръцете на лекаря срещат остро съпротивление на тези мускули;
  4. Симптом на Forestier: пациентът стои с гръб към стената, опитвайки се да го докосне с петите, тялото и главата си, което обикновено се извършва свободно. При анкилозиращ спондилит, поради наличието на кифоза, една от тези части на тялото на пациента не влиза в контакт със стената;
  5. определяне на подвижността в шийния отдел на гръбначния стълб. От VII шиен прешлен измерете 8 см и направете маркировка. Тогава те молят пациента да наклони главата си колкото е възможно повече и отново да измери това разстояние. При здрави индивиди той се увеличава с 3 см. При увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб това разстояние леко се увеличава или не се променя. При лица с къса шия този тест се счита за неинформативен;
  6. тест на брадичката и гръдната кост: при увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб остава разстояние между брадичката и гръдната кост с максимален наклон на главата напред;
  7. Тест на От - за определяне на подвижността в гръдния кош. От VII шиен прешлен надолу измерете 30 cm и направете маркировка. Тогава разстоянието между посочените точки се измерва отново при максималния наклон на обекта напред. При здрави хора това разстояние се увеличава с 4-5 см, а при пациенти с анкилозиращ спондилит практически не се променя;
  8. за идентифициране на патологичния процес в костално-гръбначните стави се определя ограничението на дихателните екскурзии на гръдния кош. Измерването се извършва със сантиметрова лента на нивото на IV ребро. Обикновено разликата в гръдната обиколка между максималното вдишване и издишване е 6-8 см. С развитието на анкилоза на реберно-гръбначните стави тази разлика намалява до 1-2 см. При наличие на белодробен емфизем тестът не е информативен;
  9. Тест на Шобер (откриване на ограничена подвижност в лумбалния гръбначен стълб). От V лумбалния прешлен се измерва 10 см нагоре и в този момент се прави маркировка. С максимален завой напред при здрави индивиди това разстояние се увеличава с 4-5 см, а при пациенти с анкилозиращ спондилит практически не се променя;
  10. Тест на Томайер (оценка на общата подвижност на гръбначния стълб). Извършва се чрез измерване в сантиметри на разстоянието от средния пръст на протегнати ръце до пода с максимален завой напред. Това разстояние обикновено е равно на "О" и при ограничаване на огъването на гръбначния стълб се увеличава значително;
  11. вертебралният индекс (PI) се определя (в см), като се добавят индикаторите: разстоянието на брадичката - югуларна прорез на гръдната кост с максималното отклонение на главата назад, тест на От, тест на Шобер и респираторна екскурзия на гръдния кош и след това изваждане на теста на Томайер от получената сума. Стойността на PI обикновено е средно 27-30 cm и се оценява във времето. Намаляването на PI с течение на времето показва прогресията на ограничаване на подвижността на гръбначния стълб..

2. Радиационна диагностика. Важна роля в диагностиката на анкилозиращия спондилит се дава на рентгеново изследване. Най-ранните промени се определят в сакроилиачните стави, където се откриват признаци на сакроилиит. Анкилозиращият спондилит се характеризира с двустранен сакроилитит.

Двустранен сакроилитит с анкилозиращ спондилит


Разграничават се следните етапи на сакроилиит:

  • 1-ви етап - замъглени контури на костните стави, разширяване на ставното пространство, умерена субхондрална склероза;
  • 2-ри етап - стесняване на ставното пространство, тежка субхондрална склероза, единична ерозия;
  • 3-ти етап - частична анкилоза на сакроилиачните стави;
  • 4-ти етап - пълна анкилоза на сакроилиачните стави.

Ранен признак на гръбначна лезия е предният спондилит, характеризиращ се с наличието на ерозии в областта на горния и долния преден ъгъл на телата на прешлените със зона на остеосклероза около тях, осификация на предния надлъжен лигамент с изчезването на нормалната вдлъбнатост на прешлените - симптом на "изравняване". Прогресирането на заболяването се придружава от осификация на външните слоеве на междупрешленните дискове, образуват се синдесмофити, които са костни мостове, свързващи краищата на горните и долните прешлени на телата. Гръбначният стълб придобива вид на бамбукова пръчка.

Рентгенова снимка на гръбначния стълб с анкилозиращ спондилит в две проекции: а - отстрани; б - отзад


В по-късните стадии на заболяването се развива дифузна остеопороза на телата на прешлените..

При наличието на ентезопатии могат да се определят огнища на разрушаване на костната тъкан на местата на прикрепване към калканеуса на ахилесовото сухожилие. Периостит и области на остеосклероза могат да се наблюдават в областта на крилата на илиума, исхиални тубуси и по-голям трохантер.

Рентгеновото изследване на периферните стави разкрива два вида промени:

  1. осификация на капсули, остеосклероза, остеофити, анкилоза на ставите (обикновено на тазобедрената става);
  2. ерозивен артрит с преобладаваща локализация в метатарзофалангиалните и междуфаланговите стави на стъпалата.

В ранен стадий на заболяването може да липсват радиологични промени в гръбначния стълб, в този случай е препоръчително да се извърши компютърна томография (КТ) на сакроилиачните стави и лумбалния гръбначен стълб. Магнитно-резонансно изображение (MRI) е показано за откриване на ранни промени в тазобедрените стави и илеосакралните стави. ЯМР ви позволява да откриете синовит, капсулит, унищожаване на главата на бедрената кост, ерозия, склеротични промени, анкилоза.

В допълнение, ЯМР дава възможност да се изяснят промените в гръбначния стълб според вида на предния и задния спондилит, засягане на костално-гръбначните стави, асиметричен синовит на големите стави, тарзит, пери- и синхондроза на симфиза на пубиса и гръдната кост..

При наличие на клинични признаци на анкилозиращ спондилит и отрицателни находки от компютърна томография е препоръчително да се извърши сцинтиграфия на скелетните кости с Tc 99 m-пирофосфат.

3. Данни от лабораторни изследвания. От лабораторните данни най-информативните са: наличието на HLA-B27, повишено СУЕ до 30-60 mm / h и хипохромна анемия. От биохимичните показатели се наблюдава увеличение на SRV, сиалови киселини, фибриноген, α-1, α-2 и γ-глобулини (в активната фаза на заболяването). Промените в имунологичния статус при пациенти с анкилозиращ спондилит отразяват степента на имунно-възпалителната фаза на заболяването. При висока степен на активност се отбелязва повишаване на нивото на циркулиращите имунни комплекси, увеличаване на съдържанието на имуноглобулини от клас M и G в кръвния серум.


Критерии за диагностициране на анкилозиращ спондилит.

  1. сакроилитит етап 3-4 и един клиничен критерий;
  2. двустранен сакроилитит етап 2 или едностранно сакроилитит етап 3-4 с един клиничен критерий или едновременно с два значими критерия (втори и трети).

Ранни диагностични критерии за анкилозиращ спондилит (May W. [et al.], 1996):

1) генетично: наличието на HLA-B27 - 1,5 точки;

  • болка в гръбначния стълб от възпалителен тип (трябва да присъстват 4 от 5 признака: поява преди 40-годишна възраст; постепенно начало; продължителност повече от 3 месеца; връзка със сутрешна скованост; подобряване на състоянието след упражнение) - 1 точка;
  • болка в гърба, излъчваща се до задните части или задната част на бедрата, спонтанно или по време на стрес-тестове на сакроилеалните стави - 1 точка;
  • болка в гърдите - спонтанна или със сгъстяване или ограничена екскурзия (по-малко от 2,5 см) - 1 точка;
  • периферен артрит или болка в петата - 1 точка;
  • преден увеит - 1 точка;
  • намалена подвижност на шийния или гръден гръбначен стълб в три равнини - 1 точка;

3) лаборатория: повишена СУЕ (под 50-годишна възраст: при мъже - повече от 15 mm / h, при жени - над 25 mm / h; над 50-годишна възраст: при мъже - над 20 mm / h, при жени - повече 30 mm / h) - 1 точка;

4) Рентгенова снимка: гръбначни симптоми (синдесмофити, квадратни прешлени, увреждане на апофизарните или костовертебралните стави) - 1 точка.

Оценка по-голяма от 3,5 показва наличието на ранен анкилозиращ спондилит.

Примери за клинични диагнози.

  1. Анкилозиращ спондилит, бавно прогресиращ курс, активност на 2-ра степен, 3-ти етап, FTS III степен.
  2. Анкилозиращ спондилит, бързо прогресиращ курс, активност на 3-та степен, 2-ри етап, FNS II степен.
  3. Анкилозиращ спондилит, бързо прогресиращ курс, с висцерални прояви (ирит, аортит), активност на 3-та степен, 2-ри етап, FNS II степен.

За Повече Информация Относно Бурсит